Hoja No.

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SOLICITUD DE INGRESO

La Junta Directiva del Colegio Profesional de Humanidades de Guatemala.

Recibe en la presente fecha la documentación para tramitar la colegiación profesional de:
Nombres y Apellidos
completos Francisca Jiménez Morales
Nombre completo del
Grado acadèmico:
Licenciada en Trabajo Social con Énfasis en Gerencias del Desarrollo

REQUISITOS PARA MI INSCRIPCION

Título original con sellos de la CONTRALORIA Y SAT.

1 Reducción del Titulo en tamaño oficio ambos lados, autenticada por ABOGADO.

2 fotografías tamaño cédula, *recientes e iguales* (máximo 6 meses) (debe pegar una en formulario y presentar la otra)

1 Tesis, EPS u otro documento de Graduación en digital, (Presentarla en el disco que se pide en el instructivo)

1 Acta de Graduación en original o fotocopia autenticada por ABOGADO.

1 Fotocopia del Documento de Identificación -DPI- autenticada por ABOGADO.

La hoja No. 3 DECLARACION DE BENEFICIARIOS - autenticada por ABOGADO

OBSERVACION: (Todos los documentos debe presentarlos en fìsico y en Digital) VER INSTRUCTIVO ADJUNTO.

Firma :
Fecha de ingreso de su
expediente: 6/11/2021

CORRESPONDE A COLEGIO DE HUMANIDADES

NOTA IMPORTANTE: (carreras técnicas o profesorados se colegiaban antes de 1991) Si anteriormente se registró con el grado de profesorado, carrera técnica,
licenciatura, maestría o doctorado por favor consigne el número de colegiado:
No. de Colegiado:

Fecha de Inscripción:

Estado en que se encuenta el Título

Ajado Manchado Roto Otros

Recibí conforme a mi Título (Nombre)

Recibí conforme a mi Título (Firma)

Fecha en que recibo mi tìtulo del Colegio de Humanidades Guatem

Observaciones:
 Hoja No. 2

Para cumplir con lo establecido en la Ley de Colegiación Profesional Obligatoria Decreto 72-2001 del Congreso de la República, ruego a ustedes
someter a su consideración la presente solicitud de ingreso como colegiado. Mis datos personales y profesionales para la inscripción son las
siguientes:

DATOS PERSONALES

1 Nombres y Apellidos completos FRANCISCA JIMÉNEZ MORALES

2 1er. Nombre FRANCISCA 5 1er. Apellido JIMÉNEZ
3 2do. Nombre 6 2do. Apellido MORALES
4 3er. Nombre 7 apellido de casada

Direccion Domicilio, (Especifique: zona, colonia

8 ALDEA TIXEL DEL MUNICIPIO DE COLOTENANGO, DEPARTAMENTO DE HUEHUETENANGO
municipio, Depto. Otros)

9 Lugar y Dirección de Trabajo Fundación COOPI Cooperazione Internazionale

10 E-MAIL: Correo Electrónico: franciscajim1@gmail.com

11 No. Telefono Casa: 31872844 16 Lugar de Nacimiento: COLOTENANGO

12 No. Telefono Celular 31872844 17 Fecha de Nacimiento: 10/5/1984

13 No. Telefono Trabajo 77253324 18 Estado Civil: SOLTERA

14 No. de DPI 1615401981319 19 Sexo: FEMENINA

15 DPI Extendido en: COLOTENANGO 20 No. De Nit: 3108773-6

Observación para DPI dejar espacio después de 4 digitos

DATOS PROFESIONALES
Nombre completo del
grado académico:
21 LICENCIADA EN TRABAJO SOCIAL CON ÉNFASIS EN GERENCIA DEL DESARROLLO

22 Universidad donde Obtuvo el grado académico: UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR

23 Escuela o Seccion de la Universidad de San Carlos

24 Fecha del Examen de Graduación: (en el acta puede verla) 06 DE ENERO DE 2021

25 Número de registro del título: (sello Universidad) (Si su titulo es de la USAC y

tiene sellos digitalizados por favor colocar en la casilla FIRMAS
DIGITALIZADAS). 80901

26

Especifique que requisito presentó para su graduación (Tesis, EPS, informe,

27 Créditos o Cursos de Maestría, Otros
28 Escriba completo el nombre de su Tesis, EPS o informe:
“PROMOCIÓN DE ESTRATEGIA FORMATIVA EN SEGURIDAD ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL CON EL GRUPO DE MUJERES
DEL CASERÍO NARANJALES DE LA ALDEA LA BARRANCA GRANDE TUIXCAVICHE DEL MUNICIPIO DE COLOTENANGO
DEPARTAMENTO DE HUEHUETENANGO"

Firma
Fecha: Guatemala
6/11/2021
 Hoja No. 3

DECLARACION DE BENEFICIARIOS

PLAN DE PRESTACIONES DEL COLEGIO DE HUMANIDADES

Guatemala, 10 de junio de 2021

Señores Miembros de la Junta Administradora del Plan de

Prestaciones del Colegio de Humanidades,
Ciudad.

Señores Miembros:

Por medio de la presente me adhiero al Plan de Prestaciones del Colegio de Humanidades de Guatemala, siendo mis datos personales los siguientes:

1 No. de Colegiado:

2 Nombres y Apellidos completos FRANCISCA JIMÉNEZ MORALES

3 Estado Civil: Soltera 4 No. de D.P.I. 1615 40198 1319

5 Fecha de Nacimiento: 10/5/1984 6 No. de telefono: 31872844

DESEO NOMBRAR COMO MIS BENEFICIARIOS A:

7 Pascual Saúl Jiménez Velásquez Parentesco Padre Porcentaje 50%

8 Elena Jiménez Morales Parentesco Hermana Porcentaje 25%

9 Florinda Jiménez Morales Parentesco Hermana Porcentaje 25%

10 Parentesco Porcentaje

EL PORCENTAJE ES EL 100% DIVIDIDO POR LOS BENEFICIARIOS QUE DEJA INSCRITOS

NOTA IMPORTANTE: Si ocurre el fallecimiento de cualquier beneficiario antes del mio, los intereses de dicho beneficio se otorgarán al o los beneficiarios sobrevivientes, o si no hay, a
mis herederos legales. Me reservo el derecho de cambiar cualquier benficiario nominado arriba, sin previo aviso a los designados.

Declaro que estoy enterado del monto total de la prestación, y que si llegara a caer en mora en mis cuotas de colegiatura, impuestos y prestaciones, perderé los derechos adquiridos,
eximiendo de toda responsabilidad a la Junta Directiva del Colegio de Humanidades y a la Junta Administradora del Plan de Prestaciones y que podré incorporarme nuevamente al Plan al
solventar mi situación económica con el Colegio.

Firma Colegiado

ACTUALIZACION DE BENEFICIARIOS:
Guatemala,
1 Parentesco Porcentaje

2 Parentesco Porcentaje

3 Parentesco Porcentaje

4 Parentesco Porcentaje

Firma Colegiado

ACTUALIZACION DE BENEFICIARIOS:
Guatemala,
1 Parentesco Porcentaje

2 Parentesco Porcentaje

3 Parentesco Porcentaje

4 Parentesco Porcentaje
Firma Colegiado