—> frecvente in jurul varstei de IV.8 FRACTURA EXTREMITATII SUPERIOARE A RADIUSULUI NICOLAE GEORGEScU Sub aceasta denumire de fractura a extremitai superioare a radiusului (ESR), sunt cuprinse fractu- Tile situate deasupra unui plan ce trece_prin’ Sunt rare la adulti (6%) gi mai 1). Sunt gi autori care le considera ins& mai frecvente 33% (11) IV.8.1. MECANISMUL DE PRODUCERE Este de regul& indirect) In caderile cu_sprijin pe. palma /compresiunea_axiala dar si accentuarea junes_axild 4 — Mecanism de producere__Compresiune? = jeri ssului_fiziologic 1 cent a “condilul humeral, cu aparijia fracturi gi cele de la 2 oasa si fractura apareTa_nivelul colului,) Pentru Nalgusului fiziologic aduce cupusoara in contact cu Condilul humeral extern. Percufia) dintre ele deter: mina fractura fig. 1V.8.1). Fracturile prin mecanism direct ‘sunt”excepfii de la aceast’ reguli. Morey “(12) crede“ca fractura apare numai datorita .com- = resi daca antebratul se afl in_pronatie ‘$f_accentuarea valgusului(nu)este obligatorie. IV.8. ANATOMIE PATOLOGICA $I CLASIFICARE Exist o(deosebire Intre leziunile osoase le adult unde cupusoara este cartilagi 1z doua clasificari, cea descrisa de Mason. (11) la\adult, §//de_ Judet. (8) la‘copil. -Haie foe fracturile capului radial la adult Se pot impart tnctrei tipuri. (fig. 1V.8.2): TED ~ Fractur ia ig. V8.2 ~ Clasicarea Mason. Tipul | ~ Fracur fg deni toro ea seplasere minima, (reaplé Tia micsade-2_ in). (egala la rivelul supraelel artic Tipul I = Fractuni compute % 895 ‘acest motiv sunt inPATOLOGIA APARATULUI LOCOMOTOR SON yn care evista offacius-separais) "eo" (Gimpla figura) cu un fraiect_ce_pomeste de la ira Suprat ete articulare, fae a des jescinds undeva la nivelul colului_radial ea de pronk 2 ‘cuprinde; e teste de aceasta data i ea ce va determina Sediul fracturii (anterior. Bran ymentului.ca si.deplasarile Fig 1v.8.3 - Clasifcarea Morey modifcata Tipul L1_ ractll D Be oe a ar nnn sg a Blocul_se poate euila prin Tj i Kegurt comnulysT ‘acestui tip de fracturd a Cast tei le fractura este_mai-putin frecvent, de (1), dar de o_deosebité gravitate pen- (polifragmentara, . Acesta este motivul >) if ru care diversi autori au simfit nevoia sa asta i Ctastcare cu una care si aducd Fis. IV84 ~ Clasiicarea GeeDT~ tracturi fara deplasare (in rde"), I~ fracturi lerata (tre fi ‘ 9 ae b fo a ana iscul 5) fracturi cu depla- intre (Si o_basculd decpeste 60°), g in cadrul_tipului_ 1 se Insojeste de 0 ASOCIERI LEZIONALE Sunt_posibile si @lte)Ieziuni_ osoase sau/si ale lor_moi. Dintre leziu parti nile Osoase asociate vi aminti cele de Ta nivelul fc Ca re J Asoc fic dar care pot infer itatul funciona al Fractura-extremitsi superioe oe wokeGulu se —Ginsars ie asemenea, aso, important de men leziunile papi! " cele Fracture extrema siperoorearadusst i condiiul extern 20 ureroass “Nosiee alt Sond eer 200e este Geis > i ii incercarea de-foaten aniebraluy aa eee | limitata sau i pe oe | i i Die Tunas Uneor_se_palpeaza Cau, este_semnul dureros si acesta aint Daca tunel fracturi gineboare! se asociaza cy cqeemenare fa Corsetarea vaseulae ease Ham) asi S@ BS0ciaza cu o gimg eee Hractura rea _vascularizatiei, dar in special a neva: cay in aproximativ 4/3 i in teritoriy| Jn i : 7 ner adal(odva fi nealiata at Fapsuloligamentar intern Sen nine (1) -planul eagle Glnl(se medifes in fracture cupusoare soleste de ocTixatie . i_fractura_se pease i leziunt osoase sau ale parilor moi. “_Insojeste art Ipesterexemns cl de factura esociala cuntares ale care luxalia cote ne Poate fi sugerat de descoperirea unor puncte a aie ureroase pe ata intema-a articulate) dar luxatia aso ) nascheaza semnele.fractuti: si diagnostioul a i capa garientarinlem ¢/ ger", Mneosb. aan semnelor_de_fractura, el nele = i ¢ mn, IutX7) si a el Maat Sige) (pumou une cugscensin By (12). Curr si Co le catre “poate face s& suspectim un _cienta pentru depistarea fracturi, dar poate trece 2. Ne_afism in “peste unele fracturi de tic | Atunci cand semiologia Lopresti) ne indreptaleste sé banuim fractura, vom solicita Glisee suplimentare (cu cotul in flexie sau pronatie) CTomoarafia este in mast evidentieze fisurile cu- rei. Uneori numai @rtrografia gazoasa_aduce Confirmarea diagnosticului (5). Examenul CT) RMN) fa nivelul_cotului, antebratului $i_pumnuluiy ariro- grafia. sau artroscopia, pumnuli, pot fi uneori nece- sare pentru a susfine motivat o decizie terapeutica, TBO.) Se rae 9 DIAGNOSTIC POZITIV Daca diagnosticul clinic Intampind unele greutal in fracture nedeplasate_ si estecimposibibin frac- s jit | are destule ine vici rile (asociate_unei luxatii de. cot. el : as cae a ere ‘racturd zolata cu depiasare. Exame- ul radiografic furnizeaza destule informatii pentru 297 ‘Traumatologiel ‘Ontopediei siticulatie’ cor i Spee formarea(articu aa eiGuPe Mel, este implicaté. In.miscarea de In acest te participa decisiv la_cea de pentru stabilirea corecta a indicaje, PATOLOGIA APARATULU! LOCOMOTOR, rin fal un diagnostic de certitudine, dar si pentru a incadre fractura intr-o clasificare.. ‘ io fracturé a Cupugoarei la_adut WS i rn Sa lo DIAGNOSTIC DIFERENTIAL ips ce fracura este oe oe : Inaintea radiografiei_se poate_vorbi despre © Manevra aie seosebt oe Tisre(debeaet Silas olan a cal Su Cath a> Pie teen re crs ne? instalarea j, pull agaza in in fimp ce cu mana opusa se i a_ante- ee EVOLUTIE $1 PROGNOSTIC ‘executa bland brafului, Testul este in azul in care misca- Evoluja si prognosticul sunt in Segara enw} Pe rolajie. este Beal parial sau_total, in tae eat Bernas) tls pte air 0 i de_tfactura. Dac pronosupinalia activ’ poate ture d grevata d fractile | Ge. diacius = acs ee post “mai_complexe sau atunci cand fractura.apare in _alinge amplitudinea det7Os) atunci tratamentul.chi- contextul_unor aspecte traumatice ; rugs e langa relajle de legatura cu (Blocul. mecanic) ‘in indicatia de tratament se va lua in consideratie contextul lezional, adica [a sau absenta altor Teziuni(osoase\sau al oa ior las Pe baza_tuturor_acestor_informatii, tratamentul wey leiaediai> vom nota Gut cupusoareél poate fi schematizat astfel, la tn cazul_unei fractu : asociefile lezionale : vom ois, can ofee Fac foatea, cou) In’ mod surprnzsior re. 1V'8.10.1. eee eee een sunt mai (eee Secat’ Tratamentul la adult (7?) ‘A_a_cotului, y tul variaza de la cel Conserva? al)In fracturile izolate de’tip.|, el Aut noize 4 ile) urmata Tamebaereen asaclals, cu luxatia daca se eae a de 0 teeducare atent’, @ cotului la inceput tratamentul_variazi_in ambelor ne, poate’ teaaeaet dandiy " i War $i deCasocierea vu leziunile * Cand ean wambale, vor fi conduita este Gentica 2u“cea a fracturilor de tip’) & Saul absentia Ploculul_ mecanic |—__ pp > + Prezenta ay Gan ete s u et rom Bune indicatia de , 4 _refacerea anatomiel Prin @steo- rs in St poate fi_greva Gotulup sau i_grevat de cin; a ever lancer aaa au mt2ine (Ig luxatia sin oy? Paatea ligamentelor in. oidel (in Wiada nefasia) son) =reaieza ae anal da .3) imobilizarea cotu- a .Pentru_evitarea_translatiei aza la nevoie ca §1 in fracturile an ik a @ In fracturile de ti se oe lita V8.5) indicatia.tioica este : ig Clit ate capa ose, ence a le in_principiu, pericu- i atunci se vor faceefortut ee si atu Slorturinde reducer osteosinteza_a fracturii, iar cand aceasta se fe g t (deste cimposibils) cupusoara va