Putusan 21 Pid - Sus-Tpk 2018 PT - Dki 20240305173544

am
u b
Direktori Putusan Mahkamah Agung Republik Indonesia
ep
putusan.mahkamahagung.go.id
hk
a
PUTUSAN
si
NOMOR : 21/Pid.Sus-TPK/2018/PT.DKI
ne
ng
DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESA
Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan Tinggi DKI Jakarta
do
gu mengadili perkara-perkara tindak pidana korupsi dalam tingkat banding telah
menjatuhkan putusan sebagaimana tersebut di bawah ini dalam perkara
In
A
Terdakwa :
Nama lengkap : LUANNA WIRIAWATY;
Tempat lahir : Jakarta;
ah
lik
Umur/Tanggal lahir : 58 tahun / 01 Maret 1958;
Jenis Kelamin : Perempuan;
am
ub
Kebangsaan/Kewarganegaraan : Indonesia;
Tempat Tinggal : Villa Gading Indah Blok N 3b Kelapa
ep Gading, Jakarta Utara;
k
Agama : Budha;
ah
Pekerjaan : Karyawan PT. Djaja Bima Agung

R
si
(Direktur PT. Djaja Bima Agung);
Pendidikan : D-3 (Sekretaris);
ne
ng
Terdakwa ditahan di dalam Rumah Tahanan Negara Pondok Bambu
do
gu
Jakarta Timur berdasarkan Penetapan/Perpanjangan Penahanan oleh:

- Penyidik sejak tanggal 09 Nopember 2017 sampai dengan tanggal
28 Nopember 2017;
In
A
- Diperpanjang oleh Penuntut Umum sejak tanggal 29 Nopember 2017 sampai

dengan tanggal 07 Januari 2018;
ah
lik
- Diperpanjang oleh Ketua Pengadilan Negeri Jakarta Timur sejak tanggal

08 Januari 2018 sampai dengan tanggal 06 Februari 2018;
m
ub
- Penuntut Umum sejak tanggal 01 Februari 2018 sampai dengan tanggal

20 Februari 2018;
ka
- Diperpanjang oleh Ketua Pengadilan Negeri Jakarta Timur sejak tanggal

ep
21 Februari 2018 sampai dengan tanggal 22 Maret 2018;

ah
- Diperpanjang oleh Hakim Ketua Majelis Pengadilan Tindak Pidana Korupsi

R
pada Pengadilan Negeri Jakarta Pusat sejak tanggal 14 Maret 2018 sampai
es
dengan tanggal 12 April 2018;

M
ng
- Diperpanjang oleh Wakil Ketua Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada

on
gu
Hal. 1. Putusan No.21/Pid.Sus-TPK/2018/PT.DKI

d
In
A
Disclaimer
Kepaniteraan Mahkamah Agung Republik Indonesia berusaha untuk selalu mencantumkan informasi paling kini dan akurat sebagai bentuk komitmen Mahkamah Agung untuk pelayanan publik, transparansi dan akuntabilitas
h
pelaksanaan fungsi peradilan. Namun dalam hal-hal tertentu masih dimungkinkan terjadi permasalahan teknis terkait dengan akurasi dan keterkinian informasi yang kami sajikan, hal mana akan terus kami perbaiki dari waktu kewaktu.
ik
Dalam hal Anda menemukan inakurasi informasi yang termuat pada situs ini atau informasi yang seharusnya ada, namun belum tersedia, maka harap segera hubungi Kepaniteraan Mahkamah Agung RI melalui :
Email : kepaniteraan@mahkamahagung.go.id Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 1
am
u b
ep
hk
a
Pengadilan Negeri Jakarta Pusat sejak tanggal 13 April 2018 sampai dengan
si
tanggal 11 Juni 2018;
- Diperpanjang oleh Ketua Pengadilan Tinggi DKI Jakarta (Pertama) sejak
ne
ng
tanggal 12 Juni 2018 sampai dengan tanggal 11 Juli 2018;
- Diperpanjang oleh Ketua Pengadilan Tinggi DKI Jakarta (Kedua) sejak
tanggal 12 Juli 2018 sampai dengan tanggal 10 Agustus 2018;
do
gu - Penetapan Penahanan oleh Ketua Pengadilan Tinggi DKI Jakarta sejak
tanggal 13 Juli 2018 sampai dengan tanggal 11 Agustus 2018 ;
In
A
- Diperpanjang oleh Ketua Pengadilan Tinggi DKI Jakarta sejak tanggal
12 Agustus 2018 sampai dengan tanggal 10 Oktober 2018 ;
ah
lik
- Diperpanjang oleh Wakil Ketua Mahkamah Agung RI Bidang Yudisial sejak
tanggal 11 Oktober 2018 sampai dengan tanggal 09 November 2018 ;
am
ub
Terdakwa didampingi oleh Penasihat Hukumnya yaitu:
- Tantawi J Nasution, SH, Emmanuel Christianto,SH, Agus Abadi, SE,, SH,
Iqmal Dawami, SH, Novaroloof Sagala, SH, Samsul Huda, SH., MH, Totok
ep
k
Prasetiyanto, SH. Hartanto, SH, Samsudin, SH, Elthy Rahmawatie, SH,

ah
Para Pengacara dan Penasihat Hukum pada Kantor Pengacara dan

R
si
Penasihat Hukum WJN TANTAWI & PARTNERS beralamat di Menteng
Square Blok AR-18 Jalan Matraman Raya No.30 E Jakarta Pusat
ne
ng
berdasarkan surat kuasa khusus tertanggal 12 Juli 2018 ;
Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan Tinggi tersebut :-
do
gu
Telah membaca berkas pekara dan surat-surat yang berhubungan dengan

perkara ini :
In
A
Menimbang, bahwa berdasarkan Surat Dakwaan Penuntut Umum pada

ah
lik
Kejaksaan Negeri Jakarta Timur, Terdakwa dihadapkan ke muka Pengadilan

dengan dakwaan sebagai berikut :
m
ub
PRIMAIR :
Bahwa Terdakwa LUANNA WIRIAWATY selaku Direktur PT Djaya Bima
ka
Agung yang ditunjuk sebagai pemenang lelang kegiatan Pengadaan susuk KB II

ep
Batang Tiga Tahunan Plus Inserter T.A 2014 di Direktorat Bina Kesehatan
ah
Keluarga Berencana Jalur Pemerintah pada Deputi Keluarga Berencana dan

R
Kesehatan Reproduksi BKKBN, bersama-sama dengan saksi YENNY

es
WIRIAWATY selaku Presiden Direktur PT Triyasa Nagamas Farma sekaligus

M
ng
Pemegang saham PT Djaya Bima Agung dan saksi KARNASIH TJIPTANING,

on
S. Kom., MPH selaku Pejabat Pembuat Komitmen (masing-masing dilakukan

gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
penuntutan terpisah), pada waktu antara bulan Mei 2014 sampai dengan bulan
si
Desember 2014 atau setidak- tidaknya pada waktu- waktu tertentu dalam tahun
2014, dan bersama-sama dengan saksi dr. SURYA CHANDRA SURAPATY,
ne
ng
MPH., Ph.D selaku Kepala BKKBN Pusat, dan selaku Pengguna Anggaran
Kegiatan Pengadaan Susuk KB II/Implan Tiga Tahunan Plus Inserter Tahun
Anggaran 2015, dan saksi Dr. SANJOYO selaku KPA (kuasa Pengguna
do
gu Anggaran Satuan Kerja Deputi Keluarga Berencana dan Kesehatan Reproduksi,
(masing-masing dilakukan penuntutan terpisah), pada waktu antara bulan Juli
In
A
2015 sampai dengan bulan Desember 2015 atau setidak- tidaknya pada waktu-
waktu tertentu dalam tahun 2015, bertempat di Kantor BKKBN Pusat Jalan
ah
lik
Permata No. 1 Halim Perdanakusuma Jakarta Timur atau setidak-tidaknya pada
suatu tempat yang masih termasuk dalam daerah hukum Pengadilan Tindak
Pidana Korupsi pada Pengadilan Negeri Jakarta Pusat yang berwenang
am
ub
memeriksa dan mengadili perkara, telah melakukan atau turut serta
melakukan perbuatan, beberapa perbuatan kejahatan ada hubungannya
ep
sedemikian rupa sehingga harus dipandang sebagai satu perbuatan
k
berlanjut, yaitu terdakwa selaku Direktur PT Djaya Bima Agung sebagai

ah
pelaksana kegiatan Pengadaan susuk KB II Batang Tiga Tahunan Plus Inserter

R
si
T.A 2014 dan tahun 2015, secara melawan hukum, yaitu pertama, terdakwa
selaku Direktur PT. Djaya Bima Agung yang ditunjuk sebagai pemenang lelang
ne
ng
kegiatan Pengadaan susuk KB II Batang Tiga Tahunan Plus Inserter T.A 2014
dan tahun 2015, memiliki pertentangan kepentingan karena saham PT. Djaya
do
gu
Bima Agung 99,52% dimiliki oleh saksi YENNY WIRIAWATI yang sekaligus
Presiden Direktur PT Triyasa Naga Mas Farma dan pabrikan dari PT Djaya
Bima Agung, kedua terdakwa turut serta mempengaruhi dan melakukan
In
A
persekongkolan dengan penyedia barang / jasa lain dengan turut serta

mengkodisikan sedemikian rupa sehingga terjadi persaingan tidak sehat yaitu
ah
lik
terhadap PT Trijaya Medika Farma selaku distributor PT Catur Dakwah Crane

begitu juga PT Phyto Kemo Agung yang akhirnya berada dalam kendali saksi
m
ub
YENNY WIRIAWATY dan terdakwa dalam pengadaan susuk KB II Batang Tiga

Tahunan Plus Inserter T.A 2014 yang bertentangan dengan Peraturan
ka
Presiden Nomor 54 Tahun 2010 Tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah

ep
sebagaimana diubah dengan Peraturan Presiden Nomor 70 tahun 2012 dan

ah
bertentangan dengan dokumen pengadaan Susuk KB II/Implan Tiga Tahunan

R
Plus Inserter tahun anggaran 2014, memperkaya diri sendiri atau orang lain
es
atau suatu korporasi yaitu terdakwa LUANNA WIRIAWATY selaku Direktur

M
ng
PT. DJAJA BIMA AGUNG pelaksana pengadaan Susuk KB II/Implan Tiga

on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
Tahunan Plus Inserter tahun anggaran 2014 dan tahun 2015 yang dapat
si
merugikan Keuangan Negara atau perekonomian Negara, sejumlah Negara
sebesar sebesar Rp. 72.452.764.842,60 (tujuh puluh dua milyar empat ratus
ne
ng
lima puluh dua juta tujuh ratus enam puluh empat ribu delapan ratus
empat puluh dua rupiah dan enam puluh sen) untuk tahun 2014 dan
sejumlah Rp.38.808.533.312,24 (Tiga puluh delapan milyar delapan ratus
do
gu delapan juta lima ratus tiga puluh tiga ribu tiga ratus dua belas rupiah dan dua
puluh empat sen) atau setidak tidaknya jumlah tersebut yang dilakukan dengan
In
A
cara-cara sebagai berikut:
- Bahwa PT. Djaya Bima Agung selaku pelaksana kegiatan pelaksana
ah
lik
kegiatan Pengadaan susuk KB II Batang Tiga Tahunan Plus Inserter T.A
2014 dan tahun 2015 merupakan perusahaan keluarga saksi YENNY
WIRIAWATY yang menjadi agen produksi / distributor resmi dari PT. Triyasa
am
ub
Nagamas Farma untuk menyalurkan kontrasepsi/Susuk KB II Batang Plus
Inserter dengan saksi YENNY WIRIAWATY sebagai pemegang saham
ep
sebesar 99,52%dan terdakwa LUANNA WIRIAWATY sebagai direktur,
k
sementara PT. Triyasa Nagamas Farma merupakan perusahaan milik

ah
keluarga saksi YENNY WIRIAWATY yang bergerak di bidang produksi

R
si
Susuk KB II Batang Tiga Tahunan Plus Inserter sekaligus saksi YENNY
WIRIAWATY sebagai Presiden Direktur,
ne
ng
- Bahwa pelaksanaan kegiatan Pengadaan susuk KB II Batang Tiga Tahunan

Plus Inserter T.A 2014 dan tahun 2015 oleh terdakwa yang telah
do
gu
menyebabkan terjadinya kerugian keuangan negara adalah sebagai berikut:
A. Pengadaan Susuk KB II/ Implan Tiga Tahunan Plus Inserter tahun

In
A
anggaran 2014
- Berawal pada tahun 2014 Satuan Kerja Keluarga Berencana dan
ah
lik
Kesehatan Reproduksi (satker KB-KR) pada Direktorat Jalur

Pemerintah Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional
m
(BKKBN) Pusat telah disetujui anggaran untuk kegiatan Pengadaan

ub
Susuk KB/Implan II Batang Tiga Tahunan Plus Inserter Tahun 2014,

ka
dengan pagu anggaran sebesar Rp. 300.000.250.000,- (tiga ratus

ep
milyar dua ratus lima puluh ribu rupiah) yang bersumber dari
APBN dalam DIPA BKKBN tanggal 5 Desember 2013. Dalam rangka
ah
realisiasi kegiatan maka Deputi Bidang Keluarga Berencana dan

es
Kesehatan Reproduksi BKKBN selaku Kuasa Penggua Anggaran

M
ng
(KPA) telah menunjuk saksiKARNASIH TJIPTANING, S.Kom. MPH

sebagai Pejabat Pemegang Komitmen (PPK) kegiatan pengadaan.
on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
- Bahwa setelah ada pengumuman oleh Kelompok Kerja (POKJA)
si
kegiatan Pengadaan Susuk KB/Implan II Batang Tiga Tahunan Plus
Inserter Tahun 2014, maka saksi YENNY WIRIAWATY berkeinginan
ne
ng
mengikuti pengadaan dan setelah melakukan pertemuan dengan
terdakwa selaku Direktur PT. Djaya Bima Agung membicarakan
tentang persiapan untuk mengikuti pelelangan kegiatan Pengadaan
do
gu Susuk KB II Batang Tiga Tahunan Plus Inserter T.A 2014 maka saksi
YENNY WIRIAWATY memerintahkan terdakwa melakukan
In
A
pendaftaran dan mengikuti semua proses pengadaan dengan
menggunakan PT. Djaya Bima Agung yang menjadi Distributor/Agen
ah
lik
Tunggal dari PT. Triyasa Nagamas Farma.
- Bahwa mengingat jumlah kebutuhan barang pengadaan sangat
banyak yakni 1.090.910 set maka saksi YENNY WIRIAWAT
am
ub
Ymeminta terdakwa mencari supplier yang bersedia menyediakan
barang-barang yang nantinya akan diadakan melalui PT. Djaya Bima
ep
Agung dimana saksi YENNY WIRIAWATY meminta terdakwa
k
menghubungi kantor PT. Trijaya Medika Farma distributor dari PT

ah
Catur Dakwah Crane sesama kompetitor pengadaan alat susuk KB

R
si
Implan. Setelah terdakwa berhasil menghubungi PT. Trijaya Medika
Farma maka beberapa hari kemudian saksi YENNY WIRIAWATY
ne
ng
sepakat bertemu dengan saksi ALDISAR ARIASA selaku Direktur PT

Trijaya Medika (dimana PT Biotech Farma sebagai sub distributor dari
do
gu
PT Trijaya Medika) di RESTORAN DANTE KELAPA GADING. Dalam

pertemuan tersebut saksi YENNY WIRIAWATY meminta saksi
ALDISAR ARIASA mundur dengan janji akan membeli produk saksi
In
A
ALDISAR ARIASA 400.000 implan “DY KAMU MUNDUR AJA,

WALAUPUN KAMU IKUT TAPI GAK AKAN MENANG”, saksi
ah
lik
ALDISAR ARIASA menjawab“ JANGAN GITU DONG BUK, “kata

saksi YENNY WIRIAWATY, KLO MAU SAYA BELI BARANG KAMU
m
ub
YAH NTAR SY KASIH 400.000 IMPLAN”. Setelah berkonsultasi

dengan saksi RICKY NOVANTORO, managing direktur PT Catur
ka
Dakwah Crane Farmasi selaku Pabrikan PT Trijaya Medika Farma

ep
dan saksi ALDISAR ARIASA merasa perusahaannya kecil yang butuh

ah
dukungan dari PT Triyasa Nagamas Farma maka akhirnya saksi

R
ALDISAR ARIASA menyetujui permintaan saksi YENNY

es
WIRIAWATY, selanjutnya saksi YENNY WIRIAWATY meminta

M
ng
terdakwa untuk membuatkan surat dukungan termasuk menentukan

on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
harga masing masing barangnya dari PT Triyasa Nagamas Farma
si
kepada PT Trijaya Medika Farma untuk mengikuti lelang dengan
harga dikendalikan oleh terdakwa sebaliknya PT Catur Dakwah Crane
ne
ng
Farmasi selaku pabrikan dari PT Trijaya Medika Farma juga
memberikan dukungan kepada PT Djaya Bima Agung atas
permintaan saksi YENNY WIRIAWATY.
do
gu - Bahwa terkait pengadaan susuk KB Implan 2014, saksi YENNY
WIRIAWATY juga bertemu dengan saksi POLTAK SIRAIT selaku
In
A
Direktur PT PHYTO KEMO AGUNG dan bertemu dengan saksi
KOSWARA dari PT. BIMA CITRA di pabrik PT. TRIYASA NAGAMAS
ah
lik
FARMA kemudian dilanjutkan dengan pertemuan di HOTEL HARIS
kelapa gading dimana saksi YENNY WIRIAWATY mengatakan” kalau
ikut pengadaan harus melalui PT Triyasa karena yang mengurus
am
ub
lisensi PT Phyto Kemo Agung dengan PT LIOANING di China adalah
saya (saksi YENNY WIRIAWATY). Saya (saksi YENNY WIRIAWATY)
ep
sudah bikin perjanjian dengan pihak LIAONING (LIAONING LUDAN
k
PHARMACEUTICAL) dan bila tidak mengikuti maka lesensi PT Phyto

ah
Kemo Agung dengan LIAONING akan diputuskan selamanya. Dalam

R
si
pertemuan tersebut saksi YENNY WIRIAWATY juga menyampaikan
kepada saksi POLTAK SIRAIT akan membeli saham milik PT. Phyto
ne
ng
Kemo Agung dan apabila PT. Phyto Kemo Agung menyetujui

permintaan pengadaan Susuk KB melalui PT. Triyasa Nagamas maka
do
gu
dalam pelelangan Susuk KB selanjutnya di BKKBN, saksi YENNY

WIRIAWATY menjanjikan akan membeli sebagian produk dari PT.
Phyto Kemo Agung untuk pengadaan Susuk KB di BKKBN dengan
In
A
cara saksi YENNY WIRIAWATY yang akan mendanai seluruh biaya

yang timbul dari pembelian susuk oleh PT. Phyto Kemo Agung
ah
lik
kepada LIAONING dan PT. Phyto Kemo Agung juga akan mendapat
fee sebesar USD 1 per Pieces. Disebabkan saksi POLTAK SIRAIT
m
ub
tidak kenal dengan pihak LIAONING meskipun Pihak LIAONING

sudah lama menjadi produsen susuk KB yang di impor oleh PT.
ka
Phyto Kemo Agungdan PT. Phyto Kemo Agung memiliki Exlusive

ep
Distribution Agreement dengan LIONING LUDAN

ah
PHARMACEUTICAL, Co.LTD yang awalnya diurus oleh PT. Marada

R
Pharma Medika (Distributor PT. Phyto Kemo Agung) maka akhirnya

es
saksi POLTAK SIRAIT terpaksa mengikuti keinginan saksi YENNY

M
ng
WIRIAWATY untuk mengimpor dan menjual Susuk KB melalui PT.

on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
Triyasa Nagamas Farma yang sekaligus menentukan harga penjualan
si
untuk Wilayah Indonesia.
- Dengan adanya pertemuan yang dilakukan oleh saksi YENNY
ne
ng
WIRIAWATY dengan saksi ALDISAR ADIASA dan saksi POLTAK
SIRAIT atas koordinasi/kerja sama yang dilakukan oleh terdakwa,
maka harga penawaran yang diajukan oleh peserta lelang berada
do
gu dalam 1 (satu) kendali saksi YENNY WIRIAWATY dan terdakwa
karena harga dukungan yang diberikan oleh PT Triyasa Nagamas
In
A
yang dibuat oleh terdakwa serta ditentukan oleh saksi YENNY
WIRIAWATY kepada perusahaan yang mengikuti lelang telah
ah
lik
ditentukandan diatur oleh terdakwa dan saksi YENNY WIRIAWATY
dan merupakan harga yang tidak wajar yang menyebabkan
rendahnya tingkat kompetisi dalam pelelangan. PT Trigel Indonesia
am
ub
harus gugur karena ada 2 (dua) item barang yang tidak diberikan
dukungan oleh PT Triyasa Nagamas Farma kepada PT Trigel
ep
Indonesia. Disamping itu kedudukan saksi ALDISAR ADIASA selaku
k
Direktur utama PT Trijaya Medika Farma yang telah melakukan

ah
kesepakatan dengan terdakwa, juga merangkap sebagai komisaris

R
si
PT Catur Dakwah Farmasi dan kakak kandung dari saksi EDISAR
GUNAWAN selaku Direktur PT Biotech Farma yang menjadi sub
ne
ng
distributor dari PT Trijaya Medika Farma sehingga masing masing

peserta lelang memiliki keterkaitan dan memiliki pertentangan
do
gu
kepentingan dan perbuatan terdakwa melawan hukum karena

bertentangan dengan etika pengadaan sebagaimana dalam Pasal 6
Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 Tentang Pengadaan
In
A
Barang/Jasa Pemerintah sebagaimana diubah dengan Peraturan

Presiden Nomor 70 tahun 2012, Para pihak yang terkait dalam
ah
lik
pelaksanaan Pengadaan Barang/Jasa harus mematuhi etika sebagai

berikut:
m
ub
1. Huruf (c); tidak saling mempengaruhi baik langsung maupun tidak

langsung yang berakibat terjadinya persaingan tidak sehat;
ka
2. Huruf (e); menghindari dan mencegah terjadinya pertentangan

ep
kepentingan para pihak yang terkait, baik secara langsung

ah
maupun tidak langsung dalam proses Pengadaan Barang/Jasa.

R
Dimana dalam penjelasan pasal yang dimaksudkan dengan

es
pertentangan kepentingan para pihak yang terkait antara lain:

M
ng
 Huruf a. dalam suatu Badan Usaha, seorang anggota Direksi

on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
atau Dewan Komisaris merangkapsebagai anggota Direksi
si
atau Dewan Komisaris pada Badan Usaha lainnya yang
menjadipeserta pada Pelelangan/Seleksi yang sama;
ne
ng
 huruf e. hubungan antara 2 (dua) perusahaan yang
dikendalikan, baik langsung maupun tidaklangsung oleh pihak
yang sama yaitu lebih dari 50% (lima puluh perseratus)
do
gu pemegang saham dan/atau salah satu pengurusnya sama
- Bahwa perbuatan terdakwa juga melawan hukum karena
In
A
bertentangan dengan Pasal 118 ayat (1) huruf b Peraturan Presiden
Nomor 54 Tahun 2010 Tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah
ah
lik
sebagaimana diubah dengan Peraturan Presiden Nomor 70 tahun
2012 yang disebutkan bahwa “melakukan persekongkolan dengan
Penyedia Barang/Jasa lain untuk mengatur Harga Penawaran diluar
am
ub
prosedur pelaksanaan Pengadaan Barang/Jasa, sehingga
mengurangi/menghambat/ memperkecil dan/atau meniadakan
ep
persaingan yang sehat dan/ atau merugikan orang lain”.
k
- Bahwa untuk melanjutkan proses lelang, terdakwa memberikan daftar

ah
nama distributor yang mempunyai item-item barang/obat penunjang

R
si
untuk melengkapi item alat/obat utama produksi PT. Triyasa
Nagamas Farma kepada saksi DJATMIKO SAMSIADI selaku staf PT
ne
ng
Djaya Bima Agung untuk menyurat dan meminta surat dukungan,

antara lain kepada:
do
gu
1. PT. TRIMITRA SEHATI, sebagai Agen tunggal Alat Auto Disable

Syringe 3 ml Merk ONEJECT
In
2. PT. KIMIA FARMA, sebagai pabrikan Obat Lidocain Inj 2%
A
3. PT. BERNOFARM, sebagai pabrikan Obat Lidocain Injeksi 2% @

ml
ah
lik
4. PT. MENSA BINA SUKSES, sebagai Agen tunggal Alat sarung

tangan merk Surgipro dan Face Mask Tien On merk Surgimask
m
ub
5. PT. MOLEX AYUS, sebagai Agen tunggal Obat Povidone Iodine

15 ml, Molexdine sol 15 ml.
ka
sehingga para distributor tersebut memberikan Surat Dukungan

ep
kepada PT. DJAYA BIMA AGUNG.

ah
- Karena produk PT. Triyasa Nagamas Farma saja yang memenuhi

R
persyaratan yang termuat dalam spesifikasi teknis barang dalam

es
dokumen pengadaan Nomor tanggal 08 Agustus 2014, maka setiap

M
ng
peserta lelang selain PT. Djaya Bima Agung, yang ingin ikut dan ingin
on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
memasukan penawaran harga dalam pelelangan harus mendapatkan
si
dukungan pabrikan dari PT. Triyasa Nagamas Farma, yakni Trijaya
Medika Farma, PT. Biotech Farma, dan PT. Trigels Indonesia
ne
ng
sehingga ke-3 (tiga) peserta lelang tersebut kemudian mengajukan
permintaan Surat Dukungan Pabrikan kepada PT. Triyasa Nagamas
Farma, selanjutnya saksi YENNY WIRIAWATY selaku Presiden
do
gu Direktur PT. Triyasa Nagamas Farma memberikan Surat Dukungan
Pabrikan kepada 3 (tiga) calon peserta lelang tersebut terhadap
In
A
produk PT. Triyasa Nagamas Farma namun pemberian Surat
Dukungan diberikan setelah meminta rekomendasi dan pertimbangan
ah
lik
dari saksi YENNY WIRIAWATY. Meskipun kewenangan memberikan
Surat Dukungan berada pada terdakwa namun dalam pemberian
harga atas produk PT. Triyasa Nagamas Farma terdakwa serahkan
am
ub
kepada terdakwa yang kemudian disetujui oleh terdakwa dengan
harga sebesar Rp. 246.386,25,- / set yang diberikan kepada ke-3
ep
(tiga) peserta lelang tersebut, padahal terdakwa mengetahui bahwa
k
PT. Djaya Bima Agung juga adalah sebagai peserta lelang dimana
ah
saksi YENNY WIRIAWATY Pemegang Saham 99,52% atas PT.

R
si
DJAYA BIMA AGUNG tersebut. Perbuatan terdakwa tersebut
melawan hukum karena bertentangan dengan Pasal 6 huruf e
ne
ng

do
gu
Presiden Nomor 70 tahun 2012 yaitu, ”menghin dari tercegahnya

pertentangan para pihak terkait baik secara langsung maupun tidak
langsung dalam proses pengadaan barang dan jasa”, dengan
In
A
penjelasan pasalnya adalah ”ketentuan ini dimaksudkan untuk

menjamin perilaku konsisten dari para pihak dalam melaksanakan
ah
lik
tugas, fungsi dan perannya. Oleh karena itu para pihak tidak boleh
memiliki melakukan peran ganda atau terafiliasi”, kemudian yang
m
ub
dimaksud dengan afiliasi adalah keterkaitan hubungan baik antara

penyedia barang jasa maupun antara penyedia barang/jasa dengan
ka
PPK dan/atau anggota ULP/Pejabat Pengadaan, antar lain meliputi :

ep
Hubungan antara 2 (dua) perusahaan yang dikendalikan, baik

ah
langsung maupun tidak langsung oleh pihak yang sama yaitu lebih
R
dari 50% pemegang saham dan atau salah satu pengurusnya sama.
es
- Bahwa ternyata seluruh dokumen penawaran yang dimasukkan oleh

M
ng
PT. TRIJAYA MEDIKA FARMA, PT. BIOTECH FARMA, dan PT.

on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
TRIGELS INDONESIA adalah menggunakan harga satuan Susuk
si
KB II Batang Tiga Tahunan Plus Inserter yang sama yang disetujui
oleh terdakwa. Sehingga peserta lelang tersebut berada dalam 1
ne
ng
(satu) kendali yaitu melalui saksi YENNY WIRIAWATY dan terdakwa
karena penawaran harga dari setiap peserta lelang tersebut berada
dalam 1 (satu) kendali harga yakni melalui saksi YENNY WIRIAWATY
do
gu dan terdakwa selaku PT DJAYA BIMA AGUNG dan dalam
kenyataannya harga penawaran yang dimasukkan oleh peserta lelang
In
A
dalam kegiatan pengadaan Susuk KB II Batang Tiga Tahunan Plus
Inserter T.A 2014 adalah berurutan dan mendekati HPS Rp.
ah
lik
299.727.522.500,- (dua ratus sembilan puluh sembilan miliar tujuh
ratus dua puluh tujuh juta lima ratus dua puluh dua ribu lima ratus
rupiah) antara lain sebagai berikut :
am
ub
1. PT. DJAYA BIMA AGUNG dengan penawaran sebesar
Rp.294.576.245.480,-
ep
2. PT. TRIJAYA MEDIKA FARMA dengan penawaran sebesar
k
Rp.295.500.246.250,-
ah
3. PT. BIOTEK FARMA dengan penawaran sebesar

R
si
Rp.296.640.247.200,-
4. PT. TRIGELS INDONESIA dengan penawaran sebesar
ne
ng
Rp.297.360.247.800,-
- Bahwa perbuatan terdakwa melawan hukum karena bertentangan
do
gu
dengan penjelasan pasal 83 ayat (1) huruf e Peraturan Presiden

Nomor 54 Tahun 2010 Tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah
In
A
2012 yaitu, ”Indikasi persekongkolan antar Penyedia Barang/Jasa

harus dipenuhi sekurang-kurangnya 2 (dua) indikasi sebagai berikut :
ah
lik
1) Terdapat kesamaan dokumen teknis, antara lain : metode kerja,

bahan, alat, analisa pendekatan teknis, harga satuan, dan/atau
m
ub
spesifikasi barang yang ditawarkan (merk/tipe/jenis) dan/atau

dukungan teknis;
ka
2) Seluruh penawaran dari Penyedia mendekati HPS;

ep
3) Adanya keikutsertaan beberapa penyedia barang/jasa berada

ah
dalam 1 (satu) kendali.

R
- Setelah POKJA melakukan evaluasi Administrasi, teknis, harga dan

es
pembuktian kualifikasi terhadap peserta lelang yang memasukan

M
ng
penawaran, dimana POKJA tidak melakukan penelitian mendalam

on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
terhadap isi dokumen dokumen masing masing peserta yang memiliki
si
afiliasi maka berdasarkan Berita Acara Evaluasi Penawaran nomor:
1269/I/KU.803/B3/ULP/2014 Tanggal 1 September 2014, POKJA
ne
ng
mengusulkan PT. Djaya Bima Agung sebagai pemenang lelang
dengan penawaran sebesar Rp.294.576.245.480,- (dua ratus
sembilan puluh empat milyar lima ratus tujuh puluh enam juta dua
do
gu ratus empat puluh lima ribu empat ratus delapan puluh rupiah) sudah
termasuk PPN 10% dan biaya pengiriman ke provinsi berdasarkan
In
A
Surat Penunjukan Penyedia Barang/Jasa Nomor:
1392/I/KU.802/E1/2014 tanggal 15 September 2014 dan dibuatkan
ah
lik
kontrak/surat Perjanjian Nomor: 1401/ I/ KU-803/ E1/ 2014 tanggal
16 September 2014.
- Bahwa Setelah ditetapkan sebagai penyedia barang oleh saksi
am
ub
KARNASIH TJIPTANINGRUM selaku PPK dan telah ditandatangani
kontrak pekerjaan kegiatan pengadaan Susuk KB II Batang Tiga
ep
Tahunan Plus Inserter T.A 2014, maka terdakwa melaksanakan
k
pengadaan dengan cara melakukan pembelian alat alat yang

ah
dibutuhkan kebeberapa perusahaan yaitu kepada;

R
si
1. PT. Trijaya Medika Farma yang sebagian barang juga dibeli oleh
PT. Trijaya Medika Farma kepada PT Catur Dakwah Farmasi
ne
ng
selaku pabrikan PT. Trijaya Medika Farma,

2. PT. Triyasa Nagamas Farma,
do
gu
3. Beberapa perusahaan lain yang tidak pernah memberikan

dukungan kepada PT Djaya Bima Agung yaitu PT. Parazelsus
Indonesia, PT. Tangguk Mas, PT. Serasi antar semesta, PT
In
A
Asuransi QBE Pool Indonesia.

- Bahwa berdasarkan harga pembelian yang dilakukan oleh terdakwa
ah
lik
ternyata total harga riil Implan/Susuk KB II Batang Tiga Tahunan Plus

Inserter beserta penunjangnya jauh lebih rendah dari harga dalam
m
ub
HPS yang ditetapkan dan harga kontrak yaitu sebesar

Rp.191.326.873.156, 40 (seratus sembilan puluh satu milyar tiga
ka
ratus dua puluh enam juta delapan ratus tujuh puluh tiga ribu seratus
ep
lima puluh enam rupiah dan empat puluh sen). Rincian pembelian
ah
oleh terdakwa atas nama PT. Djaya Bima Agung berdasarkan order
R
pembelian dari kepada beberapa perusahaan adalah:

es
M
ng
1) Pembelian barang kepadaPT. Trijaya Medika Farma:

on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
Harga
No Komponen Perusahaan Jumlah Total
Satuan
A. Alat/ Obat Utama
ne
ng
Baijing Vision
Disposable
1. Pharma Co. 400.000 Rp. 2.150,91 Rp. 860.363.636,36
Scalpel
Ltd
B. Alat/ Obat Penunjang
do
gu 1.
Auto Disable
Syringe 3 ml
(Alat Suntik
Sekali Pakai
PT. Trimitra
Sehati
400.000 Rp. 818,18 Rp. 327.272.727,75
Berikut
In
A
Jarum
PT.
Doek Steril
2. Meditech 400.000 Rp. 1.575,00 Rp. 630.000.000,00
Disposable
Indonesia
ah
lik
Taiyuan
Plester Anti Vision
3. 400.000 Rp. 310,00 Rp. 124.000.000,00
Septik Pharma
Co.Ltd
am
ub
Obat PT.
4. Anestesi/ Parazelsus 400.000 Rp. 909,18 Rp. 363.673.300,00
Lidocain Indonesia
PT. Mensa
5. Analgetik 400.000 Rp. 1.454,67 Rp. 581.867.592,01
Binasukses
ep
k
PT. Mensa
6. Handschoen 400.000 Rp. 3.181,82 Rp. 1.272.727.274,
Binasukses
ah
Inti Sumber
Povidone
7. Hasil 200.000 Rp. 2.045,46 Rp. 409.091.100,00
R
si
Iodine
Sempurna
PT. Golden
8. Face Mask Star 200.000 Rp. 378,00 Rp. 75.600.000,00
ne
ng
Medperdana
B. Biaya Lain-lain
Bahan
1. 400.000 Rp. 7.000,00 Rp. 2.800.000.000,
Pembantu
do
Biaya
gu
2. 400.000 Rp. 1.807,42 Rp. 722.968.000,00

Overhead
Biaya
3. 400.000 Rp. 1.650,00 Rp. 660.000.000,00
Pengiriman
Total Harga Pembelian Rp. 8.827.563.630,12
In
A
Pembelian barang kepada PT. Trijaya Medika Farmayang berasal

dari pembelian PT. Trijaya Medika Farma kepada PT. Catur
ah
lik
Dakwah Crane Farmasi selaku Pabrikan dari PT. Trijaya Medika

Farma :
m
ub
No. Komponen Perusahaan Jumlah Harga Satuan Total

ka
A. Alat/ Obat Utama

ep
PT. Catur
Susuk + Dakwah
1. 400.000 Rp. 130.887,00 Rp. 52.354.800.000,00
ah
Inserter Crane
R
Farmasi
es

M
ng
2) Pembelian barang kepadaPT. Triyasa Nagamas Farma:

on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
Harga
R
Satuan
si
A. Alat/ Obat Utama
PT. Triyasa
ne
ng
1 Susuk +
Nagamas 690.910 Rp.172.892,58 Rp.119.453.212.447,80
. Inserter
Farma
do
gu Auto
Disable
PT. Triyasa
1. Nagamas 690.910 Rp. 1.336,33 Rp. 923.283.760,30
In
Syringe 3
A
Farma
ml
PT. Trijaya
Doek Steril
ah
lik
2. Medika 690.910 Rp. 2.000,00 Rp. 1.381.820.000,00
Disposable
Farma
Plester
am
PT. Indo Abadi
ub
3. Anti 690.910 Rp. 265,00 Rp. 183.091.150,00
Sarimakmur
Septik
PT. Mensa
4. Analgetik
ep 690.910 Rp. 1.566,22 Rp. 1.082.117.060,20
k
Binasukses
Handsch PT. Mensa
ah
5. 690.910 Rp. 2.900,00 Rp. 2.003.639.000,00

oen Binasukses
R
si
Total Harga Pembelian Rp.125.027.163.418,30
ne
ng
3) Pembelian barang oleh PT. Djaya Bima Agung kepada beberapa

perusahaan lain untuk memenuhi kelengkapan set barang PT.
Triyasa Nagamas Farmameskipun diantara perusahaan lain
do
gu
tersebut tidak pernah memberikan dukungan kepada PT Djaya

Bima Agung:
In
A
Harga
Satuan
A. Alat/ Obat Penunjang
ah
lik
PT.
Obat Anestesi
1. Parazelsus 690.910 Rp. 909,18 Rp. 628.163.798,18
/ Lidocaine
Indonesia
m
ub
Povidone PT. Tangguk

2. 345.455 Rp. 2.800,00 Rp. 967.274.000,00
Iodine Mas
ka
PT. Tangguk
ep
3. Face Mask 345.455 Rp. 390,00 Rp. 134.727.450,00

Mas
ah
Biaya beban
PT. Djaya
es
1. Langsung 690.910 Rp. 2.575,84 Rp. 1.779.672.433,43

Bima Agung
M
Lainnya
ng
on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
Biaya beban
PT. Djaya
R
2. Tidak 690.910 Rp. 33,50 Rp. 23.146.926,36
si
Bima Agung
Langsung
PT. Serasi
ne
ng
Biaya
3. Antar 690.910 Rp. 1.650,00 Rp. 1.140.001.500,00
Pengiriman
Semesta
PT. Asuransi
do
gu 4.
Biaya
Asuransi
QBE Pool
Indonesia
690.910 Rp. 643,15 Rp. 444.360.000,00
In
A
- Sementara total pencairan dana yang diterima oleh terdakwa
ah
lik
sebanyak 5 (lima) tahapan pembayaran yang dilakukan oleh saksi
MUKHLIS GUNAWAN selaku bendahara pengeluaran BKKBN
adalah:
am
ub
1. Pembayaran Uang Muka sebesar Rp. 56.915.246.096,- tanggal
10 September 2014, setelah dipotong PPh dan PPN maka dana
ep
bersih yang diterima sebesar Rp. 52.755.927.600,- dengan jumlah
k
pengiriman barang sebanyak 506.100 set;

ah
2. Pembayaran Tahap I sebesar Rp. 106.047.448.373,- tanggal

R
si
13 Desember 2014, setelah dipotong PPh dan PPN maka dana
ne
ng

3. Pembayaran Tahap II sebesar Rp. 70.698.298.915,- tanggal
do
gu

In
A
4. Pembayaran Tahap III sebesar Rp. 47.132.199.277,- tanggal

ah
lik

m
ub
5. Pembayaran Tahap IV sebesar Rp. 11.783.049.819,- tanggal

ka
bersih yang diterima sebesar Rp. 10.551.185.520,- .

ep
dengan jumlah dana bersih yang diterima terdakwa sebesar

ah
Rp.263.779.637.999,- (dua ratus enam puluh tiga milyar tujuh ratus

R
tujuh puluh sembilan juta enam ratus tiga puluh tujuh ribu sembilan
es
M
ratus sembilan puluh sembilan rupiah) setelah dipotong pajak PPN

ng
dan PPh dari total nilai kontrak sebesar Rp.294.576.245.480,- (dua

on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
ratus sembilan puluh empat milyar lima ratus tujuh puluh enam juta
si
dua ratus empat puluh lima ribu empat ratus delapan puluh rupiah).
- Untuk menutupi pembelian barang oleh PT Djaya Bima Agung kepada
ne
ng
selain perusahaan yang telah memberikan dukungan maka saksi
JATMIKO SAMSIADI selaku karyawan PT Djaya Bima Agung
meminta masing masing pabrikan tempat PT Djaya Bima Agung
do
gu menghubungi saksi SUDJANA selaku bendahara barang pada
BKKBN untuk mengganti surat jalan dengan PT Djaya Bima Agung
In
A
sehingga seolah olah semua barang berasal dari PT Djaya Bima
Agung;
ah
lik
- Bahwa berdasarkan Laporan Hasil Audit Dalam Rangka
Penghitungan Kerugian Keuangan Negara atas Kasus Dugaan Tindak
Pidana Korupsi pada Pengadaan Susuk KB II Batang Tiga Tahunan
am
ub
Plus Inserter T.A 2014 pada Deputi Bidang Keluarga Berencana dan
Kesehatan Reproduksi BKKBN R.I Nomor: SR-985/ D5/1/2017
ep
tanggal 01 November 2017 oleh Badan Pengawasan Keuangan dan
k
Pembagunan telah terjadi kerugian keuangan Negara keuntungan

ah
yang tidak berhak dinikmati akibat adanya pertentangan kepentingan,

R
si
melakukan persekongkolan dengan penyedia barang / jasa lain dalam
pengadaan susuk KB II Batang Tiga Tahunan Plus Inserter T.A 2014
ne
ng
sebagai akibat dari perbuatan terdakwa bersama sama saksi

KARNASIH TJIPTANING dan saksi YENNY WIRIAWATY sebesar
do
gu
Rp. 72.452.764.842,60 (tujuh puluh dua milyar empat ratus lima puluh
dua juta tujuh ratus enam puluh empat ribu delapan ratus empat puluh
dua rupiah dan enam puluh sen) atau setidak-tidaknya sekitar jumlah
In
A
tersebut, dan telah memperkaya terdakwa LUANNA WIRIAWATY

selaku direktur PT Djaya Bima Agung atau memperkaya korporasi PT.
ah
lik
Djaya Bima Agungtersebut.

m
B. Pengadaan Susuk KB II/ Implan Tiga Tahunan Plus Inserter tahun

ub
anggaran 2015
ka
- Bahwa pada bulan Desember 2014, Badan Kependudukan dan

ep
Keluarga Berencana Nasional (BKKBN) Pusat telah mengganggarkan

didalam APBN Tahun Anggaran 2015 mengenai kegiatan
ah
Pengadaan Susuk KB/Implan II Batang Tiga Tahunan Plus

es
Inserter, dengan pagu anggaran sebesar Rp. 191.340.325.000,-

M
ng
(seratus sembilan puluh satu miliar tiga ratus empat puluh juta tiga
ratus dua puluh lima ribu rupiah) untuk Satuan Kerja Keluarga
on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
Berencana dan Kesehatan Reproduksi (KB-KR) pada Direktorat Jalur
si
Pemerintah BKKBN Pusat
- Bahwa PT. Djaya Bima Agung perusahaan keluarga saksi YENNY
ne
ng
WIRIAWATY yang menjadi agen produksi / distributor resmi dari PT.
Triyasa Nagamas Farma untuk menyalurkan kontrasepsi/ Susuk KB II
Batang Plus Inserter dengan saksi YENNY WIRIAWATY sebagai
do
gu pemegang saham sebesar 99,52% dan terdakwa LUANNA
WIRIAWATY sebagai direktur, Sementara PT. Triyasa Nagamas
In
A
Farma merupakan perusahaan milik keluarga saksi YENNY
WIRIAWATY yang bergerak di bidang produksi Susuk KB II Batang
ah
lik
Tiga Tahunan Plus Inserter sekaligus saksi YENNY WIRIAWATY
sebagai Presiden Direktur.
- Bahwa setelah mengetahui ada pengumuman oleh Kelompok Kerja
am
ub
(POKJA) kegiatan Pengadaan Susuk KB/Implan II Batang Tiga
Tahunan Plus Inserter Tahun 2015 serta adanya survey harga yang
ep
dilakukan oleh pihak BKKBN Pusat kepada PT Triyasa Nagamas
k
Farma selaku pabrikan dari PT Djaya Bima Agung, maka terdakwa

ah
berkeinginan mengikuti pengadaan. Setelah berkomunikasi dengan

R
si
saksi YENNY WIRIAWATY selaku pemegang saham PT Djaya Bima
Agung terdakwa memerintahkan staf PT. Djaya Bima Agung untuk
ne
ng
melakukan Download Dokumen Pengadaan dan setelah dokumen

pengadaan diterima oleh terdakwa, ternyata jenis barang dalam
do
gu
Pengadaan Susuk KB/ Implan II Batang Tiga Tahunan Plus Inserter

tahun 2015 masih sama dengan Pengadaan Susuk KB/Implan II
Batang Tiga Tahunan Plus Insertertahun 2014 yang dilaksanakan
In
A
juga oleh terdakwa. Oleh karena jumlah kebutuhan barang yang

termuat dalam spesifikasi teknis barang tahun 2015 adalah sebanyak
ah
lik
695.783 set, sementara kapasitas produksi PT. Triyasa Nagamas

Farma untuk Susuk KB II/Implan Tiga Tahunan Plus Inserter hanya
m
ub
sebanyak 445.500 set maka terdakwa mengajukan permintaan

dukungan kepada saksi RICKY NOVANTORO selaku Managing
ka
Direktur PT. CATUR DAKWAH CRANE FARMASI. Oleh karena

ep
sudah ada pembicaraan antara saksi YENNI WIRIAWATY selaku

ah
Presiden Direktur PT Triyasa Nagamas dan pemegang saham PT

R
Djaya Bima Agung yang juga diikuti oleh terdakwa, dengan saksi
es
ALDISAR ARIASA selaku Direktur PT Trijaya Medika Farma yang

M
ng
menjadi distributor PT. CATUR DAKWAH CRANE FARMASI dalam

on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
pengadaan tahun 2014 dimana PT. Trijaya Medika Farma dan PT.
si
CATUR DAKWAH CRANE FARMASI bersedia mensupport dan
berada dibawah kendali PT Triyasa Nagamas, maka PT. CATUR
ne
ng
DAKWAH CRANE FARMASI setuju memberikan dukungan kepada
PT Djaya Bima Agung selaku distributor PT Triyasa Nagamas.
- Bahwa untuk dapat memenangkan pelelangan,maka terdakwa
do
gu memberikan rekomendasi dan pertimbangan kepada saksi YENNY
WIRIAWATY untuk memanfaatkan hubungan kerja samayang sudah
In
A
dikendalikan saksi YENNY WIRIAWATY dan terdakwa sebelumnya
dalam Kegiatan Pengadaan Susuk KB II Batang Tiga Tahunan Plus
ah
lik
Inserter pada tahun 2014 yaitu hubungan dengan saksi ALDISAR
ARIASA selaku Direktur Utama PT. Trijaya Medika Farma selaku
distributor PT. Catur Dakwah Crane Farmasi begitu juga hubungan
am
ub
kerjasama dibawah kendali saksi YENNY WIRIAWATY dan kendali
terdakwa pada bulan September 2014 dengan saksi POLTAK SIRAIT
ep
selaku Direktur PT. Phyto Kemo Agung Farma yang merupakan
k
Pabrikan dari PT. Bima Citra Sejati, dimana dalam perjanjian

ah
kerjasama tersebut, saksi R. KUSWARA GANEFIA selaku Direktur

R
si
Utama PT. Bima Citra Sejati telah ditunjuk sebagai Distributor PT.
Triyasa Nagamas Farma.
ne
ng
- Selanjutnya berdasarkan hubungan-hubungan yang telah tersebut

kemudian terdakwa memberikan rekomendasi dan pertimbangan
do
gu
kepada saksi YENNY WIRIAWATY untuk menunjuk saksi EDISAR

GUNAWAN selaku Dirut PT. Biotech Farma yang merupakan kakak
kandung dari saksi ALDISAR ARIASA yang juga distributor dari PT.
In
A
CATUR DAKWAH CRANE FARMASI sebagai siasat mendapatkan

dukungan dari PT. Catur Dakwah Crane Farmasi untuk memenuhi
ah
lik
sisa kapasitas produksi untuk menutupi kebutuhan jumlah barang

dalam pengadaan oleh perusahaan terdakwa nantinya. Disamping itu
m
ub
terdakwa meminta saksi YENNY WIRIAWATY menunjuk saksi R.

