Revista Cientifica Das Tecnicas Radiologicas 1

ROENTGEN - Vol.
4, Nº 2
Julho - Dezembro 2023
ROENTGEN - Vol. 4, Nº 2
FICHA TÉCNICA / TECHNICAL SHEET
Diretor e Editor Chefe / Director and Chief Editor

António M. Almeida
Editores Adjuntos / Assistant Editors

Fábio M. Nogueira
Mónica A. José
Consultores Técnicos / Technical Consultants

Ana M. Zina
Carlos Pereira
Cátia F. Fernandes
Francisco Mamede
Ivone C. Moura
Ricardo V. Cabral
Rita M. Alves
Tânia P. Pata
Secretariado / Secretariat
Mónica A. José
Comissão Científica / Scientific Commission

Carla M. Solano
Davide Freitas
Filipe Figueiredo
Publicação Semestral / Semestral Publication
ISSN 2184-7657
Edição e Propriedade / Edition and Property
NUCLIRAD - Núcleo de Desenvolvimento
dos Técnicos de Radiologia
----------------------------------
revistaroentgen@gmail.com
https://roentgen.pt
Portugal
SUMÁRIO / SUMMARY
5 Editorial
O Novo Mundo Radiológico / The New Radiological World – António Almeida
7 Artigo de Opinião / Opinion Article

Radiologia 2.0 - a nova Era / Radiology 2.0 - the new era – António Almeida, Fábio Nogueira, Mónica José
Artigos Científicos / Scientific Articles

14 A Relação entre o Estilo de Vida e o Sucesso académico dos Estudantes de Imagem Médica e
Radioterapia / The Relationship between Lifestyle and Academic Success of Medical Imaging and
Radiotherapy Students – Nélia Gaudêncio, Sónia Isabel Rodrigues, Rui Pedro Almeida, Fábio Santos, Luís Ribeiro,
António Abrantes, Ana Catarina Bárbara
25 Algoritmo de Aprendizagem Automática na Classificação de Radiografia ao Tórax em Incidência

frontal como “normais” ou “patológicos” / Machine Learning Algorithm in the Classification of
frontal view Chest x-ray as “normal” or “pathological” – Ivone Cidade de Moura, Luis Mesquita, Ricardo
Teresa Ribeiro
39 Artroplastia Total da Anca - Relato de Caso / Total Hip Arthroplasty - Case Report – Filipa Martins,
Teresa Rodrigues, Carla Solano, Alda Pinto
46 Suporte para pacientes e receptores de imagens radiológicas em exames de raios-X de patela /

Support for patients and radiological image receivers in patellar X-ray examinations – N. Chochel,
8 K. E. P. Pinho, R. Z. V. Costa, E. Milhoretto, A. C. Pinho, A. Yagui
56 Achados Imagiológicos da COVID-19 em Tomografia Computorizada: Uma Revisão Narrativa /

Imaging Findings of COVID-19 on Computed Tomography: A Narrative Review – Rui Pedro Almeida,
Rodrigo Marreiros, Afonso Damásio, Pedro Tareco, Simão Vicente, Tomás Alves
66 Níveis de Referência de Diagnóstico Locais em Tomografia Computorizada / Local Diagnostic

Reference Levels in Computed Tomography – Clara Castanheira
77 Sugestão de Leitura / Reading Suggestion

0 Inovações no fluxo de trabalho da Radiologia / Innovations in Radiology workflow – António Almeida,
Fábio Nogueira, Mónica José
85 Entrevista / Interview – Rui Pedro Almeida

0
4
EDITORIAL
O Novo Mundo Radiológico
The New Radiological World
O Mundo da Radiologia está a experienciar uma The world of Radiology is experiencing a silent but
revolução silenciosa, mas impactante, graças aos avanços impactful revolution, thanks to the technological
tecnológicos que estão a moldar o cenário do diagnóstico advances that are shaping the scenario of health
em saúde. À medida que as inovações tecnológicas se diagnosis. As technological innovations multiply and
multiplicam e se integram na prática em saúde, o campo become part of health practice, the field of Radiology is
da Radiologia vai alcançando novos patamares de reaching new levels of precision, efficiency and access.
precisão, eficiência e acesso. Esta publicação da This ROENTGEN publication explores the theme
ROENTGEN explora o tema "As inovações com impacto "Innovations impacting Radiology" and the effects of
na Radiologia" e os efeitos dessas transformações na these transformations on society, health and, most
sociedade, na saúde e, mais importante ainda, na importantly, the patients quality of life.
qualidade de vida dos pacientes.
Radiology has historically been a crucial tool for the
A Radiologia tem sido historicamente uma ferramenta detection and diagnosis of various diseases and medical
crucial para a deteção e diagnóstico de várias doenças e conditions. However, with digitization and the
condições médicas. No entanto, com a digitalização e a integration of artificial intelligence (AI), diagnostic
integração da inteligência artificial (IA), as possibilities have expanded exponentially.
possibilidades diagnósticas expandiram-se
exponencialmente. Artificial intelligence has been particularly revolutionary
in radiology. Advanced algorithms can analyze
A inteligência artificial tem sido particularmente thousands of images and identify patterns, making faster
revolucionária na área radiológica. Algoritmos and more accurate disease detection possible. The
avançados podem analisar milhares de imagens e combination of digital imaging and AI is leading to a
identificar padrões, tornando possível uma deteção mais significant increase in diagnostic accuracy, reducing
rápida e precisa de doenças. A combinação de imagem false positives and negatives and thus improving clinical
digital e IA está a levar a um aumento significativo na outcomes. With the increased use of portable imaging
precisão dos diagnósticos, reduzindo falsos positivos e devices, remote communities and resource-poor areas
negativos e, assim, melhorando resultados clínicos. can access quality diagnostics. This democratization of
Radiology is contributing to the early detection of
Com o aumento do uso de dispositivos portáteis de diseases and allowing for more timely treatments,
imagem, comunidades remotas e áreas carentes de especially in regions where the health infrastructure is
recursos podem ter acesso a diagnósticos de qualidade. limited. While innovations have brought significant
Essa democratização da Radiologia está a contribuir para benefits, we also face important challenges. Data security
a deteção precoce de doenças e a permitir tratamentos and patient privacy are key concerns when it comes to the
mais oportunos, especialmente em regiões onde a archiving and sharing of healthcare data. In addition, the
infraestrutura de saúde é limitada. responsible use of AI and ensuring that it complements,
Embora as inovações tenham trazido benefícios rather than replaces, the role of healthcare professionals
significativos, também enfrentamos desafios requires special attention.
importantes. A segurança de dados e a privacidade do Health has never been so well equipped to diagnose, treat
paciente são preocupações essenciais quando se trata do and prevent diseases, and it is with enthusiasm and
arquivo e partilha de dados em saúde. Além disso, o uso responsibility that we embrace this New Radiological
responsável da IA e a garantia de que ela complemente, World.
em vez de substituir, o papel dos profissionais de saúde,
requerem especial atenção.
A Saúde nunca esteve tão bem equipada para

diagnosticar, tratar e prevenir doenças, e é com
entusiasmo e responsabilidade que abraçamos esse Novo
Mundo Radiológico.
António M. Almeida
Diretor e Editor Chefe
Director and Chief Editor
5
Artigo de Opinião / Opinion Article
Radiologia 2.0 - a nova Era

Radiology 2.0 - the new Era
António Almeida
Fábio Nogueira
Mónica José
Conselho Editorial ROENTGEN – Revista Científica das Técnicas Radiológicas
Sistemas de Raio-X Ultraportáteis Ultraportable X-Ray Systems
Atualmente já existem sistemas projetados para fornecer Currently there are already systems designed to provide
imagens radiográficas de alta qualidade em qualquer high quality radiographic images in any location, offering
local, oferecendo flexibilidade e mobilidade aos flexibility and mobility to health professionals.
profissionais de saúde. These systems comprise a compact X-ray generator and
Estes sistemas são compostos por um gerador de raio-X a wireless image detector. The generator is lightweight
compacto e um detetor de imagem sem fio. O gerador é and easy to transport, allowing it to be easily moved to
leve e fácil de transportar, permitindo que seja facilmente different areas of a hospital, clinic or even outdoor
movido para diferentes áreas de um hospital, clínica ou environments such as ambulances or remote locations.
até mesmo em ambientes externos, como ambulâncias ou The wireless image detector is placed under the wearer
locais remotos. O detetor de imagem sem fio é colocado and captures the radiographic images. It communicates
sob o utente e captura as imagens radiográficas. wirelessly with the image processing system, allowing
Comunica sem fio com o sistema de processamento de images to be viewed and analyzed immediately on a
imagens, permitindo que as imagens sejam visualizadas console or on mobile devices such as tablets or
e analisadas imediatamente numa consola ou em smartphones.
dispositivos móveis, como tablets ou smartphones.
These systems offer several advantages:
Portability: The system is lightweight and portable,
Estes sistemas oferecem diversas vantagens:
which facilitates transportation and allows X-ray exams
Portabilidade: O sistema é leve e portátil, o que facilita o
to be performed in different locations, including areas
transporte e permite que os exames de raio-X sejam
that are difficult to access or immobilized users.
realizados em diferentes locais, incluindo áreas de difícil
Speed and efficiency: Wireless technology allows for fast
acesso ou utentes imobilizados.
image acquisition without the need for wired connections
Rapidez e eficiência: A tecnologia sem fio permite uma
or transporting X-ray films. Images can be immediately
aquisição de imagem rápida, sem a necessidade de
viewed and shared electronically with other healthcare
conexões com fios ou transporte de filmes radiográficos.
professionals, facilitating collaboration and diagnosis.
As imagens podem ser visualizadas imediatamente e
Image Quality: The system uses processing technology
compartilhadas eletronicamente com outros profissionais
to produce sharp, high-quality radiographic images,
de saúde, facilitando a colaboração e o diagnóstico.
allowing accurate assessment of tissues and anatomical
Qualidade de imagem: O sistema utiliza a tecnologia de
structures.
processamento para produzir imagens radiográficas
Reducing Radiation Exposure: The system is designed to
nítidas e de alta qualidade, permitindo uma avaliação
optimize radiation dose, ensuring that patients receive
precisa dos tecidos e estruturas anatómicas.
minimal but adequate exposure to X-rays.
Redução da exposição à radiação: O sistema é projetado
It is especially useful in situations where mobility and
para otimizar a dose de radiação, garantindo que os
practicality are essential, such as in intensive care units,
utentes recebam uma exposição mínima, mas adequada,
emergency units, orthopedics and sports departments,
aos raios-X.
among others. It is important to note that, as with any
É especialmente útil em situações onde a mobilidade e a
radiographic examination, safety protocols and radiation
praticidade são essenciais, como em unidades de
protection guidelines must be strictly followed, ensuring
cuidados intensivos, unidades de emergência,
safety for both users and the health professionals
departamentos de ortopedia e desporto, entre outros.
involved.
É importante salientar que, como em qualquer exame
radiográfico, os protocolos de segurança e as diretrizes • Omori, Kazuhiko, et al. "The utility of a portable X-ray
de proteção contra radiação devem ser rigorosamente system." Air Medical Journal 38.3 (2019): 212-214.
seguidos, garantindo a segurança tanto para os utentes • Vo, Luan Nguyen Quang, et al. "Early evaluation of an ultra-
como para os profissionais de saúde envolvidos. portable x-ray system for tuberculosis active case finding."
Tropical Medicine and Infectious Disease 6.3 (2021): 163.
7
Tomografia Computorizada por Contagem de Fotões Photon-counting Computed Tomography
A Tomografia Computorizada (TC) com contagem de Photon-counting CT is an advanced imaging technology

fotões é uma tecnologia de imagem avançada que utiliza that utilizes a detector system capable of directly
um sistema detetor capaz de contar diretamente fotões de counting individual X-ray photons. Unlike conventional
raios X individuais. Ao contrário dos sistemas de TC CT systems that use energy-integrating detectors, which
convencionais que usam detetores de integração de measure the total energy deposited by X-ray photons,
energia, que medem a energia total depositada por fotões photon-counting CT detectors can detect and measure the
de raios X, os detetores de TC de contagem de fotões energy of each individual photon. The basic principle
podem detetar e medir a energia de cada fotão individual. behind photon-counting CT involves the use of a detector
O princípio básico por trás da TC de contagem de fotões composed of multiple small detector elements, known as
envolve o uso de um detetor composto por vários pixels or subpixels. Each pixel in the detector can detect
elementos detetores pequenos, conhecidos como pixels and measure the energy of an incoming X-ray photon. By
ou subpixels. Cada pixel no detetor pode detetar e medir analyzing the energy spectrum of the detected photons,
a energia de um fotão de raios X recebido. Ao analisar o photon-counting CT can provide detailed information
espectro de energia dos fotões detetados, a TC de about the composition and characteristics of the imaged
contagem de fotões pode fornecer informações tissue.
detalhadas sobre a composição e as características do
tecido analisado. There are several advantages to photon-counting CT
compared to conventional CT:
Existem várias vantagens na TC com contagem de fotões
em comparação com a TC convencional: Spectral imaging: Photon-counting detectors can
measure the energy of each X-ray photon, allowing for
Imagem espectral: Os detetores de contagem de fotões spectral imaging. This means that the CT system can
podem medir a energia de cada fotão de raios X, differentiate between photons of different energies,
permitindo a geração de imagens espectrais. Isso which provides additional information about the tissue
significa que o sistema TC pode diferenciar entre fotões composition. Spectral imaging can be used to distinguish
de diferentes energias, o que fornece informações different types of tissue, detect contrast agents, and even
adicionais sobre a composição do tecido. A imagem identify specific materials, such as kidney stones or
espectral pode ser usada para distinguir diferentes tipos plaque in blood vessels.
de tecido, detetar agentes de contraste e até mesmo Improved image quality: Photon-counting CT has the
identificar materiais específicos, como cálculos renais ou potential to improve image quality by reducing image
placas nos vasos sanguíneos. artifacts, enhancing contrast, and increasing spatial
Qualidade de imagem aprimorada: a TC com contagem resolution. The ability to directly count photons enables
de fotões tem o potencial de melhorar a qualidade da more accurate determination of the X-ray spectrum,
imagem, reduzindo os artefatos da imagem, aprimorando which can lead to better image quality and diagnostic
o contraste e aumentando a resolução espacial. A accuracy.
capacidade de contar fotões diretamente permite uma Lower radiation dose: Photon-counting CT has the
determinação mais precisa do espectro de raios-X, o que potential to reduce radiation dose compared to
pode levar a uma melhor qualidade de imagem e precisão conventional CT. The ability to measure the energy of
diagnóstica. each photon allows for better optimization of the X-ray
Baixa dose de radiação: A TC com contagem de fotões spectrum, which can enable the use of lower X-ray doses
tem o potencial de reduzir a dose de radiação em while still maintaining image quality. This is particularly
comparação com a TC convencional. A capacidade de beneficial for patients who require frequent or repeated
medir a energia de cada fotão permite uma melhor CT examinations.
otimização do espectro de raios-X, o que pode permitir o Dual-energy imaging: With the ability to measure the
uso de doses mais baixas de raios-X, mantendo a energy of individual photons, photon-counting CT can
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qualidade da imagem. Isso é particularmente benéfico perform dual-energy imaging without the need for
para utentes que precisam de exames de TC frequentes additional scans. Dual-energy imaging provides
ou repetidos. information about tissue composition and can be useful
Imagens de dupla energia: Com a capacidade de medir a in various applications, such as material decomposition,
energia de fotões individuais, a TC de contagem de fotões virtual non-contrast imaging, and improved visualization
pode realizar imagens de energia dupla sem a of contrast agents.
necessidade de varreduras adicionais. A imagem de dupla
energia fornece informações sobre a composição do Despite these advantages, photon-counting CT is still an
tecido e pode ser útil em várias aplicações, como emerging technology and has some challenges to
decomposição de material, imagem virtual sem contraste overcome. These include high system costs, technical
e visualização aprimorada de agentes de contraste. limitations, and the need for further research and
Apesar dessas vantagens, a TC com contagem de fotões development to optimize the technology for clinical use.
ainda é uma tecnologia emergente e tem alguns desafios
a serem superados. Isso inclui altos custos do sistema, Overall, photon-counting CT holds great promise in
limitações técnicas e a necessidade de mais pesquisa e revolutionizing CT imaging by providing more detailed
desenvolvimento para otimizar a tecnologia para uso and accurate information about the imaged tissues,
clínico. improving image quality, and potentially reducing
radiation dose. Ongoing advancements in this field may
No geral, a TC com contagem de fotões é uma grande lead to broader clinical adoption and further
promessa para revolucionar a imagem da TC, fornecendo improvements in diagnostic capabilities.
informações mais detalhadas e precisas sobre os tecidos
analisados, melhorando a qualidade da imagem e
potencialmente reduzindo a dose de radiação. Avanços • Joël Greffier et al, “Spectral CT imaging: Technical
contínuos neste campo podem levar a uma adoção clínica principles of dual-energy CT and multi-energy photon-
mais ampla e a melhorias adicionais nas capacidades de counting CT”, Diagnostic and Interventional Imaging,
diagnóstico. Volume 104, Issue 4, (2023), ISSN 2211-5684.
• Tortora, Mario, et al. "Spectral Photon-Counting Computed
Tomography: A Review on Technical Principles and Clinical
Applications", Journal of Imaging 8, (2022), no. 4: 112.
Ressonância Magnética Intraoperatória Intraoperative Magnetic Resonance Imaging

A Ressonância Magnética Intraoperatória (iMRI) é uma Intraoperative Magnetic Resonance Imaging (iMRI) is a
técnica especializada que combina procedimentos specialized technique that combines surgical procedures
cirúrgicos com imagens de ressonância magnética em with real-time MRI imaging. It allows surgeons to
tempo real. Permite que os cirurgiões realizem imagens e perform detailed imaging and assessments during an
avaliações detalhadas durante uma operação sem ter que operation without having to move the patient to a
mover o utente para uma instalação de imagiologia separate imaging facility.
separada.
The basic principle behind iMRI involves placing a
O princípio básico por trás da iMRI envolve a colocação magnetic resonance imaging scanner within or near the
de um magneto de RM dentro ou perto da sala de cirurgia. operating room. This scanner can be a traditional MRI
Este magneto pode ser uma máquina de RM tradicional machine or a specially designed, movable system. It is
ou um sistema móvel especialmente projetado. É important to note that iMRI requires specialized
importante observar que o iMRI requer equipment that is specifically designed for use in the
9
equipamento especializado, projetado especificamente operating room, as standard MRI machines are not
para uso na sala de cirurgia, pois os aparelhos de RM suitable for this purpose.
padrão não são adequados para essa finalidade.
During the surgical procedure, the patient is positioned
Durante o procedimento cirúrgico, o utente é posicionado on the operating table, and the surgery begins. At any
na mesa cirúrgica e a cirurgia é iniciada. A qualquer point during the operation, when the surgeon needs
momento durante a operação, quando o cirurgião precisar additional imaging information, the iMRI scanner can be
de informações de imagem adicionais, o magneto iMRI moved into position to capture real-time images of the
pode ser posicionado para capturar imagens em tempo surgical area. The patient may be temporarily moved out
real da área cirúrgica. O utente pode ser movido of the field of view to ensure their safety during the
temporariamente para fora do campo de visão para scanning process.
garantir sua segurança durante o processo de aquisição.
The real-time images obtained through iMRI provide
As imagens em tempo real obtidas através da iMRI valuable information to the surgeon. They can help guide
fornecem informações valiosas ao cirurgião. Podem the surgical procedure, confirm the accuracy of tumor
ajudar a orientar o procedimento cirúrgico, confirmar a removal, assess the extent of tissue resection, and identify
precisão da remoção do tumor, avaliar a extensão da any residual tumor or anatomical changes. The
resseção do tecido e identificar qualquer tumor residual immediate feedback from the iMRI images allows the
ou alterações anatómicas. O feedback imediato das surgeon to make necessary adjustments during the
imagens iMRI permite que o cirurgião faça os ajustes operation, leading to improved precision and outcomes.
necessários durante a operação, levando a uma melhor
precisão e resultados. iMRI is commonly used in neurosurgery, particularly for
brain tumor resections. It offers the advantage of
iMRI é frequentemente usado em neurocirurgia, visualizing the brain in its natural state during surgery,
particularmente para resseções de tumores cerebrais. accounting for brain shift and changes in tissue position
Oferece a vantagem de visualizar o cérebro no seu estado caused by the opening of the skull. This ensures greater
natural durante a cirurgia, levando em consideração o accuracy in tumor removal and minimizes the risk of
deslocamento do cérebro e as mudanças na posição do damage to critical structures.
tecido causadas pela abertura do crânio. Isso garante
maior precisão na remoção do tumor e minimiza o risco In addition to neurosurgery, iMRI can also be used in
de danos a estruturas críticas. other surgical fields such as spinal surgery, orthopedics,
and certain types of abdominal surgeries. However, its
Além da neurocirurgia, a iMRI também pode ser usada availability and utilization may vary depending on the
em outras áreas cirúrgicas, como cirurgia da coluna hospital and the specific surgical procedures being
vertebral, ortopedia e certos tipos de cirurgias performed.
abdominais. No entanto, sua disponibilidade e utilização
podem variar dependendo do hospital e dos Overall, iMRI is a valuable tool that combines surgery
procedimentos cirúrgicos específicos que estão sendo and real-time imaging, allowing for more precise and
realizados. effective interventions. It enhances the surgeon's ability
to perform procedures with greater accuracy and
No geral, a iMRI é uma ferramenta valiosa que combina increases the chances of successful outcomes for patients.
cirurgia e imagem em tempo real, permitindo
intervenções mais precisas e eficazes. Aumenta a
capacidade do cirurgião de realizar procedimentos com
maior precisão e aumenta as possibilidades de resultados
bem-sucedidos para os utentes.
• Yahanda, Alexander T., et al. "Impact of intraoperative

magnetic resonance imaging and other factors on surgical
outcomes for newly diagnosed grade II astrocytomas and
oligodendrogliomas: a multicenter study." Neurosurgery 88.1
(2021): 63-73.
• Zhang, John JY, et al. "Impact of Intraoperative Magnetic

Resonance Imaging on Short-and Long-Term Outcomes after
Transsphenoidal Resection of Pituitary Adenoma: A Systematic
Review and Meta-Analysis." World Neurosurgery (2022) .
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Inteligência Artificial aplicada à Radiologia Artificial Intelligence applied to Radiology
A inteligência artificial (IA) tem desempenhado um Artificial intelligence (AI) has played an increasingly
papel cada vez mais importante na área da Radiologia, important role in the field of radiology, transforming the
transformando a forma como as imagens médicas são way medical images are analyzed, interpreted and used
analisadas, interpretadas e utilizadas para auxiliar no to aid in the diagnosis and treatment of diseases.
diagnóstico e tratamento de doenças.
Algumas das aplicações mais comuns da IA na Some of the most common applications of AI in
Radiologia incluem: radiology include:
Deteção e triagem de doenças: Os algoritmos de IA Disease detection and triage: AI algorithms can be
podem ser treinados para analisar imagens radiológicas, trained to analyze radiological images, such as
como radiografias, tomografias computadorizadas (TC) e radiographs, computed tomography (CT), and magnetic
ressonâncias magnéticas (RM), para identificar sinais de resonance imaging (MRI), to identify signs of disease or
doenças ou anormalidades. Por exemplo, a IA tem abnormalities. For example, AI has shown good results
mostrado bons resultados na deteção de nódulos in detecting pulmonary nodules in CT scans, helping in
pulmonares em exames de TC, auxiliando no diagnóstico the early diagnosis of lung cancer.
precoce de cancro do pulmão.
Auxílio na interpretação de imagens: A IA pode ajudar Aid in image interpretation: AI can help radiologists
os profissionais da Radiologia a analisar e interpretar analyze and interpret medical images, providing insights
imagens médicas, fornecendo insights e destacando áreas and highlighting areas of interest. AI algorithms can
de interesse. Algoritmos de IA podem identificar identify specific features in radiological images and
características específicas em imagens radiológicas e provide quantitative analysis to aid in clinical decision-
fornecer análises quantitativas para auxiliar na tomada de making.
decisões clínicas.
Segmentação de órgãos e estruturas: A segmentação Segmentation of organs and structures: The automatic
automática de órgãos e estruturas em imagens médicas é segmentation of organs and structures in medical images
um desafio complexo, mas a IA tem mostrado progressos is a complex challenge, but AI has shown significant
significativos nessa área. A segmentação precisa e progress in this area. Precise and automatic segmentation
automática pode ser útil no planeamento cirúrgico, can be useful in surgical planning, radiotherapy,
radioterapia, análise de volumetria e acompanhamento de volumetry analysis and follow-up of diseases over time.
doenças ao longo do tempo.
Criação de relatórios e documentação: A IA pode Reporting and documentation: AI can automate
automatizar a criação de relatórios radiológicos, radiology reporting by converting image data into
convertendo dados de imagens em texto estruturado. Isso structured text. This can save radiologists time and help
pode economizar tempo para os radiologistas e ajudar a prevent human errors in documenting results.
evitar erros humanos na documentação dos resultados.
Previsão de resultados e prognóstico: Algoritmos de IA Predicting Outcomes and Prognosis: AI algorithms can
podem ser treinados em grandes conjuntos de dados para be trained on large datasets to predict clinical outcomes
prever resultados clínicos e prognósticos com base em and prognoses based on features extracted from medical
características extraídas de imagens médicas. Isso pode images. This can assist clinicians in planning treatment
auxiliar os médicos no planeamento do tratamento e na and monitoring patients over time.
monitorização de utentes ao longo do tempo.
Monitorização e deteção de alterações: A IA pode ser Monitoring and Change Detection: AI can be used to
usada para monitorizar alterações nas imagens médicas monitor changes in medical images over time and alert
ao longo do tempo e alertar os profissionais da radiologists to potential significant changes. This can be
Radiologia para possíveis alterações significativas. Isso particularly useful in follow-up examinations to detect
pode ser particularmente útil em exames de early worsening of disease or the emergence of new
acompanhamento para detetar precocemente o anomalies.
agravamento de doenças ou o aparecimento de novas
anomalias.
Effective implementation of AI in radiology requires
A implementação efetiva da IA na Radiologia requer large training datasets, robust algorithms, and adequate
grandes conjuntos de dados de treino, algoritmos clinical validation. In addition, it is critical that AI be
robustos e validação clínica adequada. Além disso, é used as a support tool for radiologists, assisting them in
fundamental que a IA seja usada como uma ferramenta their decisions rather than replacing them.
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de apoio aos profissionais da Radiologia, auxiliando-os While AI has the potential to improve the efficiency and
nas decisões, em vez de substituí-los. accuracy of radiological diagnoses, it is important that AI
applications in radiology are developed and implemented
Embora a IA tenha o potencial de melhorar a eficiência e with ethical rigor and attention to patient safety.
a precisão dos diagnósticos radiológicos, é importante
que as aplicações de IA na Radiologia sejam
desenvolvidas e implementadas com rigor ético e atenção
à segurança do utente.
• Noguerol, Teodoro Martín, et al. "Strengths, weaknesses,
opportunities, and threats analysis of artificial intelligence and
machine learning applications in radiology.”Journal of the
American College of Radiology 16.9 (2019): 1239-1247.
• Driver, C. Noelle, et al. "Artificial intelligence in radiology: a

call for thoughtful application." Clinical and translational
science 13.2 (2020): 216.
Recebido /Received: 19/07/2023
Aceite / Accept: 26/07/2023
12
Artigo Científico / Scientific Article
A Relação entre o Estilo de Vida e o Sucesso académico dos Estudantes de

