KLINIK AMIRA MEDIKA

Alamat : Jl. KS Tubun No 5 Rt 4 Kota Banjarmasin

No Telp : 0812 5132 9803 Email : cvamiramedika@gmail.com

SURAT KEPUTUSAN
PIMPINAN KLINIK AMIRA MEDIKA
Nomor :

TENTANG
LARANGAN MEROKOK
DI KLINIK AMIRA MEDIKA

PIMPINAN KLINIK AMIRA MEDIKA

Menimbang : a. bahwa untuk mewujudkan Kawasan tanpa rokok dan asap rokok di
lingkungan Klinik Amira Medika serta melindungi individu,
masyarakat dan pasien terhadap paparan asap rokok, perlu
ditetapkan Larangan Merokok dalam Klinik dan Lingkungan Klinik
Amira Medika.

b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana tersebut diatas,

perlu ditetapkan dengan Keputusan Pimpinan Klinik Amira Medika.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 32 Tahun 2010 tentang
Larangan Merokok;
3. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 109 Tahun 2012
tentang Pengamanan Bahan Yang Mengandung Zat Adiktif Berupa
Produk Tembakau Bagi Kesehatan;
 4. Peraturan Bersama Menteri Kesehatan Dan Dalam Negeri Nomor:
188/MENKES/PB/I/2011 dan Nomor 7 Tahun 2011 tentang
Pedoman Pelaksanaan Kawasan Tanpa Rokok;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 34 Tahun
2022 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat
Praktik Mandiri Dokter dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 9 Tahun
2014 tentang Klinik;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11 Tahun
2017 tentang Keselamatan Pasien;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 14 Tahun 2021 tentang
Standar kegiatan Usaha dan Produksi pada penyelenggaraan
Perizinan Berusaha Berbasis Risiko Sektor Kesehatan

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN PIMPINAN KLINIK AMIRA MEDIKA TENTANG

LARANGAN MEROKOK DI LINGKUNGAN KLINIK AMIRA MEDIKA
KESATU : Larangan Merokok dalam Klinik Amira Medika dan lingkungan sekitar
klinik bertujuan untuk mewujudkan Kawasan tanpa rokok dan asap
rokok, serta larangan merokok bagi pasien, keluarga pasien,
pengunjung dan staf termasuk larangan menjual rokok di lingkungan
Klinik Amira Medika.

KEDUA : Sasaran Larangan Merokok di lingkungan Klinik Amira Medika terlampir

dalam surat keputusan ini;

KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan

apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Banjarmasin
Pada tanggal : Januari 2024
Pimpinan Klinik Amira Medika
dr. Hj. Wahyuniarti
 LAMPIRAN I
KEPUTUSAN PIMPINAN KLINIK
AMIRA MEDIKA
NOMOR :
TENTANG LARANGAN MEROKOK
TANGGAL : Januari 2024

LARANGAN MEROKOK DILINGKUNGAN KLINIK AMIRA MEDIKA

A. Sasaran Larangan Merokok di lingkungan Klinik Amira Medika

1. Seluruh karyawan Klinik Amira Medika
2. Pasien Klinik Amira Medika
3. Seluruh Pengunjung Klinik Amira Medika
4. Seluruh unit Klinik Amira Medika

B. Sanksi Untuk Pelanggar

1. Bagi seluruh karyawan Klinik, sanksi diberikan oleh atasan langsung/ pimpinan
Klinik.
2. Bagi pengunjung, dan pasien Klinik, sanksi diberikan oleh Pihak klinik

Ditetapkan di : Banjarmasin
Pada tanggal : Januari 2024
Pimpinan Klinik Amira Medika

dr. Hj. Wahyuniarti