KUSWARA GANEFIA selaku Direktur Utama PT. Bima Citra Sejati
ka
yang sebelumnya menjadi distributor / dapat dukungan dari PT Phyto

ep
Kemo Agung sebagai Distributor PT. Triyasa Nagamas Farma,

ah
dengan cara menerbitkan Surat Penunjukan Distrubutor PT. Triyasa

R
Nagamas Farma sekaligus memberikan surat Dukungan atas item

es
barang produk PT. Triyasa Nagamas Farma berupa :

M
ng
1) Susuk KB II Tiga Tahunan Plus Inserter Nomor Registrasi

on
DKX0631904159A1
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
2) Indo DUK Disposable Duk Incise Drape No. Reg Depkes RI AKD
si
21603700429
3) Auto Disable Syringe with Needle (ADS) No. Reg Depkes RI AKD
ne
ng
20900493
4) Indo Pad Surgical Dressing No. Reg Depkes RI AKD
10902900191
do
gu 5) Obat Analgetik (Asam Mefamanat) No. Reg GKL. 1231904609A1
Sesuai dengan Surat Dukungan PT. Triyasa Nagamas Farma kepada
In
A
PT. Biotech Farma dan Surat Dukungan kepada PT. Bima Citra
Sejati. Sementara itu meskipun ada permintaan dukungan saksi
ah
lik
MUKTAR selaku Dirut PT. Bhakti Wira Husada kepada PT. Triyasa
Nagamas Farma tetapi saksi YENNY WIRIAWATY dan terdakwa
tidak memberikan dukungan sehingga saksi MUKTAR tidak bisa
am
ub
mengajukan penawaran kepada LPSE BKKBN. Perbuatan terdakwa
melawan hukum karena bertentangan dengan Pasal 118 ayat (1)
ep
huruf b Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 Tentang
k
Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah sebagaimana diubah dengan

ah
Peraturan Presiden Nomor 70 tahun 2012“melakukan

R
si
persekongkolan dengan Penyedia Barang/Jasa lain untuk mengatur
Harga Penawaran diluar prosedur pelaksanaan Pengadaan
ne
ng
Barang/Jasa, sehingga mengurangi/ menghambat/memperkecil

dan/atau meniadakan persaingan yang sehat dan/atau merugikan
do
gu
orang lain” dan bertentangan juga dengan etika pengadaan

sebagaimana disebutkan dalam Pasal 6 huruf (c) dan (e) Peraturan
Presiden Nomor 54 Tahun 2010 Tentang Pengadaan Barang/Jasa
In
A
Pemerintah sebagaimana diubah dengan Peraturan Presiden Nomor

70 tahun 2012, bahwa “Para pihak yang terkait dalam pelaksanaan
ah
lik
Pengadaan Barang/ Jasaharus mematuhi etika sebagai berikut:

(c) Tidak saling mempengaruhi baik langsung maupun tidak langsung
m
ub
yang berakibat terjadinya persaingan tidak sehat;

(e) Menghindari dan mencegah terjadinya pertentangan kepentingan
ka
para pihak yang terkait, baik secara langsung maupun tidak

ep
langsung dalam proses Pengadaan Barang/ Jasa”

ah
Serta penjelasan Pasal huruf (e) bahwa “Ketentuan ini dimaksudkan

R
untuk menjamin perilaku konsisten dari parapihak dalam

es
melaksanakan tugas, fungsi dan perannya. Oleh karena itu,para pihak

M
ng
tidak boleh memiliki/melakukan peran ganda atau terafiliasi.

on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
Yang dimaksud dengan afiliasi adalah keterkaitan hubungan, baik
si
antar Penyedia Barang/Jasa, maupun antara Penyedia Barang/Jasa
dengan PPKdan/atau anggota ULP/Pejabat Pengadaan, antara lain
ne
ng
meliputi “Hubungan antara 2 (dua) perusahaan yang dikendalikan,
baik langsung maupun tidak langsung oleh pihak yang sama yaitu
lebih dari 50% (lima puluh perseratus) pemegang saham dan/atau
do
gu salah satu pengurusnya sama”
- Bahwa walaupun Surat Dukungan yang telah diterbitkan dan
In
A
diserahkan kepada saksi EDISAR GUNAWAN dan saksi R.
KUSWARA GANEFIA akan tetapi dukungan harga barang tersebut
ah
lik
tetap diberikan dan ditentukan oleh terdakwa yakni sebesar
Rp.255.000/ set yang kemudian dari harga itu dijadikan sebagai
dasar harga untuk menentukan besaran harga dalam penawaran
am
ub
saksi EDISAR GUNAWAN (Dirut PT. Biotech Farma) dan saksi R.
KUSWARA GANEFIA (Dirut PT. Bima Citra Sejati) yang diajukan
ep
dalam pelelangan kegiatan pengadaan Susuk KB II/Implan Tiga
k
Tahunan Plus Inserter T.A 2015. Sehingga dari 4 (empat) regional

ah
yang dilelangkan dan disebutkan dalam Dokumen Pengadaan tanggal

R
si
26 Agustus 2015 namun dalam kenyataannya saksi EDISAR
GUNAWAN hanya melakukan penawaran harga kepada 3 (tiga)
ne
ng
regional saja yakni regional I, II dan III sebagaimana disebutkan

dalam Dokumen Penawaran PT. BIOTECH FARMA, dengan rincian :
do
gu
– Regional I sebesar Rp. 42.437.531.500,-

– Regional II sebesar Rp. 42.839.465.500,-
–
In
Regional IV sebesar Rp. 44.318.376.500,-
A
sedangkan saksi R. KUSWARA GANEFIA melakukan

penawaran harga untuk 4 (empat) regional sesuai dengan Dokumen
ah
lik
Penawaran PT. Bima Citra Sejati Tanpa adanya tanda tangan dari
saksi R. KUSWARA GANEFIA, dengan rincian:
m
ub
– Regional I sebesar Rp.42.462.238.000,-

– Regional II sebesar Rp.42.864.406.000,-
ka
– Regional III sebesar Rp.49.702.035.400,-

ep
– Regional IV sebesar Rp.44.344.178.000,-

ah
Sementara terdakwa melakukan penawaran harga untuk 4

R
(empat) regional sesuai dengan Dokumen Penawaran PT. DJAYA

es
BIMA AGUNG dengan rincian:

M
ng

on

gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
– Regional III sebesar Rp.49.644.197.500,-
R
–
si
Regional IV sebesar Rp.44.292.575.000,-
Sehingga jumlah harga penawaran dari ke-3 (tiga) peserta lelang
ne
ng
tersebut adalah berurutan dan dikendalikan oleh terdakwa, antara
lain :
1) PT. DJAYA BIMA AGUNG sebesar Rp.179.164.122.500,-
do
gu 2) PT. BIMA CITRA SEJATI sebesar Rp.179.372.857.400,-
3) PT. BIOTECH FARMA sebesar Rp.129.595.373.500,-
In
A
Perbuatan terdakwa melawan hukum karena bertentangan
dengan Peraturan Presiden Nomor 54 tahun 2010 Tentang
ah
lik
Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah yang terakhir diubah dengan
Peraturan Presiden Nomor 4 Tahun 2015 Pasal 83 ayat (1) huruf e
dan penjelasannya, bahwa “Kelompok Kerja ULP menyatakan
am
ub
pelelangan/pemilihan langsung gagal apabila :
(e) dalam evaluasi penawaran ditemukan bukti/indikasi terjadi
ep
persaingan tidak sehat”
k
dengan Penjelasan Pasal 83 ayat (1) huruf e bahwa “Indikasi

ah
persekongkolan antar penyedia/ barang jasa harus dipenuhi

R
si
sekurang-kurangnya 2 (dua) indikasi dibawah ini :
1) Terdapat kesamaan dokumen teknis, antara lain : Metode kerja,
ne
ng

do
gu
dukungan teknis;
2) Seluruh penawaran mendekati HPS;
In
3) Adanya keikutsertaan beberapa penyedia barang yang berada
A
dalam 1 (satu) kendali”.

- Selanjutnya POKJA ULP melakukan tahapan evaluasi terhadap dokumen
ah
lik
yang masuk, dan kenyataannya POKJA menemukan bahwa dokumen

penawaran oleh PT Djaya Bima Agung yang di-upload tidak terdapat surat
m
ub
dukungan dari pabrikan sebagaimana yang terdapat dalam RKS untuk item
barang berupa:Plester Steril, Obat Anestesi (Lidocaine Injeksi 2 ml),
ka
Handschone Steril, Povidon Iodine 15 ml, dan Face Mask, dan

ep
kekuranglengkapan syarat tersebut disadari oleh terdakwa selaku

ah
Direktur PT Djaja Bima Agung yang menentukan harga penawaran PT

R
Djaja Bima Agung

es
- Kemudian berdasarkan hasil evaluasi dokumen yang dilakukan olah POKJA

M
ng
terhadap dokumen penawaran yang masuk, ternyata antara ketiga

on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
perusahaan memiliki keterkaitan karena kenyataannya ketiga perusahaan
si
dikendalikan oleh saksi YENNI WIRIAWATY selaku Presiden Direktur PT
Triyasa Nagamas dan Pemegang Saham mayoritas PT Djaya Bima Agung
ne
ng
serta kendali terdakwa yang menentukan harga untuk penawaran
penawaran PT. Bima Citra Sejati, PT. Djaya Bima Agung PT. Biotech Farma
sehingga menunjukkan keberadaan ketiga perusahaan yang mengajukan
do
gu penawaran berada dalam kendali yang sama. tetap ditunjuk sebagai
pemenang lelang.
In
A
– Setelah POKJA ULP mengumumkan PT. Djaya Bima Agung selaku
pemenang lelang pengadaan Susuk KB II/Implan Tiga Tahunan Plus Inserter
ah
lik
TA. 2015 di ke-4 Regional dan masih dalam masa sanggah, saksi dr. ALI
SUJOKO selaku PPK merasa ragu dengan Harga barang yang diberikan
oleh PT. Catur Dakwah Crane dan PT. Triyasa Nagamas Farma yang telah
am
ub
ditetapkan di dalam HPS sehingga saksi dr. ALI SUJOKO mencari data dan
informasi tentang harga riil dari Implan/Susuk II batang Tiga Tahunan
ep
tersebut dengan cara: mengumpulkan daftar harga (price list) melalui survey
k
ke setiap distributor obat (obat dan alat kesehatan pendukung), dan untuk
ah
susuk/implan melalui internet dan price list dari distributor di internet dengan
R
si
barang sejenis dan kualitas yang terstandar WHO kemudian melakukan
penghitungan. Dari total harga per item + PPN ( 10 % ) + keuntungan
ne
ng
(10%)+ Ongkos kirim/ franco ( 5 % ) maka didapatkan harga = Rp.186.732.-

(seratus sembilan puluh satu ribu rupiah) s/d Rp. 200.000,- (dua ratus ribu
do
gu
rupiah) per set sehingga apabila diperhitungkan atau dibandingkan dengan

harga barang yang diberikan oleh PT. Catur Dakwah Crane dan PT. Triyasa
In
Nagamas Farma,maka harga yang ditemukan oleh saksi dr. ALI SUJOKO
A
pada masa sanggah tersebut adalah lebih rendah.

- Berdasarkan hasil temuan tersebut, dan masih dalam masa sanggah,
ah
lik
kemudian saksi dr. ALI SUJOKO selaku PPK mengutarakan keinginan saksi
dr. ALI SUJOKO mundur dari PPK karena proses lelang tidak sesuai dengan
m
ub
aturan, saksi SURYA CHANDRA SURAPATY, Ph.D marah-marah kepada

saksi ALI SUJOKO dan menyampaikan ” Tetap lanjutkan pengadaan itu ”.
ka
- Oleh karena saksi SURYA CHANDRA SURAPATY, Ph.D menolak

ep
pengunduran diri selaku PPK yang disampaikan secara lisan tersebut, maka
ah
saksi dr ALI SUJOKO menyampaikan pengunduran diri secara tertulis

R
melalui surat Nomor: 1459/I/KB.002/E1/2015 tanggal 23 September 2015

es
perihal Gagal Lelang Implant kepada saksi Dr. Sanjoyoselaku KPA.

M
ng
Menindaklanjuti surat usulan lelang ulang yang disampaikan oleh saksi dr.
on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
ALI SUJOKO maka saksi Dr. Sanjoyo selaku KPA mengundang rapat
si
pejabat dan pihak terkait dengan pengadaan yang hasil rapatnya
menyimpulkan “proses lelang diselesaikan dulu karena bukan kewenangan
ne
ng
PPK, namun saksi dr. ALI SUJOKO tetap tidak mau menandatangani
SPPBJ (Surat Penunjukkan Penyedia Barang dan Jasa) dan kontrak
sehingga saksi dr. ALI SUJOKO mengajukan kembali surat kepada saksi Dr.
do
gu Sanjoyo selaku KPA nomor: 1524/1/KB.002/E/2015 tanggal 05 Oktober 2015
perihal usulan pembatalan ulang dengan alasan “adanya peran ganda para
In
A
pemenang lelang yaitu pemilik saham (pemenang lelang I PT Djaja Bima
Agung) atas nama YENNI WIRIAWATY selaku Direktur Utama PT Triyasa
ah
Nagamas Farma”.
lik
- Padasekitar tanggal 26 Oktober 2015 saksi SURYA CHANDRA
SURAPATY, Ph.D memanggil saksi Dr. Sanjoyo, saksi Ir. AMBAR RAHAYU
am
ub
dan saksi IPIN HUSNI ke ruangan Kepala BKKBN, dan saat itu saksi
SURYA CHANDRA SURAPATY, Ph.D mengatakan kepada saksi Dr.
ep
Sanjoyo bahwa “KPA, saya minta supaya pak ALI mengundurkan diri
k
saja kalau tidak mau tanda tangan itu kontrak”, dan kemudian saksi Dr.
ah
Sanjoyo mengatakan kepada saksi SURYA CHANDRA SURAPATY, Ph.D

R
si
bahwa “Pak, sebaiknya kita tunggu dulu hasil kajian cepat BPKP” dan
dijawab oleh saksi SURYA CHANDRA SURAPATY, Ph.D “Oh iya sudah,
ne
ng
panggil saja pak ALI”.

- Atas panggilan saksi SURYA CHANDRA SURAPATY, Ph.D tersebut, saksi
do
gu
dr. ALI SUJOKO datang menghadap, dan saat itu saksi SURYA CHANDRA
SURAPATY, Ph.D memerintahkan saksi dr. ALI SUJOKO untuk melanjutkan
lelang, dan menandatangani SPPBJ maupun Kontrak, tetapi saksi dr. ALI
In
A
SUJOKO menolak dengan mengatakan “Saya tidak bersedia

melaksanakan”, kemudian saksi SURYA CHANDRA SURAPATY, Ph.D
ah
lik
menjawab “Yah sudah, mengundurkan diri saja” yang saat itu disaksikan
pula oleh saksi Dr. Sanjoyo, saksi Ir. AMBAR RAHAYU dan saksi IPIN
m
ub
HUSNI karena masih berada bersama-sama didalam ruangan tersebut, dan

setelah saksi dr. ALI SUJOKO meninggalkan ruangan, saksi SURYA
ka
CHANDRA SURAPATY, Ph.D mengatakan “terus saja lanjutkan proses

ep
lelang ini, saya bersedia menanggung, paling-paling kalau dihukum

ah
pengadilan satu tahun”.

R
- Untuk menindaklanjuti perintah saksi SURYA CHANDRA SURAPATY, Ph.D

es
agar mengundurkan diri, maka saksi dr. ALI SUJOKO pada tanggal
M
ng
27 Oktober 2015 mengajukan pengunduran diri, dan selanjutnya saksi

on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
SURYA CHANDRA SURAPATY, Ph.D menunjuk saksi Dr. Sanjoyoselaku
si
PPK menggantikan saksi dr. ALI SUJOKO sekaligus saksi Dr. Sanjoyo
merangkap sebagai KPA dengan menerbitkan Surat Kepala BKKBN Nomor:
ne
ng
378/KEP/B3/2015 tanggal 29 Oktober 2015 tentang Penggantian Pejabat
PPK.
- Terhadap keputusan saksi SURYA CHANDRA SURAPATY, Ph.D yang tetap
do
gu memerintahkan untuk melanjutkan pelelangan dengan menunjuk saksi Dr.
Sanjoyo menggantikan saksi dr. ALI SUJOKO sebagai PPK untuk
In
A
menandatangani SPPBJ dan Kontrak dimana selaku PPK pengganti maka
tanggung jawab terhadap kelanjutan perencanaan sampai pelaksanaan
ah
lik
kegiatan kegiatan Pengadaan Susuk KB/ Implan II Batang Tiga Tahunan
Plus Inserter tahun 2015 pada Direktorat Jalur Pemerintah BKKBN Pusat
beralih kepada saksi Dr. Sanjoyo.
am
ub
- Bahwa meskipun ada hasil audit cepat BPKP Pusat, dimana saksi MEIKE
SANGIAN melaporkannya kepada saksi SURYA CHANDRA SURAPATY,
ep
Ph.D selaku Pengguna Anggaran, namun saksi SURYA CHANDRA
k
SURAPATY, Ph.D tetap memerintahkan saksi Dr. Sanjoyountuk

ah
menandatangani SPPBJ dan Kontrak yang menetapkan PT. Djaya Bima

R
si
Agung sebagai Penyedia Barang untuk ke-4 (empat) regional pada tanggal
10 November 2015 dengan total nilai kontrak sebesar Rp.179.164.122.500,-
ne
ng
(seratus tujuh puluh sembilan milyar seratus enam puluh empat juta
seratus dua puluh dua ribu lima ratus rupiah), dengan rincian :
do
gu
1) Kontrak Nomor: 1799/I/KU-803/E1/2015, dengan nilai kontrak sebesar

Rp.42.412.825.000,-untuk kuantitas sebanyak 164.710 set;
In
A
Rp.42.814.525.000,- untuk kuantitas sebanyak 166.270 set;

ah
lik

m
ub
Rp. 44.292.575.000,- untuk kuantitas sebanyak 172.010 set;

- Setelah saksi Dr. Sanjoyo menandatangani kontrak dengan PT Djaya Bima
ka
Agung sebagai Penyedia Barang, terdakwa selaku Direktur PT. Djaya Bima
ep
Agung melaksanakan kegiatan pengadaan Susuk KB II/ Implan Tiga

ah
Tahunan Plus Inserter T.A 2015, tetapi ternyata total harga riil Implan/Susuk
R
KB II Batang Tiga Tahunan Plus Inserter beserta penunjangnya adalah

es
hanya sebesar Rp.121.624.794.559,76 (seratus dua puluh satu milyar enam

M
ng
ratus dua puluh empat juta tujuh ratus sembilan puluh empat ribu lima ratus
on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
lima puluh sembilan rupiah dan tujuh puluh enam sen ) yakni berdasarkan
si
order pembelian terdakwa dari PT. Djaya Bima Agung kepada pabrikan PT.
Triyasa Nagamas Farma, PT. Catur Dakwah Crane Farmasidan beberapa
ne
ng
perusahaan lainnya yaitu :
1. Pembelian barang ke PT. Triyasa Nagamas Farma dengan total biaya
produksi dan pembelian sebesar Rp.80.373.788.657,23;
do
gu 2. Pembelian/pembayaran barang kepada PT. Catur Dakwah Crane
Farmasi dengan total harga pembelian sebesar Rp.32.806.770.031,00;
In
A
3. Pembelian barang ke PT. TRIJAYA MEDIKA FARMA dengan total harga
pembelian sebesar Rp. 6.817.845.680,93;
ah
lik
4. Ke PT. Djaya Bima Agung untuk beban distribusi dan asurasi dengan
total harga sebesar Rp.1.626.390.208,00.
- Sementara itu total pencairan dana dari anggaran kegiatan Pengadaan
am
ub
Susuk KB II/Implan Tiga Tahunan Plus Inserter tahun anggaran 2015 di
Direktorat Bina Kesertaan KB Jalur Pemerintah pada Deputi Keluarga
ep
Berencana dan Kesehatan Reproduksi BKKBN yang diterima oleh saksi
k
LUANNA WIRIAWATY dari PT Djaya Bima Agung sebagai akibat telah

ah
selesainya pelaksanaan pekerjaan yang secara keseluruhan adalah sebesar

R
si
Rp. 160.433.327.872,- (seratus enam puluh milyar empat ratus tiga puluh
tiga juta tiga ratus dua puluh tujuh ribu delapan ratus tujuh puluh dua rupiah)
ne
ng
setelah dipotong pajak PPn dan PPh sebesar Rp.18.730.794.628,- (delapan

belas milyar tujuh ratus tiga puluh juta tujuh ratus sembilan puluh empat ribu
do
gu
enam ratus dua puluh delapan rupiah) dari total nilai kontrak sebesar
Rp.179.164.122.500,- (seratus tujuh puluh sembilan milyar seratus enam
puluh empat juta seratus dua puluh dua ribu lima ratus rupiah).
In
A
- Bahwa berdasarkan Laporan Hasil Audit Badan Pengawasan Keuangan dan

Pembangunan dalam Rangka Penghitungan Kerugian Keuangan Negara
ah
lik
atas Kasus Dugaan Tindak Pidana Korupsi pada Pengadaan Susuk KB

II/Implan Tiga Tahunan Plus Inserter T.A 2015 pada Deputi Bidang Keluarga
m
ub
Berencana dan Kesehatan Reproduksi BKKBN R.I Nomor: SR-

984/D5/1/2017 tanggal 01 November 2017 bahwa telah terjadi kerugian
ka
keuangan Negara karena kemahalan harga, persekongkolan sesama

ep
peserta dalam pelaksanaan lelang dan pelaksanaan lelang tidak sesuai

ah
ketentuan pengadaan barang dan jasa sebagai akibat dari perbuatan

R
terdakwa yakni sebesar Rp.38.808.533.312,24 (tiga puluh delapan milyar

es
delapan ratus delapan juta lima ratus tiga puluh tiga ribu tiga ratus dua belas
M
ng
rupiah dan dua puluh empat sen) atau setidak-tidaknya sekitar jumlah
on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
tersebut, dan telah memperkaya saksi LUANNA WIRIAWATY selaku
si
direktur PT Djaya Bima Agung atau memperkaya korporasi PT Djaya Bima
Agung tersebut.
ne
ng
Perbuatan terdakwa LUANNA WIARIAWATY dalam kegiatan
Pengadaan Susuk KB/Implan II Batang Tiga Tahunan Plus Inserter Tahun 2014
do
gu dan tahun 2015 pada kantor Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana
Nasional (BKKBN) Pusat sebagaimana diatur dan diancam pidana dalam Pasal
In
2 ayat (1) jo. Pasal 18 Undang-Undang Nomor 31 Tahun 1999 sebagaimana
A
telah dirubah dengan Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2001 jo Pasal 55 ayat
(1) ke-1 Jo Pasal 64 KUHP;
ah
lik
SUBSIDAIR;
am
ub
Bahwa Terdakwa LUANNA WIRIAWATY selaku Direktur PT Djaya Bima
Agung yang ditunjuk sebagai pemenang lelang kegiatan Pengadaan susuk KB II
Batang Tiga Tahunan Plus Inserter T.A 2014 di Direktorat Bina Kesehatan
ep
k
Keluarga Berencana Jalur Pemerintah pada Deputi Keluarga Berencana dan

ah
Kesehatan Reproduksi BKKBN, bersama-sama dengan saksi YENNY WIRIAWATY

R
si
selaku Presiden Direktur PT Triyasa Naga Mas Farma dan Pemegang saham
PT Djaya Bima Agung dan saksi KARNASIH TJIPTANING, S.Kom. MPH selaku
ne
ng
Pejabat Pembuat Komitmen, pada waktu antara bulan Mei 2014 sampai dengan
bulan Desember 2014 atau setidak- tidaknya pada waktu-waktu tertentu dalam
do
tahun 2014, dan bersama-sama dengan saksi dr. SURYA CHANDRA
gu
SURAPATY, MPH., Ph.D selaku Kepala BKKBN Pusat, dan selaku Pengguna
Anggaran Kegiatan Pengadaan Susuk KB II/Implan Tiga Tahunan Plus Inserter
In
A
Tahun Anggaran 2015 dan Saksi Dr. SANJOYO selaku KPA (kuasa Pengguna
Anggaran Satuan Kerja Deputi Keluarga Berencana dan Kesehatan Reproduksi,
ah
lik
(masing masing dilakukan penuntutan terpisah), pada waktu antara bulan Juli
2015 sampai dengan bulan Desember 2015 atau setidak-tidaknya pada waktu-
m
waktu tertentu dalam tahun 2015, bertempat di Kantor BKKBN Pusat Jalan
ub
Permata No. 1 Halim Perdanakusuma Jakarta Timur atau setidak-tidaknya pada

ka
suatu tempat yang masih termasuk dalam daerah hukum Pengadilan Tindak
ep
Pidana Korupsi pada Pengadilan Negeri Jakarta Pusat yang berwenang

memeriksa dan mengadili perkara, telah melakukan atau turut serta
ah
melakukan perbuatan, beberapa perbuatan kejahatan ada hubungannya

es
sedemikian rupa sehingga harus dipandang sebagai satu perbuatan

M
ng
berlanjut, yaitu terdakwa selaku Direktur PT Djaya Bima Agung sebagai

pelaksana kegiatan Pengadaan susuk KB II Batang Tiga Tahunan Plus Inserter
on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
T.A 2014 dan tahun 2015, dengan tujuan menguntungkan diri sendiri atau
si
orang lain atau suatu korporasi yaitu terdakwa LUANNA WIRIAWATY
selaku Direktur PT. DJAJA BIMA AGUNG pelaksana pengadaan Susuk KB
ne
ng
II/Implan Tiga Tahunan Plus Inserter tahun anggaran 2014 dan tahun 2015,
menyalahgunakan kewenangan, kesempatan atau sarana yang ada
padanya karena jabatan atau kedudukan, yaitu pertama, terdakwa selaku
do
gu Direktur PT. Djaya Bima Agung yang ditunjuk sebagai pemenang lelang
kegiatan Pengadaan susuk KB II Batang Tiga Tahunan Plus Inserter T.A 2014
In
A
dan tahun 2015, memiliki pertentangan kepentingan karena saham PT. Djaya
Bima Agung 99,52% dimiliki oleh saksi YENNY WIRIAWATI yang sekaligus
ah
lik
Presiden Direktur PT Triyasa Naga Mas Farma dan pabrikan dari PT Djaya
Bima Agung, kedua terdakwa turut serta mempengaruhi dan melakukan
persekongkolan dengan penyedia barang / jasa lain dengan turut serta
am
ub
mengkodisikan sedemikian rupa sehingga terjadi persaingan tidak sehat yaitu
terhadap PT Trijaya Medika Farma selaku distributor PT Catur Dakwah Crane
ep
begitu juga PT Phyto Kemo Agung yang akhirnya berada dalam kendali saksi
k
YENNY WIRIAWATY dan terdakwa dalam pengadaan susuk KB II Batang Tiga

ah
Tahunan Plus Inserter T.A 2014 yang bertentangan dengan Peraturan

R
si
Presiden Nomor 54 Tahun 2010 Tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah
sebagaimana diubah dengan Peraturan Presiden Nomor 70 tahun 2012dan
ne
ng
bertentangan dengan dokumen pengadaan Susuk KB II/Implan Tiga Tahunan

Plus Inserter tahun anggaran 2014, yang dapat merugikan Keuangan Negara
do
gu
atau perekonomian Negara, sejumlah Negara sebesar sebesar

Rp.72.452.764.842,60 (tujuh puluh dua milyar empat ratus lima puluh dua
juta tujuh ratus enam puluh empat ribu delapan ratus empat puluh dua
In
A
rupiah dan enam puluh sen) untuk tahun 2014 dan sejumlah
Rp.38.808.533.312,24 (Tiga puluh delapan milyar delapan ratus delapan juta
ah
lik
lima ratus tiga puluh tiga ribu tiga ratus dua belas rupiah dan dua puluh empat
sen) atau setidak tidaknya jumlah tersebut yang dilakukan dengan cara-cara
m
ub
sebagai berikut:
- Bahwa PT. Djaya Bima Agung selaku pelaksana kegiatan pelaksana
ka
kegiatan Pengadaan susuk KB II Batang Tiga Tahunan Plus Inserter T.A

ep
2014 dan tahun 2015 merupakan perusahaan keluarga saksi YENNY

ah
WIRIAWATY yang menjadi agen produksi/distributor resmi dari PT. Triyasa

R
Nagamas Farma untuk menyalurkan kontrasepsi/Susuk KB II Batang Plus

es
Inserter dengan saksi YENNY WIRIAWATY sebagai pemegang saham

M
ng
sebesar 99,52% dan terdakwa LUANNA WIRIAWATY sebagai direktur,

on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
sementara PT. Triyasa Nagamas Farma merupakan perusahaan milik
si
keluarga saksi YENNY WIRIAWATY yang bergerak di bidang produksi
Susuk KB II Batang Tiga Tahunan Plus Inserter sekaligus saksi YENNY
ne
ng
WIRIAWATY sebagai Presiden Direktur,
- Bahwa selaku Direktur di PT. Djaya Bima Agung terdakwa LUANNA
WIRIAWATY bertugas:
do
gu - Mengawasi pekerjaan bawahan
- Mengawasi semua perizinan
In
A
- Melakukan pembelian, melakukan pembayaran terhadap barang yang
dibeli
ah
lik
- Menandatangani perjanjian/kontrak.
- Menyiapkan administrasi apabila ada pengadaantermasuk membuat
penawaran harga.
am
ub
- Bahwa pelaksana kegiatan Pengadaan susuk KB II Batang Tiga Tahunan
Plus Inserter T.A 2014 dan tahun 2015 oleh terdakwa yang telah
ep
k
menyebabkan terjadinya kerugian keuangan negara adalah sebagai berikut:

ah
A. Pengadaan Susuk KB II/ Implan Tiga Tahunan Plus Inserter tahun

R
si
anggaran 2014
- Berawal pada tahun 2014 Satuan Kerja Keluarga Berencana dan
ne
ng
Kesehatan Reproduksi (satker KB-KR) pada Direktorat Jalur

Pemerintah Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional
do
(BKKBN) Pusat telah disetujui anggaran untuk kegiatan Pengadaan
gu
Susuk KB/Implan II Batang Tiga Tahunan Plus Inserter Tahun 2014,

dengan pagu anggaran sebesar Rp.300.000.250.000,- (tiga ratus
In
A
milyar dua ratus lima puluh ribu rupiah) yang bersumber dari
APBN dalam DIPA BKKBN tanggal 5 Desember 2013. Dalam rangka
ah
lik
realisiasi kegiatan maka Deputi Bidang Keluarga Berencana dan

Kesehatan Reproduksi BKKBN selaku Kuasa Penggua Anggaran
m
ub
(KPA) telah menunjuk saksi KARNASIH TJIPTANING, S.Kom. MPH

sebagai Pejabat Pemegang Komitmen (PPK) kegiatan pengadaan.
ka
- Bahwa setelah ada pengumuman oleh Kelompok Kerja (POKJA)

ep
kegiatan Pengadaan Susuk KB/Implan II Batang Tiga Tahunan Plus

Inserter Tahun 2014, maka saksi YENNY WIRIAWATY berkeinginan
ah
mengikuti pengadaan dan setelah melakukan pertemuan dengan

es
terdakwa selaku Direktur PT. Djaya Bima Agung membicarakan

M
ng
tentang persiapan untuk mengikuti pelelangan kegiatan Pengadaan

on
Susuk KB II Batang Tiga Tahunan Plus Inserter T.A 2014 maka saksi
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
YENNY WIRIAWATY memerintahkan terdakwa melakukan
si
pendaftaran dan mengikuti semua proses pengadaan dengan
menggunakan PT. Djaya Bima Agung yang menjadi Distributor/Agen
ne
ng
Tunggal dari PT. Triyasa Nagamas Farma.
- Bahwa mengingat jumlah kebutuhan barang pengadaan sangat
banyak yakni 1.090.910 set maka saksi YENNY WIRIAWATY
do
gu meminta terdakwa mencari supplier yang bersedia menyediakan
barang-barang yang nantinya akan diadakan melalui PT. Djaya Bima
In
A
Agung dimana saksi YENNY WIRIAWATY meminta terdakwa
menghubungi kantorPT. Trijaya Medika Farma distributor dari PT
ah
lik
Catur Dakwah Crane sesama kompetitor pengadaan alat susuk KB
Implan. Setelah terdakwa berhasil menghubungi PT. Trijaya Medika
Farma maka beberapa hari kemudian saksi YENNY WIRIAWATY
am
ub
sepakat bertemu dengan saksi ALDISAR ARIASA selaku Direktur PT
Trijaya Medika (dimana PT Biotech Farma sebagai sub distributor dari
ep
PT Trijaya Medika) di RESTORAN DANTE KELAPA GADING. Dalam
k
pertemuan tersebut saksi YENNY WIRIAWATY meminta saksi

ah
ALDISAR ARIASA mundur dengan janji akan membeli produk saksi

R
si
ALDISAR ARIASA 400.000 implan “DY KAMU MUNDUR AJA,
WALAUPUN KAMU IKUT TAPI GAK AKAN MENANG”, saksi
ne
ng
ALDISAR ARIASA menjawab“ JANGAN GITU DONG BUK, “kata

saksi YENNY WIRIAWATY, KLO MAU SAYA BELI BARANG KAMU
do
gu
YAH NTAR SY KASIH 400.000 IMPLAN”. Setelah berkonsultasi

dengan saksi RICKY NOVANTORO, managing direktur PT Catur
Dakwah Crane Farmasi selaku Pabrikan PT Trijaya Medika Farma
In
A
dan saksi ALDISAR ARIASA merasa perusahaannya kecil yang butuh

dukungan dari PT Triyasa Nagamas Farma maka akhirnya saksi
ah
lik
ALDISAR ARIASA menyetujui permintaan saksi YENNY

WIRIAWATY, selanjutnya saksi YENNY WIRIAWATY meminta
m
ub
terdakwa untuk membuatkan surat dukungan termasuk menentukan

harga masing masing barangnya dari PT Triyasa Nagamas Farma
ka
kepada PT Trijaya Medika Farma untuk mengikuti lelang dengan

ep
harga dikendalikan oleh terdakwa sebaliknya PT Catur Dakwah Crane

ah
Farmasi selaku pabrikan dari PT Trijaya Medika Farma juga

R
memberikan dukungan kepada PT Djaya Bima Agung atas

es
permintaan saksi YENNY WIRIAWATY.

M
ng
- Bahwa terkait pengadaan susuk KB Implan 2014, saksi YENNY

on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
WIRIAWATY juga bertemu dengan saksi POLTAK SIRAIT selaku
si
Direktur PT PHYTO KEMO AGUNG dan bertemu dengan saksi
KOSWARA dari PT. BIMA CITRA di pabrik PT. TRIYASA NAGAMAS
ne
ng
FARMA kemudian dilanjutkan dengan pertemuan di HOTEL HARIS
kelapa gading dimana saksi YENNY WIRIAWATY mengatakan “kalau
ikut pengadaan harus melalui PT Triyasa karena yang mengurus
do
gu lisensi PT Phyto Kemo Agung dengan PT LIOANING di China adalah
saya (saksi YENNY WIRIAWATY). Saya (saksi YENNY WIRIAWATY
In
A
)sudah bikin perjanjian dengan pihak LIAONING (LIAONING LUDAN
PHARMACEUTICAL) dan bila tidak mengikuti maka lesensi PT Phyto
ah
lik
Kemo Agung dengan LIAONING akan diputuskan selamanya. Dalam
pertemuan tersebut saksi YENNY WIRIAWATY juga menyampaikan
kepada saksi POLTAK SIRAIT akan membeli saham milik PT. Phyto
am
ub
Kemo Agung dan apabila PT. Phyto Kemo Agung menyetujui
permintaan pengadaan Susuk KB melalui PT. Triyasa Nagamas maka
ep
dalam pelelangan Susuk KB selanjutnya di BKKBN, saksi YENNY
k
WIRIAWATY menjanjikan akan membeli sebagian produk dari PT.

ah
Phyto Kemo Agung untuk pengadaan Susuk KB di BKKBN dengan

R
si
cara saksi YENNY WIRIAWATY yang akan mendanai seluruh biaya
yang timbul dari pembelian susuk oleh PT. Phyto Kemo Agung
ne
ng
kepada LIAONING dan PT. Phyto Kemo Agung juga akan mendapat
fee sebesar USD 1 per Pieces. Disebabkan saksi POLTAK SIRAIT
do
gu
tidak kenal dengan pihak LIAONING meskipun Pihak LIAONING

sudah lama menjadi produsen susuk KB yang di impor oleh PT.
Phyto Kemo Agung dan PT. Phyto Kemo Agung memiliki Exlusive
In
A
Distribution Agreement dengan LIONING LUDAN

PHARMACEUTICAL, Co.LTD yang awalnya diurus oleh PT. Marada
ah
lik
Pharma Medika (Distributor PT. Phyto Kemo Agung) maka akhirnya

saksi POLTAK SIRAIT terpaksa mengikuti keinginan saksi YENNY
m
ub
WIRIAWATYuntuk mengimpor dan menjual Susuk KB melalui PT.

Triyasa Nagamas Farma yang sekaligus menentukan harga penjualan
ka
untuk Wilayah Indonesia.

ep
- Dengan adanya pertemuan yang dilakukan oleh saksi YENNY

ah
WIRIAWATY dengan saksi ALDISAR ADIASA dan saksi POLTAK

R
SIRAIT atas koordinasi/kerja sama yang dilakukan oleh terdakwa,

es
maka harga penawaran yang diajukan oleh peserta lelang berada

M
ng
dalam 1 (satu) kendali saksi YENNY WIRIAWATY dan terdakwa

on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
karena harga dukungan yang diberikan oleh PT Triyasa Nagamas
si
yang dibuat oleh terdakwa serta ditentukan oleh saksi YENNY
WIRIAWATY kepada perusahaan yang mengikuti lelang telah
ne
ng
ditentukandan diatur oleh terdakwa dan saksi YENNY WIRIAWATY
dan merupakan harga yang tidak wajar yang menyebabkan
rendahnya tingkat kompetisi dalam pelelangan. PT Trigel Indonesia
do
gu harus gugur karena ada 2 (dua) item barang yang tidak diberikan
dukungan oleh PT Triyasa Nagamas Farma kepada PT Trigel
In
A
Indonesia. Disamping itu kedudukan saksi ALDISAR ADIASA selaku
Direktur utama PT Trijaya Medika Farma yang telah melakukan
ah
lik
kesepakatan dengan terdakwa, juga merangkap sebagai komisaris
PT Catur Dakwah Farmasi dan kakak kandung dari saksi EDISAR
GUNAWAN selaku Direktur PT Biotech Farma yang menjadi sub
am
ub
distributor dari PT Trijaya Medika Farma sehingga masing masing
peserta lelang memiliki keterkaitan dan memiliki pertentangan
ep
kepentingan dan perbuatan terdakwa telah menyalahgunakan
k
kewenangan, kesempatan atau sarana yang ada padanya karena

ah
jabatan atau kedudukan karena bertentangan dengan etika

R
si
pengadaan sebagaimana dalam Pasal 6 Peraturan Presiden Nomor
54 Tahun 2010 Tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah
ne
ng

2012, Para pihak yang terkait dalam pelaksanaan Pengadaan
do
gu
Barang/Jasa harus mematuhi etika sebagai berikut:

1. Huruf (c); tidak saling mempengaruhi baik langsung maupun tidak
langsung yang berakibat terjadinya persaingan tidak sehat;
In
A
2. Huruf (e); menghindari dan mencegah terjadinya pertentangan

kepentingan para pihak yang terkait, baik secara langsung
ah
lik
maupun tidak langsung dalam proses Pengadaan Barang/Jasa.

Dimana dalam penjelasan pasal yang dimaksudkan dengan
m
ub
pertentangan kepentingan para pihak yang terkait antara lain:

 Huruf a. dalam suatu Badan Usaha, seorang anggota Direksi
ka
atau Dewan Komisaris merangkap sebagai anggota Direksi

ep
atau Dewan Komisaris pada Badan Usaha lainnya yang

ah
menjadi peserta pada Pelelangan/Seleksi yang sama;

R
 huruf e. hubungan antara 2 (dua) perusahaan yang

es
dikendalikan, baik langsung maupun tidak langsung oleh pihak

M
ng
yang sama yaitu lebih dari 50% (lima puluh perseratus)

on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
pemegang saham dan/atau salah satu pengurusnya sama
si
- Bahwa perbuatan terdakwa juga telah menyalahgunakan
ne
ng
jabatan atau kedudukan karena bertentangan dengan Pasal 118 ayat
(1) huruf b Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 Tentang
do
gu Peraturan Presiden Nomor 70 tahun 2012 yang disebutkan bahwa
“melakukan persekongkolan dengan Penyedia Barang/Jasa lain untuk
In
A
mengatur Harga Penawaran diluar prosedur pelaksanaan Pengadaan
Barang/Jasa, sehingga mengurangi/menghambat/ memperkecil
ah
lik
dan/atau meniadakan persaingan yang sehat dan/ atau merugikan
orang lain”.
- Bahwa untuk melanjutkan proses lelang, terdakwa memberikan daftar
am
ub
nama distributor yang mempunyai item-item barang/obat penunjang
untuk melengkapi item alat/obat utama produksi PT. Triyasa
ep
Nagamas Farma kepada saksi DJATMIKO SAMSIADI selaku staf PT
k
Djaya Bima Agung untuk menyurat dan meminta surat dukungan,

ah
antara lain kepada :

R
si
1. PT. TRIMITRA SEHATI, sebagai Agen tunggal Alat Auto Disable
Syringe 3 ml Merk ONEJECT
ne
ng
2. PT. KIMIA FARMA, sebagai pabrikan Obat Lidocain Inj 2%

3. PT. BERNOFARM, sebagai pabrikan Obat Lidocain Injeksi 2% @
do
gu
ml
4. PT. MENSA BINA SUKSES, sebagai Agen tunggal Alat sarung
tangan merk Surgipro dan Face Mask Tien On merk Surgimask
In
A
5. PT. MOLEX AYUS, sebagai Agen tunggal Obat Povidone Iodine

15 ml, Molexdine sol 15 ml.
ah
lik
sehingga para distributor tersebut memberikan Surat Dukungan

kepada PT. DJAYA BIMA AGUNG.
m
ub
- Karena produk PT. Triyasa Nagamas Farma saja yang memenuhi

persyaratan yang termuat dalam spesifikasi teknis barang dalam
ka
dokumen pengadaan Nomor tanggal 08 Agustus 2014, maka setiap

ep
peserta lelang selain PT. Djaya Bima Agung, yang ingin ikut dan ingin
ah
memasukan penawaran harga dalam pelelangan harus mendapatkan

R
dukungan pabrikan dari PT. Triyasa Nagamas Farma, yakni Trijaya

es
Medika Farma, PT. Biotech Farma, dan PT. Trigels Indonesia

M
ng
sehingga ke-3 (tiga) peserta lelang tersebut kemudian mengajukan

on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
permintaan Surat Dukungan Pabrikan kepada PT. Triyasa Nagamas
si
Farma, selanjutnya saksi YENNY WIRIAWATY selaku Presiden
Direktur PT. Triyasa Nagamas Farma memberikan Surat Dukungan
ne
ng
Pabrikan kepada 3 (tiga) calon peserta lelang tersebut terhadap
produk PT. Triyasa Nagamas Farma namun pemberian Surat
Dukungan diberikan setelah meminta rekomendasi dan pertimbangan
do
gu dari saksi YENNY WIRIAWATY. Meskipun kewenangan memberikan
Surat Dukungan berada pada terdakwa namun dalam pemberian
In
A
harga atas produk PT. Triyasa Nagamas Farma terdakwa serahkan
kepada terdakwa yang kemudian disetujui oleh terdakwa dengan
ah
lik
harga sebesar Rp.246.386,25,-/set yang diberikan kepada ke-3 (tiga)
peserta lelang tersebut, padahal terdakwa mengetahui bahwa PT.
Djaya Bima Agung juga adalah sebagai peserta lelang dimana saksi
am
ub
YENNY WIRIAWATY Pemegang Saham 99,52% atas PT. Djaya Bima
Agung tersebut. Perbuatan terdakwa tersebut telah menyalahgunakan
ep
k
jabatan atau kedudukan karena bertentangan dengan Pasal 6 huruf e

ah

R
si
Presiden Nomor 70 tahun 2012 yaitu, ”menghindari tercegahnya
ne
ng
pertentangan para pihak terkait baik secara langsung maupun tidak

langsung dalam proses pengadaan barang dan jasa”, dengan
do
gu
penjelasan pasalnya adalah ”ketentuan ini dimaksudkan untuk

menjamin perilaku konsisten dari para pihak dalam melaksanakan
tugas, fungsi dan perannya. Oleh karena itu para pihak tidak boleh
In
A
memiliki/melakukan peran ganda atau terafiliasi”, kemudian yang

dimaksud dengan afiliasi adalah keterkaitan hubungan baik antara
ah
lik
penyedia barang/jasa maupun antara penyedia barang/jasa dengan

PPK dan/atau anggota ULP/Pejabat Pengadaan, antar lain meliputi:
m
ub
Hubungan antara 2 (dua) perusahaan yang dikendalikan, baik

langsung maupun tidak langsung oleh pihak yang sama yaitu lebih
ka
dari 50% pemegang saham dan atau salah satu pengurusnya sama.
ep
- Bahwa ternyata seluruh dokumen penawaran yang dimasukkan oleh

ah
PT. TRIJAYA MEDIKA FARMA, PT. BIOTECH FARMA, dan PT.

