Tomografia de Coherencia Optica Paso A Paso

Tomografía de
Coherencia Óptica
Paso a Paso
ERRNVPHGLFRVRUJ
Tomografía de
Coherencia Óptica
Paso a Paso
Editores
Parul Sony MD Pradeep Venkatesh MD
Ex - Residente e Profesor Asociado
Investigador Asociado Enfermedades de Retina,
RP Centre for Ophthalmic Vítreo y Úvea
Sciences RP Centre for Ophthalmic
All India Institute of Sciences
Medical Sciences All India Institute of
Nueva Delhi Medical Sciences
Nueva Delhi
Satpal Garg MD Hem K Tewari MD

Profesor Ex - Jefe y Profesor
Enfermedades de Retina, Enfermedades de Retina,
Vítreo y Úvea Vítreo y Úvea
RP Centre for RP Centre for
Ophthalmic Sciences Ophthalmic Sciences
All India Institute of All India Institute of
Medical Sciences Medical Sciences
Nueva Delhi
Nueva Delhi
ERRNVPHGLFRVRUJ
An Editorial Branch of Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd.
PRODUCCION
Editor en Jefe: Dr. Samuel Boyd
Directora de Producción: Kayra Mejía
Jefe, Composición Digital: Laura Durán
Director de Arte: Eduardo Chandeck
Comunicaciones Internacionales: Joyce Ortega
Edición y traducción al Español: Dra. Anaika Concepción (Panamá)
MERCADEO
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Gerente de Ventas: Tomás Martínez
© Derechos de Autor, Edición en Español, 2009 por Jaypee - Highlights Medical Publishers, Inc.
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podrá ser reproducida, almacenada en un sistema de recuperación o transmitida en ninguna forma o medio,
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Como este libro llegará a los oftalmólogos de diferentes países con diferente entrenamiento, cultura y
antecedentes, los procedimientos y prácticas descritas en este libro deben ser implementadas en cumpli-
miento de los diferentes estándares que determinen las circunstancias de cada situación específica. Se han
realizado grandes esfuerzos para confirmar la información presentada y para relacionarla con las prácticas de
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del autor o del productor.
TOMOGRAFÍA DE COHERENCIA ÓPTICA PASO A PASO

Parul Sony, Pradeep Venkatesh, Satpal Garg, Hem K Tewari
ISBN: 978-9962-678-08-3
Publicado por: Jaypee - Highlights Medical Publishers, Inc.

Ciudad del Saber
Tecnoparque Industrial, Edif. 237
Gaillard Highway, Clayton
Panamá, Rep. de Panamá
Tel: (507) 301-0496/97/ Fax: (507) 301-0499

E-mail: cservice@jphmedical.com
Worldwide Web: www.jphmedical.com
Prólogo
La Tomografía de Coherencia Óptica (OCT) ha revolucionado la

manera de “ver” la mácula y la cabeza del nervio óptico. En una década
ha logrado establecerse como parte integral del manejo de enfermedades
de la mácula y cabeza del nervio óptico. Los especialistas en retina
deben sentirse en deuda con los pioneros Huang, Puliafito, Schuman
y Fujimoto por desarrollar este equipo. El OCT, probablemente es,
en este momento, el estándar de oro para la detección de patologías
maculares; pero el examen de fondo (fotografía) y la angiografía con
fluoresceína siguen siendo estándares de “oro” para detectar la causa
de una lesión identificada con OCT.
La naturaleza está compuesta de “cosas” grandes y “cosas” pe-

queñas y ambas coexisten para hacerla más compleja y maravillosa.
De forma similar en el mundo de la literatura hay libros “grandes” y
libros “pequeños”. Ambos tipos de libros añaden valor y dan felicidad
al lector (ejm textos religiosos masivos e insuperables como Bhagwad
Gita, Koran y la Biblia y pequeñas historias como panchatantra,
fábulas de Aesops y mula Naseeruddin). Cada uno de estos confiere
información y conocimiento a su propia manera.
Debido a que el OCT es un procedimiento relativamente nuevo, pero

mucho más simple y amigable que la angiografía, solamente existen
dos publicaciones de este tema. Uno es de los pioneros del OCT y
otro por un dedicado grupo de retinólogos de nuestra nación. Ambos
son ejemplos, de lo que serían las “biblias” en este tema y le dan al
lector suficiente información sobre el manejo de pacientes usando el
OCT al seguir el “Abordaje de la Descripción del Caso”. Estos son
“grandes” libros que hacen al lector conocedor luego de haber visto
vi TOMOGRAFÍA DE COHERENCIA ÓPTICA PASO A PASO
las descripciones de varios casos meticulosamente agrupados por los

autores.
En “OCT Paso a Paso” hemos realizado el esfuerzo de crear un

libro “pequeño” que exprese sólo aquellas cosas que serían importan-
tes para los usuarios no-académicos que día a día usan el OCT. La
mayoría de las cosas han sido resumidas en tablas o cortos textos
para asimilarlo fácilmente y los patrones de enfermedades han sido
descritos con ejemplos típicos. El propósito de este enfoque, basado en
nuestra propia experiencia con este fascinante equipo, fue permitirle
al lector un libro de revisión rápida que puede llevar en el bolsillo y
usarlo cuando se requiera. Esperamos que sea tan atractivo para los
lectores como algunas de las muchas historias cortas que todos amamos
leer.
Editores
CONTENIDO vii
Agradecimientos
Deseamos agradecer la participación de nuestros residentes mayores,

Dr. Subrata Mandal y Dr. Zaheer Abbas por haber contribuido con
los temas de Nuevos Abordajes en OCT y OCT en Uveítis respec-
tivamente.
Contenido
1. Conceptos Básicos..........................................................1
2. Técnicas, Protocolos de Examen e Interpretación.....9
3. Tomografía de Coherencia Óptica: Avances................35
4. Degeneración Macular Relacionada a la Edad............47
5. OCT en Degeneración Heredomacular.........................75
6. Estrías Angioides............................................................93
7. Tomografía de Coherencia Óptica en Oclusión

Venosa de Retina...........................................................99
8. Edema de Berlín..........................................................119
9. Oclusión Arterial de Retina........................................125
10. Corioretinopatía Serosa Central.................................137
11. Miopía............................................................................165
x TOMOGRAFÍA DE COHERENCIA ÓPTICA PASO A PASO
12. Foseta de la Cabeza del Nervio Óptico......................177
13. Retinosquisis Macular....................................................189
14. Anormalidades del Disco Óptico..................................195
15. Retinopatía Diabética.....................................................205
16. Membrana Epiretiniana..................................................239
17. Cuerpo Extraño Intraocular Retenido..........................255
18. OCT en Desprendimiento de Retina Regmatógeno...259
19. Telangectasias Parafoveales..........................................271
20. Infarto Macular...............................................................277
21. Tumores Intraoculares...................................................281
22. Retinopatía Solar............................................................293
23. Agujero Macular.............................................................299
24. OCT en Desórdenes Uveíticos......................................343
25. OCT en Glaucoma..........................................................363
Índice...............................................................................383
CAPÍTULO 1
Conceptos
Básicos
2 TOMOGRAFÍA DE COHERENCIA ÓPTICA PASO A PASO
CONCEPTOS BÁSICOS
/D UHWLQD HV XQ WHMLGR GH YDULDV FDSDV HQ OD FXDO FDGD FDSD WLHQH XQ SD-
WUyQGHUHIOHFWLYLGDGGLIHUHQWH(VWRSHUPLWHUHFRQRFHUODVGLIHUHQWHVFDSDV
(O 2&7 HV XQD WpFQLFD GH LPDJHQ GLDJQyVWLFD TXH SHUPLWH UHFRQRFHU ODV
P~OWLSOHV FDSDV GH OD UHWLQD LQ YLYR GH XQD IRUPD QR LQYDVLYD &RQ ODV
PiTXLQDV DFWXDOPHQWH GLVSRQLEOHV OD UHVROXFLyQ D[LDO HV GH PLFUDV
OR TXH SHUPLWH YLVXDOL]DU OD UHWLQD QHXURVHQVRULDO HO HSLWHOLR SLJPHQWDULR
GH OD UHWLQD (35 \ OD FRULRFDSLODULV
/DV LPiJHQHV LQ YLYR HQ IRUPD GH FRUWHV ELGLPHQVLRQDOHV XVDQGR RQGDV
GH OX] HV FRQFHSWXDOL]DGR SRU SULPHUD YH] SRU +XDQJ FRPR SDUWH GH VX
WHVLV GH GRFWRUDGR
(Q &DUPHQ 3XOLDILWR GHVFULEH HO FRQFHSWR GH 7RPRJUDItD GH &R-
KHUHQFLD ÐSWLFD SDUD LPiJHQHV RFXODUHV \ GHVFULEH DO 2&7 FRPR HO
SULPHU VLVWHPD GH LPDJHQ RFXODU RSWRHOHFWUyQLFR (O SULPHU SURWRWLSR
GH OD PiTXLQD GH 2&7 IXH GHVDUUROODGR SRU XQ JUXSR GH LQYHVWLJDFLyQ
HQFDEH]DGR SRU 3XOLDILWR \ FRQ OD FRODERUDFLyQ GH XQ HTXLSR GH ItVLFRV \
PDWHPiWLFRV OLGHUL]DGRV SRU 'U -DPHV )XMLPRWR ,QVWLWXWR GH 7HFQRORJtD
GH 0DVVDFKXVVHWV 0iV WDUGH HVWD WpFQLFD GLDJQyVWLFD VH
LQWURGXFH HQ OD SUiFWLFD FOtQLFD
(O 2&7 SHUPLWH XQD EXHQD HYDOXDFLyQ GH OD HQIHUPHGDG UHWLQLDQD \ EULQ-
GD XQ JUDQ HQWHQGLPLHQWR GH OD SDWRORJtD \ GH OD FRUUHODFLyQ HQWUH OD
HVWUXFWXUD \ IXQFLyQ 'HVGH KDFH DOJXQRV DxRV OD PiTXLQD SURWRWLSR KD
VLGRPHMRUDGD\GLIHUHQWHVYHUVLRQHVGHOVRIWZDUHVHKDQGHVDUUROODGRSDUD
PHMRUDU VX FDSDFLGDG GLDJQyVWLFD
7DPELpQ KD SUREDGR VHU ~WLO HQ HO GLDJQyVWLFR \ PDQHMR GHO JODXFRPD \
HQIHUPHGDGHV UHODFLRQDGDV
CONCEPTOS BÁSICOS 3
(O2&7WLHQHODVVLJXLHQWHVYHQWDMDVUiSLGRIiFLO FXUYDGHDSUHQ-
GL]DMHFRUWD QR²FRQWDFWRQRLQYDVLYRVHQVLWLYR UHVROXFLyQD[LDO
GHPLFUDV \DOWDPHQWHUHSURGXFLEOH\UHSHWLEOH(QXQIXWXUR
FHUFDQR SXHGH UHVXOWDU VHU PiV ~WLO TXH OD DQJLRJUDItD HQ HO
PDQHMR GH ORV SDFLHQWHV FRQ GHVRUGHQHV PDFXODUHV
(O VRIWZDUH GHO 2&7 IDFLOLWD HO DQiOLVLV FXDOLWDWLYR \ FXDQWLWDWLYR
SHUPLWH DOPDFHQDU ORV GDWRV HQ OD PHPRULD \ FRPSDUDU ORV H[i-
PHQHVHQODVYLVLWDVGHVHJXLPLHQWR3HUPLWHODGHWHFFLyQ\PHGLGD
GH
&DPELRV PRUIROyJLFRV GH OD UHWLQD
*URVRU GH OD UHWLQD
9ROXPHQ GH OD UHWLQD
*URVRU GH OD FDSD GH ILEUDV QHUYLRVDV UHWLQLDQDV &)15
3DUiPHWURV YDULRV GH OD FDEH]D GHO QHUYLR ySWLFR &12
/DVOLPLWDFLRQHVGHO2&7LQFOX\HQODGLILFXOWDGGHUHDOL]DUHOH[DPHQ
HQSUHVHQFLDGHHGHPDFRUQHDORSDFLGDGFULVWDOLQHDQDVLJQLILFDWLYD
RSDFLGDG \ KHPRUUDJLD YtWUHD
Principios Ópticos
/DV LPiJHQHV FRQ HO 2&7 VH EDVDQ HQ OD LQWHUIHURPHWUtD GH
0LFKHOVRQ H LQFOX\H XQ FRPSOHMR DQiOLVLV GH OD UHIOH[LyQ GH OD OX]
GH EDMD FRKHUHQFLD GHO WHMLGR RFXODU LQWHUIHURPHWUtD GH EDMD IUH-
FXHQFLD
Interferometría de Michelson
8Q KD] GH OX] SDVD D WUDYpV GH XQ HVSHMR WUDQVSDUHQWH TXH GLYLGH HO KD]
HQ GRV (VWRV GRV KDFHV GH OX] VRQ ODQ]DGRV D GRV HVSHMRV HTXLGLVWDQWHV
OD OX] UHIOHMDGD SRU HVWRV HVSHMRV HV WRPDGD \ VXPDGD SRU XQ GHWHFWRU
/RV HVSHMRV HTXLGLVWDQWHV UHIOHMDQ OD RQGD GH OX] HQ OD PLVPD IDVH VLQ
HPEDUJR VL XQR GH ORV HVSHMRV VH PXHYH D XQD GLVWDQFLD PHQRU TXH OD
ORQJLWXG GH RQGD GH OD OX] LQFLGHQWH OD OX] UHIOHMDGD GH ORV GRV HVSHMRV
WHQGUi XQD GLIHUHQFLD HQ OD IDVH (VWD GLIHUHQFLD HQ OD IDVH SURGXFH XQ
SDWUyQ GH LQWHUIHUHQFLD D QLYHO GHO GHWHFWRU
8QD UHSUHVHQWDFLyQ GLDJUDPiWLFD GH HVWD YtD ySWLFD VH PXHVWUD HQ OD
)LJXUD $ \ %
Máquina de OCT
/D PiTXLQD GH 2&7 XVD XQD OX] LQIUDUURMD GH EDMD FRKHUHQFLD QP
DFRSODGD D XQ VLVWHPD GH ILEUD ySWLFD /D OX] TXH SDVD D WUDYpV GH RMR
HV UHIOHMDGD SRU ODV HVWUXFWXUDV HQ ODV GLIHUHQWHV FDSDV GHO WHMLGR UHWLQLDQR
/D GLVWDQFLD HQWUH HO KD] GLYLVRU \ HO HVSHMR GH UHIHUHQFLD YDUtD FRQWLQXD-
PHQWH &XDQGR OD GLVWDQFLD HQWUH OD IXHQWH GH OX] \ HO WHMLGR UHWLQLDQR HV
LJXDO D OD GLVWDQFLD HQWUH OD IXHQWH GH OX] \ HO HVSHMR GH UHIHUHQFLD OD OX]
UHIOHMDGD SRU HO WHMLGR UHWLQLDQR \ HO HVSHMR GH UHIHUHQFLD LQWHUDFW~DQ SDUD
SURGXFLUXQSDWUyQGHLQWHUIHUHQFLD(OSDWUyQGHLQWHUIHUHQFLDHVGHWHFWDGR
\ OXHJR SURFHVDGR FRPR XQD VHxDO
Fig. 1.1A y B: (A) Principio Óptico del Interferómetro de Michelson (B)

Creación de un patrón de interferencia al mover un segundo espejo.
(O2&7RSHUDFRPRXQDFiPDUDGHIRQGRGHRMRSHURFRQODUHVROXFLyQ
GH XQD PiTXLQD GH XOWUDVRQRJUDItD 86* /DV GLIHUHQFLDV FUXFLDOHV HQWUH
HO 2&7 \ 86* VRQ GHVFULWDV HQ OD 7DEOD
Tabla 1.1: Diferencias entre OCT y USG

86* 2&7
2QGDV GH VRQLGR )XHQWH 2QGDV GH OX] LQIUDUURMD
+ 5HVROXFLyQ +
1HFHVDULR &RQWDFWR 1R LQYDVLYR
FRQ SDFLHQWH
/DVLPiJHQHVUHWLQLDQDVFDSWDGDVSRUXQOHQWHFRQGHQVDGRUGH'VRQ
HQIRFDGDVHQXQSODQRGHQWURGHOHTXLSR3DUDSUHYHQLUODGHJUDGDFLyQGH
ODLPDJHQSRUORVPRYLPLHQWRVRFXODUHVVHKDLQFRUSRUDGRXQDFRUUHFFLyQ
GHQWUR GHO VRIWZDUH
/D LPDJHQ LQIUDUURMD WLHQH XQ FDPSR GH R
/D VHxDO HV DQiORJD D OD TXH VH REWLHQH FRQ XQ XOWUDVRQLGR PRGR $ 6H
FRQVWUX\H XQD LPDJHQ ELGLPHQVLRQDO D PHGLGD TXH OD IXHQWH GH OX] VH
PXHYH D OR ODUJR GH OD UHWLQD \ OXHJR XQD VHULH GH LPiJHQHV DSLODGDV \
DOLQHDGDV SURGXFHQ XQD LPDJHQ VHFWRULDO GH OD UHWLQD HQ GRV GLPHQVLRQHV
VLPXODQGR XQ FRUWH KLVWROyJLFR )LJ 8QD FiPDUD GH YLGHR DFRSODGD
\ VHQVLWLYD DO LQIUDUURMR GRFXPHQWD OD SRVLFLyQ GHO KD] H[DPLQDGRU HQ OD
UHWLQD
/DLPDJHQGHO2&7SXHGHVHUYLVXDOL]DGDHQHVFDODGHJULVHVGRQGHODOX]
TXH PiV UHIOHMD HV PiV EULOODQWH TXH OD OX] TXH PHQRV UHIOHMD 'H IRUPD
DOWHUQD SXHGH VHU YLVXDOL]DGD HQ FRORUHV GRQGH ORV FRORUHV FRUUHVSRQGHQ
D ORV GLYHUVRV JUDGRV GH UHIOHFWLYLGDG 9HU &DStWXOR
Barridos transversales en múltiples puntos secuenciales

(barrido modo A)
Mediciones longitudinales
Recolección de datos 2-D
Generación de mapa de cortes seccionales
Proyección en colores falsos
Rojo y blanco Verde Azul y Negro
7HMLGRV 5HÁHFWLYLGDG 7HMLGRV FRQ

DOWDPHQWH UHÁHFWLYRV LQWHUPHGLD UHÁHFWLYLGDG
pobre
Fig. 1.2: Técnica de la generación de imagen durante el OCT.

CAPÍTULO 2
Técnica,
Protocolos de
Examen e
Interpretación
,QIRUPH DO SDFLHQWH VREUH HO SURFHGLPLHQWR \ HO SRUTXH GH UHDOL]DUOR
([SOtTXHOH TXH HV XQ SURFHGLPLHQWR HQWHUDPHQWH QR LQYDVLYR \ TXH
VH UHTXLHUH GH VX PD\RU FRRSHUDFLyQ SRU XQRV PLQXWRV VRODPHQWH
(Q SUHVHQFLD GH PHGLRV FODURV \ SDFLHQWHV FRRSHUDGRUHV HO RSHUDGRU
GHO 2&7 SXHGH UHDOL]DU HO HVWXGLR \ DGTXLULU LPiJHQHV GH FDOLGDG D~Q
FRQ SXSLOD GH PP GH OR FRQWUDULR VH UHFRPLHQGD GLODWDFLyQ
(O SDFLHQWH VH VHQWDUi GH IRUPD FRQIRUWDEOH HQ IUHQWH GH OD PiTXLQD
GH 2&7 FRQ OD EDUELOOD FRORFDGD HQ OD PHQWRQHUD 6H OH VROLFLWD DO
SDFLHQWHPLUDUDOpunto de fijación/DILMDFLyQLQWHUQD OX]GHFRORU
YHUGH HV HO SXQWR GH ILMDFLyQ XVDGR FRP~QPHQWH $TXHOORV SDFLHQWHV
TXH QR SXHGDQ ILMDU FRQ OD PiFXOD SXHGHQ HQIRFDUVH FRQ HO RWUR
RMR HQ HO SXQWR GH ILMDFLyQ H[WHUQD /XHJR GH OD ILMDFLyQ HO RSHUDGRU
VHOHFFLRQDUi HO H[DPHQ GHVHDGR \ DOLQHDUi HO LQVWUXPHQWR GH PDQHUD
TXH OD LPDJHQ GH IRQGR \ HO KD] GH OX] VH YLVXDOLFHQ HQ OD SDQWDOOD
(Q SDFLHQWHV FRQ HUURUHV UHIUDFWLYRV VLJQLILFDWLYRV URWDU OD SHULOOD GHO
GLVSRVLWLYR GH FRPSHQVDFLyQ GLySWULFD SXHGH PHMRUDU OD FDOLGDG GH OD
LPDJHQ
PROTOCOLOS DE BARRIDO
(OVRIWZDUHGHO2&7RIUHFHXQDYDULHGDGGHSURWRFRORVGHEDUULGRVUHWLQLD-
QRV LQFOX\HQGR EDUULGRV OLQHDOHV FLUFXODUHV UDGLDOHV \ GH OtQHDV SDUDOHODV
)LJV $ \ %
/D GXUDFLyQ GH DGTXLVLFLyQ GHO EDUULGR SXHGH VHU DFRUWDGR XVDQGR
ORV SURWRFRORV GH EDUULGR UiSLGR FRQ ORV FXDOHV VH DGTXLHUHQ WUHV
EDUULGRV UiSLGRV ORV FXDOHV VH SURPHGLDQ SDUD GDU XQD LQWHUSUHWDFLyQ
ILQDO
/DLPDJHQSXHGHVHUOOHYDGDDOFHQWURGHODSDQWDOODGHIRUPDPDQXDO
R DXWRPiWLFD DMXVWDQGR OD SRVLFLyQ GH OD VHxDO
TÉCNICA, PROTOCOLOS DE EXAMEN E INTERPRETACIÓN 11
Fig. 2.1A: Apariencia de la pantalla al inicio del examen.
/D IXHU]D GH OD VHxDO SXHGH VHU RSWLPL]DGD DXWRPiWLFDPHQWH SUHVLR-
QDQGR ORV ÉRWRQHVµ GH FRPSHQVDFLyQ GH HMH= ´=D[LV RIIVHWµ \
SRODUL]DFLyQ
/DVLPiJHQHVVHYLVXDOL]DQFRQWLQXDPHQWHHQHOPRQLWRU\SXHGHQVHU
FRQJHODGDV FXDQGR VH GHVHH
7RGDVODVLPiJHQHVGHEDUULGRFRQJHODGDV KDVWD SXHGHQVHUUHYLVDGDV
\ OD LPDJHQ FRQ PHMRU LQWHQVLGDG GH VHxDO \ FDOLGDG ySWLFD SXHGH
JUDEDUVH 6L QLQJXQRV GH ODV EDUULGRV UHVXOWDQ EXHQRV HO SURFHVR GH
EDUULGR SXHGH UHSHWLUVH
6LJXLHQGR OD IDVH GH EDUULGR VH GHEH XVDU HO protocolo de análisis
GHEDUULGRDGHFXDGR )LJ 1XHYDPHQWHDTXtH[LVWHQXQDYDULHGDG
Fig. 2.1B: Protocolos de examen.
GH SURWRFRORV GH DQiOLVLV TXH SHUPLWHQ HO DQiOLVLV cuantitativo GHO
EDUULGR )LJV D
/DLPDJHQGHEDUULGRSXHGHDQDOL]DUVHWDPELpQGHIRUPDcualitativa
)LJ$* 3DUDHODQiOLVLVFXDOLWDWLYRORVEDUULGRVLQGLYLGXDOHVSXHGHQ
VHUHVWXGLDGRVHLQWHUSUHWDGRVHQGHWDOOHSRUHORSHUDGRUSDUDD\XGDU
PXFKR HQ HVWR ORV ~OWLPRV VRIWZDUH RIUHFHQ YDULRV DOJRULWPRV
Fig. 2.2: Protocolos de análisis.
(O DOJRULWPR GH DOLQHDPLHQWR UHGXFH ORV DUWHIDFWRV FDXVDGRV SRU HO
PRYLPLHQWR D[LDO GHO RMR GXUDQWH OD DGTXLVLFLyQ GHO EDUULGR /RV DOJR-
ULWPRV GH QRUPDOL]DFLyQ SHUPLWHQ FRPSDUDU ORV EDUULGRV FRQ YDULDV
VHxDOHV $SDUWH GH HVWR HVWD PiTXLQD FXHQWD FRQ DOJRULWPRV GH
DOLVDPLHQWR *DXVLDQR ´*DXVVLDQ VPRRWKLQJµ HYDOXDFLyQ SURSRUFLRQDO
\SHUILOGHOEDUULGRSDUDXQPHMRUUHILQDPLHQWRGHODLPDJHQGHOEDUULGR
7DEOD
Fig. 2.3A
Fig. 2.3B
Fig. 2.3C
Figs. 2.3A - C: Protocolos de Análisis Cuantitativo para grosor retiniano (A)
Análisis de grosor retiniano barrido de una sola línea, (B) Análisis del grosor
y volumen macular para el barrido de grosor macular y el barrido rápido de
grosor macular, (C) Análisis de cambio de grosor macular comparando dos
barridos similares realizados en un período de tiempo.
/DDSOLFDFLyQGHODimagen en escala de grisesSHUPLWHPHMRUVHQ-

VLELOLGDG SDUD OD GHWHFFLyQ GH GLIHUHQFLD GH PLQXWRV HQ HO FRQWUDVWH
8QD EDVH GH GDWRV QRUPDWLYD WDPELpQ HVWi GLVSRQLEOH SDUD FRPSDUDU
ODFDSDGHILEUDV QHUYLRVDV UHWLQLDQDV SHULSDSLODUHV DVt FRPR HO JURVRU
PDFXODU HQ HO ~OWLPR VRIWZDUH
3URWRFRORV GH %DUULGRV (VSHFtÀFRV

Protocolos de barrido de retina: %DUULGR OLQHDO OtQHDV GH WUDPD
FUXFHWD ´FURVVKDLUµ OtQHDV UDGLDOHV \ FLUFXODU
Fig. 2.4 A - B: Protocolos de Análisis Cuantitativo para el grosor de capa de

ÀEUDV QHUYLRVDV GH OD UHWLQD $ $QiOLVLV GHO SURPHGLR GH FDSD GH ÀEUDV QHU-
YLRVDV GH OD UHWLQD SDUD HO EDUULGR GH FDSD GH ÀEUDV QHUYLRVDV GH UHWLQD \ HO
EDUULGR UiSLGR GH FDSD GH ÀEUDV QHUYLRVDV % $QiOLVLV GH FDPELR GHO JURVRU
GH OD FDSD GH ÀEUDV QHUYLRVDV GH OD UHWLQD SDUD GHWHFFLyQ GH FDPELR HQ GRV
barridos realizados en un período de tiempo.
Fig. 2.5: Protocolos de análisis cuantitativo para los protocolos de barrido de la

FDEH]D GHO QHUYLR ySWLFR \ EDUULGR UiSLGR GH OD FDEH]D GHO QHUYLR ySWLFR
Protocolos de barrido macular: %DUULGR GH JURVRU PDFXODU EDUULGR

UiSLGR GHO JURVRU PDFXODU EDUULGRV GH OtQHDV HQ WUDPD \ XQD OtQHD
7DEOD /RV SURWRFRORV FRP~QPHQWH XVDGRV VRQ HO PDSD GH
EDUULGRGHJURVRUPDFXODU\PDSDGHEDUULGRUiSLGRGHJURVRUPDFXODU
(VWRV SURWRFRORV FRQVLVWHQ HQ EDUULGRV UDGLDOHV GH PP GH ORQJLWXG
\ VHSDUDGRV GH IRUPD VLPLODU FRQ XQD RULHQWDFLyQ DQJXODU R
Protocolos de barridode capa de fibras nerviosas retinianas: &)15
(O 2&7 RIUHFH XQD YDULHGDG GH PHGLFLRQHV GHO JURVRU GH &)15 \
SURWRFRORV GH DQiOLVLV GHWDOODGRV HQ HO FDStWXORV ´2&7 HQ JODXFRPDµ
HOSURWRFRORGHJURVRUGH&)15 PP SURWRFRORUiSLGRGHJURVRU
GH&)15 PP FtUFXORSURSRUFLRQDODQLOORVFRQFpQWULFRVJURVRU
GH &)15 ; GLVFR PDSD GH &)15
Tabla 2.1: Resumen de los Protocolos de Procesamiento de la Imagen

Examen Utilidad
Normalización Elimina el ruido de fondo y mejora la intensidad de la señal.

Alineamiento Corrige los errores que son resultado de los movimientos del
paciente en dirección axial (sin embargo, este mismo puede
introducir artefactos).
Normalización + Elimina el ruido de fondo y también corrige los

Alineamiento movimientos del paciente.
Alisamiento Balancea el ruido de fondo y acentúa el color de la imagen
Gausiano (durante este proceso detalles menores pueden ser eliminados).
Alisamiento A diferencia del alisamiento Gausiano, permite

Promedio retener detalles menores.
Proporcional Permite una mejor visualización de las capas de la retina,

las imágenes del OCT se visualizan ligeramente elongadas.
Con el protocolo proporcional esto es corregido por lo que
permite describir las verdaderas proporciones verticales y
horizontales de las imágenes capturadas.
Perfil del Se visualizan los valores de la señal de todos los puntos

barrido de datos que conforman la imagen.
Protocolos de barrido de la cabeza del nervio óptico (CNO) (deta-

llados en el capítulo “OCT en glaucoma”): %DUULGR GHO GLVFR ySWLFR
\ EDUULGR UiSLGR GHO GLVFR ySWLFR

Protocolos de Análisis Macular
/DPHGLFLyQGHOJURVRUUHWLQLDQRHQSXQWRVVHOHFFLRQDGRGHODWRPRJUDItD
VH REWLHQH DXWRPiWLFDPHQWH SRU PHGLR GH DOJRULWPRV GH OD FRPSX-
WDGRUD ORV FXDOHV DVXPHQ TXH OD SULPHUD EDQGD DOWDPHQWH UHIOHFWLYD
FRUUHVSRQGH D OD LQWHUIDVH YLWUHRUHWLQLDQD \ OD VHJXQGD FRUUHVSRQGH DO
HSLWHOLRSLJPHQWDULRGHODUHWLQD(QWRQFHVHYDOXDQGRODGLVWDQFLDHQWUH
Tabla 2.2: Resumen de los Protocolos de Barrido Retiniano

Examen Especificaciones Técnicas Utilidad
Línea Longitud predeterminada: 5mm. Se pueden obtener

Ángulo predeterminado: 0º. barridos lineales múltiples
La posición nasal es la posición cero. cambiando el ángulo/
Los valores predeterminados pueden longitud predeterminado
ser alterados según se requiera. sin retornar a la ventana
principal.
Líneas Número predeterminado: 6 líneas Para determinar todo el

Radiales (30º de separación). grosor/volumen macular.
Longitud predeterminada de cada
línea: 6 mm (esto puede ser alterado).
Los valores predeterminados pueden ser
alterado según se requiera (~24 líneas).
Líneas de Múltiples líneas paralelas equidistantes Al alterar los valores

Tramas se usan para hacer un barrido de un predeterminados se
área cuadrada. puede evaluar un área
El barrido predeterminado es un área total de patología.
cuadrada de 3 mm usando 6 líneas.
Barrido lineal de superior a inferior
y de nasal a temporal. Los valores
predeterminados pueden ser
alterados (~24 líneas).
Examen Automáticamente fija los valores Para monitorear

Repetitivo predeterminados (tamaño, ángulo, cambios durante las
fijación LED y puntos de referencia) a visitas de seguimiento.
los que se usaron en un barrido previo.
Grosor Número predeterminado: 6 líneas Para determinar todo

Macular (30º de separación). el grosor/volumen
Longitud predeterminada de cada línea: macular.
6 mm (esto no puede ser alterado).
Los valores predeterminados pueden ser
alterados según se requiera (~24 líneas).
Grosor De forma rápida (dentro de ~2 segundos) Permite el análisis

Macular se obtienen 6 barridos de longitud de 6 mm. comparativo de
Rápido Los valores predeterminados grosor/volumen.
no pueden ser alterados.
Fig. 2.6A
OD VXSHUILFLH DQWHULRU GH HVWDV GRV LQWHUIDVHV VH GHWHUPLQD HO JURVRU
UHWLQLDQR
(ODQiOLVLVWDEXODUGHOYROXPHQGHOJURVRUUHWLQLDQRSURYHHXQDWDEOD
GH GDWRV GHO JURVRU UHWLQLDQR \ YROXPHQ TXH LQFOX\H HO JURVRU \ YR-
OXPHQ HQ FXDGUDQWHV SURPHGLRV \ SURSRUFLRQHV HQWUH ORV FXDGUDQWHV
7DEOD
(OHVWXGLRYROXPpWULFRVHEDVDHQTXHODPHGLGDGHOJURVRUUHWLQLDQR
HVWiUHSUHVHQWDGDSRUHOJURVRUSURPHGLRHQODVQXHYHUHJLRQHV\HO
Fig. 2.6B
JURVRU SURPHGLR SRQGHUDGR GH ODV QXHYH UHJLRQHV PXOWLSOLFDGR SRU

HOiUHDGHEDUULGRSDUDSURYHHUHOYROXPHQHVWLPDGR JURVRUSURPHGLR
SRQGHUDGR U YROXPHQ
(O PDSD GH JURVRU PDFXODU \ YROXPHQ VH GLYLGH HQ QXHYH VHFFLRQHV
\ VH YLVXDOL]D FRPR WUHV FtUFXORV FRQFpQWULFRV TXH LQFOX\H XQ FtUFXOR
FHQWUDO XQ DQLOOR LQWHUQR \ XQ DQLOOR H[WHUQR FRQ XQ GLiPHWUR GH
PP PP PP UHVSHFWLYDPHQWH \ FDGD DQLOOR VH GLYLGH HQ FXDWUR
FXDGUDQWHV
Fig. 2.6C
/RV YDORUHV QRUPDOHV TXH VH REVHUYDURQ HQ QXHVWUR HVWXGLR GH
RMRV QRUPDOHV VH SUHVHQWDQ HQ OD 7DEOD
Protocolos de Análisis de Capa de Fibras Nerviosas

Retinianas
(O SURPHGLR GHO JURVRU GH OD &)15 VH FDOFXOD XVDQGR HO SURWRFROR
GHDQiOLVLVGHOSURPHGLRGHOJURVRUGHOD&)15LQFRUSRUDGR(OJURVRU
UHWLQLDQR VH PLGH XVDQGR OD ORFDOL]DFLyQ GH OD LQWHUIDVH YLWUHRUHWLQLDQD
\ HO HSLWHOLR SLJPHQWDULR GH OD UHWLQD DO GHILQLU ORV OtPLWHV LQWHUQRV \
H[WHUQRVGHODUHWLQDUHVSHFWLYDPHQWH(VWRVVHYHQFRPRERUGHVDILODGRV
GHDOWDUHIOHFWLYLGDG /RV OtPLWHV GH OD &)15 VH GHILQHQ DO GHWHUPLQDU
Tabla 2.3: Resumen de los Protocolos de Análisis Cuantitativos de Retina

Examen Particularidades
Grosor Puede ser aplicado al barrido de grosor macular y al barrido rápido

Retiniano de grosor macular. Cuando se aplica al último, los valores de datos
(un ojo) normativos codificados por color también se revelan.
Esencialmente muestra el grosor retiniano como una gráfica lineal.
El grosor en cada punto de esta línea puede obtenerse utilizando
calibradores.
Mapa Puede ser aplicado al barrido de grosor macular y al barrido rápido

Retiniano de grosor macular. Cuando se aplica a éste último, valores de datos
(un ojo) normativos codificados por color también se revelan.
Se muestras dos mapas retinianos: uno es de colores codificados y el
otro revela los valores numéricos en cada una de las nueve regiones.
Cada mapa tiene tres círculos predeterminados con diámetros de
1mm, 3mm y 6 mm. Los dos círculos más externos están divididos
por líneas radiales en 4 sectores.
Grosor/ Representa los valores de grosor y volumen utilizando dos mapas

Volumen codificados por color y dos mapas numéricos.
Retiniano
Grosor/ Da información detallada del grosor y volumen con valores

Volumen numéricos para cada sector en ambos ojos y también muestra la
Retiniano diferencia entre los dos ojos.
Tabulado
SULPHURHOJURVRUGHODUHWLQDQHXURVHQVRULDO/DORFDOL]DFLyQGHOOtPLWH
SRVWHULRUGH&)15VHGHWHUPLQDDOHYDOXDUFDGDEDUULGRPRGR$SDUD
XQ YDORU XPEUDO HVFRJLGR TXH VHD G% PD\RU TXH OD UHIOHFWLYLGDG
Pi[LPD ILOWUDGD SRU OD UHWLQD DG\DFHQWH
Fig. 2.6D
9DULRV SDUiPHWURV SURYLVWRV SRU ORV SURWRFRORV GH DQiOLVLV LQFOX\HQ HO
SURPHGLR GHO JURVRU GH OD &)15 VREUH OD VHFFLyQ FLOtQGULFD FRPSOHWD
\ HO SURPHGLR GH JURVRU GH OD &)15 HQ FDGD FXDGUDQWH VXSHULRU
QDVDO WHPSRUDO H LQIHULRU LQFOX\HQGR YDULDV SURSRUFLRQHV
/RVYDORUHVQRUPDOHVREVHUYDGRVHQQXHVWURHVWXGLRGHRMRVQRU-
PDOHV VH SUHVHQWD HQ OD 7DEOD
Fig. 2.6E
Protocolos de Análisis de la Cabeza del Nervio Óptico
(O EDUULGR VH REWLHQH SUHIHULEOHPHQWH FRQ OD ILMDFLyQ LQWHUQD \ FRQ XQ
GLiPHWUR SXSLODU GH DO PHQRV PP
9DULRV SDUiPHWURV GH OD FDEH]D GHO QHUYLR ySWLFR &12 VH FDOFXODQ
XVDQGR SURWRFRORV GH DQiOLVLV GH OD FDEH]D GHO QHUYLR ySWLFR LQFRUSR-
UDGRV
(VWH DQiOLVLV GHWHFWD OD VXSHUILFLH DQWHULRU GH OD FDSD GH ILEUDV QHUYLR-
VDV UHWLQLDQD &)15 \ GHO HSLWHOLR SLJPHQWDULR GH OD UHWLQD (35 (O
SHUtPHWUR GH OD FRSD VH GHWHUPLQD SRU GHWHFFLyQ DXWRPiWLFD GH ORV
Fig. 2.6F
SXQWRV GH UHIHUHQFLD 7DPELpQ VH SXHGHQ KDFHU ORV DMXVWHV PDQXDOHV
GH HVWRV SXQWRV /RV DOJRULWPRV LQFRUSRUDGRV GHWHFWDQ \ PLGHQ WR-
GDV ODV FDUDFWHUtVWLFDV GH OD DQDWRPtD GHO GLVFR EDVDGR HQ SXQWRV GH
UHIHUHQFLD DQDWyPLFRV SXQWRV GH UHIHUHQFLD GHO GLVFR XQR D FDGD
ODGRGHOGLVFRGRQGHWHUPLQDHO(35(OGLiPHWURGHOGLVFRVHORFDOL]D
\ PLGH DO WUD]DU XQD OtQHD UHFWD HQWUH ORV SXQWRV GH UHIHUHQFLD GHO
GLVFR (O GLiPHWUR GH OD FRSD VH PLGH VREUH XQD OtQHD SDUDOHOD TXH
HVWi FRORFDGD P DQWHULRU D OD OtQHD GHO GLVFR
Fig. 2.6G
Fig 2.6 A – G: (YDOXDFLyQ FXDQWLWDWLYD GH OD LPDJHQ GH EDUULGR GLVSRQLEOH SDUD
reducir los artefactos causados por los movimientos oculares (A) Algoritmo de
DOLQHDPLHQWR % $OJRULWPR GH QRUPDOL]DFLyQ & $OJRULWPR GH DOLQHDPLHQWR \
QRUPDOL]DFLyQ ' $OJRULWPRGHDOLVDPLHQWRSURPHGLR ( $OJRULWPRGHDOLVDPLHQWR
*DXVLDQR ) $OJRULWPR SURSRUFLRQDO * $OJRULWPR GHO SHUÀO GHO EDUULGR
Tabla 2.4: Estadísticas Descriptivas de los

Parámetros Involucrados en el Estudio (n=170)
Examen Variables Rango Promedio ± DE
Variables Edad (años) 10-78 35.54±15.29

Independientes Refracción (D) -8.5 a +5.8 -0.451±2.27
Longitud axial (mm) 21 - 26 22.96±0.91
Grosor (μ) Foveal mínimo 100 – 235 149.16±21.15
Grosor Retiniano Fóvea 117 -237 181.15±18.42

Promedio (μ) Mácula temporal interna 148-257 223.69±25.0
Mácula superior interna 175-307 254.65±20.9
Mácula nasal interna 172-299 257.90±20.54
Mácula inferior interna 188-308 256.19±18.83
Mácula temporal externa 138-296 209.48±16.88
Mácula superior externa 171-267 228.08±15.72
Mácula nasal externa 182-290 245.09±16.75
Mácula inferior externa 179-258 217.86±15.19
Proporción Superior / Inferior externo 0.90-1.58 1.052±0.05

Temporal / Nasal interno 0.64-1.09 0.94±0.06
Temporal / Nasal externo 0.57-1.05 0.84±0.04
Volumen (mm3) Fóvea 0.1-1.12 0.14±0.06

Mácula temporal interna 0.26-0.45 0.38±0.07
Mácula superior interna 0.28-0.87 0.40±0.03
Mácula nasal interna 0.28-0.89 0.40±0.04
Mácula inferior interna 0.29-0.48 0.40±0.02
Mácula temporal externa 0.11-1.33 1.10±0.11
Mácula superior externa 0.90-1.41 1.20±0.08
Mácula nasal externa 0.96-1.53 1.29±0.08
Mácula inferior externa 0.95-1.37 1.15±0.07
Volumen macular total 1.14-7.62 6.48±0.56
9DULRV GH ORV SDUiPHWURV GH OD FDEH]D GHO QHUYLR ySWLFR TXH VH
HPSOHDQ HQ OD HYDOXDFLyQ GH OD WRPRJUDItD GHO GLVFR ySWLFR LQFOX\H
ORV VLJXLHQWHV iUHD GH GLVFR SURPHGLR iUHD GH FRSD iUHD GHO DQLOOR
iUHD GHO GLVFR PHQRV HO iUHD GH FRSD iUHD GHO DQLOOR YHUWLFDOPHQWH
LQWHJUDGD 9,5$ YROXPHQGHODQLOOR JURVRUGHODQLOORKRUL]RQWDOPHQWH
LQWHJUDGR YROXPHQ GH FRSD SURPHGLR GH SURSRUFLyQ FRSDGLVFR \
SURSRUFLRQHV FRSDGLVFR KRUL]RQWDO \ YHUWLFDO
Tabla 2.5: Estadísticas Descriptivas de los Parámetros de Grosor de