Imagem Médica e Radioterapia
The Relationship between Lifestyle and Academic Success of Medical Imaging
and Radiotherapy Students
Nélia Isabel Moita Gaudêncio1, Sónia Isabel Rodrigues2, Rui Pedro Pereira de Almeida3, Fábio Filipe Gaivota dos
Santos4, Luís Pedro Vieira Ribeiro5, António Fernando Caldeira Lagem Abrantes6, Ana Catarina Bárbara7
1 Mestre, Professora Adjunta Convidada no Departamento de Radiologia/Imagem Médica e Radioterapia da Escola Superior de
Saúde da Universidade do Algarve (ESSUAlg),Técnica de Radiologia no Centro Hospital Universitário do Algarve, Portugal
2 Mestre, Professora Adjunta Convidada no Departamento de Radiologia/ Imagem Médica e Radioterapia e Membro do Centro
de Estudos em Saúde (CES) da Escola Superior de Saúde da Universidade do Algarve (ESSUAlg),Técnica de Radiologia
Especialista no Centro Hospital Universitário do Algarve, Portugal
3 Doutor, Professor Adjunto na Escola Superior de Saúde da Universidade do Algarve (ESSUAlg). Membro do Centro de Estudos
em Saúde da ESSUALG. Investigador Integrado no Comprehensive Health Research Center (CHRC). Vice-Presidente da
Associação Portuguesa de Imagiologia Médica e Radioterapia (APIMR). Licenciado em Radiologia, Mestre em Gestão da
Qualidade dos Serviços de Saúde e Doutor em Ciências da Saúde no ramo de especialização em Gestão da Qualidade
Assistencial, Gestão Clínica e de Recursos, Portugal
4 Técnico de Radiologia. Licenciado em Imagem Médica e Radioterapia pela Escola Superior de Saúde da Universidade do
Algarve, Portugal
5 Doutor, Professor no Departamento de Radiologia/ Imagem Médica e Radioterapia, Membro do Centro de Estudos em Saúde
(CES) e Diretor da Escola Superior de Saúde da Universidade do Algarve (ESSUAlg), Portugal. Membro do Centro de
Investigação do Desporto e da Atividade Física da Universidade de Coimbra, Portugal.
6 Doutor, Membro da Direção do Observatório de Avaliação de Tecnologia - CICS.NOVA, Professor da Escola Superior de Saúde
da Universidade do Algarve (ESSUAlg), Director da Área Departamental de Radiologia/Imagem Médica e Radioterapia) e
Membro do CICS.NOVA.UÉvora, Portugal.
7 Mestre, Professora Adjunta Convidada no Departamento de Radiologia/Imagem Médica e Radioterapia da Escola Superior de
Saúde da Universidade do Algarve (ESSUAlg),Técnica de Radiologia no Centro Hospital Universitário do Algarve, Portugal
Resumo Abstract
Objetivo: Avaliar a relação entre o estilo de vida (EV) Objective: To evaluate the relationship between the
dos estudantes do Curso de Licenciatura em Imagem lifestyle of students of the Degree in Medical Imaging
Médica e Radioterapia (IMR) e o seu sucesso and Radiotherapy (MIR) and their academic success.
académico.
Materials and Methods: Data were collected through
Materiais e Métodos: Os dados foram recolhidos a set of instruments: sociodemographic questionnaire,
através de um conjunto de instrumentos: questionário "Lifestyles Questionnaire" and "Lifestyle
sociodemográfico, “Questionário de Estilos de Vida” Characterization Questionnaire", distributed online to
e “Questionário de Caracterização de Estilo de Vida”, students attending the four curricular years of the
ambos distribuídos on-line aos estudantes a frequentar Course Degree in MIR, in the six Portuguese public
os quatro anos curriculares do Curso de Licenciatura university institutions.
em Imagem Médica e Radioterapia, nas seis
instituições universitárias públicas portuguesas. Results: The IMR student participants (n = 232) , have
a statistically positive relationship between the course
Resultados: Os participantes no estudo foram average and the subscales of the lifestyle
estudantes de IMR (n=232), tendo-se encontrado uma questionnaire: lifestyle (EV), Substance Consumption
relação estatisticamente positiva entre média de curso (CS) and job satisfaction. lifestyle (SEV) ( rho =0.180
e as subescalas do questionário de estilos de vida: and p=0.006), ( rho =0.144 and p=0.028) and ( rho
estilo de vida (EV), Consumo de Substâncias (CS) e =0.129 and p=0.050),
satisfação com o estilo de vida (SEV) (rho=0,180 e
14
p=0,006), (rho=0,144 e p=0,028) e (rho=0,129 e respectively. The results obtained indicate that IMR
p=0,050), respetivamente. Os resultados obtidos students are, on average, satisfied with their lifestyle,
indicam que os estudantes de IMR estão em média and that this satisfaction increases over the curricular
satisfeitos com o seu estilo de vida, e que essa years.
satisfação aumenta ao longo dos anos curriculares.
Conclusão: Com base nos resultados sugere-se uma Conclusion: Based on the results, it is suggested an
intervenção ao nível dos componentes do Estilo de intervention at the level of the lifestyle components,
vida, nomeadamente, hábitos de sono e alimentares, namely, sleeping and eating habits, physical exercise,
prática de exercício físico, gestão de tempo livre e free time management and interpersonal relationships
relações interpessoais com família, amigos e colegas, with family, friends and colleagues, which enhance
potenciam o sucesso académico. No entanto, não academic success. However, do not discount the
descorar a influência de outros fatores, nomeadamente influence of other factors, namely those of an intrinsic
de natureza intrínseca e motivacional. nature.
Palavras Chave: Estudantes, Sucesso Académico, Keywords: Students, Academic Success, Lifestyle,
Estilo de vida, Ensino Superior. Higher Education.
Introdução
Ao ingressar na Universidade os estudantes adquirem uma maior autonomia e responsabilidade, o que os leva a
alterações inevitáveis no seu estilo de vida. Esta mudança repentina poderá causar alterações na sua forma de estudar
podendo gerar sucesso ou insucesso académico (1-4).
No ensino superior os estudantes deparam-se com uma pesada carga horária, bem como uma grande quantidade de
conteúdos programáticos, novos e exigentes. No caso dos alunos do curso de licenciatura em IMR, têm um plano de
estudos que se dividem ao longo de quatro anos, de dois semestres, com 13 a 15 unidades curriculares, por ano letivo.
O primeiro ano composto por unidades curriculares de âmbito mais generalista relacionadas com saúde, anatomia e
radiações ionizantes; o 2º ano já mais específico dirigido para a radiologia, radioterapia e medicina nuclear e já com
prática clínica; o 3ª ano com unidades curriculares dirigidas a investigação científica, prática clínica, estudos de caso
e com um curto estágio em ambiente hospitalar.; e o 4º ano dedicado inteiramente a estágio clínico e trabalho de
investigação. Esta licenciatura confere competências profissionais em Medicina Nuclear, Radiologia e Radioterapia
(três perfis de profissões de saúde reguladas pelo Ministério da Saúde - Decreto-Lei n.º 320/99, de 11 de agosto;
Referencial de competências conjunto - Despacho n.º 9408/2014, de 21 de julho de 2014(5).
Associado a isto existe um aumento de autonomia, e é aqui que um estilo de vida saudável pode contribuir para o
sucesso académico. No entanto, se não houver uma correta gestão do tempo e dos seus hábitos de vida, associados a
este aumento de autonomia, isto pode gerar o insucesso (1-4).
O estudante universitário, vai ser, dentro em breve, um profissional, a adoção de um estilo de vida saudável e
adequado, será uma mais valia para o seu desenvolvimento e sucesso, tanto na vida académica como profissional (6-8).
Ao ingressar no ensino universitário estudante começa uma nova etapa da sua vida, marcada por inúmeros desafios,
exigências, experiências e conflitos, um conjunto de fatores que contribuirão para a construção da sua identidade
enquanto estudante. Este período determinante na vida dos jovens, irá marcar a sua vida futura, tanto a nível pessoal
como profissional (6,9).
Contudo, muitas vezes, os estudantes não conseguem obter os resultados desejados, despertando sentimentos de
desilusão e frustração. Estes sentimentos impossibilita-os de ultrapassar situações de insucesso académico, levando o
estudante a reprovar sistematicamente, finalizando a sua licenciatura num tempo superior ao expectável. No limite
estas situações podem conduzir ao abandono do ensino superior (1-4).
Podemos definir insucesso escolar, como a incapacidade que o aluno revela para atingir os objetivos globais definidos
ou não os atingir no tempo previsto. Assim sendo, pode-se considerar que as taxas de insucesso académico coincidem
com as taxas de reprovação, devido à incapacidade dos estudantes em apreender os conteúdos programáticos impostos
(11)
.
15
O estilo de vida inclui diversos comportamentos, alguns deles não saudáveis, como: sedentarismo, hábitos alimentares
inadequados, tabagismo, consumo de drogas ilícitas, bebidas alcoólicas, obesidade e comportamentos sexuais de risco.
Estes comportamentos de risco, muitas vezes estão relacionados com a vida académica e poderão estar na origem do
insucesso do estudante (4,10-12).
O desenvolvimento de uma investigação, acerca desta temática teve o intuito de contribuir para a melhoria contínua
da qualidade na formação dos alunos e procurar encontrar estratégias de motivação. Estudos anteriores indicam que
os estudantes com melhores resultados académicos, têm melhores desempenhos na prática clínica inicial (estágios) e
mais tarde profissionalmente (6-9).
O objetivo geral deste estudo consistiu em descrever e avaliar a relação entre o sucesso académico e o estilo de vida
dos estudantes do Curso de Licenciatura em IMR. E como objetivos específicos definiram-se os seguintes:
• Avaliar se o estilo de vida (“estilo de vida”, “relações interpessoais”, “consumo de substâncias” e “satisfação com
o estilo de vida”) influencia o sucesso académico
• Analisar se os hábitos de sono influenciam o sucesso académico
• Avaliar se existe relação entre o género e o sucesso académico
• Verificar se a prática de exercício físico influencia o sucesso académico
• Avaliar se o ano curricular influência o estilo de vida (“estilo de vida”, “relações interpessoais”, “consumo de
substâncias” e “satisfação com o estilo de vida”) dos estudantes da Licenciatura em IMR.
Materiais e Métodos
O estudo foi realizado em seis instituições universitárias onde é lecionado o curso de licenciatura em IMR em Portugal,
nomeadamente: Universidade do Algarve (UAlg), Universidade de Aveiro (UA), Instituto Politécnico do Porto
(ESTSP), Instituto Politécnico de Lisboa (ESTeSL), Instituto Politécnico de Coimbra (ESTeSC) e Instituto Politécnico
de Castelo Branco (IPCB). O método aplicado foi quantitativo do tipo descritivo-correlacional.
A população alvo consistiu nos estudantes a frequentar os quatro anos curriculares do Curso mencionado. O método
de amostragem foi não probabilístico por conveniência, tendo sito incluídos todos os estudantes que aceitaram
colaborar no estudo.
Os questionários foram distribuídos de forma online, após ter sido concedida autorização pelas instituições de ensino,
salvaguardando os critérios éticos de investigação científica. Os questionários aplicados foram baseados num
instrumento português validado num estudo de Pacheco (2005), mantendo o número de questões originais, mas
adaptado ao contexto dos estudantes de IMR. O referido autor autorizou a utilização do seu questionário (11,13). Este
instrumento encontrava-se dividido em três partes. A primeira delas consistia na caracterização sociodemográfica de
modo recolher informações consideradas pertinentes para o desenvolvimento deste estudo, tais como, idade, género,
nacionalidade, universidade que frequenta, se exerce uma atividade profissional para além de estudar, ano curricular
em que se encontra matriculado, nota de acesso ao ensino superior, nível da opção de entrada na licenciatura,
classificação média de curso atual e quantas vezes reprovou desde que entrou na universidade. A segunda parte
era constituída por o questionário de EV de escala de tipo Likert, formado por quatro subescalas, num conjunto de 18
itens, existindo seis graus de resposta para cada item. Pacheco (2005), tendo em conta a validade de conteúdo,
considerou que o questionário de estilos de vida é composto pelas seguintes subescalas: 1) estilo de vida (EV); 2)
relações interpessoais (RI); 3) consumo de substâncias (CS); e 4) satisfação com estilos de vida (SEV) (11,13). Este
questionário apresentou um bom valor de consistência interna (α = .892), uma vez que o α é superior a 0,70 (14).A
terceira parte do questionário consistia na caracterização do estilo de vida com 13 questões fechadas, composto por
um total de 63 itens onde se pretendia avaliar as horas de convívio com a família, colegas e amigos, os consumos de
tabaco, álcool, café, medicamentos (automedicação), mobilidade, práticas de condução, hábitos de sono e alimentares,
a prática de exercício físico, a gestão de tempo livre e a ocupação dos períodos de folga e de férias (11,13).
As variáveis independentes consideradas neste estudo foram as variáveis sociodemográficas. Como variável
dependente considerou-se foi o estilo de vida dos estudantes do Curso de Licenciatura em IMR, nomeadamente, as
subescalas que constituem o questionário (EV, RI, CS e SEV).
Os dados foram tratados através do Software IMB SPSS, e foi aplicado o seguinte protocolo: a) teste Kolmogorov-
Smirnov e Levene para caracterizar a distribuição da amostra (distribuição não normal, com homogeneidade da
variância).; b) analise estatística descritiva; c) teste não paramétrico de Mann-Whitney para avaliar a existência de
16
diferenças significativas nas subsescalas EV, RI, CS e SEV em função das variáveis qualitativas nominais género e
atividade profissional; d) teste de Khuskal Wallis para verificar a existência de diferenças significativas as subescalas
supracitadas com a idade, universidade frequentada e ano curricular em que o aluno se encontrava inscrito; e e) teste
de correlação de Spearman, primeiramente entre as variáveis independentes e as subescalas (EV, RI, CS e SEV) (11,13).
Resultados
A amostra final foi constituída por um total de 232 alunos, dos quais 80,6% correspondem ao sexo feminino,
maioritariamente, entre os 18 e 26 anos o que traduz a distribuição de frequência universitária por sexo e idade em
Portugal (17). O estudo foi realizado em seis instituições diferentes, sendo a maior percentagem de questionários
respondidos da Escola Superior de Saúde da Universidade do Algarve (37,1%). Relativamente à amostra por ano
letivo, verificou-se uma maior resposta por parte dos estudantes do 2º ano curricular (32,3 %).
Os estudantes inquiridos entraram para a universidade com uma classificação média de 13,69 valores (em escala de 0
a 20), maioritariamente na 1º opção que selecionaram, referem manter a classificação de acesso semelhante à
classificação atual média (13,32 valores), sendo estudantes que na sua maioria nunca reprovaram. A classificação
média do sexo feminino é de 13,29 valores e a do sexo masculino de 13,41 valores.
De acordo com o sistema de pontuação do instrumento que utiliza uma escala se Liker de 6 pontos, os estilos de vida
foram classificados da seguinte forma: a subescala EV, com valores superiores a 15 corresponde a um estilo de vida
adequado; a subescala RI, com valores superiores a 9 corresponde a relações interpessoais satisfatórias; a subescala
consumo de substâncias, com valores superiores a 12 corresponde a um consumo adequado; e a subescala satisfação
com estilos de vida, com valores superiores a 18 corresponde a satisfação com os estilos de vida. De acordo com os
valores encontrados (Tabela 1), considerou-se que os 232 estudantes que responderam a este questionário apresentam
um estilo de vida adequado.
Tabela 1 –Análise descritiva das variáveis do questionário de EV por universidade
Escala Universidade Média Desvio Padrão

UALG 16,00 5,087
UA 15,32 5,197
ESTeSL 16,85 5,675
EV
ESTeSC 17,69 6,489
IPCB 13,43 4,500
ESTSP 16,94 4,864
UALG 13,08 3,640
UA 12,53 3,580
ESTeSL 12,98 3,019
RI
ESTeSC 12,78 3,650
IPCB 12,00 3,742
ESTSP 12,44 4,016
UALG 17,43 5,553
UA 16,16 6,230
CS
ESTeSL 18,52 4,600
ESTeSC 17,36 6,039
IPCB 17,19 5,335
ESTSP 18,19 5,406
UALG 19,52 5,405
UA 19,21 6,399
ESTeSL 18,94 5,731
SEV
ESTeSC 19,53 7,944
IPCB 17,24 5,621
ESTSP 17,81 7,054
17
Caracterização do Estilo de Vida dos estudantes de IMR
No que se refere ao consumo de substâncias os resultados mostram que cerca de 20% dos estudantes fuma, em média,
seis cigarros por dia (figura 1); 19% auto-medicasse com anti-inflamatórios, ansioliticos, anti-piréticos e analgésicos
(figura 1); 68,5% consome café, maioritariamente 1 a 2 por dia (figura 2); e 50% confirma o consumo de bebidas
alcoólicas.
Consumo de Automedicação cafés/dia
Anti-inflamatórios
1-2
cafés/dia
Ansioliticos
3-4
Antipiréticos cafés/dia
5 cafés/dia
Analgésicos
b
)
Figura 1 – Gráfico representativo do consumo de Figura 2 – Gráfico representativo do número de
medicação pelos estudantes do Curso de cafés consumidos diariamente pelos estudantes do
Licenciatura em IMR. curso de licenciatura em IMR.
Relativamente à variável “hábitos alimentares” verificou-se que a maioria dos estudantes considera fazer uma ingestão
da quantidade (79,3%) e qualidade (62,1%) de alimentos correspondente às necessidades do organismo, sendo que
49,6% dos inquiridos faz entre três a quatro refeições por dia.
A cerca da atividade física destes estudantes, cerca de 40 % prática exercício físico, maioritariamente 2/3 horas ou
mais por semana (figura 3).
Nº de horas de atividade
física por semana
1h/semana
2h/semana
mais
3h/semana
ocasionalmente
Figura 3 – Gráfico representativo do número de horas de
exercício físico praticado pelos estudantes do Curso de
b Licenciatura em IMR por semana
)
Para a variável “hábitos de sono” os resultados mostram que a maioria dos estudantes dorme entre 6 a 8 horas (67,7%)
e que 57,3% dos estudantes tem alterações do sono (figura 4).
18
Hábitos de Sono Alterações do Sono

Dificuldade
6-8h de em
sono adormecer
menos de 8 Despertar
h intermitente
mais de 8h durante o
sono
Acordar
a b muito cedo
) )
Figura 4 – Gráficos representativos dos hábitos de sono dos estudantes do Curso de Licenciatura em IMR.
a) número de horas de sono semanais. b) alterações do sono apresentadas pelos estudantes de IMR.
Quando aplicado o teste de Man-Whitney verificou-se não existirem diferenças significativas nas subescalas de EV
(EV, RI, CS, SEV), em função do sexo e de ter atividade profissional para além de estudar (p>0,05). E através do teste
de Kruskal-Wallis também verificou a não existência de diferenças significativas nas subescalas de EV (EV, RI, CS,
SEV), em função do grupo etário, universidade que frequenta e ano curricular (p>0,05). No entanto, relação à
ordenação média, esta é superior no 4º ano para todas as subescalas, exceto no CS.
O teste de Spearman foi realizado para analisar a existência de correlação entre as variáveis independentes e subescalas
de EV (EV, RI, CS, SEV), no entanto, ou não se encontraram correlações ou obtiveram-se correlações positivas muito
fracas. Assim, após estes resultados, optou-se pela aplicação do teste de correlação de Spearman entre as variáveis
independentes e as questões/itens constituintes das subescalas de EV. Os resultados indicam uma correlação positiva
moderada entre a classificação média de curso e número de horas de sono (rho=0,449 e p=0,000), prática de exercício
físico ((rho=0,440 e p=0,000) e gestão de tempo livre (rho=0,449 e p=0,000), bem como correlações negativas fracas
(p<0,39) e muito fracas (p<0,19) entre o número de reprovações com todas as questões das subescalas de EV.
Os resultados encontrados no teste de correlação de Spearman mostram ainda algumas correlações de maior
significado, nomeadamente: correlações positivas fortes e moderadas entre o horas de sono, com gestão do tempo
livre (rho=0,652 e p=0,000), melhores hábitos alimentares (rho=0,530 e p=0,000) e prática de exercício físico
(rho=0,440 e p=0,000), respetivamente.
No que se refere ao sucesso académico (classificação média de curso), verificou-se correlações positivas muito fracas
entre a média de curso e as questões “o meu estilo de vida corresponde ao meu ideal?”, “Estou satisfeito com o meu
estilo de vida?” e “o meu estilo de vida contribui para a minha felicidade?”, (rho=0,160 e p=0,015), (rho=0,196 e
p=0,003) e (rho=0,149 e p=0,023) respetivamente. Existe ainda uma correlação positiva fraca coma questão
“considero o meu meu estilo de vida adequado?” (rho=0,220 e p=0,001). E o número de reprovações correlaciona-se
negativamente com as mesmas questões (rho=-0,138 e p=0,015), (rho=-0,179 e p=0,006) e (rho=-0,162 e p=0,013).
Discussão
Neste estudo, os participantes do sexo masculino possuem uma classificação média mais elevada do que os do sexo
feminino. Nas últimas décadas têm-se assistido a um equilíbrio entre o número de estudantes do sexo feminino e
masculino no ensino superior e os hábitos comportamentais entre eles estão cada vez mais semelhantes, não sendo de
estranhar que as diferenças registadas em anteriores estudos, nomeadamente, Pacheco (2008), Faria (2012), Velten et
al (2018), em que a nota média do sexo feminino era superior, deixe de ser uma realidade(4,11,15,16).
Os resultados indicam existir uma melhoria no estilo de vida ao longo dos anos curriculares, uma vez que há um
aumento gradual dos valores médios para as subescalas EV, RI e SEV, mantendo-se os valores para a subescala CS
(figura 5). Este facto deve-se aos alunos no início do curso manterem uma vida social muito ativa, pelo entusiasmo
com início da vida académica e por conquistarem a sua autonomia pela primeira vez. Ao longo dos anos, vão ganhando
alguma maturidade e responsabilidade, no que se refere às atividades letivas, apresentando melhores resultados no
19
questionário de Estilos de Vida, algo que também se verificou em outros estudos em população académica. Moura et
al (2016) realizaram um estudo sobre a qualidade de vida em estudantes de enfermagem, em que estes também
apresentaram melhores resultados no questionário de EV no último ano do curso. O mesmo aconteceu no estudo de
Pacheco (2008) com estudantes da universidade do Algarve e no estudo de Faria (2012) que compara exatamente o
EV dos estudantes ao longo dos anos curriculares (1,11,15,18,19,20,21).
Valores médios das variáveis do questionário de EV por ano curricular
20
19
18
17
16
15
14
13
12
11
10
1ºANO 2º ANO 3º ANO 4º ANO
EV RI CS SEV
Figura 5 – Gráfico representativo da relação entre os valores médios das variáveis do questionário de EV e os
anos curriculares.
A investigação nesta área sugere que estudantes com estilos de vida pouco saudáveis, estão associados a
comportamentos de risco, como consumo de álcool, tabaco e outras substâncias ilícitas (11,19,22). Neste estudo,
constatou-se que um maior consumo de álcool e tabaco corresponde a classificações médias de curso mais baixas, ou
seja, o consumo excessivo destas substâncias estará associado ao insucesso académico.
Os distúrbios no sono originam diversas repercussões como perda da qualidade de vida, disfunção autonómica,
diminuição do desempenho académico, aumento na incidência de transtornos psiquiátricos e diminuição da vigilidade
(23,24,25,26)
. Os estudos anteriores, nomeadamente, Henriques (2008), Mirzaei, Oskouie, Rafii (2012), García-Ros,
Pérez-González (2012), Bicho (2013) e Liu, Liu, Yang (2014) indicam que os estudantes universitários têm um sono
insuficiente durante a semana, dormindo longas horas durante aos fins-de-semana, e este horário de sono variável leva
ao aparecimento de sintomas consistentes de síndrome de atraso de fase, marcada por acordares mais tardios, o que
leva o estudante a faltar às aulas, conduzindo ao insucesso académico e a sonolência excessiva durante o resto da
semana (23,24,25,26,27).
No presente estudo foram encontradas correlações positivas entre a classificação média de curso e o número de horas
de sono e correlações negativas entre as últimas e o número de reprovações. Ou seja, os estudantes com hábitos de
sono adequados têm uma melhor média de curso, tal como em outros estudos referenciados anteriormente (23,27).
Os estudantes que participaram neste estudo, maioritariamente, não praticam atividade física regularmente, o que
também se verifica no estudo de Dubuc, Aubertin-Leheudre, Karelis (2020), denominado “Lifestyle habits predict
academic performance in high school students: the adolescent student academic performance longitudinal study” (4),
em que se verificou uma baixa adesão dos adolescentes à prática de exercício físico regular.
20
A prática de exercício físico correlacionou-se positivamente com: classificação média de curso, hábitos alimentares,
práticas de condução, número de horas de sono e gestão de tempo livre. Estes resultados permitiram concluir que
praticar exercício físico, corresponde a um estilo de vida mais ativo e saudável e a um maior sucesso académico. Tal
como, no estudo com alunos do ensino básico, no qual os mais ativos fisicamente apresentavam melhores resultados
a português, matemática e educação física(28); no estudo com estudantes de enfermagem, em que os mais ativos
fisicamente registavam melhor classificação média de curso (20) ; e também em no estudo com universitários no geral
realizado no Brasil, em 2016, em que os estudantes que praticavam exercício físico com regularidade, registavam
melhor coeficiente académico e melhores resultados na escala de EV (29).
Os alunos que ingressaram na universidade com uma má relação com família e amigos e elevados níveis de
introspeção, os mantêm ao longo do mesmo e tendem a permanecer mais tempo no ensino superior, correspondendo
isto, a insucesso académico (3,9,11). Na sub-escala RI verificamos que quanto melhores forem as relações dos alunos de
IMR com a família e amigos melhor será a sua classificação média de curso.
Sugere-se portanto, numa perspetiva de melhoria continua da qualidade formativa dos estudantes, a implementação
de programas de promoção de saúde dentro das universidades, com vista a contribuir para a adoção de comportamentos
mais saudáveis entre os estudantes, influenciando o seu rendimento académico.
Conclusão
Este estudo dá indicações no sentido de os diversos componentes do Estilo de Vida influenciarem o sucesso académico
dos estudantes de IMR. A adoção de estilos de vida saudáveis é fundamental para combater o insucesso académico
no ensino superior. A taxa de sucesso dos estudantes é um dos indicadores utilizados nos processos de acreditação de
cursos e Universidades, tendo impacto a nível interno e externo.
Os programas a implementar nas universidades, com vista a melhorar o EV dos seus estudantes deverão ser no sentido
de incentivarem os alunos a praticarem de exercício físico, adotarem uma alimentação saudável e conseguirem um
sono equilibrado e de qualidade, para não se sentirem demasiado cansados e ansiosos. Além disso, é necessário
consciencializar os estudantes para o facto de a adoção de comportamentos saudáveis melhorem o seu rendimento
académico.
Referências
1 Moura, IH, Nobre, RS, Cortez, RMA, Campelo V, Macêdo SF,Silva A R V. Qualidade de vida de estudantes de
graduação em enfermagem. RGF. 2016; 37
2 İlçin N, Tomruk M, Yeşilyaprak SS, Karadibak D, Savcı S. The relationship between learning styles and academic
performance in TURKISH physiotherapy students. BMC ME. 2018; 18:291.
3 Londoño DMM, Lubert CD, Sepúlveda V E P, Ferreras AP. Estandarización de la Escala de autoconcepto AF5 en
estudiantes universitarios colombianos. Ansiedad y estrés.2019; 25:118-124.
4 Dubuc MM, Aubertin-Leheudre M.Karelis, A. D. Lifestyle habits predict academic performance in high school
students: the adolescent student academic performance longitudinal study (ASAP). International journal of
environmental research and public health.2020; 17: 243.
5 Diário da República Portuguesa |dre.pt|. Lisboa: Decreto-Lei n.º 320/99, de 11 de agosto; Referencial de
competências conjunto - Despacho n.º 9408/2014 |acesso 2022 maio 01| Disponível em:
https://dre.pt/dre/detalhe/despacho/9408-2014-55028308
21
6 Silva D, Pereira IMM., Almeida M, Silva R, Oliveira A. Estilo de vida de acadêmico de educação física de uma
universidade pública do estado de Sergipe, Brasil. RBCE. 2012; 34(1), 53–67.
7 Adam J, Bore M, Childs R, Dunn J, Mckendree J, Munro D. Predictors of professional behaviour and academic
outcomes in a UK medical school: A longitudinal cohort study. MT, 37(9):868–880.
8 Nowak PF, Bożek A,Blukacz M. Physical activity, sedentary behavior, and quality of life among university students.
BioMed Research International. 2019.
9 Brito BJQ, Gordia AP, Quadros TMB. Lifestyle of college students: follow-up study during the first two years of
the undergraduate. RM. 2016; 49:293–302.
10 Ramos R, Santos D, Maia L. Estilo de Vida dos Estudantes de graduação tecnológica em radiologia. Revista
REMECS. 2019; 3
11 Pacheco A. Estilos de Vida, Qualidade de Vida Pessoal, Motivação e Sucesso Académico: O Caso da Universidade
do Algarve. Universidade do Algarve. 2008
13 Pacheco J. Burnout e Estilos de Vida em Profissionais de Saúde. Universidade do Algarve. 2005.
14 Daily LE, Bourke G. Interpretação e Aplicações da Estatística em Medicina Instituto Piaget, Lisboa. 2007
15 Faria, D. Estudo Comparativo dos Estilos de Vida dos Estudantes de Medicina da Universidade da Beira Interior
no Início e no Final do Curso. Universidade da Beira Interior. 2012
16 Velten J, Bieda A, Scholten S, Wannemüller A, Margraf J .Lifestyle choices and mental health: a longitudinal
survey with German and Chinese students.BMC Public Health. 2018; 18:1-15.
17 Instituto Nacional de Estatística. Anuário Estatístico de Portugal. 2018. |acesso em 2021 jun 15|. Disponível em:
http\\www.ine.pt
18 Mota, MC, De-Souza, DA, Mello, MT, Tufik S, Crispim, CA. Estilo de vida e formação médica: impacto sobre o
perfil nutricional. RBEM.2012; 36: 358–368
19 Ertug N, Faydali S. Investigating the relationship between self-directed learning readiness and time management
skills in Turkish undergraduate nursing students. Nursing education perspectives. 2018; 39: E2-E5.
20 Mak YW, Kao AH, Tam LW, Virginia WC, Don TH, Leung D Y. Health-promoting lifestyle and quality of life
among Chinese nursing students. Primary health care research & development. 2018; 19: 629-636.
21 Almutairi KM, Alonazi WB, Vinluan JM, Almigbal TH, Batais MA, Alodhayani AA, Alhoqail RI. Health
promoting lifestyle of university students in Saudi Arabia: a cross-sectional assessment. BMC public health. 2018;
18: 1-10.
22 Silva L, Malbergien A, Stempliuk V, Andrade A. Fatores associados ao consumo de álcool e drogas em estudantes
universitários. Revista de Saúde Pública. São Paulo. 2006; 40:280-288.
23 Henriques, A. Caracterização do Sono dos Estudantes Universitários do Instituto Superior Técnico. Universidade
de Lisboa. 2008.
24 Mirzaei T, Oskouie, F, Rafii F. Nursing students' time management, reducing stress and gaining satisfaction: a
grounded theory study. Nursing & health sciences. 2012; 14: 46-51.
25 García-Ros R, Pérez-González F. Spanish version of the time management behavior questionnaire for university
students. The Spanish Journal of Psychology. 2012; 15: 1485-1494.
22
26 Liu JY, Liu YH, Yang, JP. Impact of learning adaptability and time management disposition on study engagement
among Chinese baccalaureate nursing students. Journal of Professional Nursing. 2014; 30: 502-510.
27 Bicho, A. Estudo da Qualidade do Sono dos Estudantes de Medicina da Universidade da Beira Interior (Dissertação
de Mestrado). Faculdade de Medicina da Universidade da Beira Anterior. 2013.
28 Martins J, Marques A, Diniz J, Costa F. Caraterização do Estilo de Vida de Alunos do Ensino Básico com Níveis
de Rendimento Escolar Diferenciados. BSPEF. 2017; 35.
29 Sousa K, Borges G. Estilo de Vida, Atividade Física e Coeficiente Acadêmico de Universitários do Interior do
Amazonas-Brasil. Revista Brasileira de Ciências Da Saúde. 2016; 20:277–284.