R
TRIGELS INDONESIA adalah menggunakan harga satuan Susuk

es
KB II Batang Tiga Tahunan Plus Inserter yang sama yang disetujui

M
ng
oleh terdakwa. Sehingga peserta lelang tersebut berada dalam

on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
1 (satu) kendali yaitu melalui saksi YENNY WIRIAWATY dan
si
terdakwa karena penawaran harga dari setiap peserta lelang tersebut
berada dalam 1 (satu) kendali harga yakni melalui saksi YENNY
ne
ng
WIRIAWATY dan terdakwa selaku PT DJAYA BIMA AGUNG dan
dalam kenyataannya harga penawaran yang dimasukkan oleh peserta
lelang dalam kegiatan pengadaan Susuk KB II Batang Tiga Tahunan
do
gu Plus Inserter T.A 2014 adalah berurutan dan mendekati HPS
Rp.299.727.522.500,- (dua ratus sembilan puluh sembilan miliar tujuh
In
A
ratus dua puluh tujuh juta lima ratus dua puluh dua ribu lima ratus
rupiah) antara lain sebagai berikut :
ah
lik
1. PT. DJAYA BIMA AGUNG dengan penawaran sebesar
Rp.294.576.245.480,-
2. PT. TRIJAYA MEDIKA FARMA dengan penawaran sebesar
am
ub
Rp.295.500.246.250,-
3. PT. BIOTEK FARMA dengan penawaran sebesar
ep
Rp.296.640.247.200,-
k
4. PT. TRIGELS INDONESIA dengan penawaran sebesar

ah
Rp.297.360.247.800,-
R
si
- Bahwa perbuatan terdakwa telah menyalahgunakan kewenangan,
kesempatan atau sarana yang ada padanya karena jabatan atau
ne
ng
kedudukan karena bertentangan dengan penjelasan pasal 83 ayat (1)

huruf e Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 Tentang
do
gu

Peraturan Presiden Nomor 70 tahun 2012 yaitu, ”Indikasi
persekongkolan antar Penyedia Barang/Jasa harus dipenuhi
In
A
sekurang-kurangnya 2 (dua) indikasi sebagai berikut :

1) Terdapat kesamaan dokumen teknis, antara lain : metode kerja,
ah
lik

m
ub
dukungan teknis;
2) Seluruh penawaran dari Penyedia mendekati HPS;
ka
3) Adanya keikutsertaan beberapa penyedia barang/jasa berada

ep
dalam 1 (satu) kendali.

ah
- Setelah POKJA melakukan evaluasi Administrasi, teknis, harga dan

R
pembuktian kualifikasi terhadap peserta lelang yang memasukan

es
penawaran, dimana POKJA tidak melakukan penelitian mendalam

M
ng
terhadap isi dokumen dokumen masing masing peserta yang memiliki

on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
afiliasi maka berdasarkan Berita Acara Evaluasi Penawaran nomor:
si
1269/I/KU.803/B3/ULP/ 2014 Tanggal 1 September 2014, POKJA
mengusulkan PT. Djaya Bima Agung sebagai pemenang lelang
ne
ng
dengan penawaran sebesar Rp.294.576.245.480,- (dua ratus
sembilan puluh empat milyar lima ratus tujuh puluh enam juta dua
ratus empat puluh lima ribu empat ratus delapan puluh rupiah) sudah
do
gu termasuk PPN 10% dan biaya pengiriman ke provinsi berdasarkan
Surat Penunjukan Penyedia Barang/Jasa Nomor:
In
A
1392/I/KU.802/E1/2014 tanggal 15 September 2014 dan dibuatkan
kontrak/ surat Perjanjian Nomor : 1401/ I/ KU-803/ E1/ 2014 tanggal
ah
lik
16 September 2014.
- Bahwa Setelah ditetapkan sebagai penyedia barang oleh saksi
KARNASIH TJIPTANINGRUM selaku PPK dan telah ditandatangani
am
ub
kontrak pekerjaan kegiatan pengadaan Susuk KB II Batang Tiga
Tahunan Plus Inserter T.A 2014, maka terdakwa melaksanakan
ep
pengadaan dengan cara melakukan pembelian alat alat yang
k
dibutuhkan kebeberapa perusahaan yaitu kepada;

ah
1. PT. Trijaya Medika Farma yang sebagian barang juga dibeli oleh
R
si
PT. Trijaya Medika Farma kepada PT Catur Dakwah Farmasi
selaku pabrikan PT. Trijaya Medika Farma,
ne
ng
2. PT. Triyasa Nagamas Farma,

3. Beberapa perusahaan lain yang tidak pernah memberikan
do
gu
dukungan kepada PT Djaya Bima Agung yaitu PT. Parazelsus

Indonesia, PT. Tangguk Mas, PT. Serasi antar semesta, PT
Asuransi QBE Pool Indonesia.
In
A
- Bahwa berdasarkan harga pembelian yang dilakukan oleh terdakwa

ternyata total harga riil Implan/Susuk KB II Batang Tiga Tahunan Plus
ah
lik
Inserter beserta penunjangnya jauh lebih rendah dari harga dalam

HPS yang ditetapkan dan harga kontrak yaitu sebesar
m
ub
Rp.191.326.873.156,40 (seratus sembilan puluh satu milyar tiga ratus

dua puluh enam juta delapan ratus tujuh puluh tiga ribu seratus lima
ka
puluh enam rupiah dan empat puluh sen). Rincian pembelian oleh
ep
terdakwa atas nama PT. Djaya Bima Agung berdasarkan order

ah
pembelian dari kepada beberapa perusahaan adalah:

R
1) Pembelian barang kepada PT. Trijaya Medika Farma:

es
Harga
M

ng
Satuan
on
A. Alat/ Obat Utama

gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
Baijing
R
1 Disposable Vision
si
400.000 Rp. 2.150,91 Rp. 860.363.636,36
. Scalpel Pharma Co.
Ltd
ne
ng
Auto Disable
Syringe 3 ml
do
gu 1
.
(Alat
Sekali Pakai
Suntik PT. Trimitra
Sehati
400.000 Rp. 818,18 Rp. 327.272.727,75
Berikut
In
A
Jarum
2 Doek Steril PT. Meditech
400.000 Rp. 1.575,00 Rp. 630.000.000,00
ah
lik
. Disposable Indonesia
Taiyuan
3 Plester Anti Vision
400.000 Rp. 310,00 Rp. 124.000.000,00
am
ub
. Septik Pharma
Co.Ltd
PT.
4 Obat Anestesi /
ep
Parazelsus 400.000 Rp. 909,18 Rp. 363.673.300,00
k
. Lidocain
Indonesia
ah
5 PT. Mensa
R
Analgetik 400.000 Rp. 1.454,67 Rp. 581.867.592,01
si
. Binasukses
6 PT. Mensa
Handschoen 400.000 Rp. 3.181,82 Rp. 1.272.727.274,00
ne
ng
. Binasukses
Inti Sumber
7 Povidone
Hasil 200.000 Rp. 2.045,46 Rp. 409.091.100,00
. Iodine
do
gu
Sempurna
PT. Golden
8
Face Mask Star 200.000 Rp. 378,00 Rp. 75.600.000,00
.
In
A
Medperdana
B. Biaya Lain-lain
1 Bahan
ah
lik
400.000 Rp. 7.000,00 Rp. 2.800.000.000,00

. Pembantu
2 Biaya
400.000 Rp. 1.807,42 Rp. 722.968.000,00
. Overhead
m
ub
3 Biaya
400.000 Rp. 1.650,00 Rp. 660.000.000,00
. Pengiriman
ka

ep
Pembelian barang kepada PT. Trijaya Medika Farmayang berasal dari

ah
pembelian PT. Trijaya Medika Farma kepada PT. Catur Dakwah

es
CraneFarmasiselaku Pabrikan dari PT. Trijaya Medika Farma :

M
ng
Harga
No. Komponen Perusahaan Jumlah Total
Satuan
on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
A. Alat/ Obat Utama
R
PT. Catur
si
Susuk + Dakwah
1. 400.000 Rp.130.887, Rp.52.354.800.000,
Inserter Crane
ne
ng
Farmasi
Total Harga Pembelian Rp.52.354.800.000,
do
gu 2) Pembelian barang kepadaPT. Triyasa Nagamas Farma:
Harga
In
A
Satuan
A. Alat/ Obat Utama
PT. Triyasa
ah
lik
Susuk +
1. Nagamas 690.910 Rp.172.892,58 Rp.119.453.212.447,80
Inserter
Farma
am
ub
PT. Triyasa
Auto Disable
1. Nagamas 690.910 Rp. 1.336,33 Rp. 923.283.760,30
Syringe 3 ml
Farma
ep
k
PT. Trijaya
Doek Steril
ah
2. Medika 690.910 Rp. 2.000,00 Rp. 1.381.820.000,00

Disposable
R
Farma
si
PT. Indo
Plester Anti
3. Abadi 690.910 Rp. 265,00 Rp. 183.091.150,00
ne
ng
Septik
Sarimakmur
PT. Mensa
4. Analgetik 690.910 Rp. 1.566,22 Rp. 1.082.117.060,20
Binasukses
do
gu
PT. Mensa
5. Handschoen 690.910 Rp. 2.900,00 Rp. 2.003.639.000,00
Binasukses
In
A
3) Pembelian barang oleh PT. Djaya Bima Agung kepada beberapa

ah
lik
perusahaan lain untuk memenuhi kelengkapan set barang PT.

Triyasa Nagamas Farmameskipun diantara perusahaan lain
tersebut tidak pernah memberikan dukungan kepada PT Djaya
m
ub
Bima Agung:
ka
Harga
ep
Satuan
A. Alat/ Obat Penunjang
ah
Obat
PT. Parazelsus
R
1. Anestesi/ 690.910 Rp. 909,18 Rp. 628.163.798,18

Indonesia
es
Lidocaine
M
Povidone PT. Tangguk

ng
2. 345.455 Rp. 2.800,00 Rp. 967.274.000,00

Iodine Mas
on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
Face PT. Tangguk
3. 345.455 Rp. 390,00 Rp. 134.727.450,00
R
Mask Mas
si
Biaya
ne
ng
beban PT. Djaya Bima
1. 690.910 Rp. 2.575,84 Rp. 1.779.672.433,43
Langsung Agung
Lainnya
do
gu Biaya
beban PT. Djaya Bima
2. 690.910 Rp. 33,50 Rp. 23.146.926,36
Tidak Agung
In
A
Langsung
Biaya PT. Serasi
3. 690.910 Rp. 1.650,00 Rp. 1.140.001.500,00
ah
lik
Pengiriman Antar Semesta
PT. Asuransi
Biaya
4. QBE Pool 690.910 Rp. 643,15 Rp. 444.360.000,00
Asuransi
am
ub
Indonesia
- Sementara total pencairan dana yang diterima oleh terdakwa
ep
k
sebanyak 5 (lima) tahapan pembayaran yang dilakukan oleh saksi

ah
MUKHLIS GUNAWAN selaku bendahara pengeluaran BKKBN

R
adalah:
si
1. Pembayaran Uang Muka sebesar Rp.56.915.246.096,- tanggal
ne
ng
10 September 2014, setelah dipotong PPh dan PPN maka dana

do
gu
2. Pembayaran Tahap I sebesar Rp. 106.047.448.373,- tanggal

In
A

ah
3. Pembayaran Tahap II sebesar Rp.70.698.298.915,- tanggal

lik

bersih yang diterima sebesar Rp.63.307.113.120,- dengan jumlah
m
ub

4. Pembayaran Tahap III sebesar Rp.47.132.199.277,- tanggal
ka
ep

bersih yang diterima sebesar Rp.42.204.742.080,- dengan jumlah
ah

R
5. Pembayaran Tahap IV sebesar Rp.11.783.049.819,- tanggal

es
M

ng
bersih yang diterima sebesar Rp.10.551.185.520,- .

on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
dengan jumlah dana bersih yang diterima terdakwa sebesar
si
Rp.263.779.637.999,- (dua ratus enam puluh tiga milyar tujuh ratus
tujuh puluh sembilan juta enam ratus tiga puluh tujuh ribu sembilan
ne
ng
ratus sembilan puluh sembilan rupiah) setelah dipotong pajak PPN
dan PPh dari total nilai kontrak sebesar Rp.294.576.245.480,- (dua
ratus sembilan puluh empat milyar lima ratus tujuh puluh enam juta
do
gu dua ratus empat puluh lima ribu empat ratus delapan puluh rupiah).
- Untuk menutupi pembelian barang oleh PT Djaya Bima Agung kepada
In
A
selain perusahaan yang telah memberikan dukungan maka saksi
JATMIKO SAMSIADI selaku karyawan PT Djaya Bima Agung
ah
lik
meminta masing masing pabrikan tempat PT Djaya Bima Agung
menghubungi saksi SUDJANA selaku bendahara barang pada
BKKBN untuk mengganti surat jalan dengan PT Djaya Bima Agung
am
ub
sehingga seolah olah semua barang berasal dari PT Djaya Bima
Agung;
ep
- Bahwa berdasarkan Laporan Hasil Audit Dalam Rangka
k
Penghitungan Kerugian Keuangan Negara atas Kasus Dugaan Tindak

ah
Pidana Korupsi pada Pengadaan Susuk KB II Batang Tiga Tahunan

R
si
Plus Inserter T.A 2014 pada Deputi Bidang Keluarga Berencana dan
Kesehatan Reproduksi BKKBN R.I Nomor: SR-985/D5/1/2017 tanggal
ne
ng
01 November 2017 oleh Badan Pengawasan Keuangan dan

Pembagunan telah terjadi kerugian keuangan Negara keuntungan
do
gu
yang tidak berhak dinikmati akibat adanya pertentangan kepentingan,

melakukan persekongkolan dengan penyedia barang / jasa lain dalam
pengadaan susuk KB II Batang Tiga Tahunan Plus Inserter T.A 2014
In
A
sebagai akibat dari perbuatan terdakwa bersama sama saksi

KARNASIH TJIPTANING dan saksi YENNY WIRIAWATY sebesar
ah
lik
Rp. 72.452.764.842,60 (tujuh puluh dua milyar empat ratus lima puluh
dua juta tujuh ratus enam puluh empat ribu delapan ratus empat puluh
m
ub
dua rupiah dan enam puluh sen) atau setidak-tidaknya sekitar jumlah
tersebut, dan telah memperkaya terdakwa LUANNA WIRIAWATY
ka
selaku direktur PT Djaya Bima Agung atau memperkaya korporasi PT

ep
Djaya Bima Agung tersebut.

ah
B. Pengadaan Susuk KB II/Implan Tiga Tahunan Plus Inserter tahun

es
anggaran 2015
M
ng
- Bahwa pada bulan Desember 2014, Badan Kependudukan dan

Keluarga Berencana Nasiona l(BKKBN) Pusat telah mengganggarkan
on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
didalam APBN Tahun Anggaran 2015 mengenai kegiatan
si
Pengadaan Susuk KB/Implan II Batang Tiga Tahunan Plus
Inserter, dengan pagu anggaran sebesar Rp.191.340.325.000,-
ne
ng
(seratus sembilan puluh satu miliar tiga ratus empat puluh juta tiga
ratus dua puluh lima ribu rupiah) untuk Satuan Kerja Keluarga
Berencana dan Kesehatan Reproduksi (KB-KR) pada Direktorat Jalur
do
gu Pemerintah BKKBN Pusat
- Bahwa setelah mengetahui ada pengumuman oleh Kelompok Kerja
In
A
(POKJA) kegiatan Pengadaan Susuk KB/Implan II Batang Tiga
Tahunan Plus Inserter Tahun 2015 serta adanya survey harga yang
ah
lik
dilakukan oleh pihak BKKBN Pusat kepada PT Triyasa Nagamas
Farma selaku pabrikan dari PT Djaya Bima Agung, maka terdakwa
berkeinginan mengikuti pengadaan. Setelah berkomunikasi dengan
am
ub
saksi YENNY WIRIAWATY selaku pemegang saham PT Djaya Bima
Agung terdakwa memerintahkan staf PT. Djaya Bima Agung untuk
ep
melakukan Download Dokumen Pengadaan dan setelah dokumen
k
pengadaan diterima oleh terdakwa, ternyata jenis barang dalam

ah
Pengadaan Susuk KB/ Implan II Batang Tiga Tahunan Plus Inserter

R
si
tahun 2015 masih sama dengan Pengadaan Susuk KB/Implan II
Batang Tiga Tahunan Plus Insertertahun 2014 yang dilaksanakan
ne
ng
juga oleh terdakwa. Oleh karena jumlah kebutuhan barang yang

termuat dalam spesifikasi teknis barang tahun 2015 adalah sebanyak
do
gu
695.783 set, sementara kapasitas produksi PT. Triyasa Nagamas

Farma untuk Susuk KB II/Implan Tiga Tahunan Plus Inserter hanya
sebanyak 445.500 set maka terdakwa mengajukan permintaan
In
A
dukungan kepada saksi RICKY NOVANTORO selaku Managing

Direktur PT. CATUR DAKWAH CRANE FARMASI. Oleh karena
ah
lik
sudah ada pembicaraan antara saksi YENNI WIRIAWATY selaku

Presiden Direktur PT Triyasa Nagamas dan pemegang saham PT
m
ub
Djaya Bima Agung yang juga diikuti oleh terdakwa, dengan saksi
ALDISAR ARIASA selaku Direktur PT Trijaya Medika Farma yang
ka
menjadi distributor PT. CATUR DAKWAH CRANE FARMASI dalam

ep
pengadaan tahun 2014 dimana PT. Trijaya Medika Farma dan PT.
ah
CATUR DAKWAH CRANE FARMASI bersedia mensupport dan

R
berada dibawah kendali PT Triyasa Nagamas, maka PT. CATUR

es
DAKWAH CRANE FARMASI setuju memberikan dukungan kepada

M
ng
PT Djaya Bima Agung selaku distributor PT Triyasa Nagamas.

on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
- Bahwa untuk dapat memenangkan pelelangan, maka terdakwa
si
memberikan rekomendasi dan pertimbangan kepada saksi YENNY
WIRIAWATY untuk memanfaatkan hubungan kerja samayang sudah
ne
ng
dikendalikan saksi YENNY WIRIAWATY dan terdakwa sebelumnya
dalam Kegiatan Pengadaan Susuk KB II Batang Tiga Tahunan Plus
Inserter pada tahun 2014 yaitu hubungan dengan saksi ALDISAR
do
gu ARIASA selaku Direktur Utama PT. Trijaya Medika Farma selaku
distributor PT. Catur Dakwah Crane Farmasi begitu juga hubungan
In
A
kerjasama dibawah kendali saksi YENNY WIRIAWATY dan kendali
terdakwa pada bulan September 2014 dengan saksi POLTAK SIRAIT
ah
lik
selaku Direktur PT. Phyto Kemo Agung Farma yang merupakan
Pabrikan dari PT. Bima Citra Sejati, dimana dalam perjanjian
kerjasama tersebut, saksi R. KUSWARA GANEFIA selaku Direktur
am
ub
Utama PT. Bima Citra Sejati telah ditunjuk sebagai Distributor PT.
Triyasa Nagamas Farma.
ep
- Selanjutnya berdasarkan hubungan-hubungan yang telah tersebut
k
kemudian terdakwa memberikan rekomendasi dan pertimbangan

ah
kepada saksi YENNY WIRIAWATY untuk menunjuk saksi EDISAR

R
si
GUNAWAN selaku Dirut PT. Biotech Farma yang merupakan kakak
kandung dari saksi ALDISAR ARIASA yang juga distributor dari PT.
ne
ng
CATUR DAKWAH CRANE FARMASI sebagai siasat mendapatkan

dukungan dari PT. Catur Dakwah Crane Farmasi untuk memenuhi
do
gu
sisa kapasitas produksi untuk menutupi kebutuhan jumlah barang

dalam pengadaan oleh perusahaan terdakwa nantinya. Disamping itu
terdakwa meminta saksi YENNY WIRIAWATY menunjuk saksi R.
In
A
KUSWARA GANEFIA selaku Direktur Utama PT. Bima Citra Sejati

yang sebelumnya menjadi distributor/dapat dukungan dari PT Phyto
ah
lik
Kemo Agung sebagai Distributor PT. Triyasa Nagamas Farma,

dengan cara menerbitkan Surat Penunjukan Distrubutor PT. Triyasa
m
ub
Nagamas Farma sekaligus memberikan surat Dukungan atas item

barang produk PT. Triyasa Nagamas Farma berupa:
ka
1) Susuk KB II Tiga Tahunan Plus Inserter Nomor Registrasi

ep
DKX0631904159A1
ah
2) Indo DUK Disposable Duk Incise Drape No. Reg Depkes RI AKD
R
21603700429
es
3) Auto Disable Syringe with Needle (ADS) No. Reg Depkes RI AKD
M
ng
20900493
on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
4) Indo Pad Surgical Dressing No. Reg Depkes RI AKD
si
10902900191
5) Obat Analgetik (Asam Mefamanat) No. Reg GKL. 1231904609A1
ne
ng
Sesuai dengan Surat Dukungan PT. Triyasa Nagamas Farma kepada
PT. Biotech Farma dan Surat Dukungan kepada PT. Bima Citra
Sejati. Sementara itu meskipun ada permintaan dukungan saksi
do
gu MUKTAR selaku Dirut PT. Bhakti Wira Husada kepada PT. Triyasa
Nagamas Farma tetapi saksi YENNY WIRIAWATY dan terdakwa
In
A
tidak memberikan dukungan sehingga saksi MUKTAR tidak bisa
mengajukan penawaran kepada LPSE BKKBN. Perbuatan terdakwa
ah
lik
telah menyalahgunakan kewenangan, kesempatan atau sarana yang
ada padanya karena jabatan atau kedudukan karena bertentangan
dengan Pasal 118 ayat (1) huruf b Peraturan Presiden Nomor 54
am
ub
Tahun 2010 Tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah
ep
2012 “melakukan persekongkolan dengan Penyedia Barang/Jasa lain
k
untuk mengatur Harga Penawaran diluar prosedur pelaksanaan

ah
Pengadaan Barang/Jasa, sehingga mengurangi/menghambat/

R
si
memperkecil dan/atau meniadakan persaingan yang sehat dan/atau
merugikan orang lain” dan bertentangan juga dengan etika
ne
ng
pengadaan sebagaimana disebutkan dalam Pasal 6 huruf (c) dan

(e) Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 Tentang Pengadaan
do
gu

Presiden Nomor 70 tahun 2012, bahwa “Para pihak yang terkait
dalam pelaksanaan Pengadaan Barang/Jasaharus mematuhi etika
In
A
sebagai berikut:
(c) Tidak saling mempengaruhi baik langsung maupun tidak langsung
ah
lik
yang berakibat terjadinya persaingan tidak sehat;

(e) Menghindari dan mencegah terjadinya pertentangan kepentingan
m
ub
para pihak yang terkait, baik secara langsung maupun tidak

langsung dalam proses Pengadaan Barang/Jasa”
ka
Serta penjelasan Pasal huruf (e) bahwa “Ketentuan ini dimaksudkan

ep
untuk menjamin perilaku konsisten dari parapihak dalam

ah
melaksanakan tugas, fungsi dan perannya. Oleh karena itu, para

R
pihak tidak boleh memiliki/melakukan peran ganda atau terafiliasi.

es
Yang dimaksud dengan afiliasi adalah keterkaitan hubungan, baik

M
ng
antar Penyedia Barang/Jasa, maupun antara Penyedia Barang/Jasa

on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
dengan PPK dan/atau anggota ULP/Pejabat Pengadaan, antara lain
R
meliputi “Hubungan antara 2 (dua) perusahaan yang dikendalikan,
si
baik langsung maupun tidak langsung oleh pihak yang sama yaitu
ne
ng
lebih dari 50% (lima puluh perseratus) pemegang saham dan/atau
salah satu pengurusnya sama”
do
gu - Bahwa walaupun Surat Dukungan yang telah diterbitkan dan diserahkan
kepada saksi EDISAR GUNAWAN dan saksi R. KUSWARA GANEFIA akan
In
tetapi dukungan harga barang tersebut tetap diberikan dan ditentukan oleh
A
terdakwa yakni sebesar Rp.255.000/set yang kemudian dari harga itu
dijadikan sebagai dasar harga untuk menentukan besaran harga dalam
ah
lik
penawaran saksi EDISAR GUNAWAN (Dirut PT. Biotech Farma) dan saksi
R. KUSWARA GANEFIA (Dirut PT. Bima Citra Sejati) yang diajukan dalam
am
ub
pelelangan kegiatan pengadaan Susuk KB II/Implan Tiga Tahunan Plus
Inserter T.A 2015. Sehingga dari 4 (empat) regional yang dilelangkan dan
disebutkan dalam Dokumen Pengadaan tanggal 26 Agustus 2015 namun
ep
k
dalam kenyataannya saksi EDISAR GUNAWAN hanya melakukan

ah
penawaran harga kepada 3 (tiga) regional saja yakni regional I, II dan III
R
si
sebagaimana disebutkan dalam Dokumen Penawaran PT. BIOTECH
FARMA, dengan rincian:
ne
ng

do
gu
sedangkan saksi R. KUSWARA GANEFIA melakukan penawaran

harga untuk 4 (empat) regional sesuai dengan Dokumen Penawaran PT. Bima
In
A
Citra Sejati Tanpa adanya tanda tangan dari saksi R. KUSWARA GANEFIA,
dengan rincian:
ah
lik

–
m
ub
Regional III sebesar Rp.49.702.035.400,-

ka
Sementara terdakwa melakukan penawaran harga untuk 4 (empat)

ep
regional sesuai dengan Dokumen Penawaran PT. DJAYA BIMA AGUNG

dengan rincian:
ah

es

M
–
ng
Regional III sebesar Rp.49.644.197.500,-

–
on
Regional IV sebesar Rp.44.292.575.000,-

gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
Sehingga jumlah harga penawaran dari ke-3 (tiga) peserta lelang tersebut
si
adalah berurutan dan dikendalikan oleh terdakwa, antara lain :
1) PT. DJAYA BIMA AGUNG sebesar Rp.179.164.122.500,-
ne
ng
2) PT. BIMA CITRA SEJATI sebesar Rp.179.372.857.400,-
3) PT. BIOTECH FARMA sebesar Rp.129.595.373.500,-
Perbuatan terdakwa telah menyalahgunakan kewenangan,
do
gu kesempatan atau sarana yang ada padanya karena jabatan atau kedudukan
karena bertentangan dengan Peraturan Presiden Nomor 54 tahun 2010 Tentang
In
A
Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah yang terakhir diubah dengan Peraturan
Presiden Nomor 4 Tahun 2015 Pasal 83 ayat (1) huruf e dan penjelasannya,
ah
bahwa “Kelompok Kerja ULP menyatakan pelelangan/ pemilihan langsung gagal
lik
apabila :
(e) dalam evaluasi penawaran ditemukan bukti/indikasi terjadi persaingan
am
ub
tidak sehat”
dengan Penjelasan Pasal 83 ayat (1) huruf e bahwa “Indikasi
ep
persekongkolan antar penyedia/barang jasa harus dipenuhi sekurang-
k
kurangnya 2 (dua) indikasi dibawah ini :

ah
1) Terdapat kesamaan dokumen teknis, antara lain: Metode kerja, bahan,

R
si
alat, analisa pendekatan teknis, harga satuan, dan/atau spesifikasi
barang yang ditawarkan (merk/tipe/jenis) dan/atau dukungan teknis;
ne
ng
2) Seluruh penawaran mendekati HPS;

3) Adanya keikutsertaan beberapa penyedia barang yang berada dalam 1
do
gu
(satu) kendali”.
- Selanjutnya POKJA ULP melakukan tahapan evaluasi terhadap dokumen
yang masuk, dan kenyataannya POKJA menemukan bahwa dokumen
In
A
penawaran oleh PT Djaya Bima Agung yang di-upload tidak terdapat surat
dukungan dari pabrikan sebagaimana yang terdapat dalam RKS untuk item
ah
lik
barang berupa:Plester Steril, Obat Anestesi (Lidocaine Injeksi 2 ml),

Handschone Steril, Povidon Iodine 15 ml, dan Face Mask, dan kekurang
m
ub
lengkapan syarat tersebut disadari oleh terdakwa selaku Direktur PT

Djaja Bima Agung yang menentukan harga penawaran PT Djaja Bima
ka
Agung
ep
- Kemudian berdasarkan hasil evaluasi dokumen yang dilakukan olah POKJA

ah
terhadap dokumen penawaran yang masuk, ternyata antara ketiga

R
perusahaan memiliki keterkaitan karena kenyataannya ketiga perusahaan

es
dikendalikan oleh saksi YENNI WIRIAWATY selaku Presiden Direktur PT

M
ng
Triyasa Nagamas dan Pemegang Saham mayoritas PT Djaya Bima Agung

on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
serta kendali terdakwa yang menentukan harga untuk penawaran
si
penawaran PT. Bima Citra Sejati, PT. Djaya Bima Agung PT. Biotech Farma
sehingga menunjukkan keberadaan ketiga perusahaan yang mengajukan
ne
ng
penawaran berada dalam kendali yang sama.
Tetap ditunjuk sebagai pemenang lelang;
– Setelah POKJA ULP mengumumkan PT. Djaya Bima Agung selaku
do
gu pemenang lelang pengadaan Susuk KB II/Implan Tiga Tahunan Plus Inserter
TA. 2015 di ke-4 Regional dan masih dalam masa sanggah, saksi dr. ALI
In
A
SUJOKO selaku PPK merasa ragu dengan Harga barang yang diberikan
oleh PT. Catur Dakwah Crane dan PT. Triyasa Nagamas Farma yang telah
ah
lik
ditetapkan di dalam HPS sehingga saksi dr. ALI SUJOKO mencari data dan
informasi tentang harga riil dari Implan/Susuk II batang Tiga Tahunan
tersebut dengan cara: mengumpulkan daftar harga (price list) melalui survey
am
ub
ke setiap distributor obat (obat dan alat kesehatan pendukung), dan untuk
susuk/implan melalui internet dan price list dari distributor di internet dengan
ep
barang sejenis dan kualitas yang terstandar WHO kemudian melakukan
k
penghitungan. Dari total harga per item + PPN (10 %) + keuntungan (10%)+
ah
Ongkos kirim/ franco (5 %) maka didapatkan harga = Rp. 186.732.- (seratus

R
si
sembilan puluh satu ribu rupiah) s/d Rp.200.000,- (dua ratus ribu rupiah) per
set sehingga apabila diperhitungkan atau dibandingkan dengan harga
ne
ng
barang yang diberikan oleh PT. Catur Dakwah Crane dan PT. Triyasa
Nagamas Farma,maka harga yang ditemukan oleh saksi dr. ALI SUJOKO
do
gu
pada masa sanggah tersebut adalah lebih rendah.

- Berdasarkan hasil temuan tersebut, dan masih dalam masa sanggah,
In
kemudian saksi dr. ALI SUJOKO selaku PPK mengutarakan keinginan saksi
A
dr. ALI SUJOKO mundur dari PPK karena proses lelang tidak sesuai dengan
aturan, saksi dr. SURYA CHANDRA SURAPATY, Ph.D marah-marah
ah
lik
kepada saksi ALI SUJOKO dan menyampaikan ” Tetap lanjutkan

pengadaan itu ”.
m
ub
- Oleh karena saksi dr. SURYA CHANDRA SURAPATY, Ph.D menolak

pengunduran diri selaku PPK yang disampaikan secara lisan tersebut, maka
ka
saksi dr ALI SUJOKO menyampaikan pengunduran diri secara tertulis

ep
melalui surat Nomor: 1459/I/KB.002/E1/015 tanggal 23 September 2015

ah
perihal Gagal Lelang Implant kepada saksi Dr. Sanjoyo selaku KPA.
R
Menindaklanjuti surat usulan lelang ulang yang disampaikan oleh saksi dr.
es
ALI SUJOKO maka saksi Dr. Sanjoyo selaku KPA mengundang rapat
M
ng
pejabat dan pihak terkait dengan pengadaan yang hasil rapatnya

on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
menyimpulkan “proses lelang diselesaikan dulu karena bukan kewenangan
si
PPK, namun saksi dr. ALI SUJOKO tetap tidak mau menandatangani
SPPBJ (Surat Penunjukkan Penyedia Barang dan Jasa) dan kontrak
ne
ng
sehingga saksi dr. ALI SUJOKO mengajukan kembali surat kepada saksi Dr.
Sanjoyo selaku KPA nomor: 1524/1/ KB.002/E/2015 tanggal 05 Oktober
2015 perihal usulan pembatalan ulang dengan alasan “adanya peran ganda
do
gu para pemenang lelang yaitu pemilik saham (pemenang lelangIPT Djaja
Bima Agung) atas nama YENNI WIRIAWATY selaku Direktur Utama PT
In
A
Triyasa Nagamas Farma”.
- Pada sekitar tanggal 26 Oktober 2015 saksi SURYA CHANDRA
ah
lik
SURAPATY, Ph.D memanggil saksi Dr. Sanjoyo, saksi Ir. AMBAR RAHAYU
dan saksi IPIN HUSNI ke ruangan Kepala BKKBN, dan saat itu saksi
SURYA CHANDRA SURAPATY, Ph.D mengatakan kepada saksi Dr.
am
ub
Sanjoyobahwa “KPA, saya minta supaya pak ALI mengundurkan diri
saja kalau tidak mau tanda tangan itu kontrak”, dan kemudian saksi Dr.
ep
Sanjoyo mengatakan kepada saksi SURYA CHANDRA SURAPATY, Ph.D
k
bahwa “Pak, sebaiknya kita tunggu dulu hasil kajian cepat BPKP” dan
ah
dijawab oleh saksi dr. SURYA CHANDRA SURAPATY, Ph.D“ Oh iya

R
si
sudah, panggil saja pak ALI”.
- Atas panggilan saksi SURYA CHANDRA SURAPATY, Ph.D tersebut, saksi
ne
ng
dr. ALI SUJOKO datang menghadap, dan saat itu saksi dr. SURYA
CHANDRA SURAPATY, Ph.D memerintahkan saksi dr. ALI SUJOKO untuk
do
gu
melanjutkan lelang, dan menandatangani SPPBJ maupun Kontrak, tetapi

saksi dr. ALI SUJOKO menolak dengan mengatakan “Saya tidak bersedia
melaksanakan”, kemudian saksi SURYA CHANDRA SURAPATY, Ph.D
In
A
menjawab “Yah sudah, mengundurkan diri saja” yang saat itu disaksikan
pula oleh saksi Dr. Sanjoyo, saksi Ir. AMBAR RAHAYU dan saksi IPIN
ah
lik
HUSNI karena masih berada bersama-sama didalam ruangan tersebut, dan

setelah saksi dr. ALI SUJOKO meninggalkan ruangan, saksi dr. SURYA
m
ub
CHANDRA SURAPATY, Ph.D mengatakan “terus saja lanjutkan proses

lelang ini, saya bersedia menanggung, paling-paling kalau dihukum
ka
pengadilan satu tahun”.

ep
- Untuk menindaklanjuti perintah saksi SURYA CHANDRA SURAPATY, Ph.D

ah
agar mengundurkan diri, maka saksi dr. ALI SUJOKO pada tanggal 27
R
Oktober 2015 mengajukan pengunduran diri, dan selanjutnya saksi SURYA

es
CHANDRA SURAPATY, Ph.D menunjuk saksi Dr. Sanjoyo selaku PPK

M
ng
menggantikan saksi dr. ALI SUJOKO sekaligus saksi Dr. Sanjoyo

on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
merangkap sebagai KPA dengan menerbitkan Surat Kepala BKKBN Nomor:
si
378/KEP/B3/2015 tanggal 29 Oktober 2015 tentang Penggantian Pejabat
PPK.
ne
ng
- Terhadap keputusan saksi dr. SURYA CHANDRA SURAPATY, Ph.D yang
tetap memerintahkan untuk melanjutkan pelelangan dengan menunjuk saksi
Dr. Sanjoyo menggantikan saksi dr. ALI SUJOKO sebagai PPK untuk
do
gu menandatangani SPPBJ dan Kontrak dimana selaku PPK pengganti maka
tanggung jawab terhadap kelanjutan perencanaan sampai pelaksanaan
In
A
kegiatan kegiatan Pengadaan Susuk KB/ Implan II Batang Tiga Tahunan
Plus Inserter tahun 2015 pada DirektoratJalur Pemerintah BKKBN Pusat
ah
lik
beralih kepada saksi Dr. Sanjoyo.
- Bahwa meskipun ada hasil audit cepat BPKP Pusat, dimana saksi MEIKE
SANGIAN melaporkannya kepada saksi dr. SURYA CHANDRA SURAPATY,
am
ub
Ph.D selaku Pengguna Anggaran, namun saksi dr. SURYA CHANDRA
SURAPATY, Ph.D tetap memerintahkan saksi Dr. Sanjoyo untuk
ep
menandatangani SPPBJ dan Kontrak yang menetapkan PT. Djaya Bima
k
Agung sebagai Penyedia Barang untuk ke-4 (empat) regional pada tanggal
ah
10 November 2015 dengan total nilai kontrak sebesar Rp.179.164.122.500,-

R
si
(seratus tujuh puluh sembilan milyar seratus enam puluh empat juta
seratus dua puluh dua ribu lima ratus rupiah), dengan rincian :
ne
ng

do
gu

In
A

ah
lik

- Setelah saksi Dr. Sanjoyo menandatangani kontrak dengan PT Djaya Bima
m
ub
Agung sebagai Penyedia Barang, terdakwa selaku Direktur PT. Djaya Bima
Agung melaksanakan kegiatan pengadaan Susuk KB II/ Implan Tiga
ka
Tahunan Plus Inserter T.A 2015, tetapi ternyata total harga riil Implan/Susuk
ep
KB II Batang Tiga Tahunan Plus Inserter beserta penunjangnya adalah

ah
hanya sebesar Rp.121.624.794.559,76 (seratus dua puluh satu milyar enam

R
ratus dua puluh empat juta tujuh ratus sembilan puluh empat ribu lima ratus
es
lima puluh sembilan rupiah dan tujuh puluh enam sen) yakni berdasarkan
M
ng
order pembelian terdakwa dari PT. Djaya Bima Agung kepada pabrikan PT.
on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
Triyasa Nagamas Farma, PT. Catur Dakwah Crane Farmasi dan beberapa
si
perusahaan lainnya yaitu:
1. Pembelian barang ke PT. Triyasa Nagamas Farma dengan total biaya
ne
ng
produksi dan pembelian sebesar Rp.80.373.788.657,23;
2. Pembelian/pembayaran barang kepada PT. Catur Dakwah Crane
Farmasi dengan total harga pembelian sebesar Rp. 32.806.770.031,00;
do
gu 3. Pembelian barang ke PT. TRIJAYA MEDIKA FARMA dengan total harga
pembelian sebesar Rp. 6.817.845.680,93;
In
A
4. Ke PT. Djaya Bima Agung untuk beban distribusi dan asurasi dengan
total harga sebesar Rp.1.626.390.208,00.
ah
lik
- Sementara itu total pencairan dana dari anggaran kegiatan Pengadaan
Susuk KB II/Implan Tiga Tahunan Plus Inserter tahun anggaran 2015 di
Direktorat Bina Kesertaan KB Jalur Pemerintah pada Deputi Keluarga
am
ub
Berencana dan Kesehatan Reproduksi BKKBN yang diterima oleh saksi
Luanna Wiriawaty dari PT. Djaya Bima Agung sebagai akibat telah
ep
selesainya pelaksanaan pekerjaan yang secara keseluruhan adalah sebesar
k
Rp. 160.433.327.872,- (seratus enam puluh milyar empat ratus tiga puluh
ah
tiga juta tiga ratus dua puluh tujuh ribu delapan ratus tujuh puluh dua rupiah)
R
si
setelah dipotong pajak PPN dan PPh sebesar Rp.18.730.794.628,- (delapan
belas milyar tujuh ratus tiga puluh juta tujuh ratus sembilan puluh empat ribu
ne
ng
enam ratus dua puluh delapan rupiah) dari total nilai kontrak sebesar
Rp.179.164.122.500,- (seratus tujuh puluh sembilan milyar seratus enam
do
gu
puluh empat juta seratus dua puluh dua ribu lima ratus rupiah).
- Bahwa berdasarkan Laporan Hasil Audit Badan Pengawasan Keuangan dan
Pembangunan dalam Rangka Penghitungan Kerugian Keuangan Negara
In
A
atas Kasus Dugaan Tindak Pidana Korupsi pada Pengadaan Susuk KB

II/Implan Tiga Tahunan Plus Inserter T.A 2015 pada Deputi Bidang Keluarga
ah
lik
Berencana dan Kesehatan Reproduksi BKKBN R.I Nomor: SR-

984/D5/1/2017 tanggal 01 November 2017 bahwa telah terjadi kerugian
m
ub
keuangan Negara karena kemahalan harga, persekongkolan sesama

peserta dalam pelaksanaan lelang dan pelaksanaan lelang tidak sesuai
ka
ketentuan pengadaan barang dan jasa sebagai akibat dari perbuatan

ep
terdakwa yakni sebesar Rp.38.808.533.312,24 (tiga puluh delapan milyar

ah
delapan ratus delapan juta lima ratus tiga puluh tiga ribu tiga ratus dua belas
R
rupiah dan dua puluh empat sen)atau setidak-tidaknya sekitar jumlah

es
tersebut, dan telah menguntungkan saksi LUANNA WIRIAWATY selaku

M
ng
direktur PT Djaya Bima Agung atau memperkaya korporasi PT Djaya Bima

on
Agung tersebut.
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
Perbuatan terdakwa LUANNA WIARIAWATY dalam kegiatan
Pengadaan Susuk KB/Implan II Batang Tiga Tahunan Plus Inserter Tahun 2014
ne
ng
dan tahun 2015 pada kantor Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana
Nasional (BKKBN) Pusat sebagaimana diatur dan diancam pidana dalam Pasal
do
gu 3 jo. Pasal 18 Undang-Undang Nomor 31 Tahun 1999 sebagaimana telah
dirubah dengan Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2001 jo Pasal 55 ayat (1) ke-
1 Jo Pasal 64 KUHP;
In
A
Menimbang, bahwa berdasarkan surat tuntutan oleh Penuntut Umum
ah
lik
pada Kejaksaan Negeri Jakarta Timur yang dibacakan di depan persidangan
pada tanggal 07 Juni 2018, Terdakwa oleh Penuntut Umum dituntut :
am
ub
- Menyatakan LUANNA WIRIAWATY tidak terbukti secara sah dan
meyakinkan bersalah melakukan Tindak Pidana Korupsi yang dilakukan
secara bersama-sama sebagaimana diatur dalam Pasal 2 ayat (1) jo Pasal
ep
k
18 Undang-Undang Nomor 31 Tahun 1999 sebagaimana telah diubah dan

ah
ditambah dengan UU Nomor 20 Tahun 2001 Tentang Pemberantasan

R
si
Tindak Pidana Korupsi jo Pasal 55 ayat (1) ke 1 JO Pasal 64 KUHP
(sebagaimana dalam dakwaan Priamair) dan membebaskan dari dakwaan
ne
ng
primair tersebut;
- Menyatakan LUANNA WIRIAWATY terbukti secara sah dan meyakinkan
do
bersalah melakukan Tindak Pidana Korupsi yang dilakukan secara
gu
bersama-sama sebagaimana diatur dalam Pasal 3 jo Pasal 18 Undang-

Undang Nomor 31 Tahun 1999 sebagaimana telah diubah dan ditambah
In
A
dengan UU Nomor 20 Tahun 2001 Tentang Pemberantasan Tindak Pidana

Korupsi jo Pasal 55 ayat (1) ke 1 Jo Pasal 64 KUHP (sebagaimana dalam
ah
lik
dakwaan subsidair kami);