Capa de Fibras Nerviosas Retinianas en una Muestra de Población (n=146)
95% de intervalo
Variables Rango (min - max) Promedio ± DE
de confidencia
Grosor Prom. (μ) 79.03-140.53 104.27±8.51 87.25-121.29

Prom. I (μ) 90-180 132.34±14.70 102.94-161.74
Prom. S(μ) 85-171 131.09±14.13 102.83-159.35
Prom. N(μ) 44-145 85.93±17.85 50.23-121.16
Prom. T(μ) 35-145 67.10±12.77 41.56-92.64
I max. / S max. 0.46-1.72 1.050±0.172 0.661-1.394
S max. / I max. 0.58-2.19 0.980±0.181 0.618-1.342
I max. / T prom. 1.57-4.18 2.485±0.452 1.581-3.389
S max. / T prom. 1.75-12.16 2.480±0.946 0.588-4.372
S max. / N prom. 1.17-4.32 1.969±0.505 0.869-3.069
S max. (μm) 104-243 160.57±18.29 123.99-197.15
I max. (μm) 11-234 166.37±20.76 124.85-207.89
Max.- Min.(μm) 71-214 129.54±18.50 95.52-166.55
S= Superior, T= Temporal, N= Nasal, I= Inferior, Prom.= Promedio,

Max.= Máximo, Min.= Mínimo
Valores de grosor en micras
/RV YDORUHV QRUPDOHV YLVWRV HQ SDFLHQWHV GH QXHVWUR FHQWUR VH
PXHVWUDQ HQ OD 7DEOD
ALGUNAS CONSIDERACIONES
/DLQWHQVLGDGGHODVHxDOPHQRVGHQRHVORVXILFLHQWHPHQWHEXHQD
SDUD UHDOL]DU XQ DQiOLVLV FRQILDEOH
/D LQWHQVLGDG GH OD VHxDO GHEH VHU R PiV
6H SUHILHUH OD GLODWDFLyQ SXSLODU HQ SDFLHQWHV QR FRRSHUDGRUHV
6LHPSUH TXH VHD SRVLEOH VH SUHILHUH OD ILMDFLyQ LQWHUQD
Tabla 2.6: Estadística Descriptiva de los Parámetros

del Disco Óptico en Ojos Normales (n=138)
Variables Normal (138)
Edad 44.2±10
Ar de disco (mm2) 2.38±0.5
Ar de copa (mm2) 0.88±0.6
2
Ar de anillo (mm ) 1.48±0.4
VIRA 1.64±0.3
Vol de anillo (mm3 ) 0.34±0.2
Vol de copa (mm3) 0.21±0.1
Proporción del área C/D 0.36±0.2
Proporción lineal C/D (H) 0.6±0.2
Proporción lineal C/D (V) 0.56±0.1
Profundidad de copa 0.25±0.2
Ángulo temporal de la copa 45.9±10.1
Ángulo nasal de la copa 43.6±8.0
Ar= Área, Vol= Volumen, Anillo= Anillo Neuroretiniano, C/D= relación

copa/disco, H= horizontal, V= Vertical, VIRA= Área/grosor del anillo
verticalmente integrada
/D ORQJLWXG \ iQJXOR SUHGHWHUPLQDGRV SXHGHQ DOWHUDUVH FDPELDQGR ORV

YDORUHV HQ HO FXDGUR UHVSHFWLYR
/RVEDUULGRVSXHGHQPRYHUVHDORSULPLUVREUHHOPLVPR\PRYHUORKDFLD
HO iUHD GH LQWHUpV
$ PHGLGD TXH DXPHQWD OD ORQJLWXG GHO EDUULGR OD UHVROXFLyQ WLHQGH D
GLVPLQXLU
INTERPRETACIÓN DE OCT
/D UHIOHFWLYLGDG GH ORV GLIHUHQWHV WHMLGRV HQ HO EDUULGR HVWi UHSUHVHQWD-
GR SRU XQ FyGLJR GH FRORUHV /DV HVWUXFWXUDV DOWDPHQWH UHIOHFWLYDV VH
PXHVWUDQ FRQ FRORUHV EULOODQWHV URMR \ DPDULOOR PLHQWUDV TXH DTXHOORV
FRQEDMDUHIOHFWLYLGDGVRQUHSUHVHQWDGRVFRQFRORUHVPiVRVFXURV QHJUR
\ D]XO $TXHOORV GH UHIOHFWLYLGDG LQWHUPHGLD DSDUHFHQ GH FRORU YHUGH
(VWDVLPiJHQHVUHSUHVHQWDQGLIHUHQWHVSURSLHGDGHVySWLFDVGHORVWHMLGRV
SHUR QR QHFHVDULDPHQWH GLIHUHQFLDV HVWUXFWXUDOHV
(O H[DPHQ UHWLQLDQR QRUPDO
/Dhialoides posteriorSXHGHVHUYLVLEOHFRPRXQDOtQHDGpELOILQD
\ OLJHUDPHQWH UHIOHFWLYD
/D membrana limitante interna HVWi FODUDPHQWH GHILQLGD HQ ORV
EDUULGRV GH 2&7 GHELGR DO FRQWUDVWH HQWUH OD UHWLQD UHIOHFWLYD \ HO
YtWUHR QR UHIOHFWLYR
/Dcapa de fibras nerviosasTXHHVWiLQPHGLDWDPHQWHGHWUiVGHO
YtWUHR HV DOWDPHQWH UHIOHFWLYD \ PXFKR PiV YLVLEOH HQ HO ODGR QDVDO
GHELGR D OD GHQVLGDG GHO KD] SDSLORPDFXODU
/D fóvea PXHVWUD XQD GHSUHVLyQ FDUDFWHUtVWLFD HQ HO H[DPHQ PDFX-
ODU
/DVcapas plexiformesSXHGHQVHUUHFRQRFLGDVFRPRODVHVWUXFWXUDV
FRQ XQD UHIOHFWLYLGDG TXH HV OLJHUDPHQWH PD\RU TXH OD UHIOHFWLYLGDG
GH ODV FDSDV nucleares
/D UHWLQD H[WHUQD HVWi OLPLWDGD SRU XQD EDQGD DOWDPHQWH UHIOHFWLYD
PGHJURVRU TXHUHSUHVHQWDHOepitelio pigmentario de retina
(35 (VWD EDQGD SXHGH VHU GLYLGLGD HQ WUHV FDSDV OD SULPHUD HV
GHOJDGDHKLSHUUHIOHFWLYD\UHSUHVHQWDODXQLyQGHORVIRWRUUHFHSWRUHV
LQWHUQRV \ H[WHUQRV OD VHJXQGD KLSRUHIOHFWLYD \ OD WHUFHUD HV OD PiV
JUXHVD H KLSHUUHIOHFWLYD (35
/RVfotorreceptoresIRUPDQXQDFDSDSREUHPHQWHUHIOHFWLYDLQPH-
GLDWDPHQWH DQWHULRU DO (35 OD SREUH UHIOHFWLYLGDG HV UHVXOWDGR GH OD
RULHQWDFLyQ YHUWLFDO GH ORV IRWRUUHFHSWRUHV
/D membrana de Bruch \ OD coriocapilaris VRQ JHQHUDOPHQWH
YLVWDV FRPR XQD VROD HVWUXFWXUD PHQRV UHIOHFWLYD SHUR HQ DOJXQRV
H[iPHQHV OD FRULRFDSLODULV SXHGH VHU YLVWD VHSDUDGD GHO (35 \ OD
PHPEUDQD GH %UXFK
/RV vasos retinianos JUDQGHV VH ORFDOL]DQ GH IRUPD LQGLUHFWD SRU
OD VRPEUD FyQLFD TXH HOORV IRUPDQ HQ ODV FDSDV SRVWHULRUHV
(QWRQFHVODDUTXLWHFWXUDQRUPDOGHODUHWLQDHVYLVWDHQHO2&7FRPR
XQD LPDJHQ GH ]RQDV DOWHUQDV GH KLSHUUHIOHFWLYLGDG
(OGLDJQyVWLFR SRU 2&7 GHEH LQFOXLU HO HVWXGLR \ DQiOLVLV SURIXQGR GHO
EDUULGRVHJXLGRSRUODGHGXFFLyQ\VtQWHVLVGHORVUHVXOWDGRVHQFRQMXQWR
FRQODLQIRUPDFLyQREWHQLGDDWUDYpVGHXQH[DPHQFOtQLFRSUHYLRSDUD
OOHJDUDOGLDJQyVWLFRILQDO7RGRHVWRVHUiGHD\XGDSDUDHVWDEOHFHUXQ
SODQ GH WUDWDPLHQWR \ HYDOXDU OD HILFDFLD GH OD LQWHUYHQFLyQ
(O DQiOLVLV GHO EDUULGR WLHQH DVSHFWRV FXDOLWDWLYRV \ FXDQWLWDWLYRV (O
DQiOLVLV FXDOLWDWLYR LQFOX\H HO HVWXGLR PRUIROyJLFR \ UHIOHFWLYR
/RVcambios morfológicosFXDOLWDWLYRVLQFOX\HQFDPELRVHQHOFRQWRUQR
HQ ODV FDSDV GH OD UHWLQD \ GH ORFDOL]DFLyQ SUHUHWLQLDQR LQWUDUHWLQLDQR
\ VXEUHWLQLDQR
/RV cambios reflectivos FXDOLWDWLYRV LQFOX\HQ LGHQWLILFDU HO DXPHQWR
R GLVPLQXFLyQ GH OD UHIOHFWLYLGDG R HQVRPEUHFLPLHQWR \ QRWDU VX ORFD-
OL]DFLyQ VXSHUILFLDO LQWUDUHWLQLDQD SURIXQGD
(Oanálisis cualitativoSXHGHVHUUHDOL]DGRFRQUHVSHFWRDORVPDSDV
GH JURVRU YROXPHQ \ VXSHUILFLH
/RV FyGLJRV GH FRORU XVDGRV GHSHQGHQ GH ORV GLIHUHQWHV JURVRUHV
D]XOPYHUGHPDPDULOORPQDUDQMD
P URMR P \ EODQFR PD\RU GH P
(QODIyYHDHOJURVRUUHWLQLDQRYDUtDHQWUHP(OPDSDGH
JURVRU PDFXODU QRUPDO UHYHOD XQ OLJHUR DXPHQWR FLUFXODU HQ HO JURVRU
DOUHGHGRU GH OD IyYHD D XQD GLVWDQFLD DSUR[LPDGD GH P
(OEDUULGRGHODUHJLyQPDFXODUQRUPDODSDUHFHYHUGHPLHQWUDVTXHOD
GHSUHVLyQ IRYHDO DSDUHFH D]XO
(OPDSDUHWLQLDQRPXHVWUDHOiUHDGHJURVRUDXPHQWDGRRGLVPLQXLGR
\ WDPELpQ WDEXOD ORV YDORUHV TXH UHSUHVHQWDQ HO FDPELR H[DFWR HQ
JURVRU \ YROXPHQ (O FyGLJR GH FRORUHV GHO PDSD PDFXODU EULQGD XQ
YLVWD]R GHO HVWLPDGR GHO JURVRU PDFXODU
Patrones de Anormalidad
Grosor aumentado: (O HGHPD UHWLQLDQR HV OD FDXVD SULQFLSDO GH DX-
PHQWRGHJURVRUPDFXODU(OHGHPDIRFDORGLIXVR\HOHGHPDTXtVWLFR
VRQIRUPDVUHFRQRFLGDVGHHGHPDHQHO2&7/DWUDFFLyQYLWUHRUHWLQLDQD
WDPELpQSXHGHSURYRFDUGHIRUPDFLyQUHWLQLDQD\HGHPDLQWUDUHWLQLDQR
GDQGR OD DSDULHQFLD GH JURVRU DXPHQWDGR HQ HO PDSD GH JURVRU
Grosor disminuído: /D UHGXFFLyQ GHO JURVRU UHWLQLDQR VH SXHGH
REVHUYDU HQ RMRV FRQ DWURILD UHWLQLDQD VHFXQGDULD D OiVHU WUDXPD R
LQIODPDFLyQ
Alta reflectividad
6XSHUILFLDOPHPEUDQDVHSLUHWLQLDQDVRYtWUHDVKHPRUUDJLDVXEKLDORLGHD
R GHEDMR GH OD OLPLWDQWH LQWHUQD H[XGDGRV DOJRGRQRVRV \ FDSD GH
ILEUDV QHUYLRVDV PLHOLQL]DGDV
,QWUDUHWLQLDQR H[XGDGRV GXURV KHPRUUDJLD LQWUDUHWLQLDQD ILEURVLV \
FLFDWUL]DFLyQ
3URIXQGR KLSHUSODVLD GHO (35 GUXVDV FLFDWULFHV DWURILD PHPEUDQD
QHRYDVFXODU VXEUHWLQLDQD OHVLRQHV SLJPHQWDGDV SURIXQGDV FRPR QH-
YRV
%DMD UHIOHFWLYLGDG
3UHVHQFLD GH VHSDUDFLyQ EXUGD GH ORV HOHPHQWRV FHOXODUHV \ OtTXLGR
HQ IRUPD GH HVSDFLR TXtVWLFR GHVSUHQGLPLHQWR QHXURVHQVRULDO R GHO
HSLWHOLRSLJPHQWDULRGHODUHWLQDTXHUHVXOWDQHQUHIOHFWLYLGDGGLVPLQXLGD
$JXMHURV PDFXODUHV LQPLQHQWHV WDPELpQ SXHGHQ GDU XQD DSDULHQFLD
TXtVWLFD
/RV HVSDFLRV TXtVWLFRV XVXDOPHQWH VRQ ySWLFDPHQWH FODURV SHUR XQD
OHYHEUXPDSXHGHFUHDUVHSRUHODF~PXORGHFpOXODVILEULQDVDQJUH
\ H[XGDGRV LQIODPDWRULRV
(QVRPEUHFLPLHQWR
(OHPHQWRVGHQVRVDOWDPHQWHUHIOHFWLYRVSURGXFHQXQWLSRGHEORTXHR
GHODVRQGDVGHOX]SRUDWHQXDFLyQ(VWRDSDUHFHFRPRXQDVRPEUD
TXH FXEUH ORV HOHPHQWRV TXH HVWiQ SRU GHWUiV (VWRV HOHPHQWRV LQ-
FOX\HQKHPRUUDJLDVH[XGDGRVDOJRGRQRVRVH[XGDGRVGXURVJUDQGHV
OHVLRQHV SLJPHQWDGDV GHQVDV R FLFDWULFHV \ FXHUSR H[WUDxR UHWHQLGR
CAPÍTULO 3
Tomografía
de Coherencia
Óptica
Avances:
(O2&7GHSULPHUDJHQHUDFLyQHVWXYRGLVSRQLEOHHQFRPR
6FDQQHU7RPRJUiILFRGH&RKHUHQFLDÐSWLFD &RPSDxtD+XPSKUH\
6HXVDEDXQDIXHQWHGHOX]LQIUDUURMDFRQORQJLWXGGHRQGDGHQP
SDUD JHQHUDU LPiJHQHV GH FRUWHV VHFFLRQDOHV FRQ XQD UHVROXFLyQ
HQWUH P 6H REWHQtDQ EDUULGRV D[LDOHV HQ XQ VHJXQGR
6H UHTXHUtD GLODWDFLyQ SXSLODU GH PiV GH PP
(O 2&7 GH WHUFHUD JHQHUDFLyQ FRPHUFLDO 2&7 6WUDWXV &DUO =HLVV
0HGLWHF 'XEOtQ &$ VH LQWURGXFH HQ HO 8WLOL]D XQ GLRGR VX
SHUOXPLQLVFHQWH 6/' FRPR IXHQWH GH OX] QP GH ORQJLWXG GH
RQGDFRQXQDQFKRGHEDQGDGHQP(O2&76WUDWXVWLHQHXQD
YHORFLGDGGHLPDJHQGHEDUULGRVPRGR$VHJXQGR YHFHVPiV
FRPSDUDGRFRQHO2&7GHSULPHUDJHQHUDFLyQ (VWHHTXLSRSURGXFH
LPiJHQHVFRQXQDUHVROXFLyQD[LDOGHP\UHVROXFLyQWUDQVYHUVDO
GH P [ St[HOHV
&RQHODGYHQLPLHQWRGHPHMRUHVWHFQRORJtDV FRPRHO6LVWHPD(VSHFWUDO
SDUD FDSWXUDU ODV LPiJHQHV VH KDQ HYDOXDGR YDULRV HTXLSRV QXHYRV
TXH PHMRUDQ OD FDSDFLGDG GHO 2&7 1XHYRV VLVWHPDV GH 2&7 VRQ
2&7 GH UHVROXFLyQ XOWUDDOWD
2&76/2 FRPELQDGR
'RSSOHU2&7
8+52&7 GH DOWD YHORFLGDG
&$6 2&79LVDQWH70
2&7 6HQVLWLYR D SRODUL]DFLyQ
))$ \ HQIDFH 2&7 FRPELQDGR
2&7 LQWUDRSHUDWRULR
OCT DE RESOLUCIÓN ULTRA-ALTA (UHR-OCT)

(O 8+52&7 SURGXFH LPiJHQHV FRQ UHVROXFLyQ D[LDO GH P \
UHVROXFLyQ WUDQVYHUVDO GH P [ SL[HOHV
TOMOGRAFÍA DE COHERENCIA ÓPTICA: AVANCES 37
(VWR VH UHDOL]D XVDQGR XQ OiVHU GH ]DILURWLWDQLR GH IHPWRVHJXQGRV
TXH JHQHUD XQD OX] GH QP GH ORQJLWXG GH RQGD FRQ XQ DQFKR
GH EDQGD GH QP
(O WLHPSR GH DGTXLVLFLyQ GH OD LPDJHQ FRQ 8+52&7 HV GH
VHJXQGRV FRPSDUDGRFRQORVVHJXQGRVGHO2&76WUDWXV 3RU
FRQVLJXLHQWHODVLPiJHQHVGHO8+52&7GHEHQVHUFRUUHJLGDVSRUORV
PRYLPLHQWRV D[LDOHV
&RQ HO 2&7 6WUDWXV ORV GHWDOOHV GH ODV FDSDV GH FpOXODV JDQJOLRQDUHV
&&* PHPEUDQDOLPLWDQWHH[WHUQD 0/( \IRWRUUHFHSWRUHVQRVRQELHQ
YLVXDOL]DGDV (O 8+52&7 SXHGH VHU ~WLO SDUD HYDOXDU HVWDV FDSDV
(O 8+52&7 DxDGH YDORU GH OD VLJXLHQWH PDQHUD
$O PRVWUDU OD LQWHJULGDG GH ORV IRWRUUHFHSWRUHV HQ SDFLHQWHV FRQ
DJXMHURPDFXODU/DGHJHQHUDFLyQGHORVIRWRUUHFHSWRUHVIRYHDOHVHVWi
UHSUHVHQWDGD SRU GLVUXSFLRQHV KLSRUHIOHFWLYDV H[WHUQDV GH OD XQLyQ
HQWUH ORV VHJPHQWRV LQWHUQRV \ H[WHUQRV GH ORV IRWRUUHFHSWRUHV
'HWHFFLyQ GH IRUPDV OHYHV GH PHPEUDQDV HSLUHWLQLDQDV 0(5 \
WUDFFLyQ PDFXODU 6H GLFH TXH PXFKDV GH HVWDV 0(5 WLHQHQ XQD
DSDULHQFLDGHJURVRULQXVXDOHQHO8+52&7GHELGRDDWUDSDPLHQWR
GH YtWUHR R KLDORLGHV SRVWHULRU
(Q OD '05( FODUDPHQWH VH PXHVWUD OD PHPEUDQD GH %UXFK FRPR
XQD FDSD UHIOHFWLYD GHOJDGD EDMR HO (35
(OVLVWHPD8+52&7WLHQHXQDUHVROXFLyQGHPFRPSDUDGRFRQ
P TXH HV OD UHVROXFLyQ GHO 2&7 HVWiQGDU OR FXDO SHUPLWH OD
GHWHFFLyQ PX\ WHPSUDQD GHO DGHOJD]DPLHQWR GH OD &)15 \ GDU WUD
WDPLHQWRDORVSDFLHQWHVFRQJODXFRPD(O8+52&7QRVRODPHQWH
GHPXHVWUD FDPELRV IRFDOHV GH OD &)15 DQWHV GH TXH DSDUH]FD XQ
GHIHFWRFDPSLPpWULFRVLQRTXHWDPELpQSXHGHGHWHFWDUODSURJUHVLyQ
GH OD HQIHUPHGDG HQ FDVRV HVWDEOHFLGRV
UHR-OCT DE ALTA VELOCIDAD

/D PD\RUtD GH ODV WpFQLFDV GH 2&7 FRPHUFLDOHV \ GH LQYHVWLJDFLyQ VH
EDVDQ HQ OD WHFQRORJtD GHO 2&7 GH GRPLQLR WHPSRUDO 7'2&7 (Q
7'2&7 HO LQWHUIHUyPHWUR PLGH HO UHWUDVR GHO WLHPSR GH ORV HFRV
GH OX] DO FRUUHODFLRQDU HO KD] GH OX] UHIOHMDGD SRU HO RMR \ HO KD]
GH UHIHUHQFLD SRU HO HVSHMR GH UHIHUHQFLD /D SULQFLSDO GHVYHQWDMD
GHO 7'2&7 HV TXH HV PiV OHQWR HQ OD DGTXLVLFLyQ GH LPiJHQHV \ GH
PHQRU UHVROXFLyQ
(QHO7'2&7ODUHVROXFLyQGHODLPDJHQ\ODYHORFLGDGGHDGTXLVLFLyQ
VRQLQYHUVDPHQWHUHODFLRQDGDV(ODXPHQWRVLPXOWiQHRHQODYHORFLGDG
\UHVROXFLyQGHODLPDJHQVHREWLHQHFRQXQDQXHYDWHFQRORJtDOODPDGD
2&7 GH GRPLQLR HVSHFWUDO 6'2&7
(O 8+52&7 GH DOWD YHORFLGDG XVD WHFQRORJtD 6'2&7 6SHF
WUDO 'RPDLQ (O 6'2&7 KD JDQDGR FRQVLGHUDEOH LQWHUpV GHVGH TXH
PRVWUy VXV JUDQGHV YHQWDMDV HQ WpUPLQRV GH VHQVLELOLGDG \ YHORFLGDG
GH DGTXLVLFLyQ 3HUPLWH GH IRUPD VLPXOWiQHD OD YHORFLGDG XOWUDUiSLGD
\ UHVROXFLyQ XOWUDUiSLGD
1R VH UHTXLHUH GH EDUULGRV PHFiQLFRV GHO EUD]R GH UHIHUHQFLD
QL WDPSRFR GH ORV DOJRULWPRV GH FRUUHFFLyQPRYLPLHQWR &RQ HO
8+52&7 GH DOWD YHORFLGDG ORV DUWHIDFWRV GH PRYLPLHQWR GHQWUR GH
XQD VROD LPDJHQ VH KDFHQ FDVL LQVLJQLILFDQWHV 7RGD OD OX] UHIOHMDGD
HV PHGLGD HQ HO PLVPR PRPHQWR FRQ XQ HVSHFWUyPHWUR HQ HO EUD]R
GHGHWHFFLyQDQWHVTXHODOX]TXHUHWRUQDHQXQUHWUDVRGHHFRGDGR
/D YHORFLGDG GH OD LPDJHQ HV HQWRQFHV YHFHV PiV UiSLGD TXH
8+52&7 GH GRPLQLR WHPSRUDO \ YHFHV PiV UiSLGR TXH HO 2&7
GH UHVROXFLyQ HVWiQGDU
1R HV QHFHVDULD OD GLODWDFLyQ SXSLODU
8+52&7 GH DOWD YHORFLGDG QR VRODPHQWH EULQGD LQIRUPDFLyQ HV
WUXFWXUDO VLQR WDPELpQ IXQFLRQDO GHO IOXMR VDQJXtQHR UHWLQLDQR VLPLODU
DO XOWUDVRQLGR 'RSSOHU (O 6'2&7 SHUPLWH YLVXDOL]DU HQ WLHPSR UHDO
HO IOXMR VDQJXtQHR SXOViWLO GHQWUR GH YDVRV VDQJXtQHRV WDQ SHTXHxRV
FRPRGHP\TXHVHHQFXHQWUHQSURIXQGRVHQODFRURLGHV3RGUtD
GLVPLQXLU OD QHFHVLGDG GH OD DQJLRJUDItD UHWLQLDQD LQYDVLYD SDUD HO HV
WXGLR GHO IOXMR VDQJXtQHR UHWLQLDQR R SHUPLWLU HO GLDJQyVWLFR WHPSUDQR
GH HQIHUPHGDGHV FRPR OD YDVFXOLWLV TXH WLHQHQ SREUH IOXMR VDQJXtQHR
ORFDOL]DGR
/RVLQVWUXPHQWRVGH2&7HVWiQGDUXVDQSURWRFRORVGHLPDJHQHVSHFtIL
FRVSDUDORVSDUiPHWURVGHPiFXOD&)15\FDEH]DGHOQHUYLRySWLFR
&RQODLQWURGXFFLyQGHO8+52&7GHDOWDYHORFLGDGHVSRVLEOHXVDUXQ
EDUULGRHQWUDPDSDUDREWHQHULPiJHQHVFRPSUHKHQVLYDVHQGLPHQ
VLRQHV ' GH ODV HVWUXFWXUDV RFXODUHV (Q HO PDSHR FXDQWLWDWLYR GH
ODVFDSDVGHODUHWLQDVHSXHGHQUHDOL]DUPHGLGDVGHOJURVRUUHWLQLDQR
&)15 FDSD GH IRWRUUHFHSWRUHV \ RWUDV FDSDV LQWUDUHWLQLDQDV
6XV DSOLFDFLRQHV VRQ ODV PLVPDV TXH SDUD HO 8+52&7
EN-FACE OCT-OCT/SLO COMBINADO

8QDOLPLWDFLyQLPSRUWDQWHGHORVVLVWHPDVDFWXDOHVGH2&7HVODLQFD
SDFLGDGSDUDUHVFDQHDUGHIRUPDH[DFWDODPLVPDORFDOL]DFLyQDQDWyPLFD
\DVtSRGHUGHWHFWDUFDPELRVVXWLOHVDWUDYpVGHOWLHPSR2WUDOLPLWDQWH
HV TXH QR EULQGD LQIRUPDFLyQ GH OD FDSD UHWLQLDQD LQYROXFUDGD HQ XQ
SURFHVR HVSHFtILFR 6H HVSHUD TXH HO HQIDFH 2&7 VREUHSDVH HVWDV
OLPLWDFLRQHV GHO 2&7 FRQYHQFLRQDO
(O RIWDOPRVFRSLR2&7 27, 7RURQWR &DQDGi HV HO SULPHU VLVWHPD
FRPHUFLDOPHQWH GLVSRQLEOH GH 2&7 \ RIWDOPRVFRSLD FRQIRFDO FRQ Oi
VHU GH EDUULGR 8VD XQ GLRGR VXSHU OXPLQLVFHQWH GH QP FRQ XQ
DQFKR GH EDQGD GH QP
(Q HVWH VLVWHPD XQD IUDFFLyQ GH OD OX] TXH UHJUHVD GHO RMR GHO SD
FLHQWHVHGLULJHKDFLDRWURGHWHFWRUSDUDSURGXFLUXQDVHxDOFRQIRFDO
(QWRQFHV OD LPDJHQ SURGXFLGD SRU HO 2&7 \ ORV FDQDOHV FRQIRFDOHV
VRQ VLPXOWiQHDV \ DO PLVPR ULWPR
(O VLVWHPD 2IWDOPRVFRSLR2&7 WLHQH XQ VLVWHPD GH EDUULGR GXDO

EDUULGR VHFFLRQDO PRGR ²% PHMRU UHVROXFLyQ TXH HO 2&7 \ EDUULGR
SODQDU &
$FWXDOPHQWHXQDSLOD GHEDUULGRVPRGR&VHDGTXLHUHQSRU
HQFLPD GH XQD SURIXQGLGDG GH PP FRQ XQD UHVROXFLyQ SURIXQGD
\ WUDQVYHUVD GH D P 8QD VHULH GH HVWD SLOD GH EDUULGRV
PRGR & GHO 2&7 SHUPLWHQ OD UHFRQVWUXFFLyQ GH OD UHWLQD HQ WUHV
GLPHQVLRQHV
'HSHQGLHQGR GH OD SURIXQGLGDG GHO EDUULGR D OR ODUJR GHO HMH²= VH
SXHGHQREWHQHULPiJHQHVGHOYtWUHRSUHUHWLQLDQR0/,&)15&&*
FDSD QXFOHDU (35 \ FRURLGHV
/RVYDVRVUHWLQLDQRVVHYHQEODQFRVFXDQGRVHOHVUHDOL]DHOEDUULGR\
QHJURV FXDQGR HO EDUULGR HV WRPDGR HQ ODV FDSDV PiV SURIXQGDV GH
OD UHWLQD GHEDMR GH HOORV
/DLQWHUSUHWDFLyQGHOEDUULGRFRURQDOQRVLHPSUHHVVHQFLOOR/DUHYLVLyQ
VLPXOWiQHD GH OD SLOD GH EDUULGRV LPDJHQ FRQIRFDO \ YDVRV UHWLQLDQRV
\ VXV VRPEUDV D\XGDQ HQ OD ORFDOL]DFLyQ H[WHQVLyQ ODWHUDO \ YROXPHQ
GH OD OHVLyQ
DOPPLER COLOR-OCT (CD-OCT)

(O &'2&7 HV XQD WpFQLFD TXH FRPELQD HO YHORFtPHWUR GHO OiVHU
'RSSOHU /'9 ~WLO HQ OD PHGLFLyQ GHO IOXMR VDQJXtQHR UHWLQLDQR \ HO
2&7SDUDYHUODSURIXQGLGDGGLiPHWURULWPRGHIOXMR\FDUDFWHUtVWLFDV
KHPRGLQiPLFDV UHWLQLDQDV
/DLQIRUPDFLyQVREUHULWPRGHOIOXMRILVLROyJLFRDVtFRPRFDPELRVHQ
FRQGLFLRQHV SDWROyJLFDV VH SXHGHQ REWHQHU XVDQGR HO 'RSSOHU2&7
(QWRQFHV HO &'2&7 HV OD H[WHQVLyQ IXQFLRQDO GHO 2&7 FRQYHQFLR
QDO
6X SULQFLSLR HV XVDU OD LQIRUPDFLyQ GH OD IDVH LQWHUIHURPpWULFD SDUD
PRQLWRUHDU HO FDPELR GHO 'RSSOHU HQ HO HVSHFWUR UHIOHMDGR FRPR HQ
/'9 /D GHWHFFLyQ IDVHVHQVLWLYD GH OD LQWHUIHUHQFLD GH OD OX] UHIOHMDGD
GH OD PXHVWUD \ HO PRYLPLHQWR GHO HVSHMR GH UHIHUHQFLD ORFDOL]D HO
FDPELR HO 'RSSOHU OOHYDQGR DO PRYLPLHQWR HQ OD PXHVWUD HQWRQFHV
RFXUUH OD LPDJHQ VLPXOWiQHD GHO IOXMR VDQJXtQHR \ GH ORV WHMLGRV GH OD
PLFURHVWUXFWXUD
/RV GDWRV GH YHORFLGDG FRGLILFDGRV SRU FRORU VH VREUHSRQHQ D ODV
LPiJHQHV GHO 2&7 FRQYHQFLRQDO SDUD OD YLVXDOL]DFLyQ GHO &'2&7
/D GLUHFFLyQ \ PDJQLWXG GHO IOXMR VDQJXtQHR HVWiQ GHVLJQDGDV SRU HO
FRORU H LQWHQVLGDG URMD \ D]XO UHVSHFWLYDPHQWH $ GLIHUHQFLD GH OD
DQJLRJUDItD FRQ IOXRUHVFHtQD HO &'2&7 HV QR LQYDVLYR \ QR UHTXLHUH
GLODWDFLyQ SXSLODU
&RPRPLGHHQSRFRVPLOLVHJXQGRVHOSHUILOGHOIOXMRVDQJXtQHRSXHGH
PRVWUDU OD DXWRUUHJXODFLyQ YDVFXODU \ UHVSRQGHU D FDPELRV HQ OD SUH
VLyQ GH SHUIXVLyQ FRQWHQLGR GH R[tJHQR \ IRWRFRDJXODFLyQ FRQ OiVHU
SRVWHULRU
(Q OD DFWXDOLGDG VRODPHQWH ORV JUDQGHV YDVRV
VDQJXtQHRV FHUFDQRV DO GLVFR ySWLFR KDQ VLGR
ELHQ HVWXGLDGRV
OCT DE CÓRNEA Y SEGMENTO ANTERIOR – CAS OCT (VISANTE)

/DV LPiJHQHV RFXODUHV FRQ 2&7 GH VHJPHQWR DQWHULRU &$62&7
GH QP GH ORQJLWXG GH RQGD IXH UHSRUWDGR SRU 5DGKDNULVKQDQ \
FRODEVDOXVDUHOVLVWHPDGHVDUUROODGRSRUHOJUXSR,]DWW/DVLPiJHQHV
GHO 2&7 GH FyUQHD \ VHJPHQWR DQWHULRU &$62&7 HVWiQ HQ HVFDOD
GHJULVHVRHQFRORUHVELGLPHQVLRQDOUHSUHVHQWDQGRODLQWHQVLGDGGHOD
OX] GLVHPLQDGD HQ XQ SODQR VHFFLRQDO \ HQ HVFDOD GH PLFUDV
(O VFDQQHU HVWi PRQWDGR HQ XQD OiPSDUD GH KHQGLGXUD \ FRQ XQ GLV
SRVLWLYR GH FiPDUD DFRSODGR &&' SDUD YLVXDOL]DU HO iUHD GH EDUULGR
HQ WLHPSR UHDO
/D YHORFLGDG GH EDUULGR GHO VLVWHPD HV GH EDUULGRV D[LDOHV SRU
VHJXQGR \ FDGD HVTXHPD GH LPDJHQ WLHQH EDUULGRV D[LDOHV SRU
LPDJHQ(QWRQFHVVHSXHGHREWHQHUXQULWPRGHDGTXLVLFLyQGHLPDJHQ
GH HVTXHPDV SRU VHJXQGR /D UHVROXFLyQ ODWHUDO HV GH P \ OD
UHVROXFLyQ D[LDO GH P
(O&$62&7FRQXQDORQJLWXGGHRQGDGHPSURYHHXQDUHVROXFLyQ
DGHFXDGDWDQWRGHODFyUQHDFRPRGHOiQJXORGHODFiPDUDDQWHULRU(V
SRVLEOH WHQHU XQD LPDJHQ GHWDOODGD GH OD FyUQHD UDt] GHO LULV UHVFHVR
DQJXODU FXHUSR FLOLDU DQWHULRU HVSROyQ HVFOHUDO \ HQ DOJXQRV RMRV GHO
FDQDO GH 6FKOHPP
/DV YHQWDMDV VREUH ODV RWUDV WpFQLFDV TXH XVDQ OD YDORUDFLyQ REMHWLYD
GHO VHJPHQWR DQWHULRU VRQ ODV VLJXLHQWHV
$OVHUGHQRFRQWDFWRDXPHQWDODFRPRGLGDGFRRSHUDFLyQ\VHJX
ULGDG GHO SDFLHQWH HQ HVSHFLDO HQ SDFLHQWHV SHGLiWULFRV WDPSRFR
KD\ GLVWRUVLyQ PHFiQLFD GHO WHMLGR
3URYHH XQD ELRPHWUtD GHO VHJPHQWR DQWHULRU PiV H[DFWD TXH HO
2UEVFDQ \ OD IRWRJUDItD GH 6FKHLPSIOXJ
$XQTXH OD PLFURVFRStD GH EDUULGR FRQIRFDO GD PD\RU UHVROXFLyQ
TXHHO&$62&7VRODPHQWHVHSXHGHQUHDOL]DUEDUULGRVGHXQiUHD
SHTXHxD GHO RMR FDGD YH]
$ GLIHUHQFLD GHO 8%0 HO &$62&7 SXHGH UHDOL]DU PHGLFLRQHV VLQ
OD QHFHVLGDG GH DQHVWHVLD R GH XVDU XQ PHGLR GH DFRSODPLHQWR (O
&$62&7 WDPELpQ SXHGH UHDOL]DU EDUULGRV GH ORV FXDGUDQWHV D
OD YH]
2WURV XVRV GHO &$62&7 VRQ
0HGLFLyQGHOJURVRUFRUQHDOGHOFROJDMR\GHOOHFKRHVWURPDOSRV
WHULRU UHVLGXDO GHVSXpV GH FLUXJtD UHIUDFWLYD
6HFRQVLGHUDPiVIiFLO\H[DFWDODPHGLFLyQFXDQWLWDWLYDGHOiQJXOR
GH OD FiPDUD DQWHULRU 3XQWRV GH UHIHUHQFLD LPSRUWDQWHV FRPR HO
HVSROyQ HVFOHUDO VH GHILQHQ PHMRU HQ ODV LPiJHQHV GHO &$62&7
/D UHFHVLyQ WUDXPiWLFD GHO iQJXOR HV IiFLOPHQWH FDSWDGD
6HKDUHSRUWDGRXQGHVHQVLELOLGDG\GHHVSHFLILFLGDG
SDUD GHWHFWDU XQ iQJXOR RFOXtEOH SRU JRQLRVFRStD
&$62&7 WDPELpQ VH KD XWLOL]DGR SDUD REWHQHU LPiJHQHV GH OD
VXSHUILFLH RFXODU \ QHRSODVLDV GHO LULV
(QWUH ODV OLPLWDFLRQHV GHO &$62&7 HVWiQ OD YHORFLGDG \ SURIXQGLGDG
GHSHQHWUDFLyQ1RVHSXHGHQREWHQHULPiJHQHVFODUDVVLKD\PHGLRV
RSDFRV VL KD\ REVWUXFFLyQ SRU ORV SiUSDGRV SXHGH VHU GLItFLO WHQHU
LPiJHQHVGHOiQJXORVXSHULRUHLQIHULRU\GDXQDYLVXDOL]DFLyQOLPLWDGD
GHO FXHUSR FLOLDU
OTROS AVANCES
/D7RPRJUDItDGH&RKHUHQFLDÐSWLFDVHQVLWLYDDSRODUL]DFLyQ 362&7
HVXQDH[WHQVLyQIXQFLRQDOGHO2&7TXHSHUPLWHYLVXDOL]DUSURSLHGDGHV
ELUUHIULQJHQWHVGHORVWHMLGRVELROyJLFRV(OWHMLGRSXHGHKDFHUFDPELDU
HO HVWDGR GH SRODUL]DFLyQ GH OD OX] SRU YDULRV PHFDQLVPRV OODPDGRV
ELUUHIULQJHQFLD ELDWHQXDFLyQ \ HVFDODGD GH SRODUL]DFLyQ /D FDSD GH
ILEUDV QHUYLRVDV \ OD FDSD GH ILEUDV GH +HQOH VRQ ELUUHIULQJHQWHV OR
FXDO HV GH VXPD LPSRUWDQFLD SDUD HO GLDJQyVWLFR GH JODXFRPD /DV
PHGLFLRQHV GH ELUUHIULQJHQFLD SXHGH VHU ~WLOHV SDUD HO GLDJQyVWLFR GH
TXHUDWRFRQR*|W]LQJHU\FRODEVUHDOL]DURQPHGLFLRQHVGHODVSURSLHGDGHV
GHELUUHIULQJHQFLDFRUQHDOXVDQGRHO362&76XVUHVXOWDGRVLQGLFDURQ
TXHHOUHWDUGRDXPHQWDHQGLUHFFLyQUDGLDO\FRQODSURIXQGLGDG8QD
FDSDPL[WDGHSRODUL]DFLyQVHORFDOL]DFHUFDGHO(35ORFXDOUHVXOWD~WLO
SDUD HYDOXDU OD GHJHQHUDFLyQ PDFXODU UHODFLRQDGD D OD HGDG '05(
6H KD GHPRVWUDGR TXH OD DWURILD GH (35 HQ SDFLHQWHV FRQ '05(
SXHGH VHU GLVFHUQLEOH SRU OD SpUGLGD GH ODV FDSDV GH GHVSRODUL]DFLyQ
DQWHV GH TXH VHD YLVLEOH HQ ODV LPiJHQHV GH LQWHQVLGDG /D PD\RUtD
GH ORV WUDEDMRV FRQ 362&7 KDQ VLGR GHVFULWRV FRQ 2&7 GH GRPLQLR
WHPSRUDO WDPELpQ VH KDQ GHVFULWR FRQ 2&7 GH GRPLQLR HVSHFWUDO
6'2&7 GH OD UHWLQD $O FRPSDUDU OD 362&7 GH GRPLQLR WHPSRUDO
WUDQVYHUVDO FRQ 6' 362&7 KD\ XQD PHMRUtD HQ OD YHORFLGDG GH OD
LPDJHQ \ pVWD PHMRUD KD SHUPLWLGR TXH VH UHDOLFHQ LPiJHQHV GH '
362&7 HQ SDFLHQWHV HQ ORV FXDOHV HO VLVWHPD GH GRPLQLR WHPSRUDO
UHVXOWD GLItFLO SRU ORV DUWHIDFWRV GH PRYLPLHQWR
Angiografía con Fluoresceína (AF) / Angiografía con verde de
Indiocianina (ICG) combinada con OCT: SDUD REWHQHU LQIRUPDFLyQ
PRUIROyJLFD \ IXQFLRQDO GH XQ iUHD UHWLQLDQD GH LQWHUpV VH FUHD XQD
LPDJHQVREUHSXHVWDIRUPDGDSRUODLPDJHQDQJLRJUiILFDFRQYHQFLRQDO
VREUH OD LPDJHQ GH 2&7 XWLOL]DQGR OD SDUWH FRQIRFDO SDUD IDFLOLWDU OD
WUDQVIRUPDFLyQ(VWRHVSDUDORJUDUXQDFRPELQDFLyQGHODDQJLRJUDItD
\ HO 2&7
OCT Intraoperatorio:DXQPLFURVFRSLRTXLU~UJLFRVHOHSXHGHLQWHJUDU
XQ 2&7 SDUD UHDOL]DU LPiJHQHV VLPXOWiQHDV FRQ OD YLVXDOL]DFLyQ ´HQ
)$&(µ (V SRVLEOH XVDUOR HQ OD FLUXJtD GH DJXMHUR PDFXODU ´SHHOLQJµ
GH 0(5 UHPRFLyQ GH H[XGDGRVGUXVDV FLUXJtD VXEUHWLQLDQD HWF
LECTURAS SUGERIDAS
&HQVH%&KHQ7&3DUN%+HWDO7KLFNQHVVDQGELUHIULQJHQFHRIKHDOWK\UHWLQDOQHUYH
ILEHU OD\HU WLVVXH PHDVXUHG ZLWK SRODUL]DWLRQVHQVLWLYH RSWLFDO FRKHUHQFH WRPRJUDSK\
,QYHVW 2SKWKDOPRO 9LV 6FL
&KHQ 7& &HQVH % 3LHUFH 0& HW DO 6SHFWUDO GRPDLQ RSWLFDO FRKHUHQFH WRPRJ
UDSK\ XOWUDKLJK VSHHG XOWUDKLJK UHVROXWLRQ RSKWKDOPLF LPDJLQJ $UFK 2SKWKDOPRO

