AME LUA Ie ee - SIMEON NIEL-ASHER EDITORIALIndice Sobre este libro Nota sobre la inervaci6n periférica 1. El cuerpo en movimiento Direcciones anatémicas Areas regionales Planos del cuerpo Movimientos anatémicos Miisculo esquelético Forma del musculo Mecénica musculoesquelética Fascia y miofascia Insercién muscular Miofascia y desarrollo embriolsgico 2, Revision de los puntos gatillo Definicién Prevalencia Embriogénesis Evidencias Puntos de acupuntura 0 acupresin y puntos gatillo Fibromialgia 3. Fisiologia de los puntos gatillo Revision de la estructura del miisculo esquelético Clasificacién de los puntos gatillo Sintomas del punto gatillo Hallazgos fisicos 4, Protocolos de técnicas terapéuticas Palpacién Inyecciones frente a puncién seca Técnica de puncién seca ‘Técnica de rociado y estiramiento Protocolos de liberacién del punto gatillo con terapia manual Modificaciones: técnicas de energia muscular / liberacién posicional Técnicas de masaje Preguntas frecuentes uw 2 15 7 18 24 26 28 33 34 36 37 38 38 38 39 39 39) 4l 42 45 46 47 53 94 55 56 38 59 60 615. Masculos de la cara, cabeza y cuello Epicraneo (occipitofrontal) Orbicular del ojo Masetero ‘Temporal Pterigoideo lateral Prerigoideo medial Digastrico Escalenos anterior, medio y posterior Esternocleidomastoideo 6. Musculos del tronco y de la columna Erector de la columna Musculos cervicales posteriores Multifidos/ rotadores Esplenio de la cabeza / esplenio del cuello Oblicuo externo del abdomen ‘Transverso del abdomen Recto del abdomen Cuadrado lumbar Psoasiliaco (psoas mayor / iliaco) 7. Musculos del hombro y del brazo Trapecio Elevador de la ese4pula Romboides (mayor y menor) Serrato anterior Pectoral mayor Dorsal ancho Deltoides Supraespinoso Infraespinoso Redondo menor Subescapular Redondo mayor Biceps braquial ‘Triceps braquial 8. Masculos del antebrazo y de la mano Pronador redondo Palmar largo Flexores de la munieca Braquiorradial Extensores de la muneca Extensor de los dedos Supinador Oponente del pulgar /aductor del pulgar Miisculos pequefos de la mano 63 64 66 68 70 2 4 76 18 80 83 84 86 88 90 92 94 96 98 100 103, 104 106 108 110 12 114 116 118, 20 122 124 126 128 130 133 134 136 138 140 142. 144 46 148 1509. Masculos de la cadera y del muslo Ghateo mayor ‘Tensor de la fascia lata Ghiteo medio Ghuteo menor Piriforme Isquiotibiales ‘Aductores Pectineo Sartorio Cuddriceps 10. Masculos de la pierna y del pie ‘Tibial anterior Entensor largo de los dedos/ extensor largo del dedo gordo Peronco largo /corto / tercero Gastrocnemio Plantar ‘Sdleo Popliteo Flexor largo de los dedos / flexor largo del dedo gordo Tibial posterior Mhisculos superficiales del pie Masculos profundos del pie Glosario de términos médicos Bibliografia Indice alfabstico Indice de musculos 153 154 156 158 160, 162 164 166 168 170 172 175 176 178 180 182 184 186 188 190 192 194 196 199 205 207 211Sobre este libro Este libro se ha disenado con un formato de referencia répida pura ofrecer informacién dtl sobrelos puntes go ‘illo relacionadas con los principales musculos esqueléticos, que tienen una importancia central en el masaje, el ‘trabajo corporal y la fisioterapia. Cada apartado muscular lleva un cOdigo de color para facilitar la referencia. Se incluyen suficientes detalles en cuanto al origen, la insercin, inervacién y accidn del rmicclo en la medida «en quelo exijan los requisitos de estudiantes y médicos. La informacion sobre cada uno de los miisculos se pre- senta en un estilo uniforme a lo largo de tod Ta obra. Mas abajo se pone un ejemplo y se comentan los signifi- cados de los titulos en negrita (algunos misculostendrén una version abreviada de lo explicado en el ejemplo). Gabe destacar que la localizacién de los puntos gatillos no es una ciencia exacta. La prdctica habitual y estan ) SY See eebr cond de los puntos alo Definicién Ue puro altamente irritable de dolor exaqu co). (Travell y Simons, 1993) ito en un nédulo.en una banda tensa palpable de mutsculo (esquelé- Estos “puntos pueden tener tna dimensién desde “pequefio grumo o guisante” hasta “bulto grande” y se pue- den sentir debajo de la superficie alojados dentro de Ia fibra muscular. Sison dolorosos a la presién pueden [Perfectamente ser "puntos gatillo. El tamafio del nédulo de un punto gatilo varia conforme a sus dimensio- thes. su forma yl tipo de miisculo en donde se genera. La caractetistica constante de todas ellos es que son do. Jbrosos 2 la presin. Llegan ser tan dolorosos que, de hecho, cuando se presionan, a menudo el pacientereali- ‘za gestos o expresiones del dolor; esto se ha denominado "signo del salto”, Prevalencia [Los puntos gatillo miofasciales pueden estar implicados en todos ls tipos de dolor musculoesqueléticoo mus- cular mecdnico, Su presencia se ha demostrado incluso en nifios y bebés. dolor © los sintomas pueden de- berse directamente a puntos gatillo activos o el dolor puede irse “formando” a lo largo del tiempo a partir de ‘puntos getillolatentes o inactivos. Los estudiosy la investigaciones en poblaciones de pacientes seleccionados. 5 han realizados en diferentes regiones del cuerpo. Estos han confirmado una clevada prevalencia del dolor del punto gatillo, La siguiente tabla enumera algunos de estos estudios.?