- Menjatuhkan pidana terhadap LUANNA WIRIAWATY berupa pidana
m
penjara selama 10 (sepuluh) tahun dikurangi selama dalam masa

ub
penahanan dengan perintah agar tetap ditahan dalam Rutan;

ka
- Menetapkan agar LUANNA WIRIAWATY membayar denda sebesar

ep
Rp.500.000.000,- (lima ratus juta rupiah) Subsidiair 6 (enam) bulan

kurungan;
ah
- Membayar uang pengganti sebesar Rp. 72.452.764.842,60 (tujuh puluh dua

es
milyar empat ratus lima puluh dua juta tujuh ratus enam puluh empat ribu
M
ng
delapan ratus empat puluh dua rupiah dan enam puluh sen) yang setara
jumlah kerugian keuangan negara kegiatan pengadaan susuk KB II/Implan
on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
tiga tahunan plus inserter tahun 2014 dan uang pengganti sejumlah
si
Rp38.808.533.312,24 (tiga puluh delapan milyar delapan ratus delapan juta
lima ratus tiga puluh tiga ribu tiga ratus dua belas rupiah dan dua puluh
ne
ng
empat sen) yang setara jumlah kerugian keuangan negara pengadaan
susuk KB II/Implan tiga tahun plus inserter tahun 2015 dikurangi uang
pengembalianterdakwa Luanna Wiriawaty selaku direktur PT. Djaya Bima
do
gu Agung sebesar Rp.5.500.000.000.- (lima milyar lima ratus juta rupiah) serta
pengembalian oleh Yenny Wiriawaty selaku komisaris PT Djaya Bima
In
A
Agung sebesar Rp.5.500.000.000.- (lima milyar lima ratus juta rupiah), jika
terdakwa tidak membayar uang pengganti paling lama dalam waktu 1 (satu)
ah
lik
bulan sesudah putusan pengadilan memperoleh kekuatan hukum tetap,
maka harta bendanya disita oleh Jaksa dan dilelang untuk menutupi uang
pengganti tersebut, dalam hal terpidana tidak mempunyai harta benda yang
am
ub
mencukupi untuk membayar uang pengganti tersebut, maka terpidana
dipidana penjara selama 5 (lima) tahun dan apabila terpidana membayar
ep
uang pengganti yang jumlahnya kurang dari seluruh kewajiban membayar
k
uang penggati, maka jumlah uang pengganti yang dibayarkan tersebut akan
ah
diperhitungkan dengan lamanya pidana tambahan berupa pidana penjara

R
si
sebagai pengganti dari kewajiban membayar uang pengganti;
- Menyatakan Barang buktiberupa:
ne
ng
A. Tahun 2014:
- Nomor urut 1 berupa 1 ( satu ) bundel Foto Copy Nota Pembelian/
do
gu
kwitansi Susuk KB II Batang Tiga Tahunan Plus Inserter TA. 2014

PT. Trijaya Medika Farma Sampai dengan Nomor urut 239 berupa:
1 (satu) bundel foto copy Dokumen Penawaran/ Pengadaan Susuk
In
A
KB II Batang PT. Tigatahunan TA. 2015 pada BKKBN PT. Djaya

Bima Agung.
ah
lik
Terlampir dalam berkas Perkara

- Nomor urut 240 berupa Uang sebesar Rp.1.500.000.000.- (satu
m
ub
milyar lima ratus juta rupiah) dari Yenny Wiriawaty

- Nomor urut 241 berupa uang sebesar Rp.1.000.000.000.- (satu
ka
milyar rupiah) dari Yenny Wiriawaty

ep
- Nomor urut 242 berupa uang sebesar Rp.3.000.000.000.- (tiga milyar

ah
rupiah) dari Yenny Wiriawaty

R
- Nomor urut 243 berupa uang sebesar Rp.3.000.000.000.- (tiga milyar

es
rupiah) dari Luanna Wiriawaty

M
ng
Dirampas untuk negara dan diperhitungkan sebagai pengurangan

on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
pidana pembayaran uang pengganti terdakwa Luanna Wiriawaty;
si
B. Tahun 2015:
- Barang bukti sebagaimana daftar barang bukti dalam berkas perkara
ne
ng
dari nomor urut: 1 (satu) bundel foto copy dokumen Pembelian Susuk
KB II Tiga Tahunan Plus Inserter TA. 2015 sampai dengan nomor:
do
gu 233 berupa 1 (satu) bundel Foto Copy Data Piutang PT. Triyasa
Nagamas Farma Tahun 2015;
In
Terlampir dalam berkas perkara;
A
- Barang bukti nomor urut 234 berupa uang sebesar
ah
lik
Rp.1.500.000.000.- (satu milyar lima ratus ribu rupiah) dari terdakwa
Luanna Wiriawaty;
am
ub
- Barang bukti nomor 235 berupa uang sebesar Rp.1.000.000.000.-
(satu milyar rupiah) dari terdakwa Luanna Wiriawaty
Dirampas untuk negara dan diperhitungkan sebagai pengurangan
ep
k
pidana pembayaran uang pengganti terdakwa Luanna Wiriawaty;

ah
- Menyatakan barang bukti yang diajukan oleh Penasihat Hukum Terdakwa

R
- Menetapkan agar LUANNA WIRIAWATY membayar biaya perkara
si
sebesar Rp 10.000,- (sepuluh ribu rupiah);
ne
ng
Menimbang, bahwa sehubungan dengan dakwaan dan tuntutan Penuntut

Umum terhadap Terdakwa tersebut Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada
do
gu
Pengadilan Negeri Jakarta Pusat berdasarkan putusannya tanggal

10 Juli 2018 Nomor. 26/Pid.Sus/TPK/2018/PN.JKT.PST, yang amarnya sebagai
In
A
berikut :
1. Menyatakan bahwa Terdakwa Luana Wiriawaty tidak terbukti secara sah
ah
dan meyakinkan melakukan tindak pidana korupsi, sebagaimana dalam

lik
Dakwaan Primair;
2. Membebaskan Terdakwa Luana Wiriawaty dari Dakwaan Primair tersebut;

m
ub
3. Menyatakan Terdakwa Luana Wiriawaty telah terbukti secara sah dan

ka
meyakinkan menurut hukum bersalah melakukan tindak pidana korupsi

ep
secara bersama-sama dan berlanjut;

ah
4. Menjatuhkan pidana oleh karenanya terhadap Terdakwa Luana Wiriawaty

R
dengan pidana penjara selama 5 (lima) tahun, dan pidana denda sebesar
es
M
Rp. 250.000.000,- (dua ratus lima puluh juta rupiah), apabila denda tersebut
ng
tidak dibayar, diganti dengan pidana kurungan selama 3 (tiga) bulan;

on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
5. Menghukum PT. Djaya Bima Agung untuk membayar uang pengganti
si
kepada Negara cq. Direkrorat Bina Kesehatan Keluarga Berencana Jalur
Pemerintah pada Deputi Keluarga Berencana dan Kesehatan Reproduksi
ne
ng
BKKBN sebesar Rp.72.452.764.842,60,- (tujuh puluh dua milyar empat ratus
lima puluh dua juta tujuh ratus enam puluh empat ribu delapan ratus empat
puluh dua rupiah dan enam puluh sen) untuk Pengadaan Susuk KB II
do
gu Batang Tiga Tahunan Plus Inserter Tahun Anggaran 2014 dan sebesar
Rp.38.808.533.312,24,- (tiga puluh delapan milyar delapan ratus delapan
In
A
juta lima ratus tiga puluh tiga ribu tiga ratus dua belas rupiah dan dua puluh
empat sen), untuk Pengadaan Susuk KB II/Implan Tiga Tahun Plus Inserter
ah
lik
Tahun Anggaran 2015 dikurangi dengan uang pengembalian oleh Terdakwa
Luanna Wiriawaty selaku Direktur PT. Djaya Bima Agung sebesar
Rp.5.500.000.000.- (lima milyar lima ratus juta rupiah), dan uang
am
ub
pengembalian dari Yenny Wiriawaty selaku komisaris PT Djaya Bima Agung
sebesar Rp.5.500.000.000.- (lima milyar lima ratus juta rupiah), dengan
ep
ketentuan apabila PT. Djaya Bima Agung tidak membayar uang pengganti
k
tersebut dalam waktu satu bulan setelah putusan pengadilan memperoleh

ah
kekuatan hukum tetap, maka harta bendanya akan disita oleh Jaksa dan
R
si
dilelang untuk menutupi uang pengganti tersebut;
ne
ng
6. Menetapkan agar masa penahanan yang telah dijalankan oleh Terdakwa,

dikurangkan seluruhnya dari pidana yang dijatuhkan;
do
7. Memerintahkan agar Terdakwa tetap berada dalam tahanan;
gu
8. Menetapkan barang bukti:

In
8.1 . Tahun 2014:
A
NO. NAMA BARANG BUKTI

1 1 (satu) bundel Foto Copy Nota Pembelian/kwitansi Susuk KB II
ah
lik
Batang Tiga Tahunan Plus Inserter TA. 2014 PT. Trijaya

Medika Farma terdiri dari :
m
ub
a. 4 (empat) lembar Puchase Order dan kwitansi Pembelian

Auto Disable Syringe 3 ml PT. Trijaya Medika Farma
ka
ep
kepada PT. Trimitra Sehati

b. 3 (tiga) lambar Foto Copy Invoice No. 2015- BEH -021
ah
barang Levonor Gestrel Silatic Implan PT. Catur Dakwah

R
Crane kepada Shanghai Dahua Pharmaceutik . Co

es
M
c. 15 (lima belas) lembar foto Copy Invoice Disposable Doek

ng
PT. Trijaya Medika Farma kepada PT. Meditech Indonesia

on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
d. 24 (dua puluh empat) lembar Foto Copy pemesanan dan
ne
ng
pembayaran Asam Mefenamat PKA dan Surgippro Steril
Glove PT. Trijaya Medika Farma kepada PT. Mensa Bina
Sukses
do
gu e. 4 (empat) lembar Foto Copy Pembelian dan pembayaran
Fask Mask PT. Trijaya Medika Farma kepada PT. Golden
In
A
Star Medeperdana
f. 3 (tiga) lembar Foto Copy Pembelian dan Pembayaran
ah
lik
Lidocain HCL 2% Injeksi PT. Trijaya Medika Farma kepada
PT. Parazelsus Indonesia
g. 8 (delapan) lembar Foto Copy Pembelain dan Pembayaran
am
ub
Povidene 10% PT. Trijaya Medika Farma kepada PT. Inti
Sember Hasil Utama
ep
h. 8 (delapan) lembar Foto copy surat Bukti Penerimaan
k
Negara Impor Rp. 102.383.000.-

ah
i. 8 (delapan) lembar Foto copy surat Bukti Penerimaan

R
si
j. 4 (empat) lembar foto copy kwitansi jasa pengiriman Alkon
ne
ng
Susk KB II Batang Tiga Tahunan plus Inserter PT. SAS

Logistics
do
gu
2. 1 (satu) bundel Foto Copy Pelengkap Susuk KB II Batang

Tiga Tahunan Plus Inserter TA. 2014 PT. Trijaya Medika
In
Farma terdiri dari :
A
a. 1 (satu) lembar foto copy Rekapitulasi Pelengkap Implan

Susuk KB TA. 2014
ah
lik
b. 5 (lima) lembar foto Copy Order Pembelian Surgipro Steril

Glove PT. Mensa Bina Sukses
m
ub
c. 13 (tiga belas) lembar foto copy Order Pembelian

Disposabla Doek pada PT. Meditech Indonesia
ka
d. 7 (tujuh) lembar foto copy Order Pembelian Povidine 10 %

ep
pada PT.Inti Sumber Hasil Utama

ah
e. 11 (sebelas) lembar foto copy Order Pembelian Asam

R
Mefemanat pada PT. Mensa Binasukses

es
f. 3 (tiga) lembar foto copy Order Pembelian Lidocain 2%

M
ng
pada PT. Parazelsus Indonesia

on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
g. 4 (empat) lembar foto copy Order Pembelian Face Mask
si
pada PT. Golden Star Medperdana
h. 4 (empat) lembar foto copy Order Pembelian Auto Disable
ne
ng
Syiringe pada PT. Trimitra Sehati
i. 3 (tiga) lembar foto copy Order Pembelian Surgical Dresing
Sterile (Plaster) pada Taiyuan Pharma Co.Ltd (P.R.
do
gu China)
j. 3 (tiga) lembar foto copy Order Pembelian Disposable
In
A
Scalpe pada Beijing Vision Pharma (P.R. China)
k. 1 (satu) lembar foto copy Kwitansi Pembayaran Jasa
ah
lik
Pengiriman Alat Kontrasepsi TA. 2014 kepada PT. SAS
Logistics
2 3. 1 (satu) bundel Nota Pembelian/kwitansi Susuk KB II Batang
am
ub
Tiga Tahunan Plus Inserter TA. 2015 PT. Triyasa Nagamas
ep
- 1 (satu) set foto copy Laporan Keuangan TA. 2014 PT.
k
Triyasa Nagamas Farma

ah
- 1 (satu) set Asli Kwitansi/Faktur pembelian Lokal TA. 2014

R
si
PT. Triyasa Nagamas Farma
- 1 (satu) set Asli PO Pembelian Lokal TA. 2014 PT. Triyasa
ne
ng
Nagamas Farma
- 1 (satu) set Asli Kwitansi / Faktur Pembelian Impor TA.
do
gu
2014 PT. Triyasa Nagamas Farma

1 (satu) set Asli PO pembelian Import TA. 2014
In
3 4. 1 (satu) lembar Foto Copy surat No. 0337/DBA/VIII/2014
A
tanggal 25 Agustus 2014 Permintaan dukungan pabrik PT.

Djaya Bima Agung kepada PT. Trimitra Sehati
ah
lik
5. 1 (satu) lembar Foto Copy Surat Dukungan No. 024/TMS-

ADM/VIII/2014 tanggal 26 Agustus 2014 PT. Trimitra Sehati
m
ub
kepada PT. Djaya Bima Agung

6. 1 (satu) lembar Foto Copy surat No. 19/TMF/SK/08/2014
ka

ep
Trijaya Medika Farma kepada PT. Trimitra Sehati

ah
7. 1 (satu) lembar Foto Copy surat Dukungan No. 25/TMF/SK/08/

R
2014 tanggal 27 Agustus 2014 PT. PT. Trimitra Sejati

es
kepada PT. Trijaya Medika Farma

M
ng
8. 1 (satu) lembar Foto Copy Invoice Pembayaran dari PT. PT.

on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
si
4 9. 2 (dua) lembar Foto Copy Sertifikat Produksi Alat Kesehatan
Kementrian Kesehatan RI No. HK. 07.Alkes/IV/492/AK.1/2013
ne
ng
tanggal 29 Juli 2013 PT. Meditech Indonesia
10. 3 (tiga) lembar Foto Copy Surat Izin Edar Kementrian
Kesehatan RI No. KEMENKES RI AKD 21603510465 tanggal
do
gu 26 Oktober 2015 PT. Meditech Indonesia
11. 1 (satu) lembar Foto Copy surat penawaran harga No.
In
A
0198/MI/X/2014 tanggal 15 Oktober 2014 PT. PT. Meditech
Indonesia kepada PT. Triyasa Nagamas Farma
ah
lik
12. 1 (satu) lembar Foto Copy Surat dukungan No.
0003/MI/XII/2014 tanggal 10 Desember 2014 PT. Meditech
am
ub
13. 1 (satu) lembar Foto Copy Order Pembelian PT. Triyasa
Nagamas Farma kepada PT. Meditech Farma
ep
14. 4 (empat) lembar Foto Copy Invoice PT. Meditech Indonesia
k
kepada PT. Triyasa Nagamas Farma

ah
5 15. 2 (dua) lembar Asli Produk List Generik Belogo PT. Lucas
R
si
Djaja
6 16. 1 (satu) bundel Foto Copy Dokumen penawaran PT. Biotech
ne
ng
Farma pengadaan susuk KB II batang tiga tahunan TA.2014

7 17.1 (satu) lembar Foto Copy Petikan Keputusan Presiden RI
do
gu
Nomor: 62/M Tahun 2013 pengangkatan sebagai Kepala

BKKBN Pusat
In
18.2 (dua) lembar Asli Surat No. 1272/I/KU.803/E.1/2014 perihal
A
Rapat Persiapan Pesiapan Pengadaan Implan II Batang TA.

2014
ah
lik
19.8 (delapan) lembar Asli Surat No. 1336/I/KU.803/E.1/2014

perihal Pelaksanaan Lelang Pengadaan Susuk KB II Tiga
m
ub
Tahunan Plus Inseter TA. 2014

8 20. Copy Surat Keputusan Kuasa Pengguna Anggaran Satuan
ka
Kerja Deputi bidang Keluarga Berencana dan Kesehatan

ep
Reproduksi Nomor: 355/KT.301/B3/2013 tanggal 4 Desember

ah
2013 yang di-tandatangani oleh dr. Julianto Witjaksono, AS,

R
MGO, Sp.OG, (K.Fer)

es
M
21. Kartu Pengawasan kontrak

ng
22. Copy Surat Perjanjian No. 1401/I/KU-803/E1/2014 tanggal

on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
16 September 2014
si
23. Copy SP2D Pembayaran Tahap Pertama No.
141391303014713 tanggal 9 oktober 2014
ne
ng
24. Copy Surat Perintah Pembayaran (SPP) No.00384/KBKR/E1/
2014 tanggal 7 oktober 2014 dan Surat Perintah Membayar
(SPM) No. 00384/KBKR/E1/2014 tanggal 7 oktober 2014
do
gu 25. Copy KwitansiPT. Djaya Bima Agung No 0914.SI.0206
Rp.58.915.249.096,- (lima puluh delapan milyar Sembilan
In
A
ratus lima belas juta dua ratus empat puluh Sembilan ribu
Sembilan puluh enam rupiah)tanggal 19 September 2014
ah
lik
26. Copy Faktur No. 0914.SI.0206 tanggal 19 September 2014
27. Copy Jaminan Uang Muka dari PT. Asuransi Buana
Independen No. DI0111111400022 tanggal 19 September
am
ub
28. Copy Faktur Pajak 020-001-14.85038800 tanggal 19
September 2014
ep
29. Copy Surat Setoran Pajak (SSP) pph Pasal 22 dengan nilai
k
Rp. 803.389.760,- (delapan ratus tiga juta tiga ratus delapan

ah
puluh Sembilan ribu tujuh ratus enam puluh rupiah)

R
si
30. Copy SSP PPN sebesar Rp. 5.355.931.736,- (lima milyar tiga
ratus lima puluh lima juta Sembilan ratus tiga puluh satu ribu
ne
ng
tujuh ratus tiga puluh enam rupiah) tanggal 19 September

2014
do
gu
31. Copy SP2D Pembayaran Tahap Kedua No.

141391303021303 tanggal 5 Desember 2014
In
A
2014 tanggal 3 Desember 2014 dan Surat Perintah

Membayar (SPM) No. 00551/KBKR/E1/2014 tanggal
ah
lik
3 Desember 2014;
33. Copy Kwitansi PT. Djaya Bima Agung No 1214.SI.0001
m
ub
tanggal 1 Desember 2014 sebesar Rp. 106.047.448.373,-

(seratus enam milyar empat puluh tujuh juta empat ratus
ka
empat puluh delapan ribu tiga ratus tujuh puluh tiga rupiah)
ep
tanggal 1 Desember 2014

ah
34. Copy Faktur barang No. 1214.SI.0001 tanggal 1 Desember

R
2014
es
35. Copy Faktur Pajak No. 020.003-14.30070158 tanggal

M
ng
01 Desember 2014
on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
36. Copy Faktur Pajak 020-001-14.85038800 tanggal
si
19 September 2014
ne
ng
sebesar Rp. 1.446.101.569,- (saatu milyar empat ratus empat
puluh enam juta seratus satu ribu lima ratus enam puluh
Sembilan rupiah) tanggal 1 Desember 2014
do
gu 38. Copy Surat Setoran Pajak, PPN sebesar Rp. 9.640.677.125
(Sembilan Milyar enam ratus empat puluh juta enam ratus
In
A
tujuh puluh tujuh ribu seratus dua puluh lima rupiah) tanggal
1 Desember 2014
ah
lik
39. Copy Berita Acara Pemeriksaan /Penerimaan Barang / jasa
No. 1711/I/KU.803/E1/2014 tanggal 12 Nopember 2014
am
ub
BA No. 1796/I/KU.803/E1/2014 tanggal 1 Desember 2014
41. Copy SP2D Pembayaran Tahap ketiga No.
ep
k

ah

R
si
Membayar (SPM) No. 00590/KBKR/E1/2014 tanggal 11
Desember 2014
ne
ng

do
gu
(Tujuh Puluh Milyar enam ratus Sembilan puluh delapan juta

dua ratus Sembilan puluh delapan ribu Sembilan ratus lima
In
belas rupiah)
A

2014
ah
lik
sebesar Rp. 964.067.712,- (Sembilan ratus enam puluh
m
ub
empat juta enam puluh tujuh ribu tujuh ratus dua belas
rupiah)
ka
46. Copy Surat Setoran Pajak, PPN sebesar Rp. 6.427.118.083

ep
(enam milyar empat ratus dua puluh tujuh juta seratus

ah
delapan belas ribu delapan puluh tiga rupiah) 9 Desember

R
2014
es

M
ng
No. 1826/I/KU.803/E1/2014 tanggal 8 Desember 2014

on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
48. Copy SP2D Pembayaran Tahap keempat No.
ne
ng
2014 tanggal 11Desember 2014 dan Surat Perintah
do
gu 11 Desember 2014
In
A
tanggal 10 Desember 2014 sebesar Rp. 47.132.199.277
(empat puluh tujuh milyar seratus tiga puluh dua juta seratus
ah
lik
sembilan puluh Sembilan ribu dua ratus tujuh puluh tujuh
rupiah)
am
ub
2014
ep
sebesar Rp. 642.711.808,- enam ratus empat puluh dua juta
k
tujuh ratus sebelas ribu delapan ratus delapan rupiah)

ah

R
si
53. Copy Surat Setoran Pajak, PPN sebesar Rp.4.284.745.389,0
(empat milyar dua ratus delapan puluh empat juta tujuh ratus
ne
ng
empat puluh lima ribu tiga ratus delapan puluh Sembilan

rupiah) tanggal 10 Desember 2014
do
gu

In
A

ah
lik

m
ub
15 Desember 2014
ka
tanggal 12 Desember 2014 sebesar Rp. 11.783.049.819,

ep
(sebelas milyar tujuh ratus delapan puluh tiga juta empat

ah
puluh Sembilan ribu delapan ratus Sembilan belas rupiah)

R

es
2014
M
ng
on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
si
Rp.160.677.952,- (seratus enam puluh juta enam ratus tujuh
puluh tujuh ribu sembilan ratus lima puluh dua rupiah)
ne
ng
60. Copy Surat Setoran Pajak, PPN sebesar sebesar
Rp.1.071.186.347,- (satu milyar tujuh puluh satu juta seratus
do
gu delapan puluh enam ribu tiga ratus empat puluh tujuh rupiah)
In
A
9 61. 1 (satu) keping CD Softcopy penawaran Pengadaan Susuk
KB II Batang/Implan Tiga Tahunan Plus Inserter Tahun
ah
lik
Anggaran 2014 di BKKBN R.I.
10 62. Copy Surat Dukungan Pabrik No. 06/tender/BNF/VIII/14
tanggal 27 Agustus 2014
am
ub
63. Copy Surat Dukungan Pabrik No. 7/Tender /BNF/VIII/14
ep
64. Copy Surat Dukungan Sertifikat PT. Bernofarm tanggal 31
k
Maret 2010
ah
65. Copy Surat Badan POM RI No. PN.01.03.31.313.08.13.2154

R
si
66. Surat Copy certificate Of Analysis Quality Control batch No
ne
ng
PIK 99244
67. Surat Copy certificate Of Analysis Quality Control batch No.
do
gu
PIK 99544
In
PIK 99644
A
69. Copy Surat Trijaya Medika Farma Nomor 22/TMF/SK/08/

2014 tanggal 27 agustus 2014
ah
lik
70. Copy Surat Purchase Order Nomor 0914.PO.000 tanggal

4 September 2017;
m
ub
71. Copy Surat Purchase Order Nomor 004/TMF-

PO/OBT.5/09/14 tanggal 4 September 2014
ka

ep
Tiga Tahunan Plus Inserter TA. 2014 PT. Djaya Bima Agung
ah
terdiri dari :
R
- 1 (satu) bundel foto Copy Nota Pembelian / Kwitansi PT.

es
Djaya Bima Agung kepada PT. Parazelsus Indonesia

M
ng
on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
- 1 (satu) bundel Foto copy Nota Pembelian / Kwitansi PT.
si
Djaya Bima Agung kepada PT. Triyasa Nagamas Farma
- 1 (satu) bundel Foto Copy Nota Pembelian / Kwitansi PT.
ne
ng
Djaya Bima Agung kepada PT. Trijaya Medika Farma
- 1 (satu) bundel foto copy laporan Un Audited PT. Djaya
Bima Agung TA. 2014
do
gu - 1 (satu) bundel foto copy laporan Audit PT. Djaya Bima
Agung TA. 2014
In
A
12 73. 1 (satu) bundel Foto Copy Dokumen Pengadaan Secara
Elektronik Nomor: 1118/I/KU.803/B.3/ULP/2014 tanggal
ah
lik
8 Agustus 2014 untuk Pengadaan Kontrasepsi Susuk KB II
Tiga Tahunan Plus Inserter Implan;
74. 2 (dua) lembar Foto Copy Surat POKJA Pengadaan Susuk
am
ub
KB II Tiga Tahunan Plus Inserter TA. 2014 Nomor:
1219/I/KU.803/B.3/ ULP/2015 tanggal 25 Agustus 2014
ep
Perihal Addendum Pengadaan Susuk KB II Tiga Tahunan
k
Plus Inserter TA. 2014

ah

R
si
ne
ng

do
gu
76. 1 (satu) lembar Foto Copy Surat Direktur Bina Kesertaan KB

Jalur Pemerintah No. 1074/TU.201/E.1/2014 tanggal 2 Juli
In
2014 Perihal Permohonan Pengadaan Alkon Melalui LPSE
A
kepada Kepala ULP

77. 1 (satu) lembar Foto Copy Surat Kepala ULP No. 891/ 803
ah
lik
/B.3/ ULP/2014 tanggal 2 Juli 2014 Perihal Permintaan HPS

dan Spesifikasi Teknis kepada Direktur Bina Kesertaan KB
m
ub
Jalur Pemerintah
78. 2 (dua) lembar Foto Copy Undangan Kepala ULP kepada
ka
POKJA ULP acara Pembuatan Dokumen Pengadaan TA.

ep
214;
ah
79. 1 (satu) lembar Foto Copy Surat Tugas Anggota POKJA

R
Nomor: 1880/KU.801/B.3/ULP/2014 tanggal 4 Agustus 2014

es

M
ng
Jalur Pemerintah Nomor: 1264/I/KU.002/E.1/ULP/2014

on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
tanggal 18 Agustus 2014 Perihal Permohonan Percepatan
si
Pengadaan Alkon kepada Kepala ULP
81. 1 (satu) lembar Foto Copy Surat PPK DITJALPEM Nomor:
ne
ng
1264/I/ KU.002/E.1/2014 tanggal 18 Agustus 2014 Perihal
Permohonan Percepatan Pengadaan Alkon kepada Kepala
ULP
do
gu 82. 5 (enam) lembar Foto Copy Surat Plt. Deputi KB dan KR
selaku PA Nomor: 1336/I/KU.803/E.1/2014 tanggal
In
A
2 September 2014 Perihal Pelaksanaan Lelang Pengadaan
Susuk KB II Batang Tiga Tahunan Plus Inserter TA. 2014
ah
lik
kepada BKKBN Selaku PA
83. 4 (empat) lembar Foto Copy Berita Acara Hasil Lelang
Pengadaan Kontrasepsi Susuk KB II Batang Tiga Tahunan
am
ub
Plus Inserter SATKER DEPUTI KB dan KR TA. 2014 Nomor :
1270/I/U.803/B.3/ULP/2014 tanggal 2 September 2014
ep
84. 8 (delapan) lembar Foto Copy Berita Acara Evaluasi
k
Penawaran Pengadaan Kontrasepsi Susuk KB II Batang Tiga

ah
Tahunan Plus Inserter SATKER DEPUTI KB dan KR TA.

R
si
2014 Nomor: 1269/I/U.803/B.3/ULP/2014 tanggal 1
September 2014
ne
ng
85. 3 (tiga) lembar Foto Copy Penetapan Pemenang Pengadaan

Kontrasepsi Susuk KB II Batang Tiga Tahunan Plus Inserter
do
gu
SATKER DEPUTI KB dan KR TA. 2014 Nomor:

1286/I/U.803/ B.3/ULP/2014 tanggal 3 September 2014
In
86. 4 (empat) lembar Foto Copy Surat POKJA TA. 2014 Nomor:
A
1277/KU.803/B.3/ULP/2014 tanggal 2 September 2014

Perihal Pelaksanaan Lelang Pengadaan Susuk KB II Batang
ah
lik
Tiga Tahunan Plus Inserter TA. 2014 kepada Kepala ULP

BKKBN
m
ub
87. 1 (satu) bundel Foto Copy Surat Kepala ULP Nomor: 1287
/KU.803/B.3/ULP/2014 tanggal 3 September 2014 Perihal
ka
Pelaksanaan Lelang Pengadaan Susuk KB II Batang Tiga

ep
Tahunan Plus Inserter TA. 2014 kepada Kepala BKKBN

ah
selaku PA
R
88. 1 (satu) bundel Foto Copy Surat Ketua POKJA ULP Nomor:
es
1338/KU.803/B.3/ULP/2014 tanggal 10- September 2014

M
ng

on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
si
89. 1 (satu) lembar Foto Copy Surat Sekretaris ULP Nomor :
ne
ng
Tiga Tahunan Plus Inserter TA. 2014 kepada PPK
DITJALPEM
do
gu 90. 1 (satu) lembar Foto Copy Surat Penunjukan Penyedia
Barang / Jasa (SPPBJ) PPK DITJALPEM Nomor :
In
A
1392/I/KU.803/E.1/ 2014 tanggal 15 September 2014 kepada
Direktur PT. Djaja Bima Agung
ah
lik
13 91. 5 (lima) lembar Foto Copy Surat Perjanjian Kerjasama
Pengiriman Alat Kontrasepsi BKKBN Tahun Anggaran 2014.
92. 1 (satu) Foto Copy lembar Surat Penawaran Harga
am
ub
pengiriman Alkon Susuk KB II TA. 2014 No. 0117/Mpl-
Project/Jkt/X/2014.
ep
93. 1 (satu) lembar Foto Copy Surat Revisi Penawaran Harga
k
Pengiriman Alkon Susuk KB II TA. 2014 No. 0117.a/Mpl-

ah
Project/Jkt/X/2014.
R
si
94. 1 (satu) lembar Foto Copy Invoice No. 0120/inv/fnc-
sas/xii/2014 tanggal 12 Desember 2014.
ne
ng
95. 1 (satu) lembar Foto Copy Kwitansi No. 0120/kwt/fnc-

sas/xii/2014 dari PT. Djaja Bima Agung.
do
gu
96. 1 (satu) lembar Foto Copy Invoice No. 0120.tmf/inv/fnc-

In
97. 1 (satu) lembar Foto Copy Kwitansi No. 0120.tmf/kwt/fnc-
A
sas/xii/2014 dari PT. Trijaya Medika Farma.

98. 2 (dua) lembar Foto Copy Rekapitulasi Pengembalian SBBK
ah
lik
Pengiriman Alat Kontrasepsi BKKBN Susuk KB II Plus

Inserter TA. 2014.
m
ub
99. 1 (satu) lembar Foto Copy Lampiran Pendistribusian Alat

Kontrasepsi BKKBN Susuk KB II Plus Inserter TA. 2014.
ka
100. 1 (satu) lembar Foto Copy SBBK Provinsi DKI Jakarta No.
ep
266/KU.903/B3/XI/14 tanggal 6 Desember 2014.

ah
101. 2 (dua) lembar Foto Copy SBBK Provinsi DKI Jakarta No.
R
302/ KU.903/B3/XII/14 tanggal 6 Desember 2014 beserta

es
lampiran
M
ng
on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
si
340/KU.903/B3/XII/14 tanggal 9 Desember 2014.
103. 1 (satu) lembar Foto Copy SBBK Provinsi Jawa Barat No.
ne
ng
267/KU.903/B3/XI/14 tanggal 14 November 2014.
do
gu 105. 1 (satu) lembar Foto Copy SBBK Provinsi Jawa Barat No.
In
A
106. 1 (satu) lembar Foto Copy SBBK Provinsi Jawa Tengah No.
ah
lik
am
ub
109. 1 (satu) lembar Foto Copy SBBK Provinsi Jawa Timur No.
ep
k
ah

R
si
111. 1 (satu) lembar Foto Copy SBBK Provinsi Banten No.
ne
ng

do
gu

In
114. 1 (satu) lembar Foto Copy SBBK Provinsi Aceh No.
A
270/KU.903/B3/XI/14 tanggal 14 November.

ah
lik

116. 1 (satu) lembar Foto Copy SBBK Provinsi Sumatera Utara
m
ub
No. 271/KU.903/B3/XI/14 tanggal 14 November 2014.

ka
No.308/KU.903/B3/XII/14 tanggal 2 Desember 2014.

ep

ah

R
119. 1 (satu) lembar Foto Copy SBBK Provinsi Sumatera Barat

es
No. 309/KU.903/B3/XII/14 tanggal 2 Desember 2014.

M
ng
120. 1 (satu) lembar Foto Copy SBBK Provinsi Sumatera Selatan

on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
No. 273/KU.903/B3/XI/14 tanggal 14 November 2014
ne
ng
122. 1 (satu) lembar Foto Copy SBBK Provinsi Lampung No.
do
gu 123. 1 (satu) lembar Foto Copy SBBK Provinsi Lampung No.
In
A
124. 1 (satu) lembar Foto Copy SBBK Provinsi Nusa Tenggara
Barat No. 275/KU.903/B3/XI/14 tanggal 14 November 2014.
ah
lik
Barat No. 312/KU.903/B3/XII/14 tanggal 3 Desember 2014.
126. 1 (satu) lembar Foto Copy SBBK Provinsi Kalimantan Barat
am
ub
ep
k
128. 1 (satu) lembar Foto Copy SBBK Provinsi Kalimantan

ah
Selatan No. 277/KU.903/B3/XI/14 tanggal 14 November

R
si
2014.
ne
ng
Selatan No. 314/KU.903/B3/XII/14 tanggal 6 Desember 2014.

130. 1 (satu) lembar Foto Copy SBBK Provinsi Sulawesi Utara No.
do
gu

In
A
132. 1 (satu) lembar Foto Copy SBBK Provinsi Sulawesi Selatan

ah
lik

No. 316/KU.903/B3/XI/14 tanggal 5 Desember 2014.
m
ub
134. 1 (satu) lembar Foto Copy SBBK Provinsi Gorontalo No.

ka

ep

ah
136. 1 (satu) lembar Foto Copy SBBK Provinsi Riau No.

R

es

M
ng

on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
138. 1 (satu) lembar Foto Copy SBBK Provinsi Jambi No.
si
282/KU.903/B3/XII/14 tanggal 14 November 2014.
ne
ng
Tengah No. 283/KU.903/B3/XII/14 tanggal 14 November
do
gu 2014.
In
A
Tengah No. 320/KU.903/B3/XII/14 tanggal 3 Desember 2014.
142. 1 (satu) lembar Foto Copy SBBK Provinsi Kalimantan Timur
ah
lik
am
ub
144. 1 (satu) lembar Foto Copy SBBK Provinsi Sulawesi Tenggara
ep
k

ah
146. 1 (satu) lembar Foto Copy SBBK Provinsi Maluku No.

R
si
ne
ng

148. 1 (satu) lembar Foto Copy SBBK Provinsi Maluku Utara No.
do
gu

In
A
150. 1 (satu) lembar Foto Copy SBBK Provinsi Sulawesi Barat No.
ah
lik
m
ub
152. 1 (satu) lembar Foto Copy SBBK Provinsi Sulawesi Tengah

ka

ep

ah
154. 1 (satu) lembar Foto Copy SBBK Provinsi Bangka Belitung

R

es

M
ng

on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
si
Timur No. 291/KU.903/B3/XI/14 tanggal 14 November 2014
ne
ng
Timur No. 328/KU.903/B3/XII/14 tanggal 5 Desember 2014.
158. 1 (satu) lembar Foto Copy SBBK Provinsi DIY No. 292/
KU.903/B3/XI/14 tanggal 14 November 2014.
do
gu 159. 1 (satu) lembar Foto Copy SBBK Provinsi DIY No. 329/
KU.903/B3/XII/14 tanggal 6 Desember 2014.
In
A
160. 1 (satu) lembar Foto Copy SBBK Provinsi Bengkulu No. 293/
ah
lik
162. 1 (satu) lembar Foto Copy SBBK Provinsi Papua Barat No.
am
ub
ep
k
164. 1 (satu) lembar Foto Copy SBBK Provinsi Papua No. 295/
ah

R
si
ne
ng
14 166. 7 (tujuh) lembar Foto Copy Surat Keputusan Kepala BKKBN

Nomor: 344/KEP/B.3/2013 tanggal 23 Desember 2013
do
gu
Tentang Pengelola Unit Layanan Kerja (ULP)

167. 1 (satu) lembar foto copy Surat Tugas Nomor: 1880/
In
KU.801/B.3/ULP/2014 Tanggal 4 Agustus 2014 Surat tugas
A
Anggota Kelompok Kerja ULP Paket Pengadaan Susuk KB II

Tiga Tahun TA. 2014
ah
lik

Jalur Pemerintah Nomor : 1264/I/KU.002/E.1/2014 tanggal 18
m
ub
Agustus 2014 Perihal Permohonan Percepatan Pengadaan

Alkon Kepada Kepala ULP
ka
169. 1 (satu) lembar Foto Copy Surat PPK DITJALPEM Nomor :

ep
1264/I/KU.002/E.1/2014 tanggal 18 Agustus 2014 Perihal

ah
Permohonan Percepatan Pengadaan Alkon Kepada Kepala

R
ULP
es
170. 2 (dua) lembar Foto Copy Undangan Penyusunan Dokumen

M
ng
Pengadaan Susuk KB II Tiga Tahun TA. 2014

on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
171. 4 (empat) lembar Foto Copy Surat POKJA No. 1277/
si
KU.803/B.3/ULP/2014 tanggal 2 September 2014 Perihal
Pelaksanaan Lelang Pengadaan Susuk KB II Tiga Tahun
ne
ng
Plus Inserter TA. 2014 Kepada Kepala ULP
172. 1 (satu) lembar Foto Copy Surat POKJA No. 1338/KU.
803/B.3/ULP/2014 tanggal 10 September 2014 Perihal
do
gu Pelaksanaan Lelang Pengadaan Susuk KB II Tiga Tahun
In
A
173. 1 (satu) lembar Foto Copy Surat Kepala ULP No. 1287/
ah
lik
Plus Inserter TA. 2014 Kepada Kepala Kepala BKKBN selaku
PA
am
ub
174. 1 (satu) lembar Foto Copy Surat KA. ULP No. 1356/
ep
k
Plus Inserter TA. 2014 Kepada PPK Direktorat Bina

ah
Kesertaan KB Jalur Pemerintah

R
si
175. 5 (lima) lembar Foto Copy Berita Acara Hasil Lelang Nomor:
1270/I/KU.803/B.3/ULP/2014 Tanggal 2 September 2015
ne
ng
176. 7 (tujuh) lembar Foto Copy Berita Acara Evaluasi Penawaran

Nomor : 1269/I/KU.803/B.3/2014 tanggal 1 September 2014
do
gu
177. 5 (lima) lembar Foto Copy Surat Kepala ULP Nomor: 1287/
In
A

selaku PA
ah
lik
178. 8 (delapan) lembar foto Copy Surat Plt. Deputi KB dan KR

selaku KPA Nomor : Pelaksanaan Lelang Pengadaan Susuk
m
ub
KB II Batang Tiga Tahunan Plus Inserter TA. 2014 kepada

Kepala BKKBN selaku PA
ka
179. 1 (satu) lembar Foto Copy Surat Kepala ULP Nomor: 891/
ep
KU.803/B.3/ULP/2014 tanggal 2 Juli 2014 Perihal

ah
Permintaan HPS dan Spesifikasi Teknis kepada Direktur

R
Direktorat Kesertaan KB Jalur Pemerintah

es
180. 2 (dua) lembar Foto Copy Surat POKJA Nomor: 1219/I/

M
ng
KU.803/B.3/ULP/2014 tanggal 25 Agustus 2014 Perihal

on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
Addendum Dokumen Pengadaan Susuk KB II Tiga Tahunan
TA. 2014 kepada Seluruh Calon Penyedia Pengadaan Susuk
ne
ng
KB II Tiga Tahunan TA. 2014
181. 6 (enam) lembar Foto Copy Surat Harga Penetapan Sendiri
(HPS) Pengadaan Susuk KB II Batang Tiga Tahunan Plus
do
gu Inserter TA. 2014
182. 5 (lima) lembar Spesifikasi Teknis Susuk KB II Tiga Tahun
In
A
Tiga Tahunan Plus Inserter TA. 2014 tanggal 20 Agustus
2014 PPK (Karnasih Tjiptaningrum)
ah
lik
183. 3 (tiga) lembar Foto Copy Surat Penetapan Pemenang
Pengadaan Kontrasepsi Susuk KB II Tiga Tahunan P.lus
Inserter TA. 2014 No. 1286/I/KU.803/B.3/ULP/2014 tanggal 3
am
ub
September 2014
15 184. 1 (satu) bundel dukumen PT. Kimia Farma terdiri dari:
ep
1. 2 (dua) lembar foto copy surat No. 175.A/Dir.R&PB/
k
GMF/AP/IV/2014 tanggal 23 April 2014 perihal Ketetpan

ah
perubahan diskon ke KFTD dan KFA Produk Generik

R
si
Reguler
2. 3 (tiga) lembar ASLI surat Kronologis dan Penjelasan
ne
ng
Surat Dukungan Lidocain Injeksi 2% @Ml

3. 1 (satu) lembar foto copy surat No. 506/00/IM/DIR/08/14
do
gu
tanggal 27 Agustus 2014 perihal Permintaan Surat

dukungan dan Penawaran Harga
In
A
tanggal 27 Agustus 2014 Perihal Permintaan Dukungan

PT. Trijaya Medika Farma
ah
lik
5. 1 (satu) lembar Foto Copy surat No. 126/DIR/VIII/2014

tanggal 27 Agustus 2014 Perihal Surat Dukungan Pabrik
m
ub

6. 1 (satu) lembar Foto Copy surat No.
ka
0350/DBA/VIII/20144/T tanggal 27 Agustus 2014 Perihal

ep
Permintaan Dukungan PT. PT. Djaya Bima Agung

ah

R
tanggal 27 Agustus 2014 Perihal Dukungan Pabrik

es

M
ng

on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
tanggal 27 Agustus 2014 Perihal Certificate of Analysis
si
PT. Kimia Farma
ne
ng
tanggal 27 Agustus 2014 Perihal Keterangan Pabrikan
PT. Kimia Farma
do
gu tanggal 27 Agustus 2014 Perihal Kapasitas Produksi PT.
Kimia Farma
In
A
tanggal 27 Agustus 2014 Perihal Surat Pernyataan Uji
ah
lik
Klinis PT. Kimia Farma
tanggal 27 Agustus 2014 Perihal Surat Kesanggupan
am
ub
Memasok PT. Kimia Farma
13. 1 (satu) lembar Foto Copy surat No. 105/BTF-SK/VIII/14
ep
tanggal 27 Agustus 2014 Perihal Permohonan Surat
k
Dukungan PT. Biotech Farma

ah

R
si
kepada PT. Biotech Farma
ne
ng

do
gu
PT. Kimia Farma

In
A
PT. Kimia Farma

ah
lik
tanggal 27 Agustus 2014 Perihal Kapasitas Produksi PT.