+XDQJ'/L<5DGKDNULVKQDQ62SWLFDOFRKHUHQFHWRPRJUDSK\RIWKHDQWHULRUVHJ
PHQW RI WKH H\H 2SKWKDOPRO &OLQ 1RUWK $P
.R7+)XMLPRWR-*6FKXPDQ-6HWDO&RPSDULVRQRIXOWUDKLJKDQGVWDQGDUGUHVR
OXWLRQ RSWLFDO FRKHUHQFH WRPRJUDSK\ IRU LPDJLQJ PDFXODU SDWKRORJ\ 2SKWKDOPRORJ\

.R 7+ :LWNLQ $- )XMLPRWR -* HW DO 8OWUDKLJKUHVROXWLRQ RSWLFDO FRKHUHQFH WRPRJ
UDSK\ RI VXUJLFDOO\ FORVHG PDFXODU KROHV $UFK 2SKWKDOPRO
5DGKDNULVKQDQ 6 5ROOLQV $0 5RWK -( 5HDOWLPH RSWLFDO FRKHUHQFH WRPRJUDSK\ RI
WKH DQWHULRU VHJPHQW DW QP $UFK 2SKWKDOPRO
5DGKDNULVKQDQ6+XDQJ'6PLWK6'2SWLFDOFRKHUHQFHWRPRJUDSK\LPDJLQJRIWKH
DQWHULRU FKDPEHU DQJOH 2SKWKDOPRO &OLQ 1RUWK $P
6FKPLGW(UIXUWK 8 /HLWJHE 5$ 0LFKHOV 6 HW DO 7KUHHGLPHQVLRQDO XOWUDKLJKUHVROX
WLRQ RSWLFDO FRKHUHQFH WRPRJUDSK\ RI PDFXODU GLVHDVHV ,QYHVW 2SKWKDOPRO 9LV 6FL

YDQ 9HOWKRYHQ 0( 9HUEUDDN )' <DQQX]]L /$ HW DO ,PDJLQJ WKH UHWLQD E\ HQ IDFH
RSWLFDO FRKHUHQFH WRPRJUDSK\ 5HWLQD
YDQ 9HOWKRYHQ 0( GH 9RV . 9HUEUDDN )' HW DO 2YHUOD\ RI FRQYHQWLRQDO DQ
JLRJUDSKLFDQG HQIDFH 2&7 LPDJHV HQKDQFHVWKHLU LQWHUSUHWDWLRQ%0& 2SKWKDOPRO

:LUWLWVFK 0* (UJXQ ( +HUPDQQ % HW DO 8OWUDKLJK UHVROXWLRQ RSWLFDO FRKHUHQFH
WRPRJUDSK\ LQ PDFXODU G\VWURSK\ $P - 2SKWKDOPRO
:LWNLQ$-.R7+)XMLPRWR-*HWDO5HGHILQLQJODPHOODUKROHVDQGWKHYLWUHRPDFXODU
LQWHUIDFH$QXOWUDKLJKUHVROXWLRQRSWLFDOFRKHUHQFHWRPRJUDSK\VWXG\2SKWKDOPRORJ\

:RMWNRZVNL 0 6ULQLYDVDQ 9 )XMLPRWR -* HW DO 7KUHHGLPHQVLRQDO UHWLQDO LPDJLQJ
ZLWK KLJKVSHHG XOWUDKLJKUHVROXWLRQ RSWLFDO FRKHUHQFH WRPRJUDSK\ 2SKWKDOPRORJ\

:ROOVWHLQ * 3DXQHVFX /$ .R 7+ HW DO 8OWUDKLJKUHVROXWLRQ RSWLFDO FRKHUHQFH WR
PRJUDSK\ LQ JODXFRPD 2SKWKDOPRORJ\
<D]GDQIDU65ROOLQV$0,]DWW-$,QYLYRLPDJLQJRIKXPDQUHWLQDOIORZG\QDPLFVE\
FRORU 'RSSOHU RSWLFDO FRKHUHQFH WRPRJUDSK\ $UFK2SKWKDOPRO
CAPÍTULO 4
Degeneración
Macular
Relacionada
a la Edad
/D GHJHQHUDFLyQ PDFXODU UHODFLRQDGD D OD HGDG HV OD FDXVD PiV
FRP~Q GH FHJXHUD HQ SREODFLyQ GH DQFLDQRV GHO 2FFLGHQWH \ SUR-
EDEOHPHQWHODFDXVDPiVFRP~QGHFHJXHUDGHOVHJPHQWRSRVWHULRU
HQWUH ORV DQFLDQRV GH ORV SDtVHV HQ YtDV GH GHVDUUROOR
/RVJUDGRVWHPSUDQRVGHODHQIHUPHGDGVHYHQPiVIUHFXHQWHVHQ
OD SREODFLyQ TXH ORV JUDGRV DYDQ]DGRV /D HWDSD WHPSUDQD HVWi
UHSUHVHQWDGDSRUGUXVDV\HOHVWDGRDYDQ]DGRSRUDWURILDJHRJUiILFD
IRUPD QR H[XGDWLYD R VHFD R QHRYDVFXODUL]DFLyQ FRURLGHD IRUPD
H[XGDWLYD R K~PHGD
/D HQIHUPHGDG DIHFWD DPERV RMRV SHUR SXHGH KDEHU DVLPHWUtD
VLJQLILFDWLYD /RV HVWDGRV PiV DYDQ]DGRV VRQ PiV FRPXQHV HQ
PD\RUHV GH DxRV
/D DWURILD JHRJUiILFD VH FDUDFWHUL]D SRU XQ iUHD JUDQGH GH DWURILD
FRULRUHWLQLDQD LUUHJXODU SHUR ELHQ GHILQLGD TXH DIHFWD OD PiFXOD
$OJXQRVFDVRVSXHGHQGHVDUUROODUXQDPHPEUDQDQHRYDVFXODUHQORV
PiUJHQHV GH OD DWURILD JHRJUiILFD (Q HVWD HWDSD QR VRQ HYLGHQWHV
ODV GUXVDV
/D IRUPD H[XGDWLYD VH FDUDFWHUL]D SRU OD SUHVHQFLD GH XQD PHP-
EUDQD QHRYDVFXODU FRURLGHD \ VXV VHFXHODV FRPR GHVSUHQGLPLHQWR
VHURVR GHVSUHQGLPLHQWR KHPRUUiJLFR H[XGDFLyQ \ GLVWRUVLyQ GH
ORV IRWRUUHFHSWRUHV UHWLQLDQRV
$OJXQRV SDFLHQWHV SXHGHQ WHQHU OHVLRQHV GH SUROLIHUDFLyQ DQJLR-
PDWRVDUHWLQLDQD 3$5 DQDVWRPRVLVFRULRUHWLQLDQDVRYDVFXORSDWtD
FRURLGHD SROLSRLGH LGLRSiWLFD
/RV YDVRV QHRYDVFXODUHV FRURLGHRV VRQ SURSHQVRV D FUHFHU
a P GtD \ KDFHUVH VXEIRYHDOHV 'H DKt TXH VHD LPSRUWDQWH
UHFRQRFHUORV \ WUDWDUORV GH IRUPD WHPSUDQD
DEGENERACIÓN MACULAR RELACIONADA A LA EDAD 49
7RGDVODVPRGDOLGDGHVGHWUDWDPLHQWRVRODPHQWHUHWDUGDQHOULHVJR
GHSpUGLGDYLVXDOIXWXUDSRUXQD'05(H[XGDWLYD/DVLQ\HFFLRQHV
LQWUDYtWUHDVGH/XFHQWLV\$YDVWLQVLQHPEDUJRPHMRUDQODDJXGH]D
YLVXDO HQ DOJXQRV SDFLHQWHV
/D DQJLRJUDItD FRQ IOXRUHVFHtQD HV DFWXDOPHQWH OD PRGDOLGDG GLDJ-
QyVWLFD HVWiQGDU SDUD LGHQWLILFDU ODV PHPEUDQDV FRURLGHDV 6H KDQ
UHFRQRFLGR GRV JUDQGHV FDWHJRUtDV OD FOiVLFD \ OD RFXOWD GHVSUHQ-
GLPLHQWR GHO HSLWHOLR SLJPHQWDULR '(3 ILEURYDVFXODU \ IXJD WDUGtD
GH RULJHQ GHVFRQRFLGR
(QUHODFLyQDOFHQWURGHODIyYHDODVPHPEUDQDVFRURLGHDVSXHGHQ
VHU VXEIRYHDOHV \X[WDIRYHDOHV R H[WUDIRYHDOHV
/D DQJLRJUDItD FRQ YHUGH GH LQGLRFLDQLQD SXHGH VHU ~WLO SDUD LGHQ-
WLILFDU ORV YDVRV QXWULHQWHV \ SDUD GHILQLU PHMRU OD PHPEUDQD HQ
SDFLHQWHV FRQ PHPEUDQD FRURLGHD GH FDWHJRUtD RFXOWD
CARACTERÍSTICAS DEL OCT

/DVGUXVDVVHYHQFRPRGLVFUHWDVSURWUXVLRQHVKLSHUUHIOHFWLYDVGHQWUR
GHO FRPSOHMR HSLWHOLR SLJPHQWDULR GH OD UHWLQD )LJV $ ² ' \
$ ² ' +D\ HQVRPEUHFLPLHQWR SRVWHULRU VL HVWi SUHVHQWH XQD
GUXVD FDOFLILFDGD
(O 2&7 SXHGH VHU LQHILFD] SDUD OD GHWHFFLyQ GH GUXVDV ODPLQDUHV
EDVDOHV
/D PHPEUDQD QHRYDVFXODU FRURLGHD DFWLYD VH YLVXDOL]D FRPR XQD
PDVDGHYDULDVFDSDVDOWDPHQWHKLSHUUHIOHFWLYDIXVLIRUPHRLUUHJXODU
FRQSpUGLGDGHOFRQWRUQRUHWLQLDQRHQODUHJLyQTXHHVWiSRUHQFLPD
)LJV² 3XHGHORFDOL]DUVHHQODUHJLyQSUHFRULRFDSLODULVR
HQ IUHQWH GHO (35 R HQ DPERV HVSDFLRV /D UHIOHFWLYLGDG GH HVWDV
PHPEUDQDV SXHGH GLVPLQXLU DO GLVPLQXLU OD FHOXODULGDG HV GHFLU
UHJUHVLyQ
Fig. 4.1A
Fig. 4.1B
Fig. 4.1C
Fig. 4.1D
Fig. 4.2A
Fig. 4.2B
Fig. 4.2C
Fig. 4.2D
Figs. 4.1A - D y Figs. 4.2A - D: Drusas Maculares. La fotografía de fondo

muestra múltiples drusas maculares bilaterales (A y B). Imágenes de barrido
OLQHDO GH 2&7 PRVWUDQGR RQGXODFLRQHV SHTXHxDV GH DOWD UHÁHFWLYLGDG D QLYHO
del epitelio pigmentario de la retina debido a la presencia de drusas (C y D).
La retina neurosensorial que está por encima es normal.
Figs. 4.3 A-B: DMRE Húmeda. El fondo de ojo muestra una lesión amarillen-
ta rodeada de pequeños depósitos (A), el barrido lineal del OCT muestra una
HVWUXFWXUD IXVLIRUPH GH UHÁHFWLYLGDG DXPHQWDGD TXH VXUJH GHO FRPSOHMR (35
FRULRFDSLODULV FRQ XQ SHTXHxR EROVLOOR GH OtTXLGR VXEUHWLQLDQR /65 VXJHVWLYR
GH PHPEUDQD QHRYDVFXODU FRURLGHD 19& OD UHWLQD QHXURVHQVRULDO TXH HVWi
por encima es normal (B).
Fig. 4.4:%DUULGROLQHDOGH2&7HQRWURSDFLHQWHFRQ'05(H[XGDWLYDTXHPXHV-
WUDHOFRPSOHMRGH19&IXVLIRUPHWtSLFR\GHVSUHQGLPLHQWRQHXURVHQVRULDODG\D-
cente.
Fig. 4.5A y B: Membrana Oculta. La imagen del OCT muestra engrosamiento

KLSHUUHÁHFWLYRGHO(35FRQ/65SRUDUULED $ PDUFDGRVFDPELRVTXtVWLFRVHQOD
UHWLQDQHXURVHQVRULDOTXHHVWiSRUHQFLPDVXJLHUHQXQD19&RFXOWD %
Fig. 4.6A
Fig. 4.6B
Fig. 4.6C
Fig. 4.6D
Fig. 4.6 A-D: DMRE húmeda bilateral. Fotografías de fondo de ojo de un pacien-
WHFRQ19&ELODWHUDO $\% %DUULGROLQHDOGH2&7GHODPiFXODGHUHFKDPXHV-
WUDDXPHQWRGHUHÁHFWLYLGDG\HQJURVDPLHQWRGHOFRPSOHMR(35FRULRFDSLODULVVLQ
HYLGHQFLDGH/65(VWRHVLQGLFDWLYRGHOHVLyQLQDFWLYDRHQUHJUHVLyQ & %DUULGR
OLQHDOGH2&7TXHPXHVWUDXQDHVWUXFWXUDIXVLIRUPHGHUHÁHFWLYLGDGDXPHQWDGD
TXHVXUJHGHOFRPSOHMR(35FRULRFDSLODULVFRQXQSHTXHxREROVLOORGH/65VX-
JHVWLYR GH 19& DFWLYD /D UHWLQD QHXURVHQVRULDO TXH HVWi SRU HQFLPD PXHVWUD
OLJHURHGHPDHQIRUPDGHUHÁHFWLYLGDGGLVPLQXLGD\JURVRUDXPHQWDGR '
/DV PHPEUDQDV RFXOWDV WLHQH XQD DSDULHQFLD YDULDEOH HQ HO 2&7 \
HO SDWUyQ GHVFULWR DQWHULRUPHQWH VRODPHQWH VH YH HQ HO GH
HVWRV FDVRV
(O WDPDxR GH OD OHVLyQ SRU 2&7 VH KD UHSRUWDGR PHQRU TXH HO
TXH VH PLGH FRQ $) R ,&* YV YV P UHVSHF-
WLYDPHQWH
(OGHVSUHQGLPLHQWRUHWLQLDQRVHURVRDSDUHFHFRPRXQDVHSDUDFLyQ
KLSRUHIOHFWLYD GH OD UHWLQD QHXURVHQVRULDO )LJV \ (O
2&7 HV PiV VHQVLEOH SDUD OD GHWHFFLyQ GH DF~PXOR GH OtTXLGR
FRPSDUDGR FRQ OD ELRPLFURVFRStD GHO IRQGR GH RMR
(OGHVSUHQGLPLHQWRGHHSLWHOLRSLJPHQWDULRVHURVRDSDUHFHFRPRXQD
HOHYDFLyQKLSRUHIOHFWLYDHQIRUPDGHGRPRGHOHSLWHOLRSLJPHQWDULR
GH OD UHWLQD )LJ
(O GHVSUHQGLPLHQWR KHPRUUiJLFR VH YH KLSHUUHIOHFWLYR FRQ HQVRP-
EUHFLPLHQWR SRVWHULRU )LJ $&
/D 19& HQ UHJUHVLyQ VH SXHGH YHU FRPR FDPELRV SLJPHQWDULRV \
DGHOJD]DPLHQWRHQODUHWLQDQHXURVHQVRULDO )LJV$²% RFRPR
XQD FLFDWUL] GLVFLIRUPH )LJ $²%
/D '05( VHFD WDPELpQ PXHVWUD FDPELRV SLJPHQWDULRV \ DGHOJD-
]DPLHQWR SpUGLGD GH (35 )LJ $²%
/RVGHIHFWRVGHQWURGHODPHPEUDQDGH%UXFKDWUDYpVGHORVFXDOHV
OD PHPEUDQD FRURLGHD FUHFH SXHGH VHU GLItFLOHV GH LGHQWLILFDU
2&7 SRVWHULRU D WHUDSLD IRWRGLQiPLFD 7)' )LJV
(O 2&7 RIUHFH XQD JXtD H[FHOHQWH SDUD GHWHUPLQDU OD HILFDFLD
GH OD 7)' \ FRQWULEX\H HQ OD WRPD GH GHFLVLyQ GH Vt VH UHTXLHUH
XQ QXHYR WUDWDPLHQWR ,QPHGLDWDPHQWH SRVWHULRU D OD 7)' GHQWUR
GH ODV KRUDV HO 2&7 PXHVWUD XQ LQFUHPHQWR HQ HO JURVRU
GHELGR D HVFDSH GH OtTXLGR SRU OD PHPEUDQD QHRYDVFXODU VXEUH-
WLQLDQD 01965 \ HO FRQWRUQR IRYHDO UHDSDUHFH OXHJR GH PHV
GHOD7)'5RJHUV\FRODEVGHVFULELHURQXQDFODVLILFDFLyQGHFLQFR
HWDSDV GH 01965 SRVWHULRU D 7)'
Fig. 4.7: DMRE húmeda con desprendimiento del EPR (DERP). Barrido lineal
GH 2&7 TXH PXHVWUD HVWUXFWXUD FRQ UHÁHFWLYLGDG DXPHQWDGD VLWXDGD GHQWUR GHO
FRPSOHMR (35FRULRFDSLODULV VXJHVWLYD GH 19& 7DPELpQ VRQ HYLGHQWHV XQ EROVLOOR
DG\DFHQWH GH /65 \ XQD PX\ SHTXHxD HOHYDFLyQ HQ IRUPD GH GRPR GHO (35 FRQ
HVSDFLR ySWLFDPHQWH FODUR SRU GHEDMR '(35 /D UHWLQD QHXURVHQVRULDO TXH HVWi
SRUHQFLPDPXHVWUDXQOLJHURHGHPDHQIRUPDGHUHÁHFWLYLGDGGLVPLQXLGD\JURVRU
aumentado.
Fig. 4.8A
Fig. 4.8B
Fig. 4.8C
Fig. 4.8 A – C DMRE húmeda con DEPR hemorrágico. La fotografía de fondo

PXHVWUDORVUDVJRVFDUDFWHUtVWLFRVGHOD'05(H[XGDWLYD $ %DUULGROLQHDOGH
2&7 TXH PXHVWUD XQD UHJLyQ GHO (35 FRQ HOHYDFLyQ HQ IRUPD GH GRPR FRQ
HQVRPEUHFLPLHQWR SRVWHULRU LQGLFDWLYR GH '(53 KHPRUUiJLFR % %DUULGR GH
2&7 HQ RWUD UHJLyQ GH HVWD OHVLyQ TXH PXHVWUD OD DOWD UHÁHFWLYLGDG ORFDOL]DGD
GHO FRPSOHMR 19& FRQ GHVSUHQGLPLHQWR QHXURVHQVRULDO DG\DFHQWH &
Fig. 4.9 A –B: DMRE húmeda (en regresión). (A) Fondo de ojo que mues-
WUD XQD OHVLyQ DPDULOOHQWD VXJHVWLYD GH 19& D %DUULGR OLQHDO GH 2&7 TXH
PXHVWUD XQD HVWUXFWXUD SHTXHxD FRQ UHÁHFWLYLGDG DXPHQWDGD TXH VXUJH GHO
FRPSOHMR (35FRULRFDSLODULV VXJHVWLYR GH PHPEUDQD QHRYDVFXODU FRURLGHD
19& FRQ DGHOJD]DPLHQWR GH OD UHWLQD QHXURVHQVRULDO TXH HVWi SRU HQFLPD \
sin desprendimiento (B).
Fig. 4.10 A –B: Cicatriz Disciforme DMRE húmeda. Fondo de ojo que muestra
FLFDWUL]GLVFLIRUPHP~OWLSOHV$QDVWRPRVLVFRULRUHWLQLDQDVWDPELpQVRQHYLGHQWHV
$ ,PDJHQGHOEDUULGROLQHDOGH2&7TXHPXHVWUD(35HQJURVDGRFRQPX\DOWD
UHÁHFWLYLGDG /D UHWLQD TXH HVWi SRU HQFLPD PXHVWUD SpUGLGD GH OD HVWUXFWXUD
VH YH JURVRU QRUPDO D GLVPLQXLGR FRQ XQ SHTXHxR HVSDFLR ySWLFDPHQWH FODUR
TXH GHQRWD XQD FDYLGDG TXtVWLFD QR KD\ /65 %
Fig. 4.11 A –B: DMRE seca. El fondo de ojo muestra una lesión hipopigmen-
WDGD FRQ SLJPHQWR FHQWUDO $ (O 2&7 PXHVWUD DGHOJD]DPLHQWR JHQHUDOL]DGR
GHO (35 FRQ iUHDV IRFDOHV GH JURVRU \ UHÁHFWLYLGDG DXPHQWDGD D QLYHO GHO
(35 %
Fig. 4.12A
Fig. 4.12B
Fig. 4.12C
Figs. 4.12 A – C: DMRE húmeda posterior a TFD. Barrido lineal de OCT

PXHVWUD XQD HVWUXFWXUD IXVLIRUPH GH UHÁHFWLYLGDG DXPHQWDGD TXH VXUJH GHO
FRPSOHMR(35FRULRFDSLODULVVXJHVWLYRGH19&FRQXQSHTXHxREROVLOORGH/65
\ OHYH HGHPD HQ IRUPD GH UHÁHFWLYLGDG GLVPLQXLGD \ JURVRU DXPHQWDGR HQ OD
UHWLQD QHXURVHQVRULDO TXH HVWi SRU HQFLPD $ 3RVWHULRU D 7)' (Etapa II) la
PHPEUDQD PXHVWUD GLVPLQXFLyQ HQ HO WDPDxR FRQ DXPHQWR HQ OD UHÁHFWLYLGDG
UHWRUQR GHO FRQWRUQR PDFXODU \ UHVROXFLyQ GHO /65 % 0DSD GH DQiOLVLV GH
cambio de grosor macular que muestra disminución en el grosor (C).
C
Figs. 4.13 A – C: DMRE húmeda posterior a TFD. Barrido lineal de OCT que
PXHVWUD HVWUXFWXUD GH UHÁHFWLYLGDG DXPHQWDGD VLWXDGD HQFLPD GHO FRPSOHMR
(35FRULRFDSLODULVVXJHVWLYDGH19&SHTXHxREROVLOORGH/65\SHTXHxR'(35
$ 3RVWHULRU D 7)' (etapa III) (B) mostrando regresión de la membrana con
GLVPLQXFLyQ GH /65 SHUR SHUVLVWHQFLD GHO '(35 & 3RVWHULRU D 7)' (etapa
V) UHDSDULFLyQ GHO FRQWRUQR IRYHDO DGHOJD]DPLHQWR UHWLQLDQR FRQ SHUVLVWHQFLD
GH '(35 \ VLQ /65 '
B
Figs. 4.14 A –B: DMRE húmeda con NVC persistente posterior a TFD. El
EDUULGROLQHDOGH2&7PXHVWUDXQDHVWUXFWXUDIXVLIRUPHGHUHÁHFWLYLGDGDXPHQ-
WDGD TXH VXUJH GHO FRPSOHMR (35FRULRFDSLODULV VXJHVWLYR GH 19& /65 TXH
se encuentra en la retina neurosensorial que está por encima con un ligero
HGHPD $ SRVWHULRU D 7)' HO EDUULGR GH 2&7 PXHVWUD 19& DFWLYD SHUVLVWHQ-
WH FRQ XQD JUDQ FDYLGDG TXtVWLFD SRU HQFLPD GH OD 19& FRQ DGHOJD]DPLHQWR
marcado de la retina neurosensorial que está por encima (B).
Figs. 4.15 A –B: DMRE húmeda posterior a TFD. Barrido lineal del OCT
PXHVWUD DO FRPSOHMR 19& FRQ XQ EROVLOOR PX\ SHTXHxR GH /65 \ HGHPD GH
OD UHWLQD QHXURVHQVRULDO TXH HVWi SRU HQFLPD $ 3RVWHULRU D 7)' HWDSD ,,,
E OD PHPEUDQD PXHVWUD XQD GLVPLQXFLyQ HQ HO WDPDxR UHVROXFLyQ GHO /65 \
GLVPLQXFLyQ GHO JURVRU PDFXODU FRQ FDYLGDGHV TXtVWLFDV SHUVLVWHQWHV %
Figs. 4.16 A –B: DEPR en DMRE húmeda posterior a TFD. La fotografía de

IRQGR PXHVWUD XQ JUDQ '(35 TXH RFXUULy OXHJR GH7)' SDUD XQD 19& $ HO
2&7 PXHVWUD ORV UDVJRV FDUDFWHUtVWLFRV GH XQ JUDQ '(35 %
Etapa I:,QIODPDFLyQDJXGDFRQDXPHQWRGHOOtTXLGRVXEUHWLQLDQR
TXH VH YH HQ OD SULPHUD VHPDQD GH WUDWDPLHQWR
Etapa II: 'LVPLQXFLyQ GHO OtTXLGR VXEUHWLQLDQR UHDSDULFLyQ GHO
FRQWRUQRIRYHDOQRUPDOORFXDOVHYHHQWUHODVHPDQDSRVWHULRU
DO WUDWDPLHQWR )LJ
Etapa III:(VWRVFDPELRVVHYHQHQWUHODVHPDQDSRVWHULRU
DO WUDWDPLHQWR
III a: (O OtTXLGR HV PiV ILEURVR OR FXDO HV VXJHVWLYR GH 01965
DFWLYD
III b:(OOtTXLGRVXEUHWLQLDQRHVPtQLPRFRQILEURVLVPiVSURQXQFLDGD
TXH VXJLHUH TXH OD 01965 HVWi HQ UHVROXFLyQ )LJ
Etapa IV: 3UHVHQFLD GH HGHPD PDFXODU TXtVWLFR
Etapa V: 1R KD\ OtTXLGR VXEUHWLQLDQR KD\ XQD PDUFDGD GLVPL-
QXFLyQ GHO JURVRU UHWLQLDQR \ HO (35 VH IXVLRQD FRQ ORV PiUJHQHV
ILEURVRV GH OD 01965
&RVWD\FRODEVUHSRUWDURQHQHO2&7XQDXPHQWRHQHOJURVRU
GH OD UHWLQD HQ HO iUHD GH WUDWDPLHQWR GHELGR D HVFDSH GH OtTXLGR GHO
FRPSOHMRQHRYDVFXODU$ODSULPHUDVHPDQDVHREVHUYyXQDPDUFDGD
UHGXFFLyQ HQ HO OtTXLGR LQWUDUHWLQLDQRVXEUHWLQLDQR /D UHDSDULFLyQ GHO
FRQWRUQRIRYHDOSRU2&7IXHySWLPROXHJRGHPHVGHWUDWDPLHQWR
6DOLQDV\FRODEVPRVWUDURQTXHHOJURVRUPDFXODUGLVPLQX\HGHIRUPD
VLJQLILFDWLYD OXHJR GH 7)' 6LQ HPEDUJR QR KD\ FDPELRV VLJQLIL-
FDWLYRV HQ HO JURVRU 01965 OXHJR GH 7)' (VWRV DXWRUHV VXJLHUHQ
TXH HO 2&7 SDUHFH VHU ~WLO SDUD LQGLFDU OD SUHVHQFLD GH DFWLYLGDG GH
019653RUORWDQWRSXHGHVHUYLUFRPRXQDWpFQLFDFRPSOHPHQWDULD
SDUD GHFLGLU OD QHFHVLGDG GH 7)' SRU OD SUHVHQFLD GH OtTXLGR R OD
QHFHVLGDG GH UHWUDWDU D ORV SDFLHQWHV FRQ '05( 8VDQGR HO 2&7
VH SXHGH RSWLPL]DU ODV PRGDOLGDGHV GH UHWUDWDPLHQWR \ SRVLEOHPHQWH
UHGXFLU HO Q~PHUR GH pVWRV
/RV KDOOD]JRV SRU 2&7 OXHJR GH 7)' KDQ PRVWUDGR FRUUHOD-
FLRQDUVH ELHQ FRQ ORV KDOOD]JRV GH )$ H ,&* $O FRPSDUDU HO 2&7 \
)$ OXHJR GH 7)' HQ XQD 01965 ORV DXWRUHV REVHUYDURQ TXH KDEtD
WLQFLyQ FRQ IOXRUHVFHtQD HQ RMRV HVFDSH GH IOXRUHVFHtQD HQ
RMRV \ HVSDFLRV TXtVWLFRV HQ RMRV 3RU 2&7 ORV
HVSDFLRVTXtVWLFRVHQODPiFXODVHYLHURQHQSDFLHQWHV IOXLGR
VXEUHWLQLDQR HQ SDFLHQWHV (O HVFDSH PRVWUDGR FRQ )$ VH
FRUUHODFLRQy FRQ ORV KDOOD]JRV HQ HO 2&7 GH HVSDFLRV TXtVWLFRV SHUR
QRFRQHOKDOOD]JRGH2&7GHOtTXLGRVXEUHWLQLDQR$OJXQRVSDFLHQWHV
SUHVHQWDURQHVFDSHHQOD)$SHURQRPRVWUDEDQQLQJXQDDQRUPDOLGDG
SRU 2&7 TXH IXHUD DWULEXLEOH DO DF~PXOR GH OtTXLGR /XHJR GH 7)'
HO HVFDSH GH OD 01965 TXH VH YH GXUDQWH OD )$ VH DVRFLD D OtTXLGR
LQWUDUHWLQLDQRTXHDPHQXGRVHYHHQORVHVSDFLRVTXtVWLFRVORFXODGRV
SHUR QR FRQ OtTXLGR VXEUHWLQLDQR (VWRV KDOOD]JRV SXHGHQ D\XGDU D
UHGXFLU OD QHFHVLGDG GH UHWUDWDPLHQWRV
'H IRUPD VLPLODU HO 2&7 D\XGD HQ HO VHJXLPLHQWR GH FDVRV
OXHJR GH WHUDSLD WUDQVSXSLODU 777 )LJ $ ² '
Fig. 4.17A
Fig. 4.17B
Fig. 4.17C
Fig. 4.17D
Figs. 4.17 A – D: DMRE húmeda posterior a TTT. La fotografía de fondo, la

DQJLRJUDItD FRQ ÁXRUHVFHtQD \ HO 2&7 PXHVWUDQ XQD OHVLyQ FHQWUDO VXJHVWLYD
GH 19& FRQ GHVSUHQGLPLHQWR QHXURVHQVRULDO $ % \ & UHVSHFWLYDPHQWH /RV
OCT de seguimiento muestran una disminución en el tamaño de la membrana
\ GHO /65 OXHJR GH 777 '
LECTURAS SUGERIDAS
(WHU16SDLGH5)&RPSDULVRQRIIOXRUHVFHLQDQJLRJUDSK\DQGRSWLFDOFRKHUHQFH
WRPRJUDSK\IRUSDWLHQWVZLWKFKRURLGDOQHRYDVFXODUL]DWLRQDIWHUSKRWRG\QDPLF
WKHUDS\ 5HWLQD
+HH 05 %DXPDO &5 3XOLDILWR &$ HW DO 2SWLFDO FRKHUHQFH WRPRJUDSK\ RI
DJHUHODWHG PDFXODU GHJHQHUDWLRQ DQG FKRURLGDO QHRYDVFXODUL]DWLRQ 2SKWKDO-
PRORJ\
+XJKHV(+.KDQ-3DWHO1.DVKDQL6&KRQJ19,QYLYRGHPRQVWUDWLRQRI
WKHDQDWRPLFGLIIHUHQFHVEHWZHHQFODVVLFDQGRFFXOWFKRURLGDOQHRYDVFXODUL]DWLRQ
XVLQJ RSWLFDO FRKHUHQFH WRPRJUDSK\ $P - 2SKWKDOPRO
.UHEV , %LQGHU 6 6WROED 8 6FKPLG . HW DO 2SWLFDO FRKHUHQFH WRPRJ-
UDSK\ JXLGHG UHWUHDWPHQW RI SKRWRG\QDPLF WKHUDS\ %U - 2SKWKDOPRO

5RJHUV$+0DUWLGLV$*UHHQEHUJ3%3XOLDILWR&$2SWLFDOFRKHUHQFHWRPRJ-
UDSK\ILQGLQJVIROORZLQJSKRWRG\QDPLFWKHUDS\RIFKRURLGDOQHRYDVFXODUL]DWLRQ
$P - 2SKWKDOPRO
6DKQL - 6WDQJD 3 :RQJ ' +DUGLQJ 6 2SWLFDO FRKHUHQFH WRPRJUDSK\ LQ
SKRWRG\QDPLFWKHUDS\IRUVXEIRYHDOFKRURLGDOQHRYDVFXODULVDWLRQVHFRQGDU\WR
DJH UHODWHG PDFXODU GHJHQHUDWLRQ D FURVV VHFWLRQDO VWXG\ %U - 2SKWKDOPRO
0DU
6DOLQDV$ODPDQ$*DUFLD/D\DQD$0DOGRQDGR0-6DLQ]*RPH]&$OYDUH]
9LGDO$8VLQJRSWLFDOFRKHUHQFHWRPRJUDSK\WRPRQLWRUSKRWRG\QDPLFWKHUDS\
LQ DJH UHODWHG PDFXODU GHJHQHUDWLRQ $P - 2SKWKDOPRO
CAPÍTULO 5
OCT en
Degeneración
Heredomacular
DISTROFIA EN MARIPOSA
/D GLVWURILD FRQ SDWUyQ HQ IRUPD GH PDULSRVD '30 HV XQR GH
ORV GRV SDWURQHV PiV FRPXQHV GH GLVWURILDV VH FDUDFWHUL]D SRU
OHVLRQHV SLJPHQWDGDV HQ IRUPD GH PDULSRVD LUUHJXODUHV D QLYHO GH
(35 )LJV $'
/DGLVWURILDFRQSDWUyQHQIRUPDGHPDULSRVDLQYROXFUDODPLJUDFLyQ
GH JUiQXORV GH SLJPHQWR GDQGR FRPR UHVXOWDGR OD FRQILJXUDFLyQ
HVSHFtILFD GHO SLJPHQWR HQ OD PiFXOD
(Q OD PD\RUtD GH ORV FDVRV OD DJXGH]D YLVXDO YLVLyQ DO FRORU \
FDPSRVYLVXDOHVVRQQRUPDOHV(VWRVSDFLHQWHVSXHGHQH[SHULPHQ
WDU XQD SpUGLGD YLVXDO GH OHYH D PRGHUDGD HQ OD PLWDG GH OD YLGD
GHSHQGLHQGRGHODVHYHULGDGGHODHQIHUPHGDG5DUDPHQWHRFXUUH
SpUGLGD YLVXDO VLJQLILFDWLYD OR FXDO VHUtD UHVXOWDGR GH OD IRUPDFLyQ
GH XQD PHPEUDQD QHRYDVFXODU FRURLGHD
(O EDUULGR OLQHDO GHO 2&7 D WUDYpV GHO iUHD LQYROXFUDGD PXHVWUD
iUHDV IRFDOHV R QRGXODUHV GH H[FUHFHQFLDV GHSyVLWRV GHO (35
FRQ UHIOHFWLYLGDG DXPHQWDGD HQ DPERV RMRV )LJV () +D\
WDPELpQSHTXHxDViUHDVGHSpUGLGDGH(35DG\DFHQWHVDOiUHDGH
ORV QyGXORV (O iUHD PDFXODU FHQWUDO GHO RMR L]TXLHUGR PXHVWUD XQD
HOHYDFLyQ QRGXODU KLSHUUHIOHFWLYD D QLYHO GHO (35 TXH VH H[WLHQGH
KDFLD ODV FDSDV DQWHULRUHV (O JURVRU PDFXODU GH DPERV RMRV HV
QRUPDO
(VWXGLRV KDQ VXJHULGR TXH OD OHVLyQ FDUDFWHUtVWLFDHQIRUPDGH PD
ULSRVD UHVXOWD GH OD PLJUDFLyQ \ DF~PXOR GH JUiQXORV GH SLJPHQWR
HQ HO (35 8Q VROR UHSRUWH GLVSRQLEOH GHO H[DPHQ KLVWRSDWROyJLFR
HQXQRMRFRQ'30PXHVWUDFROHFFLRQHVGHOLSRIXVFLQDFRQWHQLHQGR
FpOXODVHQHOHVSDFLRVXEUHWLQLDQRFRQiUHDVDG\DFHQWHVGHSpUGLGD
GH (35 VH HQFRQWUy TXH OD FRULRFDSLODULV HVWDED UHVSHWDGD
OCT EN DEGENERACIÓN HEREDOMACULAR 77
Fig. 5.1A
Fig. 5.1B
Fig. 5.1C
Fig. 5.1D
Fig. 5.1E
Fig. 5.1F
)LJV$²)'LVWURÀDHQ3DWUyQGH0DULSRVD Fotografía de fondo de ojo

PXHVWUDP~OWLSOHVOHVLRQHVELHQGHÀQLGDVSLJPHQWDGDVQDUDQMRDPDULOOHQWDVHQ
y alrededor de la fóvea de ambos ojos (A y B) mientras que la angiografía con
ÁXRUHVFHtQDPXHVWUDOHVLRQHVKLSRÁXRUHVFHQWHVELHQGHÀQLGDVPXOWLUDGLDGD\HQ
IRUPDGHPDULSRVDHQODPiFXODFRQOHYHKLSHUÁXRUHVFHQFLDDOUHGHGRU &\'
%DUULGR OLQHDO GH 2&7 TXH PXHVWUD GHSyVLWRV KLSHUUHÁHFWLYRV ÁHFKDV EODQFDV
D QLYHO GHO (35 FRQ DOJR GH SpUGLGD GH (35 DG\DFHQWH ÁHFKD URMD OD FDSD
GH IRWRUUHFHSWRUHV \ FRULRFDSLODULV QR HVWiQ DIHFWDGD ( \ )
DISTROFIA DE CONOS Y BASTONES
9DULRV WLSRV GH GLVWURILD GH FRQRV KDQ VLGR FDWHJRUL]DGDV HQ OD
OLWHUDWXUD GH ODV FXDOHV DOJXQDV VRQ HVWDFLRQDULDV \ RWUDV SURJUHVL
YDV
/D GLVWURILD GH FRQRV HV XQD DPSOLD FDWHJRUtD GH HQIHUPHGDGHV
HQ OD FXDO KD\ GHJHQHUDFLyQ SUHPDWXUD GH ORV FRQRV GHELGR D XQ
IDFWRU KHUHGLWDULR
0DODYLVLyQGHGtDYLVLyQDOFRORUDQRUPDO\IRWRIRELDFDUDFWHUL]DQ
OD PD\RUtD GH ODV GLVWURILD GH FRQRV $OJXQRV FDVRV SXHGHQ WHQHU
QLVWDJPR DGTXLULGR (VWRV VtQWRPDV SXHGHQ SUHFHGHU DO GHVDUUROOR
GH ORV FDPELRV RIWDOPROyJLFRV REYLRV
(Q OD GLVWURILD GH FRQRV VH KDQ GHVFULWR FXDWUR WLSRV GH OHVLRQHV
PDFXODUHV DSDULHQFLD GH RMR GH EXH\ PDQFKDV GH SLJPHQWR FRQ
DF~PXORGLIXVRGHSLJPHQWRDWURILDGHODFRULRFDSLODULV\GHJUDQGHV
YDVRV FRURLGHRV \ DSDULHQFLD GH IRQGR IODYLPDFXODWXV /D DWURILD
ySWLFD HV XQD DVRFLDFLyQ FRP~Q (Q HWDSDV WDUGtDV SXHGH VLPXODU
OD UHWLQRVLV SLJPHQWDULD D PHGLGD TXH VH GHVDUUROOD OD DWHQXDFLyQ
YDVFXODU
/DV LPiJHQHV VHFFLRQDOHV GH UHIOHFWDQFLD GHO 2&7 PXHVWUD XQD
GLVPLQXFLyQ GHO JURVRU UHWLQLDQR FHQWUDO FRQVLVWHQWH FRQ OD SpUGLGD
GH IRWRUUHFHSWRUHV )LJV $ ²' \ $ ²(
Fig. 5.2A
Fig. 5.2B
Fig. 5.2C
Fig. 5.2D
)LJV $ ² ' 'LVWURÀD GH &RQRV \ %DVWRQHV $SDULHQFLD VLPpWULFD HQ HO
IRQGR GH RMR GH XQ SDFLHQWH MRYHQ FRQ GLVWURÀD GH FRQRVEDVWRQHV $ \ %
%DUULGROLQHDOGH2&7TXHPXHVWUDODDUTXLWHFWXUDQRUPDOGHODUHWLQDSHURFRQ
PDUFDGR DGHOJD]DPLHQWR PDFXODU HQ DPERV RMRV & \ '
DISTROFIA DE STARGARDT
/DGLVWURILDGH6WDUJDUGWHVXQRGHORVVtQGURPHVFRQPDQFKDVUHWLQLD
QDV TXH VH KHUHGD FRPR XQD FRQGLFLyQ DXWRVyPLFD GRPLQDQWH FRQ
LQYROXFURELODWHUDOVLPpWULFR6HFDUDFWHUL]DSRUODSUHVHQFLDGHPDQFKDV
EODQFRDPDULOOHQWDVSHTXHxDV\GLVFUHWDVVLWXDGDVSULQFLSDOPHQWHHQHO
SROR SRVWHULRU \ DVRFLDGDV FRQ DWURILD HQ OD UHJLyQ PDFXODU
Fig. 5.3A
Fig. 5.3B
Fig. 5.3C
Fig. 5.3D
&DUDFWHUtVWLFDV HQ HO 2&7

