Психиатрия - цель, задачи. Службы психического здоровья.

Классификация
психических расстройств (МКБ 10-11, DSM-5). Элементы оценки
психического состояния. Ассертивное, недискриминационное общение.
Права человека. Понятие шкал в психиатрии.

Autor: Cezar Babin,

asist. Universitar
Catedra sănătate
mintală, psihologie
medicală și psihoterapie

1
Предмет и задачи психиатрии
.
Психиатрия (греч. psyche — душа, iatreia —
лечение) в буквальном переводе означает лечение
души.

Психиатрия - медицинская дисциплина,

занимающаяся изучением диагностики, лечения,
этиологии, патогенеза, распространенности
психических болезней и организации
психиатрической помощи населению
Иоганн Кристиан Рейль

Немецкий врач и
анатом, который ввёл
термин «психиатрия»
в 1808 году
Задачи психиатрии.

1. Диагностика психических расстройств.

2. Изучение клиники, этиологии , патогенеза, течения и исхода
психических заболеваний.
3. Изучение эпидемиологии психических расстройств.
4. Разработка методов лечения больных с психическими
расстройствами.
5. Разработка способов реабилитации больных с психическими
заболеваниями.
6. Разработка методов профилактики психических расстройств.
7. Разработка структуры организации психиатрической помощи
населению.
Основные направления в психиатрии:
1. Нозологическое направление
основоположник Крепеллин, он считал, что каждая отдельная болезнь - нозологическая единица — должна
отвечать требованиям: единая причина, одинаковые проявления, течение, исход и анатомические изменения.
Последователи: Кандинский, Корсаков пытались создать описательную классификацию психозов, Бейль –
выделил прогрессивный паралич. Ведущий метод – описательный.

2. Синдромологическое направление
в основе классификации психических заболеваний должны лежать психопатологические синдромы (делирий,
депрессия – Блейер, Снежневский)

3. Эклектическое направление
наиболее распространилось с конца 20 в., отражено в МКБ-10: при известной причине – нозологическая
систематика, при неясной – синдромологический подход (бредовые, аффективные расстройства) или
психоаналитический (диссоциативное расстройство).
Основные направления в психиатрии:
4. Психоаналитическое направление

Психоаналитическое направление в психиатрии основано на идеях Зигмунда Фрейда и его последователей.

Оно подчеркивает роль бессознательных процессов, внутренних конфликтов и детских переживаний в
формировании психических расстройств. Психоаналитики используют методы, такие как анализ
сновидений, ассоциаций и свободной ассоциации, чтобы исследовать и лечить психические проблемы.

5. «Антипсихиатрия»
основатель Р.Лайнг, движение, ставящее перед собой задачу устранения психиатрических институтов, как
форм социального принуждения „инакомыслящих“. Основными тезисами являются следующие: общество
само безумно, оно подавляет попытки выйти из рамок привычных способов мышления и
восприятия. Лайнг трактовал психопатологию в контексте изменения способа бытия индивида. По
его мнению, шизофрения представляет собой особую стратегию, к которой индивид прибегает, чтобы
адаптироваться к неблагоприятной жизненной ситуации. Другие представители: Д. Купер, Ф. Базальо.
 Основные разделы современной
1.3.
психиатрии:

. Общая психопатология
1

2. Частная психиатрия
3. Возрастная психиатрия
4. Организационная психиатрия.
5. Детская, подростковая и гериатрическая психиатрия
6. Наркология включает диагностику, лечение и
профилактику алкоголизма, наркоманий и токсикомании.
7. Судебная психиатрия
8. Социальная психиатрия
9. Транскультуральная
10. Ортопсихиатрия
11. Биологическая психиатрия
12. Сексопатология
13. Суицидология
14. Военная психиатрия
15. Экологическая психиатрия
16. Психотерапия.
Психиатрия тесно связана с другими научными
дисциплинами:

• философией
• психологией
• юриспруденцией
• биологическими науками (анатомией, физиологией,
биохимией, патофизиологией, патологической анатомией и др.);
• другими медицинскими дисциплинами (терапией,
неврологией и пр.).
медицинской психологией
психофармакологией
Психиатрия является частью общей медицины, отдельные ее
направления изучают психические расстройства при
соматических заболеваниях (соматопсихиатрия) и психические
причины возникновения соматических заболеваний
(психосоматика).
1.4. Исторические этапы формирования
психиатрической помощи:

1. Донаучный период
2. Эпоха древней греко-римской медицины
3. Средние века (эпоха инквизиции)
4. Период, охватывающий XVIII-й век и начало XIX-го века
5. Современная психиатрия
 Донаучный период

В первобытных обществах шаманы были одними из первых

"врачевателей" и "психотерапевтов" Во многих культурах шаманы
выполняли функции целителей, используя магические ритуалы,
травы и другие методы для лечения как физических, так и
психических проблем. Они часто впадали в трансовые состояния,
чтобы связаться с духами и получить знания о лечении. Также
шаманы помогали людям справляться с эмоциональными травмами,
горем, тревогой. Их ритуалы имели психотерапевтическое действие.
 Донаучный период
Донаучный период: простирается с древнейших времен
до появления эллинской медицины. Он характеризуется
примитивно-теологическим пониманием аномального
поведения людей.

Полностью отсутствует какая-либо медицинская помощь

при душевных болезнях, однако в это время происходит
хотя и бессистемное,однако крайне важное для будущего
накопление разрозненных фактов и наблюдений,
получивших образное запечатление в мифологии и
народной поэзии.
Эпоха древней греко-римской
медицины.

Началом ее условно можно считать VII-й или

VI-й век до нашей эры, когда впервые
появились попытки оказать помощь
душевнобольным, заболевание которых
стало рассматриваться как явление
естественного порядка, требующее
о
принятия каких-то естественных мер.
Сделаны первые шаги в понимании
психических расстройств вне теологических
тенденций (учение Гиппократа о
конституции и темпераменте, учение об
истерии, о взаимвлиянии души и тела в
развитии болезней), отмечаются зачатки
организации помощи психически больным.
Средние века (эпоха инквизиции)

характеризуются регрессом до уровня донаучного

мировоззрения. Отношение к больным весьма
противоречиво — от первых шагов по организации
общественного презрения до уничтожения больных
на кострах инквизиции.

Извлечение камней глупости

 Средние века (эпоха инквизиции)
Первые специальные заведения для душевнобольных были построены
в Багдаде в 705 году нашей эры,

На исламском Востоке среди врачей, писавших о психических

расстройствах и их лечении, были Мухаммад ибн Закария ар-Рази , и
Абу Али аль-Хусейн ибн Абдаллах ибн Сина, известный на Западе как
Авиценна . [8] [9] [10]

В средневековой Европе возбужденных или агрессивных пациентов

запирали в деревянных клетках или вывозили за городские ворота.
Начиная с в XIII века зафиксировано существование частных приютов
(хосписов) для больных психическими расстройствами, но при
отсутствии лечения целью этих учреждений была по существу
принудительная изоляция душевнобольных в этот период врачи не
участвуют в уходе за госпитализированными больными.
 Средние века (эпоха инквизиции)

В 1377 году в Лондоне была основана « Королевская Вифлеемская

больница» (Бедлам) — старейшая европейская больница для пациентов с
психическими расстройствами, действовавшая до 1948 года.

В эпоху позднего Средневековья (15—17 вв.), под влиянием инквизиции ,

психически больных считали «одержимыми дьяволом».
Больных лечат священники, практикующие экзорцизм ; женщин с
психическими проблемами считают ведьмами, и во многих случаях многих из
них сжигают на костре. [4]
 Эпоха Просвещения
В эпоху Просвещения в XVII- XVIII веке происходит гуманизация
отношения к душевнобольным.
Начали распространяться частные приюты для пациентов с
психическими расстройствами. Сначала это были частные дома, куда
больных отправляли семьи, которые могли позволить себе расходы.
Целью этих учреждений было обеспечение определенной степени
надзора за больными. Условия зачастую были плохими, лечения и
медицинской помощи не было.

Эти частные приюты постепенно были заменены государственными

приютами.
Больных, считавшихся опасными, держали под замком и цепями, но для
о для остальных пациентов в больнице действовал открытый режим,
они могли покидать помещения.
 XVIII – XIX век

Филип Пинель В 1793 году он был назначен главным врачом больницы Бисетр
в Париже, которая в то время была переполнена психически больными
пациентами, содержавшимися в ужасных условиях.
Он выхлопотал у революционного Конвента разрешение снять цепи с
душевнобольных.