Kimia Farma
m
ub

ka

ep

ah

R

es

M
ng

on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
kepada PT. Trigels Indonesia
si
ne
ng
PT. Kimia Farma
do
gu PT. Kimia Farma
In
A
Kimia Farma
ah
lik
am
ub
ep
k
16 185. 1 (satu) bundel foto copy Surat Pengesahan DIPA Petikan

ah
Tahun 2014 No. SP. DIPA-068.01.1.649505/2014 tanggal 13

R
si
Desember 2014
186. 1 (satu) bundel foto copy Surat Keputusan Kepala BKKBN
ne
ng
Nomor : 332/ KEP / B.3/ 2013 tanggal 10 Desember 2013

tentang Pengangkatan KPA pada SATKER BKKBN dan
do
gu
Perwakilan BKKBN Propinsi TA. 2014

In
Nomor : 209/ KEP /B.3/ 204 tanggal 5 Agustus 2014 tentang
A
Pengantian KPA pada SATKER Deputi KB dan KR BKKBN

TA. 2014
ah
lik
188. 1 (satu) bundel foto copy Surat Keputusan KPA SATKER

Deputi KB dan KR Nomor : 109/KT.301/B.3/2014 tanggal 22
m
ub
April 2014 tentang Pengganti Pejabat Pengelola Anggaran /

PPK pada Deputi KB dan KR BKKBN TA. 2014
ka

ep
Nomor : 344 / KEP/ B.3/2013 tanggal 23 Desember 2014

ah
tentang Pengelola Unit Layanan Pengadaan ( ULP ) BKKBN

R
190. 1 (satu) bundel foto copy Notulen Rapat Persiapan

es
Pengadaan Implan II Batang Tahun Anggaran 2014 pada

M
ng
Kamis tanggal 21 Agustus 2014

on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
191. 1 (satu) bundel foto copy Surat No. 1336 / I /
si
KU.803/E.1/2014 tanggal 2 September 2014 hal
ne
ng
Tahun Plus Inserter TA. 2104
192. 1 (satu) bundel foto copy dokumen survey harga HPS,
http./apotik.berkahanugrah.net/produk-1510-kb-implan-
do
gu susuk-anadalan.htm, http:www. tokopedia.com/ , sampul
Sino Implant Levonorgestrel 75 mg/batang plus Auto Disable
In
A
Trokar dan perhitungan HPS
193. 1 (satu) bundel Foto Copy Surat Perjanjian Untuk
ah
lik
melaksanakan Paket Pekerjaan Pengadaan Kontrasepsi
Susu KB II Tiga Tahunan Tahun Anggaran 2014 Nomor :
1401/I/KU-803/E1/2014 tanggal 16 September 2014
am
ub
Kementrian Kesehatan RI No. HK.
ep
07.Alkes/IV/492/AK.1/2013 tanggal 29 Juli 2013 PT.
k
Meditech Indonesia
ah

R
si
26 Oktober 2015 PT. Meditech Indonesia
ne
ng

do
gu

197. 1 (satu) lembar Foto Copy Surat dukungan No. 0003
In
/MI/XII/2014 tanggal 10 Desember 2014 PT. Meditech
A

ah
lik

m
ub

18 200. 1 ( bundel ) Foto Copy Dokumen Penunjang PT. Mensa Bina
ka
Sukses
ep
- Foto Copy Branch Manager

ah
- Surat Kuasa Dewan Direksi Nomor : 008/HR/SKD/2017

R
kepada Hadoyo Orbaniyanto, SH.N sebagai Branch

es
Manager PT. Mensa Bina Sukses

M
ng
on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
- Surat Keputusan Dirjen Kefarmasian dan Alat Kesehatan
si
Kemenkes RI No : FK.01.01/VI/389/2017 14 Juli 2017
tetang Perpanjangan Izin Penyalur Alat Kesehatan
ne
ng
- Surat Izin Usaha Perdangan ( SIUP ) Besar PT. Mensa
Bina Sukses No. 26/24.1 PB.1/31.75/1.824/e/2016 tanggal
31 Maret 2016
do
gu - Surat Keterangan Domisili Perusahaan No. 64/27.1BU.1/
31.75.06.1001/562/e/2017 an. PT. Mensa Bina Sukses
In
A
- NPWP.01.315.708.6.007.000 PT. Mensa Bina Sukses
- Surat Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak No. PEm.338/
ah
lik
WPJ.20/KP.0903/2007 PT. Mensa Bina Sukses
- Surat Penerimaan Pemberitahuan Perubahan Data
Perseroan PT. Mensa Bina Sukses Kemenkum HAM No.
am
ub
AHU-AH.01.03-09658333
- Surat Akta Risalah RUPS PT. Mensa Bina Sukses tanggal
ep
14 September 2015 Notaris Mellyani Noor Shandra , SH
k
201. 1 (satu) lembar Foto Copy Surat Permintaan Dukungan PT.

ah
Djaja Bima Agung No. 0335/DBA/VIII/2014 tanggal

R
si
25 Agustus 2014 kepada PT. Mensa Bina Sukses
202. 1 (satu) lembar Foto Copy Surat Surat Dukungan PT. Mensa
ne
ng
Bina Sukses No.459/SD/MBS.JKMDD/VII/14 tanggal

27 Agustus 2014 kepada PT. Djaja Bima Agung
do
gu

Trijaya Medika Farma No. 16/TMF/SK/08/2014 tanggal
In
A
Bina Sukses tanggal 27 Agustus 2014 kepada PT. Trijaya
ah
lik
Medika Farma
m
ub
Trigels Indonesia No. 0826.1/SD-TGI/VIII/2014 tanggal

ka
ep
Bina Sukses No. 452/SD/MBS-JKNDD/VIII/14 tanggal

ah
27 Agustus 2014 kepada PT. Trigels Indonesia

R
207. 1 (satu) lembar Foto Copy Purhase Oder tanggal

es
10 September 2014 PT. Trijaya Medika Farma sebanyak

M
ng
400.000 Ps Rp. 1.400.000.-

on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
208. 5 (lima) lembar Foto Copy Faktur Pembayaran, Surat Jalan
si
dan rekening Koran PT. Trijaya Medika Farma
209. 1 (bundel) Foto Copy Daftar harga Tahun 2014 Produk PT.
ne
ng
Mensa Bina Sukses
210. 1 (bundel) Foto Copy Dokumen PIB PT. Mensa Bina Sukses
dari Top Glove SDN. BHD (Malaysia)
do
gu 19 211. 1 (satu) bundel Foto Copy Surat Keputusan KPA SATKER
Sekretaris Utama Nomor : 349/ KT.301/B.3/2013 tanggal
In
A
4 Desember 2013 tentang Pengangkatan Pejabat Pengelola
Anggaran dan Penunjukan staf Pengelola Anggaran pada
ah
lik
SATKER Sekretaris Utama BKKBN TA. 2014
212. 2 (dua) lembar Asli Kartu Barang Susuk KB Plus Inserter TA.
2014
am
ub
213. 1 (satu) bundel Asli Surat Jalan Barang PT. Djaya Bima
Agung
ep
214. 1 (satu) bundel Asli Surat Bukti Barang Keluar (SBBK)
k
215. 1 (satu) bundel Asli Surat Perintah Mengeluarkan Barang

ah
(SPMB)
R
si
216. 3 (tigal) lembar Asli Surat Bukti Barang Masuk
217.1 (satu) bundel Berita Acara Pemeriksaan/Penerimaan
ne
ng
Barang/ jasa
20 218. 1 (satu) bundel dokumen pembentukan, pembubaran dan
do
gu
pembelian PT. Tangguk Mas pada Pengadaan Susuk KB II

batang tiga tahunan plus inserter TA. 2014 pada BKKBN
In
21 219. 3 (tiga) bundel Dokumen Penawaran Pengadaan Susuk KB II
A
Batang / Implan Tiga Tahunan Plus Inserter Tahun Anggaran

2014 di BKKBN R.I.
ah
lik
22 220. 2 (dua) lembar Foto Copy Keputusan Kepala Badan

Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional Nomor
m
ub
249/KT.104/B2/2016 tentan Cuti di Luar Tanggungan

Nergara 221.4 (empat) lembar Foto Copy Keputusan Kuasa
ka
Pengguna Anggaran Satuan Kerja Deputi Bidang Keluarga

ep
Berencana dan Kesehatan Reproduksi Badan

ah
Kependudukan dan Kelaurga Berencana Nasional Nomor

R
1710/I/T.005/E1/2014 tentang PembentukanPanitia

es
M
Pemeriksa/Penerima Pengadaan Kontrasepsi Susuk KB II

ng
Tiga Tahunan Plus Inserter Satuan Kerja Deputi Bidang

on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
Keluarga Berencana dan Kesehatan Reproduksi Badan
si
Kependudukan dan Kelaurga Berencana Nasional Tahun
Anggaran 2014
ne
ng
222. 3 (tiga) lembar Foto Copy Berita Acara Pemeriksaan/
Penerimaan Barang/Jasa Nomor: 1711/KU.803/E1/2014
tentang Pemeriksaan/Penerimaan Barang /Jasa yang
do
gu Diserahkan oleh PT. DJAYA BIMA AGUNG
In
A
ah
lik
Diserahkan oleh PT. DJAYA BIMA AGUNG
am
ub
tentang Pemeriksaan/Penerimaan Barang/Jasa yang
ep
k

ah

R
si
23 226. 1 (satu) lembar Foto Copy Surat Direktur Bina Kesertaan KB
ne
ng
Jalur Pemerintah Nomor : 1074/TU.201/E.1/2014 tanggal

2 Juli 2014 Perihal Permohonan Pengadaan ALKON Melalui
do
gu
LPSE Kepada Kepala ULP

227. 1 (satu) lembar Foto Copy Surat Kepala ULP Nomor:
In
891/KU.803/B.3/ULP/2014 tanggal 2 Juli 2014 Perihal
A
Permintaan HPS dan Spesifikasi Teknis Kepada Direktur

Direktorat Kesertaan KAB Jalur Pemerintah
ah
lik
228. 2 (dua) lembar Foto Copy Undangan Kepala ULP untuk

penyusunan dokumen Pengadaan Kepada POKJA ULP
m
ub

Jalur Pemerintah No. 1264/I/KU.002/E.1/2014 tanggal
ka
18 Agustus 2014 Perihal Permohonan Percepatan

ep
Pengadaan ALKON kepada Kepala ULP

ah
230. 1 (satu) bundel Foto Copy buku Perubahan Kebijakan

R
Penyediaan Alat dan Obat Kontrasepsi Dalam Program

es
Kependudukan dan KB
M
ng
on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
24 231. 2 (dua) lembar Foto Copy Surat Letter Of Authorizatin and
si
Exclusive Distribution Agreemen dari Liao Ning Ludan
Pharmaceitical Co.LTD kepada PT. Phyto Kemo Agung
ne
ng
232. 1 (satu) bundel Foto Copy Surat Perjanjian Kerjasama antara
PT. Triyasa Nagamas Farma dan PT. Phyto Kemo Agung
tertanggal 22 September 2014
do
gu 233. 1 (satu) bundel Foto Copy Surat Perjajian Kerjasama antara
PT. Triyasa Nagamas Farma, PT. Phyto Kemo Agung & PT.
In
A
Bima Citra Sejati tertanggal 08 Oktober 2014
234. 1 (satu) bundel Foto Copy Kontrak Kerjasama antara PT.
ah
lik
Triyasa Nagamas Farma dan PT. Phyto Kemo Agung
tertanggal 21 Oktober 2014
235. 1 (satu) bundel Foto Copy Surat Dukung Dari PT. Phyto
am
ub
Kemo Agung Kepada kepada PT. Marada Pharma Medika
25 236. 2 (dua) lembar Foto Copy Surat nota pembelian on line Susuk
ep
(Andalan) pada Apotik Berkah
k
26 237. 1 (satu) bundel asli Perhitungan Harga Pokok Penjualan

ah
(HPP) PT. Triyasa Nagamasmas Farma Tahun 2014 pada

R
si
Susuk KB II Batang Tiga Tahunan dan data Pendukung
238. 1 (satu) bundel Daftar Nominatif Biaya Promosi 2014 PT.
ne
ng
Triyasa Nagamas Farma NPWP.01.340.1.999.007.000.

27 239. 1 (satu) bundel foto copy Dokumen Penawaran/Pengadaan
do
gu
Susuk KB II Batang PT. Tigatahunan TA. 2015 pada BKKBN

PT. Djaya Bima Agung yang terdiri dari :
In
a) Dokumrn Pengadaan Barang
A
b) Dokumen Pembelian / Pembayaran Barang

c) Dokumen Pencairan Dana
ah
lik
Terlampir dalam berkas perkara.

28 240. Uang sebesar Rp. 1.500.000.000.- (satu milyar lima ratus ribu
m
ub

29 241. Uang sebesar Rp.1.000.000.000.- (satu milyar rupiah) dari
ka
Yenny Wiriawaty
ep
30 242. Uang sebesar Rp.3.000.000.000.- (tiga milyar rupiah) dari

ah
Yenny Wiriawaty
R

es
M
Yenny Wiriawaty
ng
on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
Dirampas untuk negara Cq Direktorat Bina kesehatan Keluarga
si
Berencana Jalur Pemerintah pada Deputi Keluarga Berencana dan
Kesehatan Reproduksi BKKBN untuk diperhitungkan sebagai uang
ne
ng
Pengganti;
8.1.Tahun 2015:
do
gu NO.
1
NAMA BARANG BUKTI
1. 1 (satu) bundel foto copy dokumen Pembelian Susuk KB II Tiga
In
Tahunan Plus Inserter TA. 2015 terdiri dari :
A
a. 1 (satu) bundel foto copy pembelian Disposable Doek (DUK)
pada PT. Meditech Indonesia
ah
lik
b. 13 (tiga belas) lembar foto copy Pembelian Asam Mefenat pada
PT. Phyto Kemo Agung Farma
am
ub
c. 5 (lima) lembar foto copy Pembelian Asam Mefenat pada PT.
Gatra Persada
d. 9 (Sembilan) lembar fot copy Pembelian Lidocain Injeksi 2% PT.
ep
k
Metro Drug Indonesia

ah
e. 10 (sepuluh) lembar foto copy Pembelian Surgipro Sterile Glova

R
si
(sarung tangan) pada PT. Goden Star
f. 6 (enam) lembar foto copy Pembelian Surgipro Sterile Glova
ne
ng
(sarung tangan) pada PT. Meditech Indonesia

g. 11 (sebelas) lembar foto copy Pembelian Poviden 10% pada PT.
do
gu
Inti Sumber Hasil Utama

h. 8 (delapan) lembar foto copy Pembelian Face Maker pada PT.
Meditech Indonesia
In
A
i. 5 (lima) lembar foto copy Pembelian Auto Disable Syiringe (ADS)

pada PT. Dirgantara Yudha Artha
ah
lik
j. 8 (delapan) lembar foto copy Bukti Penerimaan Negara

Impor/PIB
m
ub
k. 2 (lembar) foto copy Kwitansi Kwitansi Jasa Pengiriman Alat

Kontrasepsi TA. 2015 pada PT. SAS Logistic
ka
l. 8 (delapan) lembar foto copy pembayaran Plester Steril kepada

ep

2. 1 (satu) bundel Foto Copy Dokumen/Surat Pelengkap PT.
ah
TRIJAYA MERDIKA FARMA terdiri dari :

es
a. 1 (satu) lembar Foto Copy Rekapitulasi pelengkap Implan TA.

M
ng
2015
on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
b. 5 (lima) lembar Foto copy Order Pembelian Auto Disable Syiringe
si
(ADS) pada PT. Dirgantara Yudha Artha
c. 8 (delapan) lembar Foto Copy Order Pembelian Plester Steril
ne
ng
pada PT. Triyasa Nagamas Farma
d. 29 (dua puluh Sembilan) lembar Foto Copy Order Pembelian
Disposable Doek (DUK) pada PT. Meditech Indonesia
do
gu e. 4 (empat) lembar Foto Copy Order Pembelian Asam Mefenat
pada PT. Gatra Persada
In
A
f. 13 (tiga belas) lembar Foto Copy Order Pembelian Asam
Mefenat pada PT. Phyto Kemo Agung Farma
ah
lik
g. 8 (delapan) lembar foto copy Order Pembelian Lidocain Injeksi
2% PT. Metro Drug Indonesia
h. 5 (lima) lembar foto copy Order Pembelian Surgipro Sterile Glova
am
ub
i. 7 (tujuh) lembar foto copy Order Pembelian Surgipro Sterile
ep
Glova (sarung tangan) pada PT. Goden Star
k
j. 9 (Sembilan) lembar foto copy Order Pembelian Poviden 10%

ah
pada PT. Inti Sumber Hasil Utama

R
si
k. 7 (tujuh) lembar foto Copy Order Pembelian Face Maker pada
PT. Meditech Indonesia
ne
ng
l. 3 (tiga) lembar foto copy Order Pembelian Disposible Scalpel

pada Beijing Vision Pharma Co.Ltd
do
gu
m. 1 (satu) lembar Foto copy Kwitansi Jasa Pengiriman Alat

In
n. 9 (Sembilan) lembar foto copy Invoice PT. Catur Dakwah Crain
A
pembelian Levomorgestrel Silatic Implan ke Banbe Garup Limited

(China)
ah
lik
2 3. 1 (satu) bundel Nota Pembelian / kwitansi Susuk KB II Batang Tiga

Tahunan Plus Inserter TA. 2015 PT. Djaya Bima Agung terdiri dari:
m
ub
- 1 (satu) bundel Foto copy Nota Pembelian/Kwitansi PT. Djaya

Bima Agung kepada PT. Triyasa Nagamas Farma
ka
- 1 (satu) bundel Foto Copy Nota Pembelian/Kwitansi PT. Djaya

ep
Bima Agung kepada PT. Trijaya Medika Farma

ah
- 1 (satu) bundel foto copy laporan Un Audited PT. Djaya Bima

R
Agung TA. 2015

es
- 1 (satu) bundel foto copy laporan Audit PT. Djaya Bima Agung
M
ng
TA. 2015
on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
Tahunan Plus Inserter TA. 2015 PT. Triyasa Nagamas Farma terdiri
ne
ng
dari:
- 1 (satu) set Asli Laporan Keuangan TA. 2015 PT. Triyasa
Nagamas Farma
do
gu - 1 (satu) set Asli Kwitansi / Faktur pembelian Lokal TA. 2015 PT.
In
A
- 1 (satu) set PO Pembelian Lokal TA. 2015 PT. Triyasa Nagamas
Farma
ah
lik
- 1 (satu) set Asli Kwitansi / Faktur Pembelian Impor TA. 2015 PT.
- 1 (satu) set Asli PO pembelian Import TA. 2015
am
ub
4 5. 2 (dua) lembar Foto Copy Produk List Generik Berlogo PT. Lucas
Djaja
ep
5 6. 1 (satu) bundle dokumen Surat dukungan dan Purchase order dari
k
PT. BERNOFARM yaitu berupa :

ah
1) Copy email surat dukungan

R
si
2) Copy Surat No. 0386/DBA/XI/2015/T tanggal 23 Nopember 2015
perihal Dukungan Pabrik
ne
ng
3) Copy Surat Dukungan kepada PT. Djaya Bima Agung No.

004/MKT II/FK / XI/15
do
gu
4) Copy Surat Purchase Order 003/TMF-PO/037.6/09/15 tanggal 14

September 2015
In
5) Copy Surat Purchase Order PT. Tangguk Mas No. 09/TM-
A
PO/IX/2015 tanggal 29 September 2015

ah
lik

7) Copy Report Harian Excel
m
ub
8) Surat Copy certificate Of Analysis Quality Control batch No PIK

99244
ka
9) Surat Copy certificate Of Analysis Quality Control batch No. PIK

ep
99544
ah
R
99644
es
6 7. 1 (satu) lembar Foto Copy Bagan Alur Perencanaan di BKKBN

M
ng
8. 1 (satu) bundel Foto Copy Kronologi / Alur Perencanaan BKKBN

on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
9. 1 (satu) bundel Foto Copy Kronologi / Alur Perencanaan TA. 2015
si
7 10. 2 (dua) lembar foto copy surat dari BPKP No. S-907/D.2/01/2013
tanggal 5 Nopember 2015 tentang Laporan Hasil Kajian Cepat PBJ
ne
ng
set susuk KB II dan suntik KB I – TA. 2015
11. 1 (satu) bundel foto copy surat dari BPKP No. LAP – 126/
D201/2015 tanggal 5 Nopember 2015 tentang Laporan Hasil
do
gu Kajian Cepat PBJ set susuk KB II dan suntik KB I – TA. 2015
12. 2 (dua) lembar Laporan Hasil Konsultasi ke Komisi Pengawas
In
A
Persiangan Usaha tanggal 6 Oktober 2015
13. 1 (satu) lembar foto Copy Surat Inspektur Utama BKKBN No.
ah
lik
1042/PS.001/C/2015 tanggal 23 Oktober 2015 hal Permohonan
Kerjasama Melakukan Kajian Cepat PBJ Set KB II dan Obat Suntik
KB I TA.2015
am
ub
8 14. 1 (satu) bundel dokumen pembentukan, pembubaran dan pembelian
PT. Tangguk Mas pada Pengadaan Susuk KB II batang tiga
ep
tahunan plus inserter TA. 2015 pada BKKB
k
9 15. 1 (satu) bundel Foto Copy Surat Keputusan KPA SATKER Sekretaris
ah
Utama Nomor: 349/KT.301/B.3/2013 tanggal 4 Desember 2013

R
si
tentang Pengangkatan Pejabat Pengelola Anggaran dan
Penunjukan Staf Pengelola Anggaran pada Satuan Kerja Sekretaris
ne
ng
Utama BKKBN TA. 2014

16. 1 (satu) bundel Foto Copy Berita Acara Penerimaan Barang
do
gu
Pengadaan Susuk KB II/Implan Tiga Tahunan Plus Inserter TA.

2015 No. 2062/I/KU.803/E.1/2015 tanggal 15 Desember 2015 dari
In
PT. Djaya Bima Agung ( REOGINAL I )
A

ah
lik

PT. Djaya Bima Agung ( REOGINAL II )
m
ub

ka

ep
PT. Djaya Bima Agung ( REOGINAL III )

ah

R

es

M
ng
PT. Djaya Bima Agung ( REOGINAL IV )

on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
20. 1 (bundel) ASLI Surat Jalan Barang Masuk dari PT. Djaya Bima
si
Agung ke Gudang BKKBN
21. 1 (satu) bundel ASLI Surat Bukti Barang Masuk (SBBM) dari PT.
ne
ng
Djaya Bima Agung ke Gudang BKKBN
22. 1 (satu) bundel ASLI Surat Perintah Mengeluarkan Barang
do
gu 2015
23. 2 (dua) lembar Asli Kartu Mutasi Barang Pengadaan Susuk KB
In
A
II/Implan Tiga Tahunan Plus Inserter TA. 2015
24. 1 (satu) 79undle Asli Surat Bukti Barang Keluar (SBBK) Pengadaan
ah
lik
Susuk KB II/Implan Tiga Tahunan Plus Inserter TA. 2015
10 25. 1 (satu) lembar Foto Copy Surat PPK Direktorat Bina Kesertaan KB
Jalur Pemerintah Nomor : 1121/I/KB.202/E.1/2015 tanggal 28 Juli
am
ub
2015 Perihal Permintaan POKJA ULP Pangadaan Alkon dan
Sarana Penunjang Kontrasepsi TA. 2015 kepada Kepala Biro
ep
Keuangan dan Pengelolaan BMN
k
26. 1 (satu) lembar Foto Copy Surat Plt. Deputi Bidang KB KR selaku
ah
KPA Nomor: 1115/I/TU.102/E.1/2015 tanggal 28 Juli 2015 Perihal

R
si
Pengadaan Alkon TA. 2015 BKKBN Kepada PPK
27. 3 (tiga) lembar Foto Copy Surat Kerangka Acuan Kerja Pengadaan
ne
ng
Alat Kontrasepsi TA. 2015 dari Direktur Bina Kesertaan KB Jalur

Pemerintah
do
gu
28. 4 (empat) lembar Foto Copy Spesifikasi Teknis Susuk KB II/ Implan
Tiga Tahunan Plus Inserter dari PPK
In
29. 1 (satu) lembar Foto Copy HPS Susuk KB II/Implan Tiga Tahunan
A

11 30. 1 (satu) bundle Fotocopy Standar Dokumen Pengadaan Secara
ah
lik
Elektronik Pengadaan Barang Metode e-Lelalng Umum dengan

Pascakualifikasi BKKBN Nomor: 1594/KU.803/B3/ULP/2015 tanggal
m
ub
26 Agustus 2015
31. 1 (satu) bundle Fotocopy Adendum Dokumen Pengadaan Nomor
ka
1649/KU.803/B3/ULP0/2015 tanggal 3 September 2015 untuk E-

ep
Lelang Itemized Pengadaan SUSUK KB II/IMPLAN TIGA

ah
TAHUNAN PLUS INSERTER Kelompok Kerja Unit Layanan

R
Pengadaan BKKBN T.A. 2015

es
32. 1 (satu) bundle Fotocopy Keputusan Kepala Badan Kependudukan

M
ng
dan Keluarga Berencana Nasional Nomor: 378/ Kep/B3/2015

on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
tanggal 29 Oktober 2015. Tentang Pejabat PPK
si
33. 1 (satu) lembar Fotocopy Pergantian PPK DITJALPEM Satker
Deputi KBKR No. 2680/I/KT.305/E/2015 tanggal 28 Oktober 2015.
ne
ng
34. 1 (satu) lembar Fotocopy Penunjukkan KPA Satker Deputi KBKR
Merangkap sebagai PPK DITJALPEM No. 2679/I/KT.305/E/2015
tanggal 28 Oktober 2015.
do
gu 35. 1 (satu) lembar Fotocopy Persetujuan Pengunduran Diri PPK
DITJALPEM Satker Deputi KBKR No. 2677/I/KT.305/E/2015 tanggal
In
A
28 Oktober 2015.
36. 1 (satu) lembar Fotocopy Pengunduran Diri ALI SUJOKO sebagai
ah
lik
Pejabat Pembuat Komitmen No. 1680/I/KU-803/E1/2015 tanggal 27
Oktober 2015.
37. 1 (satu) bundle Keputusan Kuasa Pengguna Anggaran Satker
am
ub
Deputi Bidang Keluarga Berencana dan Kesehatan Reproduksi No.
242/KT.301/B3/2015 tanggal 27 Juli 2015. Tentang Pengantian
ep
Pejabat PPK
k
38. 1 (satu) lembar Fotocopy Pengadaan Alkon dan Sarana Penunjang

ah
Kontrasepsi T.A. 2015 No. 1280/I/KU.803/E1/2015 tanggal 25

R
si
Agustus 2015.
39. 1 (satu) lembar Fotocopy Pengunduran Diri Ali SUJOKO sebagai
ne
ng

Oktober 2015.
do
gu
40. 1 (satu) lembar Fotocopy Persetujuan Pengunduran Diri PPK

In
28 Oktober 2015.
A
41. 1 (satu) lembar Penunjukkan KPA Satker Deputi KBKR Merangkap

sebagai PPK DITJALPEM No. 2679/I/KT.305/E/2015 tanggal 28
ah
lik
Oktober 2015.
42. 1 (satu) lembar Surat Keterangan No. 1156/I/KT.423/B3/2015
m
ub
tanggal 22 Juli 2015 mengenai Pemegang Sertifikat Keahlian

Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah yang Masih Aktif di Bidang
ka
Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah BKKBN.

ep
43. 1 (satu) lembar Fotocopy Perpanjangan Sertifikat Keahlian

ah
Pengadaan Barang/Jasa No. 1155/I/KT.423/B3/2015 tanggal 22 Juli

R
2015.
es
44. 1 (satu) lembar Fotocopy Sertifikat Ahli Pengadaan Barang/Jasa

M
ng
Pemerintah a/n Ali Sujoko Nomor Seri: 000776 tanggal 27 Juli 2015.
on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
45. 1 (satu) lembar Fotocopy Permintaan SK PPK DITJALPEM No.
si
1073/KT.004/E1/2015 tanggal 22 Juli 2015.
46. 1 (satu) lembar Fotocopy Nota Dinas No. 1182/I/KU.201/H/2015
ne
ng
mengenai Penyampaian Usulan Pejabat Pembuat Komitmen
Kedeputian KBKR tanggal 15 Juli 2015.
47. 2 (dua) lembar Fotocopy Penggantian Pejabat Pembuat Komitmen
do
gu pada Satuan Kerja Deputi Bidang Keluarga Berencana dan
Kesehatan Reproduksi BKKBN T.A. 2015 No. -/ KT.301/B3/2015
In
A
Juli 2015.
ah
lik
mengenai Penyampaian Usulan Penjabat Pembuat Komitmen
am
ub
1041/I/KT.004/E1/2015 tanggal 13 Juli 2015.
50. 1 (satu) lembar Fotocopy Disposisi Biro Keuangan dan Pengelolaan
ep
BMN BKKBN kode 1821 tanggal 24 Juni 2015.
k
51. 1 (satu) lembar Fotocopy Keputusan KPA Satker KBKR tentang

ah
Penggantian Pejabat PPK di DITJALPEM No. 921/I/KT.005/

R
si
E1/2015 tanggal 24 Juni 2015.
ne
ng
BMN BKKBN Kode 2191 tanggal 23 Juli 2015.

do
gu
Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah ke LKPP No. 1074/

KT.004/E1/2015 tanggal 22 Juli 2015
In
12 54. 2 (dua) lembar fotocopy Notulen rapat tanggal 6 Oktober 2015
A
bertempat di ruang Rapat Kepala BKKBN

55.1 (satu) lembar fotocopy surat PPK BKKBN No.1121/I/KB. 202/
ah
lik
E.1/2015 tanggal 28 Juli 2015 Perihal Permintaan Pokja ULP

Pengadaan Alkon dan Sarana Penunjang Kontrasepsi TA. 2015
m
ub
56. 1 (satu) lembar foto copy Surat Kepala BKKBN Nomor: 2020/I/
KT.200/B.3/2015 tanggal 3 Agustus 2015 Perihal Permohonan
ka
Tenaga ULP
ep
57. 3 (tiga) lembar foto copy Surat Ketua POKJA No. 1814/I/
ah
KU.803/B.3/ULP/2015 tanggal 29 September 2015 Laporan Proses

R
Pengadaan Susuk KB II /Implan Tiga Tahunan Plus Inserter TA.

es
2015
M
ng
on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
58. 1 (satu) bundel Foto Copy Surat Nomor: 1761/I/KU.803/
si
B.3/ULP/2015 tanggal 18 September 2015 Berita Acara Ealuasi
Penawaran Lelang Itemized Pengadaan susuk KB II/ Implan plus
ne
ng
Inserter Satker Deputi KB dan KR TA. 2015
59. 1 (satu) bundel Foto Copy Surat No. 1771/I/KU.803/B.3/ ULP/2015
Pengumuman Pemenang Lelang Itemized Pengadaan susuk KB II/
do
gu Implan plus Inserter Satker Deputi KB dan KR TA. 2015
60. 1 (satu) bundel Foto Copy Surat BPKP No. S-907/D.2/01/2013
In
A
tanggal 5 Nopember 2015 Perihal Laporan Hasil Perhitungan cepat
PBJ set Susuk KB II dan Obat Suntik KB I – TA. 2015
ah
lik
13 61. 3 ( tiga ) lembar Foto Copy Surat Keputusan PA BKKBN Nomor:
1924/I/KT.005/E1/2015 tanggal 24 Nopember 2015 tentang Penitia
Penerima Hasil Pekerjaan Susuk KB II Batang Tiga Tahunan plus
am
ub
Inserter TA. 2015 pada SATKER KB dan KR BKKBN
62. 5 (lima) lembar Foto Copy Surat Plt. Deputi KB dan KR Nomor:
ep
1903/KU.803/E1/2015 tanggal 23 Nopember 2015 perihal
k
Pemeriksaan Susuk KB II tiga Tahunan plus Inserter Reoginal I, II,

ah
III,
R
si
63. 1 (satu) bundel Foto Copy Berita Acara Serah Terima (BAST) Susuk
KB II / Implan Tiga Tahunan Plus Inserter TA. 2015
ne
ng
64. 1 (satu) bundel Foto Copy Dokumen Sampling PPHP Susuk KB

II/Implan Tiga Tahunan Plus Inserter TA. 2015 Tanggal 14
do
gu
Desember 2015
65. 1 (satu) bundel Foto Copy Dokumen Sampling PPHP Susuk KB II /
In
Implan Tiga Tahunan Plus Inserter TA. 2015 Tanggal 7 Desember
A
2015
ah
lik

Nopember 2015
m
ub

Implan Tiga Tahunan Plus Inserter TA. 2015 Tanggal 25 Nopember
ka
2015
ep
14 68. 1 (satu) bundel Foto Copy Surat Keputusan Kepala BKKBN Nomor:
ah
211/KEP/B.3/2015 tanggal 18 Juni 2015 tentang Penggantian

R
Pejabat KPA / Kuasa Pengguna Barang pada Satker Deputi KB dan

es
KR BKKBN TA. 2015

M
ng
69. 2 (dua) lembar Foto Copy Surat PPK No. 1524/I/KB-002/E1/2015

on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
tanggal 05 Oktober 2015 Perihal Usulan Pembatalan Lelang Implan
si
/ Susuk KB II Tiga Tahunan BKKBN TA. 2015
70. 1 (satu) bundel Foto Copy Nota Dinas Plt. Deputi Bidang KB dan KR
ne
ng
Nomor : 1585/I/KU-806/E/2015 tanggal 15 Oktober 2015
Penyampaian Hasil Rapat Pengadaan Alkon 2015
71. 1 (satu) bundel Asli Surat Perjanjian untuk melaksanakan Paket
do
gu Pekerjaan Pengadaan Susuk KB II / Implan Tiga Tahunan Plus
Inserter APBN 2015 REGIONAL I Nomor : 1799/I/KU.803/ E.1/2015
In
A
tanggal 10 Nopember 2015 PT. Djaya Bima Agung
ah
lik
Pekerjaan Pengadaan Susuk KB II / Implan Tiga Tahunan Plus
Inserter APBN 2015 REGIONAL II Nomor : 1800/I/KU.803/ E.1/2015
am
ub
ep
Inserter APBN 2015 REGIONAL III Nomor : 1801/I/KU.803/
k
E.1/2015 tanggal 10 Nopember 2015 PT. Djaya Bima Agung

ah
74. 1 (satu) 83undle Asli Surat Perjanjian untuk melaksanakan Paket

R
si
Inserter APBN 2015 REGIONAL IV Nomor: 1802/I/KU.803/
ne
ng

15 75. 1 (satu) lembar Foto Copy Surat PPK No. 1121/I/KB.202/E1/2015
do
gu
tanggal 28 Juni 2015 perihal Permintaan Pokja ULP Pengadaan

Alkon dan sarana penunjang Kontrasepsi kepada Kepala Biro
In
A
76. 2 (dua) lembar Foto Copy Surat Tugas POKJA ULP Nomor :
1431/KU.806/B.3/ULP/2015 tanggal 3 Agustus 2015
ah
lik
77. 2 (dua) lembar Surat Tugas Direktur Bina Kesertaan KB Jalur

Pemeritah Nomor: 1204/I/TU.201/E.1/2015 tanggal 14 Agustus
m
ub
2015 melaksanakan rapat koordianasi Penyediaan Sarana

Prasarana alat kontrasepsi
ka
78. 3 (tiga) lembar Foto Copy Kerangka Acuan Kerja (KAK) Pengadaan
ep
Alat Kontrasepsi TA. 2015

ah
79. 1 (satu) bundel foto copy Spesifikasi Teknis Susuk KB II Plus Inserter
R
tanggal 28 Juni 2015

es
80. 1 (satu) bundel Foto Copy Spesifikasi teknis dan HPS perubahan
M
ng

on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
81. 2 (dua) lembar Foto Copy Surat PPK Nomor: 1177/I/TU.102/
si
E.1/2015 tanggal 12 Agustus 2015 perihal Persiapan Pengadaan
Alat dan Kontrasepsi TA. 2015
ne
ng
82. 4 (empat) lembar Foto Copy Nutulen Rapat Persiapan Pengadaan
Alat Kontrasepsi dan Sarana Penunjang Kontrasepsi TA. 2015
do
gu 83. 2 (dua) lembar Foto Copy Undangan Rapat Plt. Deputi KB dan KR
Nomor: 1212/i/TU.203/E.1/2015 tanggal 14 Agustus 2015 acara
In
A
Rencana Pelaksana Pengadaan Alat dan Obat Kontrasepsi TA.
2015
ah
lik
84. 2 (dua) lembar Foto Copy Surat PPK Nomor: 1256/I/TU.102/ E1/2015
tanggal 21 Agustus Perihal Tindak Lanjut Pembahasan Pengadaan
Alkon TA. 2015 BKKBN
am
ub
85. 2 (dua) lembar Foto Copy Undangan Nomor: 1259/I/TU.102/ E1/2015
tanggal 21 Agustus acara Tindak Lanjut Pembahasan Pengadaan
ep
k
86. 1 (satu) bundel Foto Copy Nota Dinas POKJA Nomor: 1557/I/
ah
KU.803/B3/ULP/2015 tanggal 25 Agustus 2015 Perihal Telaahan

R
si
Hasil Rapat Persiapan Pengadaan Alkon dan Sarana Penunjang
Kontrasepsi TA. 2015
ne
ng
87. 2 (dua) lembar foto Copy Berita Acara Rapat Kelompok Kerja
Pengadaan Alat Kontrasepsi dan Sarana Penunjang Kontrasepsi
do
gu
TA. 2015 tanggal 25 Agustus 2015

88. 1 (satu) lembar Foto Copy Surat PPK Nomor: 1280/I/KU.803/
In
E.1/2015 tanggal 25 Agustus 2015 perihal Pengadaan Alkon dan
A
Sarana Penunjang Kontrasepsi TA. 2015

89 1 (satu) lembar Foto Copy Surat PPK Nomor: 1281/I/KU.803
ah
lik
/E.1/2015 tanggal 25 Agustus 2015 perihal Pengadaan Alkon dan

m
ub
90. 4 (empat) lembar Foto Copy Notulen Rapat Persiapan Pengadaan

ka
Selasa Tanggal 25 Agustu 2015 di Hotel Mirah , Bogor

ep
91. 1 (satu) lembar Foto Copy Surat POKJA Nomor: 1590/KU.803/

ah
B3/ULP/2015 tanggal 26 Agustus 2015 perihal Permohonan

R
Informasi Susuk KB II/ Implan Tiga Tahunan Plus Inserter TA. 2015
es
kepada PT. Triyasa Nagamas Farmas

M
ng
92. 1 (satu) lembar Foto Copy Surat POKJA Nomor : 1591/KU.803/B3

on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
ULP/2015 tanggal 26 Agustus 2015 perihal Permohonan Informasi
si
Susuk KB II/ Implan Tiga Tahunan Plus Inserter TA. 2015 kepada
PT. Catus Dakwah Crane Farmasi
ne
ng
93. 2 (dua) lembar Foto Copy Surat POKJA Nomor: 1592/KU.803/
do
gu kepada PT. Phyto Kemo Agung
94. 2(dua) lembar Foto Copy Surat Sekretaris ULP Nomor:
In
A
1453/KU.803/B3/ULP/2015 tanggal 17 Agustus 2015 perihal
Permohonan Klarifikasi Dalam rangka Pembuktian Kualifikasi
ah
lik
Pengadaan Susuk KB II/Implan Tiga Tahunan Plus Inserter kepada
Dirjen Bina Kefarmasian dam Alat Kesehatan Kemenkes RI
95. 6 (enam) lembar Foto Copy Berita Acara Evaluasi Penawaran Lelang
am
ub
Itemized Pengadaan Susuk KB II / Implan Tiga Tahunan Plus
Inserter TA. 2015 Satker Deputi KB dan KR Nomor :
ep
1761/I/KU.803/B.3/ULP/2015 tanggal 18 September 2015
k
96. 2 (dua) lembar Foto Copy Penetapan Pemenang Lelang Itemized

ah
Pengadaan Susuk KB II / Implan Tiga Tahunan Plus Inserter Satker

R
si
Deputi KB dan KR TA. 2015 Nomor: 1769/I/ KU.803/B.3/ULP/2015
tanggal 21 September 2015
ne
ng
97. 5 (lima) lembar Foto Copy Berita Acara Hasil Lelang Itemized
Pengadaan Susuk KB II / Implan Tiga Tahunan Plus Inserter TA.
do
gu
2015 Satker Deputi KB dan KR Nomor: 1764/I/KU.803/B.3/

ULP/2015 tanggal 21 September 2015
In
98. 1 (satu) bundel Foto Copy SUMMARY REPORT Pengadaan Susuk
A
KB II/Implan Tiga Tahunan Plus Inserter TA. 2015 Satker Deputi KB

dan KR
ah
lik
99. 2 (dua) lembar Foto Copy Notulen rapat Selasa 76 2015 Perihal
Rapat Pembahasan Tindak Lanjut Pengadaan Alat Kontrasepsi dan
m
ub
Sarana Penunjang TA. 2015

100. 1 (satu) keeping CD Up Load dokumen penawaran Pengadaan
ka
Susuk KB II/Implan Tiga Tahunan Plus Inserter TA. 2015 Satker

ep
Deputi KB dan KR
ah
101. 1 (satu) lembar Foto Copy Surat PPK Nomor: 1459/I/KB.002/ E1/
R
2015 tanggal 23 September 2015 Perihal Gagal Lelang Implan

es
Kepada KPA
M
ng
on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
16 102. 1 lembar Foto Copy Surat Penawaran Harga Pengiriman Barang
si
(Susuk KB II Plus) TA. 2015 tanggal 18 November 2015 No.
130/pnw/mkt-sas/xi/2015 PT. SAS Logistics
ne
ng
103. 5 lembar Foto Copy Surat Perjanjian Kerja No. 01124/SPK-SSK.TA
15/XI/2015 tentang Pekerjaan: Pengiriman Alat Kontrasepsi Susuk
KB II Plus BKKBN Tahun Anggaran 2015.
do
gu 104. 1 lembar Foto Copy Daftar Pendistribusian Alat Kontrasepsi BKKBN
Susuk KB II Plus Inserter Tiga Tahunan TA. 2015.
In
A
105. 1 lembar Foto Copy Rekapitulasi Pekerjaan Pengiriman Susuk KB
II Plus BKKBN TA. 2015
ah
lik
106. 1 bundel Foto Copy Berita Acara Penerimaan Barang No. 6673/
KU.807/J.1/2015 Provinsi Jawa Timur sebanyak 6470 set tangaal 5
Desember 2015.
am
ub
107. 1 bundel Foto Copy Berita Acara Penerimaan Barang Nomor : 1614
/KU-803/J.1/2015 Provinsi Sulawesi Tenggara tanggal 01
ep
Desember 2015 sebanyak 1070 set.
k
ah
/KU.200/J1/2015 Provinsi Bali tanggal 04 Desember 2015 sebanyak

R
si
760 set.
109. 1 bundel Foto Copy Berita Acara Penerimaan Barang Nomor :
ne
ng
3541/TU.201/J.1/2015 Provinsi Riau sebanyak 5260 set.

do
gu
/KU-803/J1/2015 Provinsi Kalimantan Timur tanggal sebanyak 3750

set.
In
A
2154/TU-302/J.1/2015 Provinsi Bengkulu sebanyak 7220 set.

ah
lik
1888/KU.902/J7/2015 Provinsi Papua Barat tanggal 08 Desember

2015 sebanyak 140 set.
m
ub

4987/KU.801/J1/2015 Provinsi Jawa Tengah sebanyak 37.901 set.
ka

ep
698/KU.901/J1/2015 Provinsi Maluku tanggal 3 Desember 2015

ah
sebanyak 3290 set.

R

es
885A/KU/002/J7/2015 Provinsi Kepri tanggal 30 November 2015

M
ng
sebanyak 1.900 set.

on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
si
/Lk.001/2015 Provinsi Papua 3.750 set tanggal 2 Desember 2015.
ne
ng
/KU.803/J3/2015 Provinsi DIY sebanyak 3.330 set tanggal 30 April
2015.
do
gu /LK.001/H1/2015 Provinsi Sumatera Utara sebanyak 19.070 set
tanggal 08 Desember 2015.
In
A
119. 1 bunder Foto Copy Berita Acara Penerimaan Barang Nomor :
10932/KU.005/J.1/2015 Provinsi Sumatera Barat sebanyak 2.680
ah
lik
set tanggal 11 Desember 2015.
6575/LK.001/J.3/2015 Provinsi Jawa Barat sebanyak 6.840 set
am
ub
121. 1 bundel Foto Copy Berita Acara Penerimaan Barang Provinsi
ep
Jambi sebanyak 4.520 set tanggal 08 Desember 2015
k
122. 1 lembar Foto Copy Rekapitulasi Pendistribusian Alat Kontrasepsi

ah
BKKBN Susuk KB II Plus Inserter Tiga Tahunan TA 2015.