0DUFDGR DGHOJD]DPLHQWR LUUHJXODU GH OD UHWLQD QHXURVHQVRULDO
)LJV $ ²'
(O DGHOJD]DPLHQWR SHUPLWH XQD PHMRU SHQHWUDFLyQ GH OD OX] OR TXH
UHVXOWD HQ DXPHQWR GH OD UHIOHFWLYLGDG GHO WHMLGR FRURLGHR
3XHGH KDEHU SpUGLGD SDUFLDO GH OD FDSD QXFOHDU H[WHUQD
DISTROFIA VITELIFORME
8Q HOHFWURRFXORJUDPD (2* DQRUPDO FRQ (5* QRUPDO HV FDUDF
WHUtVWLFR GH OD GLVWURILD YLWHOLIRUPH GH OD PiFXOD (VWR LPSOLFD TXH
HO (35 HV HO VLWLR SULPDULR GH DIHFWDFLyQ
Fig. 5.3E
)LJ $ ² ( 'LVWURÀD GH &RQRV Fotografía de fondo de ojo que muestra
OHVLRQHV PDFXODUHV VLPpWULFDV HQ XQ SDFLHQWH FRQ GLVWURÀD GH FRQRV $ \ %
%DUULGRV OLQHDOHV GH 2&7 \ PDSD GH JURVRU PDFXODU UHYHODQ XQD GLVPLQXFLyQ
VLJQLÀFDWLYD HQ HO JURVRU PDFXODU FHQWUDO HQ DPERV RMRV & ² (
Fig. 5.4A
Fig. 5.4B
Fig. 5.4C
Fig. 5.4D
)LJV $ ² ' 'LVWURÀD GH 6WDUJDUGW Apariencia del fondo de ojo con algo
GH DVLPHWUtD HQ XQ SDFLHQWH FRQ GLVWURÀD GH 6WDUJDUGW $ \ % %DUULGR OLQHDO
GH2&7HQDPERV RMRV PXHVWUD HQJURVDPLHQWR GH OD FDSD GH (35 FRQ LUUHJX
ODULGDGHV HQ OD UHWLQD QHXURVHQVRULDO
$XQTXH OD PiFXOD HV HO VLWLR PiV FRP~Q GH DIHFFLyQ WDPELpQ VH
KDQ UHSRUWDGR OHVLRQHV H[WUDPDFXODUHV (VWD FRQGLFLyQ HV XVXDO
PHQWHELODWHUDODXQTXHDVLPpWULFDSRUTXHODVOHVLRQHVSXHGHQHVWDU
HQ GLIHUHQWHV HWDSDV GH HYROXFLyQ %DVDGRV HQ ODV FDUDFWHUtVWLFDV
RIWDOPRVFySLFDV VH SXHGHQ FDWHJRUL]DU HQ IRQGR GH RMR QRUPDO
SHUR (2* DQRUPDO HWDSD SUHYLWHOLIRUPH HWDSD YLWHOLIRUPH HWDSD
YLWHORUXSWLYD HWDSD GH TXLVWH HWDSD GH SVHXGRVKLSRSLyQ \ HWDSD
DWUyILFD
HALLAZGOS EN OCT
(OHYDFLyQ GH ODV OtQHDV KLSHUUHIOHFWLYDV TXH FRUUHVSRQGHQ D OD
FDSD GH IRWRUUHFHSWRUHV GHELGR D DF~PXOR GH PDWHULDO DOWDPHQWH
UHIOHFWLYR HQWUH HO (35 \ OD FDSD GH IRWRUUHFHSWRUHV (VWD OHVLyQ
HV FRPSDWLEOH HQ WDPDxR FRQ OD OHVLyQ DPDULOOHQWD HOHYDGD TXH VH
YH HQ HO H[DPHQ GH IRQGR GH RMR )LJV $ ²)
/DUHWLQDTXHHVWiSRUHQFLPDGHODHVWUXFWXUDKLSHUUHIOHFWLYDHVWi
PX\ DGHOJD]DGD HVWH DGHOJD]DPLHQWR IRYHDO SXHGH VHU OD FDXVD
SUREDEOH GH SpUGLGD YLVXDO SURJUHVLYD
(Q DOJXQRV HO PLVPR (35 HVWi DIHFWDGR \ PXHVWUD XQ iUHD ELHQ
GHILQLGD FRQ KLSHUUHIOHFWLYLGDG FDUDFWHUtVWLFD HQ OD EDQGD GH (35
TXH FRUUHVSRQGH DO iUHD GH OHVLyQ
(Q ODV OHVLRQHV PDFXODUHV FRQ DWURILD GH (35 HO PDWHULDO SXHGH
GHVDSDUHFHU GHMDQGR XQ HVSDFLR VXEUHWLQLDQR R VXEHSLWHOLDO ySWLFD
PHQWH FODUR
7DPELpQSXHGHKDEHUGHVSUHQGLPLHQWRUHWLQLDQRVHURVRFHQWUDOELHQ
GHILQLGR HQ ORV RMRV FRQ HQIHUPHGDG GH %HVW
)LJV $ \ %
RETINITIS PIGMENTOSA
/D UHWLQLWLV SLJPHQWRVD HV XQD HQIHUPHGDG GHJHQHUDWLYD TXH LQYD
ULDEOHPHQWH LQYROXFUD DPERV RMRV /D HQIHUPHGDG SULQFLSDOPHQWH
DIHFWD ORV EDVWRQHV \ FRQRV LQLFLD FHUFD DO HFXDGRU \ OHQWDPHQWH
VH GLVHPLQD DQWHULRU \ SRVWHULRUPHQWH
C D
)LJV & DQG '
)LJV ( DQG )
)LJV$²)'LVWURÀDPDFXODUYLWHOLIRUPHGHODGXOWR/HVLRQHVELODWHUDOHV
VLPpWULFDV ELHQ GHÀQLGDV DPDULOOHQWDV \ VXEIRYHDOHV TXH VH YHQ HQ OD FOtQLFD
\HQDQJLRJUDItDFRQÁXRUHVFHtQD $' %DUULGRVOLQHDOHVGH2&7DWUDYpVGHO
iUHD PDFXODU TXH PXHVWUD HOHYDFLyQ QHXURVHQVRULDO FRQ XQ iUHD GH GHSyVLWR
TXH VXUJH GHO FRPSOHMR (35FRULRFDSLODULV
/RVVtQWRPDVYLVXDOHVLQFOX\HQFHJXHUDQRFWXUQDFRQWUDFFLyQFRQ
FpQWULFD GH ORV FDPSRV YLVXDOHV OOHYDQGR D YLVLyQ WXEXODU
/D YLVLyQ FHQWUDO VH PDQWLHQH SRU ODUJR WLHPSR
/D SUHVHQFLD GH FRUS~VFXORV yVHRV QHJURV FRPR SLJPHQWDFLyQ
DWHQXDFLyQ GH ODV DUWHULRODV UHWLQLDQDV \ DWURILD GHO GLVFR ySWLFR
FDUDFWHUL]DQ HO IRQGR GH RMR
HALLAZGOS EN OCT
(O 2&7 HQ RMRV FRQ UHWLQLWLV SLJPHQWRVD 53 SXHGH PRVWUDU DGHO
JD]DPLHQWRUHWLQLDQRFRQDGHOJD]DPLHQWRPDFXODUGHELGRDSpUGLGD
FHOXODU(VWRVRMRVSXHGHQGHVDUUROODUHGHPDPDFXODUTXtVWLFR (04
OOHYDQGR D SpUGLGD YLVXDO FHQWUDO )LJV $ ² (
Fig. 5.6A
Fig. 5.6B
Fig. 5.6C
Fig. 5.6D
Fig. 5.6E
)LJV$²(5HWLQLWLV3LJPHQWRVDFotografía de fondo de ojo que muestran

los rasgos característicos de la retinitis pigmentosa con espículas óseas (A y
% %DUULGROLQHDOGH2&7DWUDYpVGHOiUHDPDFXODUTXHPXHVWUDPiFXODGHRMR
GHUHFKRQRUPDO\HGHPDPDFXODUTXtVWLFRHQHORMRL]TXLHUGR &\( HOEDUULGR
OLQHDO GH OD UHWLQD SHULIpULFD FRQ HVStFXODV yVHDV PXHVWUD DGHOJD]DPLHQWR FRQ
iUHDV IRFDOHV GH UHÁHFWLYLGDG DXPHQWDGD \ HQVRPEUHFLPLHQWR SRVWHULRU
ÔWLO SDUD HO GLDJQyVWLFR \ PRQLWRUHR GHO (04 (O 2&7 HV XQD
KHUUDPLHQWD LPSRUWDQWH SDUD PRQLWRUHDU HO FXUVR FOtQLFR GHO (04
HQ HVSHFLDO SDUD HYDOXDU OD UHVSXHVWD D GURJDV FRPR LQKLELGRUHV
GH DQKLGUDVD FDUEyQLFD \ WDPELpQ RWURV FDPELRV PDFXODUHV FRPR
DWURILDIRUPDFLyQGHPHPEUDQDVHSLUHWLQLDQDVHWF(O2&7UHVXOWD
PiV VHQVLEOH TXH OD DQJLRJUDItD FRQ IOXRUHVFHtQD \ HO H[DPHQ GH
IRQGR GH RMR SDUD GLDJQRVWLFDU HO (04 \ UHJLVWUDU ORV FDPELRV
HQ UHVSXHVWD DO WUDWDPLHQWR
CAPÍTULO 6
Estrías
Angioides
/DV HVWUtDV DQJLRLGHV VRQ JULHWDV RIWDOPRVFySLFDPHQWH YLVLEOHV HQ

OD PHPEUDQD GH %UXFK
3XHGH VHU XQ KDOOD]JR LQFLGHQWDO R OD PDQLIHVWDFLyQ GH XQD HQ-
IHUPHGDG VLVWpPLFD FRPR HO SVHXGR[DQWRPD HODVWLFXP VtQGURPH
GH (KOHUV'DQORV HQIHUPHGDG GH 3DJHW HODVWRVLV VHQLO \ DQHPLD
IDOFLIRUPH
/DV HVWUtDV DQJLRLGHV XVXDOPHQWH VH GHVDUUROODQ HQ OD D \ D
GpFDGD GH OD YLGD QR VH YHQ HQ QLxRV
2IWDOPRVFySLFDPHQWH DSDUHFHQ FRPR JULHWDV RVFXUDV FKRFRODWH
URML]DV TXH URGHDQ DO GLVFR ySWLFR \ VH H[WLHQGHQ UDGLDOPHQWH
D XQD GLVWDQFLD YDULDEOH )LJ $ 7DPELpQ SXHGHQ PRVWUDU
UDPLILFDFLRQHV \ VLPXODU ORV JUDQGHV YDVRV UHWLQLDQRV
/DVHVWUtDVDQJLRLGHVRFXUUHQHQDVRFLDFLyQFRQRWUDVFDUDFWHUtVWLFDV
GHO IRQGR GH RMR FRPR DSDULHQFLD HQ SLHO GH QDUDQMD QHRYDVFX-
ODUL]DFLyQ FRURLGHD )LJ % GHJHQHUDFLyQ PDFXODU GLVFLIRUPH
$OJXQRV SDFLHQWHV SXHGHQ WHQHU WDPELpQ GUXVDV GH OD FDEH]D GHO
QHUYLR ySWLFR
/DV HVWUtDV DQJLRLGHV GHEHQ GLIHUHQFLDUVH GH ODV HVWUtDV SVHXGR
DQJLRLGHV \ HVWUtDV GH ODFD ÓDFTXHU FUDFNVµ TXH VH YHQ HQ OD
PLRStD SDWROyJLFD SRUTXH HVWDV ~OWLPDV QR VH DVRFLDQ FRQ DOJXQD
HQIHUPHGDG VLVWpPLFD \ VX SURQyVWLFR HV PHMRU
(QODDQJLRJUDItDFRQIOXRUHVFHtQDKD\KLSHUIOXRUHVFHQFLDWHPSUDQD
GHELGRDODDWURILDGHOHSLWHOLRSLJPHQWDULRGHODUHWLQDTXHORFXEUH
KLSHUIOXRUHVFHQFLD SRU WUDQVPLVLyQ /RV PiUJHQHV VRQ LUUHJXODUHV
SHUR ELHQ GHILQLGRV 5DUDPHQWH SXHGH KDEHU XQ OHYH HVFDSH GH
WLQFLyQ/RVKDOOD]JRVDVRFLDGRVSXHGHQVHUXQDPHPEUDQDQHRYDV-
FXODU FRURLGHD R GUXVDV GH OD FDEH]D GHO QHUYLR ySWLFR
ESTRÍAS ANGIOIDES 95
Figs. 6.1 A – B: Fotografía de fondo de ojo del ojo derecho e izquierdo de

un paciente que muestra las típicas estrías orientadas radialmente. En el ojo
derecho es visible una hemorragia subretiniana localizada.
Figs. 6.1 C – D: OCT de ojo derecho que muestra un área

fusiforme altamente reflectiva y que se correlaciona con
la lesión del fondo de ojo sugestiva de neovascularización
subretiniana. También es evidente la colección de sangre con
líquido subretiniano en el área macular.
Fig. 6.1 E: OCT de ojo izquierdo que muestra adelgazamiento

GH OD UHWLQD QHXURVHQVRULDO \ DXPHQWR HQ HO JURVRU \ UHÁHF-
tividad del EPR.
ESTRÍAS ANGIOIDES 97
6REUHHOiUHDGHODVHVWUtDVDQJLRLGHVSXHGHDSDUHFHULUUHJXODULGDG
\ RQGXODFLRQHV GH OD FDSD KLSHUUHIOHFWLYD H[WHUQD
&DUDFWHUtVWLFDVFRPRGHVSUHQGLPLHQWRQHXURVHQVRULDO\KHPRUUDJLD
VXEUHWLQLDQD )LJV & ( R FLFDWUL]DFLyQ VH KDFHQ HYLGHQWHV HQ
SDFLHQWHV FRQ PHPEUDQD QHRYDVFXODU FRQFXUUHQWH
CAPÍTULO 7
Tomografía de
Coherencia
Óptica en
Oclusión Venosa
de Retina
OCLUSIÓN VENOSA DE RETINA
/D RFOXVLyQ YDVFXODU GH UHWLQD HV XQD FDXVD FRP~Q GH SpUGLGD
YLVXDO
/D RFOXVLyQ GHO VLVWHPD YHQRVR UHWLQLDQR RFXUUH PiV IUHFXHQWH TXH
OD RFOXVLyQ DUWHULDO
'HSHQGLHQGR GHO WDPDxR GHO YDVR \ GHO VLWLR GH OD RFOXVLyQ VH KDQ
FDWHJRUL]DGR HQ 2FOXVLyQ GH 9HQD &HQWUDO GH OD 5HWLQD 29&5
2FOXVLyQ GH 5DPD GH 9HQD GH 5HWLQD 2595 2FOXVLyQ GH 9HQD
+HPLUHWLQLDQD 29+ 2FOXVLyQ GH 9HQDV 7ULEXWDULDV \ 2FOXVLyQ
GH 9HQD 0DFXODU
%DVDGDHQODFDQWLGDGGHLVTXHPLDGHODDQJLRJUDItDFRQIOXRUHVFHtQD
ODV RFOXVLRQHV YHQRVDV SXHGHQ VHU LVTXpPLFDV R QRLVTXpPLFDV
/DV FRPSOLFDFLRQHV FRPR HGHPD PDFXODU KHPRUUDJLD LQWUDUHWLQLD
QD QRSHUIXVLyQ FDSLODU UHWLQRSDWtD FRQ DUUXJDV GH OD VXSHUILFLH
QHRYDVFXODUL]DFLyQ\GHVSUHQGLPLHQWRWUDFFLRQDOGHODUHWLQDSXHGHQ
RFXUULU /D DJXGH]D YLVXDO GH IRUPD IUHFXHQWH VH DIHFWD FRQ HO GH
VDUUROOR GHO HGHPD PDFXODU
Características del OCT

(QJURVDPLHQWR UHWLQLDQR \ HGHPD PDFXODU TXtVWLFR (04 (O DX
PHQWR GHO JURVRU GH OD UHWLQD VH YH D PHGLGD TXH KD\ SpUGLGD GHO
FRQWRUQR PDFXODU HQ HO 2&7 (Q HO iUHD GHO HGHPD GH UHWLQD OD
SUHVHQFLDGHHVSDFLRVTXtVWLFRVSXHGHUHGXFLUODUHIOHFWLYLGDGORFXDO
UHSUHVHQWD HO (04 )LJV $ ² %
/D PHGLFLyQ GHO JURVRU UHWLQLDQR HQ RMRV FRQ 29&5 \ RWUDV
RFOXVLRQHV YHQRVDV QR VH FRUUHODFLRQD GH IRUPD VLJQLILFDWLYD FRQ OD
DJXGH]D YLVXDO
TOMOGRAFÍA DE COHERENCIA ÓPTICA EN OCLUSIÓN VENOSA DE RETINA 101
Figs. 7.1 A – B: OVCR con edema macular: Fotografía de fondo de ojo que
muestra OVCR (A); imagen del barrido de OCT mostrando disminución del
contorno macular, con cambios quísticos ópticamente claros mostrando edema
macular quístico (B).
+HPRUUDJLDVLQWUDUHWLQLDQDV\VXEUHWLQLDQDVVHYHQHQiUHDVIRFDOHV
FRQ UHIOHFWLYLGDG IXHUWH \ DOWD FRQ GLVSHUVLyQ SRVWHULRU 8Q iUHD GH
HQVRPEUHFLPLHQWR DSDUHFH FRPR HVSDFLRV QHJURV HQ OD FDSD GH
(35 \ FRULRFDSLODULV )LJV $ &
/D FROHFFLyQ GH OtTXLGR VXEUHWLQLDQR \ GHVSUHQGLPLHQWR GH UHWLQD
QHXURVHQVRULDO VH YHQ FRPR iUHDV GH UHIOHFWLYLGDG EDMD R DXVHQWH
FRQ FRPSOHMR (35FRULRFDSLODULV GH DOWD UHIOHFWLYLGDG *HQHUDO
PHQWH WLHQH IRUPD GH GRPR FRQ ERUGHV OLVRV SRFR SURIXQGRV
)LJV$²& (VWXGLRVKDQGHPRVWUDGRTXHHO'HVSUHQGLPLHQWR
6HURVR GH 5HWLQD '65 HQ RMR FRQ 29&5 WLHQH XQD RFXUUHQFLD
IUHFXHQWH GH RMRV PD\RU GH OR TXH DQWHV VH SHQVDED \
VXJLHUH TXH OD RIWDOPRVFRStD \ OD DQJLRJUDItD FRQ IOXRUHVFHtQD QR
VRQ VXILFLHQWHV SDUD HO GLDJQyVWLFR GH '65 HQ RMRV FRQ 29&5
/RV H[XGDGRV DOJRGRQRVRV VH YHQ DOWDPHQWH UHIOHFWLYRV HQ iUHDV
ELHQ GHPDUFDGDV TXH WLHQHQ UHIOHFWLYLGDG GLVPLQXLGD SRU ODV FDSDV
PiV H[WHUQDV GH OD UHWLQD
(OHGHPDGHOGLVFRySWLFRHVXQDFDUDFWHUtVWLFDFRP~QGHOD29&5
(O2&7SXHGHGHPRVWUDUHOHGHPDGHOGLVFR\D\XGDUDPRQLWRUHDUOR
GH IRUPD FXDQWLWDWLYD )LJ '
Rol en el Tratamiento (Figs. 7.4 – 7.8)

(O 2&7 HV XQ LQVWUXPHQWR GH XWLOLGDG SDUD HO PDQHMR \
WUDWDPLHQWR GHO HGHPD PDFXODU +D VLGR DPSOLDPHQWH XVDGR SDUD
GRFXPHQWDU OD UHGXFFLyQ HQ HO JURVRU PDFXODU UHVROXFLyQ GHO (04
GHVSXpV GH YDULDV PRGDOLGDGHV GH WUDWDPLHQWR FRPR IRWRFRDJXODFLyQ
FRQ OiVHU LQ\HFFLyQ GH WULDPFLQRORQD LQWUDYtWUHD YLWUHFWRPtD \ QHX
URWRPtD UDGLDO ySWLFD 'HVSXpV GH FXDOTXLHUD GH HVWDV LQWHUYHQFLRQHV
HO 2&7 PXHVWUD UHVROXFLyQ GHO HGHPD PDFXODU (VWD UHVROXFLyQ QR
VLHPSUH VH DFRPSDxD GH XQD PHMRUtD GH OD DJXGH]D YLVXDO &RPR HO
Fig. 7.2A
Fig. 7.2B
Fig. 7.2C
Fig. 7.2D
Fig. 7.2E
Figs. 7.2 A – E: OVCR e inyección intravítrea de triamcinolona. (Posterior a

7,9HQHOSDFLHQWHFRQ29&5PRVWUDGRHQODÀJXUDDQWHULRU /DVIRWRJUDItDV
de fondo de ojo de seguimiento muestran algo de resolución del edema macular
$ %DUULGRVGH2&7TXHPXHVWUDQUHGXFFLyQVLJQLÀFDWLYDHQHOHGHPDPDFXODU
FRQ UHWRUQR GHO FRQWRUQR PDFXODU % \ & $QJLRJUDItD FRQ ÁXRUHVFHtQD \ 2&7
PHVHV GHVSXpV TXH UHYHODQ UHFXUUHQFLD GHO (04 ' \ (
Fig. 7.3A
Fig. 7.3B
Fig. 7.3C
Fig. 7.3D
Figs. 7.3 A – D: OVCR e inyección intravítrea de triamcinolona. /DIRWRJUDItD

de fondo de ojo que muestra características de la OVCR (A); OCT que muestra
edema macular con colección de líquido subretiniano (B y C); reducción del
edema macular con resolución del desprendimiento macular seroso posterior
D 7,9 '
Fig. 7.4A
Fig. 7.4B
Fig. 7.4C
Fig. 7.4D
Figs. 7.4 A – D: OVCR con edema macular resistente. OVCR antigua, pos-
terior a rejilla macular (realizada por edema macular) (A); OCT que muestra
edema macular refractario (B); disminución del edema macular con retorno del
FRQWRUQR PDFXODU VHPDQDV GHVSXpV GH OD LQ\HFFLyQ LQWUDYtWUHD GH WULDPFLQR-
ORQD & \ '
Fig. 7.5A
Fig. 7.5B
Fig. 7.5C
Fig. 7.5D
Figs. 7.5 A – D: Neurotomía Radial Óptica y OVCR. Fotografía de fondo de

RMR TXH PXHVWUD D XQ SDFLHQWH FRQ RFOXVLyQ GH YHQD FHQWUDO GH OD UHWLQD $
2&7 SUHTXLU~UJLFR UHYHOD HGHPD PDFXODU TXtVWLFR &LHUWD UHVROXFLyQ GH ODV
FDUDFWHUtVWLFDV GHO IRQGR GH RMR VRQ HYLGHQWHV D ORV PHVHV GH OD FLUXJtD &
2&7 TXH PXHVWUD UHGXFFLyQ VLJQLÀFDWLYD GHO HGHPD PDFXODU '
Figs. 7.6 A – C: Oclusión de Venas Tributarias/DRFOXVLyQGHYHQDWULEXWDULD

HV HYLGHQWH HQ OD LPDJHQ HQ FRORU $ 2&7 TXH PXHVWUD (04 % 2&7 GH
seguimiento luego de TIV, muestra disminución del edema macular (C).
Fig. 7.7A
Fig. 7.7B
Fig. 7.7C
Fig. 7.7D
Fig. 7.7E
Fig. 7.7F
Figs. 7.7 A – F: Oclusión de vena con edema retiniano y desprendimiento

seroso )RWR GHO IRQGR GH RMR GH XQ SDFLHQWH FRQ RFOXVLyQ YHQRVD GH UHWLQD
con su correspondiente OCT que muestra edema retiniano y desprendimiento
PDFXODUVHURVR $\% /XHJRGH7,9KD\XQDGLVPLQXFLyQJUDGXDOGHOHGHPD
y desprendimiento (C –F).
Figs. 7.8 A – E: Recurrencia de Edema Macular. 2&7 ² 0DSD HQ FRORU GHO
grosor macular que muestra edema macular en un ojo con OVCR antes de la
inyección de TIV (A y B); disminución del edema macular 4 semanas después
GH OD LQ\HFFLyQ & \ ' UHFXUUHQFLD GHO HGHPD PDFXODU PHVHV GHVSXpV GH
OD LQ\HFFLyQ ( \ )
2&7 D\XGD D PRQLWRUHDU OD PHMRUtD GH IRUPD FXDQWLWDWLYD OXHJR GH
XQD LQWHUYHQFLyQ OD QHFHVLGDG GH DQJLRJUDItD FRQ IOXRUHVFHtQD SXHGH
VHU RSFLRQDO
Nuestra experiencia en OVCR:&RQHO2&7VHHYDOXyHOHIHFWRGH

WULDPFLQRORQD LQWUDYtWUHD 7,9 HQ RMRV FRQ 29&5 /D GXUDFLyQ
SURPHGLR GH OD SpUGLGD YLVXDO IXH GH GtDV GtDV
(O JURVRU PDFXODU FHQWUDO EDVDO FRQ 2&7 IXH P
UDQJR ² P 8QD UHGXFFLyQ VLJQLILFDWLYD HQ HO JURVRU
PDFXODU FHQWUDO SURPHGLR VH REVHUYy SRU 2&7 HQ ODV YLVLWDV GH
VHJXLPLHQWROXHJRGH7,9 S (O2&7EDVDOPRVWUyHGHPD
PDFXODUFRQHVSDFLRVTXtVWLFRVHQWRGRVORVRMRVFRQFROHFFLyQGHO
OtTXLGR VHURVR HQ RMRV 7DQWR ORV HVSDFLRV TXtVWLFRV FRPR OD
FROHFFLyQ GH OtTXLGR VHURVR PRVWUDURQ XQD UHVROXFLyQ GH H[WHQVLyQ
YDULDEOH HQ WRGRV ORV RMRV OXHJR GH OD LQ\HFFLyQ LQWUDYtWUHD 6HLV
RMRV FRPSOHWDURQ ORV PHVHV GH VHJXLPLHQWR 7UHV GH HVWRV
RMRV RMRV PRVWUDURQ XQD UHFXUUHQFLD GHO HGHPD PDFX
ODU TXtVWLFR VHPDQDV SRU 2&7 \ GHWHULRUR GH OD DJXGH]D
YLVXDO 8Q RMR UHFLELy XQD UHSHWLFLyQ GH OD LQ\HFFLyQ LQWUDYtWUHD
PHVHVGHVSXpVGHODSULPHUDLQ\HFFLyQ \H[SHULPHQWyPHMRUtDGH
ODDJXGH]DYLVXDO XQLGDGHV FRQUHGXFFLyQGHOHGHPDPDFXODU
$ ORV PHVHV GH VHJXLPLHQWR GRV RMRV PRVWUDURQ UHFXUUHQFLD GHO
HGHPD PDFXODU SRU 2&7 \ GLVPLQXFLyQ GH OD DJXGH]D YLVXDO
Nuestra experiencia en ORVR: (Q OD HYDOXDFLyQ SRU 2&7 GH
RMRV FRQ 2595 OD GXUDFLyQ SURPHGLR GH OD SpUGLGD YLVXDO IXH
GH GtDV GtDV JURVRU PDFXODU FHQWUDO EDVDO SRU
2&7 GH P UDQJR P (O 2&7 EDVDO
PRVWUy HGHPD PDFXODU FRQ HVSDFLRV TXtVWLFRV HQ RMRV (04
\ 6'5 HQ RMRV \ RMRV FRQ 6'5 VRODPHQWH 8QD UHGXFFLyQ
VLJQLILFDWLYD GHO JURVRU PDFXODU FHQWUDO SURPHGLR VH REVHUYy HQ OD
YLVLWDV GH VHJXLPLHQWR OXHJR GH 7,9 (Q WRGRV ORV RMRV VH REVHU
Yy XQD UHGXFFLyQ YDULDEOH GH ORV HVSDFLRV TXtVWLFRV \ UHVROXFLyQ
FRPSOHWD GH OD FROHFFLyQ GHO OtTXLGR VHURVR OXHJR GH 7,9
6HLV RMRV FRPSOHWDURQ HO VHJXLPLHQWR GH PHVHV 'RV GH
HVWRV RMRV RMRV GHVDUUROODURQ UHFXUUHQFLD GHO HGHPD
PDFXODU TXtVWLFR SRU 2&7 \ GHWHULRUR GH OD DJXGH]D YLVXDO D ODV
\ VHPDQDV OXHJR GH OD LQ\HFFLyQ 8QR GH HVWRV RMRV UHFLELy
XQD UHSHWLFLyQ GH OD LQ\HFFLyQ LQWUDYtWUHD OXHJR GH PHVHV GH OD
SULPHUDLQ\HFFLyQ\PRVWUyGLVPLQXFLyQGHOJURVRUPDFXODUFHQWUDO
SRU2&77UHVRMRVFRPSOHWDURQXQVHJXLPLHQWRGHPHVHV\XQR
GH HVWRV RMRV GHVDUUROOR UHFXUUHQFLD GHO HGHPD PDFXODU SRU 2&7
FRQ GLVPLQXFLyQ GH OD DJXGH]D YLVXDO
LECTURAS SUGERIDAS
2]GHPLU+.DUDFRUOX0.DUDFRUOX66HURXVPDFXODUGHWDFKPHQWLQFHQWUDO
UHWLQDO YHLQ RFFOXVLRQ 5HWLQD
7HZDUL+.6RQ\3&KDZOD5*DUJ639HQNDWHVK33URVSHFWLYHHYDOXDWLRQ
RI LQWUDYLWUHDO WULDPFLQRORQH DFHWRQLGH LQMHFWLRQ LQ PDFXODU HGHPD DVVRFLDWHG
ZLWK UHWLQDO YDVFXODU GLVRUGHUV (XU - 2SKWKDOPRO
CAPÍTULO 8
Edema de
Berlín
&RQPRFLyQ UHWLQLDQD DJXGD PiFXOD R FXDOTXLHU VLWLR GHVSXpV GH

WUDXPD RFXODU FHUUDGR
/RVFDVRVOHYHVVHUHVXHOYHQHVSRQWiQHDPHQWHVLQVHFXHODVVHYHUDV
TXH UHVXOWHQ HQ SpUGLGD SHUPDQHQWH GH OD YLVLyQ
&DUDFWHUtVWLFDV KLVWRSDWROyJLFDV
'LVUXSFLyQ GH ORV VHJPHQWRV H[WHUQRV GH ORV IRWRUUHFHSWRUHV
)DJRFLWRVLV GH ODV FpOXODV GHO HSLWHOLR SLJPHQWDULR GH OD UHWLQD
(35
0LJUDFLyQ LQWUDUHWLQLDQD GHO (35
9DULDV FDSDV GHVRUJDQL]DFLyQ GHO (35
&DUDFWHUtVWLFDV GHO 2&7
/RV KDOOD]JRV GHO 2&7 GHSHQGHUiQ GH OD VHYHULGDG \ GX-
UDFLyQ GH OD conmoción retiniana ´FRPPRWLR UHWLQDHµ
)LJV $ ² )
Fig. 8.1A
EDEMA DE BERLÍN 121
Fig. 8.1B
Fig. 8.1C
Fig. 8.1D
Fig. 8.1E
Fig. 8.1F
Figs. 8.1 A – F: Edema de Berlín. Fotografías de fondo de ojo en etapa aguda

TXH PXHVWUDQ RSDFLÀFDFLyQ UHWLQLDQD FRQ HGHPD PDFXODU $ %DUULGR OLQHDO GH
2&7 HQ HWDSD DJXGD PRVWUDQGR DXPHQWR GH UHÁHFWLYLGDG (flechas blancas) en
HOiUHDGHORVVHJPHQWRVH[WHUQRVGHORVIRWRUUHFHSWRUHVORTXHSUREDEOHPHQWH
UHSUHVHQWDODGLVUXSFLyQGHORVIRWRUUHFHSWRUHVWDPELpQH[WHQGLpQGRVHKDFLDODV
FDSDVPiVLQWHUQDVGHODUHWLQD(“v” en la figura B)FRQHVSDFLRVFODURVSHTXH-
xRV FV %\& )RWRJUDItDGHIRQGRPHVHVGHVSXpVTXHPXHVWUDUHVROXFLyQ
de commotio retinae FRQ XQD iUHD SHTXHxD GH RSDFLÀFDFLyQ UHWLQLDQD QDVDO
SHUVLVWHQWH VRODPHQWH ' %DUULGR GH 2&7 D ORV PHVHV TXH PXHVWUD FDSDV
DOWHUQDVELHQGHÀQLGDVGHKLSHUUHÁHFWLYLGDG]RQDGHORVVHJPHQWRVH[WHUQRVGH
ORV IRWRUUHFHSWRUHV FRQ DSDULHQFLD QRUPDO 7DPELpQ HV HYLGHQWH OD DOWHUDFLyQ \
UHÁHFWLYLGDGDXPHQWDGDFRQDGHOJD]DPLHQWRUHWLQLDQR(flechas blancas) OLPLWDQGR
DO iUHD QDVDO ( \ )
EDEMA DE BERLÍN 123
/D GLVUXSFLyQ GH ORV IRWRUUHFHSWRUHV VH YH FRPR HVSDFLRV

ySWLFDPHQWH FODURV HQ HO iUHD TXH FRUUHVSRQGH D ORV IRWRUUH-
FHSWRUHV
(Q FDVRV H[WHQVRV SXHGHQ HQFRQWUDUVH DJXMHUR PDFXODU GH
JURVRU FRPSOHWR \ VHSDUDFLyQ GH OD UHWLQD QHXURVHQVRULDO \
(35 HQ HO 2&7
(O 2&7 GH VHJXLPLHQWR SXHGH PRVWUDU DGHOJD]DPLHQWR FRQ
KLSHUUHIOHFWLYLGDG TXH VHD VXJHVWLYD GH FLFDWUL]DFLyQ (Q FDVRV
DQWLJXRV HO 2&7 SXHGH PRVWUDU DXPHQWR PRGHUDGR GH OD UH-
IOHFWLYLGDG HQ HO iUHD TXH FRUUHVSRQGH D ORV IRWRUUHFHSWRUHV OR
FXDO SUREDEOHPHQWH UHSUHVHQWH OD PLJUDFLyQ GH ODV FpOXODV GHO
(35 FRQ OD UHWLQD QHXURVHQVRULDO TXH HVWi SRU HQFLPD GHVRU-
JDQL]DGD
LECTURAS SUGERIDAS
,VPDLO 5 7DQQHU 9 :LOLDPVRQ 6 2SWLFDO FRKHUHQFH WRPRJUDSK\ LPDJLQJ
RI VHYHUH FRPPRWLR UHWLQDH DQG DVVRFLDWHG PDFXODU KROH %U - 2SKWKDOPRO

0H\HU &+ 5RGJULJXHV (% 0HQQHO 6 $FXWH FRPPRWLRQ UHWLQDH GHWHUPL-
QDWLRQ E\ FURVVVHFWLRQDO 2SWLFDO FRKHUHQFH WRPRJUDSK\ (U - 2SKWKDOPRO

CAPÍTULO 9
Oclusión
Arterial de la
Retina
6H KDQ UHFRQRFLGR YDULRV WLSRV GH RFOXVLyQ GHO VLVWHPD DUWHULDO
UHWLQLDQR 2FOXVLyQ GH OD $UWHULD &HQWUDO GH OD 5HWLQD 2FOXVLyQ GH
5DPD GH $UWHULD GH OD 5HWLQD 2FOXVLyQ GH $UWHULD &LOLRUHWLQLDQD
2FOXVLyQ GH $UWHULRODV 3HTXHxDV 2FOXVLyQ GH $UWHULD 2IWiOPLFD
2FOXVLyQ FRPELQDGD GH DUWHULD FHQWUDO \ YHQD GH OD UHWLQD \ 6tQ-
GURPH 2FXODU ,VTXpPLFR
/D SUHVHQWDFLyQ FOtQLFD GH OD RFOXVLyQ DUWHULDO UHWLQLDQD GHSHQGHUi
GHO WLSR GH YDVR TXH HVWi RFOXLGR 3XHGH VHU DVLQWRPiWLFD R SUH-
VHQWDUVH FRQ EDMD YLVXDO V~ELWD R KDVWD QR SHUFHSFLyQ GH OD OX]
/RVKDOOD]JRVRIWDOPRVFySLFRVGHSHQGHUiQWDPELpQGHOWLSRGHYDVR
RFOXLGR H LQFOX\H H[XGDGRV DOJRGRQRVRV RSDFLILFDFLyQ GH OD UHWLQD
\ XQD PDQFKD URMR FHUH]D
/D GHVQDWXUDOL]DFLyQ \ UXSWXUD GH ODV SURWHtQDV LQWUDFHOXODUHV QRU-
PDOPHQWH WUDQVSDUHQWHV \ XQ LQFUHPHQWR GHO OtTXLGR LQWUDFHOXODU
FDXVD HO EODQTXHDPLHQWR LVTXpPLFR GH OD UHWLQD
/RV FDVRV UHFLHQWHV PXHVWUDQ HQJURVDPLHQWR GLIXVR GH OD UHWLQD

QHXURVHQVRULDO )LJV ²
6HYHXQDUHIOHFWLYLGDGDXPHQWDGDHQODVFDSDVLQWHUQDVGHODUHWLQD
FRQ GLVPLQXFLyQ GH OD UHIOHFWLYLGDG GH OD FDSD GH IRWRUUHFHSWRUHV
\ HO HSLWHOLR SLJPHQWDULR GH OD UHWLQD VHFXQGDULD D XQ HIHFWR GH
VRPEUD
(OLQYROXFURPDFXODUSXHGHGDUODDSDULHQFLDGHFDPELRVTXtVWLFRV
HQ HO iUHD PDFXODU FRQ SpUGLGD GHO FRQWRUQR PDFXODU )LJV
\
(Q FDVRV DQWLJXRV VH QRWD GLVPLQXFLyQ GHO JURVRU PDFXODU
)LJV \
OCLUSIÓN ARTERIAL DE LA RETINA 127
Fig. 9.1A
Fig. 9.1B
Fig. 9.1C
Figs. 9.1 A – C (A) Oclusión de arterial central de la retina (OACR) aguda

TXH HYLGHQFLD RSDFLÀFDFLyQ GH OD UHWLQD \ XQD PDQFKD URMR FHUH]D % (O
2&7 PXHVWUD UHIOHFWLYLGDG DXPHQWDGD HQ ODV FDSDV LQWHUQDV GH OD UHWLQD H
KLSRUHÁHFWLYLGDG HQ ODV FDSDV H[WHUQDV GH OD UHWLQD LQFUHPHQWR HQ HO JURVRU
GH OD UHWLQD QHXURVHQVRULDO SpUGLGD GHO FRQWRUQR PDFXODU QRUPDO FRQ FDPELRV
TXtVWLFRV HQ HO iUHD PDFXODU & FRQ GLVUXSFLyQ SDUFLDO GHO TXLVWH HQ XQ VLWLR
GDQGR OD DSDULHQFLD GH DJXMHUR PDFXODU ODPHODU
Fig. 9.2A
Fig. 9.2B
Fig. 9.2C
Figs. 9.2 A – C $ \ % %DUULGR GH 2&7 GH 2$&5 DQWLJXD PXHVWUD DGHOJD-
]DPLHQWRPDFXODUFRQUHÁHFWLYLGDGDXPHQWDGDGHODHVWUXFWXUDUHWLQLDQDGHQR-
WDQGR LVTXHPLD & 0DSD GH JURVRU PDFXODU UiSLGR TXH PXHVWUD GLVPLQXFLyQ
HQ HO JURVRU PDFXODU
Fig. 9.3A
Fig. 9.3B
Fig. 9.3C
Figs. 9.3 A –C: $ 29&5 DQWLJXD WUDWDGD FRQ OiVHU FRQ 2$&5 DJXGD PRV-
WUDQGR PDQFKD URMR FHUH]D YDLQDV YHQRVDV DWHQXDGDV DUWHULDV \ GLVFR ySWLFR
SiOLGRV % 2&7 TXH PXHVWUD KLSRUHIOHFWLYLGDG HQ ODV FDSDV H[WHUQD GH OD
UHWLQD FRQ HVSDFLRV FODURV HQ HO iUHD PDFXODU \ SpUGLGD GHO FRQWRUQR PDFXODU
QRUPDO & 0DSD GH JURVRU PDFXODU TXH PXHVWUD DXPHQWR GHO JURVRU PDFXODU
HQ HO RMR L]TXLHUGR
Figs. 9.4 A - C: $ 2$&5DQWLJXD %\& %DUULGRVGH2&7GH2$&5DQWLJXD

TXH PXHVWUDQ DGHOJD]DPLHQWR PDFXODU FRQ DXPHQWR GH UHÁHFWLYLGDG GH OD HV-
WUXFWXUDUHWLQLDQDGHQRWDQGRLVTXHPLDFDSDVDOWHUQDVGHKLSHUHKLSRUHÁHFWLYLGDG
QR VH SXHGHQ DSUHFLDU
Figs. 9.5 A – B: $ %DUULGRVGH2&7GH2$&5DQWLJXDTXHPXHVWUDDGHOJD]D-

