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AUTORIZACAO DOS PAIS OU RESPONSAVEIS PARA: 01 - TRATAMENTO MEDICO DE EMERGENCIA DE MENOR DESACOMPANHADO. 02 - VIAGEM NACIONAL DE MENOR DESACOMPANHADO 03 - HOSPEDAGEM NACIONAL DE MENOR DESACOMPANHADO FOTO 04 - USO DE IMAGEM AIGREJA DE JESUS CRISTO DOS SANTOS DOS ULTIMOS DIAS I )Masculino _(_) Feminine frie fear [Grau de Parentesco do Responsavel: (_) (Mae ( )Tutor__( )Guardiafo) [Grau de Parentesco do Responsavel2: ( )Pal_( )Mae _( )Tutor_( ) Guardia(o) es [reei toa as coe Iinformagbes Médicas - 0 Menor Participante tem: Coieta especial Claerias © C1 Meicagio Regular © C1 deensacrénica C1 outros problemas que precisam sr relatades Cl submetewse a crurgls ou teve dance grave nos utimas 12 meses 1 problemaefcoe que causam liniagBas am algun aividades 1. Concedo permissdo para que o menor participe da at ‘supervisionam a providenciarem tratamento médico de emergé! toda a atividade (inclusive translado) e a agirem em meu nome pi necessério. cima mencionada, bern como autorizo os lideres adultos que a para qualquer acidente ou doenca que possa ocorrer durante utorizar a realizaco de qualquer procedimento médico 2. Autorizo expressamente o lider responsével a acompanhar o menor na viegem de ida e volta ao local do evento acima e eventual deslocamento para atendimento médica, conforme o artigo 83, § 12, , Il, da Lei 8069/1990. 3. Autorizo @ hospedagem do menor ne hotel/sitio acima identificado, desacompanhado dos pals ou dos responsévels, no periodo mencionado para a atividade, sob a supervisio dos lideres da rela. 4, Autorizo 0 uso da imagem, filmada ou fotografada, do menor em cartazes, manuals, plataformas digitais e qualquer outra forma ‘que A Igreja de Jesus Cristo dos Santos dos Ultimos Dias julgue necesséria para publicidade ou divulgacao do evento.

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