R
si
123. 1 lembar Foto Copy INVOICE tanggal 25 Januari 2016 Nomor :
017.dba/inv/fmc-sas/i/2016.
ne
ng
124. 1 lembar Foto Copy Kwitansi tanggal 25 Januari 2016 Nomor :

017.dba/kwt/fmc-sas/i/2016.
do
gu
125. 1 lembar Foto Copy INVOICE tanggal 13 April 2016 Nomor :

019.dba/inv/fmc-sas/iv/2016.
In
126. 1 lembar Foto Copy Kwitansi tanggal 13 April 2016 Nomor : 019.
A
dba/kwt/fmc-sas/i/2016.
127. 1 lembar Foto Copy Bilyet Giro BCA tanggal 04 April 2016.
ah
lik
128. 1 lembar Foto Copy Bilyet Giro BCA Nomor: DL 565093 tanggal 17
Mei 2016
m
ub
211/KEP/B.3/2015 tanggal 18 Juni 2015 tetang Penggantian
ka
Pejabat KPA pada Deputi KB dan KR BKKBN TA. 2015

ep
130. 1 (satu) bundel Foto Copy Surat Keputusan Kepala BKKBN Nomor:
ah
378/KEP/B.3/2015 tanggal 29 Oktober 2015 tetang Penggantian

R
Pejabat PPK pada Direktorat Bina Bidang Kesertaa KB Jalur

es
Pemerintah TA. 2015

M
ng
131. 3 (tiga) lembar Foto Copy Surat Nomor: 1524/I/KB.002/E.1/2015

on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
tanggal 5 Oktober 2015 perihal Usul Pembatalan Lelang
si
Implan/Susuk KB II Tiga Tahunan BKKBN TA. 2015 dan Surat Plt.
Deputi KB dan KR Selaku KPA No. 1573/I/TU.002/ E.1/2015
ne
ng
tanggal 12 Oktober 2015 Perihal Melanjutkan proses pengadaan
Implan dengan menerbitkan SPPBJ
132. 1 (satu) lembar Foto Copy Surat Nomor: 1680/I/KU.803/E.1/ 2015
do
gu tanggal 27 Oktober 2015 perihal Pengunduran diri sebagai PPK
133. 1 (satu) lembar Foto Copy Surat Nomor : 2677/I/KT.305/E/2015
In
A
tanggal 28 Oktober 2015 perihal Persetujuan Pengunduran diri PPK
DIT JALPEM Satker Deputi KBKR
ah
lik
134. 1 (satu) lembar Foto Copy Surat Nomor :2679/I/KT.305/E/2015
tanggal 28 Oktober 2015 perihal Penunjukan KPA Satker Deputi
KBKR merangkap sebagai PPK JALPEM
am
ub
135. 1 (satu) bundel Foto Copy surat Nota Dinas Nomor:
1567/I/KU.803/ULP/2015 tanggal 24 Agustus 2015 Perihal
ep
Telaahan Hasil Rapat Persiapan Pengadaan ALKON dan sarana
k
penunjang Kontrasepsi TA. 2015

ah
136. 1 (satu) lembar Foto Copy Surat Nomor : 566/LK-102/C.2/2015

R
si
tanggal 22 Juni 2015 perihal Kondisi Stok alat/Obat Kontrasepsi
137. 1 (satu) lembar Foto Copy Nota Dinas Nomor : 961/I/LK-
ne
ng
103/B.3/2015 tanggal 9 Juni 2015 perihal Kondisi Stok alat / Obat

Kontrasepsi
do
gu
138. 1 (satu) bundel Foto Copy Surat BPKP Nomor: S-907/D2/ 01/2013
tanggal 5 Nopember 2015 Perihal Laporan Hasil Kajian Cepat PBJ
set susuk KB II dan obat suntik KB I – TA. 2015
In
A
139. 3 (tiga) lembar Foto Copy Surat Laporan hasil Konsultasi ke KPPU
tanggal 13 Oktober 2015
ah
lik
140. 1 (satu) lembar Foto Copy surat LKPP Nomor: 14867/LKPP/

D.4.1/09/2015 tanggal 14 September 2015 Perihala Surat Tugas
m
ub
18 141. 5 (lima) lembar foto Copy Surat Keputusan Kepala BKKBN Nomor:
260/KEP/B.3/2014 tanggal 25 September 2015 tentang Perubahan
ka
Lampiran Keputusan Kepala BKKBN No: 344/KEP/ B.3/2013

ep
tentang Pengelola Unit Layanan Pengadaan BKKBN

ah
142. 1 (satu) lembar Foto Copy Surat PPK Direktorat Bina Kesertaan KB
R
Jalur 2015 Pemerintah Nomor: 1121/I/KB.202/E.1/2015 tanggal

es
28 Juli 2015 Perihal Permintaan Pokja ULP Pengadaan ALKON

M
ng
dan sarana Penunjang Kontrasepsi TA. Kepada Kepala Biro

on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
Keuangan dan Pengelola BMN
si
143. 8 (delapan) lembar Foto Copy Kerangka Acuan Kerja ( KAK )
Pengadaan Alat Kontrasepsi TA. 2015, Spesifikasi Tekins dan HPS
ne
ng
144. 2 (dua) lembar Foto Copy Surat Tugas Nomor: 1431/KU.806/
B.3/ULP/2015 tanggal 3 Agustus 2015 tentang Penunjukan POKJA
ULP TA. 2015
do
gu 145. 4 (empat) lembar Foto Copy Notulen Rapat Persiapan Pengadaan
In
A
Kamis 13 Agustus 2015
146. 8 (delapan) lembar Foto Copy Nota Dinas POKJA Pengadaan Alkon
ah
lik
TA. 2015 Nomor : 1567/I/KU.803/B.3/ULP/2015 tanggal 24 Agustus
2015 Perihal Telaahan Hasil Rapat Pengadaan ALKON dan Sarana
Penunjang TA. 2015 Kepada KPA dan PPK
am
ub
ALKON dan Sarana Penunjang TA. 2015 Tanggal 25 Agustus 2015
ep
148. 2 (dua) lembar Foto Copy Notulen Rapat Pembahansan Tindak
k
Lanjut Pangadaan ALKON dan saran Penunjang TA. 2015 tanggal

ah
6 Oktober 2015
R
si
149. 3 (tiga) lembar Foto Copy Surat Inspektur Utama Nomor :
911/I/TU.201/C1/2015 tanggal 13 Oktober 2015 perihal Notulen
ne
ng
Hasil Konsultasi ke KPPU kepada Kepala BKKBN dan Laporan

Hasil Konsultasi ke Komisi Pengawas Persaingan Usaha ( KPPU )
do
gu

150. 1 (satu) bundel Foto Copy Surat BPKP Nomor: S-907/ D.2/01/2013
In
A
set susuk KB II dan obat Suntik KB I TA. 2015 kepada Inspektur

Utama BKKBN
ah
lik
151. 5 (lima) lembar Foto Copy Nota Dinas Plt. Deputi Bidang KB dan KR
Nomor: 1585/I/KU.806/E/2015 tanggal 15 Oktober 2015 perhal
m
ub
Penyampaian hasil Rapat ALKON 2015

152. 1 (satu) lembar Foto Copy Surat No. 1281/I/KU.803/E.1/2015
ka
tanggal 25 Agustus 2015 Pengadaan ALKON dan sarana

ep
penunjang TA. 2015

ah
19 153. 3 (tiga) lembar dokumen Surat dari PT. BHAKTI WIRA HUSADA
R
yaitu berupa :
es
1. Copy Surat Permintaan dukungan kepada PT. Triyasa

M
ng
Nagamas Farma No. 236/UM/BWH/IX/2015 tanggal

on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
01 September 2015
si
2. Copy Surat Permintaan Dukungan kepada PT. Catur Dakwah
Crane Farmasi Nomor: 230/ UM/BWH /IX/2015 tanggal 01
ne
ng
September 2015
3. Copy Permintaan Dukungan kepada PT. Harsen Nomor:
235/UM/BWH/IX/2015 tanggal 01 September 2015
do
gu 20 154. 1 (satu) Bundel dokumen Surat Pengesahan Daftar Isian
Pelaksanaan Anggaran Petikan Tahun Anggaran 2015 No. SP
In
A
DIPA – 068.01.1.649505/2015 tanggal 14 November 2014
155. 1 (satu) Bundel dokumen Surat Pengesahan Daftar Isian
ah
lik
DIPA–068.01.1.649505/2015 Revisi ke-01 tanggal 29 Januari 2015
am
ub
DIPA–068.01.1.649505/2015 Revisi ke-02 tanggal 16 Maret 2015
ep
k

ah
DIPA–068.01.1.649505/2015 Revisi ke-03 tanggal 09 Juli 2015

R
si
ne
ng
DIPA–068.01.1.649505/2015 Revisi ke-04 tanggal 21 September

2015
do
gu

In
DIPA–068.01.1.649505/2015 Revisi ke-05 tanggal 02 Desember
A
2015
160. 1 (satu) Bundel kelengkapan dokumen Pencairan Dana PT. Djaja
ah
lik
Bima Agung dengan Nomor Kontrak 1799/I/KU.803/ E1/2015

Tanggal 10 November 2015
m
ub

ka

ep

ah

R

es

M
ng

on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
si
21 164. 1 (satu) lembar Foto Copy Surat dukungan No. 0005/MI/XII/ 2015
tanggal 20 Desember 2015 terkait Pengadaan kontrasepsi implant
ne
ng
pada satuan kerja Deputi Bidang Keluarga Berencana dan
Kesehatan Reproduksi BKKBN Pusat TA. 2015 kepada
POKJA/ULP Pengadaan Kontrasepsi Implan/susuk KB II Tiga
do
gu Tahunan plus Inserter
165. 1 (satu) lembar Foto Copy Surat Keterangan Pabrikan PT. Meditech
In
A
Indonesia dengan Nomor HK.07.Alkes/IV/492/ AK.1/2013 tanggal
20 Desember 2015
ah
lik
166. 1 (satu) lembar Foto Copy Surat No.0029/MI/II/2016 perihal
penawaran harga kepada PT. Triyasa Naga Mas Farma tanggal 23
Februari 2016
am
ub
167. 1 (satu) lembar Foto Copy order pembelian (Purchase Oreder)
No.030/M/PO/TNF/II/16 tanggal 24 Februari 2016
ep
168. 1 (satu) lembar Foto Copy Invoice No.P-451 kepada PT. Triayasa
k
Naga Mas Farma 25 Februari 2016

ah
R
si
Naga Mas Farma 18 April 2016
ne
ng

171. 1 (satu) lembar Foto Copy Surat Dukungan No. 0004/MI/XII/ 2015
do
gu
tanggal 5 September 2015 terkait pengadaan Kontrasepsi implant

In
A

Tahunan plus Inserter
ah
lik
Indonesia dengan nomor; HK.07 Alkes/IV/492/ AK.2013 tanggal 5
m
ub
September 2015
173. 1 (satu) lembar Foto Copy surat No. 0322/MI/VIII/2015 perihal
ka
penawaran harga kepada PT. Trijaya Medika Farma tanggal 14

ep
Agustus 2015
ah
174. 1 (satu) lembar Foto Copy order pembelian (Purchase Order) PT.
R
Tiyajaya Medika Farma No. 006/TMF-PO/ALKES.1/09/15 tanggal 8

es
September 2015
M
ng
175. 1 (satu) lembar Foto Copy Invoice No.P-1471 kepada PT. Trjaya
on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
Medika Farma tanggal 14 September 2015
si
176. 1 (satu) lembar Foto Copy Invoice No.P-1551 kepada PT. Tirjaya
ne
ng
rijaya Medika Farma No. 005/TMF-PO/ALKES.1/09/15 tanggal 8
September 2015
do
gu 178. 1 (satu) lembar Foto Copy Invoice No.P-472 kepada PT. Trijaya
Medika Farma 14 September 2015
In
A
179. 1 (satu) lembar Foto Copy Invoice No.P-1552 kepada PT. Trijaya
ah
lik
Medika Farma 3 Nopember 2015
am
ub
182. 1 (satu) lembar Foto Copy oeder pembelian (Purchase Order) PT.
ep
Trijaya Medika Farma No. 014/TMF-PO/ALKES.1/11/15 tanggal 12
k
Nopember 2015
ah
R
si
22 184. 1 (satu) lembar Foto Copy Surat Permintaan Penawaran Harga PT.
ne
ng
Biotech Farma No.090/BTF-SK/VIII/15 tanggal 28 Agustus 2015

do
gu
185. 1 (satu) lembar Foto Copy Surat Penawaran Harga PT. Djaya Bima
Agung No.0289/DBA/IX/2015 tanggal 10 September 2015 kepada
In
PT. Biotech Farma
A
186. 1 (satu) lembar Foto Copy Surat Permintaan Surat Dukungan PT.
Biotech Farma No.89/BTF-SK/VIII/15 tanggal 08 September 2015
ah
lik

187. 1 (satu) lembar Foto Copy Surat Permintaan Penawaran Harga PT.
m
ub

ka
188. 1 (satu) lembar Foto Copy Surat Penawaran Harga PT. PT. Trijaya
ep
Medika Farma No.016/TMF/SK/08/2015 /15 tanggal 31 Agustus

ah
2015 kepada PT. Biotech Farma

R
es
Biotech Farma No.204/BTF-SK/IX/2015 tanggal 08 September 2015

M
ng
kepada PT. Catur Dakwah Crane Farmasi

on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
190. 1 (satu) bundel Foto Copy Dokumen Penawaran Pengadaan Susuk
si
KB II/Implan Tiga Taunan Plus Inserter PT. Biotech Farma No.
027/BTF/SPH/IX/2015 tanggal 14 September 2015
ne
ng
23 191. 1 (satu) lembar foto copy Surat Penawaran Pengadaan Susuk KB II
/Implan Tiga Tahunan Plus Inserter Nomor: 123/SPH/ BCS/IX/2015
do
gu 192. 2 (dua) lembar foto copy daftar kuantitas dan harga Pengadaan
Susuk KB II /Implan Tiga Tahunan Plus Inserter
In
A
193. 2 (dua) lembar foto copy spesifikasi teknis Susuk KB II /Implan Tiga
Tahunan Plus Inserter
ah
lik
194. 1 (satu) lembar foto copy jadwal dan jangka waktu pelaksanaan
pekerjaan Pengadaan E- Lelang Susuk KB II / Implan Tiga Tahunan
Plus Inserter
am
ub
195. 1 (satu) lembar foto copy Surat Rekomendasi Pindah Alamat Kantor
dan Gudang dan Pergantian Penanggung jawab teknis pedagang
ep
besar farmasi obat jadi PT. Bima Citra Sejati Nomor: 10488/1.778
k
tanggal 30 Desember
ah
196. 1 (satu) lembar foto copy tanda terima permohonan rekomendasi

R
si
pindah alamat dan pergantian penaggung jawab teknis pada PBF
Nomor: 89/ADM-BES(X)2015 tanggal 2 Februari 2015
ne
ng
197. 2 (dua) lembar foto copy Keputusan Direktur Jenderal Bina

Kefarmasian dan alat Kesehatan Kementrian Kesehatan RI tentang
do
gu
izin pedagang besar farmasi PT. Bima Citra Sejati Nomor :

HK/02.06/PBF/V/440/2015 tanggal 2 Nopember 2015
In
198. 1 (satu) bundel foto copy Akta Notaris yang dibuat oleh Notaris
A
Zainun Ahmadi SH, M. Kn untuk jual beli saham nomor : 6 tanggal

29 Juli 2016
ah
lik
199. 3 (tiga) lembar foto copy Keputusan Direktur Jenderal Bina

m
ub
penyalur alat kesehatan PT. Bima Citra Sejati beserta lampiran

Nomor: HK.07.ALKES/IV/095/AK.2/2015 tanggal 19 Maret 2015
ka
200. 2 (dua) lembar Foto Copy Keputusan Direktur Jenderal Bina

ep

ah
izin usaha pedagang besar farmasi PT. Bima Citra Sejati Nomor :
R
HK.07.01V/167/11 tanggal 20 Juli 2011

es
201. 1 (satu) lembar Foto Copy surat penawaran harga nomor:

M
ng
0292/DBA/IX/2015 tanggal 11 September 2015

on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
202. 1 (satu) lembar Foto Copy Surat Penunjukan Distributor Nomor:
si
013/TNF/IX/15 tanggal 10 September 2015
203. 1 (satu) lembar Foto Copy Persetujuan Ijin edar BPOM RI Pn:
ne
ng
01.03.31.313.08.13.2131 dengan nomor ijin zat aktif Levo-
norgestrel 75 mg DKX0631904159A1 tanggal 19 agustus 2013
204. 1 (satu) lembar Foto Copy ijin edar alat kesehatan dari Direktorat
do
gu Jenderal Bina Kefarmasian dan alat kesehatan Kementrian
Kesehatan RI Nomor: AKD 21603700493 jenis produk Surgical
In
A
Drape and drape accessorisries tanggal 24 Januari 2012
ah
lik
Jenderal Bina Kefarmasian dan alat kesehatan Kementrian
Kesehatan RI Nomor: AKD 20902900493 jenis produk Piston
Syringe tanggal 15 Mei 2015
am
ub
ep
Kesehatan RI Nomor : AKD 10902900191 jenis produk Medical
k
Adhe tape tanggal 22 April 2013

ah
207. 1 (satu) lembar Foto Copy ijin persetujuan ijin edar BPOM RI No. Pn :
R
si
01.03. 31. 313. 08. 12. 1610 dengan nomor ijin edar untuk Kaptup
salut selaput 500 mg GKl. 1231904609A1 tanggal 12 September
ne
ng
2012
208. 2 (dua) lembar Foto Copy sertifikat cara pembuatan obat yang baik
do
gu
yang dikeluarkan oleh BPOM Ri dengan nomor :

44/55CPOB/A/V/15 tanggal 27 Mei 2015
In
209. 1 (satu) lembar foto copy sertifikat Bureau Veritas Certifikation yang
A
diberikan kepada PT. Triyasa Nagamas Farma nomor :

IDN21130023 tanggal 11 Oktober 2013
ah
lik
diberikan kepada PT. Triyasa Nagamas Farma nomor : 234273
m
ub

211. 3 (tiga) lembar foto copy Keputusan Jenderal Bina Kefarmasian dan
ka
Alat kesehatan Kementrian Kesehatan RI tentang Sertifikat

ep
Produksi Alat Kesehatan nomor: HK.07.ALKES/IV/ 330/AK.1/2011

ah
beserta lampiran
R
es
Alat kesehatan Kementrian Kesehatan RI tentang Ijin Industri

M
ng
farmasi PT. Triyasa Nagamas Farma nomor : HK.07.IF/V/241/13

on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
tanggal 27 Mei 2013
si
213. 1 (satu) lembar Foto copy surat permohonan dukungan dari PT.
Bima Citra Sejati dengan nomor: 121/SPPH/BCS/IX/14 tanggal 10
ne
ng
September 2015
214. 1 (satu) lembar foto copy Surat dukungan dari PT. Triyasa Nagamas
Farma No.006/TNF/IX/15 tanggal 10 September 2015
do
gu 215. 1 (satu) lembar Foto copy Surat Pernyataan Kapasitas Produksi dari
PT. Triyasa Nagamas Farma atas nama Anton Tjandara tanggal 10
In
A
September 2015
216. 1 (satu) lembar Foto Copy Pernyataan sanggup menyerahkan
ah
lik
Certificate of Analys dari PT. Triyasa Nagamas Farma atas nama
Anton Tjandra tanggal 10 September 2015
217. 1 (satu) lembar foto Copy Surat keterangan uji klinis dari PT. Triyasa
am
ub
Nagamas Farma atas nama Anton Tjandara tanggal 10 September
2015
ep
218. 1 (satu) lembar Foto Copy Surat Keterangan Pabrikan dari PT.
k
Triyasa Nagamas Farma atas nama Anton Tjandara 10 September

ah
2015
R
si
24 219. 1 (bundel) Foto Copy Dokumen Penawaran harga / Penjualan
Sarung Tanggan Steril Latex Merk Protos PT. Meditech Indonesia
ne
ng
kepada PT. Trijaya Medika Farma, PT. Triayasa Nagamas Farma

dana PT. Tanguk Mas
do
gu
24 220. 1 (satu) lembar Asli Surat Komitmen bersama Surya Chandara

Surapaty dengan Pengusung Utama (Rochmat) tanggal 25 Mei
In
2015
A
221. 1 (satu) lembar Asli Surat Komitmen Bersama Surya Chandra

Surapaty tanggal 20 Januari 2015
ah
lik
25 222. 2 (dua) lembar Foto Copy Surat Letter Of Authorization and

m
ub
Pharmaceutical. Co.LTD kepada PT. Phyto Kemo Agung

223. 1 (satu) bundel Foto Copy Surat Perjanjian Kerjasama antara PT.
ka
Triyasa Nagamas Farma dan PT. Phyto Kemo Agung tanggal 22

ep
September 2014
ah
R
Triyasa Nagamas Farma dan PT. Phyto Kemo Agung & PT. Bima
es
Citra Sejati tertanggal 08 Oktober 2014

M
ng
on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
225. 1 (satu) bundel Foto Copy Kontrak Kerjasama antara PT. Triyasa
si
Nagamas Farma dan PT. Phyto Kemo Agung tertanggal 21 Oktober
2014
ne
ng
26 226. 1 (satu) bundel informasi alat kontrasepsi dan perbandingan harga di
internet
227. 1 (satu) surat PPK Nomor : 1459/I/KB.002/E.1/2015 tanggal 23
do
gu Oktober 2014 perihal Gagal Lelang Implan Kepada KPA
228. 2 (dua) lembar Surat PPK Nomor: 1524/I/KB.002/E.1/2015 tanggal 5
In
A
Oktober 2015 perihal Usulan Pembatalan Lelang Implan/Susuk KB II
Tiga Tahunan BKKBN TA.2015 kepada KPA
ah
lik
229. 1 (satu) bundel LHP BPK tentang Pengadaan Obat Kontrasepsi TA.
2013 dan 2014 tidak sesuai Spesifikasi Teknis/Kandungan;
27 230. 1 (satu) bundel fotocopy Dokumen Penawaran/Pengadaan Susuk KB
am
ub
II/Implan Batang Tiga Tahunan TA. 2015 pada BKKBN
28 231. 1 (satu) bundel asli Perhitungan Harga Pokok Penjualan (HPP) PT.
ep
Triyasa Nagamasmas Farma Tahun 2015 pada Susuk KB II Batang
k
Tiga Tahunan dan data pendukung

ah
232. 1 (satu) bundel Daftar Nominatif Biaya Promosi 2015 PT. Triyasa
R
si
Nagamas Farma NPWP.01.340.1.999.007.000.
233. 1 (satu) bundel Foto Copy Data Piutang PT. Triyasa Nagamas Farma
ne
ng
Tahun 2015;
Terlampir dalam berkas perkara
do
gu
29 234. Uang sebesar Rp. 1.500.000.000.- (satu milyar lima ratus juta rupiah)
dari terdakwa Luanna Wiriawaty;
In
30 235. Uang sebesar Rp. 1.000.000.000.- (satu milyar rupiah) dari terdakwa
A
Luanna Wiriawaty;
Dirampas untuk negara Cq Direktorat Bina Kesehatan Keluarga
ah
lik
Berencana Jalur Pemerintah pada Deputi Keluarga Berencana

dan Kesehatan Reproduksi BKKBN untuk diperhitungkan
m
ub
sebagai uang Pengganti;

ka
ep
9. Menyatakan barang bukti yang diajukan oleh Penasihat Hukum Terdakwa

tetap terlampir dalam berkas perkara;
ah
10. Membebankan biaya perkara kepada Terdakwa Luana Wiriawaty sebesar

R
Rp. 10.000,- (sepuluh ribu rupiah);

es
M
ng
on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
Menimbang, bahwa berdasarkan Akte Permintaan Banding
si
Nomor. 11/Akta.Pid.Sus/TPK/2018/PN.JKT.PST., tanggal 13 Juli 2018 yang
dibuat oleh Bukaeri, SH., MM Panitera Pengadilan Tindak Pidana Korupsi
ne
ng
pada Pengadilan Negeri Jakarta Pusat, menerangkan bahwa Penasihat Hukum
Terdakwa telah mengajukan permintaan banding atas putusan Pengadilan
Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan Negeri tersebut diatas dan permintaan
do
gu banding tersebut telah diberitahukan pada tanggal 17 Juli 2018 kepada
Penuntut Umum pada Kejaksaan Negeri Jakarta Timur ;
In
A
Menimbang, bahwa berdasarkan Akte Permintaan Banding
Nomor. 20/Akta.Pid.Sus/TPK/2018/PN.JKT.PST., tanggal 17 Juli 2018 yang
ah
lik
dibuat oleh Bukaeri, SH., MM, Panitera Pengadilan Tindak Pidana Korupsi
pada Pengadilan Negeri Jakarta Pusat, menerangkan bahwa Penuntut Umum
am
ub
pada Kejaksaan Negeri Jakarta Timur telah mengajukan permintaan banding
atas putusan Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan Negeri
tersebut diatas dan permintaan banding tersebut telah diberitahukan pada
ep
k
tanggal 20 Juli 2018 kepada Terdakwa ;

ah
si
Menimbang, bahwa Penuntut Umum pada Kejaksaan Negeri
Jakarta Timur telah mengajukan memori banding tertanggal 2 Agustus
ne
ng
2018 yang diterima di kepaniteraan Pengadilan Tindak Pidana Korupsi

pada Pengadilan Negeri Jakarta Pusat pada tanggal 2 Agustus 2018 dan
salinannya telah diberitahukan/disampaikan kepada Terdakwa pada tanggal
do
gu
8 Agustus 2018 ;
In
A
Menimbang, bahwa sampai perkara ini diputus oleh Majelis Hakim Tingkat
Banding Penasihat Hukum Terdakwa tidak mengajukan memori/kontra memori
banding ;
ah
lik
Menimbang, bahwa berdasarkan surat Wakil Panitera Pengadilan Tindak

m
ub
Pidana Korupsi pada Pengadilan Negeri Jakarta Pusat Nomor.

W10.U1/16099/HN.05.VIII.2018.03 dan Nomor. W10.U1/13099/HN.05. VIII.03
ka
masing-masing tanggal 24 Agustus 2018, kepada Penuntut Umum pada

ep
Kejaksaan Negeri Jakarta Timur dan Penasihat Hukum Terdakwa telah diberi
ah
kesempatan untuk mempelajari berkas perkara tersebut di Kepaniteraan

R
Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan Negeri Jakarta Pusat

es
terhitung mulai tanggal 24 Agustus 2018 sampai dengan tanggal 03 September

M
ng
2018 ;
on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
Menimbang, bahwa permintaan banding dari Penuntut Umum pada
si
Kejaksaan Negeri Jakarta Timur dan Penasihat Hukum terdakwa telah diajukan
dalam tenggang waktu dan dengan cara-cara serta memenuhi syarat-syarat
ne
ng
yang ditentukan undang-undang, sehingga permintaan banding tersebut
memenuhi syarat formal dan karenanya dapat diterima ;
do
gu Menimbang, bahwa Majelis Hakim Tingkat Banding juga telah membaca
serta mempelajari dengan teliti Memori Banding dari Penuntut Umum atas
In
perkara a quo, yang secara garis besarnya mengajukan keberatan dengan
A
alasan bahwa ada kekeliruan menyangkut penerapan hukum. Bahwa meskipun
Majelis Hakim telah menyatakanTerdakwa terbukti secara sah dan meyakinkan
ah
lik
melakukan tindak pidana sebagaimana Pasal 3 Undang-Undang No. 31 Tahun
1999 tentang Pemberantasan Tindak Pidana Korupsi sebagaimana tealh diubah
am
ub
dengan Undang-Undang No. 20 Tahun 2001 tentang Perubahan Atas Undang-
Undang No. 31 Tahun 1999 tentang Pemberantasan Tindak Pidana Korupsi
sebagaimana dalam dakwaan Subsidair Penuntut Umum tetapi putusan pidana
ep
k
Majelis Hakim tersebut belum mencerminkan keadilan masyarakat yang dapat

ah
diukur dari jauhnya perbedaan antara tuntutan Penuntut Umum terhadap

R
si
putusan Majelis Hakim;
ne
ng
Menimbang, bahwa atas keberatan atau alasan pengajuan banding oleh

Penuntut Umum tersebut, maka Majelis Hakim Tingkat Banding, akan
mempertimbangkan apakah keberatan-keberatan daripada Penuntut Umum ada
do
gu
relevansinya untuk pada akhirnya sampai pada kesimpulan suatu keputusan

yang adil.
In
A
Menimbang, bahwa setelah membaca dan mempelajari dengan cermat

dan seksama berkas perkara Nomor 26/PID.SUS/TPK/2018/PN.JKT.PST. dan
ah
lik
salinan resmi Putusan Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan

Negeri Jakarta Pusat Nomor 26/PID.SUS/TPK/2018/PN.JKT.PST. tanggal
m
ub
10 Juli 2018 berikut berita acara persidangan, maka Majelis Hakim Tingkat
Banding berpendapat sebagai berikut ;
ka
ep
Menimbang, bahwa sesuai surat dakwaan, Terdakwa diajukan

kepersidangan dengan dakwaan pasal-pasal yang disusun secara Subsidairitas,
ah
yakni;
es
Primair:
M
ng
Perbuatan Terdakwa Luanna Wiriawaty dalam kegiatan Pengadaan Susuk KB/

on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
Implan II Batang Tiga Tahunan Plus Inserter Tahun 2015 dan tahun 2015 pada
si
Kantor Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional (BKKBN)
Pusat sebagaimana diatur dan diancam pidana dalam Pasal 2 ayat (1) jo Pasal
ne
ng
18 Pasal 3 jo Pasal 18 Undang-undang Nomor: 31 Tahun 1999 tentang
Pemberantasan Tindak Pidana Korupsi sebagaimana telah diubah dengan
Undang-Undang RI Nomor 20 Tahun 2001 tentang Perubahan Atas Undang-
do
gu Undang RI Nomor 31 Tahun 1999 tentang Pemberantasan Tindak Pidana
Korupsi jo Pasal 55 ayat (1) ke-1 jo Pasal 64 KUHP;
In
A
Subsidair:
Perbuatan Terdakwa Luanna Wiriawaty dalam kegiatan Pengadaan Susuk
ah
lik
KB/Implan II Batang Tiga Tahunan Plus Inserter Tahun 2015 dan tahun 2015
pada Kantor Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional (BKKBN)
am
ub
Pusat sebagaimana diatur dan diancam pidana dalam Pasal 3 jo Pasal 18
Pasal 3 jo Pasal 18 Undang-undang Nomor: 31 Tahun 1999 tentang
ep
k

ah
Undang RI Nomor 31 Tahun 1999 tentang Pemberantasan Tindak Pidana

R
si
Korupsi jo Pasal 55 ayat (1) ke-1 jo Pasal 64 KUHP;
ne
ng
Menimbang, bahwa putusan Majelis Hakim Tingkat Pertama pada

pokoknya menyatakan Terdakwa terbukti secara sah dan meyakinkan bersalah
melakukan tindak pidana korupsi sebagaimana dalam dakwaan Subsidair dan
do
gu
karenanya dijatuhi pidana penjara selama selama 5 (lima) tahun dan pidana
denda sebanyak Rp. 250.000.000,- (seratus lima puluh juta rupiah), dan apabila
In
A
denda tersebut tidak dibayar, diganti dengan pidana kurungan selama 3 (tiga)
bulan;
ah
lik
Menimbang, bahwa terhadap putusan Majelis Hakim Tingkat Pertama

tersebut, terlebih dahulu akan dipertimbangkan kesimpulan Majelis Hakim
m
ub
Tingkat Pertama mengenai fakta-fakta hukum yang terungkap dipersidangan ;

ka
Menimbang, bahwa setelah memperhatikan alat-alat bukti yang diajukan

ep
kepersidangan berupa keterangan saksi-saksi, surat-surat dan keterangan

Terdakwa, ditinjau dari hubungan dan persesuaiannya yang satu dengan
ah
lainnya dan memperhatikan pula barang-barang bukti yang diajukan

es
kepersidangan, ternyata kesimpulan Majelis Hakim Tingkat Pertama mengenai

M
ng
fakta-fakta hukum yang terungkap dipersidangan tersebut, telah sesuai dan

on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
didasarkan pada alat-alat bukti dan barang-barang bukti, sehingga fakta-fakta
si
hukum yang terungkap dipersidangan tersebut tepat dan benar ;
Menimbang, bahwa berdasarkan pada serangkaian fakta-fakta hukum
ne
ng
yang terungkap dipersidangan, ternyata fakta-fakta hukum tersebut dapat
membuktikan bahwa Terdakwa telah melakukan perbuatan-perbuatan
do
gu sebagaimana yang diuraikan oleh Penuntut Umum dalam dakwaan Subsidair,
perbuatan-perbuatan yang terbukti dilakukan Terdakwa tersebut ternyata
In
memenuhi seluruh unsur-unsur Pasal 3 jo Pasal 18 Undang-undang Nomor: 31
A
Tahun 1999 tentang Pemberantasan Tindak Pidana Korupsi sebagaimana telah
diubah dengan Undang-Undang RI Nomor 20 Tahun 2001 tentang Perubahan
ah
lik
Atas Undang-Undang RI Nomor 31 Tahun 1999 tentang Pemberantasan
Tindak Pidana Korupsi jo Pasal 55 ayat (1) ke-1 jo Pasal 64 KUHP ;
am
ub
Menimbang, bahwa dalam pemeriksaan perkara, tidak terdapat hal-hal
yang dapat dijadikan sebagai alasan pembenar pada perbuatan Terdakwa yang
ep
k
melanggar Pasal 3 jo Pasal 18 Undang-undang Nomor: 31 Tahun 1999

ah
tentang Pemberantasan Tindak Pidana Korupsi sebagaimana telah diubah

R
dengan Undang-Undang RI Nomor 20 Tahun 2001 tentang Perubahan Atas
si
Undang-Undang RI Nomor 31 Tahun 1999 tentang Pemberantasan Tindak
ne
ng
Pidana Korupsi jo Pasal 55 ayat (1) ke-1 jo Pasal 64 KUHP tersebut, sehingga
sudah tepat dan benar pertimbangan Majelis Hakim Tingkat Pertama yang
menyatakan Terdakwa terbukti secara sah dan meyakinkan bersalah melakukan
do
gu
tindak Pasal 3 jo Pasal 18 Undang-undang Nomor: 31 Tahun 1999 tentang

In
A

Undang RI Nomor 31 Tahun 1999 tentang Pemberantasan Tindak Pidana
ah
Korupsi jo Pasal 55 ayat (1) ke-1 jo Pasal 64 KUHP ;

lik
Menimbang, bahwa dalam pemeriksaan perkara juga tidak terdapat hal-

m
ub
hal yang dapat dijadikan sebagai alasan pemaaf pada diri Terdakwa,
membuktikan bahwa Terdakwa mampu mempertanggung-jawabkan
ka
perbuatannya yang salah, sehingga kepada Terdakwa harus dijatuhi pidana;

ep
Menimbang, bahwa oleh karena pertimbangan Majelis Hakim Tingkat

ah
Pertama secara hukum sudah tepat dan benar, maka Majelis Hakim Tingkat
es
Banding dapat menyetujui pertimbangan tersebut dan selanjutnya mengambil

M
ng
alih dan dijadikan sebagai pertimbangan dalam mengadili perkara a quo dalam
tingkat banding;
on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
Menimbang, bahwa Pengadilan Tinggi setelah mempelajari dengan
si
cermat dan seksama berkas perkara beserta salainan resmi Putusan
Pengadilan Negeri Jakarta Pusat tanggal 10 Juli 2018 Nomor :
ne
ng
26/PID.SUS/TPK/2018/PN.JKT.PST. yang dimintakan banding, maka Majelis
Hakim Tingkat Banding berpendapat sebagai berikut;
do
gu Menimbang, bahwa setelah Majelis Hakim Tingkat Banding membaca
dan mencermati Memori Banding dari Penuntut Umum Kejaksaan Negeri
In
A
Jakarta Timur, maka Majelis Hakim Tingkat Banding berpendapat bahwa apa
yang termuat dalam Memori Banding tersebut pada pokoknya telah
ah
lik
dipertimbangakan oleh Judex Factie Pengadilan Tindak Pidana Korupsi
Pengadilan Negeri Jakarta Pusat;
am
ub
Menimbang, bahwa terhadap pertimbangan hukum Majelis Hakim
Pengadilan Tindak Pidana Korupsi Pengadilan Negeri Jakarta Pusat yang
ep
menyatakan telah terbukti secara syah dan meyakinkan bersalah melakukan
k
tindak pidana sebagaimana didakwakan kepada Terdakwa, menurut Majelis

ah
Hakim Tingkat Banding pertimbangan Majelis Hakim Tingkat Pertama tersebut

R
si
sudah tepat dan benar, oleh karenanya pertimbangan hukum tersebut diambil
alih oleh Majelis Hakim Tingkat Banding dan dijadikan sebagai pertimbangan
ne
ng
Pengadilan Tinggi dan dianggap telah tercantum dalam putusan ini;
do
gu
Menimbang, bahwa berdasarkan alasan tersebut diatas, maka putusan

Pengadilan Negeri Jakarta Pusat tanggal 10 Juli 2018 Nomor :
26/PID.SUS/TPK/2018/PN.JKT.PST. haruslah dikuatkan, kecuali terhadap
In
A
pidana yang dijatuhkan oleh Majelis Hakim Tingkat Pertama kepada Terdakwa,
Majelis Hakim Tingkat Banding tidak sependapat karena terlalu berat dengan
ah
lik
alasan – alasan yang meringankan sebagai berikut :

1. Bahwa Terdakwa telah melaksanakan seluruh pekerjaan
m
ub
2. Bahwa dalam persidangan terungkap adanya fakta hukum bahwa pada

ka
tingkat penyidikan Terdakwa Luana Wiriawati telah mengembalikan uang

ep
sejumlah Rp. 5.500.000.000,- (lima milyar lima ratus juta rupiah)

ah
3. Bahwa penjatuhan pidana bukanlah untuk balas dendam atau menimbulkan

R
nestapa bagi Terdakwa, melainkan supaya Terdakwa dapat memperbaiki

es
M
dirinya dimasa yang akan datang;

ng
on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
Menimbang, bahwa disamping mempertimbangkan hal-hal yang
si
meringankan, maka dipertimbangkan pula hal-hal yang memberatkan :
 Bahwa Tindakan Terdakwa tidak membantu Program Pemerintah dalam
ne
ng
Pemberantasan Tindak Pidana Korupsi;
Menimbang, bahwa berdasarkan pertimbangan – pertimbangan diatas,
do
gu maka Putusan Pengadilan Negeri Jakarta Pusat tanggal 10 Juli 2018 Nomor :
26/PID.SUS/TPK/2018/PN.JKT.PST. harus diperbaiki sekedar mengenai
In
A
lamanya pidana yang dijatuhkan dan besaran denda kepada Terdakwa,
sedangkan Putusan selebihnya dapat dikuatkan yang amarnya sebagaimana
ah
lik
tersebut dibawah ini;
Menimbang, bahwa karena Terdakwa berada dalam tahanan, maka

am
ub
Terdakwa harus diperintahkan tetap berada dalam tahanan;
ep
Menimbang, bahwa karena Terdakwa dijatuhi Pidana, maka kepadanya
k
dibebani untuk membayar biaya perkara di kedua tingkat peradilan;

ah
si
Mengingat ketentuan Pasal 3 jo Pasal 18 Undang-undang Nomor: 31
Tahun 1999 tentang Pemberantasan Tindak Pidana Korupsi sebagaimana telah
ne
ng
diubah dengan Undang-Undang RI Nomor 20 Tahun 2001 tentang Perubahan

Atas Undang-Undang RI Nomor 31 Tahun 1999 tentang Pemberantasan
do
gu
Tindak Pidana Korupsi jo Pasal 55 ayat (1) ke-1 jo Pasal 64 KUHP, serta
peraturan perundang-undangan lain yang bersangkutan;
In
A
MENGADILI
ah
lik
- Menerima permohonan banding dari Penuntut Umum Kejaksaan Negeri

Jakarta Timur dan Penasihat Hukum Terdakwa ;
m
ub
- Mengubah Putusan Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan

ka
Negeri Jakarta Pusat tanggal 10 Juli 2018 Nomor :

ep
26/PID.SUS/TPK/2018/PN.JKT.PST. sekedar mengenai lamanya Pidana

yang dijatuhkan dan denda kepada Terdakwa sehingga amar selengkapnya
ah
berbunyi sebagai berikut :

es
M
1. Menyatakan bahwa Terdakwa Luana Wiriawaty tidak terbukti secara

ng
sah dan meyakinkan melakukan tindak pidana korupsi, sebagaimana

on
dalam Dakwaan Primair ;

gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
2. Membebaskan Terdakwa Luana Wiriawaty dari Dakwaan Primair
si
tersebut ;
3. Menyatakan Terdakwa Luana Wiriawaty telah terbukti secara sah dan
ne
ng
meyakinkan menurut hukum bersalah melakukan tindak pidana korupsi
secara bersama-sama dan berlanjut;
do
gu 4. Menjatuhkan pidana oleh karenanya terhadap Terdakwa Luana
Wiriawaty dengan pidana penjara selama 4 (empat) tahun dan
In
pidana denda sebesar Rp.100.000.000,- (seratus juta rupiah), apabila
A
denda tersebut tidak dibayar, diganti dengan pidana kurungan selama
1 (satu) bulan;
ah
lik
5. Menghukum PT. Djaya Bima Agung untuk membayar uang pengganti
kepada Negara cq. Direkrorat Bina Kesehatan Keluarga Berencana
am
ub
Jalur Pemerintah pada Deputi Keluarga Berencana dan Kesehatan
Reproduksi BKKBN sebesar Rp.72.452.764.842,60,- (tujuh puluh dua
milyar empat ratus lima puluh dua juta tujuh ratus enam puluh empat
ep
k
ribu delapan ratus empat puluh dua rupiah dan enam puluh sen) untuk
ah
Pengadaan Susuk KB II Batang Tiga Tahunan Plus Inserter Tahun

R
si
Anggaran 2014 dan sebesar Rp.38.808.533.312,24,- (tiga puluh
delapan milyar delapan ratus delapan juta lima ratus tiga puluh tiga ribu
ne
ng
tiga ratus dua belas rupiah dan dua puluh empat sen), untuk Pengadaan
Susuk KB II/Implan Tiga Tahun Plus Inserter Tahun Anggaran 2015
do
dikurangi dengan uang pengembalian oleh Terdakwa Luanna Wiriawaty
gu
selaku Direktur PT. Djaya Bima Agung sebesar Rp.5.500.000.000.-

(lima milyar lima ratus juta rupiah), dan uang pengembalian dari Yenny
In
A
Wiriawaty selaku komisaris PT Djaya Bima Agung sebesar

Rp.5.500.000.000.- (lima milyar lima ratus juta rupiah), dengan
ah
lik
ketentuan apabila PT. Djaya Bima Agung tidak membayar uang

pengganti tersebut dalam waktu satu bulan setelah putusan pengadilan
m
memperoleh kekuatan hukum tetap, maka harta bendanya akan disita

ub
oleh Jaksa dan dilelang untuk menutupi uang pengganti tersebut;

ka
6. Menetapkan agar masa penahanan yang telah dijalankan oleh

ep
Terdakwa, dikurangkan seluruhnya dari pidana yang dijatuhkan;

7. Memerintahkan agar Terdakwa tetap berada dalam tahanan;
ah
8. Menetapkan barang bukti:

es
M
8.1. Tahun 2014:

ng

on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
1 1 (satu) bundel Foto Copy Nota Pembelian/kwitansi Susuk KB II
si
Batang Tiga Tahunan Plus Inserter TA. 2014 PT. Trijaya
Medika Farma terdiri dari :
ne
ng
a. 4 (empat) lembar Puchase Order dan kwitansi Pembelian
Auto Disable Syringe 3 ml PT. Trijaya Medika Farma
kepada PT. Trimitra Sehati
do
gu b. 3 (tiga) lambar Foto Copy Invoice No. 2015- BEH -021
barang Levonor Gestrel Silatic Implan PT. Catur Dakwah
In
A
Crane kepada Shanghai Dahua Pharmaceutik . Co
c. 15 (lima belas) lembar foto Copy Invoice Disposable Doek
ah
lik
PT. Trijaya Medika Farma kepada PT. Meditech Indonesia
am
ub
d. 24 (dua puluh empat) lembar Foto Copy pemesanan dan
ep
pembayaran Asam Mefenamat PKA dan Surgippro Steril
k
Glove PT. Trijaya Medika Farma kepada PT. Mensa Bina

ah
Sukses
R
si
e. 4 (empat) lembar Foto Copy Pembelian dan pembayaran
Fask Mask PT. Trijaya Medika Farma kepada PT. Golden
ne
ng
Star Medeperdana
f. 3 (tiga) lembar Foto Copy Pembelian dan Pembayaran
do
gu
Lidocain HCL 2% Injeksi PT. Trijaya Medika Farma kepada

PT. Parazelsus Indonesia
In
g. 8 (delapan) lembar Foto Copy Pembelain dan Pembayaran
A
Povidene 10% PT. Trijaya Medika Farma kepada PT. Inti

Sember Hasil Utama
ah
lik
h. 8 (delapan) lembar Foto copy surat Bukti Penerimaan

m
ub
i. 8 (delapan) lembar Foto copy surat Bukti Penerimaan

ka
j. 4 (empat) lembar foto copy kwitansi jasa pengiriman Alkon

ep
Susk KB II Batang Tiga Tahunan plus Inserter PT. SAS

ah
Logistics
R
2. 1 (satu) bundel Foto Copy Pelengkap Susuk KB II Batang

es
Tiga Tahunan Plus Inserter TA. 2014 PT. Trijaya Medika

M
ng

on
a. 1 (satu) lembar foto copy Rekapitulasi Pelengkap Implan

gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
Susuk KB TA. 2014
si
b. 5 (lima) lembar foto Copy Order Pembelian Surgipro Steril
Glove PT. Mensa Bina Sukses
ne
ng
c. 13 (tiga belas) lembar foto copy Order Pembelian
Disposabla Doek pada PT. Meditech Indonesia
d. 7 (tujuh) lembar foto copy Order Pembelian Povidine 10 %
do
gu pada PT.Inti Sumber Hasil Utama
e. 11 (sebelas) lembar foto copy Order Pembelian Asam
In
A
Mefemanat pada PT. Mensa Binasukses
f. 3 (tiga) lembar foto copy Order Pembelian Lidocain 2%
ah
lik
pada PT. Parazelsus Indonesia
g. 4 (empat) lembar foto copy Order Pembelian Face Mask
pada PT. Golden Star Medperdana
am
ub
h. 4 (empat) lembar foto copy Order Pembelian Auto Disable
Syiringe pada PT. Trimitra Sehati
ep
i. 3 (tiga) lembar foto copy Order Pembelian Surgical Dresing
k
Sterile (Plaster) pada Taiyuan Pharma Co.Ltd (P.R.

ah
China)
R
si
j. 3 (tiga) lembar foto copy Order Pembelian Disposable
Scalpe pada Beijing Vision Pharma (P.R. China)
ne
ng
k. 1 (satu) lembar foto copy Kwitansi Pembayaran Jasa

Pengiriman Alat Kontrasepsi TA. 2014 kepada PT. SAS
do
gu
Logistics
In
Tiga Tahunan Plus Inserter TA. 2015 PT. Triyasa Nagamas
A

- 1 (satu) set foto copy Laporan Keuangan TA. 2014 PT.
ah
lik

- 1 (satu) set Asli Kwitansi/Faktur pembelian Lokal TA. 2014
m
ub

- 1 (satu) set Asli PO Pembelian Lokal TA. 2014 PT. Triyasa
ka
Nagamas Farma
ep
- 1 (satu) set Asli Kwitansi / Faktur Pembelian Impor TA.

ah
2014 PT. Triyasa Nagamas Farma

R
1 (satu) set Asli PO pembelian Import TA. 2014

es
3 4. 1 (satu) lembar Foto Copy surat No. 0337/DBA/VIII/2014

M
ng

on
Djaya Bima Agung kepada PT. Trimitra Sehati

gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
5. 1 (satu) lembar Foto Copy Surat Dukungan No. 024/TMS-
ADM/VIII/2014 tanggal 26 Agustus 2014 PT. Trimitra Sehati
ne
ng
do
gu Trijaya Medika Farma kepada PT. Trimitra Sehati
7. 1 (satu) lembar Foto Copy surat Dukungan No. 25/TMF/SK/08/
In
A
2014 tanggal 27 Agustus 2014 PT. PT. Trimitra Sejati
ah
lik
8. 1 (satu) lembar Foto Copy Invoice Pembayaran dari PT. PT.
am
ub
Kementrian Kesehatan RI No. HK. 07.Alkes/IV/492/AK.1/2013
tanggal 29 Juli 2013 PT. Meditech Indonesia
ep
k

ah

R
si
ne
ng

12. 1 (satu) lembar Foto Copy Surat dukungan No.
do
gu
0003/MI/XII/2014 tanggal 10 Desember 2014 PT. Meditech

In
A

ah
lik

5 15. 2 (dua) lembar Asli Produk List Generik Belogo PT. Lucas
m
ub
Djaja
6 16. 1 (satu) bundel Foto Copy Dokumen penawaran PT. Biotech
ka
Farma pengadaan susuk KB II batang tiga tahunan TA.2014

ep
7 17.1 (satu) lembar Foto Copy Petikan Keputusan Presiden RI

ah
Nomor: 62/M Tahun 2013 pengangkatan sebagai Kepala

R
BKKBN Pusat
es
M
18.2 (dua) lembar Asli Surat No. 1272/I/KU.803/E.1/2014 perihal

ng
Rapat Persiapan Pesiapan Pengadaan Implan II Batang TA.