PLHQWRPDFXODUFRQUHWRUQRGHODUHÁHFWLYLGDGQRUPDOGHODHVWUXFWXUDUHWLQLDQD
VLQHPEDUJRFDSDVDOWHUQDVGHKLSRHKLSHUUHÁHFWLYLGDGQRVHSXHGHQDSUHFLDU
% PDSD GH JURVRU PDFXODU TXH PXHVWUD GLVPLQXFLyQ PDUFDGD HQ HO JURVRU
PDFXODU
Figs. 9.6 A – B: $ \ % %DUULGRV GH 2&7 GH 2$&5 DQWLJXDV PXHVWUDQ PDU-
FDGR DGHOJD]DPLHQWR PDFXODU FRQ SpUGLGD GH ODV FDSDV DOWHUQDV GH KLSR H
KLSHUUHÁHFWLYLGDG
LECTURAS SUGERIDAS
.DUDFRUOX02]GHPLU+.DUDFRUOX62SWLFDOFRKHUHQFHWRPRJUDSK\ILQGLQJV
LQ EUDQFK UHWLQDO DUWHU\ RFFOXVLRQ (XU - 2SKWKDOPRO
2]GHPLU+.DUDFRUOX6.DUDFRUOX02SWLFDOFRKHUHQFHWRPRJUDSK\ILQGLQJV
LQ FHQWUDO UHWLQDO DUWHU\ RFFOXVLRQ 5HWLQD
CAPÍTULO 10
Corioretinopatía
Serosa Central
/D FRULRUHWLQRSDWtD VHURVD FHQWUDO &6& HV XQ GHVSUHQGLPLHQWR

VHURVR QRLQIODPDWRULR LGLRSiWLFR GH OD PiFXOD FRQ R VLQ GHVSUHQ
GLPLHQWR GH HSLWHOLR SLJPHQWDULR GH OD UHWLQD
8VXDOPHQWH RFXUUH HQWUH OD D \ D GpFDGD SULQFLSDOPHQWH HQ
KRPEUHV
$XQTXHHQODPD\RUtDHVXQLODWHUDO\DSDUHQWHPHQWHFRQLQYROXFUR
IRFDOOD,&*\HVWXGLRVHOHFWURILVLROyJLFRVKDQVXJHULGRDIHFFLyQGH
DPERV RMRV GH XQD PDQHUD GLIXVD
6H SLHQVD TXH HV UHVXOWDGR GH GDxR D OD EDUUHUD KHPDWRUHWLQLDQD
H[WHUQD VHFXQGDULR D KLSHUSHUPHDELOLGDG FRURLGHD
/RV IDFWRUHV GH ULHVJR LQFOX\HQ SUHKLSHUWHQVLyQ DUWHULDO SHUVR
QDOLGDG WLSR $ HVWUpV GH FXDOTXLHU WLSR DVt FRPR OD LQJHVWD GH
FRUWLFRHVWHURLGHV
(Q OD PD\RUtD GH ORV FDVRV RFXUUH UHVROXFLyQ HVSRQWiQHD FRQ
UHFXSHUDFLyQ YLVXDO FDVL FRPSOHWD (O GHVSUHQGLPLHQWR GHO HSLWHOLR
SLJPHQWDULR GH OD UHWLQD FRQFXUUHQWH SXHGHQ SHUVLVWLU SRU ODUJR
WLHPSR D SHVDU GH OD UHVROXFLyQ GHO GHVSUHQGLPLHQWR VHURVR
/DV UHFXUUHQFLDV VRQ IUHFXHQWHV \ DXPHQWD HO ULHVJR GH GLVIXQFLyQ
YLVXDO VXEVHFXHQWH
/RV FDVRV DWtSLFRV SXHGHQ GHVDUUROODU GHVSUHQGLPLHQWRV H[XGDWLYRV
FRQ P~OWLSOHV VLWLRV GH IXJD PLHQWUDV TXH DOJXQRV RWURV SXHGHQ
WHQHU GHSyVLWRV DPDULOOHQWRV ILEULQRLGHV FRQ HO GHVSUHQGLPLHQWR VH
URVR (Q FDVRV FUyQLFRV RFXUUH XQD GHVFRPSHQVDFLyQ GHO HSLWHOLR
SLJPHQWDULR GH OD UHWLQD
(O OiVHU IRFDO XVXDOPHQWH HV HIHFWLYR SDUD UHVROYHU HVWD FRQGLFLyQ
VL QR KD UHVXHOWR GH IRUPD HVSRQWiQHD HQ ORV SULPHURV PHVHV
6H GHEH HYLWDU HO OiVHU VL OD IXJD RFXUUH GHQWUR GH OD ]RQD IRYHDO
CORIORETINOPATÍA SEROSA CENTRAL 139
DYDVFXODU (Q HVWRV FDVRV OD WHUDSLD IRWRGLQiPLFD R ORV WUDWDPLHQ

WRV LQWUDRFXODUHV $QWL 9(*) WULDQFLQRORQD KDQ UHSRUWDGR VHU
EHQHILFLRVRV
(O 2&7 SXHGH VHU HO PpWRGR GH HOHFFLyQ SDUD GHWHFWDU GHV
SUHQGLPLHQWRV VHURVRV GH OD PiFXOD LPSHUFHSWLEOHV \D VHD VL
VRQ HO SULPHU HSLVRGLR UHFXUUHQFLDV R OXHJR GH WUDWDPLHQWR /D
DQJLRJUDItD FRQ IOXRUHVFHtQD SDUHFH HVWDU LQGLFDGD VRODPHQWH
FXDQGR XQR KD GHFLGLGR WUDWDU HVWD FRQGLFLyQ FRQ IRWRFRDJXODFLyQ
RHQORVFDVRVFRQFDUDFWHUtVWLFDVDWtSLFDV(VWRHVSDUWLFXODUPHQWH
LPSRUWDQWHHQPXMHUHVHPEDUD]DGDV\HQSDFLHQWHVHQKHPRGLiOLVLV
)LJV $ ² '
Fig. 10.1A
Fig. 10.1B
Fig. 10.1C
Fig. 10.1D
Figs. 10.1 A – D: CSC en el embarazo. Mujer embarazada de 32 años de edad

con diagnóstico de adenoma pituitario hipersecretor, con síntomas de pérdida
visual en ambos ojos (ojo derecho 6/24, ojo izquierdo 6/12) (A) el fondo de
ojo muestra una pequeña área de elevación circunscrita en el polo posterior
GHO RMR GHUHFKR % HO RMR L]TXLHUGR PXHVWUD XQ UHÁHMR IRYHDO VLQ EULOOR & \
' %DUULGRV GH 2&7 TXH PXHVWUDQ HOHYDFLyQ QHXURVHQVRULDO ELODWHUDO VXJHVWLYD
GH &6&
(O GHVSUHQGLPLHQWR VHURVR DSDUHFH FRPR XQD VHSDUDFLyQ SODQD

KLSRUHIOHFWLYDGHODUHWLQDQHXURVHQVRULDOGHOHSLWHOLRSLJPHQWDULRGH
OD UHWLQD )LJV \ $ ) /RV PiUJHQHV WLHQHQ SHQGLHQ
WHV JUDGXDOHV DO FRPSDUDUOD FRQ ORV GHVSUHQGLPLHQWRV GHO HSLWHOLR
SLJPHQWDULR /D UHWLQD QHXURVHQVRULDO TXH HVWi SRU HQFLPD SXHGH
HVWDU HQJURVDGD HQ ODV IDVHV DJXGDV
'HVSUHQGLPLHQWRV FRQFXUUHQWHV GHO HSLWHOLR SLJPHQWDULR GH OD
UHWLQDVHYLVXDOL]DQPX\ELHQFRQHO2&7 )LJV$\%
$²'\$²% /RVGHVSUHQGLPLHQWRVGHOHSLWHOLRSLJPHQWDULR
GH OD UHWLQD DSDUHFHQ ELHQ GHILQLGRV FRPR HOHYDFLRQHV KLSRUH
IOHFWLYDV GHO (35 HQ IRUPD GH GRPR FRQ TXLVWHV KLSRUHIOHFWLYRV
Fig. 10.2A
Fig. 10.2B
Fig. 10.2C
Fig. 10.2D
Fig. 10.2E
Fig. 10.2F
Figs. 10.2 A – F: Resolución espontánea de CSC. (A) Fotografía de fondo
de ojo que muestra elevación circunscrita de la retina de 2 discos de diáme-
WUR % %DUULGR OLQHDO GH 2&7 TXH PXHVWUD HOHYDFLyQ HQ IRUPD GH GRPR GH OD
UHWLQD QHXURVHQVRULDO FRQ HVSDFLRV FODURV SRU GHEDMR & \ ' VHJXLPLHQWR D
la semana 1 del mismo paciente que muestra disminución en la altura de la
HOHYDFLyQ GH OD UHWLQD QHXURVHQVRULDO ( \ ) VHJXLPLHQWR D OD VHPDQD TXH
PXHVWUD UHVROXFLyQ FRPSOHWD GH &6& EDUULGR OLQHDO GH 2&7 TXH PXHVWUD HO
UHWRUQR GHO FRQWRUQR PDFXODU QRUPDO FRQ XQD PX\ SHTXHxD UHQGLMD GH OtTXLGR
subretiniano.
Fig. 10.3A
Fig. 10.3B
Figs. 10.3 A y B: CSC con DEPR. (A) Fotografía de fondo de ojo que muestra
elevación redondeada con desprendimiento de epitelio pigmentario de retina
(DEPR) ligeramente visible en la parte inferonasal del desprendimiento. (B)
%DUULGR OLQHDO GH 2&7 TXH PXHVWUD GHVSUHQGLPLHQWR GH UHWLQD QHXURVHQVRULDO
con DEPR.
Fig. 10.4A
Fig. 10.4B
Fig. 10.4C
Fig. 10.4D
Figs. 10.4 A – D: CSC con múltiples DEPR. Fotografía de fondo de ojo que
PXHVWUDQP~OWLSOHV'(35ELODWHUDOHV $\% %DUULGRVOLQHDOHVGH2&7PRVWUDQ-
GR'(35HQHORMRGHUHFKRFRQXQSHTXHxRGHVSUHQGLPLHQWRQHXURVHQVRULDO\
'(35 HQ IRUPD GH GRPR HQ HO RMR L]TXLHUGR & \ '
Fig. 10.5A
Fig. 10.5B
Figs. 10.5 A – B: DEPR con CSC subclínica. %DUULGRV OLQHDOHV GH 2&7 TXH
muestran DEPR en el ojo derecho (A) con pequeño desprendimiento de retina
QHXURVHQVRULDO TXH QR HUD FOtQLFDPHQWH HYLGHQWH \ XQ '(35 PX\ SHTXHxR
HQ IRUPD GH GRPR HQ HO RMR L]TXLHUGR % HQ RWUR SDFLHQWH FRQ &6&
(VWRV GHVSUHQGLPLHQWRV SXHGHQ HVWDU SUHVHQWHV GHQWUR GHO iUHD

GHO GHVSUHQGLPLHQWR VHURVR R DG\DFHQWH 0iV GH XQR GH HVWRV
GHVSUHQGLPLHQWRV SXHGHQ HVWDU SUHVHQWHV
/RVGHSyVLWRVILEULQRLGHVVXEUHWLQLDQRVDSDUHFHQFRPRXQDFROHFFLyQ
GH UHIOHFWLYLGDG PRGHUDGDDOWD GHQWUR GHO GHVSUHQGLPLHQWR VHURVR
QHXURVHQVRULDO )LJ $ ²* \ $ ²*
8QD SHTXHxD SURWXEHUDQFLD TXH FRUUHVSRQGH DO VLWLR GH IXJD DQ
JLRJUiILFD VH SXHGH REVHUYDU HQ DOJXQRV FDVRV GH &6& )LJ
$ ² ' \ $ ²)
Fig. 10.6A
Fig. 10.6B
Fig. 10.6C
Fig. 10.6D
Fig. 10.6E
Fig. 10.6F
Fig. 10.6G
)LJV$²*&6&FRQGHSyVLWRVÀEULQRLGHV (A) Fondo de ojo que muestra

lesión circunscrita, elevada de 2.5 DD en el polo posterior (B) Múltiples fugas
SRU &6& VH YHQ HQ OD DQJLRJUDItD FRQ ÁXRUHVFHtQD & \ ' HO 2&7 PXHVWUD
HOHYDFLyQ GH XQ iUHD FHQWUDO GH OD UHWLQD \ FROHFFLyQ VXEQHXURVHQVRULDO GH XQ
PDWHULDOPRGHUDGDPHQWHUHÁHFWLYRVXJHVWLYRGHÀEULQDMXQWRFRQGHVSUHQGLPLHQWR
de epitelio pigmentario de retina. (E) El fondo de ojo muestra una resolución
VLJQLÀFDWLYD GHO GHSyVLWR GH ÀEULQD D ORV PHVHV ) \ * 2&7 TXH PXHVWUD
XQD iUHD FHQWUDO GH GHVSUHQGLPLHQWR GH UHWLQD QHXURVHQVRULDO ÀQR \ '(35
colapsando.
Fig. 10.7A
Fig. 10.7B
Fig. 10.7C
Fig. 10.7D
Fig. 10.7E
Fig. 10.7F
Fig. 10.7G
)LJV $ ² * &6& FRQ GHSyVLWRV ÀEULQRLGHV $ &6& DWtSLFD FD-
UDFWHUL]DGDSRUSOLHJXHVPDFXODUHV\GHSyVLWRVVXEUHWLQLDQRVGHÀEULQD %
%DUULGR OLQHDO GH 2&7 TXH PXHVWUD HOHYDFLyQ QHXURVHQVRULDO FRQ SOLHJXHV
UHWLQLDQRV \ GHSyVLWR HQ YDULDV FDSDV HQ HO HVSDFLR VXEUHWLQLDQR & HO
EDUULGR PXHVWUD GHSyVLWRV VXEUHWLQLDQRV GH ÀEULQD FRQ UHÁHFWLYLGDG GH PR-
GHUDGDDDOWD '\( )RWRJUDItDVGHO2&7DODVHPDQDGHVHJXLPLHQWR
PXHVWUDQGLVPLQXFLyQGHORVGHSyVLWRVVXEUHWLQLDQRVSOLHJXHVPDFXODUHV\
DOWXUD GHO GHVSUHQGLPLHQWR QHXURVHQVRULDO ) \ * )RWRJUDItD D OD VHPDQD
6, muestra resolución de los depósitos subretinianos, disminución de líquido,
SHUVLVWHQFLDGHOGHVSUHQGLPLHQWRYLVWRSRU2&7VLQHYLGHQFLDGHGHSyVLWRV
GH ÀEULQD VXEUHWLQLDQRV
Fig. 10.8A
Fig. 10.8B
Fig. 10.8C
Fig. 10.8D
Figs. 10.8 A – D: OCT del sitio de fuga luego de angiografía con

ÁXRUHVFHtQD)RWRJUDItDGHIRQGRGHRMRGHXQSDFLHQWHFRQ&6& $
HO DQJLRJUDPD FRQ ÁXRUHVFHtQD PXHVWUD XQD IXJD GHQVD SRU &6& %
\& HO2&7PXHVWUDHOHYDFLyQQHXURVHQVRULDOHQIRUPDGHGRPRFRQ
protrusión pequeña del EPR que corresponde al sitio de fuga (D).
Fig. 10.9A
Fig. 10.9B
Fig. 10.9C
Fig. 10.9D
Fig. 10.9E
Fig. 10.9F
Figs. 10.9 A – F: OCT del sitio de fuga luego de angiografía

FRQ ÁXRUHVFHtQD *UDQ HOHYDFLyQ QHXURVHQVRULDO PRVWUDGD HQ OD
DQJLRJUDItD FRQ ÁXRUHVFHtQD TXH UHYHOD XQD OHVLyQ UHGRQGD KLSHU-
ÁXRUHVFHQWH \ IXJD GH ´KXPR HQ FKLPHQHDµ HQ IDVH WDUGtD $ \ &
%DUULGROLQHDOGH2&7TXHPXHVWUDHOHYDFLyQQHXURVHQVRULDOSURWUXVLyQ
GHO (35 ÁHFKDV TXH FRUUHVSRQGH DO VLWLR GH IXJD \ XQ '(35 HQ
IRUPD GH GRPR ' \ ( UHVROXFLyQ GH OD SUHVHQFLD GH OtTXLGR SHUR
persistencia del gran DEPR (F).
(QFDVRVFUyQLFRVHO2&7SXHGHUHYHODULUUHJXODULGDGHVGHODVFDSDV
GHO HSLWHOLR SLJPHQWDULR \ DGHOJD]DPLHQWR GH OD UHWLQD QHXURVHQVR
ULDO
'H IRUPD LQIUHFXHQWH VH SXHGHQ YLVXDOL]DU HQ HO 2&7 GHVJDUURV
GHO HSLWHOLR SLJPHQWDULR GH UHWLQD
(O OiVHU IRFDO HV ~WLO SDUD DSUHVXUDU OD UHVROXFLyQ GH OD IXJD
&XDQGR OD IXJD HVWi FHUFD GHO FHQWUR IRFDO OD 7)' SXHGH D\XGDU
HQ OD UHVROXFLyQ GH OD IXJD \ UHVWDXUDFLyQ GHO FRQWRUQR PDFXODU
)LJV $ ² &
Fig. 10.10A
Fig. 10.10B
Fig. 10.10C
Figs. 10.10 A – C: Resolución de CSC luego de TFD. $\% GHVSUHQGLPLHQWR

QHXURVHQVRULDO H[WHQVR & %DUULGR GH 2&7 TXH PXHVWUD UHVROXFLyQ GH &6&
FRQ UHWRUQR GHO FRQWRUQR PDFXODU OXHJR GH 7)'
LECTURAS SUGERIDAS
+HH 05 3XOLDILWR &$ :RQJ & HW DO 2SWLFDO FRKHUHQFH WRPRJUDSK\ RI
FHQWUDO VHURXV FKRULRUHWLQRSDWK\ $P - 2SKWKDOPRO -XO
/LGD 7 +DJLPXUD 1 6DWR 7 .LVKL 6 (YDOXDWLRQ RI FHQWUDO VHURXV FKRUL
RUHWLQRSDWK\ ZLWK RSWLFDO FRKHUHQFH WRPRJUDSK\ $P - 2SKWKDOPRO
-DQ
CAPÍTULO 11
Miopía
/RV FDPELRV HQ HO SROR SRVWHULRU SRU PLRStD LQFOX\HQ PDQFKD
GH )XFKV HVWUtDV GH ODFD ÓDFTXHU FUDFNVµ DJXMHUR PDFXODU $0
UHWLQRVTXLVLVKHPRUUDJLDPDFXODUIRUPDFLyQGHPHPEUDQDQHRYDV-
FXODUFRURLGHDDQRUPDOLGDGHVGHOGLVFRFRPRGLVFRVREOLFXRVDWURILD
SHULSDSLODU \ HVWDILORPD GHO SROR SRVWHULRU
Función del OCT

Desprendimiento macular y retinosquisis foveal: HOGHVSUHQGLPLHQWR
GH UHWLQD SRVWHULRU FRQ DJXMHUR PDFXODU HV XQD DVRFLDFLyQ ELHQ
FRQRFLGD GHO HVWDILORPD SRVWHULRU HQ RMRV FRQ DOWD PLRStD
)LJ$²' 7DNDQR\FRODEVGRFXPHQWDURQTXHHQSDFLHQWHV
FRQDOWDPLRStDFRQRVLQHVWDILORPDSXHGHKDEHUUHWLQRVTXLVLVIRYHDO
\ GHVSUHQGLPLHQWR IRYHDO (VWRV KDOOD]JRV JHQHUDOPHQWH SUHFHGHQ
D OD IRUPDFLyQ GHO DJXMHUR PDFXODU
(O 2&7 KD PRVWUDGR VHU GH D\XGD SDUD GHPRVWUDU GHVSUHQGL-
PLHQWR GH UHWLQD SODQRV \ UHWLQRVTXLVLV )LJ $ ² ' HQ RMRV
FRQPLRStDVHYHUDD~QDQWHVGHODIRUPDFLyQGHODJXMHURPDFXODU
6H GLFH TXH OD SUHYDOHQFLD GHO GHVSUHQGLPLHQWR IRYHDO VLQ DJXMHUR
PDFXODUHVFHUFDGH(VWHGHVSUHQGLPLHQWRHVXVXDOPHQWHSODQR
\ ORV SDFLHQWHV FRQWLQ~DQ FRQ EXHQD YLVLyQ 6LQ HPEDUJR HO GHV-
SUHQGLPLHQWRDODUJRSOD]RSXHGHOOHYDUDGDxRGHIRWRUUHFHSWRUHV
)LJ $ ² % \ GLVPLQXFLyQ GH DJXGH]D YLVXDO
(O2&7PXHVWUDTXHHQODDOWDPLRStDRFXUUHXQDVHSDUDFLyQWDQWR
GH ODV FDSDV H[WHUQDV FRPR LQWHUQDV GH OD UHWLQD /D VHSDUDFLyQ
HQ ODV FDSDV H[WHUQDV HVWi FRPXQLFDGD SRU XQD FROXPQD YHUWLFDO X
REOLFXDGHWHMLGRUHWLQLDQROODPDGDUHWLQRVTXLVLVH[WHUQD\VHSXHGH
MIOPÍA 167
Fig. 11.1A
Fig. 11.1B
Fig. 11.1C
Fig. 11.1D
Fig. 11.1 A –D. /D IRWR PXHVWUD XQ IRQGR PLySLFR FRQ HVWDÀORPD SRVWHULRU
DJXMHURPDFXODU\GHVSUHQGLPLHQWRPDFXODUSODQR $ %DUULGRVOLQHDOHVGH2&7
PDFXODU PXHVWUDQ GHVSUHQGLPLHQWR PDFXODU \ UHWLQRVTXLVLV IRYHDO VHSDUDFLyQ
HQ ODV FDSDV H[WHUQDV GH OD UHWLQD %'
MIOPÍA 169
Fig. 11.2A
Fig. 11.2B
Fig. 11.2C
Fig. 11.2D
Fig. 11.2 A –D. )RWRJUDItDV GH RMR GHUHFKR H L]TXLHUGR GH XQ SDFLHQWH FRQ
PLRStD SDWROyJLFD ELODWHUDO TXH PXHVWUDQ HVWDÀORPD SRVWHULRU \ SUREDEOH GHV
SUHQGLPLHQWR $ \ % /DV LPiJHQHV GH 2&7 PXHVWUDQ XQ DJXMHUR PDFXODU GH
JURVRU FRPSOHWR \ UHWLQRVTXLVLV PDFXODU HQ RMR GHUHFKR H L]TXLHUGR UHVSHFWL
YDPHQWH & \ '
MIOPÍA 171
Fig. 11.3 A – B. )RWRJUDItD GH IRQGR GH RMR $ GH XQ SDFLHQWH FRQ DWURÀD
JLUDWD PLRStD DOWD \ DJXMHUR PDFXODU GH JURVRU FRPSOHWR HQ DPERV RMRV %
EDUULGR OLQHDO GH 2&7 TXH PXHVWUD HO GHVSUHQGLPLHQWR PDFXODU FRQ HO DJXMHUR
PDFXODU GH JURVRU FRPSOHWR FRQ ERUGHV DWUyÀFRV
H[WHQGHU HQ WRGR HO SROR SRVWHULRU (Q OD UHWLQRVTXLVLV LQWHUQD OD
VHSDUDFLyQGHODVFDSDVLQWHUQDVGHODUHWLQDJHQHUDOPHQWHUHVSHWD
HO FHQWUR IRYHDO
/RV KDOOD]JRV GH 2&7 VXVWHQWDQ OD KLSyWHVLV GH TXH HO HVWDILORPD
SRVWHULRUOOHYDDOGHVDUUROORGHUHWLQRVTXLVLVPDFXODUSRUHVWLUDPLHQWR
´VWUHFKPDFXODUUHWLQRVFKLVLVµ GHELGRDTXHODUHWLQDSXHGHYHUVH
HVWLUDGD VREUH HO HVWDILORPD
&RPR HO 2&7 PXHVWUD FDUDFWHUtVWLFDV GH GHVSUHQGLPLHQWR GH UHWL-
QD \ UHWLQRVTXLVLV HQ PXFKRV RMRV FRQ HVWDILORPD SRVWHULRU HVWD
LQYHVWLJDFLyQ UHFRPLHQGD FRQVLGHUDU DO 2&7 FRPR PDQGDWDULR
SDUD HO GLDJQyVWLFR \ VHJXLPLHQWR GHO GHVSUHQGLPLHQWR GH UHWLQD
HQ RMRV FRQ DOWD PLRStD
Evaluación con OCT luego de Cirugía

(O 2&7 WDPELpQ D\XGD HQ HO VHJXLPLHQWR SRVWRSHUDWRULR GH
DTXHOORVRMRVDORVTXHVHOHVUHDOL]DYLWUHFWRPtDFRQDSOLFDFLyQGHJDV
SRU GHVSUHQGLPLHQWR PDFXODU DGHPiV PXHVWUD OD UHDSOLFDFLyQ GH OD
UHWLQD\HOFXUVRGHUHVROXFLyQGHODUHWLQRVTXLVLV8QGHVSUHQGLPLHQWR
GHUHWLQDSRVWHULRUSXHGHVHUUHDSOLFDGRTXLU~UJLFDPHQWHSHURODPHMRUtD
YLVXDOHVWDUiOLPLWDGDSRUODSUHVHQFLDGHRWUDVOHVLRQHVFRULRUHWLQLDQDV
PLySLFDV \ OD SHUVLVWHQFLD GH ORV FDPELRV TXtVWLFRV PDFXODUHV
Agujero Macular en Ojos con Retinosquisis Foveal

(O GHVSUHQGLPLHQWR SDUFLDO GHO YtWUHR SRVWHULRU D QLYHO GH OD
UHWLQD SRVWHULRU \ OD WUDFFLyQ GHO YtWUHR DQWHURSRVWHULRU GHELGR D
DGKHVLRQHV YtWUHRIRYHDOHV DQRUPDOHV SXHGHQ OOHYDU D OD IRUPDFLyQ
GH DJXMHUR PDFXODU (VWR SXHGH YHUVH SRU 2&7 FRPR DGKHVLRQHV
MIOPÍA 173
GH EDQGDV YtWUHDV HQ HO ERUGH GHO DJXMHUR PDFXODU $XQTXH QR VH
SXHGH GHVFDUWDU HO URO GH OD WUDFFLyQ WDQJHQFLDO HQ OD IRUPDFLyQ GHO
DJXMHURPDFXODUEDVDGRHQORVKDOOD]JRVGHO2&7VHFRQVLGHUDPiV
LPSRUWDQWH OD WUDFFLyQ YtWUHD DQWHURSRVWHULRU HQ OD SDWRJpQHVLV GHO
DJXMHUR
(Q XQ HVWXGLR GH &RSSH \ FRODEV ORV DXWRUHV HYDOXDURQ OD
PRUIRORJtD PDFXODU SRU 2&7 \ GHWHFWDURQ GH $0 DVLQWRPi-
WLFR $0$ HQ RMRV PLRSHV /D SUHVHQFLD GH $0$ HV PiV IUHFXHQWH
HQ SDFLHQWHV PHQRUHV GH DxRV \ FRQ PLRStD FRQFRPLWDQWH
! ' /D HVTXLVLV GHO YtWUHR SRVWHULRU IXH OD DVRFLDFLyQ YtWUHD PDV
IUHFXHQWH FRQ $0$ /D GLVPLQXFLyQ HQ OD DJXGH]D YLVXDO GXUDQWH HO
VHJXLPLHQWR RFXUULy HQ GH ORV RMRV GHELGR D DJUDQGDPLHQWR GHO
DJXMHUR R SRU GHVSUHQGLPLHQWR GH UHWLQD SRVWHULRU 0D\RU JUDGR GH
PLRStD \ PHQRU HGDG VH DVRFLDQ FRQ PD\RU SRVLELOLGDG GH HYROXFLyQ
GH OD HQIHUPHGDG PDFXODU \ FRQVLVWH HQ DJUDQGDPLHQWR GHO $0 \
HO LQLFLR GH GHVSUHQGLPLHQWR PDFXODU
(Q RMRV FRQ DOWD PLRStD \ DJXMHUR PDFXODU UHODFLRQDGR D GHV-
SUHQGLPLHQWR GH UHWLQD HO FLHUUH GHO DJXMHUR PDFXODU HV GLItFLO GH UHD-
OL]DU D SHVDU GH TXH VH ORJUH XQD UHVROXFLyQ FRPSOHWD GH OD WUDFFLyQ
WDQJHQFLDO FRQ HO ´SHHOLQJµ GH OD PHPEUDQD OLPLWDQWH LQWHUQD /RV
HVWXGLRV EDVDGRV HQ HO 2&7 VXJLHUHQ TXH OD SUHVHQFLD GH XQ SRVLEOH
GHVHTXLOLEULR HQWUH OD UHWLQD \ HO FRPSOHMR FRURLGHVHVFOHUD DVRFLDGR
FRQ OD HORQJDFLyQ \ HO HVWDILORPD SRVWHULRU HQ RMRV FRQ DOWD PLRStD
SXHGH VHU ORV UHVSRQVDEOHV GH HVWR 6H KD GHPRVWUDGR TXH ORV RMRV
FRQ PLRStD \ DJXMHUR PDFXODU WLHQHQ PHQRU SRVLELOLGDG GH FLHUUH
TXLU~UJLFR \ UHDSOLFDFLyQ TXH HO DJXMHUR PDFXODU VRODPHQWH
(Q VHFFLRQHV LQGLYLGXDOHV VH KD GHVFULWR HO URO GHO 2&7 SDUD
PRQLWRUHDU RWURV FDPELRV TXH VH YHQ HQ PLRStD DOWD FRPR DJXMHUR
PDFXODU GHJHQHUDFLyQ QHRYDVFXODU FRURLGHD
Evaluación de CFNR por OCT
(O JURVRU SURPHGLR GH OD FDSD GH ILEUDV QHUYLRVDV GH OD UHWLQD
&)15 SHULSDSLODU QR YDUtD GH IRUPD VLJQLILFDWLYD SRU HUURU PLySLFR
RORQJLWXGD[LDO6LQHPEDUJRHVELHQFRQRFLGDODDVRFLDFLyQHQWUHOD
PLRStD\XQDDOWDSUHYDOHQFLDGHJODXFRPDSULPDULRGHiQJXORDELHUWR
3RU OR WDQWR OD PHGLFLyQ GHO JURVRU GH &)15 SXHGH VHU ~WLO SDUD
HYDOXDU \ PRQLWRUHDU OD SUHVHQFLD GH GDxR JODXFRPDWRVR HQ VXMHWRV
PLRSHV
Posterior a cirugía refractiva: (QODTXHUDWRPLOHXVLVLQVLWXOiVHU
DVLVWLGD /$6,. HVWi LPSOLFDGD OD HOHYDFLyQ GH OD SUHVLyQ LQWUDRFXODU
3,2 KDVWD PP+J 5HSRUWHV GH FDVRV DQHFGyWLFRV KDQ PRV-
WUDGR TXH HVWD HOHYDFLyQ GH 3,2 SXHGH SURYRFDU GDxR GH ODV FpOXODV
JDQJOLRQDUHVGHODUHWLQDUHVXOWDQGRHQGHIHFWRVGHOFDPSRYLVXDO3RU
FRQVLJXLHQWH OD HYDOXDFLyQ GH &)15 SXHGH WHQHU XQ URO LPSRUWDQWH
HQ RMRV SRVW/$6,. 3RFRV HVWXGLRV KDQ GHPRVWUDGR TXH H[LVWD XQD
GLVPLQXFLyQGH&)15OXHJRGHXQ/$6,.VLQFRPSOLFDFLRQHV/DPD-
\RUtD GH ODV PHGLFLRQHV GH &)15 LQYROXFUDGDV HQ HVWRV HVWXGLRV KD
XVDGRHVFiQHUVGHSRODULPHWUtDOiVHU 6/3 FRQFRPSHQVDFLyQFRUQHDO
ILMD ORV FXDOHV VH EDVDQ HQ HO SULQFLSLR GH ELUUHIULQJHQFLD (O /$6,.
DOWHUD HO JURVRU \ OD ELUUHIULQJHQFLD FRUQHDO (QWRQFHV HO DSDUHQWH
DGHOJD]DPLHQWR GH OD &)15 SRVWHULRU D /$6,. SXHGH GDUVH GHELGR D
DOWHUDFLRQHV HQ OD ELUUHIULQJHQFLD \ QR HVWDU UHDOPHQWH SUHVHQWHV
1RVRWURVUHDOL]DPRVXQHVWXGLRXWLOL]DQGRHO2&7SDUDHYDOXDU
ORV FDPELRV GH &)15 LQGXFLGRV SRU /$6,. HQ SDFLHQWHV FRQ-
VHFXWLYRV VDQRV D ORV FXDOHV VH OHV UHDOL]y /$6,. SDUD FRUUHFFLyQ
GH DPHWURStD 6H WRPDURQ PHGLFLRQHV GH &)15 HQ HO SUHRSHUDWRULR
SULPHU GtD SRVWRSHUDWRULR \ DO PHV GHVSXpV GH /$6,. (QFRQWUDPRV
TXH OD PD\RUtD GH ORV SDUiPHWURV GH &)15 SHUPDQHFtDQ LQDOWHUDEOHV
MIOPÍA 175
GHVSXpV GH OD FLUXJtD 'HELGR D TXH HO 2&7 QR HVWi LQIOXHQFLDGR
SRU ODV DOWHUDFLRQHV FRUQHDOHV LQGXFLGDV SRU HO /$6,. SDUHFH VHU
XQD KHUUDPLHQWD FRQILDEOH SDUD HYDOXDU OD &)15 HQ RMRV GHVSXpV GH
/$6,.
LECTURAS SUGERIDAS
%DED7DND\ ., 2KQR0DWVXL . )XWDJDPLV 6 HW DO 3UHYDOHQFH DQG FKDUDF-
WHULVWLFV RI IRYHDO UHWLQDO GHWDFKPHQW ZLWKRXW PDFXODU KROH LQ KLJK P\RSLD
$P - 2SKWKDOPRO
%HKKDPRX 1 0DVVLQ 3 +DRFXFKLQH % HW DO 0DFXODU UHWLQRVFKLVLV LQ KLJK
P\RSLF H\HV $P - 2SKWKDOPRO
6RQ\ 3 6LKRWD 5 6KDUPD 1 6KDUPD $ 9DMSD\HH 5% ,QIOXHQFH RI ODVHU
DVVLVWHG LQ VLWX NHUDWRPLOHXVLV RQ UHWLQDO QHUYH ILEUH OD\HU WKLFNQHVV - 5HIUDFW
6XUJ
7DNDQR 0 .LVKL 6 )RYHDO UHWLQRVFKLVLV DQG UHWLQDO GHWDFKPHQW LQ
VHYHUHO\ P\RSLF H\HV ZLWK SRVWHULRU VWDSK\ORPD $P - 2SKWKDOPRO

CAPÍTULO 12
Foseta de la
Cabeza del
Nervio Óptico
/DVIRVHWDV ´SLWVµ GHODFDEH]DGHOQHUYLRySWLFRVHDVRFLDQDYDULRV

FDPELRVGHODUHWLQD/DPD\RUtDGHHVWRVFDPELRVVRQWHPSRUDOHV
DO GLVFR \ VH ORFDOL]DQ HQWUH ODV DUFDGDV YDVFXODUHV WHPSRUDOHV
GH HVWRV SDFLHQWHV GHVDUUROODQ PDFXORSDWtD TXH SXHGH LQFOXLU
GHVSUHQGLPLHQWR PDFXODU \ DJXMHUR PDFXODU ODPHODU R GH JURVRU
FRPSOHWR
/DIXHQWH\RULJHQGHOOtTXLGRVXEUHWLQLDQRHQXQRMRFRQXQDIRVHWD
GHOGLVFRySWLFR\UHWLQRVTXLVLVPDFXODUQRVHFRQRFHWRGDYtD6HKD
VXJHULGRTXHODIRVHWDySWLFDVHFRPSRUWDFRPRXQFRQGXFWRSDUD
HOIOXMRGHOtTXLGRHQWUHODFDYLGDGGHHVTXLVLVHVSDFLRVXEUHWLQLDQR
\ HO HVSDFLR VXEDUDFQRLGHR
$OJXQRV HVWXGLRV KDQ VXJHULGR TXH OD WUDFFLyQ YtWUHD QR WLHQH QLQ-
J~Q URO HQ OD SDWRJpQHVLV GH OD IRVHWD GHO GLVFR ySWLFR DVRFLDGR D
PDFXORSDWtD SRU OR WDQWR OD FROHFFLyQ GH OtTXLGR LQWUD \ VXEUHWL-
QLDQR SXHGH VHU XQ IHQyPHQR SDVLYR \ OD IRVHWD DFWXDU FRPR XQ
FRQGXFWR
(O OtTXLGR VH HVFDSD GHO YtWUHR D WUDYpV GH OD IRVHWD ySWLFD SDUD
OOHQDU HO HVSDFLR LQWUD UHWLQLDQR \ VXEUHWLQLDQR
/D HOHYDFLyQ UHWLQLDQD DVRFLDGD QR FHGH D OD FRPSUHVLyQ GH JDV
D GLIHUHQFLD GH ORV GHVSOD]DPLHQWRV QHXPiWLFRV TXH VH KDFHQ HQ
GHVSUHQGLPLHQWRV GH UHWLQD UHJPDWyJHQRV YHUGDGHURV
Características de OCT
&ROHFFLyQ GH OtTXLGR HQ YDULDV FDSDV GH OD UHWLQD )LJ $
² (
3XHGH GLVWLQJXLUVH SVHXGRDJXMHUR PDFXODU )LJV $ %
FOSETA DE LA CABEZA DEL NERVIO ÓPTICO 179
Fig. 12.1 A – C: Típica Foseta del Disco. Fotografía de fondo de ojo que
muestra foseta del disco óptico con esquisis macular (A); Barrido lineal de OCT
a través del área macular que muestra separación de las capas externas de la
retina con un tejido comunicante apenas perceptible que atraviesa la cavidad
de la esquisis junto con colección de líquido submacular (B); Barrido lineal de
OCT del disco óptico que muestra el canal de comunicación en el área que
corresponde a la foseta (C).
Fig. 12.2A
Fig. 12.2B
Fig. 12.2C
Fig. 12.2D
Fig. 12.2E
Fig. 12.2 A – E: Foseta del Disco Grande. Foseta del disco óptico tratada
con láser por desprendimiento macular persistente (A); barrido lineal de OCT
a través del área macular que muestra separación de las capas externas de
la retina y múltiples áreas pequeñas de colección de líquido subretiniano (B y
C); barrido lineal de OCT del disco óptico que muestra un gran defecto en el
área que corresponde a la foseta evidenciando una comunicación visiblemente
clara con la cavidad de esquisis (D y E).
C
Fig. 12.3 A – C: Foseta del disco con pseudoagujero. Fotografía de fondo
de ojo que muestra foseta del disco óptico con desprendimiento macular con
una lesión redondeada que simula un agujero macular (A); barrido lineal de
OCT a través del área macular que muestra la separación en las capas de
la retina externa con gran colección de líquido submacular, área central con
adelgazamiento extremo y protuberancia inconfundible (B), barrido líneal del
disco óptico en donde se observa un defecto vertical que corresponde a la
foseta del disco (C).
Fig. 12.4 A – B: Foseta del Disco con Agujero Macular. Barrido lineal de
OCT a través del área macular de un paciente con foseta óptica que muestra
separación de las capas externas de la retina y quiste pequeño como un espacio
en la retina interna junto con líquido submacular (A). El defecto comunicante
es evidente en el barrido de la cabeza del nervio óptico (B).
/D FRPXQLFDFLyQ HQWUH OD FDYLGDG GH HVTXLVLV \ OD IRVHWD ySWLFD
SXHGHQ KDFHUVH HYLGHQWH )LJV ²
/LQFRII \ FRODEV GHPRVWUDURQ TXH ODV LPiJHQHV GH 2&7 EULQGDQ
XQD FRPSUHQVLyQ GHWDOODGD GH OD SDWRJpQHVLV GH ORV FDPELRV
PDFXODUHV DVRFLDGRV D IRVHWD GHO GLVFR ySWLFR (QFRQWUDURQ TXH HO
GHVSOD]DPLHQWR QHXPiWLFR GHO GHVSUHQGLPLHQWR GH ODV FDSDV H[-
WHUQDV VH DVRFLD FRQ PHMRUtD GH OD DJXGH]D YLVXDO FHQWUDO DXQTXH
WHPSRUDO(O2&7UHYHODTXHODVHSDUDFLyQGHODVFDSDVLQWHUQDVR
OD FDYLGDG GH HVTXLVLV SHUVLVWH SRU OR WDQWR SURYHHQ XQ FRQGXFWR
SDUD HO IOXMR FRQWLQXR GH OtTXLGR GHVGH OD IRVHWD KDFLD HO HVSDFLR
VXEUHWLQLDQR
/D SHUVLVWHQFLD GH OD FDYLGDG GH OD HVTXLVLV SXHGH VHU UHV-
SRQVDEOHGHODIDOODIUHFXHQWHGHODIRWRFRDJXODFLyQFRQOiVHU
)LJV $ ²( D QLYHO GH ORV ERUGHV GHO GLVFR ySWLFR SDUD OD
FUHDFLyQ GH XQD EDUUHUD SDUD HO OtTXLGR TXH HJUHVD GH OD IRVHWD
Fig. 12.5A
Fig. 12.5B
Fig. 12.5C
Fig. 12.5D
Fig. 12.5E
Fig. 12.5 A – E: Foseta del Disco Tratada con Láser. Fotografía de fondo de
ojo que muestra foseta del disco óptico con desprendimiento macular (A); barrido
lineal de OCT a través del área macular que muestra separación de las capas
externas de la retina con colección del líquido submacular (B); barrido lineal de
OCT del disco óptico que muestra un defecto en el área que corresponde a la
foseta (C); 4 semanas posterior a láser la fotografía de fondo de ojo muestra
disminución en la altura del desprendimiento macular (D); barrido de OCT que
muestra disminución en la altura del desprendimiento macular y colapso de la
cavidad de la esquisis (E).
(Q QXHVWUD VHULH GH VHLV RMRV FRQ IRVHWD GHO GLVFR ySWLFR VH YLR
PDFXORSDWtD HQ RMRV (O 2&7 GHPRVWUy OD FDYLGDG GH OD HVTXLVLV
FRQVHSDUDFLyQGHODVFDSDVH[WHUQDVGHODUHWLQDHQHVWRVRMRV
7UHV RMRV PRVWUDURQ GH IRUPD VLPXOWiQHD FROHFFLyQ GH OtTXLGR
VXEUHWLQLDQR TXH FUHD XQD HVWUXFWXUD ELODPLQDU HQ HO 2&7 7DP-
ELpQ HQ HVWRV WUHV RMRV VH YLR XQ iUHD TXH VXJLHUH OD FRQH[LyQ
HQWUH OD IRVHWD \ OD FDYLGDG GH HVTXLVLV HVWD iUHD SDUHFH VHU OD
YtD SDUD HO SDVR GH OtTXLGR KDFLD HO HVWURPD GH OD UHWLQD 8QRV
GH HVWRV SDFLHQWHV SUHVHQWR DGHOJD]DPLHQWR IRYHDO FHQWUDO \ RWUR
DJXMHUR PDFXODU GH JURVRU FRPSOHWR PLHQWUDV TXH RWUR RMR WXYR
UHWLQRVTXLVLV PDFXODU VLQ FROHFFLyQ GH OtTXLGR VXEUHWLQLDQR
LECTURAS SUGERIDAS
/LQFRII + .UHLVVLJ , 2SWLFDO FRKHUHQFH WRPRJUDSK\ RI SQHXPDWLF GLVSODFH-
PHQW RI RSWLF SLW PDFXORSDWK\ %U - 2SKWKDOPRO
5XWOHGJH %. 3XOLDILWR &$ 'XNHU -6 +HH 05 &R[ 06 2SWLFDO FRKHUHQFH
WRPRJUDSK\RIPDFXODUOHVLRQDVVRFLDWHGZLWKRSWLFQHUYHSLWV2SKWKDOPRORJ\