23
Algoritmo de Aprendizagem Automática na Classificação de Radiografia ao

Tórax em Incidência frontal como “normais” ou “patológicos”
Machine Learning Algorithm in the Classification of frontal view Chest x-ray as
“normal” or “pathological”
Ivone Cidade de Moura1, Luis Mesquita2, Ricardo Teresa Ribeiro3
1 Técnica Superior de Radiologia - Centro Hospitalar Universitário Lisboa Norte, Instituto Superior de Engenharia de Lisboa
2 Técnico de Electromedicina – Multipore, Instituto Superior de Engenharia de Lisboa
3 H&TRC - Health & Technology Research Center, ESTeSL - Escola Superior de Tecnologia da Saúde de Lisboa, Instituto
Politécnico de Lisboa.
Resumo Abstract
A crescente procura de exames radiológicos pressiona The growing demand for radiological exams puts
os serviços de imagiologia que enfrentam desafios pressure on imaging services that face challenges due
devido à escassez de radiologistas, exigindo uma to the shortage of radiologists, requiring faster
interpretação mais rápida com um maior potencial de interpretation with a higher potential for error. In
erro. Em paralelo, as técnicas de radiomics e parallel, radiomics and artificial intelligence (AI)
inteligência artificial (IA) têm-se verificado techniques have proven to be important tools in the
ferramentas importantes no campo da radiologia, field of radiology, revolutionizing clinical practice
revolucionando a própria prática clínica. Através itself. Using these techniques, this paper developed a
destas técnicas, este artigo desenvolveu um pathology detection classifier for chest radiographs,
classificador de deteção de patologia para radiografias from the public database CestXray14, in order to
do tórax, da base de dados pública ChestXray14, com highlight the crucial role that understanding radiomics
o objetivo de realçar o papel crucial que a techniques and AI play in the radiographer's
compreensão das técnicas de radiomics e IA na profession.
profissão do técnico de radiologista.
Foram analisadas 1662 radiografias (50% com We analysed 1662 chest radiographs (50% with
patologia) ao tórax, tendo sido aplicadas duas pathology) and applied two strategies for selecting 5
estratégias para seleção de 5 características radiomics: radiomics features: (i) principal component analysis
(i) análise de componentes principais (PCA) e (ii) and (ii) information gain ratio, using the Orange
“information gain ratio” (Rank), utilizando o software software. With the PCA method, with reduction to 5
Orange. Com o método PCA, com redução para 5 components and 73% of variance explained, the best
componentes e 73% de variância explicada, o melhor classifier was the Neural Network, with 0.987 of Area
classificador foi o Neural Network, com 0,987 de Area Under the Curve (AUC). In Information Gain Ratio
Under the Curve (AUC). No Information Gain Ratio also the Neural Network was the best classifier with
também o Neural Network foi o melhor classificador 0.972 AUC, in which a sensitivity of 97.8%,
com 0,972 AUC, na qual se verificou uma specificity of 92.9% and accuracy of 93% were found.
sensibilidade de 97,8%, especificidade de 92,9% e
precisão de 93%.
By using AI techniques and taking advantage of a
Ao utilizar técnicas de IA e tirar partido de um grande
large dataset, our study demonstrates the feasibility of
conjunto de dados, o nosso estudo demonstra a
using automatic classifiers to aid in the interpretation
viabilidade da utilização de classificadores
of chest radiographs, indicating their potential as a
automáticos para ajudar na interpretação de
valuable tool in screening, prioritizing exams, and
radiografias ao tórax, indicando o seu potencial como
optimizing workflow in radiology departments.
uma ferramenta valiosa na triagem, priorização de
exames, e otimização no fluxo de trabalho nos
departamentos de radiologia.
25
Palavras-chave: inteligência artificial, computer- Keywords: artificial intelligence, computer-aided
aided detection, classificadores de aprendizagem detection, machine learning classifiers, chest x-ray,
automática, radiografia tórax, principal component principal component analysis, rank
analysis, rank
Introdução
Os avanços tecnológicos aumentaram significativamente a acessibilidade e a capacidade de produção de exames
radiológicos, reduzindo simultaneamente os tempos de exame. 1 A transição digital dos serviços de radiologia facilitou
ainda mais o arquivo, o processamento e extração de informações de cariz clínico dos exames radiológicos, permitindo
o acompanhamento e análise longitudinal dos doentes.2 Contudo, o crescente volume de exames ultrapassou a
disponibilidade dos serviços, levando à redução do tempo de interpretação e ao aumento da pressão para fornecer
pareceres clínicos atempados, particularmente em ambiente de urgência médica. 3,4
Com o objetivo de otimizar a alocação de recursos, os radiologistas geralmente priorizam os exames que exigem
interpretação mais especializada e contam com modalidades de imagem mais simples, como a radiografia, para serem
lidas por médicos sem ampla experiência radiológica.3,4 Esta abordagem ajuda a mitigar o risco de má interpretação e
garante relatórios precisos em exames mais complexos, salvaguardando, em última análise, os resultados dos
pacientes. De facto, o processo e resultado da análise dos exames radiológicos está dependente da experiência,
formação e níveis de atenção dos radiologistas. Dado o elevado volume de exames diários, é possível que padrões
anormais subtis passem despercebidos. Assim, a integração de métodos de inteligência artificial (IA) na prática clínica
tem o potencial de aumentar a eficiência da deteção de anomalias e reduzir o tempo de resposta.3,5
A IA surge como uma das principais plataformas transformadoras nos cuidados de saúde, mantendo como estratégia
apoiar a resolução de diferentes desafios clínicos através da utilização de dados clínicos (ex. radiografia tórax) e
algoritmos de classificação. Para garantir um impacto positivo, deve-se considerar uma estrutura de cuidados de saúde
baseada na criação de valor, assumindo-se como valor o rácio entre os resultados clínicos e os seus custos associados.
Neste contexto, a IA pode gerar valor reduzindo os custos e/ou melhorando os resultados em termos de saúde. 6 Na
radiologia, a IA pode ser utilizada para melhorar a eficiência do fluxo de trabalho, acelerar o tempo de leitura do
exame, minimizar a dose de radiação e a utilização de agentes de contraste, melhorar a precisão do diagnóstico para a
deteção precoce de doenças e permitir diagnósticos personalizados. 7-9
Diversos estudos têm demonstrados aplicações bem-sucedidas de IA na classificação de radiografias ao tórax, na qual
se salienta o seu potencial para melhorar a precisão do diagnóstico e ajudar os profissionais de saúde no seu processo
de tomada de decisões. Por exemplo, Wang et al. (2017) desenvolveram um modelo de aprendizagem profunda
denominado ChestX-ray8 para classificar automaticamente doenças comuns do tórax. O seu modelo obteve resultados
promissores com uma Area Under the Curve (AUC) multirrótulo de 0,809 e superou as abordagens tradicionais de
aprendizagem automática. Rajpurkar et al. (2017) introduziram a CheXNet, uma rede neural convolucional (CNN),
que demonstrou uma elevada precisão na identificação de 14 patologias diferentes em radiografias do tórax, superando
o desempenho dos radiologistas. Do mesmo modo, Yao et al. (2020) utilizaram um modelo de aprendizagem profunda
denominado COVID-Net para detetar casos de COVID-19 em radiografias de tórax. A sua abordagem alcançou uma
sensibilidade de 94,1% e uma especificidade de 92,7% na deteção da COVID-19, mostrando potencial para ajudar no
diagnóstico desta doença específica. Num estudo recente, Dyer et al., demonstrou que um algoritmo de Deep Learning
foi capaz de classificar 15% de radiografias ao tórax como “normais” com uma precisão de 97,7% e uma taxa de erro
de 0,33%, removendo 24,9% dos estudos normais confirmados pelo radiologista do fluxo de trabalho.5,10
Mais recentemente outra técnica – radiomics – oriunda da área de computer vision da engenharia tem vindo a ser
aplicada com sucesso na área da radiologia. Radiomics refere-se à extração e análise de uma vasta gama de
características quantitativas de imagens médicas.6 Permite a conversão de imagens radiográficas convencionais em
26
dados de diferentes dimensões e reprodutíveis, fornecendo informações correlacionáveis com o diagnóstico de
doenças, o prognóstico e a resposta ao tratamento. Ao compreender a mais-valia da extração de caraterísticas
radiómicas, os técnicos de radiologia podem tirar partido do poder destas características correlacionando os padrões
técnicos e semiológicos de análise das imagens radiográficas, contribuindo assim para melhorar os cuidados prestados
aos doentes e a tomada de decisões clínicas.11
Com base nos desenvolvimentos observados, a compreensão da técnica de extração de características radiómicas e a
utilização de IA em imagens médicas é de extrema importância para os técnicos de radiologia, não só para a melhoria
contínua das suas funções enquanto profissionais de saúde, mas também na capacidade de um desenvolvimento mais
centrado no doente, bem como a integração em equipas de investigação, tornando-se assim como colaboradores
indispensáveis na área em constante evolução da imagem médica. Este artigo tem assim como objetivos (i)
desenvolver um classificador de deteção de patologia para a radiografias do tórax, da base-de-dados pública
CestXray14, e (ii), com base nos resultados, realçar o papel crucial que a compreensão das técnicas de radiomics e IA
podem ter na profissão do técnico de radiologia.
A metodologia de classificação supervisionada através da extração de características radiómicas de radiografias do

tórax proposta neste artigo tem os seguintes passos principais:
1. Base de dados: Um conjunto de radiografias do tórax é extraído e organizado num formato adequado para análise
e reprodutibilidade dos resultados.
2. Segmentação da região de interesse: A região de interesse (ROI), que neste caso é o parênquima pulmonar, é
segmentada a partir das imagens radiográficas.
3. Extração de características radiomics: Diversas características radiómicas são extraídas da região de interesse
segmentada.
4. Seleção de características: Com base nas características extraídas, um processo de seleção é realizado para
identificar as características mais relevantes para a classificação das radiografias do tórax.
5. Treino de diferentes modelos de classificação: diferentes algoritmos de classificação supervisionada são
treinados utilizando as características selecionadas e as classes ("patológico" e "normal") associadas a cada
radiografia do tórax. O processo de treino envolve “alimentar” o modelo com diferentes partições de dados e
ajustar seus parâmetros para otimizar a capacidade de prever corretamente as classes.
6. Avaliação da performance modelo: O modelo treinado é avaliado usando um conjunto de dados de teste separado.
Isso permite verificar o desempenho do modelo em radiografias do tórax não vistas durante o treino. Métricas
de desempenho, como AUC, sensibilidade e especificidade, são calculadas para avaliar a capacidade de
classificação do modelo.
Base de dados
Foi utilizada a base-de-dados pública ChestX-ray14, obtida através do website Kaggle, possuindo 112120 imagens de
radiografia do tórax em incidência frontal de 30805 pacientes. 12
Figura 1 - Base de dados ChestX-ray14.
27
A ChestX-ray14 apresenta algumas limitações: (i) diferentes faixas etárias - contém exames de crianças, jovens e
adultos; (ii) apesar de todas serem um exame frontal ao tórax, a aquisição varia entre em incidência antero-posterior
(AP) como postero-anterior (PA), o que se traduz numa variação das dimensões da anatomia e na sua proporção na
relação com as restantes estruturas.
Para ultrapassar estas limitações, as imagens selecionadas foram analisadas por uma técnica de radiologia com mais
de 15 anos de experiência, levando assim a uma forte redução da quantidade de imagens analisadas. Foram assim
selecionadas 2000 radiografias ao tórax em posição frontal, onde 984 estavam identificadas com a presença de pelo
menos uma patologia.
Seleção das Radiografias ao Tórax

A ChestX-ray14 é disponibilizada com informação acerca de cada uma das radiografias, nomeadamente: número de
identificação (ID), categorização da patologia(s) identificadas e coordenadas da ROI (bounding box). As patologias
estão organizadas nas seguintes categorias: Atelectasia, Perfusão, Massa, Nódulo, Pneumonia e Cardiomegália. A
categoria “Cardiomegália” foi excluída do estudo por duas razões: (i) ao tratar-se de um aumento do aumento da
sombra cardíaca, calculado através do rácio cardiotorácico, não é expectável que existam alterações no parênquima
pulmonar; (ii) a avaliação da silhueta cardíaca pode não permitir um diagnóstico diferencial entre as causas do aumento
do contorno cardiomediastínico com o aumento da silhueta cardíaca e, em última análise, não se trata de uma patologia
pulmonar.13 Esta exclusão reduziu a quantidade de imagens patológicas a analisar para 839, das 984 imagens
patológicas inicialmente selecionadas.
Atelectasia Perfusão
Figura 2 - Exemplo de imagens patológicas a) Atelectasia b) Perfusão.
Infiltrado Massa
Figura 2 - Exemplo de imagens patológicas c) Infiltração d) Massa.
Nódulo Pneumonia
Figura 2 - Exemplos de imagens patológicas e) Nódulo f) Pneumonia.
28
A seleção das imagens normais foi realizada através da aplicação de um algoritmo que extraiu aleatoriamente 900
imagens a partilhar do ficheiro que acompanha a BD e que estavam identificadas como normais. Procedeu-se a uma
pré-análise na qual foram retiradas as imagens com algumas evidências patológicas ou alterações anatómicas muito
significativas. Este processo reduziu as imagens patológicas para 813.
Figura 3 - Exemplos de imagens sem patologia.
Segmentação da Região de Interesse das Radiografias ao Tórax

As imagens patológicas e normais foram alvo de processamento. Em relação às imagens patológicas, iniciou-se pelo
cálculo e determinação da máscara, que é necessário para a aplicação da função que irá extrair características. Para tal
é necessário definir uma região de interesse, delimitada por uma caixa retangular que serve de ponto de referência
para a deteção do objeto, denominada bounding box. A bounding box de cada imagem está identificada em
coordenadas xywh. Para a criação da máscara binária, que vai segmentar a área do parênquima pulmonar que vai ser
estudado, foram criados os limites left, right, top e bottom, tendo sido necessário converter a bounding box conforme
descrito na figura 4.
𝑙𝑒𝑓𝑡 = 𝑥, 𝑡𝑜𝑝 = 𝑦
𝑏𝑜𝑡𝑡𝑜𝑚 = 𝑦 − ℎ, 𝑟𝑖𝑔ℎ𝑡 = 𝑥 + 𝑤
Figura 4 - Conversão de xywh para left, right, top e bottom para criação da Bounding box (ROI) que irá segmentar o parênquima pulmonar
identificado com as diferentes patologias.
As imagens sem patologia não possuem bounding box. De forma a poder aplicar a extração de features criou-se uma
máscara ou ROI genérica para ser aplicada em todas as 813 imagens normais. A ROI define a região do ápex pulmonar
direito, por ser mais fácil de isolar da restante anatomia e permitir maior contraste entre estruturas anatómicas,
diferenciando-se melhor das regiões mais suscetíveis a vestígios patológicos. A ROI aplicada às radiografias normais
pode ser visualizada na figura seguinte.
29
Figura 5 - ROI aplicada às imagens normais, na qual a região a branco será aquela que irá segmentar o parênquima pulmonar normal.
Extração de caraterísticas radiomics das ROI selecionadas

Radiomics é um processo automático ou semiautomático de extração uma grande quantidade quantificável de
características de uma região de interesse em imagens radiográficas. Este método atribuí valores numéricos às
características extraídas, sendo estas relacionadas com intensidade, textura, forma e análises em frequência. Assim
podemos agrupar as referidas características em 3 grandes grupos: 14
1. Características de primeira ordem

Estas descrevem a distribuição da intensidade dos pixéis da região de interesse, estando assim associadas ao
histograma da imagem. Estão incluídas neste grupo a média, mediana e desvio padrão da intensidade dos pixéis, bem
como outras grandezas como energia (avalia a grandeza dos valores dos pixels), entropia (mede a incerteza na imagem,
ou seja, quanto maior o valor, mais heterogéneo é o ROI), kurtosis (descreve a probabilidade de distribuição dos
valores na ROI, ou seja, se se aproxima do valor médio ou não) e a skewness (mede a assimetria da probabilidade de
distribuição do ROI em relação ao valor médio). 14,15
2. Características morfológicas
As características de forma 2D e 3D englobam métodos descritivos da forma e volume da região de interesse, que são
calculados a partir da imagem segmentada. Incluem o cálculo do volume, área, diâmetro máximo e outros parâmetros
relacionados à geometria da ROI. A relação superfície-volume elevada indica uma área de estudo com geometria
irregular ou espiculada, enquanto um valor mais baixo indica uma área de estudo com forma mais arredondada. 14
3. Características de textura
O termo "textura da imagem" refere-se à variação espacial dos níveis de cinza presentes na imagem. O conceito de
textura intratumoral, que representa a heterogeneidade de uma área de interesse, foi introduzido por Halarick em
1973.11
As características de textura são calculadas por meio da aplicação de matrizes que avaliam as relações espaciais entre
as intensidades de dois pixels, considerando uma determinada distância e direção. Essas matrizes permitem quantificar
a homogeneidade ou heterogeneidade da distribuição dos níveis de cinza, fornecendo informações sobre a textura da
imagem, tendo sido extraídas as seguintes: 14-16
• Gray Level Co-occurrence Matrix (GLCM) - Avalia a distribuição espacial dos níveis de cinzento, baseado na
ocorrência repetida de alguns níveis de cinzento. Permite calcular 24 características.
• Gray Level Run Length Matrix (GLRLM) - avalia o número consecutivo de pixéis com o mesmo nível de
cinzento. Permite calcular 16 características.
• Gray Level Size Zone Matrix (GLSZM) permite avaliar o número de pixéis consecutivos com o mesmo valor de
nível de cinzento, ou seja, quantifica zonas homogéneas de cinzento.
• Gray Level Dependence Matrix (GLDM) avalia o número de pixéis consecutivos dependentes do pixel central e
quantifica o nível de cinzentos dependentes na ROI. Permite extrair 14 características.
• Neighbouring Gray Tone Difference Matrix (NGTDM) calcula a diferença do valor de cinzento entre um pixel
e os seus vizinhos. Permite calcular 5 características.
30
Foram assim extraídas 123 características para cada uma das ROI selecionadas. Devido ao número elevado de
características (ou features) e com o objetivo de evitar overfitting, foi necessário proceder a uma metodologia de
redução do espaço de características.
Seleção das características

A etapa de seleção de características é crucial para evitar overfitting do modelo a ser desenvolvido, assim após a
extração das características realizou-se uma pré-análise dos dados com o objetivo de reduzir a dimensionalidade do
espaço de características: (i) análise de correlação - utilizando o coeficiente de correlação de Pearson optou-se por
retirar uma das características que se relacionavam entre si com um coeficiente superior a 0.95 (p value < 0.01); de
seguida procedeu-se a uma (ii) análise de outliers – optou-se pelo método Local Outlier Factor (15% de contaminação,
20 vizinhos e métrica euclidiana) através da função outliers do programa Orange.
A partir das 46 características resultantes do processo de pré-análise, foram selecionadas as cinco características com
maior importância, recorrendo a duas técnicas de seleção de caraterísticas:
(i) Ranking estatístico information gain ratio. Este indicador considera tanto a relevância da característica em relação
à variável de interesse como a quantidade de informações que ela fornece em relação a outras características. É
calculado através da entropia dos dados calculada antes e depois de considerar cada uma das características,
fornecendo uma medida da qualidade de informação ganha ao se adicionar uma determinada característica ao
modelo.17 Foi utilizado a função “Rank” no programa Orange 3 (ver Fig. 6).
(ii) Análise por Componentes Principais (PCA) – Método que realiza diferentes rotações ao conjunto de características
de forma a que as características rodadas não estejam estatisticamente correlacionadas. Esta rotação é seguida da
seleção de um subconjunto de novas características, de acordo com a sua importância para a explicação dos dados. 18
Neste projeto, optou-se por reduzir de 46 features para 5 componentes, com uma variância explicada de 73%. Foi
utilizada a função “PCA” no programa Orange 3 (ver Fig. 6).
Processo de classificação e indicadores de performance

Para os diferentes conjuntos de características selecionados (Rank e PCA), e tratando-se de um processo de
classificação supervisionado com duas classes, “normal”, “patológico”, foram testados diferentes classificadores:
kNN, SVM, Random Forest e Neural Network.
O kNN é um método não-paramétrico que avalia a distância entre classes em relação aos k vizinhos mais próximos.
O número de vizinhos utilizado foi de 5. O classificador Random Forest combina o resultado de múltiplas árvores de
decisão, tendo como objetivo diminuir a variância entre os resultados através da criação de diferentes ligações entre
as várias árvores de decisão com diversas ramificações. Neste projeto utilizaram-se 10 árvores de decisão. O
classificador SVM (Support Vector Machine) é um robusto classificador baseado no princípio de kernels, que procura
definir o hiper-plano que melhor separa os vetores de suporte de cada uma das classes consideradas.19 Foi utilizado o
kernel RBF. O classificador Neural Network utilizado é um algoritmo multi-layer-perception (MLP) com
backpropagation implementado no Orange 3. Foi parametrizado com um máximo de 200 iterações e 100 camadas de
neurónios.
31
Figura 6 - Workflow de pre-análise e seleção de características, classificação e avaliação da performance dos diferentes classificadores, no
programa Orange3.
Indicadores de performance utilizados

A AUC está associada à curva Receiver Operating Characteristic (ROC) e ambas são ferramentas de medição e
comparação do desempenho de modelos de classificação binários. A curva ROC é uma ferramenta estatística em que
as curvas são representadas num gráfico bidimensional, com a ordenada a representar a fração de verdadeiros positivos
ou sensibilidade e a abcissa a representar a fração de falsos positivos ou 1-especificidade. A especificidade representa
a proporção de casos negativos que foram corretamente identificados. A AUC é uma medida de área que facilita a
comparação entre curvas ROC, sendo um indicador primário da performance dos classificadores. Quanto maior o
AUC, melhor a performance do classificador. 19
A avaliação da performance dos classificadores é realizada através da análise da matriz de confusão, nomeadamente
de duas frações, relativas aos verdadeiros negativos (Fração de Verdadeiros Negativos, FVN) e aos falsos negativos
(Fração de Falsos Negativos, FFN). No processo de classificação em diagnóstico médico, a FFN e a FFP são
importantes devido a serem erros e consequentemente trazerem graves implicações para o indivíduo. Sob esta
perspetiva, um falso negativo terá sempre mais impacto que um falso positivo, pois um “doente” ao ser inferido como
um falso negativo não será sujeito a qualquer tipo de tratamento o que pode em casos extremos, levar à sua morte. Já
um falso positivo não expressa consequências tão graves, pois a longo prazo o paciente terá menos sequelas que um
falso negativo, por este necessitar de uma intervenção médica que não lhe foi fornecida. 19 Após a definição dos
métodos de PCA e Rank, avaliaram-se a performance de 4 modelos de classificação: kNN, SVM, Random Forest e
Neural Network. Para a análise da matriz de confusão, centramo-nos em 3 parâmetros: a sensibilidade (taxa de
verdadeiros positivos), a especificidade (taxa de verdadeiros negativos) e precisão (valor preditivo positivo). Os
cálculos a efetuar estão exemplificados na figura seguinte:
32
Positivo Negativo
Positivo Sensibilidade
Verdadeiro Positivo (VP) Falso Negativo (FN) 𝑉𝑃
(VP + FN)
Negativo Especificidade
Falso Positivo (FP) Verdadeiro Negativo (VN) 𝑉𝑁
(VN + FP)
Precisão Valor Preditivo Negativo Exatidão
𝑉𝑃 𝑉𝑁 (VP + VN)
(VP + FP) (VN + FN) (VP + VN + FP + FN)
Figura 7 - Cálculo da Precisão, Sensibilidade e Especifidade através da matrix de confusão.
Resultados e Discussão
Este artigo desenvolveu um classificador de deteção de patologia para radiografias do tórax, da base de dados pública
ChestXray14, com o objetivo de realçar o papel crucial que a compreensão das técnicas de radiomics e IA na profissão
do técnico de radiologista.
Foram analisadas 1662 radiografias (50% com patologia) ao tórax, tendo sido aplicadas duas estratégias para seleção
de 5 características radiomics: (i) análise de componentes principais (PCA) e (ii) “information gain ratio” (Rank),
utilizando o software Orange.
Os resultados obtidos pelo conjunto de características extraídas pelo método PCA encontram-se resumidos na tabela
1 e figura 8.
Tabela 1 – Resultados obtidos de AUC, Precisão, Sensibilidade e Especifidade em PCA

MODEL AUC PRECISÃO SENSIBILIDADE ESPECIFICIDADE
A) KNN 0,781 69,2 % 77,3 % 66,6 %

B) RANDOM FOREST 0,976 91,2 % 95,2 % 91 %
C) SVM 0,897 85,7 % 70 % 88,7 %
D) NEURAL NETWORK 0,987 93 % 97,8 % 92,9 %
a) b)
c) d)
Figura 8 – Matrizes de confusão obtidas na análise PCA: a) kNN; b) Random Forest; c) SVM. D) Neural Network
33
Avaliando as matrizes de confusão obtidas dos classificadores no método PCA, verificamos que o Neural Network
apresenta maior sensibilidade, sendo capaz de identificar verdadeiros positivos em 97,8% dos casos, e uma
especificidade elevada, em que 93% das classificações são verdadeiros negativos, traduzindo-se numa precisão, de
92,9%, e numa maior AUC, de 0,987. Já o KNN é o pior classificador apresentando uma precisão mais baixa, de
69,2%, com sensibilidade de 77,3% e especificidade de 66,6%, e uma AUC de 0,781.
Tabela 1 - Resultados obtidos de AUC, Precisão, Sensibilidade e Especifidade em Rank
MODEL AUC PRECISÃO SENSIBILIDADE ESPECIFICIDADE

A) KNN 0,932 85,7 % 93,5 % 84,8 %
B) RANDOM FOREST 0,967 90 % 95,3 % 89,8 %
C) SVM 0,727 54,8 % 16,4 % 86,9 %
D) NEURAL NETWORK 0,972 89,5 % 98,7 % 88,7 %
a b
) )
c) d
)
Figura 11 - Matrizes de confusão obtidas na análise Rank: a) kNN; b) Random Forest; c) SVM. d) Neural Network
Avaliando as matrizes de confusão obtidas dos classificadores no método Rank, verificamos que o Neural Network
apresenta uma maior sensibilidade, sendo capaz de identificar verdadeiros positivos em 98,7% dos casos, e uma
especificidade elevada, em que 88,7% das classificações são verdadeiros negativos, traduzindo-se numa precisão de
89,5%, com uma AUC de 0,972. Já o SVM é o pior classificador, apresentando uma precisão mais baixa, de 54,8%,
com sensibilidade de 16,4% e especificidade de 86,9%, com uma AUC de 0,727.
Comparando os classificadores nos dois métodos, verificamos que o Neural Network tem melhor comportamento no
método PCA. O classificador Random Forest tem valores de classificações semelhantes em ambos os métodos. O
KNN apresenta melhor comportamento no método Rank, enquanto o SVM obtém melhores resultados no método
PCA.
Verifica-se assim que com o método PCA, com redução para 5 componentes e 73% de variância explicada, o melhor
classificador foi o Neural Network, com 0,987 de Area Under the Curve (AUC). No método Rank também o Neural
Network foi o melhor classificador com 0,972 AUC, na qual se verificou uma sensibilidade de 97,8%, especificidade
de 92,9% e precisão de 93%. Os resultados obtidos vão em linha com o observado na literatura, na qual a utilização
de características radiomics para a classificação de radiografias de tórax tem mostrado resultados promissores.
Na ótica do técnico de radiologia é importante compreender que o potencial destas técnicas de processamento de
exames radiológicos vão para além da radiografia do tórax, conceito enaltecido por Hardy M., (2020), referindo que
estas técnicas de processamento já são uma realidade na prática clínica e que no futuro irão provocar alterações
34
disruptivas nos processos atualmente existentes. Como exemplo, verificamos aplicações a nível da RM cardíaca, onde
Avendi et al. (2017) propuseram uma abordagem combinada de IA e um modelo deformável para a segmentação
automatizada do ventrículo esquerdo, aplicações a nível da redução de dose em TC. Hwang et al. (2020)
desenvolveram um método para a deteção e segmentação de nódulos pulmonares em exames de TC de baixa dose,
enquanto Sharma et al. (2018) e Yao et al. (2019) discutiram este conceito a partir da radiografia do tórax. Por outro
lado, Zhang et al. (2019) propuseram uma abordagem por redes neurais 3D para a classificação de imagens
histopatológicas de cancro do pulmão, aliando o conceito de radiomics aos classificadores por redes neuronais como
um conceito multidisciplinar e agregador de diferentes áreas médicas.
É importante referir que os métodos de IA são tão bons quanto a qualidade dos dados utilizados para treinar, ou como
referenciado pelos cientistas de dados e engenheiros informáticos, o desempenho e validade dos métodos IA seguem
o princípio “garbage in” e “garbage out”.20 Assim é necessário reconhecer os desafios associados à implementação
de estratégias de radiomics e IA na profissão de Técnicos de Radiologia, já que, em última instância será sobre o
produto do nosso trabalho que estas metodologias se vão basear. É necessário abordar questões como a qualidade dos
dados, a normalização, as preocupações com a privacidade e considerações éticas.
Tendo por base as preocupações referidas, Malamateniou et al., 2021, apresentam algumas prioridades para a o
desenvolvimento do técnico de radiologia nestas áreas, bem como integração orgânica da IA no ecossistema da
Radiologia, nomeadamente:
1. Validação robusta das atuais ferramentas de IA em dados reais ainda não testados;
2. Estudos de investigação interdisciplinares mais prospetivos no domínio da Radiologia;
3. Regulamentação mais abrangente e amplamente aceite nos produtos IA para salvaguardar a sua utilização
segura e eficaz;
4. Maior participação dos utilizadores dos serviços, incluindo os profissionais de saúde, doentes e respetivos
prestadores de cuidados, na conceção e aplicação de ferramentas IA;
5. Esforços concertados com a indústria para encontrar soluções de IA explicáveis, a fim de permitir uma melhor
compreensão e adoção para profissionais de saúde, bem como os utilizadores dos serviços;
6. Definição da responsabilização e de direito médico no caso de resultados erróneos resultantes da utilização
de software e hardware baseado em IA;
7. Maior transparência nos processos de decisão para aumentar a confiança e ganhar aceitabilidade dos doentes;
8. Definição de competências profissionais claras e estratégias de desenvolvimento da extensão de funções para
os profissionais de saúde, incluindo os técnicos de radiologia, num futuro em que a IA será fundamental.
As soluções de IA que proporcionam uma automatização semelhante da tomada de decisões para as tarefas
radiográficas não são diferentes dos dispositivos radiológicos, na medida em que requerem provas clínicas e a
aceitação e supervisão dos técnicos de radiologia antes de poderem ser amplamente implementadas. No entanto, um
fator diferenciador fundamental é que os novos sistemas de IA têm o potencial de automatizar uma gama mais vasta
de tarefas cognitivas de nível superior e, por conseguinte, pode argumentar-se que deve ser exigida uma maior
diligência e provas antes da sua adoção.21
O estudo piloto que levou ao desenvolvimento deste artigo demonstra que é possível, através de processos educativos
adequados (tanto a nível de pós-graduação, mestrado ou doutoramento), que os profissionais de saúde possam
desenvolver, e mais importante, compreender, todo o processo metodológico que leva às soluções de IA que utilizamos
já hoje nos serviços de Radiologia. É importante, conforme referido por Hardy, M., (2020), compreender que os
técnicos de radiologia terão um papel cada vez mais importante na realização de auditoria e revisões regulares dos
resultados e decisões de um sistema de avaliação de radiografias por IA. É provável a necessidade de um sistema
“peer-review” ou de verificação pós-decisão dos sistemas automáticos baseados em IA, com o objetivo de estabelecer
a sensibilidade, especificidade e exatidão do sistema, sendo são os técnicos de radiologia que devem aproveitar esta
oportunidade para se apropriarem do processo e, talvez no futuro, estabelecerem sistemas de revisão e auditorias de
IA na análise de exames radiológicos.
35
Conclusão
No estudo piloto realizado neste artigo, propusemos o desenvolvimento de uma metodologia de extração de
características técnicas de radiomics e de classificação por métodos IA com base nos dados da ChestX-ray14, onde
foram selecionadas 831 imagens patológicas e 813 imagens sem evidências de patologia. Dos diferentes métodos
utilizados, verificou-se que o classificador Neural Network através do método PCA, apresentou uma precisão de 93%,
com uma sensibilidade de 97,8% e uma especificidade de 92,9%.
Com base nestes resultados e na discussão associada ao papel do Técnico de Radiologia propomos como estudos
futuros a aplicações destas metodologias na avaliação da qualidade técnica das radiografias presentes nas bases-de-
dados públicas, mas também procurando desenvolver estratégias de integração destas tecnologias no dia-a-dia dos
serviços de radiologia.
É essencial que os técnicos de radiologia possuam conhecimentos avançados sobre o funcionamento e a