* “Tabla 1, Prevalencia dels pune gallo en pobliclones de pacientes selcims, del cuerpo Poblacién | % on dolor miofascial 172 (54) 30 96 3 283 85, 164 35 67 2 mn que relacionan directamente el dolor musculoes- {gueletico con los puntes gatillo. Embriogénesis Existen algunos indicios de que en nifios y bebés puede haber puntos gallo miofasciales. ;Se han demostra- > incluso en tejido muscular después de la muerte! es puntos gatillo se desarrollan en la miofascia, principalmente en el centro del cuerpo muscular por donde fntra lo placa terminal motora (primaria o central). Sin embargo, los puntos gatillo secundarios o satélite a ‘menudo se desarrollan en respuesta al punto gatillo primario. Estos puntos satelite frecuentemente se desa- frollan a Jo largo de las lineastasciales de estrés. Como se ha descrto anteriormente, estas lineas de estrés pue- fen irse “formando” durante el tiempo de la embriogénesis. Los factores externos como envejecimiento, mor foloeis del cuerpo, postura, aumento de peso o malformaciones congénitas también desempenan un papel racial et Ja manifestacion y génesis de los puntos gatillo (véase pag. 48).Revsiin dees pune atl 39 Evidencias . En 1957, la Dra. Janet Travel descubrié que los puntes gatillo “generan y reciben” diminutas corrientes eléc- tvicas. Determiné experimentalmente que la actividad de los puntes gaiillo puede cuantificarse exactamente midiendo estas sefiales en un electromiograma (EMG), Demoste6 que un punto gatillo puede localizarse exac- ta y fiablemente con la misma técnica. Esto se debe al hecho de que, en su estado de reposo, a actividad mus- cular es “silente”: Cuando una pequefa parte del miisculo pass a contraccién, como ocuirre en el caso de tn ‘punto gatillo, provoca tuna pequefia punta localizada en la actividad eléctrica, Mis sencillo incluso, los puntos gatillo pueden palparse debajo de la piel en localizaciones especificas. Son lo- «alizados, nodulares y discretos, ¥ son catacteristicamente dolorosos, produciendo patrones reproducibles de dolor referido, Puntos de acupuntura o acupresi6n y puntos gatillo Si bien puede haber tn cierto solapamiento de los puntos gallo ylos puntos de acupuntura, no sen equivalentes 1Los puntos de acupuntura son considerados concentraciones loclizacas de “energia” que se éesarrollan alo largo de las lineas electromagnéticas (meridianos). Los puntos gatillo, por su parte son discretas cadenas nedulares en Jos tejidos miofasciales que, cuando se estimulan, causan un patrén espectfco y reproducible de dolor referido. ‘A partir de lateoria planteada del “campo energético especifico” generado por la fascia, puede ser que los pun= tos gatillo miofasciales se desarrollen a lo largo de lineas de actividad energética alterada o con un patron de tensién muy bajo, Algunos autores expertos van mas lejos, declarando que existe una correlacién del 70% en tre los puntos gatillo ylos puntos de acupuntura? Se ha sugerido que la teoria general de los puntos de act: puntura puede haber sido desarrollada por la medicina china antigua como una ‘explicacién” de la presencia demostrable y palpable de puntos gatillo en los tejidos miotasciales.”> Ademds, existe alguna evidencia que de- muestra tn aumento de la eicacia en mitigar el dolor cuando el punto gatillo esté presente en el lugar de un punto deacupuntura durante e tratamiento.” Fibromialgia Hl sindrome de fibromialgia se caracteriza por dolor musculoesquelético difuso generalizado y fatiga, Se trata de ua trastorno cuya causa sigue siendo desconocida. Fibromialga significa dolor en los tejidas fbrosos, conee- sivos y musculares del organismo, La “fibromielgia” es un sindrome complejo caracterizado por amplifcacién del dolor, matestar musculeesquelético y sintomas sstémicos’2 En la actualidad se ha “establecido claramente” que al principal responsable de esta amplificacién de la via del dolor es una disfuncién del sistema nervioso cen- tral (SNC). Aligaal que los puntos gatillo miofasciales, el dolor surge de los tefidos conectivos, los miisculos, los tendones y los ligainentos. De forma similar, ja fibromialgia tampoco implicz alas articulaciones. Ambes patologias se confunden con frecuencia; sin embergo, son entidades diferentes. Ambss patologias pueden estar vinculadas a.una depresion psicolégica. A diferencia de lt manifestacién del punto gatillo, la fibromialgia se considera de origen sistemico, A diferencia de los puntos gatillo que causan un patrin de referencia especifico y reproducible, los pacientes con fibromialgia describen que les “duele todo” (si bien algunos describen determinados puntos de dolor lo- calizado). Los pacientes con fibromialgia describen sus misculos como si se hubieran estirado o sobreesfor- zada. En ocasiones, los miisculos se contraen, y en otras, queman. La fibromialgia afecta mas a mujeres que a hombres, pero no hay un perfil de edades. A diferencia de los puntes fibromidlgicos, os puntos gatillo se han fotografiado con éxito utilizando microscopia electrénica, A continuacién se presenta una tabla que enumera las diferencias basicas.