on
2014
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
19.8 (delapan) lembar Asli Surat No. 1336/I/KU.803/E.1/2014
si
perihal Pelaksanaan Lelang Pengadaan Susuk KB II Tiga
ne
Tahunan Plus Inseter TA. 2014
ng
8 20. Copy Surat Keputusan Kuasa Pengguna Anggaran Satuan
Kerja Deputi bidang Keluarga Berencana dan Kesehatan
do
gu Reproduksi Nomor: 355/KT.301/B3/2013 tanggal 4 Desember
2013 yang di-tandatangani oleh dr. Julianto Witjaksono, AS,
In
MGO, Sp.OG, (K.Fer)
A
21. Kartu Pengawasan kontrak
22. Copy Surat Perjanjian No. 1401/I/KU-803/E1/2014 tanggal
ah
lik
16 September 2014
am
ub
23. Copy SP2D Pembayaran Tahap Pertama No.
141391303014713 tanggal 9 oktober 2014
ep
k
2014 tanggal 7 oktober 2014 dan Surat Perintah Membayar

ah
(SPM) No. 00384/KBKR/E1/2014 tanggal 7 oktober 2014

R
si
25. Copy KwitansiPT. Djaya Bima Agung No 0914.SI.0206
Rp.58.915.249.096,- (lima puluh delapan milyar Sembilan
ne
ng
ratus lima belas juta dua ratus empat puluh Sembilan ribu
Sembilan puluh enam rupiah)tanggal 19 September 2014
do
gu
26. Copy Faktur No. 0914.SI.0206 tanggal 19 September 2014

27. Copy Jaminan Uang Muka dari PT. Asuransi Buana
Independen No. DI0111111400022 tanggal 19 September
In
A
28. Copy Faktur Pajak 020-001-14.85038800 tanggal 19

September 2014
ah
lik
Rp. 803.389.760,- (delapan ratus tiga juta tiga ratus delapan
m
ub
puluh Sembilan ribu tujuh ratus enam puluh rupiah)

30. Copy SSP PPN sebesar Rp. 5.355.931.736,- (lima milyar tiga
ka
ratus lima puluh lima juta Sembilan ratus tiga puluh satu ribu
ep
tujuh ratus tiga puluh enam rupiah) tanggal 19 September

ah
2014
R
31. Copy SP2D Pembayaran Tahap Kedua No.

es

M
ng

on

gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
3 Desember 2014;
ne
ng
(seratus enam milyar empat puluh tujuh juta empat ratus
do
gu empat puluh delapan ribu tiga ratus tujuh puluh tiga rupiah)
In
A
2014
ah
lik
35. Copy Faktur Pajak No. 020.003-14.30070158 tanggal
01 Desember 2014
36. Copy Faktur Pajak 020-001-14.85038800 tanggal
am
ub
19 September 2014
ep
sebesar Rp. 1.446.101.569,- (saatu milyar empat ratus empat
k
puluh enam juta seratus satu ribu lima ratus enam puluh
ah
Sembilan rupiah) tanggal 1 Desember 2014

R
si
(Sembilan Milyar enam ratus empat puluh juta enam ratus
ne
ng
tujuh puluh tujuh ribu seratus dua puluh lima rupiah) tanggal
1 Desember 2014
do
gu

No. 1711/I/KU.803/E1/2014 tanggal 12 Nopember 2014
In
A
BA No. 1796/I/KU.803/E1/2014 tanggal 1 Desember 2014

41. Copy SP2D Pembayaran Tahap ketiga No.
ah
lik

m
ub

Membayar (SPM) No. 00590/KBKR/E1/2014 tanggal 11
ka
Desember 2014
ep

ah

R
(Tujuh Puluh Milyar enam ratus Sembilan puluh delapan juta

es
dua ratus Sembilan puluh delapan ribu Sembilan ratus lima

M
ng
belas rupiah)
on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
2014
ne
ng
sebesar Rp. 964.067.712,- (Sembilan ratus enam puluh
empat juta enam puluh tujuh ribu tujuh ratus dua belas
do
gu rupiah)
In
A
(enam milyar empat ratus dua puluh tujuh juta seratus
delapan belas ribu delapan puluh tiga rupiah) 9 Desember
ah
lik
2014
am
ub
ep
k
2014 tanggal 11Desember 2014 dan Surat Perintah

ah

R
si
11 Desember 2014
ne
ng
tanggal 10 Desember 2014 sebesar Rp. 47.132.199.277

(empat puluh tujuh milyar seratus tiga puluh dua juta seratus
do
gu
sembilan puluh Sembilan ribu dua ratus tujuh puluh tujuh

rupiah)
In
A
2014
ah
lik
sebesar Rp. 642.711.808,- enam ratus empat puluh dua juta

tujuh ratus sebelas ribu delapan ratus delapan rupiah)
m
ub

53. Copy Surat Setoran Pajak, PPN sebesar Rp.4.284.745.389,0
ka
(empat milyar dua ratus delapan puluh empat juta tujuh ratus
ep
empat puluh lima ribu tiga ratus delapan puluh Sembilan

ah
rupiah) tanggal 10 Desember 2014

R

es

M
ng

on

gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
15 Desember 2014
do
gu tanggal 12 Desember 2014 sebesar Rp. 11.783.049.819,
(sebelas milyar tujuh ratus delapan puluh tiga juta empat
In
A
puluh Sembilan ribu delapan ratus Sembilan belas rupiah)
ah
lik
2014
Rp.160.677.952,- (seratus enam puluh juta enam ratus tujuh
am
ub
puluh tujuh ribu sembilan ratus lima puluh dua rupiah)
ep
60. Copy Surat Setoran Pajak, PPN sebesar sebesar
k
Rp.1.071.186.347,- (satu milyar tujuh puluh satu juta seratus

ah
delapan puluh enam ribu tiga ratus empat puluh tujuh rupiah)
R
si
9 61. 1 (satu) keping CD Softcopy penawaran Pengadaan Susuk
ne
ng
KB II Batang/Implan Tiga Tahunan Plus Inserter Tahun

Anggaran 2014 di BKKBN R.I.
do
gu
10 62. Copy Surat Dukungan Pabrik No. 06/tender/BNF/VIII/14

In
63. Copy Surat Dukungan Pabrik No. 7/Tender /BNF/VIII/14
A

64. Copy Surat Dukungan Sertifikat PT. Bernofarm tanggal 31
ah
lik
Maret 2010
65. Copy Surat Badan POM RI No. PN.01.03.31.313.08.13.2154
m
ub

66. Surat Copy certificate Of Analysis Quality Control batch No
ka
PIK 99244
ep

ah
PIK 99544
R

es
PIK 99644
M
ng
69. Copy Surat Trijaya Medika Farma Nomor 22/TMF/SK/08/

on
2014 tanggal 27 agustus 2014

gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
70. Copy Surat Purchase Order Nomor 0914.PO.000 tanggal
4 September 2017;
ne
ng
71. Copy Surat Purchase Order Nomor 004/TMF-
PO/OBT.5/09/14 tanggal 4 September 2014
do
72. 1 (satu) bundel Nota Pembelian/kwitansi Susuk KB II Batang
gu Tiga Tahunan Plus Inserter TA. 2014 PT. Djaya Bima Agung
terdiri dari :
In
A
- 1 (satu) bundel foto Copy Nota Pembelian / Kwitansi PT.
Djaya Bima Agung kepada PT. Parazelsus Indonesia
ah
lik
- 1 (satu) bundel Foto copy Nota Pembelian / Kwitansi PT.
Djaya Bima Agung kepada PT. Triyasa Nagamas Farma
- 1 (satu) bundel Foto Copy Nota Pembelian / Kwitansi PT.
am
ub
Djaya Bima Agung kepada PT. Trijaya Medika Farma
- 1 (satu) bundel foto copy laporan Un Audited PT. Djaya
ep
Bima Agung TA. 2014
k
- 1 (satu) bundel foto copy laporan Audit PT. Djaya Bima

ah
Agung TA. 2014

R
si
12 73. 1 (satu) bundel Foto Copy Dokumen Pengadaan Secara
ne
Elektronik Nomor: 1118/I/KU.803/B.3/ULP/2014 tanggal
ng
8 Agustus 2014 untuk Pengadaan Kontrasepsi Susuk KB II

Tiga Tahunan Plus Inserter Implan;
do
gu

In
A

ah
lik

m
ub

ka

ep

ah
Jalur Pemerintah No. 1074/TU.201/E.1/2014 tanggal 2 Juli

R
2014 Perihal Permohonan Pengadaan Alkon Melalui LPSE

es
M
kepada Kepala ULP

ng
77. 1 (satu) lembar Foto Copy Surat Kepala ULP No. 891/ 803
on
/B.3/ ULP/2014 tanggal 2 Juli 2014 Perihal Permintaan HPS

gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
dan Spesifikasi Teknis kepada Direktur Bina Kesertaan KB
Jalur Pemerintah
ne
ng
78. 2 (dua) lembar Foto Copy Undangan Kepala ULP kepada
POKJA ULP acara Pembuatan Dokumen Pengadaan TA.
214;
do
gu 79. 1 (satu) lembar Foto Copy Surat Tugas Anggota POKJA
Nomor: 1880/KU.801/B.3/ULP/2014 tanggal 4 Agustus 2014
In
A
Jalur Pemerintah Nomor: 1264/I/KU.002/E.1/ULP/2014
ah
lik
tanggal 18 Agustus 2014 Perihal Permohonan Percepatan
Pengadaan Alkon kepada Kepala ULP
81. 1 (satu) lembar Foto Copy Surat PPK DITJALPEM Nomor:
am
ub
1264/I/ KU.002/E.1/2014 tanggal 18 Agustus 2014 Perihal
Permohonan Percepatan Pengadaan Alkon kepada Kepala
ep
ULP
k
82. 5 (enam) lembar Foto Copy Surat Plt. Deputi KB dan KR

ah
selaku PA Nomor: 1336/I/KU.803/E.1/2014 tanggal

R
si
2 September 2014 Perihal Pelaksanaan Lelang Pengadaan
Susuk KB II Batang Tiga Tahunan Plus Inserter TA. 2014
ne
ng
kepada BKKBN Selaku PA

83. 4 (empat) lembar Foto Copy Berita Acara Hasil Lelang
do
gu
Pengadaan Kontrasepsi Susuk KB II Batang Tiga Tahunan

Plus Inserter SATKER DEPUTI KB dan KR TA. 2014 Nomor :
In
1270/I/U.803/B.3/ULP/2014 tanggal 2 September 2014
A
84. 8 (delapan) lembar Foto Copy Berita Acara Evaluasi

Penawaran Pengadaan Kontrasepsi Susuk KB II Batang Tiga
ah
lik
Tahunan Plus Inserter SATKER DEPUTI KB dan KR TA.

2014 Nomor: 1269/I/U.803/B.3/ULP/2014 tanggal 1
m
ub
September 2014
85. 3 (tiga) lembar Foto Copy Penetapan Pemenang Pengadaan
ka
Kontrasepsi Susuk KB II Batang Tiga Tahunan Plus Inserter

ep
SATKER DEPUTI KB dan KR TA. 2014 Nomor:

ah
1286/I/U.803/ B.3/ULP/2014 tanggal 3 September 2014

R
86. 4 (empat) lembar Foto Copy Surat POKJA TA. 2014 Nomor:
es

M
ng

on

gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
BKKBN
87. 1 (satu) bundel Foto Copy Surat Kepala ULP Nomor: 1287
ne
ng
/KU.803/B.3/ULP/2014 tanggal 3 September 2014 Perihal
do
gu selaku PA
88. 1 (satu) bundel Foto Copy Surat Ketua POKJA ULP Nomor:
In
A
1338/KU.803/B.3/ULP/2014 tanggal 10- September 2014
ah
lik
89. 1 (satu) lembar Foto Copy Surat Sekretaris ULP Nomor :
am
ub
Tiga Tahunan Plus Inserter TA. 2014 kepada PPK
ep
DITJALPEM
k
90. 1 (satu) lembar Foto Copy Surat Penunjukan Penyedia

ah
Barang / Jasa (SPPBJ) PPK DITJALPEM Nomor :

R
si
1392/I/KU.803/E.1/ 2014 tanggal 15 September 2014 kepada
Direktur PT. Djaja Bima Agung
ne
ng
13 91. 5 (lima) lembar Foto Copy Surat Perjanjian Kerjasama

Pengiriman Alat Kontrasepsi BKKBN Tahun Anggaran 2014.
do
gu
92. 1 (satu) Foto Copy lembar Surat Penawaran Harga

pengiriman Alkon Susuk KB II TA. 2014 No. 0117/Mpl-
In
Project/Jkt/X/2014.
A
93. 1 (satu) lembar Foto Copy Surat Revisi Penawaran Harga

Pengiriman Alkon Susuk KB II TA. 2014 No. 0117.a/Mpl-
ah
lik
Project/Jkt/X/2014.
94. 1 (satu) lembar Foto Copy Invoice No. 0120/inv/fnc-
m
ub

95. 1 (satu) lembar Foto Copy Kwitansi No. 0120/kwt/fnc-
ka
sas/xii/2014 dari PT. Djaja Bima Agung.

ep
96. 1 (satu) lembar Foto Copy Invoice No. 0120.tmf/inv/fnc-

ah

R
97. 1 (satu) lembar Foto Copy Kwitansi No. 0120.tmf/kwt/fnc-

es
sas/xii/2014 dari PT. Trijaya Medika Farma.

M
ng
98. 2 (dua) lembar Foto Copy Rekapitulasi Pengembalian SBBK

on
Pengiriman Alat Kontrasepsi BKKBN Susuk KB II Plus

gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
Inserter TA. 2014.
si
99. 1 (satu) lembar Foto Copy Lampiran Pendistribusian Alat
Kontrasepsi BKKBN Susuk KB II Plus Inserter TA. 2014.
ne
ng
101. 2 (dua) lembar Foto Copy SBBK Provinsi DKI Jakarta No.
do
gu 302/ KU.903/B3/XII/14 tanggal 6 Desember 2014 beserta
lampiran
In
A
ah
lik
am
ub
ep
k

ah
R
si
ne
ng

do
gu

In
A
ah
lik

m
ub

ka

ep

ah

R
270/KU.903/B3/XI/14 tanggal 14 November.

es

M
ng

on

gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
No.308/KU.903/B3/XII/14 tanggal 2 Desember 2014.
do
gu No. 272/KU.903/B3/XI/14 tanggal 14 November 2014.
119. 1 (satu) lembar Foto Copy SBBK Provinsi Sumatera Barat
In
A
120. 1 (satu) lembar Foto Copy SBBK Provinsi Sumatera
ah
lik
Selatan No. 273/KU.903/B3/XI/14 tanggal 14 November 2014
am
ub
ep
k

ah

R
si
Barat No. 275/KU.903/B3/XI/14 tanggal 14 November 2014.
ne
ng
Barat No. 312/KU.903/B3/XII/14 tanggal 3 Desember 2014.

do
gu

In
A

Selatan No. 277/KU.903/B3/XI/14 tanggal 14 November
ah
lik
2014.
m
ub
Selatan No. 314/KU.903/B3/XII/14 tanggal 6 Desember 2014.

ka

ep
ah

R

es

M
ng

on
No. 316/KU.903/B3/XI/14 tanggal 5 Desember 2014.

gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
do
gu 281/KU.903/B3/XI/14 tanggal 14 November 2014.
In
A
ah
lik
282/KU.903/B3/XII/14 tanggal 14 November 2014.
am
ub
Tengah No. 283/KU.903/B3/XII/14 tanggal 14 November
ep
2014.
k

ah
Tengah No. 320/KU.903/B3/XII/14 tanggal 3 Desember 2014.

R
si
ne
ng

do
gu

In
A

ah
lik

m
ub

ka

ep
ah

R
es

M
ng
on

gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
do
gu No. 290/KU.903/B3/XI/14 tanggal 14 November 2014.
In
A
ah
lik
Timur No. 291/KU.903/B3/XI/14 tanggal 14 November 2014
Timur No. 328/KU.903/B3/XII/14 tanggal 5 Desember 2014.
am
ub
ep
k

ah
R
si
ne
ng

do
gu

In
A
ah
lik
m
ub
14 166. 7 (tujuh) lembar Foto Copy Surat Keputusan Kepala BKKBN

Nomor: 344/KEP/B.3/2013 tanggal 23 Desember 2013
ka
Tentang Pengelola Unit Layanan Kerja (ULP)

ep
167. 1 (satu) lembar foto copy Surat Tugas Nomor: 1880/

ah
KU.801/B.3/ULP/2014 Tanggal 4 Agustus 2014 Surat tugas

R
Anggota Kelompok Kerja ULP Paket Pengadaan Susuk KB II

es
Tiga Tahun TA. 2014

M
ng

on
Jalur Pemerintah Nomor : 1264/I/KU.002/E.1/2014 tanggal

gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Pengadaan Alkon Kepada Kepala ULP
169. 1 (satu) lembar Foto Copy Surat PPK DITJALPEM Nomor :
1264/I/KU.002/E.1/2014 tanggal 18 Agustus 2014 Perihal
do
gu Permohonan Percepatan Pengadaan Alkon Kepada Kepala
ULP
In
A
170. 2 (dua) lembar Foto Copy Undangan Penyusunan Dokumen
Pengadaan Susuk KB II Tiga Tahun TA. 2014
ah
lik
171. 4 (empat) lembar Foto Copy Surat POKJA No. 1277/
am
ub
172. 1 (satu) lembar Foto Copy Surat POKJA No. 1338/KU.
ep
803/B.3/ULP/2014 tanggal 10 September 2014 Perihal
k

ah

R
si
173. 1 (satu) lembar Foto Copy Surat Kepala ULP No. 1287/
ne
ng

Plus Inserter TA. 2014 Kepada Kepala Kepala BKKBN selaku
do
gu
PA
174. 1 (satu) lembar Foto Copy Surat KA. ULP No. 1356/
In
A

Plus Inserter TA. 2014 Kepada PPK Direktorat Bina
ah
lik
Kesertaan KB Jalur Pemerintah

175. 5 (lima) lembar Foto Copy Berita Acara Hasil Lelang Nomor:
m
ub
1270/I/KU.803/B.3/ULP/2014 Tanggal 2 September 2015

176. 7 (tujuh) lembar Foto Copy Berita Acara Evaluasi Penawaran
ka
Nomor : 1269/I/KU.803/B.3/2014 tanggal 1 September 2014

ep
177. 5 (lima) lembar Foto Copy Surat Kepala ULP Nomor: 1287/
ah

R

es

M
ng
selaku PA
on
178. 8 (delapan) lembar foto Copy Surat Plt. Deputi KB dan KR

gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
selaku KPA Nomor : Pelaksanaan Lelang Pengadaan Susuk
ne
ng
KB II Batang Tiga Tahunan Plus Inserter TA. 2014 kepada
Kepala BKKBN selaku PA
179. 1 (satu) lembar Foto Copy Surat Kepala ULP Nomor: 891/
do
gu KU.803/B.3/ULP/2014 tanggal 2 Juli 2014 Perihal
Permintaan HPS dan Spesifikasi Teknis kepada Direktur
In
A
Direktorat Kesertaan KB Jalur Pemerintah
180. 2 (dua) lembar Foto Copy Surat POKJA Nomor: 1219/I/
ah
lik
KU.803/B.3/ULP/2014 tanggal 25 Agustus 2014 Perihal
Addendum Dokumen Pengadaan Susuk KB II Tiga Tahunan
TA. 2014 kepada Seluruh Calon Penyedia Pengadaan Susuk
am
ub
KB II Tiga Tahunan TA. 2014
181. 6 (enam) lembar Foto Copy Surat Harga Penetapan Sendiri
ep
(HPS) Pengadaan Susuk KB II Batang Tiga Tahunan Plus
k
Inserter TA. 2014

ah
182. 5 (lima) lembar Spesifikasi Teknis Susuk KB II Tiga Tahun

R
si
Tiga Tahunan Plus Inserter TA. 2014 tanggal 20 Agustus
2014 PPK (Karnasih Tjiptaningrum)
ne
ng
183. 3 (tiga) lembar Foto Copy Surat Penetapan Pemenang

Pengadaan Kontrasepsi Susuk KB II Tiga Tahunan P.lus
do
gu
Inserter TA. 2014 No. 1286/I/KU.803/B.3/ULP/2014 tanggal 3

September 2014
In
15 184. 1 (satu) bundel dukumen PT. Kimia Farma terdiri dari:
A
26. 2 (dua) lembar foto copy surat No. 175.A/Dir.R&PB/

GMF/AP/IV/2014 tanggal 23 April 2014 perihal Ketetpan
ah
lik
perubahan diskon ke KFTD dan KFA Produk Generik

Reguler
m
ub
27. 3 (tiga) lembar ASLI surat Kronologis dan Penjelasan

Surat Dukungan Lidocain Injeksi 2% @Ml
ka
28. 1 (satu) lembar foto copy surat No. 506/00/IM/DIR/08/14

ep
tanggal 27 Agustus 2014 perihal Permintaan Surat

ah
dukungan dan Penawaran Harga

R

es
tanggal 27 Agustus 2014 Perihal Permintaan Dukungan

M
ng
PT. Trijaya Medika Farma

on

gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
31. 1 (satu) lembar Foto Copy surat No.
0350/DBA/VIII/20144/T tanggal 27 Agustus 2014 Perihal
Permintaan Dukungan PT. PT. Djaya Bima Agung
do
gu 32. 1 (satu) lembar Foto Copy surat No. 132/DIR/VIII/2014
In
A
ah
lik
PT. Kimia Farma
am
ub
PT. Kimia Farma
ep
k

ah
Kimia Farma
R
si
ne
ng

do
gu

In
38. 1 (satu) lembar Foto Copy surat No. 105/BTF-SK/VIII/14
A
tanggal 27 Agustus 2014 Perihal Permohonan Surat

Dukungan PT. Biotech Farma
ah
lik

m
ub
kepada PT. Biotech Farma

ka

ep
PT. Kimia Farma

ah

R

es
PT. Kimia Farma

M
ng

on

gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
Kimia Farma
ne
ng
do
gu 44. 1 (satu) lembar Foto Copy surat No. 143/DIR/VIII/2014
In
A
ah
lik
kepada PT. Trigels Indonesia
am
ub
PT. Kimia Farma
ep
k

ah
PT. Kimia Farma

R
si
ne
ng
Kimia Farma
do
gu

In
A

ah
lik
16 185. 1 (satu) bundel foto copy Surat Pengesahan DIPA Petikan

Tahun 2014 No. SP. DIPA-068.01.1.649505/2014 tanggal 13
m
ub
Desember 2014
ka
Nomor : 332/ KEP / B.3/ 2013 tanggal 10 Desember 2013

ep
tentang Pengangkatan KPA pada SATKER BKKBN dan

ah
Perwakilan BKKBN Propinsi TA. 2014

R

es
Nomor : 209/ KEP /B.3/ 204 tanggal 5 Agustus 2014 tentang

M
ng
Pengantian KPA pada SATKER Deputi KB dan KR BKKBN

on
TA. 2014
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
188. 1 (satu) bundel foto copy Surat Keputusan KPA SATKER
ne
ng
Deputi KB dan KR Nomor : 109/KT.301/B.3/2014 tanggal 22
April 2014 tentang Pengganti Pejabat Pengelola Anggaran /
PPK pada Deputi KB dan KR BKKBN TA. 2014
do
gu 189. 1 (satu) bundel foto copy Surat Keputusan Kepala BKKBN
Nomor : 344 / KEP/ B.3/2013 tanggal 23 Desember 2014
In
A
tentang Pengelola Unit Layanan Pengadaan ( ULP ) BKKBN
190. 1 (satu) bundel foto copy Notulen Rapat Persiapan
ah
lik
Pengadaan Implan II Batang Tahun Anggaran 2014 pada
191. 1 (satu) bundel foto copy Surat No. 1336 / I /
am
ub
KU.803/E.1/2014 tanggal 2 September 2014 hal
ep
Tahun Plus Inserter TA. 2104
k
192. 1 (satu) bundel foto copy dokumen survey harga HPS,

ah
http./apotik.berkahanugrah.net/produk-1510-kb-implan-
R
si
susuk-anadalan.htm, http:www. tokopedia.com/ , sampul
Sino Implant Levonorgestrel 75 mg/batang plus Auto Disable
ne
ng
Trokar dan perhitungan HPS

193. 1 (satu) bundel Foto Copy Surat Perjanjian Untuk
do
gu
melaksanakan Paket Pekerjaan Pengadaan Kontrasepsi

Susu KB II Tiga Tahunan Tahun Anggaran 2014 Nomor :
In
1401/I/KU-803/E1/2014 tanggal 16 September 2014
A

Kementrian Kesehatan RI No. HK.
ah
lik
07.Alkes/IV/492/AK.1/2013 tanggal 29 Juli 2013 PT.

Meditech Indonesia
m
ub

ka

ep

ah

R

es
197. 1 (satu) lembar Foto Copy Surat dukungan No. 0003

M
ng
/MI/XII/2014 tanggal 10 Desember 2014 PT. Meditech

on

gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
18 200. 1 ( bundel ) Foto Copy Dokumen Penunjang PT. Mensa Bina
do
gu Sukses
- Foto Copy Branch Manager
In
A
- Surat Kuasa Dewan Direksi Nomor : 008/HR/SKD/2017
kepada Hadoyo Orbaniyanto, SH.N sebagai Branch
ah
lik
Manager PT. Mensa Bina Sukses
- Surat Keputusan Dirjen Kefarmasian dan Alat Kesehatan
Kemenkes RI No : FK.01.01/VI/389/2017 14 Juli 2017
am
ub
tetang Perpanjangan Izin Penyalur Alat Kesehatan
- Surat Izin Usaha Perdangan ( SIUP ) Besar PT. Mensa
ep
Bina Sukses No. 26/24.1 PB.1/31.75/1.824/e/2016 tanggal
k
31 Maret 2016
ah
- Surat Keterangan Domisili Perusahaan No. 64/27.1BU.1/

R
si
31.75.06.1001/562/e/2017 an. PT. Mensa Bina Sukses
- NPWP.01.315.708.6.007.000 PT. Mensa Bina Sukses
ne
ng
- Surat Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak No. PEm.338/

WPJ.20/KP.0903/2007 PT. Mensa Bina Sukses
do
gu
- Surat Penerimaan Pemberitahuan Perubahan Data

Perseroan PT. Mensa Bina Sukses Kemenkum HAM No.
In
AHU-AH.01.03-09658333
A
- Surat Akta Risalah RUPS PT. Mensa Bina Sukses tanggal

14 September 2015 Notaris Mellyani Noor Shandra , SH
ah
lik

Djaja Bima Agung No. 0335/DBA/VIII/2014 tanggal
m
ub

ka
Bina Sukses No.459/SD/MBS.JKMDD/VII/14 tanggal

ep
27 Agustus 2014 kepada PT. Djaja Bima Agung

ah

R
Trijaya Medika Farma No. 16/TMF/SK/08/2014 tanggal

es

M
ng
on
Bina Sukses tanggal 27 Agustus 2014 kepada PT. Trijaya

gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
Medika Farma
ne
ng
Trigels Indonesia No. 0826.1/SD-TGI/VIII/2014 tanggal
do
gu Bina Sukses No. 452/SD/MBS-JKNDD/VIII/14 tanggal
27 Agustus 2014 kepada PT. Trigels Indonesia
In
A
207. 1 (satu) lembar Foto Copy Purhase Oder tanggal
10 September 2014 PT. Trijaya Medika Farma sebanyak
ah
lik
400.000 Ps Rp. 1.400.000.-
208. 5 (lima) lembar Foto Copy Faktur Pembayaran, Surat Jalan
dan rekening Koran PT. Trijaya Medika Farma
am
ub
209. 1 (bundel) Foto Copy Daftar harga Tahun 2014 Produk PT.
Mensa Bina Sukses
ep
210. 1 (bundel) Foto Copy Dokumen PIB PT. Mensa Bina Sukses
k
dari Top Glove SDN. BHD (Malaysia)

ah
19 211. 1 (satu) bundel Foto Copy Surat Keputusan KPA SATKER

R
si
Sekretaris Utama Nomor : 349/ KT.301/B.3/2013 tanggal
4 Desember 2013 tentang Pengangkatan Pejabat Pengelola
ne
ng
Anggaran dan Penunjukan staf Pengelola Anggaran pada

SATKER Sekretaris Utama BKKBN TA. 2014
do
gu
212. 2 (dua) lembar Asli Kartu Barang Susuk KB Plus Inserter TA.
2014
In
213. 1 (satu) bundel Asli Surat Jalan Barang PT. Djaya Bima
A
Agung
214. 1 (satu) bundel Asli Surat Bukti Barang Keluar (SBBK)
ah
lik
215. 1 (satu) bundel Asli Surat Perintah Mengeluarkan Barang

(SPMB)
m
ub
216. 3 (tigal) lembar Asli Surat Bukti Barang Masuk

217.1 (satu) bundel Berita Acara Pemeriksaan/Penerimaan
ka
Barang/ jasa
ep
20 218. 1 (satu) bundel dokumen pembentukan, pembubaran dan

ah
pembelian PT. Tangguk Mas pada Pengadaan Susuk KB II

R
batang tiga tahunan plus inserter TA. 2014 pada BKKBN

es
21 219. 3 (tiga) bundel Dokumen Penawaran Pengadaan Susuk KB II

M
ng
Batang / Implan Tiga Tahunan Plus Inserter Tahun Anggaran

on
2014 di BKKBN R.I.

gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
22 220. 2 (dua) lembar Foto Copy Keputusan Kepala Badan
si
Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional Nomor
ne
249/KT.104/B2/2016 tentan Cuti di Luar Tanggungan
ng
Nergara 221.4 (empat) lembar Foto Copy Keputusan Kuasa
Pengguna Anggaran Satuan Kerja Deputi Bidang Keluarga
do
gu Berencana dan Kesehatan
Kependudukan dan Kelaurga Berencana Nasional Nomor
Reproduksi Badan
In
1710/I/T.005/E1/2014 tentang PembentukanPanitia
A
Pemeriksa/Penerima Pengadaan Kontrasepsi Susuk KB II
Tiga Tahunan Plus Inserter Satuan Kerja Deputi Bidang
ah
lik
Keluarga Berencana dan Kesehatan Reproduksi Badan
Kependudukan dan Kelaurga Berencana Nasional Tahun
am
ub
Anggaran 2014
ep
k

ah

R
si
ne
ng

do
gu

In
A

ah
lik

m
ub

23 226. 1 (satu) lembar Foto Copy Surat Direktur Bina Kesertaan KB
ka
Jalur Pemerintah Nomor : 1074/TU.201/E.1/2014 tanggal

ep
2 Juli 2014 Perihal Permohonan Pengadaan ALKON Melalui

LPSE Kepada Kepala ULP
ah
227. 1 (satu) lembar Foto Copy Surat Kepala ULP Nomor:

es
891/KU.803/B.3/ULP/2014 tanggal 2 Juli 2014 Perihal

M
ng
Permintaan HPS dan Spesifikasi Teknis Kepada Direktur

on
Direktorat Kesertaan KAB Jalur Pemerintah

gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
228. 2 (dua) lembar Foto Copy Undangan Kepala ULP untuk
penyusunan dokumen Pengadaan Kepada POKJA ULP
ne
ng
Jalur Pemerintah No. 1264/I/KU.002/E.1/2014 tanggal
do
gu Pengadaan ALKON kepada Kepala ULP
230. 1 (satu) bundel Foto Copy buku Perubahan Kebijakan
In
A
Penyediaan Alat dan Obat Kontrasepsi Dalam Program
Kependudukan dan KB
ah
lik
24 231. 2 (dua) lembar Foto Copy Surat Letter Of Authorizatin and
Pharmaceitical Co.LTD kepada PT. Phyto Kemo Agung
am
ub
232. 1 (satu) bundel Foto Copy Surat Perjanjian Kerjasama antara
PT. Triyasa Nagamas Farma dan PT. Phyto Kemo Agung
ep
tertanggal 22 September 2014
k
233. 1 (satu) bundel Foto Copy Surat Perjajian Kerjasama antara

ah
PT. Triyasa Nagamas Farma, PT. Phyto Kemo Agung & PT.
R
si
Bima Citra Sejati tertanggal 08 Oktober 2014
234. 1 (satu) bundel Foto Copy Kontrak Kerjasama antara PT.
ne
ng
Triyasa Nagamas Farma dan PT. Phyto Kemo Agung

tertanggal 21 Oktober 2014
do
gu
235. 1 (satu) bundel Foto Copy Surat Dukung Dari PT. Phyto
Kemo Agung Kepada kepada PT. Marada Pharma Medika
In
25 236. 2 (dua) lembar Foto Copy Surat nota pembelian on line Susuk
A
(Andalan) pada Apotik Berkah

26 237. 1 (satu) bundel asli Perhitungan Harga Pokok Penjualan
ah
lik
(HPP) PT. Triyasa Nagamasmas Farma Tahun 2014 pada

Susuk KB II Batang Tiga Tahunan dan data Pendukung
m
ub
238. 1 (satu) bundel Daftar Nominatif Biaya Promosi 2014 PT.

Triyasa Nagamas Farma NPWP.01.340.1.999.007.000.
ka
27 239. 1 (satu) bundel foto copy Dokumen Penawaran/Pengadaan

ep
Susuk KB II Batang PT. Tigatahunan TA. 2015 pada BKKBN

ah
PT. Djaya Bima Agung yang terdiri dari :

R
d) Dokumrn Pengadaan Barang

es
M
e) Dokumen Pembelian / Pembayaran Barang

ng
f) Dokumen Pencairan Dana

on
Terlampir dalam berkas perkara.

gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
28 240. Uang sebesar Rp. 1.500.000.000.- (satu milyar lima ratus ribu
si
ne
29 241. Uang sebesar Rp.1.000.000.000.- (satu milyar rupiah) dari
ng
Yenny Wiriawaty
do
gu 31
Yenny Wiriawaty
243. Uang sebesar Rp.3.000.000.000.- (tiga milyar rupiah) dari
In
Yenny Wiriawaty
A
Dirampas untuk negara Cq Direktorat Bina kesehatan Keluarga
ah
lik
Berencana Jalur Pemerintah pada Deputi Keluarga Berencana dan
Kesehatan Reproduksi BKKBN untuk diperhitungkan sebagai uang
am
ub
Pengganti;
8.1.Tahun 2015:
ep
k
1 1. 1 (satu) bundel foto copy dokumen Pembelian Susuk KB II Tiga

ah
Tahunan Plus Inserter TA. 2015 terdiri dari :

R
si
a. 1 (satu) bundel foto copy pembelian Disposable Doek (DUK)
pada PT. Meditech Indonesia
ne
ng
b. 13 (tiga belas) lembar foto copy Pembelian Asam Mefenat pada

PT. Phyto Kemo Agung Farma
do
gu
c. 5 (lima) lembar foto copy Pembelian Asam Mefenat pada PT.

Gatra Persada
In
d. 9 (Sembilan) lembar fot copy Pembelian Lidocain Injeksi 2% PT.
A
Metro Drug Indonesia

e. 10 (sepuluh) lembar foto copy Pembelian Surgipro Sterile Glova
ah
lik
(sarung tangan) pada PT. Goden Star

f. 6 (enam) lembar foto copy Pembelian Surgipro Sterile Glova
m
ub

g. 11 (sebelas) lembar foto copy Pembelian Poviden 10% pada PT.
ka
Inti Sumber Hasil Utama

ep
h. 8 (delapan) lembar foto copy Pembelian Face Maker pada PT.

ah
Meditech Indonesia
R
i. 5 (lima) lembar foto copy Pembelian Auto Disable Syiringe (ADS)

es
pada PT. Dirgantara Yudha Artha

M
ng
j. 8 (delapan) lembar foto copy Bukti Penerimaan Negara

on
Impor/PIB
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
k. 2 (lembar) foto copy Kwitansi Kwitansi Jasa Pengiriman Alat
ne
ng
l. 8 (delapan) lembar foto copy pembayaran Plester Steril kepada
2. 1 (satu) bundel Foto Copy Dokumen/Surat Pelengkap PT.
do
gu TRIJAYA MERDIKA FARMA terdiri dari :
a. 1 (satu) lembar Foto Copy Rekapitulasi pelengkap Implan TA.
In
A
2015
b. 5 (lima) lembar Foto copy Order Pembelian Auto Disable Syiringe
ah
lik
(ADS) pada PT. Dirgantara Yudha Artha
c. 8 (delapan) lembar Foto Copy Order Pembelian Plester Steril
pada PT. Triyasa Nagamas Farma
am
ub
d. 29 (dua puluh Sembilan) lembar Foto Copy Order Pembelian
Disposable Doek (DUK) pada PT. Meditech Indonesia
ep
e. 4 (empat) lembar Foto Copy Order Pembelian Asam Mefenat
k
pada PT. Gatra Persada

ah
f. 13 (tiga belas) lembar Foto Copy Order Pembelian Asam

R
si
Mefenat pada PT. Phyto Kemo Agung Farma
g. 8 (delapan) lembar foto copy Order Pembelian Lidocain Injeksi
ne
ng
2% PT. Metro Drug Indonesia

h. 5 (lima) lembar foto copy Order Pembelian Surgipro Sterile Glova
do
gu

i. 7 (tujuh) lembar foto copy Order Pembelian Surgipro Sterile
In
Glova (sarung tangan) pada PT. Goden Star
A
j. 9 (Sembilan) lembar foto copy Order Pembelian Poviden 10%

pada PT. Inti Sumber Hasil Utama
ah
lik
k. 7 (tujuh) lembar foto Copy Order Pembelian Face Maker pada

PT. Meditech Indonesia
m
ub
l. 3 (tiga) lembar foto copy Order Pembelian Disposible Scalpel

pada Beijing Vision Pharma Co.Ltd
ka
m. 1 (satu) lembar Foto copy Kwitansi Jasa Pengiriman Alat

ep

ah
n. 9 (Sembilan) lembar foto copy Invoice PT. Catur Dakwah Crain

R
pembelian Levomorgestrel Silatic Implan ke Banbe Garup Limited

es
(China)
M
ng

on
Tahunan Plus Inserter TA. 2015 PT. Djaya Bima Agung terdiri dari:
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
- 1 (satu) bundel Foto copy Nota Pembelian/Kwitansi PT. Djaya
Bima Agung kepada PT. Triyasa Nagamas Farma
ne
ng
- 1 (satu) bundel Foto Copy Nota Pembelian/Kwitansi PT. Djaya
Bima Agung kepada PT. Trijaya Medika Farma
- 1 (satu) bundel foto copy laporan Un Audited PT. Djaya Bima
do
gu Agung TA. 2015
- 1 (satu) bundel foto copy laporan Audit PT. Djaya Bima Agung
In
A
TA. 2015
ah
lik
Tahunan Plus Inserter TA. 2015 PT. Triyasa Nagamas Farma terdiri
dari:
- 1 (satu) set Asli Laporan Keuangan TA. 2015 PT. Triyasa
am
ub
Nagamas Farma
- 1 (satu) set Asli Kwitansi / Faktur pembelian Lokal TA. 2015 PT.
ep
k
- 1 (satu) set PO Pembelian Lokal TA. 2015 PT. Triyasa Nagamas

ah
Farma
R
si
- 1 (satu) set Asli Kwitansi / Faktur Pembelian Impor TA. 2015 PT.
ne
ng
- 1 (satu) set Asli PO pembelian Import TA. 2015

4 5. 2 (dua) lembar Foto Copy Produk List Generik Berlogo PT. Lucas
do
gu
Djaja
5 6. 1 (satu) bundle dokumen Surat dukungan dan Purchase order dari
In
PT. BERNOFARM yaitu berupa :
A
1) Copy email surat dukungan

2) Copy Surat No. 0386/DBA/XI/2015/T tanggal 23 Nopember 2015
ah
lik
perihal Dukungan Pabrik

3) Copy Surat Dukungan kepada PT. Djaya Bima Agung No.
m
ub
004/MKT II/FK / XI/15

4) Copy Surat Purchase Order 003/TMF-PO/037.6/09/15 tanggal
ka
14 September 2015
ep

ah

R

es

M
ng
7) Copy Report Harian Excel

on
8) Surat Copy certificate Of Analysis Quality Control batch No PIK

gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
99244
ne
ng
99544
99644
do
gu 6 7. 1 (satu) lembar Foto Copy Bagan Alur Perencanaan di BKKBN
8. 1 (satu) bundel Foto Copy Kronologi / Alur Perencanaan BKKBN
In
A
9. 1 (satu) bundel Foto Copy Kronologi / Alur Perencanaan TA. 2015
ah
lik
7 10. 2 (dua) lembar foto copy surat dari BPKP No. S-907/D.2/01/2013
tanggal 5 Nopember 2015 tentang Laporan Hasil Kajian Cepat PBJ
set susuk KB II dan suntik KB I – TA. 2015
am
ub
11. 1 (satu) bundel foto copy surat dari BPKP No. LAP – 126/
D201/2015 tanggal 5 Nopember 2015 tentang Laporan Hasil
ep
Kajian Cepat PBJ set susuk KB II dan suntik KB I – TA. 2015
k
12. 2 (dua) lembar Laporan Hasil Konsultasi ke Komisi Pengawas

ah
Persiangan Usaha tanggal 6 Oktober 2015

R
si
13. 1 (satu) lembar foto Copy Surat Inspektur Utama BKKBN No.
1042/PS.001/C/2015 tanggal 23 Oktober 2015 hal Permohonan
ne
ng
Kerjasama Melakukan Kajian Cepat PBJ Set KB II dan Obat Suntik

KB I TA.2015
do
gu
8 14. 1 (satu) bundel dokumen pembentukan, pembubaran dan pembelian

PT. Tangguk Mas pada Pengadaan Susuk KB II batang tiga
In
tahunan plus inserter TA. 2015 pada BKKB
A
9 15. 1 (satu) bundel Foto Copy Surat Keputusan KPA SATKER Sekretaris
Utama Nomor: 349/KT.301/B.3/2013 tanggal 4 Desember 2013
ah
lik
tentang Pengangkatan Pejabat Pengelola Anggaran dan

Penunjukan Staf Pengelola Anggaran pada Satuan Kerja Sekretaris
m
ub
Utama BKKBN TA. 2014

ka

ep

ah
PT. Djaya Bima Agung ( REOGINAL I )

R

es
M

ng

on
PT. Djaya Bima Agung ( REOGINAL II )

gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
PT. Djaya Bima Agung ( REOGINAL III )
do
gu Pengadaan Susuk KB II/Implan Tiga Tahunan Plus Inserter TA.
In
A
PT. Djaya Bima Agung ( REOGINAL IV )
20. 1 (bundel) ASLI Surat Jalan Barang Masuk dari PT. Djaya Bima
ah
lik
Agung ke Gudang BKKBN
21. 1 (satu) bundel ASLI Surat Bukti Barang Masuk (SBBM) dari PT.
Djaya Bima Agung ke Gudang BKKBN
am
ub
22. 1 (satu) bundel ASLI Surat Perintah Mengeluarkan Barang
ep
2015
k
23. 2 (dua) lembar Asli Kartu Mutasi Barang Pengadaan Susuk KB

ah
II/Implan Tiga Tahunan Plus Inserter TA. 2015

R
si
24. 1 (satu) 131undle Asli Surat Bukti Barang Keluar (SBBK) Pengadaan
Susuk KB II/Implan Tiga Tahunan Plus Inserter TA. 2015
ne
ng
10 25. 1 (satu) lembar Foto Copy Surat PPK Direktorat Bina Kesertaan KB
Jalur Pemerintah Nomor : 1121/I/KB.202/E.1/2015 tanggal 28 Juli
do
gu
2015 Perihal Permintaan POKJA ULP Pangadaan Alkon dan

Sarana Penunjang Kontrasepsi TA. 2015 kepada Kepala Biro
In
A
26. 1 (satu) lembar Foto Copy Surat Plt. Deputi Bidang KB KR selaku
KPA Nomor: 1115/I/TU.102/E.1/2015 tanggal 28 Juli 2015 Perihal
ah
lik
Pengadaan Alkon TA. 2015 BKKBN Kepada PPK

27. 3 (tiga) lembar Foto Copy Surat Kerangka Acuan Kerja Pengadaan
m
ub
Alat Kontrasepsi TA. 2015 dari Direktur Bina Kesertaan KB Jalur

Pemerintah
ka
28. 4 (empat) lembar Foto Copy Spesifikasi Teknis Susuk KB II/ Implan
ep
Tiga Tahunan Plus Inserter dari PPK

ah
29. 1 (satu) lembar Foto Copy HPS Susuk KB II/Implan Tiga Tahunan
R

es
11 30. 1 (satu) bundle Fotocopy Standar Dokumen Pengadaan Secara

M
ng
Elektronik Pengadaan Barang Metode e-Lelalng Umum dengan

on
Pascakualifikasi BKKBN Nomor: 1594/KU.803/B3/ULP/2015 tanggal

gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
26 Agustus 2015
si
31. 1 (satu) bundle Fotocopy Adendum Dokumen Pengadaan Nomor
ne
ng
1649/KU.803/B3/ULP0/2015 tanggal 3 September 2015 untuk E-
Lelang Itemized Pengadaan SUSUK KB II/IMPLAN TIGA
TAHUNAN PLUS INSERTER Kelompok Kerja Unit Layanan
do
gu Pengadaan BKKBN T.A. 2015
32. 1 (satu) bundle Fotocopy Keputusan Kepala Badan Kependudukan
In
A
dan Keluarga Berencana Nasional Nomor: 378/ Kep/B3/2015
tanggal 29 Oktober 2015. Tentang Pejabat PPK
ah
33. 1 (satu) lembar Fotocopy Pergantian PPK DITJALPEM Satker
lik
Deputi KBKR No. 2680/I/KT.305/E/2015 tanggal 28 Oktober 2015.
34. 1 (satu) lembar Fotocopy Penunjukkan KPA Satker Deputi KBKR
am
ub
Merangkap sebagai PPK DITJALPEM No. 2679/I/KT.305/E/2015
tanggal 28 Oktober 2015.
ep
k

ah
28 Oktober 2015.
R
si
36. 1 (satu) lembar Fotocopy Pengunduran Diri ALI SUJOKO sebagai
ne
ng
Oktober 2015.
37. 1 (satu) bundle Keputusan Kuasa Pengguna Anggaran Satker
do
gu
Deputi Bidang Keluarga Berencana dan Kesehatan Reproduksi No.