funcionalidade dos sistemas de IA, a fim de liderar e aproveitar as oportunidades proporcionadas por essa tecnologia.
A necessidade de programas de formação e desenvolvimento profissional contínuo para apoiar a evolução dos técnicos
de radiologia e sua adaptação aos novos serviços baseados em IA é de extrema importância e não pode ser
negligenciada. A capacidade de aproveitar todo o potencial da IA na prática radiológica requer uma força de trabalho
qualificada e capacitada.
Referências
1. Willemink, M. J., Persson, M., Pourmorteza, A., Pelc, N. J., & Fleischmann, D. Automatic exposure control in
CT: The effect of patient size, anatomical region, and clinical task on tube current modulation. Medical
Physics. 2020. 47(2), 643-658. doi:https://doi.org/10.1007/s00330-014-3309-4
2. van Timmeren, J., Cester, D., Tanadini-Lang, S. et al. Radiomics in medical imaging—“how-to” guide and
critical reflection. Insights Imaging 11, 91 (2020). https://doi.org/10.1186/s13244-020-00887-2
3. Sanders VL, Flanagan J. Radiology Physician Extenders: A Literature Review of the History and Current Roles
of Physician Extenders in Medical Imaging. J Allied Health. 2015 Winter;44(4):219-24. PMID: 26661701.
4. Miele, Vittorio, Chiara Andreoli, and Roberto Grassi. "The management of emergency radiology: key facts."
European journal of radiology 59.3 (2006): 311-314. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2006.04.020
5. Kvak D, Chromcová A, Biroš M, Hrubý R, Kvaková K, Pajdaković M, Ovesná P. Chest X-ray Abnormality
Detection by Using Artificial Intelligence: A Single-Site Retrospective Study of Deep Learning Model
Performance. BioMedInformatics. 2023; 3(1):82-101. https://doi.org/10.3390/biomedinformatics3010006
6. Lambin P, Leijenaar RTH, Deist TM, et al. Radiomics: the bridge between medical imaging and personalized
medicine. Nat Rev Clin Oncol. 2017;14(12):749-762. doi: https://doi.org/10.1038/nrclinonc.2017.141
7. van Leeuwen KG, de Rooij M, Schalekamp S, van Ginneken B, Rutten MJCM. How does artificial intelligence
in radiology improve efficiency and health outcomes?. Pediatr Radiol. 2022;52(11):2087-2093. doi:
https://doi.org/10.1007/s00247-021-05114-8
8. Ehteshami Bejnordi B, Veta M, Johannes van Diest P, et al. Diagnostic Assessment of Deep Learning Algorithms
for Detection of Lymph Node Metastases in Women With Breast Cancer. JAMA. 2017;318(22):2199-2210.
doi:10.1001/jama.2017.14585
9. Litjens G, Kooi T, Bejnordi BE, et al. A survey on deep learning in medical image analysis. Med Image Anal.
2017;42:60-88. doi:https://doi.org/10.48550/arXiv.1702.05747
10. Dyer T, Dillard L, Harrison M, et al. Diagnosis of normal chest radiographs using an autonomous deep-learning
algorithm. Clin Radiol. 2021;76(6):473.e9-473.e15. doi: https://doi.org/10.1016/j.crad.2021.01.015
11. Chen B, Zhang R, Gan Y, Yang L, Li W. Development and clinical application of radiomics in lung cancer.
Radiat Oncol. 2017;12(1):154. Published 2017 Sep 15. doi: https://doi.org/10.1186/s13014-017-0885-x
12. Homepage/Website: Kaggle.com [consultado 2022, 8 Nov]. Disponível em:
https://paperswithcode.com/dataset/chestx-ray14
13. Homepage/Website: Radiopaedia.org [consultado em 2023, 29 Jan]. Radswiki T, Niknejad M, Suyama D, et al.
Cardiomegaly. Reference article, Disponível em: https://doi.org/10.53347/rID-12661
36
14. Zwanenburg A, Leger S, Vallières M, Löck S. Image biomarker standardisation initiative. 2016.
ArXiv:1612.07003. http://dx.doi.org/10.1148/radiol.2020191145
15. Novikov AA, Lenis D, Major D. Fully Convolutional Architectures for Multi-Class Segmentation in Chest
Radiographs. ArXiv.2018;1–13.https://doi.org/10.48550/arXiv.1701.08816
16. Prevedello LM, Halabi SS, Shih G, Wu CC, Kohli MD, Chokshi FH, et al. Challenges Related to Artificial
Intelligence Research in Medical Imaging and the Importance of Image Analysis Competitions. Radiol Artif
Intell. 2019;1(1):e180031. Doi: https://doi.org/10.1148/ryai.2019180031
17. Mladenic, D., Brank, J., Grobelnik, M., & Milic-Frayling, N. Feature selection using linear classifier weights.
SIGIR´04.2004. https://doi.org/10.1145/1008992.1009034
18. Müller, A., & Guido, S. Introduction to Machine Learning with Python: A Guide for Data Scientists. O'Reilly
Media.2016. ISBN 9352134575, 9789352134571, http://cds.cern.ch/record/2229831
19. Quintas J, Análise através da curva ROC: que ferramentas utilizar?. Dissertação de Mestrado em Bioinformática.
Repositorium.sdum.uminho, 2020
20. Malamateniou, C., Knapp, K. M., Pergola, M., Hardy, M., & Hardy, M. A. Artificial intelligence in radiography:
Where are we now and what does the future hold? Radiography. 2021. 27, S58–S62.
https://doi.org/10.1016/j.radi.2021.07.015
21. Hardy, M., & Harvey, H. Artificial intelligence in diagnostic imaging: impact on the radiography profession.
British Journal of Radiology. 2020. 93(1108), 20190840. https://doi.org/10.1259/bjr.20190840
22. Wang, X., Peng, Y., Lu, L., Lu, Z., Bagheri, M., & Summers, R. M. ChestX-ray8: Hospital-scale chest X-ray
database and benchmarks on weakly-supervised classification and localization of common thorax diseases. In
Proceedings of the IEEE conference on computer vision and pattern recognition 2017. (pp. 2097-2106).
https://doi.org/10.48550/arXiv.1705.02315
23. Rajpurkar, P., Irvin, J., Zhu, K., Yang, B., Mehta, H., Duan, T., ... & Langlotz, C. CheXNet: Radiologist-level
pneumonia detection on chest X-rays with deep learning. arXiv preprint arXiv. 2017.1711.05225.
https://doi.org/10.48550/arXiv.1711.05225
24. Yao, L., Zhang, C., Zhang, H., Chen, X., Zhou, H., & Zhang, D. A deep learning system for COVID-19 diagnosis
from chest CT using weak label. Medical Image Analysis.2020. 67, 101851.
https://doi.org/10.1101/2020.03.12.20027185
25. Avendi, M. R., Kheradvar, A., & Jafarkhani, H. A combined deep-learning and deformable-model approach to
fully automatic segmentation of the left ventricle in cardiac MRI. Medical Image Analysis, 2017. 30, 108-119.
https://doi.org/10.1016/j.media.2016.01.005
26. Hwang, E. J., Park, S., Jin, K. N., Kim, J. I., Choi, S. H., & Kim, S. T. Deep learning-based fully automated
detection and segmentation of pulmonary nodules on ultralow-dose CT: Retrospective cohort study. Medical
Imaging.2020. 7(2), e15991. https://doi.org/10.1016/j.compmedimag.2019.02.003
27. Anis, Shazia, et al. "An overview of deep learning approaches in chest radiograph." IEEE Access 8 (2020):
182347-182354. https://doi.org/10.1155/2021/5528144
28. Zhang, Q., Wang, J., Wu, F., & Tang, L. Deep learning-based classification of lung cancer histopathology images
using 3D convolutional neural networks. Computers in Biology and Medicine. 2019. 109, 157-166.
https://doi.org/10.1038%2Fs41598-021-84630-x
29. Malamateniou, C., Knapp, K. M., Pergola, M., Hardy, M., & Hardy, M. A. Artificial intelligence in radiography:
Where are we now and what does the future hold? Radiography. 2021. 27, S58–S62.
https://doi.org/10.1016/j.radi.2021.07.015
30. Park SH, Han K. Methodologic Guide for Evaluating Clinical Performance and Effect of Artificial Intelligence
Technology for Medical Diagnosis and Prediction. Radiology. 2018;286(3):800-809.
doi:10.1148/radiol.2017171920
31. Lee, Seung Hak et al. “Radiomics in Breast Imaging from Techniques to Clinical Applications: A Review.”
Korean journal of radiology vol. 21,7 (2020): 779-792. doi: https://doi.org/10.3348%2Fkjr.2019.0855

37
Artroplastia Total da Anca - Relato de Caso

Total Hip Arthroplasty - Case Report
Carla Solano1, Filipa Martins2, Teresa Rodrigues2, Alda Pinto3
1 Técnica de Radiologia. Serviço de Imagem Médica, Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra- CHUC. Coimbra. Instituto
de Investigação Interdisciplinar da Universidade de Coimbra (III UC) -CEIS20-UC; CiênciaVitae 9C16-E97A-7011; ORCID
ID 0000-0003-0816-6999
2 Técnica de Radiologia. Serviço de Imagem Médica, Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra - CHUC
3 Técnica de Radiologia. Coordenadora Técnica do Serviço de Imagem Médica, Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra-
CHUC
Resumo Abstract
Os serviços de urgência recebem diariamente pacientes Emergency departments receive patients with Total Hip
com Prótese Total da Anca ou Artroplastia Total da Replacement or Total Hip Arthroplasty on a daily basis.
Anca. Uma das complicações mais comuns na urgência One of the most common complications in the
é a luxação da prótese apesar da baixa taxa de emergency department is dislocation of the prosthesis,
complicações pós-operatórias. O que individualiza o despite the low rate of post-operative complications.
caso que apresentamos é na observação da radiografia What individualises the case that we present is the
da bacia, com luxação da prótese, a localização singular unique location of the hip X-ray, with dislocation of the
da mesma. Duas questões: para onde se deslocou a prosthesis. Two questions: where did the prosthesis
prótese após luxação; que possibilidade existe de move to after dislocation; what is the possibility of
mobilidade do doente com andarilho ou auxiliar de mobility of the patient with a walker or walking aid
marcha com a prótese luxada. with the dislocated prosthesis.
Conclusão: em todo o processo a radiologia Conclusion: throughout the process, radiology
(convencional, tomografia computorizada e apoio (conventional, computed tomography and radioscopic
radioscópico) foi fundamental para qualquer desfecho support) was fundamental for any outcome of the case.
que o caso tivesse.
Palavras-Chave: Artroplastia Total da Anca, Keywords: Total Hip Arthroplasty, dislocation,

luxação, PTA, complicações THA, complications
Introdução
A Prótese Total da Anca (PTA) ou Artroplastia Total da Anca (ATA) é atualmente o tratamento preferencial em
algumas patologias (osteoartrite, doença articular degenerativa, fases avançadas de destruição articular na coxite
inflamatória). Trata-se de um procedimento onde é substituída a cabeça do osso femoral por uma prótese funcional,
cimentada ou não cimentada. Apesar de não ser uma solução definitiva, e as próteses terem uma durabilidade de
acordo com os biomateriais com as quais são constituídas, é um procedimento com alto grau de sucesso clínico em
ortopedia e com baixa taxa de complicações pós-operatórias, associando-se, também, com bom resultado na
eliminação da dor e rápido restabelecimento da função articular, permitindo um rápido regresso do paciente ao seu
habitat social e cultural (1-2)
Como qualquer procedimento, mesmo os que a literatura classifica de grande sucesso, têm associadas algumas
complicações. A médio e longo prazo o desgaste dos biomateriais conduz à formação de partículas que o corpo rejeita,
causa de fatores inflamatórios que por sua vez contribuem para o aumento de osteoclastos e consequente osteólise
39
(perda de substância óssea). Resulta da descrição anterior, perda de suporte ósseo à volta da prótese implantada e
desprendimento da prótese.
Adaptou-se a um caso técnico as linhas orientadoras para publicação da EQUATOR network (http://www.equator-
network.org), nomeadamente CARE (casos clínicos, http://www.care-statement.org). Efetuou-se pesquisa
bibliográfica em literatura ortopédica, em inglês e português, e recorreu-se às bases de dados PubMed, Cochrane
Library e ao Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (RCAAP) para a sustentação teórica e informativa
da patologia, técnicas cirúrgicas e complicações pós-operatórias (3-5).
A complicação que nos interessa neste relato de caso é a luxação da prótese.
Informações do paciente
Doente género masculino, 86 anos. Com PTA há 8 anos recorre ao Serviço de Urgência, em abril 2023, por quedas
repetidas a condicionar dor da anca esquerda e exsudato sero-hemático. Negava febre. Solicitada radiografia da bacia
(conforme figura 1).
Achados clínicos e avaliação radiológica
Figura 1 – A) Radiografia da bacia em AP. B) e C) oblíquas da anca esquerda

A (de acordo com as
B possibilidades do paciente).
C
C
Doente pouco colaborante e referiu ter sido submetido a várias cirurgias na Venezuela, a última das quais há 8 anos à
anca esquerda. Doente foi internado por luxação crónica de PTA esquerda e detalha-se, em seguida, informações e
linha de tempo de ambas as próteses.
Descrição da linha de tempo de ambas as próteses

Em linha com as informações do paciente, anca esquerda: PTA há 20 anos, revisão desta prótese passados 4 anos,
infetou. Nova PTA de revisão passado 2 anos. Atualmente a PTA de revisão encontra-se luxada, infetada, com perda
óssea (fémur proximal) (Figuras 1 e 2); anca direita: PTA em 2005. Revisão desta prótese passados 5 anos. Infetou e
revisão com 1 Tempo-Espaçador. Neste momento com fratura e luxação do espaçador. (Figura 1)
Figura 2 - Oblíquas da anca esquerda com visualização clara da

perda óssea e da cabeça da PTA.
40
Realizou TC (Tomografia Computorizada) da bacia, deixando clara que a localização da prótese implicava a
musculatura posterior da anca até quarta e quinta vértebra da coluna lombar (L4-L5), adivinhando-se a razão pela qual
o paciente mantinha capacidades de deambulação ainda que com a ajuda de auxiliares de marcha. Prótese em posição
externa do ilíaco esquerdo. (Figura 3)
A B
E F
Figura 3 - A) reformatação axial em janela de osso; B) reformatação sagital em janela de tecidos moles;
C) Volume Rendering (VR) osso; D) E) e F) VR da prótese vista inferior, oblíqua e frente.
A musculatura posterior da anca estende-se desde a estrutura óssea da bacia ao fémur. Os músculos são importantes
para a estabilização da bacia durante todo o stress mecânico a que está sujeita permanentemente. Ainda dizer que estes
músculos implicam uma certa dinâmica da própria articulação nos movimentos de abdução, adução, rotação externa
e interna. Conforme as imagens de anatomia6 (Figura 4) é para nós claro, e é nesse sentido a nossa interpretação que
a prótese encontrou o seu espaço, dentro de um vasto conjunto de músculos, nos músculos Glúteo Máximo, Psoas
Maior, Ilíaco e Piriforme. Ainda acreditamos que haja comprometimentos de vasos linfáticos e linfonodos do membro
inferior.
41
Figura 4 - imagens retiradas de Netter FH.

Atlas de Anatomia Humana.6ª ed. ELSEVIER; 2014.
Decidida intervenção cirúrgica, em início de maio 2023, à anca esquerda, com apoio radioscópico com um
equipamento de detetor plano Philips, Zenition 70, onde se vê a prótese luxada ao nível de L4-L5 e a destruição óssea
ao nível do fémur proximal. (Figura 5)
Figura 5 - imagem retirada do equipamento de detetor plano com visualização

da localização da prótese e destruição óssea do fémur proximal, durante o ato
cirúrgico.
42
Iniciou-se com extração da PTA de revisão, limpeza e desbridamento cirúrgico, com colheitas microbiológicas, com
colocação de espaçador pré-fabricado com antibiótico1.
O apoio radioscópico foi imprescindível para toda intervenção, a perda óssea prevê um encurtamento do membro pós
limpeza. O controlo pós-operatório, mostra toda a zona limpa e confirma o encurtamento de acordo com a limpeza e
a perda óssea. (Figura 6)
B
A
Figura 6 – A) Controlo pós-operatório com novo material.
Encurtamento do osso do fémur (B).
Discussão e resultados
Relativamente às duas inquietações iniciais: para onde se deslocou a prótese após luxação; que possibilidade existe
de mobilidade do doente com andarilho ou auxiliar de marcha com a prótese luxada.
A radiografia da bacia mostra uma luxação crónica, em posição externa do ilíaco esquerdo. A TC vem mostrar que a
prótese criou espaço num conjunto de músculos posteriores da pelve e região lombar (até L4-L5) permitindo deste
modo a pouca mobilidade que o paciente referiu (andar de andarilho).
Situação crónica que a ortopedia abordou recorrendo a intervenção cirúrgicas, resultando encurtamento do membro.
O ponto forte deste relato de caso sustenta-se essencialmente no próprio relato publicado, na publicação das
inquietações de quem trabalha em radiologia convencional e em serviços de urgência, porta de entrada no sistema de
muitas complicações pós cirúrgicas e sensibilizar para transformar inquietações em linguagem científica.
Limitações
A maior limitação nos estudos de caso em radiologia, e outros meios complementares de diagnóstico (MCD), é a falta
de acesso aos dados do doente que a Comissão Nacional de Proteção de Dados (CNPD) de acordo com o Regulamento
Geral sobre a Proteção de Dados (RGPD) e o governo português impõe aos profissionais de saúde não médicos,
impedindo deste modo que a ciência evolua, se replique e publique.
Conflitos de interesse
Este texto não é financiado por nenhuma instituição ou empresa não existindo nenhum conflito de interesses.
Contribuição dos autores

Todos os autores tiveram igual contributo.
Conclusão
Em todo o processo a radiologia (convencional, tomografia computorizada e apoio radioscópico) foi fundamental
para qualquer desfecho que o caso tivesse.
1
C.f processo do doente: espaçador Synicem 250 cabeça 56 + substituto ósseo reabsorvível PerOssal carregado
com gentamicina
43
Referências
1. Farias NMN. Complicações de Artroplastias Totais da Anca em Fumadores [Internet]. Universidade de Coimbra;
2016. Disponível em: https://estudogeral.uc.pt/handle/10316/37173
2. Brandão A, Cabral J, Cabrita B, Judas F. Dor em portadores de próteses totais primárias da anca: causas e avaliação
clínica [Internet]. 2014. Disponível em http://rihuc. huc. min- saude. pt/handle/10400. 4/1691
3. Araújo P, Machado L, Cadavez D, Mónaco L, Januário F, Luís L, Bártolo M. Evaluation of the Function and
Quality of Life after Total Hip Arthroplasty by Different Approaches. Acta Med Port [Internet]. 29 de setembro de
2017;30(9)((9)):623–7.
4. Wright-Chisem J, Elbuluk AM, Mayman DJ, Jerabek SA, Sculco PK, Vigdorchik JM. The journey to preventing
dislocation after total hip arthroplasty: how did we get here? Bone Joint J. janeiro de 2022;104-B (1)(BJJ-2021-
0823.R1.):8–11.
5. Sharon R LewisRichard MaceyMartyn J ParkerJonathan A CookXavier L Griffin. Arthroplasties for hip fracture
in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews. Cochrane Database of Systematic Reviews [Internet]. 2022;2.
Disponível em: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD013410.pub2/full/pt?
highlightAbstract=disloc%7Cdislocation%7Ctotal%7Carthroplasti%7Carthroplasty%7Chip
6. Netter FH. Atlas de Anatomia Humana. 6ª edição. ELSEVIER; 2014

44
Suporte para pacientes e receptores de imagens radiológicas em exames de

raios-X de patela
Support for patients and radiological image receivers in patellar X-ray
examinations
N. Chochel1, K. E. P. Pinho2, R. Z. V. Costa2, E. Milhoretto2, A. C. Pinho2, A. Yagui3
1 Tecnóloga em Radiologia, Curitiba, Brasil

2 Doutor(a), Universidade Tecnológica Federal do Paraná, Curitiba, Brasil
3 Doutora, SENAC Curitiba, Curitiba, Brasil
Resumo Abstract
Objetivos: Desenvolver dois suportes para auxiliar na Objectives: Develop two supports to assist in
realização de exames de joelho, nos quais são necessárias performing knee exams, in which acquisitions of
aquisições de imagens radiográficas axiais da patela. axial radiographic images of the patella are required.
Materiais e métodos: Os protótipos foram construídos e Materials and methods: The prototypes were built
testados com base nas medidas antropométricas coletadas and tested based on anthropometric measurements
de pacientes voluntários, e medidas do equipamento de collected from volunteer patients, and measurements
raios-X do Laboratório de Radiologia da UTFPR from the X-ray equipment at the Radiology
(Brasil). Um suporte teve a função de acomodar os Laboratory of UTFPR (Brazil). One support had the
joelhos e o outro os receptores de imagens. function of accommodating the knees and the other
the image receptors.
Resultados e discussões: Os materiais selecionados para Results and discussions: The materials selected for
a confecção dos protótipos são de baixo custo e de fácil making the prototypes are low-cost and easily
aquisição. Nas avaliações preliminares os protótipos se accessible. In preliminary evaluations, the prototypes
mostraram resistentes ao manuseio. Os testes com os dois proved to be resistant to handling. The tests with the
suportes atenderam aos parâmetros ergonômicos dos two supports met the ergonomic parameters of the
pacientes voluntários. O suporte para acomodação dos volunteer patients. The support for accommodation of
joelhos dos pacientes teve bons resultados na fase de the patients' knees had good results in the testing
testes, mas ao ser utilizado em exames de diferentes phase, but when used in examinations of different
pacientes, constatou-se a necessidade de ajustá-lo patients, it was verified that it needed to be adjusted
conforme a anatomia de cada um e por isso não foi according to the anatomy of each one, so it was not
empregado. Já o suporte para o receptor de imagens, used. The support for the image receptor, on the other
apresentou resultados satisfatórios, tanto para os hand, presented satisfactory results, both for the
pacientes quanto para o profissional das técnicas patients and for the professionals of radiological
radiológicas. Este agilizou a rotina de exame, forneceu techniques. This streamlined the exam routine,
conforto ao paciente e as imagens adquiridas provided comfort to the patient, and the acquired
apresentaram qualidade diagnóstica. Em trabalhos images presented good diagnostic quality. In future
futuros pretende-se desenvolver outros suportes de work, it is intended to develop other knee supports for
joelhos para maior diversidade de formas anatômicas. a greater diversity of anatomical shapes.
Palavras-chave: Suportes para exames radiológicos, Keywords: Supports for radiological

acessórios em radiologia convencional, raios-X de patela examinations, accessories in conventional radiology,
incidência axial. axial view patellar X-rays.
46
1. Introdução
A descoberta dos raios-X em 1895 por Wilhelm Conrad Roentgen trouxe benefícios para o diagnóstico de doenças e o
tratamento de enfermidades pelo mundo todo 1,2. Diversos exames são realizados diariamente no serviço de radiologia
diagnóstica, entre eles o exame de raios-X de joelho de incidência axial de patela. Este visa avaliar o osso patelar que
compõe a estrutura da articulação do joelho, que é a maior e mais complexa das articulações do corpo humano 3. A
radiografia ideal para avaliação do osso patelar é realizada em decúbito dorsal sobre a mesa de exames, com o próprio
paciente segurando o receptor de imagens, e posicionado com os joelhos flexionados entre 40º a 45º. O tubo de raios-X
deve ser ajustado infra-superiormente em um ângulo entre 10º a 15º em relação às pernas, tangenciando a articulação
patelofemoral. O raio central deve ser localizado na região do espaço articular infrapatelar, com a luz do colimador
formando a sombra na face do receptor de imagens similar ao contorno do “sol nascente”4.
A realização do exame de raios-X de joelho tem por objetivo investigar queixas, possíveis fraturas, luxações, lesões
ósseas, dores localizadas, como na face anterior (em região patelofemural), anomalias da articulação patelofemural,
além de sintomas diversos e não identificados5.
As imagens iniciais para detectar e estudar a dor não traumática no joelho são compostas pelas radiografias antero-
posterior (AP) e perfil, devido à eficácia e rapidez no diagnóstico. A incidência AP pode ser feita com o paciente em
posição ortostática ou supina. A incidência em perfil é realizada com o paciente em decúbito dorsal. Em casos em que
é necessário avaliar a fossa intercondilar, côndilos femorais, platôs tibiais e eminência intercondilar é realizado, além
das incidências AP e perfil, o exame de incidência axial para avaliar a patela. Existem diferentes posicionamentos para
investigar a patela. No presente estudo, aborda-se a incidência em que o paciente deve estar em decúbito dorsal, com os
joelhos flexionados e as pernas sempre unidas. Em alguns casos quando a incidência for do lado direito ou esquerdo do
paciente, a perna do lado oposto ao da incidência deve ser mantida estendida. O profissional de radiologia poderá
fornecer um apoio para posicionar o joelho de interesse garantindo que o mesmo não seja flexionado além do necessário.
Este procedimento é importante para não provocar dor ou desconforto, além de permitir que pacientes com limitações
físicas possam realizar este exame4,6.
Na realização do exame da patela, o receptor de imagem deve ser apoiado nas regiões coxofemural do paciente, com a
finalidade deste ficar perpendicular ao feixe de raios-X. Apesar de simples, esta incidência apresenta algumas
dificuldades. Uma delas é manter o paciente imóvel segurando o equipamento receptor de imagens. A literatura
preconiza a utilização de acessórios de carga, tais como sacos de areia, ou formas alternativas de manter o receptor de
imagem imobilizado. Também é importante que o paciente permaneça em repouso para evitar exposições desnecessárias
em outras regiões do corpo4.
Com ciência das dificuldades citadas anteriormente, este trabalho teve dois objetivos. O primeiro foi desenvolver um
apoio para joelhos em exames de incidência axial, proporcionando maior conforto e redução de movimentos do paciente.
O segundo foi desenvolver um suporte para os receptores de imagens, com a finalidade de facilitar os procedimentos
sem a necessidade do paciente segurar o mesmo, evitando exposições desnecessárias. Para o desenvolvimento dos dois
protótipos, foram seguidos alguns critérios ergonômicos. Dentre os tipos de dimensões antropométricas estática,
dinâmica e funcional, para este estudo utilizaram-se medidas estáticas já que o exame de joelho em incidência axial é
feito com o paciente em repouso7.
47
2. Materiais e Métodos
Os materiais utilizados na confecção dos protótipos e suportes estão apresentados na Tabela 1 e descritos
posteriormente.
Tabela 1: Materiais utilizados para a construção dos protótipos e suportes
Fonte: Elaborada pelos autores
Materiais Quantidade
Agulha de grosso calibre 2
Tecido de algodão 2 m2
Linha de costura 3m
Espuma 700 g
Tesoura 1
Máquina de costura 1
Plástico rígido 2 m2
Papelão 1 m2
Linha de pesca 2m
Fita autoadesiva 30 cm
Placa de acrílico 4 m2 x 3 mm
Cola para acrílico 50 ml
Cano de PVC 2m
Junção para cano em PVC 8
Cilindro em acrílico 30 cm
Tecido impermeável 2 m2
Espuma rígida 1
Tinta spray 2
Equipamento de raios X 2
Modelo anatômico 1
(esqueleto humano)
Pendrive 1
2.1 Medidas do suporte para os joelhos

Este projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética da UTFPR (parecer número 26363719.5.0000.5547). A coleta das
medidas antropométricas, de um voluntário adulto, foi realizada para confeccionar uma almofada, em formato de prisma
com base triangular, para descanso dos joelhos (Figura 1 A), que seguiu as recomendações da norma regulamentadora
NR-328. O material escolhido foi o tecido impermeável com preenchimento de espuma de alta densidade para impedir
deformações. A confecção foi feita por uma fábrica de estofados. A Figura 1 (B) mostra o suporte pronto.
Figura 1: (A) dimensões do protótipo para o suporte de joelhos, (B) suporte de joelhos pronto.
48
2.2 Suporte para o receptor de imagens

Para a confecção do protótipo do suporte receptor de imagem, foram feitos testes preliminares com um modelo em
papelão com as dimensões: 35 cm x 43 cm, que correspondem às dimensões do chassi radiográfico presente no
Laboratório de Radiologia da UTFPR. Posteriormente, o protótipo foi construído com hastes de cano PVC (Policloreto
de Vinila)9 com regulagem de 30 cm na altura (Figura 2). De acordo com a Figura 2, a parte central é feita de duas
placas de acrílico de 3 mm de espessura (Figura 3), por ser um material de fácil manuseio e limpeza e por não gerar
artefatos em imagens radiográficas10. A Figura 3, apresenta em (A) duas placas de acrílico sobrepostas, com dimensões
de 48 cm x 45 cm, sem o filme radiográfico entre elas, em (B) as duas placas de acrílico com o filme radiográfico
introduzido entre elas. Pode-se observar na Figura 3 (A) que as placas apresentam uma abertura vazada em formato de
meia-lua com diâmetro de 16 cm para o manuseio dos filmes radiográficos. Na parte superior das placas há dois orifícios,
com dimensões de 10 cm x 3 cm para encaixar fitas autoadesivas que sustentam as mesmas na haste de PVC. Para
conseguir um espaçamento de 3 cm entre as placas para depositar os filmes radiográficos, na parte inferior das mesmas
há dois retângulos de acrílico de 3 cm x 16 cm e nas laterais, direita e esquerda, há dois retângulos de acrílico de 3 cm
x 45 cm.
Figure 2: Protótipo para o suporte receptor de imagens.

As setas indicam os ajustes: (A) posição para baixo, (B) posição para cima.
Figure 3: Desenho técnico das placas de acrílico que constituem o suporte dos filmes radiográficos.
Para a fixação das placas foram empregadas presilhas de acrílico, conforme a Figura 4. Esta apresenta uma imagem do
protótipo finalizado, no qual as setas indicam a posição de 10 presilhas de acrílico empregadas para fixação das placas.
Tais presilhas foram moldadas em chama quente e posteriormente coladas para evitar deslocamentos durante o
manuseio.
49
Figura 4: As setas indicam 10 presilhas de acrílico utilizadas para manter o distanciamento entre as placas.
Após a confecção dos protótipos foi verificada a acomodação do paciente com os suportes, conforme apresenta a
Figura 5.
Figura 5: Imagem do paciente com os suportes: (1) de joelhos, (2) receptor de imagens.
2.3 Avaliação dos suportes

Foram elaborados formulários de avaliação dos suportes. Um formulário foi fornecido ao término dos exames para os
pacientes (Tabela 2) e outro para os profissionais (Tabela 3).
Tabela 2: Formulário dos pacientes.

Confortável ( ) sim ( ) não

Dificuldades ( ) sim ( ) não
Sugestões:
Tabela 3: Formulário dos profissionais.

O protótipo é estável. ( ) sim ( ) não

O protótipo é pesado. ( ) sim ( ) não
O protótipo tem peso ( ) sim ( ) não
adequado para manuseio.
Sugestões:
50
3 Resultados e discussões
3.1 Experimentos com phantom
Para avaliar os suportes quanto à estabilidade, peso e qualidade da imagem radiográfica foram realizados testes com um
esqueleto humano (modelo anatômico) no Laboratório de Radiologia da UTFPR (Figura 6). Observou-se que o protótipo
para os joelhos mostrou-se satisfatório para o correto posicionamento. A imagem projetada em formato de sol nascente
dos ossos patelares no suporte do receptor de imagem demonstrou isso (Figura 7).
Figura 6: Posicionamento dos suportes na fase de testes com o modelo anatômico do esqueleto humano.
Figura 7: Radiografia axial de patela, lado direito (D) e lado esquerdo (E).
As setas indicam: (1) osso patelar, (2) sulco troclear, (3) espaço articular patelofemural.
3.2 Pacientes e análise dos suportes
Participaram deste estudo 10 pacientes (5 do gênero masculino e 5 do gênero feminino) com diferentes idades e
indicações clínicas (Tabela 4). Destes, apenas P5 realizou o exame em apenas um dos joelhos.
51
Tabela 4: Pacientes e indicações médicas.