Пинель предоставил больным свободу передвижений по больничной

территории, заменил мрачные темницы солнечными комнатами с
хорошей вентиляцией и предложил собеседования , моральную поддержку и
добрые советы как необходимую часть лечения.
Нововведение Пинеля увенчалось успехом: опасения, будто умалишённые, не
закованные в цепях, окажутся опасными и для себя, и для окружающих, не
оправдались..
 XVIII – XIX век
В самочувствии многих людей, находившихся десятилетия взаперти, за
короткий срок появились значительные улучшения, и эти пациенты были
выпущены на свободу
включая собеседования с пациентами и привлечение их к трудовой
терапии.
Он разделил пациентов по категориям в зависимости от их диагнозов и
симптомов, что было новаторским по тем временам.
Пинель считается одним из основателей современной психиатрии и внёс
большой вклад в гуманизацию помощи психически больным. Его работа
оказала значительное влияние на последующее развитие психиатрии
 XIX – XX век
В конце 19 века появляются первые попытки научно обоснованной
классификации психических заболеваний, в частности, классификация Эмиля
Крепелина.
.
 Эмиль Крепелин
Эмиль Крепелин - выдающийся немецкий психиатр, внесший огромный вклад в
развитие современной психиатрии.
v Разработал подробную систематику психических заболеваний, в основе
которой лежит кл“Dementia Praecoxиническая картина и течение болезни.
v Ввел термины " и "маниакально-депрессивный психоз", положив начало
современным представлениям о биполярном расстройстве.
v Описал клинические проявления шизофрении, выделив её в отдельное
заболевание (до этого считалась разновидностью "приступообразного
помешательства").
v Сформулировал концепцию шизофрении как "диффузного эндогенного
заболевания", протекающего с прогредиентным течением.
v Заложил основы клинико-психопатологического направления в психиатрии,
базирующегося на тщательном наблюдении и описании симптомов.
v Являлся основателем влиятельной Мюнхенской психиатрической школы. Его
учебник "Учебник психиатрии" переиздавался многократно и послужил
эталоном в психиатрии.
.
 Психотропные препараты
Начало биологической терапии
Появления некоторых важнейших психотропных препаратов:
Хлорпромазин - первый антипсихотический препарат, был синтезирован в
1950 году, а в клиническую практику введен в 1952 году.
Галоперидол - антипсихотический препарат, был синтезирован в 1958 году, а
разрешен к медицинскому применению в США в 1967 году.
Диазепам - препарат из группы бензодиазепинов, был синтезирован в 1960
году компанией Hoffmann-La Roche и выведен на фармацевтический рынок в
1963 году под торговой маркой Valium.
Имипрамин - первый трициклический антидепрессант, был синтезирован в
1950 году и введен в клиническую практику в 1957 году.
Флуоксетин - первый препарат из группы селективных ингибиторов обратного
захвата серотонина (SSRI), был синтезирован в 1974 году и одобрен FDA в
1987 году.
Таким образом, 1950-1970е годы были периодом активного синтеза и
внедрения важнейших классов психотропных средств, которые широко
используются и в настоящее время.
Атипичные (второго поколения) нейролептики

Появление атипичных (второго поколения) нейролептиков(клозапин,

рисперидон, оланзапин, кветиапин в 1990-х годах ознаменовало
значительный прогресс в фармакотерапии шизофрении:
Типичные нейролептики (галоперидол, трифлуоперазин) эффективны в
отношении продуктивной симптоматики (галлюцинации, бред),
но почти не влияют на негативные и когнитивные расстройства.
Из-за выраженных экстрапирамидных побочных эффектов многие больные
прекращали лечение, что приводило к частым рецидивам.
Отсутствие эффективной терапии негативной симптоматики (астенический
синдром, апатия, ангедония) зачастую приводило к длительной
госпитализации и инвалидизации больных.
Качество жизни пациентов было крайне низким, многие оставались в
стационаре пожизненно.
1.5. Классификация психических расстройств:

Все психические расстройства могут носить:

- психопатический уровень
- невротический уровень
- психотический уровень
Существуют три основных принципа
классификации психических расстройств:

1.Синдромологический принцип.
2.Нозологический принцип (по этиологическому
принципу психические заболевания разделяют на:
- эндогенные,
- экзогенные
- психогенные.
3. Прагматический (статистический, эклектичный)
принцип
 Нозологический принцип
Выделяют следующие виды психических болезней на основании критерия
основных причин, их вызывающих:

Ø Эндогенные психические болезни с невыясненной пока этиологией

(шизофрения, эпилепсия, биполярное расстройство (маниакально-
депрессивный психоз и др.).
Ø Экзогенные психические расстройства (соматогенные,
инфекционные, травматические).
Ø Психогении (постравматическое стрессовое расстройство ( реактивные
псих.расстройства, тревожные –невротические расстройства
Ø Патология психического развития (расстройства личности и
поведения (психопатии), задержка умственного развития (олигофрении).
 классификация психических
расстройств
В настоящее время действуют:
1. Международная классификация психических расстройств и
расстройств поведения 10-го пересмотра (МКБ-10).
2. В 2015 году появилась МКБ-11.
3. DSM-V
 классификация психических
расстройств
МКБ (ICD) и DSM - это две наиболее авторитетные классификации
психических расстройств, используемые в мире:
МКБ (Международная классификация болезней)

§ Разрабатывается Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

§ МКБ-10, принятая в 1990 г., содержит класс F "Психические расстройства
и расстройства поведения".
§ Болезни классифицируются на основе этиологии и клинической
картины.
§ Используется в большинстве стран мира, кроме США.

DSM (Диагностическое и статистическое руководство по психическим

расстройствам

§ Разрабатывается Американской психиатрической ассоциацией.

§ DSM-5, принятая в 2013 г., является стандартом классификации в США.
§ Болезни классифицируются преимущественно по синдромальному
принципу.
§ Использует множество диагностических категорий и критериев.
§ Подвергается критике за чрезмерное дробление диагнозов.
 МКБ и DSM имеют ряд принципиальных
различий в подходах к классификации
психических расстройств:

ü МКБ больше опирается на биологические и этиологические факторы, а

DSM - на описательные диагностические критерии.
ü МКБ использует категориальный подход (диагнозы разделены на
отдельные категории), а DSM - более дименсиональный. (То есть в DSM
присутствуют шкалы для оценки выраженности симптомов (например, для
депрессии), а также есть разделы, посвященные дименсиональной оценке
личностных черт.)
ü В МКБ диагнозы менее детализированы, в DSM прописаны подробные
диагностические критерии.
 МКБ и DSM имеют ряд принципиальных различий в

подходах к классификации психических расстройств :

Ø МКБ более консервативна в выделении новых диагнозов,
DSM критикуют за избыточное дробление.
Ø МКБ ориентирована на клиницистов и практическое
здравоохранение, DSM в большей степени - на
исследования.
Ø МКБ принимается ВОЗ и носит более глобальный характер,
DSM разрабатывается преимущественно для США.
Ø МКБ обновляется реже (пересмотры раз в 20-30 лет), DSM
регулярно обновляется (раз в 10-12 лет)
 DSM vs ICD
В качестве основной причины появления болеел частых новых
классификации фигурирует - появление новых данных в области
исследований психических расстройств, ставших результатом
распространения метода КТ головного мозга, магнитного резонанса и
других высокотехнологичных исследований а также новых знаний в
области эпидемиологии, генетики и нейробиологии
Таким образом, процесс пересмотра DSM происходит в несколько раз
быстрее, чем МКБ.
Это связано с тем, что ВОЗ - организация глобального уровня,
поэтому процедура внесения изменений в МКБ более сложная и
длительная. DSM обновляется быстрее, поскольку ориентирована в
первую очередь на США.
Таким образом, каждая классификация имеет свои преимущества и
ограничения. Их важно рассматривать как взаимодополняющие друг
Разделы Международной классификации психических
расстройств 10-го пересмотра :

Классификация состоит из 11 разделов.

