FAKULTAS KEDOKTERAN

Jalan Urip Sumoharjo Km. 4, Makassar-Sulawesi Selatan 90231

Telp. 0411 452 901 – 452 789 Ext. 149, Faks. 0411 424 568
http://www.universitasbosowa.ac.id
TEMPLATE UJIAN STATUS PASIEN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BOSOWA

TOPIK : Hemoroid
BAGIAN : Ilmu Bedah
HARI/TGL : Jumat, 19 Januari 2024
DOSEN PENGUJI : dr. I Wayan Suka Arsana, Sp.B
MAHASISWA : Helda Resky Ananda

A. Data Pasien
- Nama : Ny. H
- No. RM : 428729
- Alamat : Jl. Veteran
- Tanggal Lahir : 28-02-2001
- Umur : 22 tahun
- Jenis Kelamin : Laki-laki
- Diagnosa Masuk : Hemoroid Eksterna

B. Data Subjektif
Anamnesis
Pasien masuk dengan keluhan nyeri di anus dirasakan sudah sejak lama,
dan memberat 1 hari terakhir ini. Tampak benjolan dianus dibagian luar, demam
batuk flu tidak ada dan mual muntah tidak ada. BAB disertai darah tidak ada.
Keluhan yang dirasakan hanya nyeri pada anus. Riwayat hemoroidektomi tahun
2022 bulan maret RS takalar. Pasien memiliki kebiasaan jarang mengkonsumsi
sayur dan buah-buahan.
Riw penyakit lainnya : DM (-), Asma (-), HT (-), Alergi (-)

Riwayat penyakit terdahulu : Hemoroid eksterna post hemoroidektomi

Riwayat Hipertensi : (-)
Riwayat Diabetes Mellitus : (-)
Riwayat Alergi : (-)
Riwayat Asma : (-)
 FAKULTAS KEDOKTERAN
Jalan Urip Sumoharjo Km. 4, Makassar-Sulawesi Selatan 90231
Telp. 0411 452 901 – 452 789 Ext. 149, Faks. 0411 424 568
http://www.universitasbosowa.ac.id

Pemeriksaan Fisik

Status Generalisata

- Keadaan Umum : Sakit sedang

- Kesadaran : Composmentis (E4M6V5)

Tanda-tanda Vital

- Tekanan Darah : 120/75 mmHg

- Nadi : 90x/menit
- Respirasi : 20 x/menit
- Suhu : 37.1°C
- Spo2 : 99%
- VAS : 2-3

Pemeriksaan Fisik Umum

Kepala-Leher Konjungtiva anemis -/- , sklera ikterik(-/-)

Cor Dalam Batas Normal

Pulmo Dalam Batas Normal

Hepar Dalam Batas Normal

Lien Dalam Batas Normal

Ekstremitas Akral hangat, CRT <2 detik, dan dilakukan

colok dubur pada region anus didapatkan

benjolan dengan diameter sekitar 1cm dan

dilakukan colok dubur terdapat benjolan.

 FAKULTAS KEDOKTERAN
Jalan Urip Sumoharjo Km. 4, Makassar-Sulawesi Selatan 90231
Telp. 0411 452 901 – 452 789 Ext. 149, Faks. 0411 424 568
http://www.universitasbosowa.ac.id

Pemeriksaan Penunjang :
Pemeriksaan Laboratorium (15/01/2024) :
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan
Hematologi
WBC 8.25 5.00 – 11.0 10^3 / ul
HGB 15 13.40 – 17.30 Gr/dl
HCT 42.4 37.0 – 48.0 %
RBC 5.04 4,74-6.32 %
PLT 283 150 - 400 10^3 / ul
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan
Kimia Darah
SGOT 15 6 – 30 U/L
SGPT 15 7– 32 U/L
Albumin 4.58 3.5 – 5.0 g/dl
Ureum 12 < 50 mg/dl
Creatinin 0,95 07 – 1,1 mg/dl
GDS 93 <200 mg/dl

Diagnosis/Assessment
- Hemoroid Eksterna

Penatalaksanaan
- IVFD RL 20 tpm
- Metronidazole/8jam/iv
- Ranitidin 1 amp/12jam/iv
- Ketorolac 1 amp/8jam/iv
- Cefrtriaxone 1 gr/8jam/iv
 FAKULTAS KEDOKTERAN
Jalan Urip Sumoharjo Km. 4, Makassar-Sulawesi Selatan 90231
Telp. 0411 452 901 – 452 789 Ext. 149, Faks. 0411 424 568
http://www.universitasbosowa.ac.id

Resume Medis:
Pasien masuk dengan keluhan nyeri di anus dirasakan sudah sejak lama, dan
memberat 1 hari terakhir ini. Tampak benjolan dianus dibagian luar, demam batuk flu
tidak ada dan mual muntah tidak ada. BAB disertai darah tidak ada. Keluhan yang
dirasakan hanya nyeri pada anus. Riwayat hemoroidektomi tahun 2022 bulan maret RS
takalar. Pada pemeriksaan fisik pada pasien menunjukan tekanan darah 120/75
mmHg, nadi 90x/menit, suhu 37,1 C, pernafasan 20x/menit pada status lokalis di regio
anus terlihat adanya benjolan dengan diameter sekitar 1cm dan dilakukan colok dubur
terdapat benjolan diarah jarum jam 6-9. Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan
hasil yang normal.

Dari data yang telah disebutkan maka ditegakkan diagnosis hemoroid eksterna

Dosen/Dokter Pembimbing Mahasiswa

(dr. I Wayan Suka Arsana, Sp.B) (Helda Resky Ananda )

 FAKULTAS KEDOKTERAN
Jalan Urip Sumoharjo Km. 4, Makassar-Sulawesi Selatan 90231
Telp. 0411 452 901 – 452 789 Ext. 149, Faks. 0411 424 568
http://www.universitasbosowa.ac.id