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  • Livro Ortodontia Preventiva Diagnostico e Tratamento Abrao Jorge Moro Alexandre Horliana Ricardo Fidos Shimizu Roberto Hideo

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    CAPITULO 13 Mantenedores e recuperadores de espaco MANTENEDOR DE ESPAGO ‘Acrtodonta preventva visa a preven nterceptare orienta, -luando em fase precace do desenvolvimento da crianga. ‘A manutongzo do espago nas fasas de denticao decidua @ mista constitu-se numa das atvidades mais importantes na prevengao das més ocusbes. Durante o desenvoNvimento da dentadura decidua para ‘2 mista © a permanente, a ocoréncia de anormalidades € um fato que pode estar presente constantemente. Nos _rc0s dentro, a mais frequente 6 a dsorepéncia entre 0 fespago presente © 0 espago requerido para a erupyio & ‘acomadagao de todos os dentes permanentes. A perda parcial ou total da estrutura dentériaacarreta uma ciminu- ‘20 do espago cisponivel no arco dentro, provocando um ‘desequitrio estrutualetuncional* Os dentes dacidus deveriam permenecer na cavidade bbucal até @ época da erupgio dos sucessores permanen- tes, mas ha situagbes cricas em que isso no 6 possive” levanco & perda de espaco. A gravidade da perda de espaco dependera da so- ‘quénca de erupyéo dos dentes sucessores, da intercuspi ‘ago do molar e da idade do paciente." Se um dente dect- duo 6 pordido antos quo o germa do sucossor permanente tenha nicado a formapao da raz, haverd atraso na erupgo {60 permanente @ consequente perda de espace,” ‘A consequencia mais grave da perda precoce & a mi- ‘grago dos dentes acjacentes pera 0 espago criginado. A migragdo depende do elemento perdido, da octséo local, FIGURA 13-2 Perda precoce do canino deciduo inferior por ‘erupcio ectépiea do incisive lateral, com acentuada perda de ‘espaco. Fonte: Palo e Fuzy"* ‘iminuigdo do arco.” A instelagtio de um mantenedor de es- Pago apés a perda unilateral de um canino deciduo deve ser imeciata para prevenir a assimetria do arco."" Da mesma forma, a presenga dos caninos deciduos 6 fundamental na efrigao correta dos movimentos rrandibuiares." PERDA PRECOCE DE DENTES DECIDUOS POSTERIORES Quando se perde prematuramente um dente deciduo, ‘corre 0 rompimento do equillorio dentério, propiciando a mesiaizagao dos dentes posteriores, a distaizagéio dos an- teriores e a extrusio dos antagoristas. Assim, o sucessor Permanente, sem espago disponivel, desvia sua trajetéria, ‘de erupgdo, irompendo por vestibular ou lingual no arco dentério; ou permanece impactado, determinando uma ma ‘oclusao. Perdas, principalmente em arcos tipo Il de Bau- ‘me, causam maior incidéncia de fechamento de espago.""* (O espago ocupado pelos dentes deciduos posteriores ‘no arco inferior costuma ser, em média, 1,7 mm maior do. ‘que 0 espago a ser ocupado pelos permanentes suceda- neos. E 0 denominado espago livre de Nance, 0 qual per- mite, quando da substituigéio dos dentes daciduos polos permanentes, um arranjo de olusdo que se traduzira na FIGURA'-5 Radiografia panorimica evidenciando que nfo hé espaco para erupco do canino permanente e pas a inctinacso dos incitvos para. lado da per. Fonte Pao @ Fu.” corrta intercuspidagdo 0 om contatos proximais nos s09- mentos posteriores. Assim sendo, ao colocar mantenedo- tes de espaco ras perdas precoces, covesetentar efeger 0 que preservam a cistancia mesiodistal ou os que recu- pram a dsténcia pordida, assim como mantor a rolagdo Cclusal com 0 antagorista, evitando a extrusdo alvaclar @ dentria.® ‘A perda dos molares daciduos deve-se & anquilose «, principaimente, &s cies dentérias. Quando os molares deciduos so percidos precocomerie © © primsito molar Permanente irompe, 0 arco lingual passivo pode ser usa- do namaxla ena mandibula. Aparethos removives também podem ser utiizados, desde que se obtenha a cooperagdo do pacionto.” Embora nao haa consenso sobre a frequéncia com «ue ocorre o fechamento de espago Ou 0 desenvoWimento de uma mé ocliséo apés a perda precoce de um Gente deciduo, diversos auteres'* t8m sugerido algumas con- sideragdes que devem ser fitas pelo profissional ao avair a possiblidade e necessidade de manutengao de esnago, Genie elas 0 tipo de ma ocluséo que © paciente apresen- ‘a a prosenga ou cuséncia de espago no arco dent; © tempo deco apés a perda; a quantidade de osso sobre a coroa do dente nao iompido; @ sequéncia de erupgao dentéia e a austncia congénita do sucessor permanente, Perda dos primeiros molares deciduos ‘A perda do primeiro molar deciduo torna-se mais séria quando ocoro antes da orupyao dos primoiros molaros ppermanentes, pois hd grande possibiidade de encurtammen- to da arcada por ocesio da erupedo desses