fi inlocuité.ou 0 i V2.5 — Fractura cominutivs a capulu redial, tp I, aspect radiografc. it fi ste si(nu. daca osteosinteza(ful reuseste tru arlroplastie, se opteaza pentru ac yosteosinteza_coro> “fa.fiexie. (in luxatie). ve ale capului_ radial aso- jctura_apofizel,.coro- el Fractura extremist sup i09re a radiusutvi Fig, 1V86 ~ Rezectia capulul radial ~ aspect raciografic post- se operator. ide, o(atitudine posibilaar putea fi reducerea lu- atiei, tratamentul Conservator’al luxatieisi fracturii Stabilizarea.cotului (3-6 luni), excizia secun- ra capului radial (2). a Brosajul temporar. (6-8. sAptaméni) al fadiusului la cubitus va fi solutia de urmat in. cazul,sindro~ muluicE-L. IV.8.10.2. Tratamentul la copil La copil, se pleacd de la constatarile ca: a) prin crestere, multe imperfectiuni se corec> teaza; ) tratamentul chirurcical. are rezultate functio- nnale proaste. Fracturile de gradu! | gill vor fi tratate ‘prin. imobilizare_si_teeducare. Th cazul_inclinarilor ‘suprafetelor articulare de peste 15° se va incerca 0 ‘corectie_ prin manevre_externe, Fracturile de gradu! AAll'se reduc $i secimobilizeaza la copilulioana la ont ni, Cele care nu.se.pot.reduce, mai ales la copilul de peste. 8 ani, se trateazA_ca si gradul. IV. Frac turile de gradul ly. se ‘opereaza si dupa reducere sangerandavor_fi_fixate- prin_brosai oblic$1.un *brogaj_.condiloradial,.. Rezultatele operatillor sunt ‘ins (nefavorabile in’ 2/3 din cazuri, 890\TULU! LOCOMOTOR ‘ Sip oan de a evita ascensiunea_diafize IV.8.10.3. : Osteosinteza fracturilor cupusoarel radiale Pastrarea cupuoarei radiale este Glaaaie sn puiictul de vedere biomecanic in cazul: tunii cu eaun le palo tno. Operate. 5 ita in fracturie-capult radia] este (excizia capuluiXtotala i primitiva). Pentru a evita i ao a oe diafizei radiale, tratamentul de_electie “al fracturii poate fi uneori reducerea si osteo- sinteza. In tipul(ll, acest prinéipiu are multe_ganse * Feusité. In tipul Ill, aceasta atitudine este mai de_urmat, avand in vedere c& fragmentele fracturaré sunt_multiple si_mici. Multe din ele_au suprafaja acoperita de carilaj, Dupa abordul fra ‘uni (incizie e 2 tala, se patrunde intre anconeu si extensor si se sectioneazA capsula) se Incearcé refacerea_per- fecta a anatomiei/fixarea tem Ea e a aiet putas Kisctiner - si stabilizarea_cu_ajutorulcs Gfuburion sau mini file din trusa miniA sunt (Solufia de electio»pentru fixarea definitiva wrilor_cupusoarei, in timp foloseste in fracturile ‘Osteosinteza ci (6) estecriticabilg, deoarece nu) ofera o stabilitat -montajului, Care s& permité reeducarea_preco imperativa in aceste situal 1V8.10.4. Protezarea fracturilor cupusoarei radiale In situafia in care p&strarea cupusoarei radiale 3 dove a ffest cn osteosinteza imaterialul.nu. poate fi infundat sub_ _Cattilajy” protruzior iculatia_radiooubitala ~Superioara” suprafata_articulara_ este inclinata), atuncl singura solujie adecvata ramane artroplastia txGiroteziy Este singura posibilitate de a stabiliza setulae ite proteze din acrilic sa one em tmp imperfecte (nun con care $s sunt tolerate). Suntem in eta al erivoplastia cu (protezd..de..titanium est Fanta de preferat. Knight (10) raporteaza rez une dupa o urmarire de 4-5.ani. BIBLIOGRAFIE /, Vidal J. ~ Fractures de lextremité supériex i aie cetee aa SEs r 14042, B10, 5, Dorearm. In: Campbell's Operative Orthopaedics, Cre AH, (eds.), 8th od., vol. I 1029-1032, Mosby Year Ink, 1992 3. Curr JF, Coo WA. ~ Dislocation of Inferior Radi Joint, Br. J. Surg., 1946, 34, 74-77. 4, Essex-Lopresti P. ~ Fractures of the Radial Head Radial-Uinar Dislocation, J. Bone Jt. Surg., 1957, 244-247. 