1. F0 Органические, включая симптоматические, психические расстройства
2. F10 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления
психоактивных веществ
3. F20 Шизофрения, шизотопические и бредовые расстройства
4. F30 Расстройства настроения (аффективные расстройства)
5. F40 Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства
6. F50 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими
нарушениями и физическими факторами
7. F60 Расстройства личности и поведения у взрослых
8. F70 Умственная отсталость
9. F80 Нарушения психологического развития
10. F90 Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно
в детском и подростковом возрасте
11. F99 Неуточненное психическое расстройство
Таблица 1. Диагностические главы DSM-5:

Расстройства психического развития

Расстройства шизофренического спектра и другие психотические состояния
Биполярные и связанные с ним расстройства
Депрессивные расстройства
Тревожные расстройства
Обсессивно-компульсивные и связанные с ними расстройства
Связанные с психическими травмами и стрессами расстройства
Диссоциативные расстройства
Психические расстройства с преобладанием соматических симптомов и родственные им
состояния
Расстройства питания и приема пищи (feeding and eating disorders)
Расстройства выделения (экскреции)
Расстройства режима «сон-бодрствование»
Сексуальные расстройства
Гендерная дисфория
Агрессивные состояния, импульсивные и поведенческие расстройства (disruptive, impulse-
control, and conduct disorders)
Расстройства, связанные с приемом психоактивных веществ и аддиктивные состояния
Нейрокогнитивные расстройства
Личностные расстройства
Парафилии
Другие психические расстройства
 При оценке психических расстройств выделяют два
основных уровня (тяжесть или глубина):

Психотический уровень(психоз)

Ø грубо нарушено поведение,

Ø психомоторное или кататоническое возбуждение
Ø присутствуют такие тяжелые симптомы как бред,
галлюцинации,
Ø выраженные колебания настроения
Ø сознание может быть помрачено
Ø отсутствует критика к своему состоянию
 При оценке психических расстройств
выделяют два основных уровня (тяжесть или
глубина):
Непсихотический (невроз, рсстройство личности
(психопатия)

Ø поведение грубо не нарушено,

Ø возможны самые разнообразные «нетяжелые»
симптомы и синдромы (астено-невротические)
Ø сознание всегда ясное
Ø имеется критика (полная или неполная) к своему
состоянию
Два главных регистра психических нарушений

Разделение всех психических расстройств на эти две группы крайне

важно т.к. в случае психотических расстройств тяжесть состояния
пациента определяется именно психической патологией, что
требует оказания неотложной психиатрической помощи (вызов
бригады скорой психиатрической помощи, госпитализация в
психиатрический стационар).
В этом случае оказывается например только экстренная
стоматологическая помощь, плановая стоматологическая помощь
оказывается только после купирования психотического состояния.
При непсихотических расстройствах пациент может получать
плановую стоматологическую помощь, несмотря на наличие у
него признаков психических расстройств.
Система услуг РС в Республике Молдова

Больничная служба психиатрической

помощи

} Клиническая психиатрическая больница – 770 коек

} Бельцкая психиатрическая больница – 550 коек (-100)
} Оргеевская психиатрическая больница – 150 коек (-20)
} Всего: 1470 коек (- 270)

} 58,43 койки на 100 000 жителей

Реформа служб психического здоровья в Молдове

Проект «Поддержка реформы служб психического здоровья в

Молдове» реализуется Институтом психического здоровья и
наркологии TRIMBOS в Нидерландах в партнерстве с Институтом
NIVEL, Румынской лигой психического здоровья и Люцернской
психиатрией, при финансовой поддержке Швейцарского агентства по
развитию и сотрудничеству в соответствии с потребностями
реформирования, установленными Министерством здравоохранения.
 Реформа служб психического
здоровья в Молдове

• Начиная с 2014 года , благодаря проекту MENSANA , в нашей

стране разворачивается реформа в предоставлении медицинских
услуг людям с проблемами психического здоровья . Была
разработала новая модель ухода за пациентом с психическими
заболеваниями. Эта модель была осуществлялась исходно в 4
районах , позже РАСШИРЕННо в 40 районных центрах и городах е ,
в том числе в каждом сектор столицы .
 Коммунитарный центр психического
здоровья -
• Коммунитарный центр психического здоровья - это медико-
социальная служба, предоставляющая медицинскую помощь и
психосоциальную реабилитацию, поддержку и посреднические
услуги для налаживания отношений в семье и в целом с людьми. В
настоящее время во всех районах и муниципалитетах страны
работают 40 центров.