dentes. Nos casos de perda dos primeros molares deciduos, pode-se inserir um manteredor removivel ou um arco lingual, se 08 primeiros moles permanentes estéo presentes. De acordo com alguns autores," se a perda do pr- meiro molar deciduo ocorrer antes do inicio da atividede eruptiva do primero molar permanente, a perde de espago 1n&o sor sigifcatve; por outro lado, 86a perda ocorer di- rants erungéo do primeiro molar permanente, 8 perda de espago sera significative. Perda dos segundos molares deciduos A perde prematura dos segundos molares deciduos gera Luma migragéo dos primeiros molares permanentes, orig nando uma perda no comprimento do arco, impactando 0 ‘segundo pré-molar. Uma coroa de aco no primero motar {Figura 19-4) e, em alguns casos, no canine deciduo, com uma barra horizontal e um brago em balango, pode ser ‘construida em um plano vertical penetrando a gengiva me- sal ao primero molar permanente. Um aparetho simples & ‘© mantenedor de espago da Unitek com extenséo intragen- iva” Outra opgo seria ainstalagéo de uma bands-alga (Quando hé perda dos segundos molares deciduos sem ‘que 0 primero molar permanente tenha erupcionado, se nada for feito, o primero molar permanente ap6s a erup- ‘cdo softeré inclinagao para mesial, Incica-se a colocagao de um orientador de erupgéo, que deveré guiar @ erupgao do primaire molar permanente antes mosmo © depois de ‘parecer na mucosa bucal.'= De acordo com Cora,” essa migragao nao 6 tao acen- ‘tuada na manaibula, mas o tratamiento 6 complexo, devido A dificuldade de recuperago de espago no arco inferior. PERDA PRECOCE DE DENTES PERMANENTES, Quando as extragdes do primeiro moler permanente ocor- rem em idade na qual 0 segundo molar ainda néo erupco- nou, Geve-se esperar pela migracao Geste, que ira Ocupar ‘lugar do primero molar. € importante que seja obtica uma raciograa do segundo molar para vrficer se o meer ain- {a2 encontra no interior da crpta 6ssea. Css0 contro, ‘se j4 rompeu a cripta eo segundo molar estiver submu- 080, primo de erupcionar, 6 incicaco um ortentador de ‘exupgéo, que serétransormado em mantenedor de espac0 funcional, és completa a erupcéo. Quando a peréa precoce do primero molar perma- nente ocer@ com a presenga do segundo molar pena: rento, a conduta tona-se semelranto parca precoce de queiguer outro dente, ou sea, coloca-se um mentenedor de espace.” ‘Segundo Cora,’ 0 mantenedor de espago é indicado: nas seguintes condigées: para devolver a estética, a fona- ao e a funcao; para evitar habitos prejuciciais; e quando rower fatorespsicaégicos envchidos. ‘A colocago de um mantenedor de espago dopende do tempo decorrido da perda;*"° do local da perda;* de o _espago ainda nao ter sido perdido;'** da discrepancia den- ‘toalveolar,® da idade do paciente;*"° dos arcos tipo | ¢ I ‘de Baume; da sequéncia de erupgo;*"” da perda do dente “antes de haver 3/4 de raiz formada do dente permanente; ‘da quantidade de osso que recobre o dente;**" da erup- G40 retardada do permanente pela retengao prolongada do ORTODONTIA PREVENTIVA 157 FIGURA 15-4 Coroa alga. Fonte: Pao e Fury” dente deciduo, pela impactagao do dente permanente ou polo desvio da trajetéria;!° da auséncia congénita do dento permanente: da apresentaeao do problema aos pas. Caracteristicas de um mantenedor de espaco (0 mantenedores de espaco davem manter a distancia mesiodisal e @ altura vertical corespondente 80 dente removido; nao dever lesar ou atorar os dentes que os- {jam senindo de suporie, nem os tec creunjacentes; devem ser de simples confeccéo e resistentes & ativdace mastigatéria; devem ser facilmente higionizéveis; no de- vem impedio crescimentoe o desenvol’mento dos arcos Gentarios.' Tipos de mantenedores de espago De um modo geral, os mantenadores podem ser fixos ou removiveis. Sua indicago esté condicionada a alguns fato- res, como: casos com una ou miiiplas extragies; tipo de ‘clusto dentéra;feixa etéria do paciente; condigées psico- l6gioas do paciente,” (Os aparshos fixes garalmante pacem sar utlizadas por Periodos mais longos do que os removiveis © apresentam ‘como vantagem no necessitar da coleboragéo do paciente para 0 uso.” Os aparethos mais comumente empregados 880 a bande-alga, 0 arco lingual de Nance @ 0 botéio pala- tino de Nance, BANDA-ALGA. Nos casos de uma nice extragao, a banda-alga é um bom artcio para a manutengao de espago. € conettuda por um anal orodéntico, goraimente adaptado ao primsio molar permanente, 20 qual 6 soldada uma alga, adaptaca ao @s- ago da extragdo e que vai entrar em contato com 0 dente mais préximo, geralmente 0 primeiro molar deciduo (Figu- ra 13-6). Nos casce de perda precoce do primeiro molar

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