CAPÍTULO 13
Retinosquisis
Macular
6HSDUDFLyQ GH OD FDSD GH ILEUDV QHUYLRVDV D QLYHO PDFXODU

'H IRUPD WtSLFD VH YH HQ OD UHWLQRVTXLVLV MXYHQLO OLJDGD D ;
SRU WDQWR HV PiV IUHFXHQWH HQ KRPEUHV
7tSLFDPHQWH ELODWHUDO
/RV UDVJRV FDUDFWHUtVWLFRV HQ HO IRQGR GH RMR
3OLHJXHV UDGLDOHV GH OD PHPEUDQD OLPLWDQWH LQWHUQD
(VSDFLRV FRPR PLFURTXLVWHV
2WURV KDOOD]JRV DVRFLDGRV UHWLQRVTXLVLV SHULIpULFD GHJHQHUDFLyQ
SLJPHQWDULD DSDULHQFLD GH PHWDO PDUWLOODGR
3UXHEDV HOHFWURILVLROyJLFDV (5*
(5* 2QGD D QRUPDO RQGD E VXEQRUPDO
(2* QRUPDO
'LDJQyVWLFR HUUDGR PiV FRP~Q HGHPD PDFXODU TXtVWLFR
&DUDFWHUtVWLFDV GH 2&7
6HSDUDFLyQ GH OD UHWLQD HQ GRV SODQRV SURIXQGR UHWLQD H[WHUQD
\ VXSHUILFLDO FDSD GH +HQOH )LJV $ ²'
Fig. 13.1A
RETINOSQUISIS MACULAR 191
Fig. 13.1B
Fig. 13.1B
Fig. 13.1C
Fig. 13.1D
Fig. 13.1 A – D: Fotografía de fondo de ojo derecho de un paciente con retinos-
quisis foveal que muestra los pliegues radiales y la apariencia de microquistes
(A); Barridos lineales de OCT muestran los quistes como cavidades (S) que
involucran a la retina externa de forma primaria. Los espacios quísticos están
VHSDUDGRV SRU XQ ÀQR WHMLGR FRPXQLFDQWH 8QD SHTXHxD FDYLGDG GH HVTXLVLV
(SC) se ve también en la retina interna (B y D).
Fig. 13.2A
Fig. 13.2B
RETINOSQUISIS MACULAR 193
Fig. 13.2C
Fig. 13.2 A –C: Fotografía de fondo del ojo contralateral que muestra además un
DJXMHURODPHODU $ ODSHTXHxDFDYLGDGGHHVTXLVLVLQYROXFUDODUHWLQDH[WHUQD
con dehiscencia dando lugar al agujero macular lamelar (B y C).
/RVGRVSODQRVVHFRQHFWDQSRUXQGHOLFDGRVHSWXPYHUWLFDOFUHDQ
GR XQ SDWUyQ GH SVHXGRVTXLVWHV HVSDFLRV GH EDMD UHIOHFWLYLGDG
(OGHIHFWRPDFXODUODPHODUHVSRUODGHKLVFHQFLDGHORVHVSDFLRV
TXtVWLFRV )LJV $ ² &
LECTURAS SUGERIDAS
$SXVKNLQ 0$ )LVKPDQ *$ -DQRZLF] 0- &RUUHODWLRQ RI RSWLFDO FRKHUHQFH
WRPRJUDSK\ ILQGLQJV ZLWK YLVXDO DFXLW\ DQG PDFXODU OHVLRQV LQ SDWLHQWV ZLWK
;OLQNHG UHWLQRVFKLVLV 2SKWKDOPRORJ\
(ULNVVRQ 8 /DUVVRQ ( +ROPVWURP * 2SWLFDO FRKHUHQFH WRPRJUDSK\ LQ
WKH GLDJQRVLV RI MXYHQLOH ;OLQNHG UHWLQRVFKLVLV $FWD 2SKWKDOPRO 6FDQG

CAPÍTULO 14
Anormalidades
del Disco Óptico
DRUSAS DEL DISCO ÓPTICO
/DPD\RUtDGHODVGUXVDVGHOGLVFRySWLFRVRQELODWHUDOHV\DVLPp-
WULFDV
6H SLHQVD TXH VH RULJLQDQ FRPR UHVXOWDGR GH XQ PHWDEROLVPR
D[RSOiVPLFRDQRUPDOVHJXLGRGHGHJHQHUDFLyQD[RQDOFDOFLILFDFLyQ
PLWRFRQGULDO \ GHSyVLWR GH SURWHtQDV
/DV GUXVDV GHO QHUYLR ySWLFR VRQ GH WDPDxR YDULDEOH FRORU EODQ-
FRDPDULOOHQWR FUHPRVR \ GH DSDULHQFLD GLVFUHWD R PXOWLJOREXODGD
)LJV $ \ % /RV PiUJHQHV HVWiQ PDO GHILQLGRV \ SDUHFHQ
HVWDU HQWHUUDGRV GHQWUR GH OD VXVWDQFLD GHO QHUYLR R SXHGHQ HVWDU
HQ OD VXSHUILFLH
/DXOWUDVRQRJUDItD\ODDQJLRJUDItDFRQIOXRUHVFHtQDVRQGHXWLOLGDG
SDUD FRQILUPDU HO GLDJQyVWLFR GH HVWDV GUXVDV )LJV & ²'
$XQTXHODVGUXVDVGHOQHUYLRySWLFRUDUDPHQWHFDXVDQEDMDYLVXDO
VH DVRFLDQ GH PDQHUD IUHFXHQWH FRQ GHIHFWRV GH FDPSR YLVXDO
2FDVLRQDOPHQWH HVWRV SDFLHQWHV SXHGHQ WHQHU SpUGLGDV DJXGDV \
HSLVyGLFDV GH DJXGH]D YLVXDO GHELGR D XQ LQVXOWR LVTXpPLFR GHO
QHUYLR ySWLFR
/RVEDUULGRVGHOGLVFRySWLFRPXHVWUDQXQDHOHYDFLyQGHODFDEH]D
GHOQHUYLRySWLFRFRQiUHDGHKLSHUUHIOHFWLYLGDG\HQVRPEUHFLPLHQWR
SRVWHULRU \ FRSD REOLWHUDGD )LJV ( ² ) /D &)15 SXHGH
HVWDU GLVPLQXtGD )LJ *
COLOBOMA DEL DISCO ÓPTICO Y DUPLICACIÓN
/D GXSOLFDFLyQ GHO GLVFR ySWLFR HV XQD HQWLGDG UDUD 3XHGH PDQL-
IHVWDUVH FRPR XQ YHUGDGHUR R SVHXGRVGREODPLHQWR GHO GLVFR (Q OD
ANORMALIDADES DEL DISCO ÓPTICO 197
Fig. 14.1A
Fig. 14.1B
Fig. 14.1C
Fig. 14.1D
Fig. 14.1E
Fig. 14.1F
Fig. 14.1G
Figs. 14.1 A – G: La fotografía de fondo muestra un abultamiento de la cabeza
GHO QHUYLR ySWLFR $ \ % ODV IRWRJUDItDV GH FRQWURO PXHVWUDQ DXWRÁXRUHVFHQFLD
(C y D) en un paciente con drusas de la cabeza del nervio óptico bilateral
(el ojo derecho muestra también fibras mielinizadas). Barrido de OCT del
disco óptico en ambos ojos que muestra la copa óptica obliterada, área de
KLSHUUHÁHFWLYLGDG \ HQVRPEUHFLPLHQWR SRVWHULRU ( \ ) /RV EDUULGRV UiSLGRV
GH OD FDSD GH ÀEUDV QHUYLRVDV GH OD UHWLQD PXHVWUDQ GLVPLQXFLyQ GHO JURVRU
de forma bilateral (G).
DFWXDOLGDGHOGREODPLHQWRVHHQFXHQWUDPX\UDUDPHQWH2FXUUHFXDQGR
KD\ XQD VHSDUDFLyQ GHO QHUYLR ySWLFR MXQWR FRQ GXSOLFDFLyQ GHO GLVFR
ySWLFR &DGD XQR GH ORV GLVFRV ySWLFRV HVWi SURYLVWR GH XQ JUXSR GH
YDVRV VDQJXtQHRV VHSDUDGRV \ HO UHVWR GH ODV HVWUXFWXUDV RFXODUHV VRQ
QRUPDOHV /HVLRQHV FRPR HO FRORERPD GHO GLVFR ySWLFR FRORERPD
FRULRUHWLQLDQR SHULSDSLODU )LJV $ \ % R IRFRV LQIODPDWRULRV
Figs. 14.2 A y B: )RWRJUDItD GH IRQGR GH RMR TXH PXHVWUD FRORERPD HO GLVFR
óptico y coloboma corioretiniano inferotemporal al disco óptico (A); barrido lineal
de tomografía óptica coherente que muestra un pseudos-desdoblamiento del
GLVFR ySWLFR ODV ÁHFKDV LQGLFDQ HO iUHD GH FRORERPD FRULRUHWLQLDQR %
Figs. 14.3 A - B: )RWRJUDItD GH IRQGR GH RMR TXH PXHVWUD FRORERPD GHO GLVFR
óptico y coloboma corioretiniano inferior al disco óptico (A); el barrido lineal del
OCT muestra el área de coloboma como un defecto en la imagen del disco
óptico (B).
FLFDWUL]DGRV SXHGHQ UHVXOWDU HQ SVHXGRVGREODPLHQWR GHO GLVFR ySWLFR

(O FRORERPD FRULRUHWLQLDQR DLVODGR SXHGH VLPXODU XQ GLVFR ySWLFR
GXSOLFDGR SRU 2&7
Caso
)HPHQLQD GH DxRV GH HGDG TXH DFXGH GH IRUPD DPEXODWRULD
SDUDXQDUHYLVLyQRFXODUJHQHUDO(ORMRL]TXLHUGRWLHQHPHMRUDJXGH]D
YLVXDOGH\VHJPHQWRDQWHULRUQRUPDO/DHYDOXDFLyQGHOIRQGR
GH RMR UHYHOD XQ FRORERPD GHO GLVFR ySWLFR +DEtD XQD H[FDYDFLyQ
SiOLGD GH PHGLR GLiPHWUR GH GLVFR '' D '' SRU GHEDMR GHO GLVFR
ySWLFR LQIHURWHPSRUDOPHQWH FRQ SLJPHQWDFLyQ HQ SDUFKHV D QLYHO GH
ORV PiUJHQHV /DV UDPDV LQIHURWHPSRUDOHV GH ORV YDVRV UHWLQLDQRV
HVWiQ LQPHUVDV GHQWUR GH OD OHVLyQ DQWHV GH UHVXUJLU /D UHWLQD SHUL-
IpULFD HV QRUPDO (O RMR GHUHFKR HV PLFURIWiOPLFR WLHQH FRORERPD
GH LULV \ XQ JUDQ FRORERPD GHO IRQGR TXH LQYROXFUD OD PiFXOD FRQ
YLVLyQ GH FXHQWD GHGRV (O EDUULGR OLQHDO GHO 2&7 D WUDYpV GHO FROR-
ERPD \ HO GLVFR ySWLFR PXHVWUD XQ DSDULHQFLD GH GREOH GLVFR
)LJV $ \ %
CAPÍTULO 15
Retinopatía
Diabética
(O HGHPD PDFXODU HV OD VHJXQGD FDXVD PiV IUHFXHQWH GH SpUGLGD
GH YLVLyQ HQ SDFLHQWHV FRQ UHWLQRSDWtD GLDEpWLFD
8VXDOPHQWH OOHYD D XQD SpUGLGD PRGHUDGD GH OD YLVLyQ GREOD HO
iQJXOR YLVXDO
6HKDQUHFRQRFLGRYDULRVSDWURQHVPRUIROyJLFRVGLIXVRHGHPDWRVR
FLUFLQDGR PL[WR H LVTXpPLFR
(O(7'56ORFODVLILFDFRPRFOtQLFDPHQWHVLJQLILFDWLYR\QRVLJQLILFD-
WLYREDVDGRHQHOH[DPHQFRQOiPSDUDGHKHQGLGXUD\IRWRJUDItDV
HVWHUHRVFySLFDV HV LPSRUWDQWH SDUD SURSyVLWRV GH WUDWDPLHQWR
(OFRQWUROPHWDEyOLFRODKLSHUWHQVLyQDUWHULDODVRFLDGDQHXURSDWtD
\ HO SHUILO OLStGLFR FRQWULEX\HQ GH IRUPD VLJQLILFDWLYD DO HGHPD
PDFXODU (QIyTXHVH HQ HVWRV IDFWRUHV DQWHV GH WUDWDU HO HGHPD
PDFXODU FOtQLFDPHQWH VLJQLILFDWLYR (0&6 FRQ OiVHU FLUXJtD R LQ-
\HFFLRQHV LQWUDYtWUHDV \ UHHYDO~H HVWDV SRVLELOLGDGHV HQ FXDOTXLHU
PRPHQWR TXH HO (0&6 HPSHRUH

'DLQIRUPDFLyQGHYDORUHVFXDQWLWDWLYRVGHOJURVRUUHWLQLDQRMXQWR
FRQ VX GLVWULEXFLyQ JHRJUiILFD
(V PXFKR PiV VHQVLWLYR SDUD OD GHWHFFLyQ GH HQJURVDPLHQWR
UHWLQLDQR WHPSUDQR TXH OD ELRPLFURVFRStD FRQ OiPSDUD GH KHQ-
GLGXUD
6H KD REVHUYDGR FRUUHODFLyQ VLJQLILFDWLYD FRQ OD DQJLRJUDItD FRQ
IOXRUHVFHtQD
/RVH[XGDGRVGXURV )LJV\ PLFURLQIDUWRVGHODFDSDGH
ILEUDVQHUYLRVDV H[XGDGRVEODQGRV \ODVKHPRUUDJLDVLQWUDUHWLQLDQDV
WLHQHQ UDVJRV FDUDFWHUtVWLFRV (VWRV WUHV VRQ KLSHUUHIOHFWLYRV HQ HO
2&7\SXHGHQPRVWUDUHQVRPEUHFLPLHQWRSRVWHULRU$GLIHUHQFLD
GH ORV H[XGDGRV GXURV ORV H[XGDGRV EODQGRV VRQ HYLGHQWHV HQ OD
FDSD GH ILEUDV QHUYLRVDV
RETINOPATÍA DIABÉTICA 207
Fig. 15.1A
Fig. 15.1B
Fig. 15.2A
Fig. 15.2B
Figs. 15.1 A a 15.2 B: Exudados duros. (A) Fotografías de fondo de ojo que
PXHVWUDQ HGHPD PDFXODU FOtQLFDPHQWH VLJQLÀFDWLYR \ FROHFFLyQ GH H[XGDGRV
GXURV % %DUULGR OLQHDO GH 2&7 TXH PXHVWUD DOWD UHÁHFWLYLGDG HQ ODV FDSDV
SURIXQGDV GH OD UHWLQD FRQ HQVRPEUHFLPLHQWR SRVWHULRU VREUH ODV UHJLRQHV HQ
GRQGH VH HQFXHQWUDQ ORV H[XGDGRV GXURV
(O HQJURVDPLHQWR GH OD UHWLQD VLQ FDPELRV TXtVWLFRV HYLGHQWHV \

TXH DIHFWD XQ iUHD VLJQLILFDWLYD GH OD UHWLQD GD OXJDU DO HGHPD
GH SDWUyQ “esponjoso” )LJV \ 6H SLHQVD TXH ODV
Fig. 15.3A
Fig. 15.3B
Fig. 15.4A
Fig. 15.4B
Figs. 15.3 A – 15.4 B: Edema macular diabético esponjoso. (A) Fotografía

GHIRQGRGHRMRTXHPXHVWUDHGHPDPDFXODUFOtQLFDPHQWHVLJQLÀFDWLYR % %D-
UULGROLQHDOGH2&7TXHPXHVWUDSpUGLGDGHOFRQWRUQRPDFXODUGHELGRDHGHPD
PDFXODU HVSRQMRVR FRQ HQJURVDPLHQWR KLSHUUHÁHFWLYR GH OD UHWLQD \ SHTXHxDV
iUHDV GH UHÁHFWLYLGDG DXPHQWDGD TXH GHQRWDQ ORV H[XGDGRV GXURV
iUHDV HVSRQMRVDV UHSUHVHQWDQ D ODV FpOXODV GH 0OOHU DOWHUDGDV (O

HQJURVDPLHQWRFRQFDPELRVTXtVWLFRVVHSLHQVDTXHLQGLFDQHFUR-
VLV GH ODV FpOXODV GH 0OOHU SRU HGHPD FUyQLFR )LJV $ \
% (VWRV FDPELRV WDPELpQ SXHGHQ DVRFLDUVH D GHVSUHQGLPLHQWRV
IRYHRODUHV )LJV D
/RV SDWURQHV UHSRUWDGRV .DQJ \ FRODERUDGRUHV HQ HO 2&7
VRQ
7LSR (QJURVDPLHQWR UHWLQLDQR FRQ UHIOHFWLYLGDG KRPRJp-
QHD
7LSR(QJURVDPLHQWRUHWLQLDQRFRQUHIOHFWLYLGDGySWLFDUHGXFLGD
HQ ODV FDSDV H[WHUQDV GH OD UHWLQD
7LSR $ 'HVSUHQGLPLHQWR IRYHRODU VLQ WUDFFLyQ IRYHDO
7LSR % 'HVSUHQGLPLHQWR IRYHRODU FRQ WUDFFLyQ IRYHDO DSD-
UHQWH
&DUDFWHUtVWLFDV HVSHFtILFDV GHO 2&7 RWUDV UHJLRQHV LQYROXFUDGDV
3pUGLGD GHO FRQWRUQR IRYHRODU
3pUGLGD GH ODV FDSDV DOWHUQDV GH KLSHUUHIOHFWLYLGDG
5HIOHFWLYLGDG GH OHYH D PRGHUDGD
7DPELpQVRQHYLGHQWHVODSUHVHQFLDGHH[XGDGRVGXURVH[XGDGRV
EODQGRV \ KHPRUUDJLDV UHWLQLDQDV
(V H[WUHPDGDPHQWH ~WLO SDUD GHWHFWDU OD SUHVHQFLD GH PHPEUDQD
HSLUHWLQLDQD WUDFFLyQ YLWUHRPDFXODU KLDORLGHV SRVWHULRU WHQVD \
GHVSUHQGLPLHQWRIRYHRODU )LJV\ (VWR~OWLPRSXH-
GH QR VHU HYLGHQWH LQFOXVR HQ OD DQJLRJUDItD FRQ IOXRUHVFHtQD /D
LGHQWLILFDFLyQ GH pVWR HV LPSRUWDQWH SDUD OD GHWHFFLyQ GH (0&6
FRQWUDFFLyQYLWUHRPDFXODUORFXDOVHULDPDQGDWRULRGHLQWHUYHQFLyQ
TXLU~UJLFD
Figs. 15.5 A y B: Edema macular diabético quístico. (A) Fotografía de fondo

TXH PXHVWUD HGHPD PDFXODU FOtQLFDPHQWH VLJQLÀFDWLYR % EDUULGR OLQHDO GH
2&7TXHPXHVWUDHVSDFLRVUHGRQGRVXRYRLGHVySWLFDPHQWHFODURVGHWDPDxR
YDULDEOHFRQVHSWRVLQWHUPHGLRV FDYLGDGHVTXtVWLFDV HQODVFDSDVH[WHUQDVGH
OD UHWLQD H[XGDGRV GXURV GLVHPLQDGRV \ JURVRU UHWLQLDQR DXPHQWDGR
Fig. 15.6A
Fig. 15.6B
Fig. 15.7A
Fig. 15.7B
Figs. 15.6 A – 15.7 B: Edema macular diabético esponjoso con despren-

dimiento foveolar. (A) Fotos de fondo de ojo demostrando edema macular
FOtQLFDPHQWHVLJQLÀFDWLYRFRQFROHFFLyQGHH[XGDGRVGXURV\KHPRUUDJLDVHQHO
iUHD PDFXODU % EDUULGR OLQHDO GH 2&7 TXH GHPXHVWUD OD FROHFFLyQ GH OtTXLGR
VXEUHWLQLDQRDSDULHQFLDHVSRQMRVDHQODFDSDH[WHUQDGHODUHWLQDFRQDXPHQWR
GHO JURVRU PDFXODU \ GHVSUHQGLPLHQWR ORFDOL]DGR GH OD UHWLQD QHXURVHQVRULDO
Fig. 15.8A
Fig. 15.8B
Fig. 15.9A
Fig. 15.9B
Figs. 15.8 A a 15.9 B: Edema macular diabético quístico con desprendi-

miento foveolar. (A) Fotografía de fondo de ojo que muestra edema macular
FOtQLFDPHQWHVLJQLÀFDWLYR % EDUULGROLQHDOGH2&7TXHPXHVWUDHVSDFLRVTXtVWLFRV
FRQ OtTXLGR LQWUDUHWLQLDQR FRQ DXPHQWR GHO JURVRU PDFXODU \ GHVSUHQGLPLHQWR
QHXURVHQVRULDO ORFDOL]DGR
Fig. 15.10A
Fig. 15.10B
Fig. 15.11A
Fig. 15.11B
Figs. 15.10 A a 15.11B: Tracción vitreomacular sin desprendimiento foveo-

lar. $ )RWRV GH IRQGR GH RMR TXH PXHVWUD OD KLDORLGHV SRVWHULRU WHQVD FRQ
UHWLQRSDWtDGLDEpWLFDSUROLIHUDWLYD\(0&6 % (OEDUULGROLQHDOGHO2&7PXHVWUD
EDQGDV YtWUHDV JUXHVDV TXH KDODQ OD PiFXOD OR TXH UHVXOWD HQ SpUGLGD GHO
FRQWRUQR PDFXODU DXPHQWR GHO JURVRU PDFXODU FRQ HGHPD PDFXODU HVSRQMRVR
\ TXtVWLFR VLQ FROHFFLyQ GH OtTXLGR VXEUHWLQLDQR
3HUPLWH OD GRFXPHQWDFLyQ GH FDPELRV HQ HO JURVRU OXHJR GH XQ
SURFHGLPLHQWR FRPR OiVHU )LJV HVWHURLGHVLQWUDYt-
WUHRVRVXEWHQRQLDQRV )LJV² FLUXJtD )LJV
\
Fig. 15.12A
Fig. 15.12B
Fig.
15.12C
Fig.
15.12D
Fig. 15.13A
Fig. 15.13B
Fig.
15.13C
Fig.
15.13D
Figs. 15.12 A a 15.13 D: EMCS antes y después de láser. Imágenes de

IRQGR DQWHV \ GHVSXpV GH OiVHU HQ SDFLHQWHV FRQ (0&6 VH PXHVWUD GLVPLQX-
FLyQ GHO HGHPD PDFXODU $ \ % 9DORUHV WDEXODGRV GHO JURVRU PDFXODU DQWHV
\ GHVSXpV GH OiVHU ORV FXDOHV FRQÀUPDQ OD GLVPLQXFLyQ FXDQWLWDWLYD GHO HGHPD
PDFXODU & \ '
Figs. 15.14 A y B: Mapa de grosor macular DQWHV \ GHVSXpV GH OiVHU TXH
PXHVWUD GLVPLQXFLyQ GH JURVRU PDFXODU HQ DPERV RMRV
Fig. 15.15A
Fig. 15.15B
Fig. 15.15C
Fig. 15.15D
Fig. 15.16A
Fig. 15.16B
Fig. 15.16C
Fig. 15.16D
Fig. 15.17A
Fig. 15.17B
Fig. 15.17C
Fig. 15.17D
Fig. 15.18A
Fig. 15.18B
Fig. 15.18C
Fig. 15.18D
Figs. 15.15 A a 15.18 D: Pre y post inyección intravítrea de triamcinolona.

)RWRJUDItDVGHIRQGRGHRMRDQWHV\GHVSXpVGHODLQ\HFFLyQLQWUDYtWUHDGHWULDP-
FLQRORQD $\% 2&7DQWHV\GHVSXpVGHLQ\HFFLyQLQWUDYtWUHDGHWULDPFLQRORQD
GRQGH VH PXHVWUD GLVPLQXFLyQ VLJQLÀFDWLYD GHO HGHPD PDFXODU & \ '
Figs. 15.19 A – B: 2&7 DQWHV \ GHVSXpV GH YLWUHFWRPtD SDUV SODQD 933 GH
XQ SDFLHQWH FRQ WUDFFLyQ YLWUHRPDFXODU \ HGHPD PDFXODU
Fig. 15.20A
Fig. 15.20B
Fig. 15.20C
Fig. 15.20D
Figs. 15.20 A – D: Post VPP y “peeling” de membrana limitante interna

(MLI) ,PiJHQHV GH 2&7 DQWHV $ \ % \ GHVSXpV & \ ' GH 933 \ ´SHHOLQJµ
GH 0/, GRQGH VH PXHVWUD GLVPLQXFLyQ GHO HGHPD PDFXODU
(Q XQ HVWXGLR UHDOL]DGR HQ QXHVWUR FHQWUR VH HYDOXy HO HIHFWR
GHO DFHWyQLGR GH WULDPFLQRORQD LQWUDYtWUHD HQ RMRV FRQ HGHPD
PDFXODU GLDEpWLFR REWHQLGR SRU 2&7 XQ JURVRU PDFXODU FHQWUDO
SURPHGLR GH P UDQJR GH P 8QD
UHGXFFLyQ GHO HQ HO JURVRU PDFXODU FHQWUDO SURPHGLR
HQ HO SULPHU PHV GH P D P \
GH UHGXFFLyQ P D
P DORVPHVHV S 'HORVRMRVTXHFRPSOHWDURQ
ORV PHVHV GH VHJXLPLHQWR JURVRU PDFXODU FHQWUDO SURPHGLR
P RMRV PRVWUDURQ UHFXUUHQFLD GHO
HGHPD PDFXODU JURVRU PDFXODU FHQWUDO SURPHGLR GH ORV RMRV
IXH P SRU 2&7 HQWUH OD VHPDQD \
GLVPLQXFLyQ GH OD DJXGH]D YLVXDO FRUUHVSRQGLHQWH
/RV H[XGDGRV GXURV HVWiQ SUHVHQWHV HQ OD PiFXOD GHVGH HO
SULQFLSLR HQ FDVL WRGRV ORV RMRV 1R VH REVHUYDURQ FDPELRV RE-
YLRVGXUDQWHHOSHUtRGRGHQXHVWURHVWXGLROXHJRGHODLQ\HFFLyQ
LQWUDYtWUHD
/D DJXGH]D YLVXDO PHMRUy GH XQLGDGHV /RJ 0$5
LQLFLDOPHQWH D XQLGDGHV /RJ 0$5 \
XQLGDGHV /RJ 0$5 HO SULPHU \ WHUFHU PHV UHVSHFWLYDPHQWH
S (O GH ORV SDFLHQWHV PRVWUy PHMRUtD GH
y PiV XQLGDGHV /RJ 0$5 \ HO GH ORV RMRV
D ORV WUHV PHVHV GH OD LQ\HFFLyQ
8Q DOJRULWPR EDVDGR HQ 2&7 SDUD HO PDQHMRGHHGHPDPDFXODU
GLDEpWLFR VH GHVFULEH HQ HO GLDJUDPD GH IOXMR
Cuadro de flujo 15.1: Algortimo propuesto para

el manejo de EMCS (basado en OCT)
Biomicroscopía del fondo de ojo
EMCS+ No EMCS
Seguimiento
Engrosamiento Engrosamiento
localizado difuso
Tratar los
microaneurismas
visibles por OCT OCT
Considerar AF
y OCT
Tracción vitreomacular + Sin tracción VM
Intervención quirúrgica Láser macular
Respuesta adecuada Respuesta pobre
Seguimiento
Inyección Intravítrea Inyecciones

subtenoniana quirúrgicas
VPP Implantes
LECTURAS SUGERIDAS
%URZQLQJ'-0F2ZHQ0'%RZHQ50-U2·0DUDK7/&RPSDULVRQRIWKH
FOLQLFDOGLDJQRVLVRIGLDEHWLFPDFXODUHGHPDZLWKGLDJQRVLVE\RSWLFDOFRKHUHQFH
WRPRJUDSK\ 2SKWKDOPRORJ\
.DQJ6:3DUN&<+DP',7KHFRUUHODWLRQEHWZHHQIOXRUHVFHLQDQJLRJUDSKLF
DQG RSWLFDO FRKHUHQFH WRPRJUDSKLF IHDWXUHV LQ FOLQLFDOO\ VLJQLILFDQW GLDEHWLF
PDFXODU HGHPD $P - 2SKWKDOPRO
2]GHPLU + .DUDFRUOX 0 .DUDFRUOX 6 7/ 6HURXV PDFXODU GHWDFKPHQW LQ
GLDEHWLF F\VWRLG PDFXODU RHGHPD $FWD 2SKWKDOPRO 6FDQG
3DQR]]R*3DUROLQL%*XVVRQ(0HUFDQWL$3LQDFNDWW6%HUWROGR*3LJQDWWR
6 'LDEHWLF PDFXODU HGHPD $Q 2&7EDVHG FODVVLILFDWLRQ 6HPLQ 2SKWKDOPRO

7HZDUL+.6RQ\3&KDZOD5*DUJ639HQNDWHVK33URVSHFWLYHHYDOXDWLRQ
RI LQWUDYLWUHDO WULDPFLQRORQH DFHWRQLGH LQMHFWLRQ LQ PDFXODU HGHPD DVVRFLDWHG
ZLWK UHWLQDO YDVFXODU GLVRUGHUV (XU - 2SKWKDOPRO
<DQJ &6 &KHQJ &< /HH )/ +VX :0 /LX -+ 4XDQWLWDWLYH DVVHVVPHQW
RI UHWLQDO WKLFNQHVV LQ GLDEHWLF SDWLHQWV ZLWK DQG ZLWKRXW FOLQLFDOO\ VLJQLILFDQW
PDFXODU HGHPD XVLQJ RSWLFDO FRKHUHQFH WRPRJUDSK\ $FWD 2SKWKDOPRO 6FDQG

CAPÍTULO 16
Membrana
Epiretiniana
MEMBRANA EPIMACULAR
La membrana epiretiniana es la formación de una membrana

contráctil en la superficie de la retina secundaria a proliferación
de elementos gliales o por metaplasia de células del epitelio pig-
mentario de la retina. Cuando esto ocurre sobre la región macular
es llamada membrana epimacular.
Ocurre de forma frecuente luego de desprendimiento de retina y
otras condiciones como oclusiones vasculares, diabetes mellitus,
inflamación intraocular, etc.
Cuando ocurre sin la presencia de una patología predisponente se
llama membrana epiretiniana idiopática. Aunque es común verla
en pacientes mayores, también puede presentarse en jóvenes y de
forma congénita.
Según la severidad de la contracción, las membranas epimaculares
han sido clasificadas en maculopatia en celofán (grado 0), membrana
que afecta el grosor parcial de la retina (grado 1) y membrana que
afecta el grosor completo de la retina (grado 2).
La membrana grado 2 es fácilmente visible por fundoscopía y
también se le conoce como “pucker macular”.
La PDFXORSDWtD
/D maculopatía HQ
en FHORIiQ
celofán SXHGH
puede VHU
ser GLItFLO
difícil GH
de DSUHFLDU
apreciar. /D
La HYD
eva-
luación oftalmoscópica con el filtro rojo puede ser útil en casos
muy tempranos.
Las
/DV evidencias
HYLGHQFLDV indirectas
LQGLUHFWDV de
GH una
XQD membrana
PHPEUDQD epimacular
HSLPDFXODU son
VRQ estira-
HVWLUD
miento y tortuosidad de los vasos perifoveales, pliegues finos en la
membrana limitante interna y reflejo foveal irregular. Raramente,
puede asociarse a la formación de microaneurismas, estasis
MEMBRANA EPIRETINIANA 241
axo plásmico (y apariencias de exudados algodonosos) y hemorragias

retinianas puntiformes.
Algunas veces, la membrana epiretiniana que se está contrayendo
puede dar la apariencia de agujero macular (pseudoagujero macu-
lar).
La angiografía es útil para el diagnóstico de membrana epimacular
temprana y también para evaluar su extensión. La distorsión de
la arcada perifoveal se define claramente. También puede hacerse
evidente el escape por vasos perifoveales incompetentes junto
edema macular adyacente. Así mismo, ayuda en la diferenciación
de agujero de grosor macular completo vs. pseudoagujero.
Característica del OCT
Las membranas epiretinianas se ven como estructuras lineales con

reflectividad aumentada y localizadas anterior a la retina. Muy pocas
membranas son invisibles o no detectables por OCT.
Las membranas pueden dividirse en:
- Membrana epiretiniana con adherencias focales
(Figs. 16.1 – 16.3).
- Membrana epiretiniana con adherencia global
(Figs. 16.4 A – C).
Las membranas epiretinianas con adherencias focales se ven
generalmente en ojos con membranas epiretinianas secundarias,
mientras que las idiopáticas muestran adherencia global.
)LJV $ \ % 0(5 ÀQD /D IRWRJUDItD GH IRQGR GH RMR PXHVWUD 0(5 ÀQD
$ LPDJHQ GH EDUULGR GH 2&7 TXH FRQÀUPD ODV FDUDFWHUtVWLFDV GH 0(5 FRQ
DXPHQWR GHO JURVRU PDFXODU /D 0(5 WLHQH SXQWRV IRFDOHV GH DGKHVLyQ %
)LJV $ \ % 0(5 FRQ OtTXLGR VXEUHWLQLDQR Fotografía de fondo de ojo
TXH PXHVWUD ´SXFNHU PDFXODUµ FRQ YDVRV GLVWRUVLRQDGRV \ SOLHJXHV HQ HO iUHD
PDFXODU $ ODLPDJHQGHEDUULGRGH2&7PXHVWUDDXPHQWRGHOJURVRUPDFXODU
0(5 FRQ DGKHVLRQHV IRFDOHV \ XQ SHTXHxR EROVLOOR GH OtTXLGR VXEUHWLQLDQR
)LJV$\%0(5FRQHVSDFLRVSVHXGRTXuVWLFRV0(5FRQDGKHVLRQHV
IRFDOHV $ \ HVSDFLRV SVHXGRTXtVWLFRV %
Fig. 16.4A
Fig. 16.4B
Fig. 16.4C
)LJV $ ² & 0(5 FRQ DGKHUHQFLD JOREDO Fotografía de fondo de ojo
TXH PXHVWUD ´SXFNHU PDFXODUµ FRQ YDVRV GLVWRUVLRQDGRV \ SOLHJXHV HQ HO iUHD
PDFXODU $ LPDJHQ GH EDUULGR GH 2&7 TXH PXHVWUD DXPHQWR GHO JURVRU PD-
FXODU PHPEUDQD HSLUHWLQLDQD DGKHULGD GH IRUPD JOREDO VH YH FRPR HVWUXFWXUD
OLQHDOFRUUXJDGDGHDOWDUHÁHFWLYLGDGDGKHULGDDODVXSHUÀFLHLQWHUQDGHODUHWLQD
% \ &
/RVDJXMHURVSVHXGRPDFXODUHV )LJV$²' SXHGHQFRQIXQGLU-

SXHGHQFRQIXQGLU
se con verdaderos agujeros maculares, a pesar de una evaluación
clínica cuidadosa. El OCT ayuda a distinguir entre pseudoagujeros
y agujeros maculares verdaderos y puede proveer mayor com-
prensión de la patología de esta condición. Basados en el OCT los
pseudoagujeros maculares con membrana epiretiniana se dividen
en:
- Grosor macular normal en la base del pseudoagujero.
- Grosor aumentado (> 200 micras) o disminución del grosor
o base irregular.
Fig. 16.5A
Fig. 16.5B
Fig. 16.5C
Fig. 16.5D
)LJV$²'0(5ELODWHUDO)RWRJUDItDGHIRQGRGHRMRTXHPXHVWUD0(5
ELODWHUDO $\% LPiJHQHVGHEDUULGRVGH2&7TXHPXHVWUDQHOLQFUHPHQWRHQ
JURVRUPDFXODUFDPELRVTXtVWLFRVHQHOiUHDPDFXODUFRQPHPEUDQDHSLUHWLQLDQD
GHDOWDUHÁHFWLYLGDGDGKHULGDJOREDOPHQWH6HYHXQSVHXGRDJXMHURPDFXODUHQ
HO RMR GHUHFKR \ XQ DJXMHUR ODPHODU SDUFLDO HQ HO RMR L]TXLHUGR & \ '
Los pseudoagujeros con grosor macular normal en la base han

mostrado tener un mejor pronóstico visual comparado con aquellos
en los cuales el grosor está aumentado o disminuido.
Los
/RV hallazgos
KDOOD]JRV del
GHO OCT
2&7 asociados
DVRFLDGRV incluyen
LQFOX\HQ grosor
JURVRU macular
PDFXODU y\ re-
UH
tiniano aumentado, cambios quísticos en la retina subyacente, y
pseudoagujero macular o agujero macular lamelar (Figs. 16.6
y 16.7)
El planeamiento quirúrgico:
- El OCT juega un rol importante en el planeamiento quirúr-
gico; las membranas con adhesiones focales se separan más
fácilmente que las membranas con adhesiones globales.
- El sitio de adhesión visto por el OCT da una idea al cirujano
al momento de realizar el “peeling”.
- El OCT ayuda a evaluar en el postoperatorio la presencia de
membrana epiretiniana residual, grosor y cambios maculares
después de la cirugía.
- El grosor macular muestra una disminución significativa
luego de la remoción satisfactoria de la membrana epiretiniana
(Fig. 16.8), sin embargo el grosor es usualmente mayor que
el ojo contralateral sano y el perfil macular raramente regresa
a la normalidad.
)LJV$\%0(5FRQDJXMHURPDFXODUODPHODUFotografía de fondo de
RMR $ H LPDJHQ GH 2&7 % GH XQD PHPEUDQD HSLPDFXODU FRQ DGKHUHQFLD
JOREDO \ DJXMHUR PDFXODU ODPHODU
)LJ 0(5 FRQ DJXMHUR ODPHODU ,PDJHQ GH 2&7 UHYHOD
XQD0(5FRQGHVSUHQGLPLHQWRGHYtWUHRSRVWHULRU '93 SDUFLDO
\ DJXMHUR PDFXODU ODPHODU
Fig. 16.8A
Fig. 16.8B
Fig. 16.8C
Fig. 16.8D
)LJV $ ² ' 5HPRFLyQ TXLU~UJLFD GH 0(5 Fotografía de

IRQGR GH RMR SUHRSHUDWRULD GH XQ SDFLHQWH FRQ PHPEUDQD HSLPD-
FXODU $ OD LPDJHQ GH 2&7 PXHVWUD 0(5 FRQ FDPELRV TXtVWLFRV
\ DF~PXOR GH OtTXLGR VXEPDFXODU DQWHV GH OD FLUXJtD % \ & (O
2&7 SRVWRSHUDWRULR PXHVWUD DXVHQFLD GH 0(5 FRQ GLVPLQXFLyQ GH
ORV HVSDFLRV TXtVWLFRV \ UHVWDXUDFLyQ GHO FRQWRUQR IRYHDO OXHJR GH
933 FRQ UHPRFLyQ GH 0(5 '
LECTURAS SUGERIDAS
1. Azzolini C, Patelli F, Codenotti M, et al. Optical coherence tomography

in idiopathic epiretinal macular membrane surgery. Eur J Ophthalmol
1999;9(3):206-11.
2. Massin P, Allouch C, Haouchine B, et al. Optical coherence tomography
of idiopathic macular epiretinal membranes before and after surgery. Am J
Ophthalmol 2000;130(6):732-9.
3. Wilkins JR, Puliafito CA, Hee MR, et al. Characterization of epireti-
nal membranes using optical coherence tomography. Ophthalmology

CAPÍTULO 17
Cuerpo Extraño
Intraocular
Retenido
(O 2&7 VLUYH FRPR KHUUDPLHQWD ~WLO SDUD OD HYDOXDFLyQ GHO
GDxR PDFXODU FRQFXUUHQWH D FXHUSR H[WUDxR LQWUDRFXODU UHWHQLGR
&(,25
8Q &(,25 PHWiOLFR VH YH FRPR XQ iUHD GH KLSHUUHIOHFWLYLGDG FRQ
HQVRPEUHFLPLHQWR SRVWHULRU ELHQ PDUFDGR )LJV $ \ %
Figs. 17.1 A y B: Cuerpo extraño intraocular retenido. Barrido lineal de OCT

