MECHANICAL, ELECTRICAL CONTRACTOR & TRADING Grand Antapani Town House No.A2 Parakan Saat Bandung 40291 PUTORLOAA ——_Telp/Fax :022-88883397/88883398 Email: totaldeya@yahoo.com PT. TOTAL DAYA ea SURAT PERNYATAAN KINERJA BAIK Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Ismail Hasan Jabatan Direktur Utama Bertindak untuk dan alas nama PT. Total Daya ‘Alamat : Komp. Grand Antapani Town House No. A2 Kel. Antapani Tengah Kec. ‘Antapani Bandung 40291 TelpiFax + (022) 88883397 / 88883398 Email {oteldavapt@yahoo.com Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa perusahaan yang bersangkutan dan manajemennya atau peserta perorangan tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak pailit, kegiatan usahanya tidak sedang dlihentikan dan/atau direksi yang bertindek untuk dan atas nama perusahiaan, atau peserta perorangan tidak sedang datam menjalani sanksi pidana. Demikian pemnyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab. Bandung, 27 Mei 2015 PT. Total Daya “Ismail Hasan Direktur Utama» oD PT. TOTAL DAYA MECHANICAL, ELECTRICAL CONTRACTOR & TRADING ‘Grand Antapani Town House No.A-2 Parakan Saat Bandung 40291 Nrrwoan ——_TeipyFax: 022:88853397/ 80003398 Emal: ttaldaya@yahoo.com SURAT PERNYATAAN TIDAK MASUK DALAM DAFTAR HITAM ‘Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama + Ismail Hasan Jabatan Direktur Utama Bertindak untuk dan atas nama PT. Total Daya Alamat " Komp. Grand Antapani Town House No. A2 Kel. Antapani Tengah Kec. ‘Antapani Bandung 40291 TelpiFax = (022) 88883397 / 88683398 Email + fotaldayapt@yahoo.com Menyataken dengan sesungguhnya bahwa salah salu dan/atau semua pengurus dan badan usahanya atau peserta perorangan tidak masuk dalam Daftar Hitam. Demikian pemyataan ini Saya buat dengan sebenamya dan penuh rasa fanggung jawab. Bandung, 27 Mei 2015 PT. Total Daya a Direktur Utamaoom PT. TOTAL DAYA (i C v MECHANICAL, ELECTRICAL CONTRACTOR & TRADING | Grand Antapani Town House No.A-2 Parakan Saat Bandung 40291 PETOBLOAA ——_Telp/Fax :022-88883397/88983398 Email: totaldaya@yahoo.com SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bewab ini: Nama : Ismail Hasan Jabatan : Direktur Utama Bertindak untuk dan atas nama PT. Total Daya Alamat : Komp. Grand Antapani Town House No. A2 Kel. Antapani Tengah Kec. Antapeni Bandung 40291 TelpiFax : (022) 88883397 / 8883398 Email totaldayapt@yahoo.com Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa pimpinan dan pengurus badan usaha bukan sebagai pegawai K/LID/! atau pimpinan dan pengurus badan usaha sebagai pegawai KIL/D/I yang sedang mengambil cui di lua. Demikian pemyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab. Bandung, 27 Mei 2015 PT. Total Daya Le ery Ismail Hasan Direktur UtamaOy PT. TOTAL DAYA oz MECHANICAL, ELECTRICAL CONTRACTOR & TRADING (Grand Antapani Town House No.A:2 Parakan Saat Bandung 40291 PUTOPLDAR ——_Telp/Fax :022-88803397/69083390 Email: totaldaye@yahoo.com ‘SURAT PERNYATAAN ‘Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama + Ismail Hasan Jabatan : Direktur Utama, Bertindak untuk dan atas nama : PT. Total Daya Alamat Komp. Grand Antapani Town House No. A2 Kel. Antapani Tengah Kec. ‘Antapani Bandung 40291 TelpiFax : (022) 88883397 / 88883308 Email {otaldayapt@yahoo.com Menyatakan kesanggupannya untuk menyediakan fasiltas/peralatan/perlengkapan_melaksanakan pekerjaan Pembangunan Pembangkit Tenaga Listik Mikro Hidro di Kabupaten Mahakam Ulu Provinsi Kalimantan Timur dengan balk Demikian pemyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab. Bandung, 27 Mei 2015 PT. Total Ismail Hasan Direktur UtamaL. Modal Kerja Surat dukungan keuangan dari Bank: Nomor TOAIARCISDIVI2015, Tanggal 27 Mei 2015 Nama Bank: Bank BJB Syariah KCP Arcamanik Nia + Rp. 930,000.000,- Demikian FormulirIsian Kualikasi ini saya buat dengan sebenamya dan penuh rasa tanggung jawab. sika dikemudian hari ditemui bahwa data/dokumen yang saya sampaikan tidak benar dan ada pemalsuan, maka saya dan badan usaha yang saya wakili bersedia dikenakan sanksi berupa sarksi administraif, sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam, gugatan secara perdata, dan/atau pelaporan secara pidana kepada pihek berwenang sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. Bandung, 27 Mei 2015 T. Total Daya Ismail Hasan Direktur Utama