• Психиатры, психологи, социальные работники, психиатрические

медсестры являются частью комплексной команды, обученной
выявлять и лечить проблемы психического здоровья в
соответствии с национальными клиническими протоколами.
 Специализированные
Амбулаторные психиатрические услуги и
стационарные услуги
первичная медико-санитарная помощь
психического здоровья
Исключительно Специализированные службы охраны психического Услуги первичной медико-
специализированные здоровья, интегрированные в общие и общественные санитарной помощи
психиатрические услуги службы здравоохранения

Третичн Заботится
Первая помощь
ый уход вторичный

Психиатрические Районные Первая

больницы больницы медицинская
помощь
Кишинев
770 коек с Межрайонные
Национальный психиатрические
центр отделения
психического неотложной
Семейный врач
здоровья в SCP помощи в 6
районных
Бельцы больницах (
560 коек Единцы , 40 общественных центров психического
Сорока, Унгень, здоровья
Хынчешть , во всех районах и муниципалитетах
Оргеев Дерев
Кахул и Чадыр- Городск
115 коек енски
Лунга) ой
й

ЦЕЛЕВАЯ ГРУППА: ЛЮДИ С

ЦЕЛЕВАЯ ГРУППА: ЛЮДИ С СЕРЬЕЗНЫМИ ПСИХИЧЕСКИМИ УМЕРЕННЫМИ И ЛЕГКИМИ
РАССТРОЙСТВАМИ. ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ.
Долгосрочная и Неотложная Специализированная Первая
неотложная стационарная помощь в больнице амбулаторная помощь помощь
помощь
 центр психического здоровья -

• Консультация психиатра
• Консультация психолога
• Психосоциальная помощь
• Медикаментозное лечение
• Сотрудничество со службами и отделениями
социальной помощи
• Занятия в дневном центре
• Выезд специалистов центра на дом
• Группа поддержки бенефициаров
• Направление в психиатрическую больницу
• Выдача справок и разрешений (на ношение
оружия, на вождение автомобиля, и т. д.)
Элементы оценки психического состояния.

При оценке психического состояния пациента обычно

анализируют следующие основные элементы:
• Внешний вид и поведение - оценка внешнего вида,позы,
мимики, жестов, походки, контактности и других
особенностей поведения.
• Эмоциональная сфера - настроение, аффект,
эмоциональные реакции.
• Мышление - темп, содержание, логичность,
целенаправленность мышления.
• Восприятие - наличие галлюцинаций, иллюзий,
дереализации/деперсонализации.
• Сознание и ориентировка - ясность сознания, ориентировка
в месте, времени и собственной личности.
 Элементы оценки психического
состояния.
• Внимание и память - концентрация, устойчивость, объем
внимания, сохранность разных видов памяти.
• Интеллект - сохранность интеллектуально-мнестических
функций.
• Речь - темп, понятность, содержание речи.
• Критика к своему состоянию - осознание имеющихся
расстройств.
Оценка всех этих параметров позволяет составить
объективное клиническое представление о психическом
статусе обследуемого человека.
 Ассертивное, недискриминационное
общение

Ассертивное (уверенное) общение - это стиль общения, при

котором человек уверенно и прямо выражает свои мысли и
чувства, отстаивает свои права, но при этом учитывает права
и интересы других людей.
Основные характеристики ассертивного общения:

• Прямое выражение своего мнения и пожеланий, открытое и

честное высказывание чувств.
• Уважение к собеседнику, внимание к его потребностям.
• Спокойная и твердая манера общения, без агрессии.
• Компромисс и поиск решений, устраивающих обе стороны.
• Умение сказать "нет", не давая обещаний, которые не будут
выполнены.
 Ассертивное, недискриминационное
общение

• Недискриминационное общение подразумевает

отсутствие предвзятости по отношению к собеседнику,
уважение его достоинства вне зависимости от пола,
расы, национальности, возраста, социального статуса,
вероисповедания и других характеристик.