5. Ficher L., Jarsaution B., Setiey L., Machenaud A. - tures de ia t8te radiale méconue car inapparente sur | cidences standards, face et profi, Cah. Méd. Lyon, 49, 26, 2645-48. 6. Firicd A., Troianeseu O. ~ Fractures cominutives de | radiale: tethnique de reconstruction chirurgicale, Rev. Orthop., 1979, supiment Il, 65, 66-67. 7. Hothkiss R.N. ~ Fractures and Dislocations of the in: Fractures in Adults, Rockwood CA. Jr., Gree {eds.), vol. I, 997-1014, 4th ed., Lippineott Raven, 1 8. Judet R., Judet J. ~ Traité de Thérapeutique Chirur Masson et Cie, Paris, 1964 9. Kelberine F, Basseres B., Curvale G., Groulier P. — {ure de la téte radiale. Analyse dune série de 62 cas chirurgicalement, Rev. Chir. Orthop., 1991, 77, 322.32 10. Knight DJ, Rymaszewski LA., Anis A.A, Miller J Primary Replacement of the Fractured Radial Head Metal Prosthesis, J. Bone Joint Surg., 1993, 758, 572 "1. Mason M.L = Some Observations Paris (France), on {ures of Head of the Radius with review of 100 cases to, tty 1054 4, 125-192 Morey BF. — The Elbow and its disordes, Saun 19, WEPhledeiphia RA, 19105, in ° fadin E.L., Riseborough Fu, — ol Head A Review of 88 Casex and Anaiyse of ine {& Excision of the Radial Head and’ Nonopesatne 1 iment, J. Bone Joint Surg., 1966, 48A, 1055. 1064FRACTURILE OLECRANULUI NICOLAE GEoRcEScU 1V.9.1 PARTICULARITATILE FRACTURILOR OLECRANULUI Fracturile olecranul care sunt redate mai j Fracturile_olecranul au céteva _particularitati, a de_cot. Prin tractiunea executat’ de catre insertia_ti- lu rahi apare oni ul | apare un(Giastazis.interfragmentar. care fiuspoate fi redus prin simplu tratament orto- intereseaza plete si plete $i att 5). FRACTURILOR DE sunt Tractor ala = ap)se soldeaza cu artrozé) decat cea a fracturilor de paleté humerala, consti- tuind(8% din fracturile cotului_ (3). IV.9.3. ETIOLOGIE $I MECANISM DE PRODUCERE Fracturile olecranului implica urmatoarele meca- nisme de producere: mecanism direct si mecanism indirect (1, 3, 4, 5). ~ 1V.9.3.1 Mecanismul indirect Mecanismul indirect, estecel_mai_frecvent) acestor particularitati, fracturile olecra- consta in:_cadere pe mana, cu_antebratul flectal, i | celor far cAdere pe mana cu antebratul extins sau smulge- “rea, inserfiei_tricipitale prin contractie. musculara violenté. » In cazul cdderli_ pe mana, cu antebratul flectat, care este cea mai frecvent cauza, olecranul, fixat Gn.trohles. este supus la (forfe_contrare, repre~ zentate, pe de 0 parte, de,flexia antebratului si de cealalta parte de contraciia reflexa a tricepsulul ‘@ In cazul cdderii pe mana cu antebratul extins, olecranul_este.fixat.;inCfoseta olecranianas|. daca ligamentele laterale ale cotului fezistai apare frac- ura cu punet de plecare anterior. sot»ARATULU! LOCOMOTOR, PATOLOGIA AP/ orpului olecranului sunt cele Si ale_insertiei tricepsulul ¢ Fracturile prin, " apar prin contragfi_violente, soldate cu _desprin derea inseriei olecraniene a tendonului tricipital im= preund cu IV. fel_posterioare a cotulul Cominutive) _cu contact la nivelul fe} “acest condifit oe fracturi, de regula’ ale olecranului, insoite uneori de leziuni tegumen- tare. IV.9.4. ANATOMIE OMIE PATOLOGICA $i CLASIFICARE Ciasificarea fracturllor de ‘olecran poate _fi_reali- arele criterii: criteriu si ]amentelor. ‘Dupa criteriul_ anatomic, (Merle * pate fradturfe olecranulutin urmatoarele_cai Fig. V9.1 ~ Chasncarse fracturilor £ Fracturile varfului olecranului ‘sur se produc prin: datorita i au un traseu oblic in jos gi = —p rate, de oleeran in funcio. de CERRY oo stroniash do oe ae diferentiaza_de cele ale baze} pr tul_ ca Yogi ase ron He = Capsidan’ Sigient_pentry_a_asigu‘a CStabil Traiectul de