Paciente Idade Gênero Indicação médica

Dor articular de longa
P1 40 masculino
data.
Dor articular após
P2 23 masculino
exercício físico.
Dor articular após
P3 50 masculino
exercício físico.
Dor articular ao
masculino
P4 38 caminhar, após trauma
nos joelhos.
Dor articular em
masculino
P5 42 membro inferior direito
após trauma.
P6 47 feminino
data.
P7 39 feminino
data.
feminino Dor articular após
P8 26
esforço físico
Dor articular após
P9 34 feminino
trauma.
Dor articular após
P10 62 feminino
esforço.
O suporte para joelhos foi descartado na fase do estudo com os pacientes. Devido às diferenças de altura e anatomia,
seu uso não foi adequado para todos.
O suporte receptor de imagens foi utilizado em todos os exames. Na Tabela 5 é possível verificar os resultados dos
testes com os protótipos. Todos os pacientes avaliaram que o suporte é confortável e não observaram dificuldades.
Todos os exames foram realizados pelo mesmo profissional da área radiológica. Na avaliação o profissional atestou que
o suporte estava estável nos exames, tinha peso adequado e não encontrou dificuldades para manuseá-lo.
Tabela 5: Resultados dos testes com os protótipos dos suportes.

Parâmetros Resultados
Agilidade no O conjunto demonstrou-se
manuseio. estável e satisfatório para
o manuseio.
Peso. O peso do conjunto foi de
3kg.
Qualidade das Não foram observados
imagens artefatos nas imagens que
radiográficas inviabilizassem o laudo
geradas. médico.
Pelos resultados alcançados nos exames de incidência axial de patela, o posicionamento do suporte do equipamento
receptor de imagens manteve-se estável. A estrutura foi desenvolvida com material resistente11, mantendo-se fixa e
dentro da área de colimação do campo a ser irradiado. Isso garantiu que não houve exposição dos pacientes ao feixe
primário de radiação. O dispositivo acoplado no interior deste suporte não foi danificado e não houve geração de
artefatos nas imagens radiográficas. O profissional em radiologia, que realizou os exames, avaliou o suporte receptor
de imagens como eficiente, necessário e facilitador da rotina do setor de radiologia. Futuramente, avaliações com mais
profissionais serão realizadas.
52
3.3 Radiografias dos pacientes com o suporte de filmes radiográficos
A utilização do suporte receptor de imagens, nos exames dos 10 pacientes, permitiu a obtenção de imagens que
possibilitaram um laudo médico seguro. Como exemplo, estão apresentadas nas Figuras 8, 9 e 10 as imagens
radiográficas de três pacientes (P3, P4 e P5).
O laudo médico do exame radiográfico do paciente P3 (Figura 8), identificou porções ósseas íntegras e com morfologia
preservada. Observa-se discreto desvio lateral do tilt patelar bilateralmente.
Figura 8: Radiografia do paciente P3, joelho direito (D) e esquerdo (E), com posicionamento de incidência axial.
O laudo médico do exame de P4 (Figure 9) identificou porções ósseas íntegras e com morfologia preservada. Não
foram caracterizados desvios angulares significativos.
Figura 9: Radiografia do paciente P4, joelho direito (D) e esquerdo (E), com posicionamento de incidência axial.
O laudo médico do exame de P5 (Figure 10) identificou porções ósseas íntegras e com morfologia preservada. Não
foram caracterizados desvios angulares significativos.
Figura 10: Radiografia do paciente P5, joelho direito (D), com posicionamento de incidência axial da patela.
53
O posicionamento correto dos pacientes assegurou a centralização das estruturas anatômicas a serem investigadas,
gerando imagens radiográficas de qualidade. A colaboração dos pacientes, mantendo-se na posição correta para a rotina
dos exames, proporcionou agilidade, rapidez e atendimentos humanizados. Não houve relatos de aspectos negativos.
O uso dos suportes, além de auxiliar a produzir um exame com qualidade diagnóstica, pode ser uma importante
ferramenta na rotina de exames.
5. Conclusões
Foram projetados e desenvolvidos dois protótipos de suportes para o exame de raios-X de joelhos de incidência axial
de patela: um para posicionar os joelhos dos pacientes e outro para posicionar o equipamento receptor de imagens. Os
protótipos foram construídos e testados com base nas medidas antropométricas coletadas de pacientes voluntários, e
medidas do equipamento de raios-X do laboratório de radiologia da UTFPR (Brasil).
O desenvolvimento deste projeto atendeu a parâmetros ergonômicos, proporcionou atendimento humanizado aos
pacientes e agilizou a rotina para os profissionais das técnicas radiológicas. O suporte para os joelhos foi testado com
um modelo anatômico de esqueleto humano e seu design se demonstrou satisfatório para esta finalidade. Na fase de
teste com os pacientes, existiram dificuldades em relação à sua utilização, por ser de tamanho padrão e não permitir
ajustes conforme o tamanho do paciente. Na continuidade deste estudo, com o design de prisma de base triangular já
definido, pretende-se confeccionar um suporte para joelhos que permita regulagem para anatomias de diversas etnias,
massas corporais e gêneros.
O suporte do equipamento receptor de imagens apresentou resultados positivos no seu emprego. Todos os pacientes
avaliaram que o mesmo não provocou dificuldades, mas sim proporcionou tranquilidade e conforto. Já na avaliação do
profissional de radiologia, este suporte foi considerado indispensável para a realização dos exames de raios-X de joelhos
de incidência axial de patela. Futuramente, avaliações com mais profissionais serão realizadas.
As imagens radiográficas de todos os pacientes que se voluntariaram para este estudo apresentaram boa qualidade, tanto
para exames bilaterais do joelho, quanto para o exame unilateral. O diagnóstico de cada exame permitiu laudos médicos
seguros e eficazes.
Os materiais selecionados para a confecção dos protótipos foram de baixo custo, como plástico rígido, tecido de algodão
e cano em PVC. Os suportes construídos demonstraram-se resistentes contra impactos e adversidades da rotina médica.
Estas características comprovaram que os equipamentos têm vida útil prolongada, com baixo custo e elevado benefício.
Agradecimentos
À Universidade Tecnológica Federal do Paraná, pelo apoio financeiro.
À Clínica de Diagnóstico por Imagem, de Pinhais -PR, Brasil.
Referências
1. Martins, R. A. (1998). The discovery of X rays: Röntgen’s first communication. Revista Brasileira de Ensino de
Física; 20 (4): 373-91.
2. Bushong, S. C. (2010). Ciência Radiológica Para Tecnólogos: Física, Biologia e Proteção. 9a ed. Rio de Janeiro:
Elsevier.
3. Schünke, M., Schulte, E., Schumacher, U. (2006). Prometheus: atlas de anatomia geral e aparelho locomotor. 1
ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan.
4. Bontrager, K. L., Lampignano, J. P. (2015). Tratado de posicionamento radiográfico e anatomia associada. Trad.
Fernandes, A. C., Futuro, D. O., Pinzetta, F. 8ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier.
54
5. Greve, J. M. D’A., Amatuzzi, M. M. (2005). Medicina de reabilitação aplicada à ortopedia e traumatologia. São
Paulo: Roca.
6. Duarte, M. L. C.; Noro, A. (2013). Humanização do atendimento no setor de radiologia: dificuldades e sugestões
dos profissionais de enfermagem. Cogitare Enfermagem. 18 (3): 532-8 Disponível em:
<https://revistas.ufpr.br/cogitare/article/view/33568> Accessed 12/10/2022.
7. Lida, I. (2005). Ergonomia: projeto e produção. 2ª ed. São Paulo: Edgard Blücher.
Rodolfo Jr, A., Nunes, R. L., Ormanji, W., Hage Jr, E., Gilbertoni, E., Agnelli, J.A.M., Pessan, L. A. (2002). Tecnologia
do PVC ©. São Paulo: ProEditores/ Braskem.
8. Brazil (2005). Segurança e Saúde no Trabalho em Serviços de Saúde nº 32, 16 de novembro de 2005. Norma
Regulamentadora. p. 1-50. Available from: https://www.gov.br/trabalho-e-previdencia/pt-br/composicao/orgaos-
especificos/secretaria-de-trabalho/inspecao/seguranca-e-saude-no-trabalho/normas-regulamentadoras/nr-32-
atualizada-2022.pdf. Acessed 08/09/2022.
9. Rodolfo Jr, A., Nunes, R. L., Ormanji, W., Hage Jr, E., Gilbertoni, E., Agnelli, J.A.M., Pessan, L. A. (2002).
Tecnologia do PVC ©. São Paulo: ProEditores/ Braskem.
10. Rodrigues, R. P., Silva, R. P., Mattos, R.L., Goes, E. G., Dytz, A. G. (2012) Controle de Qualidade de Imagens
Radiográficas Disciplinarum Scientia. Série: Ciências Naturais e Tecnológicas, Santa Maria, v. 13, n. 2, p. 169-177.
11. Anderson, T. J., Barros, A. M., Copelli, F. H. S., Melo, J. A. C. (2016) Riscos ocupacionais dos técnicos em
radiologia na assistência ao portador de múltiplos traumas. O Mundo da Saúde, São Paulo, v. 40, n.1, p.106-113.

55
Achados Imagiológicos da COVID-19 em Tomografia Computorizada: Uma

Revisão Narrativa
Imaging Findings of COVID-19 on Computed Tomography: A Narrative Review
Rui Pedro Almeida1, Rodrigo Marreiros2, Afonso Damásio2, Pedro Tareco2, Simão Vicente2, Tomás Alves2
1 Professor Ajunto na ESS-UALG e membro do Centro de Estudos em Saúde; Investigador Integrado no

Comprehensive Health Research Centre (CHRC). Membro da Direção da APIMR. Doutor em Ciências da Saúde;
Mestre em Gestão da Qualidade dos Serviços de Saúde; Pós-Graduado em Biomedicina, Licenciado em Radiologia.
2 Estudante de Licenciatura em Imagem Médica e Radioterapia, ESS-UALG.
Resumo Abstract
Introdução: Em dezembro de 2019, na cidade chinesa Introduction: In December 2019, in the Chinese city of
de Wuhan, foi identificado pela primeira vez em Wuhan, a respiratory infection caused by the SARS-
humanos uma infeção respiratória provocada pelo vírus CoV-2 virus was identified for the first time in humans.
SARS-CoV-2. A doença causada por este vírus continua The disease caused by this virus continues to spread
a disseminar-se em todo o mundo, representando um around the world, representing a major global health
grande problema de saúde global. Considerando que a problem. Considering that computed tomography (CT) of
tomografia computadorizada (TC) de tórax é um exame the chest is an essential exam to evaluate and determine
essencial para avaliar e determinar a extensão de lesões the extent of lung lesions that may occur, this review aims
pulmonares que podem ocorrer, esta revisão pretende to describe the most characteristic and common imaging
descrever os achados imagiológicos mais característicos findings caused by Covid-19.
e comuns causados pelo Covid-19.
Materiais e Métodos: Nesta revisão narrativa foram Materials and Methods: In this narrative review,
analisados artigos provenientes da plataforma científica articles from the ScienceDirect scientific platform were
ScienceDirect, usando a seguinte equação de pesquisa: analyzed, using the following research equation: “Covid-
“Covid-19 AND ("radiological findings" OR "image 19 AND ("radiological findings" OR "image findings")
findings") AND radiography and CT”. Foram AND radiography and CT”. Articles published in
considerados artigos publicados em inglês, no espaço English, in the timeframe from 2020 to 2023, and using
temporal de 2020 a 2023, e recorrendo a filtragem para filtering to select open access articles on the Eduroam
seleção de artigos de acesso aberto na rede Eduroam, network, corresponding to the typology of research or
correspondentes à tipologia de artigos de investigação ou review articles, were considered. In total, 10 articles were
de revisão. No total, foram considerados 10 artigos para considered for narrative analysis according to the
análise narrativa de acordo com a escala SANRA (Scale SANRA scale (Scale for the Assessment of Narrative
for the Assessment of Narrative Review Articles), Review Articles), selected based on the PRISMA
selecionados com base na lista de verificação PRISMA checklist (Preferred Reporting Items for Systematic
(Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Reviews and Meta-Analyses).
Meta-Analyses).
Resultados: A literatura consultada refere que os Results: The consulted literature reports that the most
achados imagiológicos em TC mais frequentes são a frequent CT imaging findings are ground-glass opacity,
opacidade de vidro fosco, consolidações pulmonares, lung consolidations, mosaic paving, lung fibrosis and
pavimentação em mosaico, fibrose pulmonar e vascular thickening, with the lungs being more affected
espessamento vascular, sendo os pulmões mais afetados peripherally and in the lower lobe region
perifericamente e na região dos lobos inferiores.
56
Conclusão: Os padrões imagiológicos da Covid-19 na Conclusion: The imaging patterns of Covid-19 on chest
TC de tórax, habitualmente, seguem características CT usually follow typical characteristics, although they
típicas, embora não sejam patognomónicos pois carecem are not pathognomonic as they lack specificity in
de especificidade na diferenciação da semiologia differentiating the radiological semiology of different
radiológica dos diferentes tipos de pneumonia. No types of pneumonia. However, CT remains useful in
entanto, a TC continua a ser útil na determinação da determining the location and extent of lesions caused by
localização e extensão das lesões provocadas por este this virus.
vírus.
Palavras-Chave Keywords
Covid-19; Tomografia Computorizada; Tórax; Covid-19; Computed tomography; Chest; Imaging
Achados Imagiológicos; Pulmões. Findings; Lungs.
Introdução
Em dezembro de 2019, na cidade chinesa de Wuhan, foi identificado pela primeira vez em humanos a Covid-19. Esta
condição cujo nome foi atribuído pela Organização Mundial de Saúde à doença provocada pelo vírus SARS-COV-2, do
grupo dos coronavírus, pode causar infeção respiratória, e os respetivos sintomas normalmente são semelhantes aos de
uma gripe, podendo evoluir para uma condição mais grave, como a pneumonia 1. O diagnóstico laboratorial da Covid-19
exerce um papel fundamental tanto para o seu prognóstico e acompanhamento, como para estudos da epidemiológicos do
SARS-CoV-2, baseando-se sobretudo na utilização da transcrição reversa seguida da reação em cadeia da polimerase em
tempo real (RT-PCR) 2.
Desde o seu surgimento, este vírus altamente contagioso tem-se disseminado por todo o mun. do, com um aumento
considerável no número de mortes, e representando um grande problema de saúde pública a nível global 3. Neste sentido,
muitos países foram aplicando uma combinação de atividades de contenção e mitigação para combater a disseminação da
infeção por Covid-19, com o objetivo principal de retardar o surgimento de grandes surtos e nivelar o nível de procura
dos cuidados de saúde, para proteção dos grupos mais vulneráveis 4. A triagem de utentes/pacientes com suspeita de
infeção por Covid-19 é crucial para os hospitais manterem aqueles que realmente estão infetados estritamente isolados de
outros pacientes, e para que os próprios profissionais de saúde possam usar as medidas de proteção adequadas 5.
Uma vez que esta doença respiratória pode causar lesões inflamatórias nos pulmões, provocando pneumonia por
coronavírus, a radiologia e os seus métodos de diagnóstico assumem um papel fundamental na identificação das lesões e
da sua extensão 3,6. A radiografia torácica inicial em pacientes com Covid-19 demonstra frequentemente áreas de
opacidade mal definidas, focais ou multifocais, unilaterais, envolvendo as zonas pulmonares periféricas médias e
inferiores, e com consolidação multifocal progressiva ao longo de 6 a 12 dias com a envolvência de um ou de ambos os
pulmões 3. No caso da TC de tórax, pela sua acuidade diagnóstica, em determinadas situações é especialmente útil para a
avaliação da extensão das lesões, avaliação prognóstica da doença, bem como para monitorizar os efeitos terapêuticos,
embora deva ser usada criteriosamente e apenas quando devidamente justificada 7.
Dado o potencial diagnóstico da TC de tórax, é imperativo que os Técnicos de Radiologia tenham conhecimento das
características típicas das imagens torácicas em pacientes com infeção por Covid-19. Neste sentido, e de forma a colmatar
as limitações que a análise individual de um artigo pode acarretar, a presente revisão narrativa pretende fornecer uma
visão geral e atualizada, que possa ser especialmente útil para otimizar a avaliação e interpretação dos achados
imagiológicos mais característicos e comuns na TC de tórax em casos confirmados de Covid-19.
De forma a responder ao objetivo delineado, foi adotada uma estratégia de revisão narrativa, tendo-se recorrido à pesquisa
e análise de artigos científicos disponíveis na literatura científica. Através da plataforma ScienceDirect, foi aplicada uma
estratégia de pesquisa inicial com a adoção de palavras-chave e operadores boleanos que permitissem a delimitação da
57
procura aos artigos relacionados com o tema em estudo, nomeadamente: “Covid-19 AND ("radiological findings" OR
"image findings") AND radiography and CT”. Da busca inicial, resultaram 606 artigos.
Posteriormente, recorreu-se ao uso de filtros para delimitar os resultados, tendo sido apenas considerados artigos
publicados em inglês, no espaço temporal de 2020 a 2023, e que contemplassem apenas artigos originais de investigação
ou artigos de revisão. Após esta filtragem foram obtidos 403 artigos. De seguida, foi aplicado o filtro que apenas
selecionou os artigos de acesso aberto através da rede Eduroam da Universidade do Algarve, tendo sido obtido um total
de 124 artigos. Após a leitura dos títulos e resumos, foram considerados para análise 35 artigos e, após a leitura completa
do conteúdo desses artigos, foram considerados 10 para análise narrativa.
Este procedimento de seleção de artigos (Figura 1) foi baseado na lista de verificação PRISMA (Preferred Reporting
Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses)8, e os 10 artigos incluídos para análise narrativa foram avaliados de
acordo com a escala SANRA (Scale for the Assessment of Narrative Review Articles)9.
Identificação do processo de pesquisa e seleção dos artigos
Equação de pesquisa:
Identificação
Artigos identificados na
“Covid-19 AND ("radiological
Plataforma ScienceDirect:
findings" OR "image
(n = 606) findings") AND radiography
and CT”
Artigos Obtidos após filtragem Filtros aplicados aos Artigos:

Publicados entre 2020 e 2023
(n = 403)
Língua inglesa
Artigos Originais ou de Revisão

Filtragem e Seleção
Artigos Obtidos após 2ª filtragem Filtros aplicados aos Artigos:

(n = 124) Acesso aberto/integral na rede
Eduroam da Universidade do
Algarve
Artigos considerados para leitura 25 artigos excluídos após leitura

do título e resumo do título e resumo por não irem
ao encontro do objetivo da
(n = 35) revisão ou por não fornecerem
dados quantitativos sobre os
achados imagiológicos da Covid-
19 em TC
Artigos incluídos para Revisão

Incluídos
Narrativa
(n = 10)
Figura 3 – Fluxograma de identificação do processo de pesquisa e seleção dos artigos para a revisão narrativa, de
acordo com metodologia PRISMA.
58
Resultados
Os principais resultados obtidos para os 10 artigos considerados na presente revisão narrativa podem ser observados
abaixo no quadro 1. Para efeitos de análise e para uma comparação mais uniforme, foram utilizados valores quantitativos
dos achados imagiológicos obtidos na TC inicial (não foram consideradas as TC de follow-up).
Quadro 1 – Resultados obtidos para os diferentes padrões radiológicos nos 10 estudos considerados na presente revisão narrativa.
Estudo Tipo de Artigo Objetivos Resultados Conclusões

Adams, et al. Revisão Determinar quais TC normal: 10.0% dos casos Vários achados
(2020) 10 Sistemática e são os padrões Opacidades em vidro fosco (OVF): 81.0% imagiológicos da TC de
Meta-análise imagiológicos Envolvimento Bilateral: 75.8% Tórax parecem sugerir
característicos da Envolvimento do lobo inferior esquerdo: 73.1% Covid-19. No entanto, a
Covid-19 em TC. Espessamento vascular: 72.9% TC normal não exclui
Envolvimento do lobo inferior direito: 72.2% Covid-19, mesmo em
Derrame pleural: 5.2% pacientes sintomáticos.
Linfadenopatias: 5.1%
Derrame pericárdico: 2.7%
Outros achados: 10.5 a 63.2%
Albtoush, et Estudo Descrever e TC normal: 59.9% dos casos As alterações
al. (2020) 11 Retrospetivo caracterizar os OVF: 96.7% pulmonares em
de 302 TC de padrões Envolvimento Bilateral: 71.1% pacientes com Covid-19
Tórax de imagiológicos na Envolvimento do lobo inferior esquerdo: 71.9% apresentam maior
pacientes com TC de Tórax em Envolvimento do lobo inferior direito: 75.2% propensão
Covid-19 pacientes com Conglomerados periféricos: 32.2% bilateralmente, afetando
confirmado Covid-19. Sinal de Halo (Halo sign): 15.7% sobretudo os lobos
nas primeiras Nódulos pulmonares: 10.7% inferiores.
24 horas Consolidação: 8.3%
Derrame pleural: 1.7%
El Homsi, et Revisão da Descrever os OVF: 71.7% Os achados típicos da

al. (2020) 12 Literatura padrões Espessamento vascular: 80.9% Covid-19 em TC
imagiológicos Envolvimento Bilateral: 79.2% incluem a OVF e
encontrados com Envolvimento Posterior: 80.0% consolidação,
maior frequência em Envolvimento Periférico: 73% frequentemente com
pacientes com Espessamento septal interlobular: 50.9% distribuição bilateral,
Covid-19 Broncograma aéreo: 50.0% periférica e inferior.
Consolidação: 41.2%
Sinal de Halo (Halo sign): 34.3%
Espessamento pleural: 30.0%
Pavimentação em Mosaico: 26.7%
Ieong, et al. Estudo Identificar e OVF: 48.9% Os achados típicos da
(2020) 13 retrospetivo caracterizar os Envolvimento Bilateral: 35.6% Covid-19 em TC
de 45 TC de achados Envolvimento do lobo inferior esquerdo: 40.0% incluem múltiplas OVF.
Tórax de imagiológicos mais Envolvimento do lobo inferior direito: 40.0% A idade, tabagismo e
pacientes com comuns da Covid-19 Distribuição periférica: 53.3% hipertensão podem ser
Covid-19 e relacioná-los com Pavimentação em Mosaico: 2.2% usados para prever a
confirmado as características Linfadenopatias: 2.2% severidade da doença.
clínicas. Derrame pleural: 4.4%
Lomoro, et al. Estudo Analisar as OVF: 95.2% O espectro de

(2020) 14 retrospetivo características da Envolvimento do lobo inferior esquerdo: 90.5% manifestações
de 36 TC de pneumonia por Envolvimento do lobo inferior direito: 92.9% imagiológicas da
Tórax de Covid-19 nas Distribuição periférica: 64.3.3% pneumonia por COVID-
pacientes com modalidades de Consolidação: 25.9% 19 na TC inclui OVF
Covid-19 Ecografia, Pavimentação em Mosaico: 57.1% multifocal e bilateral,
confirmado Radiografia e TC de Bandas Fibróticas: 50.0% muitas vezes com
Tórax. Broncograma aéreo 26.2% imagens de consolidação
Espessamento vascular perilesional: 23.8% associadas.
Distorção arquitetónica: 28.6%
59
Luo, et al. Estudo Ilustrar as OVF: 41.0% Existem padrões
(2020) 15 retrospetivo características Envolvimento Bilateral: 73.8% imagiológicos
de 195 TC de radiográficas da Envolvimento de múltiplos lobos: 75.9% específicos que podem
Tórax de doença Covid-19 e a Distribuição periférica: 83.1% ser úteis no
pacientes com correlação com as Espessamento vascular: 63.1% reconhecimento precoce
Covid-19 características Consolidação: 45.6% e no diagnóstico
confirmado clínicas. Bandas subpleurais: 43,1% diferencial da doença
Broncograma aéreo: 29,7% por Covid-19.
Pavimentação em mosaico: 5,6%
Derrame pleural: 3,1%
Xie, et al. Estudo Analisar a OVF simples: 44.9% A maioria dos pacientes
(2021) 16 retrospetivo correlação entre as OVF com consolidação posterior: 57.1% apresentou lesões nos
de 49 TC de características Envolvimento Bilateral: 86.4% campos pulmonares
Tórax de clínicas e o Envolvimento lobos inferiores: 86.4% biliteramente, nas
pacientes com desenvolvimento de Consolidação simples periférica: 49.0% regiões posterior,
Covid-19 padrões inferior e
confirmado radiográficos na TC perifericamente. O
(dos quais 30 de tórax em desenvolvimento de
foram pacientes com OVF ocorreu sobretudo
admitidos em doença por Covid-19 entre o 8º e 14º dia.
Unidade de confirmada
Cuidados
Intensivos)
Yun, et al Estudo Descrever as A severidade da doença foi classificada em A pneumonia por
(2021) 17 longitudinal alterações casos ligeiros ou casos severos: COVID-19 demonstrou
que incluiu imagiológicas na TC Casos Ligeiros Vs Severos progressões em estágio
um total de de Tórax. TC Normal: 9.24 vs 1.49% inicial, com o maior
305 TC de OVF simples: 46.64% vs 35.82% dano pulmonar na TC a
tórax em OVF com consolidação: 40.76% vs 62.69% ocorrer
pacientes com Fibrose: 24.79% vs 32.84% aproximadamente 13
Covid-19 Broncograma Aéreo: 13.87% vs 50.79% dias após o início dos
confirmado Bronquectasia: 3.36% vs 2.99% sintomas. Os infiltrados
Derrame pleural: 2.95% vs 2.99% pulmonares bilaterais
Derrame pericárdico: 1:68% vs 2.99% foram encontrados
sobretudo em casos
graves.
Zhao, et al. Estudo Investigar as OVF: 71.2% A TC de tórax em
(2020) 18 longitudinal características e o Distribuição periférica: 92.4% pacientes com Covid-19
que incluiu valor clínico das Lesões subpleurais: 90.3% é caracterizada pelo
um total de 80 imagens de TC do Consolidação: 27.8% aparecimento de OVF
TC de tórax tórax da pneumonia Derrame pleural: 1.3% bilaterais localizadas na
em pacientes por Covid-19 Linfadenopatias: 1.3% área subpleural, e de
com Covid-19 lesões progressivas que
confirmado resultam em
Consolidação.
Zhao, et al Estudo Investigar a TC Normal: 16.7% A TC de tórax de baixa
(2020) 19 retrospetivo apresentação OVF simples: 16.7% dose pode refletir
de 16 TC de imagiológica da OVF com espessamento septal interlobular: claramente a morfologia,
Tórax de Covid-19 em TC de 41.7% densidade e extensão das
pacientes com baixa dose OVF com consolidação: 25.0% lesões da pneumonia por
Covid-19 Distribuição de lesões bilateralmente: 66.7% COVID-19.
confirmado
Através da revisão sistemática e meta-análise realizada por Adams et al, verificou-se de forma sumária que cerca de 10%
dos pacientes sintomáticos apresentavam uma TC de tórax normal (sem alterações) 10. Neste estudo, as prevalências
agrupadas foram de 81.0% para a OVF (figura 2), 75.8% para anormalidades identificadas bilateralmente, 73.1% para
envolvimento do lobo inferior esquerdo, 72.9% para espessamento vascular e 72.2% para envolvimento do lobo inferior
direito. Relativamente ao derrame pleural as prevalências agrupadas foram de 5.2%, 5.1% para linfadenopatia, 2.7% para
derrame pericárdico e 0.7% para cavitação. As prevalências agrupadas de outros achados imagiológicos variaram entre
10.5% e 63.2%.
60
Figura 4 – Imagem axial de TC de tórax num paciente de 76 anos, masculino, com doença de Covid-19 confirmada
laboratorialmente e que demonstra OVF multifocais bilaterais, predominantemente localizadas perifericamente (setas). Imagem
original no estudo de Adams et al10.
De acordo com o estudo de Albtoush, et al.11, entre os 302 pacientes estudados, os achados tomográficos negativos (TC
normal) foram observados em 59.9% dos casos. As alterações pulmonares tendem a afetar mais de um lobo (72.7%) com
acometimento particular dos lobos inferiores. A doença bilateral foi mais frequentemente encontrada em 86 dos casos
(71.1%), em comparação com a unilateralidade em 31 casos (25.6%; com cerca de duas vezes mais predileção pelo
pulmão direito). Neste estudo foi ainda possível o acompanhamento de 69 pacientes em que a regressão da doença foi
observada em 62.5% dos casos.
Na revisão da literatura conduzida por El Homsi, et al. 12, que incluiu 30 artigos originais e mais de 4000 pacientes, ficou
patente que a TC de tórax de baixa dose sem administração de contraste endovenoso é usada recorrentemente para
avaliação e monitorização das lesões provocados por Covid-19. Dos estudos analisados nessa revisão, a pneumonia por
Covid-19 apresenta sobretudo OVF e imagens de consolidação, frequentemente com distribuição bilateral, periférica e na
região lobar inferior. Adicionalmente, o espessamento dos septos interlobulares também pode estar presente, resultando
em um padrão de pavimentação em mosaico. A presença de espessamento vascular, broncograma aéreo e o sinal do halo
também foram relatados numa proporção considerável dos casos (27 a 35% dos casos).
Além disso, vários dos estudos citados na revisão anteriormente mencionada, categorizam os achados imagiológicos da
Covid-19 em TC em diferentes estadios com base no tempo desde o surgimento dos sintomas 12, nomeadamente:
(1) Estadio inicial: mais da metade dos pacientes apresentam TC de tórax negativa (56%);
(2) Estadio intermédio (3 a 5 dias): À medida que a doença progride, aos padrões de OVF (88%) e de consolidação
(55%) são observados com maior frequência; e apenas 9% dos pacientes têm TC de tórax negativa;
(3) Estadio tardio (6 a 12 dias): a maioria dos pacientes nesta fase apresenta achados positivos na TC de tórax (88%),
60% dos quais apresentam OVF e consolidação, com lesões bilateralmente (88%) e perifericamente (72%) dos
casos.
(4) Estadio de absorção (> 14 dias): A maioria dos pacientes apresenta GGO (65%) e consolidação (75%).
No estudo restrospetivo de 45 TC realizado por Ieong, et al. 13, em 21 dos casos a TC de tórax inicial foi considerada
normal. No entanto, no grupo pacientes onde foram evidenciadas alterações da normalidade (n=24), 20 deles apresentaram
pelo menos duas regiões pulmonares envolvidas e 4 com apenas um segmento acometido, que se concentrou
principalmente no lobo pulmonar inferior (2 à direita e 2 à esquerda). Em 7 dos casos houve comprometimento de todos
os lobos, bilateralmente.
Lomoro, et al. 14 também verificaram que os principais achados nas 36 TC de tórax que analisaram, foram a OVF com ou
sem consolidações e imagens de pavimentação em mosaico. Em alguns dos casos foi identificada a presença simultânea
desses padrões no mesmo paciente, sugerindo uma progressão da infeção pulmonar. Quanto à distribuição das lesões,
confirmou-se também a sua distribuição pulmonar bilateral e multifocal.
61
No estudo retrospetivo realizado por Luo, et al. 15, de forma a ilustrarem as características radiográficas da pneumonia
por Covid-19 e a respetiva correlação com as características clínicas, foi possível constatar que em 12.8% dos casos não
se evidenciou qualquer anormalidade na primeira TC. Mas naqueles em que eram evidenciadas alterações, 73.8% dos
casos apresentam-se bilateralmente, e com envolvimento de múltiplos lobos (75.6%). Os autores referiram neste estudo
que os padrões imagiológicos identificados podem ser úteis no reconhecimento precoce e no diagnóstico diferencial da
doença por Covid-19. Similarmente, Xie, et al.16 verificaram que o envolvimento pulmonar bilateral é comum na Covid-
19 (86.4%) e que as OVF foram observadas em 44.9% dos pacientes. Além disso, todos os pacientes com OVF
apresentavam envolvimento pulmonar posterior e periférico, e em 61.2% dos casos apresentavam ainda espessamento do
septo interlobular.
De acordo com os dados extraídos do estudo longitudinal de Yun, et al 17, que pretendeu descrever as alterações
imagiológicas na TC de Tórax em casos de Covid-19 confirmados, verificou-se que a OVF foi a característica mais
comum entre pacientes considerados “não graves”, enquanto que a OVF com consolidação foram os achados mais típicos
nos casos “graves/severos”. Além disso, destaca-se que a proporção de pacientes não graves com combinação de OVF e
consolidações diminuiu à medida que a doença progrediu, ou seja, até 50.42% no dia 10 desde o início da doença; tendo
diminuído para 35.7% no dia 25. Em pacientes com estado “grave/severo”, essa proporção aumentou de 66.25% no início
da doença para 81.67% aproximadamente no dia 20, diminuindo posteriormente para 69.39% no dia 25, sugerindo que
os casos graves têm uma recuperação mais lenta do que os casos não graves. Além disso, os pacientes no estado “grave”
também apresentaram maior prevalência de fibrose pulmonar e broncograma aéreo comparativamente aos não graves.
No estudo longitudinal de Zhao, et al. 18 realizado com 80 pacientes para avaliar as características e valor clinico da TC
de tórax na infeção pulmonar por Covid-19, foi verificado um total de 1702 lesões na primeira TC de tórax. As lesões
localizavam-se principalmente na área subpleural (90.3%), e 64.5% localizavam-se especificamente na área subpleural
do lobo inferior de ambos pulmões. As lesões eram principalmente OVF dispersas na área subpleural (71.2%). Em alguns
dos casos, a OVF era acompanhada de espessamento septal interlobular, mostrando alteração do pavimento em mosaico.
Por último, em outro estudo de Zhao, et al 19, foram analisadas retrospetivamente 16 TC de Tórax, 12 dos quais foram
submetidos a TC entre os dias 1 e 2 após o início da doença, e nos restantes 4 pacientes, a TC inicial foi realizada 3 dias
após o início dos sintomas. A OVF simples foi relatada em 2 pacientes (16.7%), múltiplas lesões pulmonares bilaterais
em 12 (66.7%), OFV acompanhadas de espessamento dos septos interlobulares em 5 (41.7%) e OVF com consolidação
local acompanhada de opacidades focais semelhantes a consolidação com ou sem pequenos nódulos em 3 (25.0%). No
entanto, nenhuma anormalidade foi encontrada em 2 dos casos (16.7%).
Conclusão
Os padrões imagiológicos da Covid-19 na TC de tórax, habitualmente, seguem características típicas, embora não sejam
patognomónicos pois carecem de especificidade na diferenciação da semiologia radiológica dos diferentes tipos de
pneumonia. Os achados radiológicos mais encontrados nos artigos considerados nesta revisão foram a OVF,
consolidações, pavimentação em mosaico, espessamento vascular e fibrose, assumindo uma incidência superior a 50%
de acordo com os estudos realizados afetando principalmente os lobos inferiores e as zonas periféricas e posteriores. A
OVF é o achado imagiológico que é identificado de forma mais precoce na TC, seguindo-se o desenvolvimento de
consolidação e fibrose.
Estes padrões imagiológicos específicos, associados à clínica do paciente e aos resultados laboratoriais, podem ser uteis
no reconhecimento e diagnóstico diferencial da infeção por Covid-19. Não obstante ao valor diagnóstico e contributo
inquestionável da TC, dado ser um método que utiliza radiação ionizante, o diagnóstico deve ser sempre feito com base
no quadro clínico, historial de exposição e no teste RT-PCR, sendo que a TC deve ser realizada apenas se clinicamente
justificada e excluídos outros métodos de diagnóstico por imagem menos invasivos e mais seguros.
Por último, também deve ser considerado que os diversos artigos analisados têm diversidade metodológica e
terminológica. Neste sentido, existe ainda a necessidade de realizar mais estudos nesta área, de forma a serem
estabelecidos critérios de diagnóstico e de utilização da TC, descrições padronizadas dos achados anormais (como os
definidos pela Fleischner Society20), e a possibilidade da inclusão da Inteligência artificial para melhoria da acuidade
diagnóstica.
62
Referências
1. SNS24. COVID-19. https://www.sns24.gov.pt/tema/doencas-infecciosas/covid-19/#o-que-e-a-covid-19. Published

