La evaluación inicial de un paciente con prolapso rectal debe incluir una historia completa y un

examen físico centrado en el prolapso, en la estructura y función del esfínter anal, y en los síntomas
concomitantes y las condiciones subyacentes. Recomendación: recomendación fuerte basada en
evidencia de baja calidad, 1C. Se debe realizar una anamnesis y un examen físico cuidadosos antes
de considerar cualquier intervención quirúrgica. Si el historial de un paciente sugiere el diagnóstico
pero no se detecta prolapso en el examen físico, se le puede pedir al paciente que reproduzca el
prolapso haciendo fuerza mientras está en el baño con o sin el uso de un enema o un globo rectal.
Luego se puede inspeccionar el perineo con el paciente sentado o en cuclillas. Sin embargo, se debe
tener cuidado de no confundir el prolapso rectal con el prolapso de hemorroides internas o el
prolapso de la mucosa rectal.

El prolapso rectal de espesor total siempre tendrá pliegues concéntricos de tejido prolapsado,
mientras que las hemorroides prolapsadas o la mucosa rectal tendrán invaginaciones radiales. Si el
prolapso es esquivo, se puede pedir a los pacientes que fotografíen el prolapso en casa o que se
sometan a una ecografía. La inspección completa del perineo y el examen anorrectal completo son
igualmente importantes. Por lo general, estos revelarán un ano patuloso con disminución del tono
del esfínter. En 10% a 15% de los casos, la rectoscopia mostrará una úlcera rectal solitaria anterior.
La evaluación inicial también debe incluir una evaluación cuidadosa de los posibles síntomas
coexistentes de estreñimiento e incontinencia fecal. Además, se debe evaluar una revisión cuidadosa
de los síntomas relacionados con el prolapso del compartimiento anterior, como la incontinencia
urinaria y el prolapso vaginal/uterino, porque del 20 % al 35 % de las pacientes con prolapso rectal
informan incontinencia urinaria, y ≈15 % a 30 % tienen prolapso significativo de cúpula vaginal.6,19
Los pacientes con prolapso multivisceral requieren un abordaje multidisciplinario.

2. Se pueden usar selectivamente pruebas adicionales, como fluoroscopia o defecografía por

resonancia magnética, colonoscopia, enema de bario y urodinámica, para refinar el diagnóstico e
identificar otras patologías coexistentes importantes. Recomendación: recomendación fuerte
basada en evidencia de calidad moderada, 1B. Si se sugiere prolapso pero no se puede ver durante el
examen físico, la defecografía fluoroscópica, la defecografía por resonancia magnética o la prueba de
expulsión del balón pueden revelar el problema. La defecografía también puede revelar defectos de
soporte del piso pélvico anterior asociados, como cistocele, prolapso de cúpula vaginal y enterocele.
Estas condiciones coexistentes, dependiendo de los síntomas, también pueden requerir
tratamiento.21,22 Los pacientes con trastornos del compartimiento anterior y los pacientes con
incontinencia urinaria pueden beneficiarse de la urodinámica y el examen uroginecológico para
completar la evaluación y permitir la intervención quirúrgica concomitante tanto en el anterior como
en el posterior. compartimientos pélvicos.23–25 En raras ocasiones, una neoplasia puede formar el
punto de partida para un prolapso rectal.26 Por esta razón y debido a que el prolapso a menudo
ocurre en la población de mayor edad, la colonoscopia debe realizarse típicamente antes de la
cirugía, ya que esto puede cambiar el plan quirúrgico.

3. Se pueden considerar las pruebas fisiológicas anales para evaluar y tratar los trastornos
funcionales coexistentes asociados con el prolapso rectal, como el estreñimiento o la incontinencia
fecal. Recomendación: recomendación débil basada en evidencia de baja calidad, 2C. El
estreñimiento se encuentra comúnmente en pacientes con prolapso rectal. Los pacientes con
estreñimiento severo requieren una consideración especial de acuerdo con la guía de práctica clínica
de estreñimiento de ASCRS.27,28 Los pacientes con estreñimiento y/o evidencia de disinergia
pélvica en las pruebas pueden no ser candidatos ideales para ciertas maniobras quirúrgicas que
exacerban el estreñimiento después de la cirugía, como movilización rectal posterior, sección
transversal de los ligamentos laterales durante la rectopexia con sutura o levatorplastia durante una
proctectomía perineal, como se analiza más adelante en estas pautas. Se cree que la incontinencia
fecal, otro hallazgo comúnmente asociado en pacientes con prolapso rectal, es causada por la
dilatación crónica del esfínter anal precedida por años de disminución de las presiones del esfínter
anal interno. En general, debido a que muchos pacientes con incontinencia fecal secundaria a
prolapso rectal experimentan una mejoría en sus síntomas una vez que se trata el prolapso, el
prolapso rectal debe corregirse como primer paso en pacientes que reportan prolapso rectal e
incontinencia fecal. Los pacientes con incontinencia fecal preexistente o incontinencia que se
atribuya a un proceso diferente al prolapso deben evaluarse de acuerdo con la guía de práctica
clínica para la incontinencia fecal de la ASCRS. significado: los pacientes con evidencia de daño
nervioso parecen tener una mayor tasa de incontinencia después de la corrección quirúrgica del
prolapso, aunque se necesitan más estudios para confirmar el hallazgo.30–32 Otras maniobras,
como la resección intestinal adicional, también pueden disminuir la continencia. En general, muchos
pacientes con incontinencia fecal secundaria a prolapso rectal experimentan alguna mejoría en sus
síntomas una vez que se trata el prolapso. Por lo tanto, en general, el prolapso rectal debe corregirse
como primer paso en pacientes que reportan prolapso rectal e incontinencia fecal. Por el contrario,
las maniobras que inducen estreñimiento, como la sección de los ligamentos laterales durante la
rectopexia con sutura, pueden ser beneficiosas en estas situaciones.