KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH JAWA BARAT

RS BHAYANGKARA TK III INDRAMAYU

CLINICAL PATHWAY
KETOASIDOSIS DIABETIK
No. RM : …………
Nama Pasien : …………………… BB : ………Kg
Jenis Kelamin : …………………… TB : ………cm
Tanggal Lahir : …………………… Tgl.Masuk : …………. Jam : ………..
Diagnosa Masuk RS : …………………… Tgl.Keluar : …………. Jam : ………..
Penyakit Utama : …………………… Kode ICD : E10.10 Lama Rawat : ……….Hari
Penyakit Penyerta : …………………… Kode ICD : …………. RencanaRawat
Komplikasi : …………………… Kode ICD : …………. R. Rawat/ kelas : ……./…….
Tindakan : …………………… Kode ICD : …………. Rujukan : Ya / Tidak
…………………… Kode ICD : ………….
Dietary Counseling
and Surveillance Kode ICD :

HARI KE KETERANGAN
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7
Pemeriksaan dokter
- Anamnesis penilaian faktor
risiko, evaluasi diabetes,
Diagnosis
evaluasi pencetus luka
-pemeriksaan fisik : evaluasi
luka, kemampuan berjalan,
Penunjang
diagnosis
1 Laboratorium - Darah Lengkap
.
- GDS
-HbA1c
- Elektrolit
-Profil Lipid
-Analisa gas darah
-Albumin globulin
- Fungsi ginjal
o ureum
o creatinin
- Fungsi Hati
(GOT/GPT)
-Foto pedis
- Thorak Foto - Atas indikasi / > 40th

- CT Scan
2.Radiologi kepala - Atas indikasi
. - EKG
Konsultasi - Dokter Internis - DPJP
- Dokter Bedah - Atas indikasi
-Dokter Anestesi -Atas Indikasi
- Dokter Lainnya
-Gizi
Edukasi 1. Penjelasan Diagnosis
Definisi
Resiko
Komplikasi
Prognosa, dll

Pengisian form 2. Rencana therapi

- Lembar edukasi Ditanda-tangani
- Informed concern keluarga atau pasien,
dokter, saksi

Prosedur - administrasi + keuangan

administrasi
Standing Order
-Terapi antibiotik
Golongan sefalosporin
Drips metronidzaole
-Terapi antiplatelet
-Silostasol 2x50 – 100 mg jika
terbukti terdapat PAD
Terapi -Golongan statis sebagai anti
inflamasi

-Pemberian insulin sesuai

kebutuhan

-Varian terapi
Monitoring
- Pemeriksaan tanda-
tanda vital.
I. Perawat T/N/S/RR/kesadaran/w
arna kulit
-Monitoring tanda-tanda
infeksi lanjut Berkoordinasi dengan
dokter ruangan.
 Memberikan posisi
Manajemen risiko pencegahan
pasien jatuh
Mobilisasi ROM
Manajemen cairan
Manajemen obat oral
Manajemen obat insulin
Pemasangan kateter
Bladder Training

II. Dokter Umum - Memeriksa tanda-

(Ruangan) tanda vital.

T/N/S/RR/kesadaran
- Memeriksa dan evaluasi
luka

- Menilai produksi urin

- Memeriksa dan Berkoordinasi dengan
merekomendasikan DPJP
bila ada keluhan :
o mual/muntah
o sakit
o panas, dll
- Monitoring komplikasi
-penyakit penyerta
Dijelaskan dan diisi
III. DPJP - Edukasi/penjelasan pada
Perjalanan
penyakit lembar edukasi dan
ditanda-tangani
pasien/keluarga, dokter)
- Memeriksa dan
monitoring semua
kondisi dan keluhan
- Monitoring komplikasi
-monitoring
mobilisasi
 - Kondisi lainnya

Diet seimbang sesuai

dengan kebutuhan pasien :
karbohidrat 45 -65%
Disesuaikan dengan
Pemberian nutrisi protein10 – 20 % dan
kondisi pasien
lemak 20-25% dari total
asupan energy

1.Perawatan luka
di rumah
Disesuaikan dengan
2. Pemberian dan cara minum yangkeadaan yang
obat ada dan kondisi
Persiapan Pulang pasien
Edukasi 3.Pemberian antiplatelet
4.Pemberian statin
5.Pemberian insulin sesuai
kebutuhan
5.varian terapi
1. Tidak terjadi pemanjangan
Outcome Klinis hari perawatan
2.pasien pulih tanpa komplikasi

, ,
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verivikasi

( ) ( ) ( )

Keterangan :
Yang harus dilakukan
Bisa atau tidak
√ Bila sudah dilakukan