2022. Accessed December 31, 2022.
2. Menezes ME, Lima LM, Martinello F. Diagnóstico laboratorial do SARS-CoV-2 por transcrição reversa seguida de
reação em cadeia da polimerase em tempo real (RT-PCR). Rev Bras Análises Clínicas. 2020;52(2).
doi:10.21877/2448-3877.20200006
3. Kooraki S, Hosseiny M, Myers L, Gholamrezanezhad A. Coronavirus (COVID-19) Outbreak: What the Department
of Radiology Should Know. J Am Coll Radiol. 2020;17(4):447-451. doi:10.1016/j.jacr.2020.02.008
4. Goh Y, Chua W, Lee JKT, et al. Operational Strategies to Prevent Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Spread
in Radiology: Experience From a Singapore Radiology Department After Severe Acute Respiratory Syndrome. J
Am Coll Radiol. 2020;2019. doi:10.1016/j.jacr.2020.03.027
5. Kucewicz-Czech E, Damps M. Triage during the COVID-19 pandemic. Anaesthesiol Intensive Ther.
2020;52(4):312-315. doi:10.5114/AIT.2020.100564
6. Zanardo M, Martini C, Monti CB, et al. Management of patients with suspected or confirmed COVID-19, in the
radiology department. Radiography. 2020. doi:10.1016/j.radi.2020.04.010
7. Garg M, Prabhakar N, Bhalla A, et al. Computed tomography chest in COVID-19: When & why? Indian J Med Res.
2021;153(1 & 2):86-92. doi:10.4103/IJMR.IJMR_3669_20
8. Page MJ, McKenzie JE, Bossuyt PM, et al. The PRISMA 2020 statement: An updated guideline for reporting
systematic reviews. BMJ. 2021;372. doi:10.1136/BMJ.N71
9. Baethge C, Goldbeck-Wood S, Mertens S. SANRA—a scale for the quality assessment of narrative review articles.
Res Integr Peer Rev 2019 41. 2019;4(1):1-7. doi:10.1186/S41073-019-0064-8
10. Adams HJA, Kwee TC, Yakar D, Hope MD, Kwee RM. Chest CT Imaging Signature of Coronavirus Disease 2019
Infection: In Pursuit of the Scientific Evidence. Chest. 2020;158(5):1885-1895. doi:10.1016/J.CHEST.2020.06.025
11. Albtoush OM, Al-Shdefat RB, Al-Akaileh A. Chest CT scan features from 302 patients with COVID-19 in Jordan.
Eur J Radiol Open. 2020;7:100295. doi:10.1016/J.EJRO.2020.100295
12. El Homsi M, Chung M, Bernheim A, et al. Review of chest CT manifestations of COVID-19 infection. Eur J Radiol
open. 2020;7. doi:10.1016/J.EJRO.2020.100239
13. Ieong CM, Xu X, Kong SC, Luo L. Evaluation of chest CT and clinical features of COVID-19 patient in Macao.
Eur J Radiol open. 2020;7. doi:10.1016/J.EJRO.2020.100275
14. Lomoro P, Verde F, Zerboni F, et al. COVID-19 pneumonia manifestations at the admission on chest ultrasound,
radiographs, and CT: single-center study and comprehensive radiologic literature review. Eur J Radiol open. 2020;7.
doi:10.1016/J.EJRO.2020.100231
15. Luo Z, Wang N, Liu P, et al. Association between chest CT features and clinical course of Coronavirus Disease
2019. Respir Med. 2020;168:105989. doi:10.1016/J.RMED.2020.105989
63
16. Xie Y, Yang L, Dong H, et al. Correlation between clinical course and radiographic development on CT scan in
patients with COVID-19. J Intensive Med. 2021;1(1):52-58. doi:10.1016/J.JOINTM.2021.04.004
17. Yun Y, Wang Y, Hao Y, Xu L, Cai Q. The time course of chest CT lung changes in COVID-19 patients from onset
to discharge. Eur J Radiol Open. 2021;8. doi:10.1016/J.EJRO.2020.100305
18. Zhao X, Liu B, Yu Y, et al. The characteristics and clinical value of chest CT images of novel coronavirus
pneumonia. Clin Radiol. 2020;75(5):335-340. doi:10.1016/J.CRAD.2020.03.002
19. Zhao Y, Wang Y, Duan W, Du W, Wu X, Yang B. Low-dose chest CT presentation and dynamic changes in patients
with novel coronavirus disease 2019. Radiol Infect Dis (Beijing, China). 2020;7(4):186-194.
doi:10.1016/J.JRID.2020.08.001
20. Hansell DM, Bankier AA, MacMahon H, McLoud TC, Müller NL, Remy J. Fleischner Society: Glossary of terms
for thoracic imaging. Radiology. 2008;246(3):697-722.
doi:10.1148/RADIOL.2462070712/ASSET/IMAGES/LARGE/R08FE34G48X.JPEG

64
Níveis de Referência de Diagnóstico Locais em Tomografia Computorizada

Local Diagnostic Reference Levels in Computed Tomography
Clara Castanheira1
1 Técnica de Radiologia e Coordenadora do Serviço de Imagiologia do Centro Hospitalar de Leiria
Resumo Abstract
O presente estudo procura avaliar a implicação dos The present study seeks to evaluate the implication of the
parâmetros de exposição na dose de radiação recebida exposure parameters in the radiation dose received by the
pelo paciente em exames de Tomografia Computorizada patient in Computed Tomography exams at Centro
no Centro Hospitalar de Leiria, estabelecendo a Hospitalar de Leiria, establishing a comparison with the
comparação com os Níveis de Referência de Diagnóstico Diagnostic Reference Levels presented by the European
apresentados pelas Guidelines Europeias. A otimização Guidelines. The optimization of the protocols used and
dos protocolos utilizados e a definição dos Níveis de the definition of the local Diagnostic Reference Levels
Referência de Diagnóstico locais devem ser aplicadas, must be applied, according to the principles of
segundo os princípios da proteção radiológica, de acordo radiological protection, in accordance with the national
com o quadro legal nacional em vigor. legal framework in force.
Este trabalho tem como objetivo a harmonização dos The objective of this work is to harmonize the dose
valores de dose dos exames mais frequentes de values of the most frequent Computed Tomography
Tomografia Computorizada, realizados a pacientes exams, performed on standard adult patients in the
adultos padrão no Serviço de Imagiologia do Centro Imaging Service of Centro Hospitalar de Leiria,
Hospitalar de Leiria, analisando os respetivos protocolos analyzing the respective protocols and Dose Index
e descritores de Índice de Dose em Tomografia descriptors in Weighted Computed Tomography and
Computorizada ponderado e Produto Dose Product Dose Length. To help with the analysis of
Comprimento. Para auxiliar a análise de resultados, results, Excel spreadsheet software was used for data
utilizou-se programa de software de folhas de collection. For data processing, the SPSS application,
cálculo Excel para recolha de dados. Para o tratamento Statistical Package for the Social Sciences (IBM SPSS
de dados utilizou-se a aplicação SPSS, Statistical AMOS v.25 statistical software) was used.
Package for the Social Science (software estatístico IBM
SPSS AMOS v.25). The most frequent exams and the selected clinical
Os exames mais frequentes e as informações clínicas information were: Cranioencephalic – Stroke and
selecionados, foram: Crânio-Encefálico – Acidente Trauma; Chest - Covid Pneumonia and Pulmonary
Vascular Cerebral e Traumatismo; Tórax - Pneumonia Thromboembolism; and Thorax/Abdomen/Pelvic -
por Covid e Tromboembolismo Pulmonar; e Staging and Follow-Up.
Tórax/Abdómen/Pélvico -Estadiamento e Follow-Up. With this study, we conclude that the values of the
Com este estudo concluimos que os valores de os Níveis Diagnostic Reference Levels for the Skull – Stroke (DLP
de Referência de Diagnóstico para o Crânio – Acidente 588.69mGy.cm) / Trauma (DLP 705.78mGy.cm),
Vascular Cerebral (DLP 588,69mGy.cm) /Traumatismo Thorax – Pneumonia (DLP 440.88 mGy. cm) and
(DLP 705,78mGy.cm), Tórax – Pneumonia (DLP 440,88 Thorax/Abdomen/Pelvic – Follow-Up (DLP 66.84
mGy.cm) e Tórax/Abdómen/Pélvico – Follow-Up (DLP mGy.cm), are below the reference values, contrary to the
66,84 mGy.cm), se encontram abaixo dos valores de values obtained for Thorax/Abdomen/Pelvic – Staging
referência, ao contrário dos valores obtidos para (DLP 1319.13 mGy. cm), which is slightly above and for
Tórax/Abdómen/Pélvico – Estadiamento (DLP 1319,13 Thorax – Thromboembolism (DLP 919.80 mGy.cm),
mGy.cm), que se encontra ligeiramente acima e para which is elevated.
Tórax – Tromboembolismo (DLP 919,80 mGy.cm), que
se encontra elevado.
Palavras-chave Keywords
Níveis de Referência de Diagnóstico, Índice de Dose em Diagnostic Reference Levels, Computed Tomography
Tomografia Computorizada (CTDIvol), e Produto Dose Dose Index (CTDIvol), and Dose Length Product (DLP),
Comprimento (DLP), Indicação Clínica. Clinical Indication.
66
Introdução e Enquadramento Teórico
A Comissão Internacional de Proteção Radiológica (ICPR) tem vindo a recomendar que a dose para o paciente deve ser
o mais baixa quanto razoavelmente possível, mantendo a qualidade de diagnóstico, comprovando-se o princípio As Low
As Reasonably Achievable (ALARA). Neste sentido, as recomendações propostas pela ICRP têm sido implementadas na
Legislação Europeia. Com o objetivo de reduzir a dose resultante dos exames de Tomografia Computorizada (TC) foram
estabelecidos Níveis de Referência de Diagnóstico (NRD), que têm como objetivo reduzir o nível da dose total no
paciente. Os Níveis de Referência de Diagnóstico» são definidos como os níveis de dose nas práticas médicas de
radiodiagnóstico ou de radiologia de intervenção, ou, no caso de radiofármacos, os níveis de atividade para exames típicos
em grupos de pacientes de tamanho padrão, ou em fantomas padrão para tipos de equipamento de definição alargada”.
Os NRD foram desenvolvidos por um grupo de peritos pertencentes à Comissão Europeia , que os transpôs para as
Guidelines Europeias no ano 2000, onde estes, estão expressos em duas grandezas dosimétricas, o CTDIvol, que
representa a dose absorvida pelo paciente em equipamentos multidetetores e o DLP que representa o produto dose
comprimento [1,2,3].
No que diz respeito às doses recebidas pelos pacientes, a norma vigente refere que estas deverão ser tão baixas quanto
possível como é referido no Artigo 4º da Diretiva 97/43/EURATOM (Comunidade Europeia da Energia Atómica) [4].
Segundo a UNSCEAR (Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation) [5], a tendência crescente das exposições
à radiação nos exames de diagnóstico com raios-X deve-se a duas causas: mudanças no tipo e na frequência dos
procedimentos realizados e alterações nos níveis de dose a procedimentos padrão.
O princípio da proteção radiológica, expresso no Decreto-Lei nº108/2018, artigo 5º, alerta para a necessidade de uma
clara justificação da utilização da valência de diagnóstico, fundamentada num benefício para o paciente exposto à
radiação, tendo em consideração que o benefício é superior ao risco em que este incorre [6]. No caso específico da TC, a
justificação implica que o resultado obtido pelo exame não possa ser alcançado por outras valências disponíveis às quais
estejam associados menores riscos para o paciente [7].
A implementação de Guidelines de imagem clínica fornece apoio à decisão diagnóstica, evitando a realização de práticas
desnecessárias e permitindo uma distribuição eficaz dos recursos hospitalares limitados. Vários países, como Estados
Unidos da América e Reino Unido, e diversas organizações internacionais, nomeadamente a European Society of
Radiology (ESR) com a campanha EuroSafe Imaging, têm desenvolvido e recorrido a utilização de Guidelines clínicas,
contudo a utilização de NRD para cada indicação clínica, ainda não está amplamente divulgada. A realização de exames
de TC continua a aumentar, contudo vários artigos científicos sugerem que até 40% poderiam ser evitados, sem
comprometer o atendimento ao paciente, eliminando exames, substituindo-os por outros alternativos que não utilizam
radiação ionizante (Ressonância Magnética ou Ecografia), tendo como base o princípio da justificação da prática [8].
A otimização da proteção radiológica assenta na implementação de procedimentos ajustados, de modo a que se assegure
a dose de radiação estritamente necessária para obter a informação diagnóstica clinicamente relevante no cumprimento
do princípio fundamental da proteção radiológica, considerando que a qualidade diagnóstica da imagem deve ser mantida
[9]. A relação benefício-risco da exposição num exame de TC pode facilmente ser invertida se a prescrição do exame de
TC não for devidamente justificada e se não se ajustar o processo de otimização. Contudo, a diminuição excessiva da
dose e consequente perda de informação de diagnóstico não pode ocorrer, pois condiciona o risco de exposições
adicionais. Equiponderar esta relação implica uma coerência entre uma qualidade de imagem aceitável para o correto
diagnóstico com a menor dose possível [7]. As auditorias clínicas internas e externas são uma excelente ferramenta para
verificar com regularidade a qualidade da implementação das práticas de proteção radiológica.
O princípio da limitação da dose estipula que todas a estratégias de redução da exposição devem ser desenvolvidas de
modo que a acumulação das doses não exceda o limite estipulado. A República Portuguesa estipula os limites de dose
tanto para o público como para os trabalhadores [11]. Em situações de exposição planeadas, a soma das doses recebidas
por um indivíduo não pode exceder os limites de dose estabelecidos para a exposição ocupacional ou para a exposição do
público. Assim, o princípio da limitação de doses não se aplica às exposições médicas para diagnóstico [6].
67
Atualmente, relativamente à Legislação Portuguesa, estabeleceu-se o Decreto-Lei nº108/2018, que entrou em vigor a 2
de abril de 2019 e que revoga o Decreto-Lei n.º 180/2002 designada por Diretiva Relativa às Exposições Médicas, em
que no contexto da otimização da proteção radiológica, é obrigatório o estabelecimento de NRD.
A atual recomendação da ICRP estabelece o percentil 75, ou terceiro quadrante, da distribuição como o separador inicial
entre valores aceitáveis e excessivos [13].
Estabelecer NRDs é uma forma de investigação para fins de otimização e proteção. Assim, o NRD é uma quantidade ou
valor, mas também corresponde à avaliação de um processo. O cálculo de NRD pode ser feito a nível nacional, se
tomarmos em consideração exames realizados no país inteiro, a nível regional ou até a nível local, se forem usados exames
apenas de um local, como um hospital. Ajuda a identificar erros comuns realizados no processo de exames que utilizam
radiação ionizante e pode sugerir modificações e melhorias das práticas, com a consequente otimização de dose
administrada ao paciente. Os valores de dose estabelecidos como NRDs estão relacionados com a quantidade de radiação
emitida e não com a quantidade de dose absorvida pelos tecidos e órgãos do paciente. Por esta razão toma-se em
consideração um paciente padrão [14].
No caso de exames de TC, na escolha do procedimento a adotar para o exame, não existem protocolos padrão com
descrição e nome idênticos nas diferentes instituições. Por norma, cada instituição segue um protocolo interno. Esta
desarticulação entre instituições pode dificultar o processo de cálculo do NRD. No início do exame existe a necessidade
de especificar, em detalhe, o objetivo clínico associado ao procedimento e a região do corpo a examinar, a sua dimensão.
O objetivo clínico do exame, pode e deve ser tomado em consideração aquando da escolha de dose de radiação a
administrar. Contudo, quando são feitas as estatísticas para cálculo de NRD, não existe diferenciação do propósito do
exame e da dose de radiação por ele determinada.
A avaliação da situação para se prosseguir o processo de otimização deve ser feita a cada período de 3 anos. A instituição
recolhe as doses para pacientes com o tamanho padrão e calcula a dose mediana por exame. É necessário ter em
consideração qual a definição de um paciente padrão para a localização geográfica em que o NRD é calculado (Método
matemático para cálculo de NRD). Este valor de dose deve ser comparado com os valores de NRD estabelecidos nacional
ou internacionalmente para o exame específico em causa, e, se estiver abaixo do terceiro quartil, é sinal que a instituição
seguiu até aquele momento os valores recomendados. Se o valor estiver acima do terceiro quartil, é necessária uma revisão
das técnicas adotadas, às configurações de exposição e os resultados de desempenho do equipamento. A ordem correta
para prosseguir neste último caso é com uma avaliação de três etapas: avaliar o equipamento, avaliar os protocolos de
procedimento e avaliar a técnica do operador, que neste caso corresponde aos técnicos responsáveis pela realização dos
exames em causa. O último passo é o processo de analisar, recomendar e implementar alterações às metodologias
utilizadas [13,14].
Se estes níveis forem sistematicamente excedidos, deve-se efetuar um reexame dos procedimentos e/ou do equipamento
e, se necessário, adotar medidas de correção. Contudo, exceder este nível não significa automaticamente que um exame
é executado inadequadamente e o cumprimento desse nível nem sempre é sinónimo de uma boa prática [13,14].
Contudo, os NRD não devem ser utilizados como limites de dose. O objetivo do seu uso em TC é, portanto, harmonizar
as práticas e controlar o nível de otimização dos procedimentos utilizados nesta técnica e garantir que a exposição é
mantida a um nível tão baixo quanto razoavelmente possível. Estipulou-se que os NRD são obtidos para um conjunto
selecionado de exames mais comuns e representam níveis de investigação quantitativos que promovem a identificação de
práticas potencialmente inadequadas em TC, onde uma redução da dose é mais urgente. São expressos em dois
parâmetros, que procuram caracterizar a dose administrada por esta técnica: CTDIvol e DLP [13,14].
Este estudo contribui para a boa prática dos Técnicos de Radiologia, visto que procura a uniformização de níveis de dose
para o paciente na realização de alguns exames de TC, sensibilizando-os para um melhor desempenho, adotando as
práticas consideradas mais corretas.
68
Local do Estudo
O Serviço de Imagiologia (SI) do Centro Hospitalar Leiria (CHL) tem como missão a realização de estudos imagiológicos,
de diagnóstico e terapêutica, de elevada qualidade e diferenciação, num contexto que se pretende de formação,
constituindo-se como um pilar na atividade assistencial do CHL. O serviço pretende promover em tempo útil a prestação
de cuidados de saúde centrados no paciente, tendo como objetivo a melhoria contínua, a satisfação do paciente, com
eficácia e eficiência em articulação com outros profissionais de saúde.
O SI é transversal, desenvolvendo a sua atividade na prestação de meios complementares de diagnóstico e terapêutica de
apoio a todas as outras especialidades médicas ou cirúrgicas, desempenhando um papel fundamental em praticamente
todo o tipo de patologia, quer em adultos quer em crianças.
Equipamento de TC
Os dados dos exames de TC incluídos no estudo foram adquiridos num único equipamento de TC instalado no CHL, com
um número máximo de 64 cortes tomográficos adquiridos em simultâneo - TC General Eletric Revolution Evo.
Antes de proceder à recolha de dados foi necessário garantir que o controlo de qualidade dos equipamentos estava
atualizado e que estes se encontravam em ótimas condições de calibração. O controlo de qualidade dos equipamentos é
realizado trimestralmente, por técnicos qualificados da empresa General Eletrics, empresa com a qual o CHL mantém
contrato de manutenção para o equipamento de tomografia computorizada.
Instrumento de Recolha de Dados
Efetuou-se um estudo observacional transversal retrospetivo, autorizado pelo diretor de serviço de imagilogia. O estudo
foi aplicado no serviço de TC do CHL, tendo como objetivo a harmonização dos valores de dose de alguns exames de
Tomografia Computorizada (TC), do SI do CHLeiria, nomeadamente Crânio-Encefálico (CE) (Acidente Vascular
Cerebral (AVC) e Traumatismo), Tórax (Pneumonia por Covid e Tromboembolismo Pulmonar) e Tórax Abdómen e
Pélvico (Estadiamento e Follow-Up), em termos do descritor de dose local – Índice de Dose em Tomografia
Computorizada ponderado (CTDI) e Produto Dose Comprimento (DLP). Protocolos para pacientes adultos padrão, os
quais defenimos com peso aproximado de 70 kg.
População e Amostragem
A população foi constituída por 180 pacientes com número de processo hospitalar do CHL, que tenham efetuado (pelo
menos) um exame de TC no serviço imagiologia como meio de rastreio, diagnóstico ou follow-up. A seleção dos casos
foi totalmente independente do serviço requisitante (urgência, consulta externa, internamento). Relativamente à
informação clínica os exames foram selecionados consoante o estudo pretendido. Para o estudo do Crânio-Encefálico
forem selecionados os exames para estudo de AVC e Traumatismo, para o Tórax para pneumonia por covid e
Tromboembolismo Pulmonar (TEP) e para Tórax/Abdominal e Pélvico (TAP) para Estadiamento e Follow-up.
A amostra foi selecionada por um processo de amostragem por conveniência, uma vez que para a seleção de cada caso
da amostra foi antecedida por uma triagem de acordo com o tipo de exame de TC e informação clínica. Os exames
selecionados para o estudo foram os realizados com maior frequência no CHL.
As variáveis dosimétricas, fornecidas automaticamente pelo equipamento de TC, foram utilizadas para comparação com
valores de NRDs estabelecidos pelas recomendações internacionais e/ou 22 outros estudos com semelhante metodologia
e objetivos, para cada tipo de exame de TC, consoante os valores de CTDIvol por exame e DLP total do exame.
Em todas as variáveis foram registadas 30 observações, de modo a garantir uma fiabilidade estatística mínima.
Uma vez que os dados foram recolhidos retrospetivamente e, que não constava no Picture Archiving and Communication
System (PACS) do CHL informação sobre o peso dos pacientes, recorreu-se a métodos indiretos retrospetivos de medição
para caracterização da dimensão corporal de cada indivíduo.
Neste sentido, adotou-se o método de medição ântero-posterior e lateral. Para os exames de TC Tórax.
Nos exames de TC associados à neurorradiologia – TC CE não foram efetuadas medições, por se considerar que as
dimensões de crâneo são muito similares entre os individuos.
A caracterização dos protocolos de exame de TC foi efetuada separadamente para cada tipo de exame de TC analisado
com o objetivo de definição de um protocolo standard.
69
Resultados
Análise Estatística
Os exames de TC analisados por indicação clínica foram seis: CE para AVC, CE para Trauma, Tórax para Pneumonia,
Tórax para TEP, Tórax Abdominal Pélvico (TAP) para Follow-Up e Tórax Abdominal Pélvico (TAP) para Estadiamento.
Para auxiliar a análise de resultados, utilizou-se uma folha de cálculo de Excel para recolha de dados e para o tratamento
de dados Statistical Package for the Social Science (software estatístico IBM SPSS AMOS v.25).
As análises estatísticas realizadas foram de valores de NRDs, de exames por região anatómica e por indicação clínica.
Análise por Região Anatómica
Tabela 1 – Média; Desvio Padrão e Percentis por região anatómica.
As observações foram agrupadas por região anatómica: Craneoencefálica (CE) – (AVC + Trauma), Tórax – (Pneumonia
+ TEP) e Toraco Abdomino Pélvica (TAP) – (Follow-Up + Estadiamento), obtendo-se 60 observações por cada uma
destas três variáveis.
Observando a Tabela 1, constata-se que na TC Toraco Abdomino Pélvica, os resultados observados apresentam o menor
desvio padrão, parecendo haver maior homogeneidade nos protocolos utilizados, sendo que no percentil 75 se encontra o
valor de CTDvol 9,97 e DLP 1232.89.
Nos exames Crâneo-encefálicos, encontramos um desvio padrão 3.03, com uma média de 36.17 em CTDIvol, e 610,42
DLP. No percentil 75 encontramos valores de 37,28 CTDIvol e 665,44 DLP.
O maior valor de desvio padrão, 3,41, constata-se nas TC de Toráx, com média de 12,99 CTDIvol e 633,48 DLP. No
percentil 75 observaram-se valores de CTDIvol 14,35 e de DPL 834,84.
Análise por Indicação Clínica
Tabela 2 – Média; Desvio Padrão e Percentis por indicação clínica para cada região anatómica.
70
Analisando os dados expostos na tabela 2, constatamos que a variável que apresenta maior valor médio de CTDIvol é a
indicação clínica CE – AVC, com um valor igual a 37,31mGy CTDIvol e a que apresenta menor valor médio de CTDIvol
é a indicação TAP – Follow-Up, com um valor 8,66mGy CTDIvol. Olhando para o desvio padrão constata-se que no
primeiro caso o valor é 3,80 e na TAP é de 1,88, ressalvando-se maior homogeneidade nos valores deste exame.
Já no que diz respeito a DLP, a variável que apresenta maior valor médio, é a indicação clínica TAP – Estadiamento, com
um valor igual a 1247,17mGy.cm DLP, sendo que a que apresenta menor valor médio de DLP é a indicação clínica Tórax
– Pneumonia, com um valor igual a 415,93mGy.cm DLP. Para a variável indicação TAP – Follow-Up, o valor da média
é igual a 8,66mGy CTDIvol e 564,83mGy.cm DLP, sendo o seu desvio padrão igual a 1,88mGy CTDIvol e 141,83mGy.cm
DLP.
Comparação e discussão dos valores de NRD
De seguida foram comparados os níveis de referência de dose local, correspondente ao valor do 3º quartil do CTDIvol e
DLP da totalidade dos estudos analisados, com as Guidelines Europeias do RP180 e RP195 [14,15].
Tabela 3 – Comparação dos valores de NRD locais com os dados do [EU, RP180, 2014] e
[EU, RP195, 2020] por indicação clínica para cada região anatómica relativamente ao percentil 75.
Observando a tabela 3 e relacionando com os dados do [EU, RP195, 2020] na indicação clínica CE – AVC e do [EU,
RP180, 2014], para CE – Traumatismo, com os do CHL, relativamente ao percentil 75, podemos concluir que as nossas
observações apresentam um valor inferior ao das guidelines, o que suporta o objetivo de utilização de menor radiação
para realização de exame. O mesmo sucede com a comparação dos dados do [EU, RP180, 2014], para a Indicação clínica
Tórax – Pneumonia e para a Indicação clínica TAP – Follow-Up.
Relativamente aos resultados observados para a Indicação clínica Tórax – TEP e para a Indicação clínica TAP –
Estadiamento, comparando com os dados do [EU, RP195, 2020], relativamente ao percentil 75, podemos concluir que as
nossas observações apresentam um valor superior ao das guidelines encontrando-se acima dos níveis apresentados como
referência.
71
Tabela 4 – Comparação dos valores de NRD locais com os dados do [EU, RP180, 2014]
por região anatómica relativamente ao percentil 75.
Analisando a tabela 4,relacionando com os dados do [EU, RP180, 2014], relativamente ao percentil 75, podemos concluir
que as nossas observações para a região anatómica CE, se encontram abaixo dos valores de referência, ao contrário da
região anatómica Tórax e TAP que se encontram acima dos niveis apresentados no [EU, RP180, 2014].
Esta discrepância de valores pode ser resultado de diferentes técnicas utilizadas, exames realizados por técnicos com
diferentes anos de experiência e que utilizem diferentes abordagens durante a aquisição de imagem ou os protocolos
institucionais serem diferentes dos usados pelas guidelines de comparação.
A justificação desta diferença de valores só poderia ser corretamente analisada após um acompanhamento a quando da
realização dos exames de modo a perceber as limitações e condições de cada um deles. Apenas a partir desta análise é
que podem também ser sugeridas medidas de melhoramento.
Além disso, qualquer um dos exames da amostra, pode ter sido executado de maneira incorreta pelos operadores, que por
motivo ignorado, eventualmente possam ter trocado protocolos.
Ao considerar o NRD de um paciente padrão podemos também, não estar a adequar valor da dose ao paciente em questão,
podendo advir a necessidade de repetição do exame para se conseguir a qualidade necessária ao diagnóstico médico.
No estudo de NRDs, realizado em Portugal, por uma equipa da Escola Superior de Tecnologia da Saúde de Coimbra, os
resultados revelaram que alguns valores de Níveis de Referência de Diagnóstico se encontram de maneira geral acima
da média. Este estudo foi um estudo pioneiro que veio permitir melhoras as práticas e diminuir os riscos associados à
exposição da radiação ionizante [16].
É de realçar que procedimento de harmonização de protocolos deve ser multidisciplinar com compromissos no cuidado
do doente, passando pelo técnico de radiologia que realiza o exame até ao médico que o relata. A adequação de todo este
processo é primordial para obter a redução de dose, devendo ser realizada em equipa considerando todos os polos em
estudo promovendo a harmonização das boas práticas nesta instituição.
Conclusão
Os NRDs são uma ferramenta de extrema importância para a proteção radiológica. Como nas aplicações médicas não está
estabelecida qualquer limitação de dose, definir NRDs pode ser uma forma de estabelecer valores indicativos da a aplicar,
através de um valor de referência ajustado para cada procedimento. Este valor requer uma constante atualização, pois
apenas deste modo o NRD pode estar em conformidade com a evolução das técnicas, procedimentos e equipamentos,
cada vez mais sofisticados, e cumprindo sempre o princípio de ALARA.
Neste trabalho foram calculados os NRDs para os exames de Crânio-Encefálico (AVC e Traumatismo), Tórax
(Pneumonia por Covid e Tromboembolismo Pulmonar) e Tórax Abdómen e Pélvico (Estadiamento e Follow-Up) a partir
do terceiro quartil do CHL.
72
Da comparação com os resultados referenciados de outros estudos, foram verificados diferentes alcances de valores de
NRD obtidos. Concluiu-se que os valores de NRD para o Crânio – AVC, Crânio – Traumatismo, Tórax – Pneumonia e
TAP – Follow-Up se encontram abaixo dos valores de referência, ao contrário dos valores obtidos para TAP –
Estadiamento que se encontra ligeiramente acima e para Tórax – TEP que se encontra excessivamente elevado. Nestes
dois últimos exames devemos ter especial atenção nestes protocolos, devendo ser analisados no sentido de avaliar a
implementação de possíveis ações corretivas de otimização de dose.
Este estudo é o primeiro passo para a otimização dos procedimentos na realização dos exames analisados. O processo de
Otimização é um trabalho contínuo, pelo que o estudo desenvolvido representa apenas um pequeno passo em direção à
implementação dos NRDs no CHL. O desafio passa agora por sensibilizar os profissionais do SI a realizar outros estudos
no âmbito
Referências
1. Morán, L., Rodríguez, R., Calzado, A., Turrero, A., Arenas, A., Cuevas, A., et al. (2004). Image quality ande dose
evaluation in spiral chest CT examinations of patients with lung carcinoma. British Journal of Radiolog, 77: 839 -
846.
2. Michael, F., & Nitt-Gray, M. (2002). AAPM/RSNA Physics Tutorial for Residents: Topics in CT. Radiographics,
22: 1541 - 1553.
3. Sohaib, S., Peppercorn, P., keene, M., Kenyon, G., & Reznek, R. (2001). The effect of decreasing mAs on image
quality and patient dose in sinus CT. British Journal of Radiology, 74: 157 - 161.
4. Artigo 4º da Diretiva 97/43/EURATOM - Decreto-Lei n. º 108/2018, https://dre.pt/dre/legislacao-consolidada/decreto-