PRVWUDQGR UHÁHFWLYLGDG DXPHQWDGD HQ HO iUHD TXH FRUUHVSRQGH DO FXHUSR H[-
WUDxR FRQ PDUFDGR HQVRPEUHFLPLHQWR SRVWHULRU $ \ % (O 2&7 SRVWRSHUDWRULR
PXHVWUD KLSHUUHÁHFWLYLGDG DXPHQWDGD GHELGR DO GHVDUUROOR GH XQD FLFDWUL] HQ
HO VLWLR GH LPSDFWR GHO FXHUSR H[WUDxR
CUERPO EXTRAÑO INTRAOCULAR RETENIDO 257
2FDVLRQDOPHQWHVHSXHGHQYHUDGKHVLRQHVGHODKLDORLGHVSRVWHULRU
FXDQGR HVWi HQJURVDGD R XQ WUD\HFWR PHPEUDQRVR
(O 2&7 SRVWRSHUDWRULR D\XGD SDUD HYDOXDU HO SURQyVWLFR YLVXDO DO
GDUQRV GHWDOOHV GH OD HVWUXFWXUD PDFXODU \ HO VLWLR GH LPSDFWR GHO
FXHUSR H[WUDxR
(O VLWLR GH LPSDFWR HQ HO EDUULGR GH 2&7 JHQHUDOPHQWH VH YH
FRPR XQ iUHD LQWHQVD H KLSHUUHIOHFWLYD SRVWHULRU D OD FLUXJtD FRQ
SpUGLGD FRPSOHWD GH GHILQLFLyQ GH YDULDV FDSDV GH OD UHWLQD
(Q QXHVWUD VHULH GH RMRV FRQ FXHUSR H[WUDxR LQWUDRFXODU UH-
WHQLGR WRGRV ORV RMRV WHQtDQ &(,25 PHWiOLFR LPSDFWDGRV HQ HO
SROR SRVWHULRU FRQ PHGLRV FODURV HO 2&7 PRVWUDED XQD PDUFDGD
KLSHUUHIOHFWLYLGDG FRQ HQVRPEUHFLPLHQWR SRVWHULRU HQ OD UHJLyQ GH
&(,25
LECTURAS SUGERIDAS
3DO 1 $]DG 59 6RQ\ 3 &KDQGUD 3 /RFDOL]DWLRQ RI UHWDLQHG LQWUDRFXODU
IRUHLJQ ERG\ ZLWK RSWLFDO FRKHUHQFH WRPRJUDSK\ (\H
CAPÍTULO 18
OCT en
Desprendimiento
de Retina
Regmatógeno
El desprendimiento de retina se refiere a la separación de la

retina neurosensorial del epitelio pigmentario de la retina (EPR).
El desprendimiento de retina regmatógeno ocurre siempre como
resultado de un desgarro retiniano.
El pronóstico visual en los ojos con desprendimiento de retina
regmatógeno dependerá de numerosos factores que incluyen
la duración del desprendimiento macular y su asociación con
vitreoretiniopatía proliferativa. Muchos ojos no tendrán una re-
cuperación visual óptima a pesar de una cirugía exitosa. Esto
podría ser el resultado de la presencia de colección subclínica de
líquido en el área macular, presencia de membrana epiretiniana
o edema macular quístico.
GHWD
/D 7RPRJUDItD GH &RKHUHQFLD ÐSWLFD 2&7 GD XQD YLVLyQ GHWD-
llada de la estructura retiniana (Figs. 18.1 A y B) y nos ayuda a
entender de una mejor forma los cambios retinianos y maculares
que ocurren pre y post operatoramente (Figs. 18.2 – 18.6).
Preoperatorio: (O 2&7 PXHVWUD XQ DXPHQWR GHO JURVRU GH OD
retina adherida en ojos con DR regmatógeno cuando se les
FRPSDUDFRQHORMRFRQWUDODWHUDOVDQR/RFXDOVXJLHUHTXHSXHGH
haber un desprendimiento de retina subclínico o una relajación
retiniana global incluso con apariencia normal por oftalmosco-
pía, retina aún adherida. Esto pudiera ser la causa subyacente
de los signos y síntomas pre y postoperatorios. El aumento del
grosor ocurre a nivel de lo que anatómicamente corresponde a
los segmentos externos de la retina que se agrandan en presen-
FLD GH GHVSUHQGLPLHQWR GH UHWLQD (O 2&7 WDPELpQ SXHGH VHU
OCT EN DESPRENDIMIENTO DE RETINA REGMATÓGENO 261
Figs. 18.1 A y B: Fotografía de fondo de ojo que muestra despren-

dimiento de retina plano con involucro macular (A); barrido de OCT
TXHFRQÀUPDHOGHVSUHQGLPLHQWRPDFXODUFRQDXPHQWRGHJURVRUHQ
la mácula desprendida. Se nota una imagen pobre de la capa EPR
a la altura del desprendimiento (B).
Figs. 18.2 A y B: Desprendimiento de retina regmatógeno operado

con cambios pigmentarios en la mácula (A); el OCT correspondiente
PXHVWUD DWURÀD QHXURVHQVRULDO FRQ FDPELRV D QLYHO GHO (35 %
Fig. 18.3A
Fig. 18.3B
Fig. 18.3C
Figs. 18.3 A – C: Desprendimiento de retina regmatógeno operado con cambios

pigmentarios en la retina temporal (A); el OCT muestra contorno macular normal
FRQ DWURÀD QHXURVHQVRULDO FRQÀQDGD D OD UHJLyQ WHPSRUDO % 6H REVHUYD OD
apariencia normal de la retina neurosensorial en la región nasal. El mapa de
JURVRU PDFXODU FRQÀUPD HVWH DGHOJD]DPLHQWR UHJLRQDO GH OD UHWLQD &
de útil para entender cambios retinianos como la formación de

quistes intraretinianos y cambios maculares en ojos con DR de
mucho tiempo de evolución.
Postoperatorio: /D UHDSOLFDFLyQ H[LWRVD GH OD UHWLQD SXHGH QR
VLHPSUH OOHYDU D XQD UHFXSHUDFLyQ YLVXDO ySWLPD /RV
FDPELRV PDFXODUHV TXH RFXUUHQ GHVSXpV GH OD FLUXJtD GH
Figs. 18.4 A y B: Fotografía de fondo de ojo de paciente operado con cirugía

VR por desprendimiento de retina regmatógeno que aparenta que la retina está
aplicada (A); sin embargo el OCT revela un desprendimiento macular plano
persistente (B).
Figs. 18.5 A y B: Fotografía de fondo de ojo de desprendimiento de retina

regmatógeno operado con cirugía VR que muestra pliegues maculares debido
a tracción no resuelta por una membrana epiretiniana (A); el barrido lineal de
2&7PXHVWUDSOLHJXHVHQODVXSHUÀFLHUHWLQLDQD\XQSHTXHxREROVLOORGHOtTXLGR
a nivel de la fóvea (B).
Figs. 18.6 A y B: Fotos de fondo de ojo de desprendimiento de retina con

FDPELRV TXtVWLFRV RSHUDGR FRQ FLUXJtD 95 H LQ\HFFLyQ GH DFHLWH GH VLOLFyQ $
HO 2&7 FRQÀUPD OD SUHVHQFLD GH HGHPD PDFXODU TXtVWLFR %
desprendimiento de retina pueden afectar la función y de esta

manera afectar de forma significativa la agudeza visual. Algunas
de las anormalidades que se han evidenciado en una retina
reaplicada son edema macular quístico, membrana macular
epiretiniana, fibrosis macular y la presencia de líquido residual
en el área submacular.
(VWXGLRV SUHYLRV FRQ 2&7 HQ RMRV FRQ UHFXSHUDFLyQ YLVXDO
incompleta luego de una cirugía de desprendimiento de retina
sin incidentes, mostraron que la mayoría de los pacientes en el
período postoperatorio temprano tenían una ampolla circuns-
crita y persistente similar a colección de líquido subfoveal.
Esta colección no fue evidente clínicamente o por angiografía
FRQIOXRUHVFHtQD(VWHGHVSUHQGLPLHQWRIRYHDOUHVLGXDOSRU2&7
puede persistir por meses (~5-7 meses) antes de reaplicarse de
forma espontánea y la reaplicación se asocia con mejoría de la
agudeza visual.
/D HYDOXDFLyQ FRPSDUDWLYD GH XQD EDQGD HVFOHUDO \ YLWUHFWRPtD
SDUVSODQD 933 FRQLQ\HFFLyQGHJDVXWLOL]DQGRHO2&7PRVWUy
que al primer mes de la cirugía un área subclínica pequeña de
OtTXLGRVXEIRYHDOHVWiSUHVHQWHHQGHORVSDFLHQWHVGHVSXpV
de banda escleral y en ninguno de los ojos luego de vitrectomía.
Sin embargo, el engrosamiento foveal que sugiere la presencia
GH HGHPD LQWUDUHWLQLDQR HVWi SUHVHQWH HQ WRGRV ORV FDVRV /D
DSDULHQFLD HGHPDWRVD GH OD UHWLQD HQ HO 2&7 GHVDSDUHFH HQ
1-3 meses. No se vieron anormalidades foveales a los 6 y 12
PHVHV 8QD SHTXHxD FDQWLGDG GH OtTXLGR VH GHWHFWy SRU 2&7
en 45% de los casos a los 6 meses y en 11% a los 12 meses
luego de la banda escleral. No obstante, en otro estudio se en-
contró líquido subretiniano en 15% de los pacientes al primer
mes posterior a VPP con inyección de gas.
Nuestra experiencia: Realizamos la evaluación a largo plazo

PiV GH DxR GHVSXpV GH FLUXJtD GH ORV FDPELRV PDFXODUHV
\ FDSD GH ILEUDV QHUYLRVDV XWLOL]DQGR HO 2&7 HQ RMRV FRQ
recuperación visual subóptima, luego de cirugía exitosa de des-
prendimiento de retina por DR regmatógeno. Ninguno de los
ojos mostraba anormalidades visibles por oftalmoscopía indirecta
o biomicrospía con lámpara de hendidura.
- En todos los barridos maculares no se encontraron
cambios significativos en el grosor macular comparado
con el ojo contralateral normal. Solamente dos ojos
tenían atrofia significativa de la retina neurosensorial.
&XDWUR RMRV PRVWUDURQ XQD ILQD PHPEUDQD HSLUHWLQLDQD
en el área macular.
- Ninguno de los ojos tenía líquido residual en el área
submacular o edema macular quístico.
/DFDSDKLSRUHIOHFWLYDTXHFRUUHVSRQGHDORVIRWRUUHFHS-
tores estaba pobremente definida en los ojos operados
comparado con los ojos sanos lo que es sugestivo de
alteraciones en la capa de fotorreceptores.
/DFDSDGHILEUDVQHUYLRVDVGHODUHWLQDQRPRVWUyFDP-
bios significativos luego de la cirugía de desprendimiento
de retina.
CAPÍTULO 19
Telangectasias
Parafoveales
/DV WHODQJHFWDVLDV VRQ DGHOJD]DPLHQWRV \ GLODWDFLyQ GH ODV SDUHGHV

FDSLODUHV
(Q OD UHWLQD SXHGHQ SUHVHQWDUVH HQ OD UHJLyQ PDFXODU R HQ OD
SHULIHULD
/DV WHODQJHFWDVLDV UHWLQLDQDV SULPDULDV GHEHQ GLIHUHQFLDUVH GH ODV
WHODQJHFWDVLDV UHWLQLDQDV VHFXQGDULDV TXH VRQ UHVXOWDGR GH RWUDV
FRQGLFLRQHVFRPRRFOXVLyQGHUDPDGHYHQDGHUHWLQD\UHWLQRSDWtD
SRU UDGLDFLyQ
$OJXQRVGHHVWRVSDFLHQWHVWLHQHQSUXHEDGHWROHUDQFLDDODJOXFRVD
DQRUPDO
/DV WHODQJHFWDVLDV SULPDULDV LQYROXFUDQ OD UHJLyQ PDFXODU \ VH KDQ
FODVLILFDGR HQ ODV VLJXLHQWHV FDWHJRUtDV
7HODQJHFWDVLD 3DUDIRYHDO 8QLODWHUDO
$ &RQJpQLWD
% ,GLRSiWLFD
7HODQJHFWDVLD 3DUDIRYHDO %LODWHUDO
$GTXLULGD
,GLRSiWLFD
(O WLSR ELODWHUDO \ DGTXLULGR GH WHODQJHFWDVLDV SDUDIRYHDOHV HV HO
PiV FRP~Q
&DVL WRGRV ORV SDFLHQWHV VH SUHVHQWDQ FRQ YLVLyQ ERUURVD R GLVWRU
VLyQ GH OD YLVLyQ VHFXQGDULD D H[XGDFLyQ VHURVD TXH LQYROXFUD OD
PiFXOD $OJXQRV GHVDUUROODQ QHRYDVFXODUL]DFLyQ VXEUHWLQLDQD
(O H[DPHQ GH IRQGR GH RMR UHYHOD GLODWDFLyQ VXWLO D OHYH GH ORV
FDSLODUHV LQYROXFUDGRV (O iUHD LQYROXFUDGD SXHGH YDULDU GH XQ
PHULGLDQRRVHUWDQJUDQGHFRPRiUHDVGHGLVFR/DVYpQXODV
SRVWFDSLODUHVGLVSXHVWDVHQiQJXORUHFWRVHSXHGHQSUHVHQWDUMXQWR
TELANGECTASIAS PARAFOVEALES 273
FRQ KLSHUSODVLD GHO (35 DG\DFHQWH )LJ 7DPELpQ SXHGHQ

HVWDU SUHVHQWHV SHTXHxRV GHSyVLWRV UHIULQJHQWHV
(O JUXSR DGHPiV VH KD GLYLGLGR HQ HWDSDV
(WDSD VLQ DOWHUDFLRQHV HQ OD ELRPLFURVFRStD \ GLODWDFLyQ
PtQLPD GH ORV FDSLODUHV HQ OD DQJLRJUDItD FRQ IOXRUHVFHtQD
(WDSD ODV WHODQJHFWDVLDV VRQ YLVLEOHV HQ OD DQJLRJUDItD
FRQ IOXRUHVFHtQD SHUR QR HQ OD ELRPLFURVFRStD
(WDSD SUHVHQFLD FOtQLFD GH YDVRV SDUDIRYHDOHV GLODWDGRV
FRQ GHSyVLWRV UHIULQJHQWHV
(WDSD KLSHUWURILD GH (35 HVWHODU QHJUD
(WDSD VH DVRFLD D PHPEUDQD QHRYDVFXODU VXEUHWLQLDQD
Fig. 19.1: )RWRJUDItD GH IRQGR GH RMR \ DQJLRJUDPD FRQ ÁXRUHVFHtQD GH XQ
SDFLHQWH FRQ WHODQJHFWDVLDV SDUDIRYHDOHV LGLRSiWLFDV TXH PXHVWUDQ KLSHUSODVLD
SLJPHQWDULD HQ HO RMR GHUHFKR \ HVFDSH SHULIRYHDO HQ HO RMR L]TXLHUGR
/D IRWRFRDJXODFLyQ FRQ OiVHU HVWi LQGLFDGD VRODPHQWH HQ SDFLHQWHV

FRQGHVSUHQGLPLHQWRGHUHWLQDVHURVRRQHRYDVFXODUL]DFLyQUHWLQLDQD
\ TXH OD PD\RUtD GH ODV WHODQJHFWDVLDV HVWpQ FHUFDQDV D OD ]RQD
IRYHDO DYDVFXODU (O WUDWDPLHQWR SURILOiFWLFR QR HVWi LQGLFDGR GDGR
TXH OD PD\RUtD WLHQHQ UHVROXFLyQ HVSRQWiQHD
(VSDFLRVLQWUDUHWLQLDQRVKLSRUHIOHFWLYRVVLQHQJURVDPLHQWRUHWLQLDQR
DVRFLDGR )LJ
3pUGLGD \ GLVUXSFLyQ GH OD FDSD GH IRWRUUHFHSWRUHV
3UHVHQFLDGHKLSHUUHIOHFWLYLGDGHQODVFDSDVPHGLDVHLQWHUQDVGHOD
UHWLQDTXHVXJLHUHQSUROLIHUDFLyQ\PLJUDFLyQGHOHSLWHOLRSLJPHQ
WDULRGHODUHWLQDTXHFRUUHVSRQGHQDOIRFRHVWHODUGHSLJPHQWDFLyQ
HQ OD HWDSD )LJ
Fig. 19.2: ,PDJHQ GH 2&7 GH ,37 TXH PXHVWUD DGHOJD]DPLHQWR IRYHDO MXQWR
FRQHVSDFLRVKLSRUHÁHFWLYRVHQODFDSDVLQWHUQDV\H[WHUQDVGHODUHWLQDGHELGR
D DWURÀD GH ODV FpOXODV UHWLQLDQDV FpOXODV GH 0OOHU \ IRWRUUHFHSWRUHV
TELANGECTASIAS PARAFOVEALES 275
Fig. 19.3:/HVLyQKLSHUUHÁHFWLYD TXH FRUUHVSRQGH D OD UHJLyQ GH KLSHUSODVLD GH

HSLWHOLR SLJPHQWDULR GH UHWLQD MXQWR FRQ DOJR GH HQVRPEUHFLPLHQWR SRVWHULRU VH
SXHGH YHU HQ HO 2&7
&DUDFWHUtVWLFDV GH PHPEUDQD QHRYDVFXODU FRURLGHD R VXEUHWLQLDQD

HWDSD
LECTURAS SUGERIDAS
$OELQL 7$ %HQ] 06 &RIIHH 5( HW DO 2SWLFDO FRKHUHQFH WRPRJUDSK\ RI
LGLRSDWKLF MX[WDIRYHRODU WHODQJLHFWDVLD 2SKWKDOPLF 6XUJ /DVHUV ,PDJLQJ

*XSWD 9 *XSWD $ 'RJUD 05 $JDUZDO $ 2SWLFDO FRKHUHQFH WRPRJUDSK\
LQ JURXS $ LGLRSDWKLF MX[WDIRYHRODU WHODQJLHFWDVLD 2SKWKDOPLF 6XUJ /DVHUV
,PDJLQJ
CAPÍTULO 20
Infarto
Macular
(O LQIDUWR PDFXODU SXHGH VHU D FRQVHFXHQFLD GH XQD RFOXVLyQ DUWH-
ULDO X RFDVLRQDOPHQWH VXUJLU FRPR XQD FRPSOLFDFLyQ GH WR[LFLGDG
D GURJDV FRPR ORV DPLQRJOLFyVLGRV )LJ $

*URVRU PDFXODU DXPHQWDGR FRQ KLSHUUHIOHFWLYLGDG GH ODV FDSDV LQ-
WHUQDV GH OD UHWLQD HVWR FRUUHVSRQGH DO iUHD GH SDOLGH] \ HGHPD
UHWLQLDQR
/D UHWLQD QHXURVHQVRULDO SXHGH HVWDU HOHYDGD SRU DF~PXOR GH PD-
WHULDO KLSHUUHIOHFWLYR EDMR OD UHWLQD QHXURVHQVRULDO )LJ %
+D\ SpUGLGD GH ODV FDSDV DOWHUQDV GH KLSHUUHIOHFWLYLGDG QRUPDO
TXH UHSUHVHQWDQ ODV GLIHUHQWHV FDSDV GH OD UHWLQD
Fig. 20.1A
INFARTO MACULAR 279
Fig. 20.1B
Figs. 20.1 A y B: Infarto Macular (etapa aguda). Fotografía de fondo de ojo

(día 1) que muestra infarto macular con hemorragias retinianas y exudados
blandos en un paciente al que se le aplicó amikacina intravítrea por endoftal-
mitis postquirúrgica (A); el barrido de OCT (día 1) muestra edema macular con
HOHYDFLyQGHODUHWLQDQHXURVHQVRULDO\DF~PXORGHPDWHULDOKLSHUUHÁHFWLYREDMR
la retina neurosensorial (B).
Fig. 20.2A
Fig. 20.2B
Figs. 20.2 A y B: Infarto Macular (etapa de resolución). Fotografía de fondo
de ojo (tercer mes) que muestra resolución del edema retiniano y estrechamiento
arteriolar pero persisten las hemorragias retinianas y los exudados algodonosos
(A); el barrido de OCT (tercer mes) muestra resolución parcial del edema macu-
ODUUHWLQDLVTXpPLFDKLSHUUHÁHFWLYD\SpUGLGDGHFDSDVDOWHUQDVKLSHUUHÁHFWLYDV
normales (B).
(O2&7GHVHJXLPLHQWRPXHVWUDGLVPLQXFLyQGHOHGHPDPDFXODUOD
UHWLQD LVTXpPLFD SXHGH FRQWLQXDU VLHQGR KLSHUUHIOHFWLYD \ JHQHUDO-
PHQWHVHKDQSHUGLGRODVFDSDVGHKLSHUUHIOHFWLYLGDGDOWHUQDQRUPDO
TXH UHSUHVHQWDQ ODV GLIHUHQWHV FDSDV GH OD UHWLQD )LJV $ \
%
LECTURAS SUGERIDAS
9HQNDWHVK36RQ\37HZDUL+.*DUJ632SWLFDOFRKHUHQFHWRPRJUDSK\LQ
$PLNDFLQLQGXFHG PDFXODU LQIDUFWLRQ ,QG - 2SKWKDOPRO
:LWNLQ $- 5RJHUV $+ .R 7+ HW DO 2SWLFDO FRKHUHQFH WRPRJUDSK\ GHP-
RQVWUDWLRQ RI PDFXODU LQIDUFWLRQ LQ VLFNOH FHOO UHWLQRSDWK\ $UFK 2SKWKDOPRO

CAPÍTULO 21
Tumores
Intraoculares
/RV WXPRUHV LQWUDRFXODUHV TXH LQYROXFUDQ HO VHJPHQWR SRVWHULRU

SXHGHQ VXUJLU GH OD UHWLQD HSLWHOLR SLJPHQWDULR GH OD UHWLQD R
FRURLGHV
(O GLDJQyVWLFR GH HVWRV WXPRUHV VH KDFH JHQHUDOPHQWH SRU RI-
WDOPRVFRStD LQGLUHFWD $GLFLRQDOPHQWH SDUD OD FRQILUPDFLyQ GHO
GLDJQyVWLFRVHXWLOL]DQODELRPLFURVFRStDFRQOiPSDUDGHKHQGLGXUD
DQJLRJUDItDFRQIOXRUHVFHtQD\YHUGHGHLQGLRFLDQLQDXOWUDVRQRJUDItD
\ FLWRORJtD GH DVSLUDFLyQ SRU DJXMD ILQD
CARACTERÍSTICAS DE OCT DE LOS TUMORES COROIDEOS
(Q HO 2&7 OD PD\RUtD GH ORV JUDQGHV WXPRUHV PXHVWUDQ UHIOHF-
WLYLGDG DOWD HQ OD VXSHUILFLH FRQ HQVRPEUHFLPLHQWR SRVWHULRU GH
WDO PDQHUD TXH LPSLGH XQD HYDOXDFLyQ GHWDOODGD GHO WXPRU \ VX
LQYROXFUR FRQ ODV HVWUXFWXUDV UHWLQLDQDV
(QOHVLRQHVPiVSHTXHxDVHO2&7EULQGDLQIRUPDFLyQGHXWLOLGDG
FRPR VRQ OD SUHVHQFLD GH OtTXLGR VXEUHWLQLDQR HGHPD PDFXODU
)LJV $ \ % SpUGLGD GH IRWRUUHFHSWRUHV DGKHVLRQHV YtWUHR
UHWLQLDQDV GHSyVLWRV VXEUHWLQLDQRV VXSHUILFLH DUUXJDGD \ HQJUR-
VDPLHQWR GHO FRPSOHMR (35FRULRFDSLODULV
(O URO GHO 2&7 SDUD HO GLDJQyVWLFR GLIHUHQFLDO GH WXPRUHV FRURL-
GHRV ~QLFDPHQWH EDVDGR HQ ORV KDOOD]JRV GHO 2&7 WRGDYtD HV
OLPLWDGR
Melanoma Coroideo: (Q UHSRUWHV VH KD PRVWUDGR TXH OD SUH-
VHQFLD GH OtTXLGR VXEUHWLQLDQR HQ HO 2&7 SXHGH VHU GH YDORU
SUHGLFWLYR SDUD OD LGHQWLILFDFLyQ GH WXPRUHV FRURLGHV PHODQRFtWL-
FRV TXH SDUHFHQ HVWDU FUHFLHQGR /D PD\RUtD GH ORV FDVRV WLHQH
DSDULHQFLD QRUPDO GH ORV IRWRUUHFHSWRUHV \ GH OD UHWLQD TXH HVWi
SRU HQFLPD (O 2&7 OXHJR GH WUDWDPLHQWR FRQ UDGLDFLyQ SXHGH
PRVWUDU UHVROXFLyQ GHO HGHPD PDFXODU \ OtTXLGR VXEUHWLQLDQR
RWUDV FDUDFWHUtVWLFDV TXH SXHGHQ VHU DGYHUWLGDV HQ XQ WXPRU HQ
TUMORES INTRAOCULARES 283
Figs. 21.1 A y B: Cambios quísticos con desprendimiento neurosensorial.

Masa coroidea localizada junto a la arcada inferotemporal, muestra cambios
pigmentarios a nivel de la mácula (A). OCT que muestra engrosamiento e hiper-
plasia del EPR a nivel del área macular con cambios quísticos. El límite de la
colección de líquido subretiniano puede ser visto llegando hasta la fóvea (B).
UHJUHVLyQ LQFOX\HQ UHWLQRVTXLVLV \ DWURILD UHWLQLDQD /D SUHVHQFLD

\H[WHQVLyQGHODUHWLQRSDWtDPDFXORSDWLD\SDSLORSDWtDLQGXFLGDV
SRU UDGLDFLyQ SXHGHQ VHU GHWHFWDGDV SRU HO 2&7
Nevus Coroideo: (Q XQD HYDOXDFLyQ GH RMRV FRQ QHYXV
FRURLGHR UHDOL]DGD SRU 6KLHOGV \ FRODEV HO 2&7 PRVWUy VHU PH-
MRU TXH OD RIWDOPRVFRStD SDUD GHPRVWUDU ORV GLIHUHQWHV KDOOD]JRV
RFXODUHV (O HGHPD GH OD UHWLQD TXH HVWi SRU HQFLPD VH YLR HQ
YV OtTXLGR VXEUHWLQLDQR YV DGHOJD]DPLHQWR
UHWLQLDQRYVGUXVDVYV\GHVSUHQGLPLHQWRGH
(35 YV HQ 2&7 \ RIWDOPRVFRStD UHVSHFWLYDPHQWH (O
SDWUyQGHOHGHPDUHWLQLDQRIXHTXtVWLFRIRFDO TXtVWLFRGLIXVR
TXtVWLFR FRDOHVFHQWH \ QR HGHPD TXtVWLFR 6H
HQFRQWUy GH ORV FDVRV FRQ SpUGLGD GH ORV IRWRUUHFHSWRUHV
2WURV KDOOD]JRV LQFOX\HURQ DXPHQWR GHO JURVRU GH OD FDSD (35
FRULRFDSLODULV FRQ FDOLGDGHV ySWLFDV GHQWUR GH OD SRUFLyQ
DQWHULRUGHOQHYXVGHKLSRUHIOHFWLYLGDG LVRUHIOHFWLYLGDG
H KLSHUUHIOHFWLYLGDG (Q GH ORV QHYRV SLJPHQWDGRV \
GH ORV QR SLJPHQWDGRV VH HQFRQWUy KLSRUHIOHFWLYLGDG
6H GLFH TXH OD SUHVHQFLD GH HGHPD UHWLQLDQR FDPELRV GHO
(35 \ '(35 VRQ LQGLFDWLYRV GH XQ QHYXV FRURLGHR FUyQLFR HVWD-
EOH PLHQWUDV TXH OD SUHVHQFLD GH OtTXLGR VXEUHWLQLDQR FRQ IRWR-
UUHFHSWRUHV SUHVHUYDGRV VXJLHUH XQD OHVLyQ PiV DFWLYD FRQ ULHVJR
SRWHQFLDO GH FRQYHUWLUVH HQ PHODQRPD
Hemangioma Coroideo: (O 2&7 SXHGH VHU GH XWLOLGDG SDUD

HYDOXDU VL KD\ LQYROXFUR GH OD UHWLQD VXSHULRU \D VHD HQ IRUPD
GH HGHPD UHWLQLDQR R OtTXLGR VXEUHWLQLDQR )LJV \ (O
KHPDQJLRPD FRURLGHR SRU Vt PLVPR WLHQH XQD VXSHUILFLH DQWHULRU
DOWDPHQWH UHIOHFWLYD FRQ XQD LPDJHQ SREUH GH OD PDVD FRURLGHD
(O 2&7 HV ~WLO SDUD HYDOXDU OD DEVRUFLyQ GHO OtTXLGR VXEUHWLQLDQR
OXHJR GH DSOLFDU WHUDSLD IRWRGLQiPLFD
Osteoma Coroideo: (O 2&7 PXHVWUD DWURILD GH OD FDSD GH ORV
IRWRUUHFHSWRUHV TXH HVWi SRU DUULED GHO WXPRU FRQ SUHVHQFLD IUH-
FXHQWH GH OtTXLGR VXEUHWLQLDQR ODV FDSDV LQWHUQDV UHWLQLDQDV SRU
OR JHQHUDO HVWiQ SUHVHUYDGDV (O HSLWHOLR SLJPHQWDULR GH OD UHWLQD
SXHGH VHU LUUHJXODU \ SRFR FODUR FRQ HQVRPEUHFLPLHQWR SRVWHULRU
FRPSOHWR
Fig. 21.2A
Fig. 21.2B
Fig. 21.2C
Figs. 21.2 A – C: Hemangioma Coroideo con desprendimiento neurosensorial.

)RWRJUDItDGHIRQGR GH RMR \ DQJLRJUDItD FRQ ÁXRUHVFHtQD TXH PXHVWUD ODV FD-
racterísticas del hemangioma coroideo (A y B). El OCT revela desprendimiento
de la retina neurosensorial que involucra la mácula (C).
Figs. 21.3 A y B: Hemangioma coroideo sin desprendimiento neurosensorial.

0DVD \X[WDSDSLODU ELHQ GHÀQLGD QDUDQMD \ HOHYDGD $ LPDJHQ GH 2&7 TXH
muestra elevación en forma de domo tanto de la retina neurosensorial como
del EPR con ausencia de líquido subretiniano. Estas lesiones no requieren
tratamiento con láser (B).
Metástasis Coroideas: (O 2&7 SXHGH HYLGHQFLDU GHVSOD]DPLHQWR

DQWHULRUGHODFDSDGHIRWRUUHFHSWRUHVFRQDF~PXORGHOtTXLGRVX-
EUHWLQLDQR\HQJURVDPLHQWRGHOFRPSOHMRFRULRFDSLODULV )LJ
3XHGH KDEHU SpUGLGD GH OD DUTXLWHFWXUD GH OD UHWLQD TXH HVWi SRU
DUULED \ VHSDUDFLyQ GH ODV FDSDV LQWUDUHWLQLDQDV TXH GHVDSDUHFH
OXHJR GH TXLPLRWHUDSLD
CARACTERÍSTICAS DE OCT DE TUMORES RETINIANOS

Y DE LA CABEZA DEL NERVIO ÓPTICO
Retinoblastoma: (O 2&7 GH XQD PDVD WXPRUDO PXHVWUD XQD

VXSHUILFLHDQWHULRUySWLFDPHQWHGHQVDFRQHQVRPEUHFLPLHQWRSRV-
WHULRU ODV FDOFLILFDFLRQHV PXHVWUDQ UHIOHFWLYLGDG LQWHUQD DOWD FRQ
HQVRPEUHFLPLHQWR PiV GHQVR 3XHGH VHU ~WLO SDUD DYHULJXDU OD
FDXVDH[DFWDGHODSpUGLGDYLVXDOSHUVLVWHQWHOXHJRGHWUDWDPLHQWR
FRPR HGHPD PDFXODU DWURILD GH UHWLQD HWF
Fig. 21.4: Metástasis Coroidea. Barrido lineal de OCT que la metástasis co-
roidea SRUFDUFLQRPDGHPDPDSULPDULR TXHPXHVWUDUHÁHFWLYLGDGDXPHQWDGD
con una forma fusiforme junto con un pequeño bolsillo de desprendimiento
neurosensorial.
)LJV $ \ % +LSHUWURÀD &RQJpQLWD GHO (SLWHOLR 3LJPHQWDULR GH OD 5H-
tina. Imagen de fondo de ojo que muestra HCEPR temporal a la mácula (A),
LPDJHQ GH 2&7 TXH PXHVWUD UHÁHFWLYLGDG DXPHQWDGD GH OD FDSD GH (35 FRQ
adelgazamiento de la retina que está por arriba y pérdida de fotorreceptores en
la región de la HCEPR plana. (B) También es evidente por OCT una delgada
separación similar a un área de colección de líquido subretiniano (esto no es
evidente en la biomicroscopía con lámpara de hendidura).
Figs. 21.6 A y B: Melanocitoma del disco óptico. La foto de fondo de ojo

muestra una lesión pigmentada, profunda y elevada que involucra a la cabeza
del nervio óptico (A). Barrido lineal de OCT a través del disco muestra ele-
vación en forma de domo con una delgada y delicada línea ecogénica con
UHÁHFWLYLGDG DXPHQWDGD TXH UHSUHVHQWD HO DVSHFWR DQWHULRU GHO PHODQRFLWRPD
Debido a que hay ensombrecimiento completo, los detalles del nervio óptico
están opacados (B).
Hamartoma del epitelio pigmentario de la retina: /DV FDUDF-

WHUtVWLFDV GH 2&7 GH ORV WXPRUHV GHO HSLWHOLR SLJPHQWDULR GH OD
UHWLQD LQFOX\HQ UHHPSOD]R UHWLQLDQR GH JURVRU FRPSOHWR SRU XQD
OHVLyQ GH DOWD UHIOHFWLYLGDG HQVRPEUHFLPLHQWR ySWLFR FRPSOHWR \
PiUJHQHV DEUXSWRV GH OD OHVLyQ 2WURV KDOOD]JRV LQFOX\HQ Pi[L-
PD WUDFFLyQ YLWUHRUHWLQLDQD R DGKHVLRQHV YLWUHRPDFXODUHV HQ ORV
PiUJHQHV GH OD OHVLyQ
Hipertrofia Congénita del epitelio pigmentario de la retina
(HCEPR):(O2&7PXHVWUDHQVRPEUHFLPLHQWRUHWLQLDQRGHJURVRU
FRPSOHWR FRQ SpUGLGD GH IRWRUUHFHSWRUHV \ DGHOJD]DPLHQWR GH OD
UHWLQD TXH HVWi SRU DUULED )LJV $ \ %
(OPHODQRFLWRPDGHOGLVFRySWLFRSURYRFDXQDHOHYDFLyQHQIRUPD
GHGRPRGHODFDEH]DGHOQHUYLRySWLFRFRQPDUFDGRHQVRPEUH-
FLPLHQWR SRVWHULRU )LJV $ \ %
LECTURAS SUGERIDAS
6FKDXGLJ 8 +DVVHQWHLQ $ %HUQGD :DOWHU $ 5LFKDUG * /LPLWDWLRQV RI
LPDJLQJ RI FKRURLGDO WXPRUV LQ YLYR E\ 2SWLFDO FRKHUHQFH WRPRJUDSK\
*UDHIHV $UFK &OLQ ([S 2SKWKDOPRO
6KLHOGV&/0DWHULQ0$6KLHOGV-$5HYLHZRIRSWLFDOFRKHUHQFHWRPRJUDSK\
IRU LQWUDRFXODU WXPRUV &XUUHQW 2SLQLRQ LQ 2SKWKDOPRORJ\

CAPÍTULO 22
Retinopatía
Solar
/DUHWLQRSDWtDVRODUVHFDUDFWHUL]DSRUGLVWRUVLyQYLVXDOHQSDFLHQWHV
FRQ KLVWRULD GH FRQWHPSODU HO VRO R H[SRVLFLyQ D XQ HFOLSVH VRODU
(O YHU HO VRO UHVXOWD HQ GDxR GLUHFWR D ODV FDSDV H[WHUQDV GH OD
UHWLQD
(O H[DPHQ GH IRQGR GH RMR XVXDOPHQWH UHYHOD XQD PDQFKD FHQWUDO
DPDULOOD HQ HO SHUtRGR WHPSUDQR GHVSXpV GH OD OHVLyQ 3RVWHULRU-
PHQWHHVWDPDQFKDDPDULOODHVUHHPSOD]DGDFRQXQDOHVLyQURMDELHQ
GHILQLGD R XQD OHVLyQ KLSRSLJPHQWDGD FRQ PiUJHQHV LUUHJXODUHV
/D DQJLRJUDItD FRQ IOXRUHVFHtQD XVXDOPHQWH QR WLHQH LPSRUWDQFLD
SHUR GH IRUPD RFDVLRQDO SXHGH PRVWUDU XQ GHIHFWR HQ YHQWDQD HQ
HO iUHD GH OD OHVLyQ
(O 2&7 HV ~WLO SDUD GHOLQHDU in vivo HO VLWLR H[DFWR GH OD OHVLyQ
HQ HVWRV RMRV 7DQWR HO GDxR WHPSUDQR FRPR WDUGtR SXHGH VHU
FODVLILFDGR FRQ HO 2&7
Cambios tempranos:HO2&7PXHVWUDKLSHUUHIOHFWLYLGDGHQWRGDV
ODV FDSDV IRYHDOHV KRUDV GHVSXpV GH KDEHU YLVWR XQ HFOLSVH
VRODU (VWRV FDPELRV SRU OR JHQHUDO GHVDSDUHFHQ HQ HO SHUtRGR
GH XQD VHPDQD D XQ PHV
Cambios tardíos: (Q RMRV FRQ UHWLQRSDWtD VRODU FUyQLFD HO 2&7
PXHVWUD GDxR VHOHFWLYR GHO HSLWHOLR SLJPHQWDULR GH OD UHWLQD \
IRWRUUHFHSWRUHV /RV KDOOD]JRV GHO 2&7 VH FRUUHODFLRQDQ PX\
ELHQ FRQ ORV HVWXGLRV KLVWROyJLFRV GH RMRV FRQ UHWLQRSDWtD VRODU
(O 2&7 PXHVWUD XQ FRQWRUQR IRYHDO QRUPDO \ SUHVHUYDGR 8Q
SHTXHxR HVSDFLR KLSRUHIOHFWLYR \ ySWLFDPHQWH FODUR VH YH HQ OD
UHJLyQ IRYHDO HQ HO iUHD TXH FRUUHVSRQGH D ORV IRWRUUHFHSWRUHV
RETINOPATÍA SOLAR 295
Fig. 22.1A
Fig. 22.1B
Fig. 22.1C
Fig. 22.1D
Figs. 22.1 A – D: Retinopatía solar. Fotografías de fondo de ojo de retinopatía

solar bilateral tardía que muestran lesiones hipopigmentadas (agujero macular
lamelar externo) en ambos ojos (A y B); barridos lineales de OCT que muestran
un área ópticamente clara en la mácula y que corresponde al defecto focal de
EPR y de los segmentos externos de los fotorreceptores de la retina (C y D).
RETINOPATÍA SOLAR 297
Figs. 22.2 A y B: Fotografía (campo de 30 grados) de retinopatía solar uni-

lateral que muestra un lesión pequeña e hipopigmentada (A); barrido lineal de
OCT que muestra un área muy pequeña y ópticamente clara en la mácula que
corresponde al defecto focal en el EPR y de los segmentos externos de los
fotorreceptores de la retina (B).
H[WHUQRV\(35 )LJV\ (O(35UHVWDQWHXVXDOPHQWH

QRUPDO7DPELpQVHKDGHVFULWRXQiUHDSHTXHxDGHKLSHUUHIOHF-
WLYLGDG LQPHGLDWDPHQWH DG\DFHQWH DO iUHD FODUD
LECTURAS SUGERIDAS
%HFKPDQQ0(KUW27KLHO0-HWDO2SWLFDOFRKHUHQFHWRPRJUDSK\ILQGLQJV
LQ HDUO\ VRODU UHWLQRSDWK\ $P - 2SKWKDOPRO
*DUJ60DUWLGLV$1HOVRQ0/6LYDOLQJDP$2SWLFDOFRKHUHQFHWRPRJUDSK\
RI FKURQLF VRODU UHWLQRSDWK\ $P - 2SKWKDOPRO
-RUJH 5 &RVWD 5$ 4XLULQR /6 HW DO 2SWLFDO FRKHUHQFH WRPRJUDSK\ LQ
SDWLHQWV ZLWK ODWH VRODU UHWLQRSDWK\ $P - 2SKWKDOPRO
.DXVKLN 6 *XSWD 9 *XSWD $ 2SWLFDO FRKHUHQFH WRPRJUDSK\ ILQGLQJV LQ
VRODU UHWLQRSDWK\ 2SKWKDOPLF 6XUJ /DVHUV ,PDJLQJ
CAPÍTULO 23
Agujero
Macular
(O DJXMHUR PDFXODU HV XQD GLVROXFLyQ GHO WHMLGR UHWLQLDQR HQ OD
UHJLyQ IRYHDO \D VHD GH JURVRU SDUFLDO R FRPSOHWR 3XHGH RFXUULU
SRVWHULRUDWUDXPDFRQWXVRHGHPDPDFXODUGHODUJRSOD]RRFRPR
XQD FRQGLFLyQ LGLRSiWLFD
+DVWDIHFKDVUHFLHQWHVODFODVLILFDFLyQHVWDGtRV\SDWRJpQHVLVGHO
DJXMHUR PDFXODU SULQFLSDOPHQWH VH EDVDED HQ HO H[DPHQ FOtQLFR
\ OD DQJLRJUDItD FRQ IOXRUHVFHtQD
$FWXDOPHQWH HO 2&7 MXHJD XQ SDSHO LPSRUWDQWH SDUD HO HQWHQGL-
PLHQWRGHODSDWRJpQHVLVGHODJXMHURPDFXODUGLDJQyVWLFR\HVWDGtRV
GHO DJXMHUR PDFXODU PRQLWRUHR ORQJLWXGLQDO GH OD SURJUHVLyQ GHO
DJXMHUR PDFXODU D WUDYpV GHO WLHPSR SDUD SUHGHFLU HO SURQyVWLFR
TXLU~UJLFR \ SRGHU GRFXPHQWDU GH IRUPD LQHTXtYRFD HO p[LWR
IDOODGHVSXpVGHXQDFLUXJtD3DUDDTXHOORVSDFLHQWHVVRPHWLGRVD
FLUXJtDSRUDJXMHURPDFXODUXQLODWHUDOHO2&7EULQGDLQIRUPDFLyQ
~WLO \ SRGUtD D\XGDU D SUHGHFLU HO ULHVJR GH DIHFFLyQ VXEVHFXHQWH
HQ HO RMR FRQWUDODWHUDO
OCT EN LA PATOGÈNESIS
(Q HVWXGLRV LQLFLDOHV VH KD SHQVDGR TXH HO WUDXPD HV OD FDXVD
SULQFLSDO SDUD OD IRUPDFLyQ GH DJXMHUR PDFXODU
(Q RMRV FRQ DJXMHUR PDFXODU LGLRSiWLFR WHPSUDQR VH KD SHQVDGR
TXH HVWi SUHFHGLGR SRU ORV FDPELRV TXtVWLFRV HQ OD PiFXOD \ OD
IRUPDFLyQ GH XQ TXLVWH PDFXODU
6FKHSHQV D LQLFLRV GHO VLJOR YHLQWH LQWURGXMR HO FRQFHSWR GH OD
WUDFFLyQ YtWUHD HQ OD SDWRJpQHVLV GHO DJXMHUR PDFXODU 6H KDQ
SURSXHVWR GLYHUVDV WHRUtDV TXH H[SOLTXHQ HO URO GH OD WUDFFLyQ
YtWUHD HQ OD JpQHVLV GHO DJXMHUR PDFXODU
AGUJERO MACULAR 301
3XQWRV GH YLVWD LQLFLDOHV IXHURQ TXH HO GHVSUHQGLPLHQWR GHO