fractura este. eam 4 im , de obicel, exist’ un grag ¢ 1 i ; deceominufle posterioals» Gfionata._de_integritateaapara- D Acesta este for. fracturare_es ¢ in sendipo-ios periolecranian: in eso josterioare_ale_ligal lateralg dle.cot i din waripioarele_ chi fears fastilor -olecranulul). Daca acest aparat prin contractia tricep- Salut: Deplasarea este accentuata dehemartroza s ~aTeN cot @cfiexig cotului. > Fracturlle bazei olecranului. Traiectul de fractura intereseaza_partea @_marii_cavitati_sio- moidiene. si a cotului. Sunt fecvente 91 $8 produc, de regula, prin traumatism Giech)Traiectul 4 are punct de plecare la Uunirea treimii verticale cu cea orizontalé a_marii ‘seer in sigmoide, de Pei ecioat a fic In jos gin gment din diafiza cubital de fracturi Se produc prin(traumatisme violente. Dupa criteriul deplasarii fragmentelor fractu- imparte fracturile olecranului in fracturi i fracturi (cit. 2, 5). Fracture cu deplasare sunt de mai multe tpur A sau trans: Wersefrac fracturé-luxatie a cotului luxati i \ _ O fractura este consideral 1208 ia depla lasare dacé ® diastazisul_estecmaLmic.de 2-mncsi “diastazisul_gstacmat mic-de-2-mm-s" hu reste la Y si daca pacientul poate executa avitationala.a_cotului, 1V.9.5 ASPECTE CLINICE + Anamneza releva un traumatismgirech pe fal ste @ cotului sau 0 cadere pe mana, cvExamenul uISulut la ater reais CONUS. cu _cercetarea P “sei i Motori ale.n, si cu _verific rea functilor -DecWuluk cubital ‘tare poate fi fracturile_olecranului, © verificd sensibii auc dru pear functia Motorie se cere Pot execute 0 fabducti i execulatl de ostre smugeht ia eae nisoate @ auticularuluctmigaes cate cular i_(migcarea est executata de catre muschiul cubital ae Ir). Pi Clezarea”nervulti_cubitaNscade forta_pensei_ dintre police si auricular (3, 4). z migcare de abductie 1V.9.6 EXAMENUL RADIOLOGIC Examenul radiologic consté tn efectuarea a jografii_ de cot, una de faja.si cea de a find hotaratoare. in stabilirea DIFERENTIAL jal in fractura de olecran se humeral si cuCluxalia Freche clecrantt 1V.9.9. EVOLUTIE $1 PROGNOSTIC. 3 fa -clectanulli corect tratats IN.9.10. TRATAMENTUL FRACTURILOR DE OLECRAN Majoritatea fracturilor de olecran au indicatie de tratament chiruraical, Excepiille de la aceasta requla “sunt fracturile Cincomplete i cele fara_depiasare) Act fi_tratate_prin_imobilizare_in ‘aparat ) sat_b tebrahi-palmar pentru 2-3. sapta-) ei baecnas este dé_flexie Ja 90°) Dupa _ablajia ghipsului_se trece la_reeducare functionala, avand grja_s8(nu)se execute miscdricprea ample. hainte de completa consolidare) a fracturi, turile/Gu_deplasare)se trateaza chirur- 1V.9.10.1. Tratamentul chirurgical _Tratamentul chirurgical consta in(feducerea sAn> -geranda) si Osteosintez..metalic® sau in oleocra> Chectomie partiala (1, 2, 4, 6) Obiectivele tratamentului chirurgical sunt: abord corespunzator cu evidentierea focarului de fractura, curatirea articulatiei si a focarului de fractura, re- ~ducerea_anatomica, osteosinteza ferma, ‘reinsert du ‘tendonului_tricepsului_brahial, refacerea _,atipioa- relor chirurgicale* ale cotului (1, §). Datorita largii utilizari a (tehnicii, hobanaiului, in osteosinteza metalic a fracturilor de olecran aceasta tehnicd va fi prezentaté in_continuare. Metoda const in realizarea_unei (bucle_de_ sarma, sub forma‘benzii_de tensiune pe doua brose Kirschner. ‘asigurand céa_mai bund stabilitate prin transfor- marea forjelor de tractiune in forte de compresiune. ~Poate Ti folosité pentrucmajoritatea tipurilor de frac- turd, fai putin decat cele cominutive ffig. 1V.9.2). Se foloseste anestezie generald) (0.7) sav /blocaj al plexului_brahial, tip Kulenkampf. ioe