• Ассертивный и недискриминационный стиль общения

способствует построению конструктивных отношений
и взаимопониманию между людьми.
 Ассертивное, недискриминационное
общение
• При общении с людьми, имеющими проблемы с психическим
здоровьем, особенно важно придерживаться принципов уважения
их прав и достоинства:
• Право на уважительное и гуманное отношение без
дискриминации. Недопустимо пренебрежительное отношение,
оскорбления, унижение человеческого достоинства.
• Право на получение квалифицированной медицинской помощи.
Доступ к лечению и реабилитации не должен ограничиваться.
• Право на максимально возможную самостоятельность и
независимость.
 Ассертивное, недискриминационное
общение
• Право на конфиденциальность личной информации о
состоянии здоровья.
• Право на получение всей необходимой информации о
своем диагнозе, лечении, прогнозе в доступной форме.
• Право на общение и поддержку со стороны семьи и
близких.
• Люди с психическими расстройствами такие же
личности, как и все остальные. Они нуждаются в
понимании, терпении и уважении их прав и свобод.
 понятие шкал в психиатрии:

• Шкалы используются в психиатрии для оценки и измерения различных

психических симптомов и состояний пациентов.
• Они позволяют количественно оценить выраженность симптомов, их
динамику, а также эффективность терапии.
• Существуют шкалы для оценки тревоги, депрессии, психоза, деменции,
уровня функционирования и многих других параметров.
• Наиболее известные и широко используемые: шкала депрессии Бека,
шкала тревоги Спилбергера, шкала PANSS для оценки психоза, шкала
MMSE для скрининга деменции.
• Шкалы могут заполняться пациентом самостоятельно или с помощью
врача на основе наблюдения и опроса.
• Их результаты помогают объективно оценить состояние пациента,
назначить адекватное лечение и отслеживать его эффективность.
 понятие шкал в психиатрии:

• Шкалы в психиатрии обычно представляют собой

опросники или наборы пунктов, оценивающие
выраженность различных симптомов или параметров
психического состояния.
 понятие шкал в психиатрии:

• Каждому пункту/симптому присваивается числовой балл в зависимости от

выраженности (от 0 до 3-5 баллов).
• Баллы суммируются в общий показатель по шкале.
• Пороговые значения позволяют оценить легкую, умеренную или тяжелую
степень расстройства.
• Шкалы могут быть одномерными (оценивают один параметр, например,
депрессию) или многомерными.
• Шкалы самооценки заполняются пациентом самостоятельно.
• Шкалы наблюдения заполняются врачом на основе беседы и наблюдения за
пациентом.
• Повторные замеры по шкалам позволяют оценить динамику состояния.
• Результаты шкал фиксируются в медицинской документации, используются
для диагностики, назначения терапии, оценки ее эффективности.
 шкалы в психиатрии:

• К наиболее распространенным шкалам самооценки в психиатрии

относятся:
• Шкала депрессии Бека - оценка выраженности депрессивной
симптоматики.
• Шкала тревоги Спилбергера - оценка уровня тревожности.
• Шкала оценки тревоги Гамильтона - выраженность тревожных
расстройств.
• Опросник здоровья пациента PHQ-9 - скрининг депрессии и
тревоги.
• Миннесотский многофазный личностный опросник (MMPI) .
 шкалы в психиатрии:

• К шкалам наблюдения и оценки врачом относятся:

• Шкала PANSS - оценка позитивных и негативных симптомов

психоза.
• Шкала оценки психотических симптомов (PSYRATS);
• Шкала CGI - общее клиническое впечатление о выраженности
заболевания.
• Шкала YMRS - оценка маниакальности.
• MMSE - скрининг когнитивных нарушений и деменции.
• Шкала оценки депрессии Монтгомери-Асберг - оценка врачом
выраженности депрессии.
 шкалы для оценки суицидального риска

• Шкала суицидальных намерений Бека (SIS) - определяет наличие и

интенсивность суицидальных мыслей и планов.
• Шкала оценки суицидальности Колумбийского университета (C-SSRS) -
оценивает суицидальные мысли, поведение, интенсивность намерений.
• Шкала суицидального риска Паттерсона - оценка вероятности суицидальной
попытки.
• Шкала безнадежности Бека - оценка чувства безнадежности как фактора
суицидального риска.
• Шкала депрессии Монтгомери-Асберг - содержит пункт оценки суицидальности.
• Шкала HAM-D - определяет наличие суицидальных мыслей при депрессии.
• Шкала PANSS - оценка суицидальности при психотических расстройствах.