242/KT.301/B3/2015 tanggal 27 Juli 2015. Tentang Pengantian
Pejabat PPK
In
A
38. 1 (satu) lembar Fotocopy Pengadaan Alkon dan Sarana Penunjang

Kontrasepsi T.A. 2015 No. 1280/I/KU.803/E1/2015 tanggal
ah
lik
25 Agustus 2015.
39. 1 (satu) lembar Fotocopy Pengunduran Diri Ali SUJOKO sebagai
m
ub
Pejabat Pembuat Komitmen No. 1680/I/KU-803/E1/2015 tanggal

27 Oktober 2015.
ka

ep

ah
28 Oktober 2015.
R
41. 1 (satu) lembar Penunjukkan KPA Satker Deputi KBKR Merangkap

es
sebagai PPK DITJALPEM No. 2679/I/KT.305/E/2015 tanggal

M
ng
28 Oktober 2015.
on
42. 1 (satu) lembar Surat Keterangan No. 1156/I/KT.423/B3/2015

gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
tanggal 22 Juli 2015 mengenai Pemegang Sertifikat Keahlian
ne
ng
Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah yang Masih Aktif di Bidang
Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah BKKBN.
do
gu Pengadaan Barang/Jasa No. 1155/I/KT.423/B3/2015 tanggal 22 Juli
2015.
In
A
44. 1 (satu) lembar Fotocopy Sertifikat Ahli Pengadaan Barang/Jasa
Pemerintah a/n Ali Sujoko Nomor Seri: 000776 tanggal 27 Juli 2015.
ah
lik
1073/KT.004/E1/2015 tanggal 22 Juli 2015.
am
ub
mengenai Penyampaian Usulan Pejabat Pembuat Komitmen
ep
47. 2 (dua) lembar Fotocopy Penggantian Pejabat Pembuat Komitmen
k
pada Satuan Kerja Deputi Bidang Keluarga Berencana dan

ah
Kesehatan Reproduksi BKKBN T.A. 2015 No. -/ KT.301/B3/2015

R
si
Juli 2015.
ne
ng
mengenai Penyampaian Usulan Penjabat Pembuat Komitmen

do
gu

1041/I/KT.004/E1/2015 tanggal 13 Juli 2015.
In
A
BMN BKKBN kode 1821 tanggal 24 Juni 2015.

51. 1 (satu) lembar Fotocopy Keputusan KPA Satker KBKR tentang
ah
lik
Penggantian Pejabat PPK di DITJALPEM No. 921/I/KT.005/

E1/2015 tanggal 24 Juni 2015.
m
ub

BMN BKKBN Kode 2191 tanggal 23 Juli 2015.
ka

ep
Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah ke LKPP No. 1074/

ah
KT.004/E1/2015 tanggal 22 Juli 2015

R
12 54. 2 (dua) lembar fotocopy Notulen rapat tanggal 6 Oktober 2015

es
bertempat di ruang Rapat Kepala BKKBN

M
ng
55.1 (satu) lembar fotocopy surat PPK BKKBN No.1121/I/KB. 202/

on
E.1/2015 tanggal 28 Juli 2015 Perihal Permintaan Pokja ULP

gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
Pengadaan Alkon dan Sarana Penunjang Kontrasepsi TA. 2015
ne
ng
56. 1 (satu) lembar foto copy Surat Kepala BKKBN Nomor: 2020/I/
KT.200/B.3/2015 tanggal 3 Agustus 2015 Perihal Permohonan
Tenaga ULP
do
gu 57. 3 (tiga) lembar foto copy Surat Ketua POKJA No. 1814/I/
KU.803/B.3/ULP/2015 tanggal 29 September 2015 Laporan Proses
In
A
Pengadaan Susuk KB II /Implan Tiga Tahunan Plus Inserter TA. 2015
58. 1 (satu) bundel Foto Copy Surat Nomor: 1761/I/KU.803/
ah
lik
B.3/ULP/2015 tanggal 18 September 2015 Berita Acara Ealuasi
Penawaran Lelang Itemized Pengadaan susuk KB II/ Implan plus
Inserter Satker Deputi KB dan KR TA. 2015
am
ub
59. 1 (satu) bundel Foto Copy Surat No. 1771/I/KU.803/B.3/ ULP/2015
Pengumuman Pemenang Lelang Itemized Pengadaan susuk KB II/
ep
Implan plus Inserter Satker Deputi KB dan KR TA. 2015
k
60. 1 (satu) bundel Foto Copy Surat BPKP No. S-907/D.2/01/2013

ah
tanggal 5 Nopember 2015 Perihal Laporan Hasil Perhitungan cepat

R
si
PBJ set Susuk KB II dan Obat Suntik KB I – TA. 2015
13 61. 3 ( tiga ) lembar Foto Copy Surat Keputusan PA BKKBN Nomor:
ne
ng
1924/I/KT.005/E1/2015 tanggal 24 Nopember 2015 tentang Penitia

Penerima Hasil Pekerjaan Susuk KB II Batang Tiga Tahunan plus
do
gu
Inserter TA. 2015 pada SATKER KB dan KR BKKBN

62. 5 (lima) lembar Foto Copy Surat Plt. Deputi KB dan KR Nomor:
In
1903/KU.803/E1/2015 tanggal 23 Nopember 2015 perihal
A
Pemeriksaan Susuk KB II tiga Tahunan plus Inserter Reoginal I, II,

III,
ah
lik
63. 1 (satu) bundel Foto Copy Berita Acara Serah Terima (BAST) Susuk
KB II / Implan Tiga Tahunan Plus Inserter TA. 2015
m
ub

ka
Desember 2015
ep

ah
Implan Tiga Tahunan Plus Inserter TA. 2015 Tanggal 7 Desember

R
2015
es

M
ng

on
Nopember 2015
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
Implan Tiga Tahunan Plus Inserter TA. 2015 Tanggal 25 Nopember 2015
ne
ng
211/KEP/B.3/2015 tanggal 18 Juni 2015 tentang Penggantian
do
gu Pejabat KPA / Kuasa Pengguna Barang pada Satker Deputi KB dan
KR BKKBN TA. 2015
69. 2 (dua) lembar Foto Copy Surat PPK No. 1524/I/KB-002/E1/2015
In
A
tanggal 05 Oktober 2015 Perihal Usulan Pembatalan Lelang Implan
/ Susuk KB II Tiga Tahunan BKKBN TA. 2015
ah
lik
70. 1 (satu) bundel Foto Copy Nota Dinas Plt. Deputi Bidang KB dan KR
Nomor : 1585/I/KU-806/E/2015 tanggal 15 Oktober 2015
am
ub
Penyampaian Hasil Rapat Pengadaan Alkon 2015
ep
k
Inserter APBN 2015 REGIONAL I Nomor : 1799/I/KU.803/ E.1/2015

ah

R
si
ne
ng
Inserter APBN 2015 REGIONAL II Nomor : 1800/I/KU.803/ E.1/2015

do
gu

Inserter APBN 2015 REGIONAL III Nomor : 1801/I/KU.803/
In
A

74. 1 (satu) 135undle Asli Surat Perjanjian untuk melaksanakan Paket
ah

lik
Inserter APBN 2015 REGIONAL IV Nomor: 1802/I/KU.803/

m
ub
15 75. 1 (satu) lembar Foto Copy Surat PPK No. 1121/I/KB.202/E1/2015

tanggal 28 Juni 2015 perihal Permintaan Pokja ULP Pengadaan
ka
ep
Alkon dan sarana penunjang Kontrasepsi kepada Kepala Biro

ah
76. 2 (dua) lembar Foto Copy Surat Tugas POKJA ULP Nomor :
R
es
1431/KU.806/B.3/ULP/2015 tanggal 3 Agustus 2015

M
77. 2 (dua) lembar Surat Tugas Direktur Bina Kesertaan KB Jalur

ng
Pemeritah Nomor : 1204/I/TU.201/E.1/2015 tanggal 14 Agustus

on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
2015 melaksanakan rapat koordianasi Penyediaan Sarana
si
Prasarana alat kontrasepsi
78. 3 (tiga) lembar Foto Copy Kerangka Acuan Kerja (KAK) Pengadaan
ne
ng
Alat Kontrasepsi TA. 2015
79. 1 (satu) bundel foto copy Spesifikasi Teknis Susuk KB II Plus
Inserter tanggal 28 Juni 2015
do
gu 80. 1 (satu) bundel Foto Copy Spesifikasi teknis dan HPS perubahan
In
A
81. 2 (dua) lembar Foto Copy Surat PPK Nomor: 1177/I/TU.102/
E.1/2015 tanggal 12 Agustus 2015 perihal Persiapan Pengadaan
ah
lik
Alat dan Kontrasepsi TA. 2015
82. 4 (empat) lembar Foto Copy Nutulen Rapat Persiapan Pengadaan
am
ub
83. 2 (dua) lembar Foto Copy Undangan Rapat Plt. Deputi KB dan KR
ep
Nomor: 1212/i/TU.203/E.1/2015 tanggal 14 Agustus 2015 acara
k
Rencana Pelaksana Pengadaan Alat dan Obat Kontrasepsi TA.

ah
2015
R
si
84. 2 (dua) lembar Foto Copy Surat PPK Nomor: 1256/I/TU.102/ E1/2015
tanggal 21 Agustus Perihal Tindak Lanjut Pembahasan Pengadaan
ne
ng

85. 2 (dua) lembar Foto Copy Undangan Nomor: 1259/I/TU.102/ E1/2015
do
gu
tanggal 21 Agustus acara Tindak Lanjut Pembahasan Pengadaan

In
86. 1 (satu) bundel Foto Copy Nota Dinas POKJA Nomor: 1557/I/
A
KU.803/B3/ULP/2015 tanggal 25 Agustus 2015 Perihal Telaahan

Hasil Rapat Persiapan Pengadaan Alkon dan Sarana Penunjang
ah
lik
Kontrasepsi TA. 2015

87. 2 (dua) lembar foto Copy Berita Acara Rapat Kelompok Kerja
m
ub
Pengadaan Alat Kontrasepsi dan Sarana Penunjang Kontrasepsi

TA. 2015 tanggal 25 Agustus 2015
ka
88. 1 (satu) lembar Foto Copy Surat PPK Nomor: 1280/I/KU.803/

ep
E.1/2015 tanggal 25 Agustus 2015 perihal Pengadaan Alkon dan

ah

R
89 1 (satu) lembar Foto Copy Surat PPK Nomor: 1281/I/KU.803

es
/E.1/2015 tanggal 25 Agustus 2015 perihal Pengadaan Alkon dan

M
ng

on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
si
Selasa Tanggal 25 Agustu 2015 di Hotel Mirah , Bogor
ne
ng
91. 1 (satu) lembar Foto Copy Surat POKJA Nomor: 1590/KU.803/
do
gu kepada PT. Triyasa Nagamas Farmas
92. 1 (satu) lembar Foto Copy Surat POKJA Nomor : 1591/KU.803/B3
In
A
ULP/2015 tanggal 26 Agustus 2015 perihal Permohonan Informasi
Susuk KB II/ Implan Tiga Tahunan Plus Inserter TA. 2015 kepada
ah
lik
PT. Catus Dakwah Crane Farmasi
93. 2 (dua) lembar Foto Copy Surat POKJA Nomor: 1592/KU.803/
am
ub
kepada PT. Phyto Kemo Agung
ep
94. 2(dua) lembar Foto Copy Surat Sekretaris ULP Nomor:
k
1453/KU.803/B3/ULP/2015 tanggal 17 Agustus 2015 perihal

ah
Permohonan Klarifikasi Dalam rangka Pembuktian Kualifikasi

R
si
Pengadaan Susuk KB II/Implan Tiga Tahunan Plus Inserter kepada
Dirjen Bina Kefarmasian dam Alat Kesehatan Kemenkes RI
ne
ng
95. 6 (enam) lembar Foto Copy Berita Acara Evaluasi Penawaran Lelang
Itemized Pengadaan Susuk KB II / Implan Tiga Tahunan Plus
do
gu
Inserter TA. 2015 Satker Deputi KB dan KR Nomor :

1761/I/KU.803/B.3/ULP/2015 tanggal 18 September 2015
In
96. 2 (dua) lembar Foto Copy Penetapan Pemenang Lelang Itemized
A
Pengadaan Susuk KB II / Implan Tiga Tahunan Plus Inserter Satker

Deputi KB dan KR TA. 2015 Nomor: 1769/I/ KU.803/B.3/ULP/2015
ah
lik

97. 5 (lima) lembar Foto Copy Berita Acara Hasil Lelang Itemized
m
ub
Pengadaan Susuk KB II / Implan Tiga Tahunan Plus Inserter TA.

2015 Satker Deputi KB dan KR Nomor: 1764/I/KU.803/B.3/
ka
ULP/2015 tanggal 21 September 2015

ep
98. 1 (satu) bundel Foto Copy SUMMARY REPORT Pengadaan Susuk

ah
KB II/Implan Tiga Tahunan Plus Inserter TA. 2015 Satker Deputi KB

R
dan KR
es
99. 2 (dua) lembar Foto Copy Notulen rapat Selasa 76 2015 Perihal
M
ng
Rapat Pembahasan Tindak Lanjut Pengadaan Alat Kontrasepsi dan

on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
Sarana Penunjang TA. 2015
si
100. 1 (satu) keeping CD Up Load dokumen penawaran Pengadaan
Susuk KB II/Implan Tiga Tahunan Plus Inserter TA. 2015 Satker
ne
ng
Deputi KB dan KR
101. 1 (satu) lembar Foto Copy Surat PPK Nomor: 1459/I/KB.002/ E1/
2015 tanggal 23 September 2015 Perihal Gagal Lelang Implan
do
gu Kepada KPA
16 102. 1 lembar Foto Copy Surat Penawaran Harga Pengiriman Barang
In
A
(Susuk KB II Plus) TA. 2015 tanggal 18 November 2015 No.
130/pnw/mkt-sas/xi/2015 PT. SAS Logistics
ah
lik
103. 5 lembar Foto Copy Surat Perjanjian Kerja No. 01124/SPK-SSK.TA
15/XI/2015 tentang Pekerjaan: Pengiriman Alat Kontrasepsi Susuk
KB II Plus BKKBN Tahun Anggaran 2015.
am
ub
104. 1 lembar Foto Copy Daftar Pendistribusian Alat Kontrasepsi BKKBN
Susuk KB II Plus Inserter Tiga Tahunan TA. 2015.
ep
105. 1 lembar Foto Copy Rekapitulasi Pekerjaan Pengiriman Susuk KB
k
II Plus BKKBN TA. 2015

ah
106. 1 bundel Foto Copy Berita Acara Penerimaan Barang No. 6673/
R
si
KU.807/J.1/2015 Provinsi Jawa Timur sebanyak 6470 set tangaal 5
Desember 2015.
ne
ng
/KU-803/J.1/2015 Provinsi Sulawesi Tenggara tanggal 01
do
gu
Desember 2015 sebanyak 1070 set.

In
/KU.200/J1/2015 Provinsi Bali tanggal 04 Desember 2015 sebanyak
A
760 set.
ah
lik
3541/TU.201/J.1/2015 Provinsi Riau sebanyak 5260 set.

m
ub
/KU-803/J1/2015 Provinsi Kalimantan Timur tanggal sebanyak 3750

set.
ka

ep
2154/TU-302/J.1/2015 Provinsi Bengkulu sebanyak 7220 set.

ah

R
1888/KU.902/J7/2015 Provinsi Papua Barat tanggal 08 Desember

es
2015 sebanyak 140 set.

M
ng

on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
4987/KU.801/J1/2015 Provinsi Jawa Tengah sebanyak 37.901 set.
si
698/KU.901/J1/2015 Provinsi Maluku tanggal 3 Desember 2015
ne
ng
sebanyak 3290 set.
885A/KU/002/J7/2015 Provinsi Kepri tanggal 30 November 2015
do
gu sebanyak 1.900 set.
In
A
/Lk.001/2015 Provinsi Papua 3.750 set tanggal 2 Desember 2015.
ah
lik
/KU.803/J3/2015 Provinsi DIY sebanyak 3.330 set tanggal 30 April
2015.
am
ub
/LK.001/H1/2015 Provinsi Sumatera Utara sebanyak 19.070 set
ep
119. 1 bunder Foto Copy Berita Acara Penerimaan Barang Nomor :
k
10932/KU.005/J.1/2015 Provinsi Sumatera Barat sebanyak 2.680

ah
set tanggal 11 Desember 2015.

R
si
6575/LK.001/J.3/2015 Provinsi Jawa Barat sebanyak 6.840 set
ne
ng

121. 1 bundel Foto Copy Berita Acara Penerimaan Barang Provinsi
do
gu
Jambi sebanyak 4.520 set tanggal 08 Desember 2015

122. 1 lembar Foto Copy Rekapitulasi Pendistribusian Alat Kontrasepsi
In
BKKBN Susuk KB II Plus Inserter Tiga Tahunan TA 2015.
A
123. 1 lembar Foto Copy INVOICE tanggal 25 Januari 2016 Nomor :

017.dba/inv/fmc-sas/i/2016.
ah
lik
124. 1 lembar Foto Copy Kwitansi tanggal 25 Januari 2016 Nomor :

017.dba/kwt/fmc-sas/i/2016.
m
ub
125. 1 lembar Foto Copy INVOICE tanggal 13 April 2016 Nomor :

019.dba/inv/fmc-sas/iv/2016.
ka
126. 1 lembar Foto Copy Kwitansi tanggal 13 April 2016 Nomor : 019.
ep
dba/kwt/fmc-sas/i/2016.
ah
127. 1 lembar Foto Copy Bilyet Giro BCA tanggal 04 April 2016.
R
128. 1 lembar Foto Copy Bilyet Giro BCA Nomor: DL 565093 tanggal
es
17 Mei 2016
M
ng
on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
211/KEP/B.3/2015 tanggal 18 Juni 2015 tetang Penggantian
Pejabat KPA pada Deputi KB dan KR BKKBN TA. 2015
ne
ng
130. 1 (satu) bundel Foto Copy Surat Keputusan Kepala BKKBN Nomor:
378/KEP/B.3/2015 tanggal 29 Oktober 2015 tetang Penggantian
Pejabat PPK pada Direktorat Bina Bidang Kesertaa KB Jalur
do
gu Pemerintah TA. 2015
131. 3 (tiga) lembar Foto Copy Surat Nomor: 1524/I/KB.002/E.1/2015
In
A
tanggal 5 Oktober 2015 perihal Usul Pembatalan Lelang
Implan/Susuk KB II Tiga Tahunan BKKBN TA. 2015 dan Surat Plt.
ah
lik
Deputi KB dan KR Selaku KPA No. 1573/I/TU.002/ E.1/2015
tanggal 12 Oktober 2015 Perihal Melanjutkan proses pengadaan
Implan dengan menerbitkan SPPBJ
am
ub
132. 1 (satu) lembar Foto Copy Surat Nomor: 1680/I/KU.803/E.1/ 2015
tanggal 27 Oktober 2015 perihal Pengunduran diri sebagai PPK
ep
133. 1 (satu) lembar Foto Copy Surat Nomor : 2677/I/KT.305/E/2015
k
tanggal 28 Oktober 2015 perihal Persetujuan Pengunduran diri PPK

ah
DIT JALPEM Satker Deputi KBKR

R
si
134. 1 (satu) lembar Foto Copy Surat Nomor :2679/I/KT.305/E/2015
tanggal 28 Oktober 2015 perihal Penunjukan KPA Satker Deputi
ne
ng
KBKR merangkap sebagai PPK JALPEM

135. 1 (satu) bundel Foto Copy surat Nota Dinas Nomor:
do
gu
1567/I/KU.803/ULP/2015 tanggal 24 Agustus 2015 Perihal

Telaahan Hasil Rapat Persiapan Pengadaan ALKON dan sarana
In
penunjang Kontrasepsi TA. 2015
A
136. 1 (satu) lembar Foto Copy Surat Nomor : 566/LK-102/C.2/2015

tanggal 22 Juni 2015 perihal Kondisi Stok alat/Obat Kontrasepsi
ah
lik
137. 1 (satu) lembar Foto Copy Nota Dinas Nomor : 961/I/LK-

103/B.3/2015 tanggal 9 Juni 2015 perihal Kondisi Stok alat / Obat
m
ub
Kontrasepsi
138. 1 (satu) bundel Foto Copy Surat BPKP Nomor: S-907/D2/ 01/2013
ka

ep
set susuk KB II dan obat suntik KB I – TA. 2015

ah
139. 3 (tiga) lembar Foto Copy Surat Laporan hasil Konsultasi ke KPPU
R

es
140. 1 (satu) lembar Foto Copy surat LKPP Nomor: 14867/LKPP/

M
ng
D.4.1/09/2015 tanggal 14 September 2015 Perihala Surat Tugas

on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
18 141. 5 (lima) lembar foto Copy Surat Keputusan Kepala BKKBN Nomor:
si
260/KEP/B.3/2014 tanggal 25 September 2015 tentang Perubahan
Lampiran Keputusan Kepala BKKBN No: 344/KEP/ B.3/2013
ne
ng
tentang Pengelola Unit Layanan Pengadaan BKKBN
142. 1 (satu) lembar Foto Copy Surat PPK Direktorat Bina Kesertaan KB
Jalur 2015 Pemerintah Nomor: 1121/I/KB.202/E.1/2015 tanggal
do
gu 28 Juli 2015 Perihal Permintaan Pokja ULP Pengadaan ALKON
dan sarana Penunjang Kontrasepsi TA. Kepada Kepala Biro
In
A
Keuangan dan Pengelola BMN
143. 8 (delapan) lembar Foto Copy Kerangka Acuan Kerja ( KAK )
ah
lik
Pengadaan Alat Kontrasepsi TA. 2015, Spesifikasi Tekins dan HPS
144. 2 (dua) lembar Foto Copy Surat Tugas Nomor: 1431/KU.806/
B.3/ULP/2015 tanggal 3 Agustus 2015 tentang Penunjukan POKJA
am
ub
ULP TA. 2015
ep
k
Kamis 13 Agustus 2015

ah
146. 8 (delapan) lembar Foto Copy Nota Dinas POKJA Pengadaan Alkon
R
si
TA. 2015 Nomor : 1567/I/KU.803/B.3/ULP/2015 tanggal 24 Agustus
2015 Perihal Telaahan Hasil Rapat Pengadaan ALKON dan Sarana
ne
ng
Penunjang TA. 2015 Kepada KPA dan PPK

do
gu
ALKON dan Sarana Penunjang TA. 2015 Tanggal 25 Agustus 2015

148. 2 (dua) lembar Foto Copy Notulen Rapat Pembahansan Tindak
In
Lanjut Pangadaan ALKON dan saran Penunjang TA. 2015 tanggal
A
6 Oktober 2015
149. 3 (tiga) lembar Foto Copy Surat Inspektur Utama Nomor :
ah
lik
911/I/TU.201/C1/2015 tanggal 13 Oktober 2015 perihal Notulen

Hasil Konsultasi ke KPPU kepada Kepala BKKBN dan Laporan
m
ub
Hasil Konsultasi ke Komisi Pengawas Persaingan Usaha ( KPPU )

ka
150. 1 (satu) bundel Foto Copy Surat BPKP Nomor: S-907/ D.2/01/2013
ep

ah
set susuk KB II dan obat Suntik KB I TA. 2015 kepada Inspektur

R
Utama BKKBN
es
151. 5 (lima) lembar Foto Copy Nota Dinas Plt. Deputi Bidang KB dan KR
M
ng
Nomor : 1585/I/KU.806/E/2015 tanggal 15 Oktober 2015 perhal

on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
Penyampaian hasil Rapat ALKON 2015
si
152. 1 (satu) lembar Foto Copy Surat No. 1281/I/KU.803/E.1/2015
tanggal 25 Agustus 2015 Pengadaan ALKON dan sarana
ne
ng
penunjang TA. 2015
19 153. 3 (tiga) lembar dokumen Surat dari PT. BHAKTI WIRA HUSADA
yaitu berupa :
do
gu 1. Copy Surat Permintaan dukungan kepada PT. Triyasa
Nagamas Farma No. 236/UM/BWH/IX/2015 tanggal
In
A
01 September 2015
2. Copy Surat Permintaan Dukungan kepada PT. Catur Dakwah
ah
lik
Crane Farmasi Nomor: 230/ UM/BWH /IX/2015 tanggal 01
September 2015
3. Copy Permintaan Dukungan kepada PT. Harsen Nomor:
am
ub
235/UM/BWH/IX/2015 tanggal 01 September 2015
20 154. 1 (satu) Bundel dokumen Surat Pengesahan Daftar Isian
ep
k
DIPA – 068.01.1.649505/2015 tanggal 14 November 2014

ah

R
si
DIPA–068.01.1.649505/2015 Revisi ke-01 tanggal 29 Januari 2015
ne
ng

do
gu
DIPA–068.01.1.649505/2015 Revisi ke-02 tanggal 16 Maret 2015

In
A
DIPA–068.01.1.649505/2015 Revisi ke-03 tanggal 09 Juli 2015

ah
lik

DIPA–068.01.1.649505/2015 Revisi ke-04 tanggal 21 September
m
ub
2015
ka

ep
DIPA–068.01.1.649505/2015 Revisi ke-05 tanggal 02 Desember

ah
2015
R

es

M
ng

on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
si
ne
ng
do
gu 163. 1 (satu) Bundel kelengkapan dokumen Pencairan Dana PT. Djaja
In
A
21 164. 1 (satu) lembar Foto Copy Surat dukungan No. 0005/MI/XII/ 2015
ah
lik
tanggal 20 Desember 2015 terkait Pengadaan kontrasepsi implant
am
ub
ep
k
Indonesia dengan Nomor HK.07.Alkes/IV/492/ AK.1/2013 tanggal

ah
20 Desember 2015
R
si
166. 1 (satu) lembar Foto Copy Surat No.0029/MI/II/2016 perihal
penawaran harga kepada PT. Triyasa Naga Mas Farma tanggal 23
ne
ng
Februari 2016
167. 1 (satu) lembar Foto Copy order pembelian (Purchase Oreder)
do
gu
No.030/M/PO/TNF/II/16 tanggal 24 Februari 2016

In
Naga Mas Farma 25 Februari 2016
A
ah
lik
m
ub
171. 1 (satu) lembar Foto Copy Surat Dukungan No. 0004/MI/XII/ 2015
tanggal 5 September 2015 terkait pengadaan Kontrasepsi implant
ka

ep

ah

R

es
M
ng
Indonesia dengan nomor ; HK.07 Alkes/IV/492/ AK.2013 tanggal

on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
5 September 2015
si
173. 1 (satu) lembar Foto Copy surat No. 0322/MI/VIII/2015 perihal
penawaran harga kepada PT. Trijaya Medika Farma tanggal
ne
ng
14 Agustus 2015
Tiyajaya Medika Farma No. 006/TMF-PO/ALKES.1/09/15 tanggal
do
gu 8 September 2015
175. 1 (satu) lembar Foto Copy Invoice No.P-1471 kepada PT. Trjaya
In
A
176. 1 (satu) lembar Foto Copy Invoice No.P-1551 kepada PT. Tirjaya
ah
lik
rijaya Medika Farma No. 005/TMF-PO/ALKES.1/09/15 tanggal
am
ub
8 September 2015
ep
k
ah

R
si
ne
ng
do
gu
182. 1 (satu) lembar Foto Copy oeder pembelian (Purchase Order) PT.
Trijaya Medika Farma No. 014/TMF-PO/ALKES.1/11/15 tanggal
In
12 Nopember 2015
A
ah
lik
22 184. 1 (satu) lembar Foto Copy Surat Permintaan Penawaran Harga PT.
m
ub

185. 1 (satu) lembar Foto Copy Surat Penawaran Harga PT. Djaya Bima
ka
Agung No.0289/DBA/IX/2015 tanggal 10 September 2015 kepada

ep
PT. Biotech Farma

ah
R
Biotech Farma No.89/BTF-SK/VIII/15 tanggal 08 September 2015

es

M
ng
187. 1 (satu) lembar Foto Copy Surat Permintaan Penawaran Harga PT.
on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
si
188. 1 (satu) lembar Foto Copy Surat Penawaran Harga PT. PT. Trijaya
ne
ng
Medika Farma No.016/TMF/SK/08/2015 /15 tanggal 31 Agustus
2015 kepada PT. Biotech Farma
do
gu Biotech Farma No.204/BTF-SK/IX/2015 tanggal 08 September 2015
kepada PT. Catur Dakwah Crane Farmasi
In
A
190. 1 (satu) bundel Foto Copy Dokumen Penawaran Pengadaan Susuk
KB II/Implan Tiga Taunan Plus Inserter PT. Biotech Farma No.
ah
lik
027/BTF/SPH/IX/2015 tanggal 14 September 2015
23 191. 1 (satu) lembar foto copy Surat Penawaran Pengadaan Susuk KB II
/Implan Tiga Tahunan Plus Inserter Nomor: 123/SPH/ BCS/IX/2015
am
ub
192. 2 (dua) lembar foto copy daftar kuantitas dan harga Pengadaan
ep
Susuk KB II /Implan Tiga Tahunan Plus Inserter
k
193. 2 (dua) lembar foto copy spesifikasi teknis Susuk KB II /Implan Tiga
ah
Tahunan Plus Inserter

R
si
194. 1 (satu) lembar foto copy jadwal dan jangka waktu pelaksanaan
pekerjaan Pengadaan E- Lelang Susuk KB II / Implan Tiga Tahunan
ne
ng
Plus Inserter
195. 1 (satu) lembar foto copy Surat Rekomendasi Pindah Alamat Kantor
do
gu
dan Gudang dan Pergantian Penanggung jawab teknis pedagang

besar farmasi obat jadi PT. Bima Citra Sejati Nomor: 10488/1.778
In
tanggal 30 Desember
A
196. 1 (satu) lembar foto copy tanda terima permohonan rekomendasi

pindah alamat dan pergantian penaggung jawab teknis pada PBF
ah
lik
Nomor: 89/ADM-BES(X)2015 tanggal 2 Februari 2015

197. 2 (dua) lembar foto copy Keputusan Direktur Jenderal Bina
m
ub

izin pedagang besar farmasi PT. Bima Citra Sejati Nomor :
ka
HK/02.06/PBF/V/440/2015 tanggal 2 Nopember 2015

ep
198. 1 (satu) bundel foto copy Akta Notaris yang dibuat oleh Notaris
ah
Zainun Ahmadi SH, M. Kn untuk jual beli saham nomor : 6 tanggal

R
29 Juli 2016
es
199. 3 (tiga) lembar foto copy Keputusan Direktur Jenderal Bina

M
ng

on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
penyalur alat kesehatan PT. Bima Citra Sejati beserta lampiran
si
Nomor: HK.07.ALKES/IV/095/AK.2/2015 tanggal 19 Maret 2015
200. 2 (dua) lembar Foto Copy Keputusan Direktur Jenderal Bina
ne
ng
izin usaha pedagang besar farmasi PT. Bima Citra Sejati Nomor :
HK.07.01V/167/11 tanggal 20 Juli 2011
do
gu 201. 1 (satu) lembar Foto Copy surat penawaran harga nomor:
0292/DBA/IX/2015 tanggal 11 September 2015
In
A
202. 1 (satu) lembar Foto Copy Surat Penunjukan Distributor Nomor:
013/TNF/IX/15 tanggal 10 September 2015
ah
lik
203. 1 (satu) lembar Foto Copy Persetujuan Ijin edar BPOM RI Pn:
01.03.31.313.08.13.2131 dengan nomor ijin zat aktif Levo-
norgestrel 75 mg DKX0631904159A1 tanggal 19 agustus 2013
am
ub
ep
Kesehatan RI Nomor: AKD 21603700493 jenis produk Surgical
k
Drape and drape accessorisries tanggal 24 Januari 2012

ah
R
si
Kesehatan RI Nomor: AKD 20902900493 jenis produk Piston
ne
ng
Syringe tanggal 15 Mei 2015

do
gu

Kesehatan RI Nomor : AKD 10902900191 jenis produk Medical
In
Adhe tape tanggal 22 April 2013
A
207. 1 (satu) lembar Foto Copy ijin persetujuan ijin edar BPOM RI No. Pn :
01.03. 31. 313. 08. 12. 1610 dengan nomor ijin edar untuk Kaptup
ah
lik
salut selaput 500 mg GKl. 1231904609A1 tanggal 12 September

2012
m
ub
208. 2 (dua) lembar Foto Copy sertifikat cara pembuatan obat yang baik
yang dikeluarkan oleh BPOM Ri dengan nomor :
ka
44/55CPOB/A/V/15 tanggal 27 Mei 2015

ep
ah
diberikan kepada PT. Triyasa Nagamas Farma nomor :

R
IDN21130023 tanggal 11 Oktober 2013

es
M
ng
diberikan kepada PT. Triyasa Nagamas Farma nomor : 234273

on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Alat kesehatan Kementrian Kesehatan RI tentang Sertifikat
Produksi Alat Kesehatan nomor: HK.07.ALKES/IV/ 330/AK.1/2011
beserta lampiran
do
gu 212. 3 (tiga) lembar foto copy Keputusan Jenderal Bina Kefarmasian dan
Alat kesehatan Kementrian Kesehatan RI tentang Ijin Industri
In
A
farmasi PT. Triyasa Nagamas Farma nomor : HK.07.IF/V/241/13
tanggal 27 Mei 2013
ah
lik
213. 1 (satu) lembar Foto copy surat permohonan dukungan dari PT.
Bima Citra Sejati dengan nomor: 121/SPPH/BCS/IX/14 tanggal
10 September 2015
am
ub
214. 1 (satu) lembar foto copy Surat dukungan dari PT. Triyasa Nagamas
Farma No.006/TNF/IX/15 tanggal 10 September 2015
ep
215. 1 (satu) lembar Foto copy Surat Pernyataan Kapasitas Produksi dari
k
PT. Triyasa Nagamas Farma atas nama Anton Tjandara tanggal

ah
10 September 2015
R
si
216. 1 (satu) lembar Foto Copy Pernyataan sanggup menyerahkan
Certificate of Analys dari PT. Triyasa Nagamas Farma atas nama
ne
ng
Anton Tjandra tanggal 10 September 2015

217. 1 (satu) lembar foto Copy Surat keterangan uji klinis dari PT. Triyasa
do
gu
Nagamas Farma atas nama Anton Tjandara tanggal 10 September

2015
In
218. 1 (satu) lembar Foto Copy Surat Keterangan Pabrikan dari PT.
A
Triyasa Nagamas Farma atas nama Anton Tjandara 10 September

2015
ah
lik
24 219. 1 (bundel) Foto Copy Dokumen Penawaran harga / Penjualan

Sarung Tanggan Steril Latex Merk Protos PT. Meditech Indonesia
m
ub
kepada PT. Trijaya Medika Farma, PT. Triayasa Nagamas Farma

dana PT. Tanguk Mas
ka
24 220. 1 (satu) lembar Asli Surat Komitmen bersama Surya Chandara

ep
Surapaty dengan Pengusung Utama (Rochmat) tanggal 25 Mei

ah
2015
R
221. 1 (satu) lembar Asli Surat Komitmen Bersama Surya Chandra

es
Surapaty tanggal 20 Januari 2015

M
ng
25 222. 2 (dua) lembar Foto Copy Surat Letter Of Authorization and

on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
R
Pharmaceutical. Co.LTD kepada PT. Phyto Kemo Agung
si
Triyasa Nagamas Farma dan PT. Phyto Kemo Agung tanggal
ne
ng
22 September 2014
Triyasa Nagamas Farma dan PT. Phyto Kemo Agung & PT. Bima
do
gu Citra Sejati tertanggal 08 Oktober 2014
225. 1 (satu) bundel Foto Copy Kontrak Kerjasama antara PT. Triyasa
Nagamas Farma dan PT. Phyto Kemo Agung tertanggal 21 Oktober
In
2014
A
26 226. 1 (satu) bundel informasi alat kontrasepsi dan perbandingan harga di
internet
ah
lik
227. 1 (satu) surat PPK Nomor : 1459/I/KB.002/E.1/2015 tanggal 23
Oktober 2014 perihal Gagal Lelang Implan Kepada KPA
228. 2 (dua) lembar Surat PPK Nomor: 1524/I/KB.002/E.1/2015 tanggal 5
am
ub
Oktober 2015 perihal Usulan Pembatalan Lelang Implan/Susuk KB II
Tiga Tahunan BKKBN TA.2015 kepada KPA
229. 1 (satu) bundel LHP BPK tentang Pengadaan Obat Kontrasepsi TA.
ep
2013 dan 2014 tidak sesuai Spesifikasi Teknis/Kandungan;
k
27 230. 1 (satu) bundel fotocopy Dokumen Penawaran/Pengadaan Susuk KB

ah
II/Implan Batang Tiga Tahunan TA. 2015 pada BKKBN

R
si
28 231. 1 (satu) bundel asli Perhitungan Harga Pokok Penjualan (HPP) PT.
Triyasa Nagamasmas Farma Tahun 2015 pada Susuk KB II Batang
ne
ng
Tiga Tahunan dan data pendukung

232. 1 (satu) bundel Daftar Nominatif Biaya Promosi 2015 PT. Triyasa
Nagamas Farma NPWP.01.340.1.999.007.000.
do
gu
233. 1 (satu) bundel Foto Copy Data Piutang PT. Triyasa Nagamas Farma
Tahun 2015;
Terlampir dalam berkas perkara
In
A
29 234. Uang sebesar Rp. 1.500.000.000.- (satu milyar lima ratus juta rupiah)
dari terdakwa Luanna Wiriawaty;
30 235. Uang sebesar Rp. 1.000.000.000.- (satu milyar rupiah) dari terdakwa
ah
lik
Luanna Wiriawaty;
Dirampas untuk negara Cq Direktorat Bina Kesehatan Keluarga
Berencana Jalur Pemerintah pada Deputi Keluarga Berencana
m
ub
dan Kesehatan Reproduksi BKKBN untuk diperhitungkan

sebagai uang Pengganti;
ka
ep
8. Menyatakan barang bukti yang diajukan oleh Penasihat Hukum Terdakwa

ah
tetap terlampir dalam berkas perkara.

R
9. Membebankan biaya perkara kepada Terdakwa sejumlah Rp.2.500,- (dua

es
ribu lima ratus rupiah).

M
ng
Demikian diputuskan dalam permusyawaratan Majelis Hakim

on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik
am
u b
ep
hk
a
Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan Tinggi DKI. Jakarta,
si
pada hari : Kamis tanggal 11 Oktober 2018 yang terdiri dari Elang
Prakoso Wibowo, SH., MH Hakim Tinggi Pengadilan Tindak Pidana Korupsi
ne
ng
pada Pengadilan Tinggi DKI. Jakarta sebagai Ketua Majelis, Mohammad
Zubaidi Rahmat, SH., dan I Nyoman Adi Juliasa, SH., MH, Hakim Tinggi
Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan Tinggi DKI Jakarta serta,
do
gu Dr. Hj. Reny Halida Ilham Malik, SH., MH dan Lafat Akbar, SH., Hakim-hakim
Ad Hoc Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan Tinggi DKI. Jakarta masing-
In
A
masing sebagai Hakim Anggota Majelis, berdasarkan Surat Penetapan Ketua
Pengadilan Tinggi DKI Jakarta Nomor : 21/Pid.Sus-TPK/2018/PT.DKI, tanggal
ah
lik
05 September 2018 ditunjuk menjadi Majelis Hakim untuk memeriksa dan
mengadili perkara ini pada tingkat banding, putusan tersebut diucapkan dalam
sidang yang terbuka untuk umum pada hari Jum’at, tanggal 19 Oktober
am
ub
2018 oleh Ketua Majelis serta dihadiri para Hakim Anggota tersebut, dan
dibantu oleh Yulman, SH., MH, sebagai Panitera Pengganti berdasarkan
ep
Surat Penunjukan Panitera Pengadilan Tinggi DKI Jakarta Nomor :
k
21/Pid.Sus-TPK/2018/PT.DKI, tanggal 05 September 2018, diluar hadirnya

ah
Penuntut Umum pada Kejaksaan Negeri Jakarta Timur maupun

R
si
Terdakwa/Penasihat Hukum Terdakwa ;
ne
ng
Hakim-Hakim Anggota , Hakim Ketua Majelis,
do
gu
Mohammad Zubaidi Rahmat, SH Elang Prakoso Wibowo, SH., MH

In
A
ah
lik
I Nyoman Adi Juliasa, SH., MH

m
ub
Dr. Hj. Reny Halida Ilham Malik, SH., MH

ka
ep
ah
Lafat Akbar, SH
R
Panitera Pengganti,
es
M
ng
Yulman, SH., MH
on
gu

d
In
A
Disclaimer
h
ik

Putusan 21 Pid - Sus-Tpk 2018 PT - Dki 20240305173544

Uploaded by

Document Information

Original Description:

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Putusan 21 Pid - Sus-Tpk 2018 PT - Dki 20240305173544

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

am

Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan Tinggi DKI Jakarta

Pekerjaan : Karyawan PT. Djaja Bima Agung

Terdakwa ditahan di dalam Rumah Tahanan Negara Pondok Bambu

Jakarta Timur berdasarkan Penetapan/Perpanjangan Penahanan oleh:

- Diperpanjang oleh Penuntut Umum sejak tanggal 29 Nopember 2017 sampai

- Diperpanjang oleh Ketua Pengadilan Negeri Jakarta Timur sejak tanggal

- Penuntut Umum sejak tanggal 01 Februari 2018 sampai dengan tanggal

- Diperpanjang oleh Ketua Pengadilan Negeri Jakarta Timur sejak tanggal

21 Februari 2018 sampai dengan tanggal 22 Maret 2018;

- Diperpanjang oleh Hakim Ketua Majelis Pengadilan Tindak Pidana Korupsi

dengan tanggal 12 April 2018;

- Diperpanjang oleh Wakil Ketua Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada

Hal. 1. Putusan No.21/Pid.Sus-TPK/2018/PT.DKI

Prasetiyanto, SH. Hartanto, SH, Samsudin, SH, Elthy Rahmawatie, SH,

Para Pengacara dan Penasihat Hukum pada Kantor Pengacara dan

berdasarkan surat kuasa khusus tertanggal 12 Juli 2018 ;

Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan Tinggi tersebut :-

Telah membaca berkas pekara dan surat-surat yang berhubungan dengan

Menimbang, bahwa berdasarkan Surat Dakwaan Penuntut Umum pada

Kejaksaan Negeri Jakarta Timur, Terdakwa dihadapkan ke muka Pengadilan

Agung yang ditunjuk sebagai pemenang lelang kegiatan Pengadaan susuk KB II

Keluarga Berencana Jalur Pemerintah pada Deputi Keluarga Berencana dan

Kesehatan Reproduksi BKKBN, bersama-sama dengan saksi YENNY

WIRIAWATY selaku Presiden Direktur PT Triyasa Nagamas Farma sekaligus

Pemegang saham PT Djaya Bima Agung dan saksi KARNASIH TJIPTANING,

S. Kom., MPH selaku Pejabat Pembuat Komitmen (masing-masing dilakukan

Hal. 2. Putusan No.21/Pid.Sus-TPK/2018/PT.DKI

berlanjut, yaitu terdakwa selaku Direktur PT Djaya Bima Agung sebagai

pelaksana kegiatan Pengadaan susuk KB II Batang Tiga Tahunan Plus Inserter

persekongkolan dengan penyedia barang / jasa lain dengan turut serta

terhadap PT Trijaya Medika Farma selaku distributor PT Catur Dakwah Crane

YENNY WIRIAWATY dan terdakwa dalam pengadaan susuk KB II Batang Tiga

Presiden Nomor 54 Tahun 2010 Tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah

sebagaimana diubah dengan Peraturan Presiden Nomor 70 tahun 2012 dan

bertentangan dengan dokumen pengadaan Susuk KB II/Implan Tiga Tahunan

atau suatu korporasi yaitu terdakwa LUANNA WIRIAWATY selaku Direktur

PT. DJAJA BIMA AGUNG pelaksana pengadaan Susuk KB II/Implan Tiga

Hal. 3. Putusan No.21/Pid.Sus-TPK/2018/PT.DKI

sementara PT. Triyasa Nagamas Farma merupakan perusahaan milik

keluarga saksi YENNY WIRIAWATY yang bergerak di bidang produksi

- Bahwa pelaksanaan kegiatan Pengadaan susuk KB II Batang Tiga Tahunan

menyebabkan terjadinya kerugian keuangan negara adalah sebagai berikut:

A. Pengadaan Susuk KB II/ Implan Tiga Tahunan Plus Inserter tahun

Kesehatan Reproduksi (satker KB-KR) pada Direktorat Jalur

(BKKBN) Pusat telah disetujui anggaran untuk kegiatan Pengadaan

Susuk KB/Implan II Batang Tiga Tahunan Plus Inserter Tahun 2014,

dengan pagu anggaran sebesar Rp. 300.000.250.000,- (tiga ratus

realisiasi kegiatan maka Deputi Bidang Keluarga Berencana dan

Kesehatan Reproduksi BKKBN selaku Kuasa Penggua Anggaran

(KPA) telah menunjuk saksiKARNASIH TJIPTANING, S.Kom. MPH

Hal. 4. Putusan No.21/Pid.Sus-TPK/2018/PT.DKI

menghubungi kantor PT. Trijaya Medika Farma distributor dari PT

Catur Dakwah Crane sesama kompetitor pengadaan alat susuk KB

sepakat bertemu dengan saksi ALDISAR ARIASA selaku Direktur PT

PT Trijaya Medika) di RESTORAN DANTE KELAPA GADING. Dalam

ALDISAR ARIASA 400.000 implan “DY KAMU MUNDUR AJA,

ALDISAR ARIASA menjawab“ JANGAN GITU DONG BUK, “kata

YAH NTAR SY KASIH 400.000 IMPLAN”. Setelah berkonsultasi

Dakwah Crane Farmasi selaku Pabrikan PT Trijaya Medika Farma

dan saksi ALDISAR ARIASA merasa perusahaannya kecil yang butuh

dukungan dari PT Triyasa Nagamas Farma maka akhirnya saksi