lei/2018-117202808-117211193?_ts=1651017600034
5. UNSCEAR - United Nations Scientific Committee on Effects of Atomic Radiation – Sources and Effects of Ionizing
Radiation. Report to the General Assembly Annex D: medical radiation exposures. Vol I. United Nations, New
York: 2000.
6. Portuguesa, R. (2018). Decreto-Lei n.º 108/2018. Retrieved from

https://data.dre.pt/eli/dec_lei/108/2018/12/03/p/dre/pt/html
7. Silva, R. A. C. (2014). Tomografia Computorizada: Análise e optimização das práticas na realização de exames em
adultos e pediátricos. Análise do nível de adequação às recomendações internacionais, 214. Retrieved from
http://repositorio.ucp.pt/bitstream/10400.14/16247/1/Dissertação Ricardo Crispim Silva.pd
8. Dougeni, E., Faulkner, K., & Panayiotakis, G. (2012). A review of patient dose and optimisation methods in adult
and paediatric CT scanning. European Journal of Radiology, 81(4), e665–e683.
http://doi.org/10.1016/j.ejrad.2011.05.025
9. IAEA, & W. (2012). Bonn Call for Action: 10 Actions to Improve Radiation Protection in Medicine in the Next
Decade. Retrieved from https://www.iaea.org/sites/default/files/17/12/bonn-call-for-action.pd
10. Commission, E. (2009). Radiation Protection No 159 European Commission guidelines on clinical audit for medical
radiological practices (diagnostic radiology, nuclear medicine and radiotherapy). Radiation Protection. Retrieved
fromhttp://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9781483283692500075
11. Carvalho, M. de F. M. N. M. V. de. (2011). Protecção Radiológica do Paciente em Tomografia Computorizada.

Retrieved from https://run.unl.pt/bitstream/10362/6866/3/RUN - Dissertação de Mestrado - Maria Vaz de
Carvalho.pdf
73
13. ICRP, “The 2007 Recommendations of the International Commission on Radiological Protection. ICRP Publication
103. Ann. ICRP 37,” 2007.
14. Commission, E. (2014). Radiation Protection No 180 European Commission guidelines on clinical audit for medical
radiological practices (diagnostic radiology, nuclear medicine and radiotherapy). Radiation Protection. Retrieved
http://www.eurosafeimaging.org/wp/wp-content/uploads/2015/05/Radiation-protection-180-part2.pdf
15. European study on clinical diagnostic reference levels for X-ray medical imaging; EUCLID The EUCLID project
aimed to study the feasibility of establishing diagnostic reference levels (DRLs) based on clinical indication in the
context of Council Directive 2013/59/Euratom. Retrieved from; https://op.europa.eu/pt/publication-detail/-
/publication/a78331f7-7199-11eb-9ac9-01aa75ed71a1
16. https://nrdportugal.pt/

74
75
Sugestão de Leitura / Reading Suggestion
Inovações no fluxo de trabalho da Radiologia

Innovations in Radiology workflow
António Almeida
Fábio Nogueira
Mónica José
Conselho Editorial ROENTGEN – Revista Científica das Técnicas Radiológicas
Como a procura por imagens médicas cresceu As demand for medical imaging has grown dramatically
dramaticamente nas últimas décadas, o fluxo de trabalho over the last few decades, radiology workflow has
da Radiologia tornou-se cada vez mais complexo. Com become increasingly complex. With the COVID-19
a pandemia de COVID-19 aumentando a pressão, os pandemic adding to the pressure, radiology departments
Serviços de Radiologia estão a adotar novas formas are embracing new and innovative ways of working that
inovadoras de trabalhar que os ajudam a melhorar a help them improve operational efficiency, patient and
eficiência operacional, a experiência do paciente e da staff experience, and ultimately outcomes.
equipa e, em última análise, os resultados.
Indiscutivelmente, o maior desafio para otimizar o fluxo Arguably the biggest challenge to optimizing radiology
de trabalho da Radiologia é na verdade uma rede workflow is that it’s actually a complex web of separate
complexa de fluxos de trabalho separados. Seja fazendo workflows. Whether it’s getting a patient to show up on
com que um paciente compareça a tempo para um time for an imaging exam, acquiring the actual images,
exame de imagem, adquirindo as imagens reais ou or getting the right clinical information in the hands of
colocando as informações clínicas corretas nas mãos do the referring physician, every step of the imaging
médico requisitante, cada etapa do processo de imagem process is susceptible to delays, variability, and gaps in
é suscetível a atrasos, variabilidade e lacunas na communication – all of which cause waste and can have
comunicação – que causam desperdício e podem ter um a negative downstream impact on patient care.
impacto negativo a jusante no atendimento ao paciente.
Gerir um sistema tão complexo e dinâmico pode ser uma Managing such a complex and dynamic system can be a
tarefa assustadora. Requer uma visão clara do quadro daunting task. It requires a clear view of the bigger
geral, bem como uma compreensão profunda dos picture, as well as a deep understanding of the daily
desafios diários de todas as partes interessadas challenges of all the individual stakeholders involved.
individuais envolvidas. Ineficiências operacionais e Operational inefficiencies and disconnects weigh
desconexões pesam muito sobre os profissionais de heavily on health professionals, who want the very best
saúde, que desejam o melhor para os pacientes, mas for patients but often find themselves scrambling for
muitas vezes desperdiçam tempo precioso na luta pela information and wasting precious time.
obtenção de informações.
A COVID-19 certamente não facilitou as coisas. Para COVID-19 has certainly not made things any easier. For
certos procedimentos imagiológicos, como ressonância certain imaging procedures such as MR and
magnética e mamografia, que caíram de 74 a 93% após mammography, which declined up to 74-93% in the
a pandemia [1], alguns centros de imagem agora wake of the pandemic [1], some imaging centers now
enfrentam atrasos significativos de pacientes, enquanto face significant patient backlogs, while face-to-face
o contato cara a cara ainda é restrito e as preocupações contact is still restricted and safety concerns add to staff
com a segurança aumentam o stress da equipa e a stress and patient anxiety. But if there’s a silver lining,
ansiedade do paciente. Mas se há um lado positivo, é a it’s how radiology services have adapted by finding new
forma como os Serviços de Radiologia se adaptaram ao ways of connecting people, data, and technology.
encontrar novas maneiras de conectar pessoas, dados e
tecnologia.
Vamos compartilhar sete exemplos que mostram como Let us share seven examples that show how digitization,
a digitalização, a virtualização e a integração podem virtualization, and integration can help create one
ajudar a criar um fluxo de trabalho de Radiologia seamless radiology workflow centered around the
integrado e centrado no paciente, para melhorar a patient, for improved efficiency and quality of care.
eficiência e a qualidade do atendimento.
77
1. O envolvimento digital mantém o paciente seguro 1. Digital engagement keeps patient safe and helps
e ajuda a evitar faltas de comparência prevent no-shows
As faltas às consultas são um desafio constante para os Missed patient appointments are a constant challenge for
Serviços de Radiologia, com taxas de não comparência Radiology departments, with no-show rates as high as
até 7% para algumas modalidades [2]. A falta do 7% for some modalities [2]. Patient no-shows disrupt
paciente interrompe o fluxo de trabalho, deixa a equipa workflow, leave staff and equipment underutilized, and
e o equipamento subutilizados e pode custar a um centro may cost an imaging center significant financial losses
de imagem perdas financeiras significativas [3]. Os [3]. Patients themselves may suffer the consequences
próprios pacientes também podem sofrer as too, as delays in diagnosis and treatment can lead to
consequências, pois atrasos no diagnóstico e no irrevocable harm. It’s a problem that has taken on
tratamento podem levar a danos irreparáveis. É um increased urgency in the wake of COVID-19, with
problema que se tornou mais urgente após a COVID-19, hospitals looking for ways to ease patients’ anxiety and
com os hospitais a procurar maneiras de aliviar a safely bring them back in for their Radiology
ansiedade dos pacientes e trazê-los de volta com appointments.
segurança para as marcações de Radiologia.
Envolver digitalmente os pacientes antes e depois das Digitally engaging patients before and after their
suas marcações está a ajudar a envolve-los nos cuidados. appointments is helping to involve patients in their care.
Mensagens de texto personalizadas lembram os Personalized text messages remind patients of their
pacientes dos próximos exames e deixam-nos à vontade, upcoming exams and make them feel at ease by sharing
compartilhando links para protocolos de segurança e links to safety protocols and other helpful information.
outras informações úteis. Os pacientes também passam Patients also go through a digital COVID-19 screening,
por uma triagem digital de COVID-19, permitindo que allowing staff to identify which patients are healthy and
a equipa identifique se estão saudáveis e dispostos a willing to receive care while minimizing risk for staff
receber atendimento, minimizando o risco para a equipa and patients alike.
e para os próprios.
As comunicações baseadas em texto também são uma Text-based communications is also a powerful tool for
ferramenta poderosa para ajudar pacientes e helping patients and staff prepare for imaging exams.
funcionários a prepararem-se para exames de imagem. For example, using the same digital patient management
Por exemplo, usando a mesma plataforma digital de platform, patients undergoing a CT scan may receive
gestão, os pacientes submetidos a uma tomografia instructions about what not to eat and drink prior to the
computadorizada podem receber instruções sobre o que exam. They can also be screened for allergic reactions
não comer e beber antes do exame. Também podem ser to contrast, alerting the care team to the possible need
rastreados para reações alérgicas ao contraste, alertando for pre-medication. Similarly, patients scheduled for an
a equipa de atendimento para a possível necessidade de MR exam may be asked whether they have any metal
pré-medicação. Da mesma forma, os pacientes implants, helping staff prepare the right protocol for
agendados para um exame de RM podem ser optimal image quality.
questionados se possuem implantes metálicos, ajudando
a equipa a preparar o protocolo correto para obter a
melhor qualidade de imagem. It shows how digital engagement can not only lower the
Isto mostra como o envolvimento digital pode não barrier for patients to come into the hospital – it can also
apenas diminuir a barreira para os pacientes entrarem no set staff up for success in the next phase of the process:
hospital, mas também preparar a equipa para o sucesso the acquisition of the images.
na próxima fase do processo: a aquisição das imagens.
78
2. A automatização do fluxo de trabalho ajuda a 2. Workflow automation assists staff in getting
equipa a obter imagens corretas na primeira vez images first-time right
Os Técnicos de Radiologia têm o desafio diário de obter Radiographers have the daily challenge of achieving
exames de primeira qualidade e corretos. Mas as best-quality, first-time-right scans. But variabilities in
variações nos níveis de treino e experiência de the training and experience levels of individual staff can
funcionários individuais podem afetar os resultados. Os impact outcomes. Patients are often anxious, too, which
pacientes também costumam ficar ansiosos, o que increases the pressure on professionals to get the exam
aumenta a pressão sobre os profissionais para fazer o done effectively because a restless patient can mean
exame com eficácia, porque um paciente inquieto pode redoing the exam. Yet staff often have little time to
significar refazer o exame. No entanto, a equipa muitas interact with patients, because their workload can be
vezes tem pouco tempo para interagir com os pacientes, relentless [4].
porque sua carga de trabalho pode ser implacável [4].
Quando questionados os Técnicos de Radiologia sobre When we surveyed Radiographers what would help
o que mais os ajudaria, eles disseram que 23% do seu them most, they said 23% of their work is inefficient and
trabalho é ineficiente e poderia ser automatizado. could be automated. Taking those needs to heart, were
Levando essas necessidades a sério, foram developed smart workflow tools that help professionals
desenvolvidas ferramentas de fluxo de trabalho perform exams with more ease and less stress.
inteligentes que ajudam os profissionais a realizar
exames com mais facilidade e menos stress.
For example, in MR – arguably the most stress-inducing
Por exemplo, na RM – indiscutivelmente a modalidade imaging modality – Radiographer workload can be
de imagem que mais induz o stress – a carga de trabalho reduced by automating exam planning, scanning, and
do Técnico de Radiologia pode ser reduzida processing. This allows even new professionals to
automatizando o planeamento, a digitalização e o perform routine MR exams with confidence. Decreased
processamento do exame. Isso permite que até mesmo exam variability results in high-quality imaging that
novos profissionais realizem exames de RM de rotina supports confident diagnosis, while automated patient
com confiança. A diminuição da variabilidade do exame coaching enhances his experience. Staff have to worry
resulta em imagens de alta qualidade que suportam less about getting equipment settings right and have
diagnósticos confiáveis, enquanto o treino automatizado more time to focus on the patient.
do paciente melhora a sua experiência. A equipa precisa
de se preocupar menos em acertar as configurações do
equipamento e ter mais tempo para se concentrar no Of course, for the most complex MR procedures,
paciente. guidance from a more experienced expert in acquiring
Obviamente, para os procedimentos de RM mais the images may still be needed. But what if that expert
complexos, ainda pode ser necessária a orientação de um is not around or available? That’s when a different kind
especialista mais experiente na aquisição das imagens. of support may be needed.
Mas e se esse especialista não estiver por perto ou
disponível? É quando um tipo diferente de suporte pode
ser necessário.
3. A aquisição de imagens torna-se virtual com um 3. Image acquisition goes virtual with a central
centro de comando central command center
Técnicos de Radiologia altamente experientes que Highly experienced Radiographers who know the ins
conhecem os prós e contras de modalidades avançadas, and outs of advanced modalities such as MR and CT are
como RM e TC, geralmente são escassos em grandes often in short supply within large imaging practices that
centros de imagem que possuem vários locais de have multiple scanning locations. Until recently, these
exames. Até recentemente, esses profissionais expert users would have to travel from their central
experientes tinham que viajar da sua localização central location to remote sites to help out their less experienced
para locais remotos para ajudar os colegas menos colleagues. But now they can provide assistance at
experientes. Mas agora podem fornecer assistência em multiple locations in real-time while the patient is on the
vários locais em tempo real enquanto o paciente está na
79
mesa de exame – sem precisar sair de seu local central. scanner table – without having to leave their central
location.
Por meio de uma nova forma de telepresença na
aquisição de imagens, profissionais especializados Through a new form of tele-presence in image
podem fornecer orientação, suporte e treino a partir de acquisition, expert professionals can provide guidance,
um local central: o Centro de Comando de Operações de support, and training from one central location: the
Radiologia. O acesso seguro ao scanner virtual permite Radiology Operations Command Center. Secure virtual
que os especialistas ajudem ou treinem seus colegas nos scanner access enables these expert users to assist or
vários locais, gerando assim consistência na qualidade e train their colleagues across locations, thereby driving
padronização da imagem. Isso reduz a necessidade de consistency in image quality and standardization. This
retornos e repetições desnecessárias, o que pode ser um reduces the need for unnecessary recalls and repeats,
fardo pesado para os pacientes e para a equipa. which can be a heavy burden on patients and on staff.
Este modelo hub-and-spoke baseado em nuvem pode ser
facilmente escalado em vários ou até centenas de sites. This cloud-based hub-and-spoke model can be easily
Isso torna as operações de imagem menos vulneráveis à scaled across several or even hundreds of sites. It makes
rotatividade de pessoal local, chamadas de pessoal e imaging operations less vulnerable to local staff
outras interrupções imprevistas. Em tempos de COVID- turnover, staff call-outs, and other unforeseen
19, isso provou ser particularmente valioso para garantir disruptions. In times of COVID-19, this has proven to
a continuidade dos negócios, mesmo quando a equipa be particularly valuable in ensuring business continuity,
era severamente limitada em determinados locais de even when staffing was severely constrained at certain
exames imagiológicos. imaging sites.
Ter um centro de comando central também permite que
os provedores de imagem ofereçam procedimentos Having a central command center also allows imaging
complexos em mais locais, mais próximo das providers to offer complex procedures at more locations,
localidades dos pacientes e em horários mais flexíveis. closer to where patients live, and at more flexible hours.
Para os pacientes, isso significa menos aborrecimentos For patients, that means less hassle and more
e mais comodidade, tendo a tranquilidade de saber que convenience, while having the peace of mind that a
um superespecialista está olhando por cima do ombro do super-expert is looking over the technologist’s shoulder
Técnico de Radiologia – mesmo que esteja a centenas – even if it’s from hundreds or thousands of miles away.
ou milhares de quilómetros de distância.
Uma vez adquiridas as imagens, é importante que os
casos mais urgentes sejam entregues ao Radiologista Once images are acquired, it’s important that the most
mais qualificado para agilizar a leitura e o relatório. É aí urgent cases are delivered to the most qualified
que outra inovação de fluxo de trabalho entra em ação. radiologist to expedite reading and reporting. That’s
where another workflow innovation comes into play.
4. O balanço inteligente da carga de trabalho 4. Intelligent workload balancing prioritizes the most
prioriza os casos mais urgentes urgent cases
Em empresas de radiologia complexas, onde diferentes In complex, multi-site radiology enterprises, where
locais geram um fluxo contínuo de exames different locations generate an ongoing stream of
imagiológicos – alguns urgentes, outros menos urgentes imaging exams – some urgent, some less urgent, and
e alguns altamente especializados – pode ser um some highly specialized – it can be a real challenge to
verdadeiro desafio gerir a priorização e delegação de manage the prioritization and delegation of cases to the
casos para o Radiologista adequado. best-suited Radiologist.
Algoritmos inteligentes que determinam Intelligent algorithms that automatically determine the
automaticamente a melhor correspondência podem best match can help deliver the right case to the right
ajudar a entregar o caso certo ao Radiologista certo, com radiologist, based on their area of expertise, availability,
base na sua área de especialização, disponibilidade e and current workload. This helps with workload
carga de trabalho atual. Isso ajuda no balanço da carga balancing among radiologists, allowing the most urgent
de trabalho entre os Radiologistas, permitindo que os cases to be read first by the appropriate subspecialist
casos mais urgentes sejam lidos primeiro pelo who is available.
subespecialista apropriado disponível.
For example, when a patient with a sudden and acute
Por exemplo, quando um paciente com dor de cabeça headache is rushed into the emergency department and
repentina e aguda é levado repentinamente para os a CT scan reveals bleeding inside the brain, that scan
80
cuidados de saúde e uma tomografia computadorizada will automatically appear on top of the worklist of the
revela hemorragia no interior do cérebro, essa aquisição Neuroradiologist who is available at that moment. While
aparecerá automaticamente no topo da lista de trabalho the patient is still in the scanner, the Radiologist reading
do Neurorradiologista disponível naquele momento. the image can remotely connect to other specialists to
Enquanto o paciente ainda está no tomógrafo, o discuss the case in a secure digital environment, giving
Radiologista que lê a imagem pode conectar-se the patient the best chance of timely diagnosis and
remotamente com outros especialistas para discutir o effective treatment.
caso num ambiente digital seguro, dando ao paciente a
melhor hipótese de diagnóstico oportuno e tratamento
eficaz. This brings us to the next challenge in the Radiology
Isso leva-nos ao próximo desafio no fluxo de trabalho da workflow: giving the referring or responsible physician
Radiologia: fornecer ao médico requisitante ou the information they need, in a way that is easy to access
responsável as informações que precisa, com facilidade and offers the right clinical insight.
de acesso e que ofereça o insight clínico correto.
5. Relatórios multimédia interativos oferecem aos 5. Interactive multimedia reporting offers physicians
médicos uma visão mais aprofundada deeper insight
Desde que Wilhelm Röntgen descobriu o raio-X há mais Ever since Wilhelm Röntgen discovered the X-ray more
de 125 anos, os relatórios de radiologia não mudaram than 125 years ago, radiology reports have not
fundamentalmente no formato - contando com uma fundamentally changed in format – relying on a text-
narrativa baseada em texto para transmitir descobertas a based narrative to convey findings to physicians and
médicos e pacientes [5]. Mas isso agora está a mudar, patients [5]. But that is now changing, with radiology
com os relatórios de radiologia a entrar no mundo reporting moving into the multimedia world that already
multimédia que já nos cerca na vida quotidiana. surrounds us in our everyday lives.
Na oncologia e em outros domínios clínicos complexos, In oncology and other complex clinical domains, where
em que os pacientes costumam ser acompanhados por patients are often followed over long periods of time,
longos períodos de tempo, os médicos buscam physicians are looking for rich and longitudinal insight
informações ricas e longitudinais nos relatórios de in radiology reports, without having to dig for prior
radiologia, sem precisar de procurar relatórios anteriores reports and manually compare images. Interactive
e comparar imagens manualmente. Relatórios multimedia reporting allows Radiologists to embed key
multimédia interativos permitem que os Radiologistas images for side-by-side comparison, tumor trending
incorporem imagens importantes para comparação lado information in charts and graphs, and quantitative data
a lado, informações sobre tendências de tumores em from advanced post-processing.
tabelas e gráficos e dados quantitativos de pós-
processamento avançado.
Os médicos agora podem clicar nas imagens Physicians can now click on the embedded images for
incorporadas para uma inspeção mais detalhada sem closer inspection without having to leave the report. This
precisar sair do relatório. Isso pode economizar muito can be a big time-saver. One study showed how
tempo. Um estudo mostrou como os relatórios multimedia reports can save oncologists 8.9 minutes in
multimédia podem economizar 8,9 minutos para os assessing a patient’s tumor burden compared to text-
oncologistas na avaliação da carga tumoral de um only reports [6]. Multimedia reports also enable further
paciente em comparação com os relatórios somente de assessment of disease features beyond what is
texto [6]. Os relatórios multimédia também permitem communicated in the text, for example in light of new
uma avaliação mais aprofundada das características da clinical questions that are relevant to the patient’s
doença além do que é comunicado no texto, por treatment.
exemplo, à luz de novas questões clínicas relevantes
para o tratamento do paciente.
By offering direct access to key images from the
Ao oferecer acesso direto às principais imagens do radiology report, we are streamlining the flow of
relatório de radiologia, estamos a simplificar o fluxo de information from Radiologists to referring physicians –
informações dos Radiologistas para os médicos an approach we can take even one step further.
requisitantes – uma abordagem que podemos levar ainda
mais longe.
81
6. A integração dos dados do paciente oferece suporte 6. Integrating patient data supports clinical
à colaboração clínica collaboration
Num domínio tão complexo como o tratamento In a domain as complex as cancer care, where imaging
oncológico, onde os estudos imagiológicos são studies are complemented by many other types of
complementados por muitos outros tipos de information including pathology reports, molecular
informações, incluindo relatórios de patologia, testes tests, and genetic profiles, it can require a huge effort to
moleculares e perfis genéticos, pode ser necessário um pull together all relevant patient information from
grande esforço para reunir todas as informações disparate departments for treatment selection and
relevantes do paciente de diferentes departamentos para monitoring. This is where care teams often lose precious
a seleção do tratamento e monitorização. É aqui que as time.
equipas de atendimento muitas vezes perdem um tempo
precioso.
By creating unified dashboards that automatically
Ao criar painéis unificados que integram integrate patient information from multiple departments,
automaticamente as informações do paciente de vários cancer care teams can see the whole patient profile at a
departamentos, as equipas de tratamento oncológico glance and decide on a treatment pathway during
podem ver rapidamente todo o perfil do paciente e multidisciplinary tumor board meetings. These meetings
decidir sobre um caminho de tratamento durante as can be attended virtually or in-person, allowing for
reuniões multidisciplinares. Essas reuniões podem ser flexible and effective collaboration based on a shared
realizadas virtualmente ou pessoalmente, permitindo overview of all relevant data.
uma colaboração flexível e eficaz com base numa visão
geral compartilhada de todos os dados relevantes.
Once the most appropriate care pathway has been
Uma vez decidida a via de tratamento mais adequada, decided on, it often requires further diagnostic studies to
muitas vezes são necessários estudos diagnósticos monitor disease progression and treatment
adicionais para monitorizar a progressão da doença e a effectiveness, which brings us full circle: how to ensure
eficácia do tratamento, o que nos fecha o círculo: como that patients show up for their follow-up exams.
garantir que os pacientes compareçam aos exames de
acompanhamento.
7. Operações baseadas nos dados em tempo real 7. Real-time, data-driven operations enable
permitem melhoria contínua continuous improvement
Já vimos o valor do envolvimento digital para educar os We’ve already seen the value of digital engagement in
pacientes e lembrá-los das suas marcações. Isso, educating patients and reminding them of their
juntamente com o rastreio automatizado de appointments. This, coupled with automated follow-up
acompanhamento, pode ser uma grande ajuda para que tracking, can be a great help in getting patients to follow
os pacientes sigam os seus planos de tratamento. Mas e through on their treatment plans. But what if you could
se pudermos identificar, com base nos dados do identify, based on patient data, which patients are most
paciente, quais têm maior probabilidade de não likely not to show up for follow-up exams – and give
comparecer aos exames de acompanhamento – e dar- them additional attention?
lhes especial atenção?
Estudos mostraram como a falta de comparência de Studies have shown how patient no-shows can be
pacientes pode ser prevista com base em faltas predicted based on previous no-shows, days between
anteriores, dias entre agendamento e consultas e tipo de scheduling and appointments, and modality type –
modalidade - permitindo que os administradores de allowing radiology administrators to target their patient
radiologia direcionem seus esforços de envolvimento do engagement efforts more precisely [7]. It’s just one
paciente com mais precisão [7]. É apenas um exemplo example of how data-driven practices can help improve
de como as práticas baseadas em dados podem ajudar a continuity of care and operational efficiency in imaging
melhorar a continuidade do atendimento e a eficiência enterprises.
operacional em empresas de imagem.
A análise de dados em tempo real também criou outras Real-time data analytics has created other opportunities
oportunidades para a gestão de operações. Ao fornecer for operations management as well. By giving radiology
aos administradores de radiologia as ferramentas para administrators the tools to continuously monitor KPIs
monitorizar continuamente os KPIs (indicadores de (Key Performance Indicators) such as modality-specific
desempenho), como volumes de exames específicos da exam volumes, resource utilization, and cancellation
modalidade, utilização de recursos e taxas de rates, they can also get a better understanding of how
82
cancelamento, também podem entender melhor como o patient engagement is changing the demand for services.
envolvimento do paciente está a mudar a procura por This allows them to make better informed decisions on
serviços. Isso permite-lhes tomar melhores decisões allocation of staff and resources, based on the latest facts
sobre a alocação de pessoal e recursos, com base nos and figures.
factos e números mais recentes.
Por exemplo, como os departamentos de Radiologistas
estão a aumentar novamente após a COVID-19, estamos For example, as Radiologists departments are ramping
a ajudar a criar painéis que preveem quantos Técnicos up again in the wake of COVID-19, we are helping them
de Radiologia são necessários para turnos específicos create dashboards that forecast how many
com base nos volumes esperados de pacientes. Estes Radiographers are needed for particular shifts based on
painéis também fornecem uma melhor compreensão de expected patient volumes. These dashboards also give a
como os protocolos de segurança e limpeza estão a better grasp of how safety and cleaning protocols are
afetar o rendimento e a capacidade, permitindo que se affecting throughput and capacity, allowing them to
adapte a programação quando necessário. Os painéis são adapt scheduling where needed. Dashboards are updated
atualizados em tempo real, ajudando constantemente os on the fly – constantly helping administrators decide
administradores a decidir o que fazer a seguir. what to do next.
Um fluxo de trabalho de Radiologia integrado para One integrated radiology workflow for precision
diagnóstico de precisão diagnosis
Estas sete inovações mostram como a digitalização, a What these seven innovations show is how digitization,
virtualização e a integração – apoiadas pela análise de virtualization, and integration – supported by real-time
dados em tempo real – podem fazer uma diferença real data analytics – can make a real difference to radiology
nas operações da Radiologia. Especialmente agora. operations. Especially now.
Ao conectar dados, tecnologia e pessoas em todos os
momentos decisivos – sempre com o paciente By connecting data, technology, and people at every
firmemente no centro – podemos abrir um caminho claro defining moment – always with the patient firmly at the
para um diagnóstico e tratamento de precisão. É quando center – we can pave a clear path to precision diagnosis
o fluxo de trabalho da Radiologia realmente flui – and treatment. That’s when radiology workflow really
beneficiando pacientes, funcionários e os sistemas de flows – benefiting patients, staff, and the health systems
saúde que se preocupam com ambos. that care about them both.
Referências / References:
[1] Naidich J.J., Boltyenkov A., Wang J.J., Chusid J., Hughes D., Sanelli P.C. (2020). Impact of the Coronavirus Disease 2019
(COVID-19) Pandemic on Imaging Case Volumes. J Am Coll Radiol, 17(7):865-872. https://doi.org/10.1016/j.jacr.2020.05.004
[2] Rosenbaum J.I., Mieloszyk R.J., Hall C.S., Hippe D.S., Gunn M.L., Bhargava, P. (2018). Understanding Why Patients No-Show:
Observations of 2.9 Million Outpatient Imaging Visits Over 16 Years. J Am Coll Radiol, 15(7):944-950.
https://doi.org/10.1016/j.jacr.2018.03.053
[3] Rebecca J., Mieloszyk, J.I., Rosenbaum, C.S., Hall, U., Puneet B. (2018). The Financial Burden of Missed Appointments:
Uncaptured Revenue Due to Outpatient No-Shows in Radiology. Current Problems in Diagnostic Radiology, 47(5): 285-286.
https://doi.org/10.1067/j.cpradiol.2018.06.001
[4] Beker, K., Garces-Descovich, A., Mangosing, J., et al. (2017). Optimizing MRI Logistics: Prospective Analysis of Performance,
Efficiency, and Patient Throughput. American Journal of Roentgenology, 209(4): 836-844. https://doi.org/10.2214/AJR.16.17698
[5] Folio, L.R., Machado, L.B., Dwyer, A. (2018). Multimedia-enhanced Radiology Reports: Concept, Components, and Challenges.
RadioGraphics, 38(2): https://doi.org/10.1148/rg.2017170047
[6] Folio, L.R., Yazdi, A.A., Merchant, M., Jones, E.C. (2015). Initial Experience with Multi-Media and Quantitative Tumor Reporting
Appears to Improve Oncologist Efficiency in Assessing Tumor Burden. Research findings presented at the 101th Scientific Assembly
and Annual Meeting. http://archive.rsna.org/2015/15005140.html
[7] Harvey, H.B., Liu, C., Ai, J., et al. (2017). Predicting No-Shows in Radiology Using Regression Modeling of Data Available in
the Electronic Medical Record. J Am Coll Radiol, 14(10):1303-1309. https://doi.org/10.1016/j.jacr.2017.05.007
83
Entrevista / Interview
Rui Pedro Almeida

Licenciado em Radiologia, Pós-graduado em Biomedicina, Mestre em Gestão da Qualidade dos
Serviços de Saúde e Doutor em Ciências da Saúde. Exerceu atividade clínica como Técnico de
Radiologia durante cerca de 12 anos em Hospitais (CHUA Faro e Portimão), Centros de Saúde (ARS
Algarve) e Clínicas privadas na região do Algarve. Atualmente, é Diretor da Área Departamental de
Radiologia da Escola Superior de Saúde da Universidade do Algarve (ESS-UALG), onde é Professor
Adjunto; membro do Conselho Pedagógico e do Conselho Técnico-Científico. É ainda membro do
Conselho Editorial da Universidade do Algarve Editora. Investigador Integrado no Comprehensive
Health Research Center (CHRC). Técnico Qualificado em Proteção Radiológica pelo CIEMAT
(Centro de Investigaciones Energéticas, Medioambientales y Tecnológicas; Ministério de Ciência e
Inovação – Governo de Espanha). Membro da direção, na qualidade de secretário, da Associação
Portuguesa de Imagiologia Médica e Radioterapia (APIMR). Recentemente, integrou o Comité da
European Society of Medical Imaging Informatics (EuSoMII).
Degree in Radiology, Postgraduate in Biomedicine, Master in Quality Management of Health

Services and PhD in Health Sciences. He performed clinical activity as Radiographer for about 12
years in Hospitals (CHUA Faro and Portimão), Health Centers (ARS Algarve) and private clinics in
the Algarve region. He is currently Director of the Radiology Department at the Higher School of
Health of the Algarve University (ESS-UALG), where he is an Adjunct Professor; member of the
Pedagogical Council and the Technical-Scientific Council. He is also a member of the Editorial
Board of the University of Algarve Editora. Integrated Investigator at the Comprehensive Health
Research Center (CHRC). Qualified Technician in Radiological Protection by CIEMAT (Centro de
Investigaciones Energéticas, Medioambientales y Tecnológicas; Ministry of Science and Innovation
- Government of Spain). Board member, as secretary, of the Portuguese Association of Medical
Imaging and Radiotherapy (APIMR). Recently, he was a member of the Committee of the European
Society of Medical Imaging Informatics (EuSoMII)..
1. Tendo em conta a sua experiência profissional e 1. Taking into account your professional and academic
académica, quais considera terem sido as inovações experience, which innovations were most impactful in
mais impactantes na área da Radiologia / Imagem Radiology / Medical Imaging field in recent years?
Médica, nos últimos anos?
Felizmente para nós, enquanto profissionais da Radiologia Fortunately for us, as professionals in Radiology / Medical
/ Imagem Médica, assistimos constantemente a inovações Imaging, we constantly witness extraordinary innovations
extraordinárias nesta área, transformando cada vez mais a in this field, continuously transforming our clinical and
nossa atividade clínica e académica, e exigindo uma academic activities and demanding regular adaptation and
adaptação regular e formação contínua, face ao surgimento continuous training considering emerging evidence. Over
de novas evidências. Nos últimos anos, surgiram inúmeras the past few years, numerous new technologies and
novas tecnologias e abordagens, as quais têm approaches have emerged, revolutionizing the process of
revolucionado o processo de diagnóstico por imagem, mas diagnostic imaging. However, I must begin by highlighting
tenho de começar por destacar a Inteligência Artificial Artificial Intelligence (AI). Currently, AI has been applied
(IA). Atualmente, a IA tem sido aplicada em todos os in all fields and modalities of imaging, with a special focus
campos e modalidades da imagiologia, mas com um foco on image analysis and interpretation. This has allowed for
especial na análise e interpretação de imagens. Isto tem the automation of lesion detection processes, making them
permitido automatizar processos de deteção de lesões, faster and more precise, and it will certainly become a
tornando-os mais céleres e precisos, e certamente que será, diagnostic support tool present in most of our services in
nos próximos anos, uma ferramenta de suporte ao the coming years. However, there are other innovations
diagnóstico presente na maioria dos nossos serviços. No that have been refined over the years and deserve
entanto, existem outras inovações que foram sendo recognition. In the realm of Computed Tomography (CT),
aprimoradas ao longo dos últimos anos e que também low-dose acquisition techniques stand out, making these
merecem destaque. Ao nível da Tomografia procedures safer without compromising the necessary
Computorizada (TC), destacaria as técnicas de aquisição de image quality to clarify clinical doubts for a particular
baixa dose, as quais possibilitam que estes procedimentos patient. Spectral CT has also changed the way we approach
sejam mais seguros sem comprometer a qualidade da this modality, as spectral information acquisition provides
imagem necessária para esclarecer a dúvida clínica de um a broader set of data on tissue composition, enabling better
determinado utente. A TC espetral também tem alterado o characterization and differentiation. Interventional
modo como encaramos esta modalidade, já que a aquisição radiology, using minimally invasive procedures (e.g.,
de informações espectrais fornece um conjunto mais amplo tumor embolization, radiofrequency ablation,
de dados sobre a composição dos tecidos, permitindo uma radioembolization therapy), has also made significant
85
melhor caracterização e diferenciação dos mesmos. A progress in improving clinical outcomes, and research and
radiologia de intervenção, com recurso a procedimentos development in this area promise even more advances and
minimamente invasivos (p.e. embolização de tumores, improvements soon. In the field of breast imaging, the
ablação por radiofrequência, terapia por emergence of Breast Tomosynthesis equipment has seen
radioembolização), também tem dado um passo em frente strong investment in AI tools that enhance early breast
na melhoria dos resultados clínicos; e a investigação e cancer diagnosis. In bone densitometry equipment, the
desenvolvimento nesta área promete trazer ainda mais recent inclusion of TBS (Trabecular Bone Score) for
avanços e melhorias num futuro próximo. Na área da analyzing bone texture and trabecular microarchitecture
senologia, destacar o surgimento dos equipamentos de quality promises to renew this modality, offering more
Tomossíntese Mamária, nos quais tem havido também comprehensive assessments of bone health and
forte aposta na inclusão de ferramentas de IA que permitem contributing to the development of new, more personalized
melhorar o diagnóstico precoce do cancro da mama. Nos prevention and treatment strategies. In the realm of
equipamentos de densitometria óssea, a recente inclusão do Magnetic Resonance Imaging (MRI), significant advances
TBS (Trabecular Bone Score) para análise da textura óssea have also been made, particularly in lower-field MRI
e da qualidade da microarquitetura trabecular, promete equipment, where considerable improvements in image
renovar esta modalidade, podendo oferecer avaliações quality and the integration of AI tools for parameter
mais completas da saúde óssea e contribuir para o optimization have resulted in faster procedures with lower
desenvolvimento de novas estratégias mais personalizadas risk of adverse effects. Lastly, I would like to highlight
de prevenção e tratamento. Na valência de Ressonância hybrid equipment (e.g., PET-CT and PET-MR), where we
Magnética (RM), também tem havido avanços observe a fusion of conventional CT or MR images with
significativos, sobretudo nos equipamentos com campos molecular imaging, adding visualization and mapping of
magnéticos mais baixos, onde temos assistido a melhorias biochemical and molecular processes in the human body.
consideráveis na qualidade da imagem e à integração de In conclusion, while there are many other innovations that
ferramentas de IA para otimização de parâmetros, could be mentioned here, in my opinion, these have been
resultando em procedimentos mais rápidos e com menor the most impactful in the recent past and will shape the near
risco de efeitos adversos. Por último, destacar os future of Radiology. The dynamic nature of our field
equipamentos híbridos (ex. PET-TC e PET-RM), onde promises continuous advancements, and as professionals,
assistimos a uma fusão da imagem convencional de TC ou we must stay open to embracing these innovations and
RM com a imagem molecular, a qual nos acrescenta a actively participating in shaping the future of Radiology for
visualização e mapeamento de processos bioquímicos e the betterment of patient care.
moleculares no corpo humano. De forma conclusiva,
embora existam muitas outras inovações que pudessem ser
aqui mencionadas, na minha opinião, acredito que estas
tenham sido as mais impactantes num passado recente e
que transformarão o futuro próximo da Radiologia.
2. Que papel têm tido as instituições e docentes do 2. What role have Higher Education institutions and
Ensino Superior ao nível da Inovação & teachers played in terms of Innovation & Development
Desenvolvimento (I&D)? (I&D)?
E mais particularmente, na área da Radiologia / And more particularly, in the field of Radiology / Medical
Imagem Médica? Imaging?
As instituições do Ensino Superior e os respetivos docentes Higher Education Institutions, teachers and researchers
e investigadores têm tido um papel crucial ao nível da I&D. have played a crucial role in I&D. However, it is necessary
No entanto, é necessário enfatizar que estas instituições to emphasize that these institutions do not fulfill this role
não desempenham esse papel de forma isolada, pois in isolation, as there are numerous sectors and
existem inúmeros setores de atividade e organizações que, organizations that, together, bring I&D activities to
em conjunto, tornam realidade as atividades de I&D. Por fruition. For example, study centers and research centers
exemplo, os centros de estudo e os centros de investigação are essential within academia, as they provide the
são essenciais na Academia, pois é através destes que se necessary conditions for conducting innovative research
conseguem reunir as condições necessárias para a activities. Collaboration with the industry and different
realização de atividades de investigação inovadoras. A healthcare institutions is also indispensable. Collaboration
colaboração com a indústria e com as diferentes with the industrial sector promotes knowledge and
instituições de saúde é também indispensável. A technology transfer between academia and the private
colaboração com o setor industrial promove a transferência sector, accelerating the innovation process and the
de conhecimento e tecnologia entre a Academia e o setor development of new solutions (such as new equipment,
privado, acelerando o processo de inovação e software, and technological companies), integrating them
desenvolvimento de novas soluções (novos equipamentos, into the field of imaging. On the other hand, collaboration
novos softwares, novas empresas do setor tecnológico) e a with healthcare institutions empowers students through
86
sua integração na área da imagiologia. Já a colaboração clinical internships, enables teachers, researchers, and
com as instituições de saúde, promovem a capacitação dos students to conduct research studies, facilitates the
estudantes através da sua formação em contexto de estágios translation of evidence-based knowledge into daily
clínicos; permitem que os docentes, investigadores e activities of professionals in these institutions, fosters an
estudantes conduzam estudos de investigação; intellectually stimulating environment, and promotes
proporcionam a translação do conhecimento baseado em critical thinking and continuous education for various
evidências para a atividade diária dos profissionais dessas professionals involved in this sector. These diverse
mesmas instituições; promovem um ambiente synergies established between academia, industry, and
intelectualmente estimulante e fomentam o pensamento healthcare institutions drive scientific advancement, the
critico e formação contínua dos diversos profissionais training of qualified professionals, and propel progress and
envolvidos neste setor. São estas diversas sinergias continuous improvement in the quality of services
estabelecidas que promovem o avanço científico, a provided in the field of Radiology / Medical Imaging.
formação de profissionais qualificados e que impulsionam
o progresso e a melhoria contínua da qualidade dos
serviços prestados na área da Radiologia / Imagem Médica.
3. Tendo passado pela área da Radiologia enquanto 3. Having worked in the Radiology area as a
Profissional, Docente, Investigador, Revisor e Autor, Professional, Lecturer, Researcher, Reviewer and
como considera que deve ser a relação entre Instituições Author, how do you consider the relationship between
de Saúde, Escolas Superiores de Saúde e Indústria Health Institutions, Higher Schools of Health and the
Médica, para maximizar os contributos ao nível da Medical Industry to be in order to maximize contributions
I&D? in terms of I&D?
Na sequência do que referi anteriormente, sem a Following what I mentioned earlier, without effective
colaboração efetiva entre Instituições de Saúde, Escolas collaboration between Healthcare Institutions, Higher
Superiores de Saúde e Indústria Médica, é muito difícil Education Schools, and the Medical Industry, it is
impulsionar a I&D, melhorar a qualidade dos cuidados de challenging to drive I&D, improve the quality of
saúde e beneficiar a sociedade como um todo. Assim, para healthcare, and benefit society. Therefore, to maximize
maximizar os contributos ao nível da I&D na Radiologia, contributions to I&D in Radiology, it is crucial for these
é fundamental que as referidas instituições trabalhem de institutions to work collaboratively, establishing
forma colaborativa, estabelecendo parcerias e partilhando partnerships and sharing knowledge and resources. The
conhecimentos e recursos. A partilha de conhecimento, sob sharing of knowledge, through various forms (scientific
as mais variadas formas (produção científica, realização de production, scientific events, working groups, discussion
eventos científicos, estabelecimento de grupos de trabalho, forums, among others), makes I&D more efficient, avoids
realização de fóruns de discussão, entre outros), permite duplicating efforts, and promotes collaboration in research
que a I&D seja mais eficiente, evita a repetição de esforços projects, whose results can be beneficial to all parties
e promove a colaboração em projetos de investigação, involved. The synergies established between healthcare
cujos resultados poderão ser benéficos para todas as partes. institutions and schools also help identify clinical needs
As sinergias estabelecidas entre as instituições de saúde e and practical challenges that can be addressed through
as escolas também permitem identificar necessidades innovative solutions developed by the medical industry. On
clínicas e desafios práticos que podem ser abordados por the other hand, the medical industry can explore the
soluções inovadoras a serem desenvolvidas pela indústria feedback and perspectives of healthcare professionals to
médica. E, por outro lado, a indústria médica pode explorar enhance the products developed and define new services.
o feedback e as perspetivas dos profissionais de saúde para Similarly, academia can (and should) act as a bridge
aprimorar os produtos desenvolvidos e definir novos between the medical industry and Healthcare Institutions,
serviços. De forma análoga, a Academia também pode e facilitating the transfer of technology and knowledge
deve atuar como ponte entre a indústria médica e as between these two spheres, including the dissemination of
Instituições de Saúde, facilitando a transferência de information about new technologies and clinical practices,
tecnologia e conhecimento entre essas duas esferas, as well as organizing workshops, conferences, and events
incluindo a disseminação de informações sobre novas that encourage the exchange of experiences between
tecnologias e práticas clínicas, bem como a organização de professionals and companies. In this new era of AI, the
workshops, conferências e eventos que incentivem a troca Medical Industry can be especially essential for the training
de experiências entre profissionais e empresas. Já a and education of medical imaging students and
Indústria Médica, sobretudo nesta nova era da IA, pode ser professionals, providing access to cutting-edge technology
essencial para a formação e educação dos estudantes e and educational resources on specific equipment and
profissionais da Radiologia, fornecendo acesso a software. This collaboration will empower professionals to
tecnologia de ponta e recursos educacionais sobre become familiar with the latest technologies, maximizing
equipamentos e softwares específicos. Esta colaboração the effectiveness and safety of imaging procedures. Thus,
potenciará que os profissionais fiquem familiarizados com it can be said that there should be a symbiotic relationship
87
as mais recentes tecnologias, maximizando a eficácia e between Healthcare Institutions, Higher Education
segurança dos procedimentos imagiológicos. Assim, pode- Schools, and the Medical Industry, as it leads to mutually
se afirmar que deve existir uma relação de simbiose entre beneficial collaborations and interactions for the
Instituições de Saúde, Escolas Superiores de Saúde e advancement of scientific research, the training of
Indústria Médica, já que daí resultam colaborações e healthcare professionals, and the development of new
interações mutualmente benéficas para o avanço da technologies and products.
investigação científica, para a formação dos profissionais
de saúde e para o desenvolvimento de novas tecnologias e
produtos.
4. Quais os principais obstáculos à I&D no panorama 4. What are the main obstacles to I&D in the current
atual em Portugal? scenario in Portugal?
Atualmente, identifico diversos obstáculos / barreiras à Currently, I identify several obstacles/barriers to I&D in
I&D em Portugal no setor da Radiologia. No entanto, diria the Radiology sector in Portugal. However, I would say
que o obstáculo principal é o fator financeiro. A that the main obstacle is the financial factor. The
disponibilidade de financiamento para projetos de I&D é availability of funding for I&D projects is very limited in
muito limitada em Portugal, dificultando a realização de Portugal, making it difficult to conduct research activities
atividades de investigação e a implementação de and implement innovative technologies. In academia, the
tecnologias inovadoras. Na Academia, a competição por competition for financial resources is very intense. Often,
recursos financeiros é muito intensa e, muitas vezes, projects that could be very promising end up not receiving
projetos que poderiam ser muito promissores, acabam por the necessary support to be adequately developed.
não receber o apoio necessário para serem desenvolvidos
adequadamente.
Também destaco como obstáculos, os processos I also highlight administrative and bureaucratic processes
administrativos e burocráticos das instituições, os quais within institutions as obstacles, which can be complex and
podem ser complexos e demorados, afetando a celeridade time-consuming, affecting the speed and efficient
e a eficiente concretização das atividades de I&D. A falta realization of I&D activities. The lack of mechanisms that
de mecanismos que promovam a colaboração efetiva entre promote effective collaboration between different sectors
os diferentes setores e organizações também é limitadora à and organizations also hinders I&D, preventing or
I&D, impossibilitando ou dificultando a criação das impeding the creation of synergies that are desirable and
sinergias que são desejáveis e que mencionei mentioned earlier. Due to the working conditions offered
anteriormente. Decorrente das condições de trabalho to Radiographers in Portugal, as well as the absence of an
oferecidas em Portugal aos Técnicos de Radiologia, bem attractive professional career with appropriate mechanisms
como da ausência de uma carreira profissional atrativa e for performance-based progression, it is also challenging to
com mecanismos apropriados de progressão baseados no attract and retain highly skilled and specialized
desempenho, também é difícil captar e reter profissionais professionals in the field of Radiology. Many of them end
da área da Radiologia altamente capacitados e up seeking better opportunities abroad, where there are
especializados, pois muitos deles acabam por procurar better working conditions and more opportunities and
melhores oportunidades no estrangeiro, onde existem resources for I&D activities.
melhores condições de trabalho e mais oportunidades e
recursos para atividades de I&D.
Lastly, considering that the field of imaging has made
Por último, e considerando que a área da imagiologia tem extraordinary progress in recent years due to the use of AI,
tido uma progressão extraordinária nos últimos anos I believe that ethical and regulatory issues related to it
devido à utilização da IA, considero que as questões éticas could also affect the agility and flexibility of I&D projects.
e regulatórias relacionadas, poderão igualmente afetar a To neutralize these main obstacles and promote I&D more
agilidade e flexibilidade dos projetos de I&D. Para efficiently and effectively in Portugal, I believe that greater
contrariar estes principais obstáculos e promover a I&D de investment in policies that create more conducive and
forma mais eficiente e eficaz em Portugal, considero que é favorable environments for the development of I&D in
necessário um maior investimento em políticas que criem organizations is necessary. It is especially important to
ambientes mais propícios e favoráveis para o stimulate adequate funding for collaborative research
desenvolvimento de I&D nas organizações, sendo projects between academia, healthcare institutions, and the
especialmente importante o estímulo a financiamento medical industry.
adequado para projetos colaborativos de investigação entre
a Academia, Instituições de Saúde e Indústria.
88
5. Que inovações gostaria de ver alcançadas para a 5. What innovations would you like to see achieved
Radiologia do Futuro? for Radiology of the Future?
Considerando que o investimento no parque tecnológico Considering that the investment in the radiology
da radiologia em Portugal tem sido deficitário, mais do technological infrastructure in Portugal has been
que almejar o alcance de futuras inovações, desejaria deficient, more than aspiring to achieve future
que todos os serviços/departamentos de radiologia innovations, I would wish for all radiology
estivessem equipados com a tecnologia necessária para services/departments to be equipped with the necessary
dar resposta às necessidades da população e, da mesma technology to meet the needs of the population.
forma, que todas as Instituições de ensino fossem Similarly, I hope that all educational institutions have
dotadas de ferramentas que contribuíssem para a tools that contribute to improving the teaching and
melhoria do processo de ensino-aprendizagem dos learning process for future professionals in this field. In
futuros profissionais desta área. De qualquer forma, na the clinical realm, I would like to see the implementation
vertente clínica, gostaria que a integração multimodal de of multimodal image integration, with AI as the driving
imagens fosse uma realidade implementada, sendo certo force behind its realization, offering evident potential for
que a IA será a força motriz para a sua concretização, more precise diagnoses. In daily clinical practice, we
com evidentes potenciais contributos para diagnósticos also encounter numerous platforms/software that need
mais precisos. Na prática clínica diária, também to be used simultaneously to aggregate pertinent
assistimos a inúmeras plataformas / softwares que têm information in the healthcare delivery process. In this
de ser utilizadas em simultâneo para agregar as regard, the integration/fusion of systems would be
informações que são pertinentes no processo de desirable, combining medical information systems with
prestação de serviços de saúde. Neste sentido, a image systems at a national level to enhance efficiency
integração / fusão de sistemas seria desejável, agregando and coordination of healthcare.
sistemas de informações médicas com os próprios
sistemas de imagem a nível nacional, para melhoria da This would undoubtedly improve access to various
eficiência e coordenação dos cuidados de saúde. Decerto patient information (clinical data, images, reports)
que seria melhorado o acesso às diversas informações regardless of the location of care provision. In the
dos utentes (dados clínicos, imagens, relatórios, educational aspect of radiology, it would be desirable to
imagens), independentemente do local de create and implement more augmented reality and
atendimento/prestação. Na vertente educacional da virtual reality systems, which could transform the
radiologia, é desejável a criação e implementação de pedagogical methodology we currently know. These
mais sistemas de realidade aumentada e realidade would be valuable collaborative tools for creating safe
virtual, o que poderia transformar a metodologia simulation environments, as all procedures could be
pedagógica que conhecemos atualmente. Seriam tested and practiced in a virtual setting until the
valiosas ferramentas colaborativas para criação de necessary expertise is attained for a particular scenario
ambientes de simulação seguros, pois todos os and procedure.
procedimentos poderiam ser testados e treinados em
ambiente virtual até alcançarem a destreza necessária a
um determinado cenário e procedimento.
6. Enquanto referência nas áreas da Radiologia, 6. As a reference in areas like Radiology, Teaching
Ensino e Investigação, que mensagem gostaria de and Research, what message would you like to send to
deixar aos estudantes de Imagem Médica e Medical Imaging and Radiotherapy Students and
Radioterapia e Técnicos de Radiologia, para Radiographers, to face the present and the future in
enfrentarem o presente e o futuro da melhor forma? the best way?
Os estudantes de IMR devem procurar dotar-se de Medical Imaging students should seek to equip
conhecimentos e competências que lhes permitam themselves with knowledge and skills that will allow
buscar a excelência técnica e científica no futuro. A them to pursue technical and scientific excellence in the
precisão e a qualidade dos procedimentos realizados na future. The accuracy and quality of procedures
prática da radiologia são cruciais para o processo de performed in radiology practice are crucial for the
diagnóstico e tratamento, e para a melhoria da vida das diagnostic and treatment process and for improving
pessoas. Por isso, é fundamental que os futuros people's lives. Therefore, it is essential that future
profissionais estejam bem preparados para esse desafio. professionals are well-prepared for this challenge.
De igual forma, devem, sob qualquer circunstância, Moreover, they must always adopt a professional
adotar uma postura profissional de integridade, attitude of integrity, respecting the rights and privacy of
respeitando os direitos e a privacidade dos utentes, patients, and adhering to ethical norms and professional
seguindo as normas éticas e regulamentos profissionais. regulations. Professional ethics are essential for the
A ética profissional é essencial para o desenvolvimento development and improvement of the social recognition
e melhoria do reconhecimento social da profissão de of the Radiographer profession, making it an imperative
89
Técnico de Radiologia, pelo que deverá ser um for all of us in the present and future. We live in a time
imperativo de todos nós no presente e no futuro. of rapid technological updates, and it is important for
Vivemos em um período de rápida atualização future professionals to be attentive to these changes.
tecnológica, e é importante que os futuros profissionais They should have a comprehensive perspective on the
estejam atentos a essas mudanças. Devem ter uma areas of professional activity they may embrace in the
perspetiva abrangente das áreas de atuação profissional future, including the field of I&D and the growing
que poderão abraçar no futuro, incluindo no setor da industry sector. Increasingly, these professionals are
I&D e no crescente setor da indústria, pois, cada vez also sought after to perform new roles in the realm of AI
mais, estes profissionais são também procurados para o (including non-clinical applications), as clinical
desempenho de novos papeis na área da inteligência application specialists, among others. Faced with these
artificial (incluindo em aplicação não clínicas), como new technologies and possibilities, it is crucial for
especialistas de aplicações clínicas, entre outros. Diante radiology professionals to adapt and redesign their
dessas novas tecnologias e possibilidades, é professional roles. Specializing knowledge and creating
fundamental que os profissionais da radiologia se advanced roles within the healthcare system can be ways
adaptem e redesenhem os seus papéis profissionais. A to better meet the needs of the population and enhance
especialização do conhecimento e a criação de papéis the profession's value.
avançados dentro do sistema de saúde podem ser formas
de melhor atender às necessidades da população e de Embrace this profession with enthusiasm and
melhor valorizar a profissão. Abracem esta profissão dedication, and be active agents in building an
com entusiasmo e dedicação, e sejam agentes ativos na increasingly advanced, efficient, and humanized
construção de uma radiologia cada vez mais avançada, radiology, always placing the well-being of patients
eficiente e humanizada, colocando sempre o bem-estar first. Remember that knowledge is a powerful tool
dos utentes em primeiro lugar. Lembrem-se de que o capable of driving the quality of work performed.
conhecimento é uma ferramenta muito poderosa, capaz Therefore, the pursuit of continuous education and
de impulsionar a qualidade do trabalho realizado. Por professional improvement should be premises
isso, a busca pela formação contínua e o throughout your career. Stay updated with technological
aperfeiçoamento profissional devem ser premissas ao and scientific advances in the field, be open to new
longo de toda a carreira. Mantenham-se atualizados com knowledge and innovative practices. Be an inspiration
os avanços tecnológicos e científicos da área, estejam to future generations of Radiographers.
abertos a novos conhecimentos e práticas inovadoras.
Sejam uma inspiração para as gerações futuras de
Técnicos de Radiologia.
Recebido / Received: 24/07/2023

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Revista Cientifica Das Tecnicas Radiologicas 1

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Diretor e Editor Chefe / Director and Chief Editor

Editores Adjuntos / Assistant Editors

Consultores Técnicos / Technical Consultants

Comissão Científica / Scientific Commission

7 Artigo de Opinião / Opinion Article

Artigos Científicos / Scientific Articles

25 Algoritmo de Aprendizagem Automática na Classificação de Radiografia ao Tórax em Incidência

46 Suporte para pacientes e receptores de imagens radiológicas em exames de raios-X de patela /

56 Achados Imagiológicos da COVID-19 em Tomografia Computorizada: Uma Revisão Narrativa /

66 Níveis de Referência de Diagnóstico Locais em Tomografia Computorizada / Local Diagnostic

77 Sugestão de Leitura / Reading Suggestion

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