YtWUHRSRVWHULRU '93 HMHUFHXQDWUDFFLyQDQWHURSRVWHULRUTXH
OOHYD D OD IRUPDFLyQ GHO DJXMHUR PDFXODU
(Q *DVV LQWURGXMR HO FRQFHSWR GH WUDFFLyQ WDQJHQFLDO
YLWUHRPDFXODU eO VXJLULy TXH HO DJXMHUR HV FDXVDGR SRU XQ
GHVSOD]DPLHQWRFHQWUtIXJRGHORVIRWRUUHFHSWRUHV\SpUGLGDGH
ODGHSUHVLyQIRYHDOFRQXQDPDQFKDDPDULOOD PGH
WDPDxR HWDSD D HVWH HV HO SULPHU SDVR SDUD OD IRUPDFLyQ
GHO DJXMHUR PDFXODU (VWR HV VHJXLGR SRU OD IRUPDFLyQ GH XQ
DQLOOR DPDULOOR P HWDSD E (O GHIHFWR H[FpQWULFR
GH JURVRU FRPSOHWR P VH GHILQH FRPR OD HWDSD
OD HWDSD HV HO JURVRU FRPSOHWR ! P FRQ VHSDUDFLyQ
YtWUHRIRYHDO\ODHWDSDWLHQHXQGHIHFWRGHJURVRUFRPSOHWR
FRQ '93 WRWDO
&RQWLQXD VLHQGR XQD FRQWURYHUVLD HO PRGR H[DFWR HQ TXH OD
WUDFFLyQ HMHUFH VX DFFLyQ GDGR TXH OD KLDORLGHV SRVWHULRU HV WtSL-
FDPHQWH LQYLVLEOH (VWXGLRV FRQ 2&7 KDQ PRVWUDGR OD SUHVHQFLD
GHO GHVSUHQGLPLHQWR YtWUHR SHULIRYHDO SRU HMHPSOR OD SUHVHQFLD
GH VHSDUDFLyQ ORFDOL]DGD GHO YtWUHR SRVWHULRU FRQ DGKHVLRQHV SHU-
VLVWHQWHV GHO YtWUHR D OD IyYHD HQ DJXMHUR PDFXODU HQ HWDSD \
(O2&7UHDOL]DGRHQHWDSDVWHPSUDQDVGHO$0PXHVWUDTXHOD
WUDFFLyQHQHVWDVHWDSDVHVPiVELHQREOLFXDDQWHVTXHWDQJHQFLDO
\ HO GHVSUHQGLPLHQWR GHO YtWUHR SHULIRYHDO HV HO SULPHU SDVR HQ
OD IRUPDFLyQ GHO DJXMHUR PDFXODU
/D HYDOXDFLyQ FRQ 2&7 WDPELpQ KD GHPRVWUDGR TXH HO DJXMHUR
PDFXODUHQHWDSDHVPXFKRPiVIUHFXHQWHFRPRXQSVHXGRTXLVWH
\ GH IRUPD PX\ UDUD FRPR XQ GHVSUHQGLPLHQWR IRYHDO FRPR IXH
KLSRWHWL]DGR SRU *DVV
(O SVHXGRTXLVWH HV VHJXLGR SRU XQD GHKLVFHQFLD IRYHDO TXH VH H[-
WLHQGHKDFLDODVFDSDVLQWHUQDV\H[WHUQDVGHODUHWLQD\ILQDOPHQWH
HO WHFKR GHO TXLVWH VH DEUH SDUD SURGXFLU XQ DJXMHUR PDFXODU GH
JURVRU FRPSOHWR
'HIRUPDVLPLODUDORVHVWXGLRVKLVWRSDWROyJLFRVHO2&7PXHVWUD
ODDXVHQFLDGHWRGRHOWHMLGRUHWLQLDQRDQLYHOGHOVLWLRGHODJXMHUR
FRQ PiUJHQHV UHGRQGHDGRV 7DPELpQ UHYHOD OD DVRFLDFLyQ GHO
DJXMHUR PDFXODU FRQ ORV FDPELRV TXtVWLFRV \ HO HGHPD PDFXODU
TXtVWLFRPHPEUDQDHSLUHWLQLDQDGHVSUHQGLPLHQWRGHYtWUHRSDUFLDO
\ WRWDO DWURILD H KLSHUWURILD GHO (35 R WHMLGR UHVLGXDO D QLYHO GH
OD EDVH GHO DJXMHUR HQ HO FDVR GH DJXMHUR PDFXODU ODPHODU
OCT EN LAS DIFERENTES ETAPAS DEL AGUJERO MACULAR
Etapa 1
Etapa 1a: 'HVSUHQGLPLHQWR IRYHRODU FRQ PDQFKD DPDULOOD (O 2&7
PXHVWUD HVSDFLR TXtVWLFR TXH RFXSD OD SDUWH LQWHUQD GHO WHMLGR
IRYHDO
Etapa 1b: 'HVSUHQGLPLHQWR IRYHRODU FRQ KDOR DPDULOOR (O 2&7
PXHVWUDXQDJXMHURLQPLQHQWHFRQH[WHQVLyQSRVWHULRUGHOHVSDFLR
TXtVWLFRSURYRFDQGRGLVUXSFLyQGHODVFDSDVH[WHUQDVGHODUHWLQD
)LJV
Etapa 2:)RUPDFLyQGHDJXMHURSHTXHxRH[FpQWULFR(O2&7PXHVWUD
OD DEHUWXUD H[FpQWULFD GHO WHFKR GHO DJXMHUR FRQ SUHVHQFLD GH XQ
RSpUFXOR )LJV D
AGUJERO MACULAR 303
Figs. 23.1 A y B: Agujero Macular etapa 1 b. Formación de pseudoquiste

macular con capas externas de la retina intactas y adhesiones de la hialoides
posterior.
Figs. 23.2 A y B: Agujero macular etapa 1b con defecto que se extiende a la

retina externa.
AGUJERO MACULAR 305

retina externa e interna.

retina externa e interna y tracción vítreo-foveal.
AGUJERO MACULAR 307
Figs. 23.5 A-C: (A) Agujero macular etapa 1b y tracción vítreo-foveal; (B y C)

Evolución hacia agujero macular etapa 2 (defecto excéntrico de grosor completo
con opérculo).
Figs. 23.6 A y B: Agujero macular etapa 2 (defecto excéntrico de grosor

completo con opérculo).
AGUJERO MACULAR 309
Figs. 23.7 A y B: B Agujero macular etapa 2 (defecto excéntrico de grosor

completo con opérculo).
Figs. 23.8 A – C: (A) Agujero macular operculado etapa 2; (B y C) Evolución

hacia la etapa 3 de agujero macular, defecto de grosor completo con cambios
quísticos a nivel del borde y pseudo-opérculo.
AGUJERO MACULAR 311
Etapa 3: $JXMHUR PDFXODU GH JURVRU FRPSOHWR FRQ R VLQ RSpUFXOR (O
2&7 PXHVWUD XQ DJXMHUR PDFXODU GH JURVRU FRPSOHWR FRQ GHVSUHQGL-
PLHQWR GHO YtWUHR SRVWHULRU )LJV \
Etapa 4:$JXMHURPDFXODUGHJURVRUFRPSOHWRFRQGHVSUHQGLPLHQWRGHO
YtWUHRSRVWHULRU(O2&7PXHVWUDDJXMHURPDFXODUGHJURVRUFRPSOHWR
FRQXQSOLHJXHGHOtTXLGRVXEUHWLQLDQR\YtWUHRSRVWHULRUFRPSOHWDPHQWH
GHVSUHQGLGR )LJV ²
ROL DEL OCT EN EL OJO CONTRALATERAL
(OHVWXGLRGHFDVRVFRQWUROHVGHGHVyUGHQHVRFXODUHV (&&'2 PRVWUy

TXH OD SUHYDOHQFLD GH RFXUUHQFLD GH XQ DJXMHUR PDFXODU HQ HO RMR
FRQWUDODWHUDO QR DIHFWDGR GH SDFLHQWHV FRQ DJXMHUR PDFXODU XQLODWHUDO
D ORV R PiV DxRV GH VHJXLPLHQWR IXH GH (O 2&7 HV XQ
PHGLR VHQVLWLYR SDUD HYDOXDU ORV FDPELRV YtWUHRIRYHDOHV WHPSUDQRV \
SUHGLFHHOULHVJRGHGHVDUUROODUDJXMHURPDFXODUHQHORMRFRQWUDODWHUDO
&KDQ\FRODERUDGRUHVGHVFULELHURQOD“Etapa 0”GHDJXMHURPDFXODUHQ
ORV RMRV FRQWUDODWHUDOHV GH SDFLHQWHV VRPHWLGRV D FLUXJtD SRU DJXMHUR
PDFXODU LGLRSiWLFR (OORV REVHUYDURQ XQ SDWUyQ GLVWLQWR HQ HO 2&7 GH
HVWRV RMRV DQWHV GH OD IRUPDFLyQ GHO DJXMHUR PDFXODU HWDSD
(VWRV DXWRUHV RIUHFLHURQ OD VLJXLHQWH FODVLILFDFLyQ
Leve: %DUULGR GH 2&7 PXHVWUD XQD EDQGD SUHUHWLQLDQD PtQL-
PDPHQWHGHOJDGD\ELHQGHILQLGDVLQDGKHVLRQHVLQVHUFLRQHV
GHO iUHD IRYHDO
Moderado:%DUULGRGH2&7PXHVWUDXQDEDQGDPtQLPDPHQWH
GHOJDGD \ UHIOHFWLYD TXH FODUDPHQWH VH LQVHUWD HQ OD IyYHD R
KDFLD XQ ODGR
Severo: %DUULGR GH 2&7 PXHVWUD OD EDQGD PtQLPDPHQWH UH-
IOHFWLYD ORFDOL]DGD D DPERV ODGRV GH OD IyYHD \ FODUDPHQWH VH
LQVHUWD HQ OD UHJLyQ SHULIRYHDO
Figs. 23.9 A y B: Agujero macular etapa 3 con cambios quísticos en el

borde.
AGUJERO MACULAR 313
Figs. 23.10 A y B: Agujero macular etapa 3 con cambios quísticos en

el borde.
Figs. 23.11 A y B: agujero macular etapa 4 con cambios quísticos en el borde

y depósitos de pigmento amarillo en la base del agujero macular.
AGUJERO MACULAR 315
Figs. 23.12 A y B: Agujero macular etapa 4 con cambios quísticos en el

borde.
Figs. 23.13 A y B. Agujero macular etapa 4 con un estrecho pliegue de líqui-

do subretiniano que lo rodea, cambios quísticos en los bordes y depósito de
pigmento amarillo en la base del agujero macular.
AGUJERO MACULAR 317
Figs. 23.14 A y B. Agujero macular etapa 4 con un estrecho pliegue de líquido

subretiniano que lo rodea, cambios quísticos en los bordes.
Figs. 23.15 A y B: Agujero macular etapa 4 con desprendimiento macular,

ausencia de cambios quísticos en los bordes lo cual sugiere la naturaleza
crónica del agujero.
AGUJERO MACULAR 319
Figs. 23.16 A y B: Agujero macular etapa 4 con desprendimiento de retina,

DXVHQFLD GH FDPELRV TXtVWLFRV HQ ORV ERUGHV \ UHWLQD GHOJDGD \ DWUyÀFD TXH
sugiere la naturaleza crónica del agujero.
Figs. 23.17 A y B: Agujero macular etapa 4 con desprendimiento de retina,

DXVHQFLD GH FDPELRV TXtVWLFRV HQ ORV ERUGHV \ UHWLQD GHOJDGD \ DWUyÀFD TXH
sugiere la naturaleza crónica del agujero.
AGUJERO MACULAR 321
Figs. 23.18 A y B: Agujero macular etapa 4 con defecto de grosor completo

\ ERUGHV DWUyÀFRV HOHYDGRV VLQ FDPELRV TXtVWLFRV \ XQ HVWUHFKR SOLHJXH GH
líquido subretiniano con colección de sangre subretiniana y ruptura coroidea
(extrema derecha).
Figs 23.19 A y B: Agujero macular etapa 4 con defecto de grosor completo

\ ERUGHV DWUyÀFRV HOHYDGRV VLQ FDPELRV TXtVWLFRV \ XQ HVWUHFKR SOLHJXH GH
líquido subretiniano con colección de sangre subretiniana.
AGUJERO MACULAR 323
/RV DXWRUHV HQFRQWUDURQ XQ GH SUREDELOLGDG GH ULHVJR

SDUDGHVDUUROODUDJXMHURPDFXODUGHJURVRUFRPSOHWRHQRMRVHQHWDSD
PRGHUDGD R VHYHUD GHO DJXMHUR PDFXODU
(QXQDHYDOXDFLyQGH2&7GHORMRFRQWUDODWHUDOGHSDFLHQWHV
FRQ DJXMHUR PDFXODU HWDSD 'XNHU \ FRODEV REVHUYDURQ
TXH HO GH ORV RMRV PRVWUDEDQ XQD LQWHUIDVH YtWUHRIRYHDO
DQRUPDO WHQtDQ DJXMHUR PDFXODU HWDSD HWDSD \
DJXMHUR PDFXODU ODPHODU
Predicción del Pronóstico Visual

Diámetro del agujero: 0LFKHDO \ FRODEV PRVWUDURQ TXH HO
FLHUUH SRVWRSHUDWRULR GHO DJXMHUR PDFXODU LGLRSiWLFR OXHJR
GH XQD FLUXJtD YtWUHD HUD GHWHUPLQDGR SRU HO GLiPHWUR GHO
DJXMHURPDFXODUSUHRSHUDWRULRPHGLGRFRQHO2&7/HVLRQHV
P PRVWUDURQ XQ tQGLFH GH GH FLHUUH &XDQ-
GR HO GLiPHWUR HV PD\RU GH P HO tQGLFH GH FLHUUH VH
UHGXFH D XQ /D PHMRUtD GH OD DJXGH]D YLVXDO WDPELpQ
IXH PD\RU HQ DJXMHUR FRQ GLiPHWUR GH P R PHQRV
(VWRV DXWRUHV WDPELpQ HQFRQWUDURQ TXH OD DEHUWXUD WDUGtD
GHO DJXMHUR PDFXODU PHVHV R PiV GHVSXpV GH OD FLUXJtD
VRODPHQWH RFXUULy HQ DJXMHURV GH P R PiV PHGLGR
SRU 2&7
Factor para formación del agujero:8OOULFKLQWURGXMRHOFRQ-
FHSWR GH IDFWRUSDUD OD IRUPDFLyQGHODJXMHURPDFXODU ))$
SDUD DVt HYDOXDU HO URO GHO 2&7 SDUD SUHGHFLU HO SURQyVWLFR
IXQFLRQDO \ DQDWyPLFROXHJRGH FLUXJtDSRUDJXMHURPDFXODU
(O))$VHFDOFXODDOPHGLUORVGLiPHWURVGHODJXMHURPDFXODU
D QLYHO GHO HSLWHOLR SLJPHQWDULR GH OD UHWLQD GLiPHWUR GH
EDVH \ D QLYHO GH OD H[WHQVLyQ PtQLPD GHO DJXMHUR GLiPH-
WUR PtQLPR /DV GLPHQVLRQHV REOLFXDV YHUWLFDOHV VH PHGLUiQ
D QLYHO GHO GLiPHWUR PtQLPR /RV DXWRUHV HQFRQWUDURQ XQD
SUREDELOLGDG GH FLHUUH DQDWyPLFR GHO DJXMHUR PDFXODU

GHO FRQ ))$ ! \ XQD SUREDELOLGDG GH GH
FLHUUH VL ))$ OXHJR GH XQ SURFHGLPLHQWR TXLU~UJLFR
(OSURQyVWLFRYLVXDOIXHVLJQLILFDWLYDPHQWHPD\RUHQRMRVFRQ
PD\RU ))$
Índice de Agujero Macular (IAM): HO ,$0 HV XQD UHODFLyQ
TXHVHFDOFXODDSDUWLUGHODLPDJHQGHEDUULGROLQHDOGH2&7
GHOiUHDPDFXODU(VXQDSURSRUFLyQGHODDOWXUDGHODJXMHUR
DO GLiPHWUR EDVH GHO DJXMHUR GH HVWD PDQHUD VH UHILHUH D
ODV GLPHQVLRQHV KRUL]RQWDOHV \ YHUWLFDOHV GHO DJXMHUR DO VHU
YLVXDOL]DGR HQ ODV LPiJHQHV GH FRUWHV VHFFLRQDOHV GHO 2&7
0D\RUHV YDORUHV GH ,$0 LQGLFDQ GLPHQVLRQHV GHO DJXMHUR
KRUL]RQWDOPHQRU\YHUWLFDOPD\RU/RVDXWRUHVVXJLHUHQTXH
HO ,$0 HV PiV IiFLO GH FDOFXODU TXH HO ))$ (O ,$0 WLHQH
EXHQD FRUUHODFLyQ FRQ OD PHMRUtD YLVXDO SRVWRSHUDWRULD 8Q
,$0 ! VH GLFH TXH WHQGUtD XQD PXFKR PHMRU DJXGH]D
YLVXDO FRUUHJLGD TXH XQ ,$0
Monitoreo Postoperatorio del Cierre del Agujero y su

Categorización
/XHJR GH XQD LQWHUYHQFLyQ TXLU~UJLFD HO HVWDWXV GHO DJXMHUR PDFXODU
IXH FODVLILFDGD HQ YDULRV SDWURQHV SRU ORV DXWRUHV
(OHYDGRDELHUWR SODQR DELHUWR \ SODQR FHUUDGR
&ODVLILFDFLyQ GH .DQJ \ FRODERUDGRUHV
&LHUUH WLSR DJXMHUR FHUUDGR VLQ GHIHFWR IRYHDO GH OD
UHWLQD QHXURVHQVRULDO
&LHUUH WLSR DJXMHUR FHUUDGR FRQ GHIHFWR QHXURVHQVRULDO
AGUJERO MACULAR 325
(O FLHUUH WLSR WLHQH XQD PHMRU DJXGH]D YLVXDO \ XQ PHQRU
WDPDxR GHO DJXMHUR PDFXODU SUHRSHUDWRULR TXH ORV RMRV FRQ FLHUUH
WLSR
1XHVWUDV REVHUYDFLRQHV HQ RMRV FRQ DJXMHUR PDFXODU RSHUDGR
QRV PRVWUDURQ TXH HO 2&7 D\XGD SDUD OD FRQILUPDFLyQ GHO FLHUUH
DQDWyPLFR GHO DJXMHUR )LJ 7DPELpQ QRV GLFH VREUH
ORVFDPELRVWRPRJUiILFRV\VXEPDFXODUHVGHO(35OXHJRGHODFLUXJtD
8QR GH QXHVWURV FDVRV FRQ UHFXSHUDFLyQ YLVXDO VXEySWLPD PRVWUy
XQD SpUGLGD GH (35 FDUDFWHUtVWLFD HQ HO iUHD VXEPDFXODU
Diferenciación de Agujero Macular Verdadero de Agujero

Lamelar y Pseudoagujero
(O2&7HVXQDKHUUDPLHQWDYDOLRVDSDUDGLIHUHQFLDXQDJXMHUR
PDFXODU GH JURVRU FRPSOHWR DJXMHUR ODPHODU \ SVHXGRDJXMHUR
Agujero Macular Lamelar
(O DJXMHUR PDFXODU ODPHODU HV UHVXOWDGR GH OD DEHUWXUD SDUFLDO GH
XQTXLVWHPDFXODU&RQHO2&7VHGHPXHVWUDXQDJXMHURPDFXODU
GH JURVRU SDUFLDO FRQ WHMLGR QHXURVHQVRULDO UHVLGXDO D QLYHO GH OD
EDVH )LJ $ \ % (O SLVR IRYHDO HV GHOJDGR H LUUHJXODU
FRQ VHSDUDFLyQ GH ORV ERUGHV IRYHDOHV (O JURVRU PDFXODU FHQWUDO
SURPHGLRHQHVWRVRMRVHVXVXDOPHQWHPHQRUFXDQGRVHFRPSDUD
FRQ HO JURVRU PDFXODU GH RMRV QRUPDOHV \ HO JURVRU SHULIRYHDO HV
FDVL QRUPDO
Pseudoagujero Macular
6H GHEH GLVWLQJXLU ORV SVHXGRDJXMHURV PDFXODUHV GH ORV YHU-

GDGHURV DJXMHURV PDFXODUHV )LJV D (VWRV DJXMHURV D
GLIHUHQFLD GH ORV YHUGDGHURV VRQ UHVXOWDGR GH OD GHKLVFHQFLD GH XQD
Fig. 23.20A
Fig. 23.20B
AGUJERO MACULAR 327
Fig. 23.20C
Fig. 23.20D
Figs. 23.20 A – D: Fotografías y barridos preoperatorios que muestran agujero

macular etapa 4 con cambios quísticos en el borde y depósito de pigmento
amarillo en la base del agujero macular; (C y D) Fotografías y barridos posto-
peratorios que muestran cierre completo del agujero luego de vitrectomía pars
plana y “peeling” de MLI.
Figs. 23.21 A y B: Fotografías y barridos preoperatorios que muestran agujero

macular etapa 4. Las fotografías y barridos postoperatorios muestran al agujero
abierto con bordes planos después de de vitrectomía pars plana y peeling de
MLI.
AGUJERO MACULAR 329
Figs. 23.22 A y B: (A) Imagen de barrido preoperatorio que muestra agujero

macular etapa 2; (B) Barrido postoperatorio que muestra agujero cerrado con
bordes bien opuestos.
Figs. 23.23 A y B: Fotografías y barridos preoperatorios que muestran

agujero macular etapa 3 con pseudos-opérculo. La fotografía y barrido posto-
peratorio muestran cierre completo del agujero luego de vitrectomía pars plana
y “peeling” de MLI.
AGUJERO MACULAR 331
Fig. 23.24A
Fig. 23.24B
Fig. 23.24C
Fig. 23.24D
Figs. 23.24 A –D. Patrones de cierre de agujero (A) Cierre de agujero sin de-
fecto neurosensorial; (B y C) disminución del tamaño del agujero, con bordes
planos y agujero abierto. Cierre del agujero con defecto neurosensorial (D).
AGUJERO MACULAR 333
Figs. 23.25 A y B: Agujero macular lamelar con tejido residual en la base

y hialoides posterior desprendida, el grosor foveal central promedio fue de
112 P comparado con 148 P del ojo contralateral normal.
Figs. 23.26 A y B: Membrana epiretiniana (MER) con agujero pseudomacular

(APM) con aumento del grosor foveal y cambios quísticos en la retina.
AGUJERO MACULAR 335

(APM) con aumento del grosor foveal y cambios quísticos en la retina debido
a contracción del MER.

(APM) con aumento del grosor foveal.
AGUJERO MACULAR 337


AGUJERO MACULAR 339
Figs. 23.31 A – C: (A, B) Membrana epiretiniana (MER) con agujero pseudo-

PDFXODU $30 FRQ DXPHQWR GHO JURVRU IRYHDO ѥP HQ HO RMR FRQ 0(5
\ $30 YV ѥP HQ HO RMR FRQWUDODWHUDO & SRVWHULRU D YLWUHFWRPtD SDUV
plana y remoción de MER el agujero desaparece y grosor macular se reduce
D ѥP
Figs. 23.32 A y B: Desprendimiento de retina antiguo con lesión macular que

simula un agujero macular de grosor completo; barrido de OCT que revela
adelgazamiento de la retina con formación de pseudoquistes maculares.
AGUJERO MACULAR 341
PHPEUDQDSUHPDFXODUJOLyWLFD(QDOJXQDVLQVWDQFLDVODPHPEUDQDHSL-
UHWLQLDQDFRQXQGHIHFWRFHQWUDOSXHGHSDUHFHUVHDXQDJXMHURPDFXODU
HQ OD HYDOXDFLyQ FOtQLFD 6LPLODU D ORV DJXMHURV PDFXODUHV YHUGDGHURV
pVWRVWDPELpQSXHGHQWHQHUPiUJHQHVELHQGHILQLGRVSHURXVXDOPHQWH
LUUHJXODUHV (O 2&7 D\XGD D GLIHUHQFLDU SVHXGRDJXMHURV PDFXODUHV GH
DJXMHURV PDFXODUHV YHUGDGHURV /DV PHPEUDQDV HSLUHWLQLDQDV VH YH
FRPREDQGDVOLQHDOHVDQWHULRUHVDODUHWLQDFRQUHIOHFWLYLGDGPRGHUDGD
D DOWD FRQ DGKHVLRQHV IRFDOHV R GLIXVDV (O 2&7 FODUDPHQWH PXHVWUD
XQD IRVHWD IRYHDO LQFOLQDGD FRQ ERUGHV IRYHDOHV HQJURVDGRV \ XQD
IRVHWD IRYHDO GH GLiPHWUR SHTXHxR (O JURVRU IRYHDO FHQWUDO HQ HVWRV
RMRV HV JHQHUDOPHQWH QRUPDO R DXPHQWDGR FRPSDUDGR FRQ HO JURVRU
PDFXODU GH RMRV QRUPDOHV (O JURVRU PDFXODU SHULIRYHDO HV WDPELpQ
PD\RU GH OR QRUPDO
LECTURAS SUGERIDAS
+HH 05 3XOLDILWR &$ :RQJ & HW DO 2SWLFDO FRKHUHQFH WRPRJUDSK\ RI
PDFXODU KROHV 2SKWKDOPRORJ\
&KDQ $ 'XNHU -6 6FKXPDQ -6 )XMLPRWR -* 6WDJH 0DFXODU KROHV 2E-
VHUYDWLRQE\RSWLFDOFRKHUHQFHWRPRJUDSK\2SKWKDOPRORJ\

0LFKDHO 6 %DNHU %- 'XNHU -6 HW DO $QDWRPLFDO RXWFRPHV RI VXUJHU\ LGL-
RSDWKLFPDFXODUKROHDVGHWHUPLQHGE\RSWLFDOFRKHUHQFHWRPRJUDSK\$UFK
2SKWKDOPRO
8OIULFK 6 +DULWRORX & *DVV & HW DO 0DFXODU KROH VL]H DV D SURJQRVWLF
IDFWRU LQ PDFXODU KROH VXUJHU\ %U - 2SKWKDOPRO
.XVXKDUD 6 7HUDRND (VFDQR 0) )XML 6 1DNDQLVKL < HW DO 3UHGLFDWLRQ RI
SRVWRSHUDWLYH YLVXDO RXWFRPH EDVHG RQ KROH FRQILJXUDWLRQ E\ RSWLFDO FRKHU-
HQFH WRPRJUDSK\ LQ H\HV ZLWK LGLRSDWKLF PDFXODU KROHV $P - 2SKWKDOPRO

.DQJ6:$KQ.+DP'77\SHVRIPDFXODUKROHFORVXUHDQGWKHLUFOLQLFDO
LPSOLFDWLRQV %U - 2SKWKDPRO
.ZRN $. /DL 7< <LS :: &RUUHODWLRQ RI FOLQLFDO DQG RSWLFDO FRKHUHQFH
WRPRJUDSK\ILQGLQJVLQSRVWRSHUDWLYHPDFXODUKROHFORVXUH2SKWKDOPLF6XUJ
/DVHUV ,PDJLQJ
CAPÍTULO 24
OCT en
Desórdenes
Uveíticos
(Q OD XYHtWLV ORV H[iPHQHV GH VHJXLPLHQWR IUHFXHQWHV VRQ GHPDQ
GDQWHVGHELGRDTXHORVUHJtPHQHVGHWUDWDPLHQWRVDJUHVLYRVGHEHQ
EDVDUVH HQ XQ GLDJQyVWLFR ILUPH \ D WUDYpV GHO PRQLWRUHR (O 2&7
KD DVXPLGR JUDQ LPSRUWDQFLD HQ HO PDQHMR GH OD XYHtWLV GHELGR D
VX QDWXUDOH]D QR LQYDVLYD KDELOLGDG GH SURYHHU LQIRUPDFLyQ QXPp
ULFD \ VLQ FRPSOLFDFLRQHV (QWRQFHV HO 2&7 HV LGHDO SDUD UHDOL]DU
PHGLFLRQHV UHSHWLGDV GH SDFLHQWHV FRQ (04 PLHQWUDV TXH QR VH
MXVWLILFD UHDOL]DU GH IRUPD UHSHWLGD SUXHEDV PiV LQYDVLYDV FRPR OD
DQJLRJUDItD FRQ IOXRUHVFHtQD
(O 2&7 WLHQH DPSOLRV XVRV HQ OD XYHtWLV
(YDOXDU OD H[WHQVLyQ SURIXQGLGDG \ ORFDOL]DFLyQ GH ODV OHVLRQHV
FRULRUHWLQLDQDV LQIODPDWRULDV
0RQLWRUHDU OD UHVSXHVWD D WUDWDPLHQWR
'HWHFWDUFRPSOLFDFLRQHV(04PHPEUDQDVHSLUHWLQLDQDVWUDFFLyQ
YLWUHRPDFXODU 19& WHPSUDQD QR YLVWD HQ OD ELRPLFURVFRStD
OtTXLGR VXEUHWLQLDQR \ ILEURVLV VXEUHWLQLDQD \ GLIHUHQFLDU HQWUH
XQD OHVLyQ FLFDWULFLDO \ XQD QXHYD
Edema Macular Uveítico
&DVL HO GH ORV SDFLHQWHV FRQ XYHtWLV GHVDUUROODQ (04 6H
SUHVHQWD FOtQLFDPHQWH HQ GH ORV SDFLHQWHV FRQ XYHtWLV
LQWHUPHGLD \ OOHYD D GHWHULRUR YLVXDO SHUPDQHQWH HQ GH ORV
FDVRV 7RGR HVWR VXEUD\D OD LPSRUWDQFLD GH TXH QR VROR HV ~WLO
SDUD HO GLDJQyVWLFR GH (04 SHUR WDPELpQ SDUD HO PRQLWRUHR OXH
JR GH WUDWDPLHQWR GH PDQHUD TXH HVWH SXHGD PRGLILFDUVH GH VHU
QHFHVDULR
OCT EN DESÓRDENES UVEÍTICOS 345
6H KD UHSRUWDGR TXH OD ELRPLFURVFRStD FRQ OiPSDUD GH KHQGL
GXUD QR HV FRQILDEOH SDUD OD GHWHFFLyQ GH HGHPD PDFXODU PHQRU
GH P 8Q HVWXGLR GHPRVWUy TXH OD ELRPLVFURStD FRQ OHQWH
GH FRQWDFWR SRU XQ H[SHUWR HQ UHWLQD SXHGH VHU IDOOLGD SDUD HO
GLDJQyVWLFR GH HGHPD PDFXODU HQ GH ORV FDVRV FXDQGR HO
2&7 PDFXODU UHSRUWD XQ JURVRU UHWLQLDQR GH P
&RPSDUDGR FRQ OD $) OD VHQVLELOLGDG GHO 2&7 SDUD OD GHWHFFLyQ
GH (04 KD VLGR UHSRUWDGD HQ LQFOX\HQGR RMRV FRQ OtTXLGR
VXEUHWLQLDQR \ HVSHFLILFLGDG GH
$ FDGD RMR VH OH UHDOL]DQ VHLV EDUULGRV HVSDFLDGRV D XQD PLVPD
RULHQWDFLyQDQJXODUHQXQSDWUyQUDGLDOFHQWUDGRHQODIyYHD&DGD
XQR GH HVWRV EDUULGRV PRGR % HVWi FRPSXHVWR GH EDUULGRV
LQGLYLGXDOHVPRGR$3RUFRQVLJXLHQWHHOJURVRUUHWLQLDQRHVPH
GLGR HQ XQ WRWDO GH SXQWRV 6L VH XVD XQD ORQJLWXG GH EDUULGR
GH PP SXHGH KDEHU XQ EDUULGR LQGLYLGXDO FDGD P \
GH HVWD PDQHUD HV SRFR SUREDEOH TXH DOJ~Q iUHD VLJQLILFDWLYD GH
HQJURVDPLHQWR UHWLQLDQR QR VHD GHWHFWDGD
6HKDUHSRUWDGRTXHODYDULDELOLGDGLQWHUREVHUYDGRUHVPHQRUSDUD
ODV PHGLGDV GH YROXPHQ PDFXODU WRWDO FRPSDUDGR FRQ ODV PHGLGDV
GH JURVRU GH OD ]RQD IRYHDO HQ SDFLHQWHV FRQ (04
6H KDQ LGHQWLILFDGR SDWURQHV GH HGHPD PDFXODU HQ 2&7 HQ
SDFLHQWHV FRQ XYHtWLV
(GHPD PDFXODU GLIXVR (0' FDUDFWHUL]DGR SRU DXPHQWR GHO
JURVRU UHWLQLDQR DOWHUDFLyQ HQ OD HVWUXFWXUD GH ODV FDSDV GH OD
UHWLQD R iUHDV GH HVSRQMRVLGDG FRQ EDMD UHIOHFWLYLGDG
(GHPD PDFXODU TXtVWLFR (04 FDUDFWHUL]DGR SRU OD IRUPDFLyQ
GH HVSDFLRV TXtVWLFRV FODUDPHQWH GHILQLGRV
'HVSUHQGLPLHQWR GH UHWLQD VHURVR FDUDFWHUL]DGR SRU XQD VHSD

UDFLyQOLPSLDGHODUHWLQDQHXURVHQVRULDOGHODEDQGDGHOHSLWHOLR
SLJPHQWDULR GH OD UHWLQDFRULRFDSLODULV
(O PLVPR HVWXGLR UHYHOD ORV VLJXLHQWHV KDOOD]JRV
(O (0' HV HO WLSR PiV FRP~Q GH HGHPD PDFXODU XYHtWLFR OR
FXDOHVFRQWUDULRDODSHUFHSFLyQJHQHUDOGHTXHHO(04HVPiV
IUHFXHQWH/DLQFLGHQFLD(0'(04\'5VHURVR

6H HQFRQWUy TXH HO GHVSUHQGLPLHQWR PiFXOD MXQWR FRQ (0' \
(04 SXHGH VHU XQ IDFWRU LPSRUWDQWH UHVSRQVDEOH HQ OD EDMD
GH OD DJXGH]D YLVXDO
1R VH HQFRQWUDURQ GLIHUHQFLDV HQ HO JURVRU PDFXODU \ SDWUyQ GH
HGHPD PDFXODU HQ ORV RMRV FRQ XYHtWLV LQWHUPHGLD \ SRVWHULRU
/DHWLRORJLDGHO(04 \DVHDLQWHUPHGLRRSRUIRUPDVVHFXQGDULDV
GH XYHtWLV QR WLHQH HIHFWR HQ OD FDQWLGDG R SDWUyQ GHO HGHPD
PDFXODU
2WURVHVWXGLR
2WURVHVWXGLR (VWDIDQRXV\FRODEV UHSRUWDURQUHVXOWDGRVFRQWUDGLF
WRULRV DO HVWXGLR SUHYLDPHQWH PHQFLRQDGR 6X LQFLGHQFLD GH (04
\ (0' IXH GH \ UHVSHFWLYDPHQWH
(Q XQ HVWXGLR UHDOL]DGR HQ QXHVWUR FHQWUR VH UHDOL]y PRQLWRUHR
GHO (04 XYHtWLFR FRQ 2&7 OXHJR GH KDEHU UHFLELGR WUDWDPLHQWR
FRQ FRUWLFRHVWHURLGHV HVWHURLGHV RUDOHV SDUD FDVRV ELODWHUDOHV \
WULDPFLQRORQD VXEWHQRQLDQD SRVWHULRU SDUD FDVRV XQLODWHUDOHV (Q
HVWH HVWXGLR HO 2&7 UHYHOy GH IRUPD REMHWLYD TXH ORV HVWHURLGHV
RUDOHVGLVPLQX\HQGHIRUPDVLJQLILFDWLYDHO(04PXFKRPiVUiSLGR
TXHODLQ\HFFLyQVXEWHQRQLDQDSHURTXHDOILQDOODUHGXFFLyQIXHOD
PLVPD HQ DPERV FDVRV
Membrana Epiretiniana
/D PHPEUDQD HSLUHWLQLDQD 0(5 HV XQD PHPEUDQD FHOXODU QR

YDVFXODU TXH SUROLIHUD HQ OD VXSHUILFLH LQWHUQD GH OD UHWLQD \ TXH
SXHGH VHU VHFXHOD GH XQD LQIODPDFLyQ LQWUDRFXODU GH ODUJR SOD]R
/D 0(5 GHEH GLIHUHQFLDUVH GH OD KLDORLGHV SRVWHULRU GHELGR D TXH
pVWD HV PiV JUXHVD \ WLHQH XQD UHIOH[LRQ PiV IXHUWH 6LQ HPEDU
JR SXHGH VHU GLItFLO GLIHUHQFLDU HQWUH 0(5 GH OD FDSD GH ILEUDV
QHUYLRVDV
(O 2&7 D\XGD D GHWHFWDU 0(5 WHPSUDQDV HQ FDVRV GH XYHtWLV
LQWHUPHGLD
&RQ HO 2&7 VH SXHGH LGHQWLILFDU VL OD PHPEUDQD HV DGKHUHQWH GH
IRUPD SDUFLDO R JOREDO (O 2&7 FODUDPHQWH SXHGH GHPRVWUDU VL OD
0(5 HV SDUFLDOPHQWH DGKHUHQWH \ VL VXV ERUGHV VRQ YLVLEOHV SHUR
VX VHQVLELOLGDG SDUD GHWHFWDU 0(5 FRPSOHWDPHQWH DGKHUHQWH D OD
VXSHUILFLH GH UHWLQD QR HV PX\ DOWD
6H SXHGH XVDU HO 2&7 SDUD PRQLWRUHDU OD UHPRFLyQ H[LWRVD GH
OD 0(5 \ FXDQWLILFDU OD GLVPLQXFLyQ GHO JURVRU PDFXODU \ HGHPD
GHVSXpV GH OD FLUXJtD
3XHGH UHYHODU OD H[LVWHQFLD GH XQ SVHXGRDJXMHUR R XQ DJXMHUR
PDFXODU \ GHWHFWDU VL KD\ WUDFFLyQ YLWUHRPDFXODU DVRFLDGD (04
HO HVWDWXV GHO '93 \ HO HSLWHOLR SLJPHQWDULR GH OD UHWLQD
Membrana Neovascular Coroidea en Uveítis
/RV SDFLHQWHV FRQ FLFDWULFHV FRULRUHWLQLDQDV HVWiQ SUHGLVSXHVWRV

DO FUHFLPLHQWR GH PHPEUDQDV QHRYDVFXODUHV GH OD FRURLGHV HQ HO
ERUGHGHODFLFDWUL]KDFLDHOHVSDFLRVXEUHWLQLDQR/DGLVUXSFLyQGH
OD PHPEUDQD GH %UXFK SRU OD LQIODPDFLyQ FRURLGHD \ OD SUHVHQFLD
GH FLWRTXLQDV LQIODPDWRULDV TXH SURPXHYHQ OD DQJLRJpQHVLV UHVXOWD
HQ OD 19& HQ HVWRV FDVRV /D SUHYDOHQFLD GH 19& YDUtD HQ ODV
GLIHUHQWHV HQWLGDGHV 3XHGH RFXUULU KDVWD HQ XQ GH ORV FDVRV
FRQ9.+7DPELpQVHKDREVHUYDGRHQVDUFRLGRVLVHQIHUPHGDGGH
%HKFHWFRURLGLWLVVHUSLJLQRVDFRULRUHWLQRSDWtDHQ´WLURGHHVFRSHWDµ
ÉLUGVKRWµ HSLWHORSDWtDSODFRLGHPXOWLIRFDOSRVWHULRUDJXGD/D19&
HVODFDXVDPiVFRP~QGHSpUGLGDYLVXDOHQODFRURLGLWLVPXOWLIRFDO
/D19&WDPELpQVHGHVDUUROODVLQLQIODPDFLyQFRPRHQHOFDVRGH
XQD FLFDWUL] LQDFWLYD SRU UHWLQRFRURLGLWLV SRU WR[RSODVPD
/DV PHPEUDQDV QHRYDVFXODUHV FRURLGHDV 01& HQ ODV FRQGLFLRQHV
XYHtWLFDVVRQSULQFLSDOPHQWHGHOWLSRDGLIHUHQFLDGHODVHQFRQWUDGDV
HQ OD '05( TXH VRQ WLSR /DV 01& WLSR FUHFHQ GHEDMR GH
OD UHWLQD VHQVRULDO \ VH VLW~DQ DQWHULRU DO (35 FRQ YDVRV FRPXQL
FDQWHV TXH FRQHFWDQ OD FLUFXODFLyQ FRURLGHD VXE\DFHQWH 'H IRUPD
FDUDFWHUtVWLFD KD\ XQ DQLOOR KLSHUSLJPHQWDGR GH (35 TXH URGHD
OD OHVLyQ (VWD UHODFLyQ SHUPLWH TXH OD FLUXJtD GH PHPEUDQHFWRPLD
VXEUHWLQLDQD VHD OD RSFLyQ GH WUDWDPLHQWR SDUD ODV 01& WLSR \
OD SUHVHUYDFLyQ GH (35
(O 2&7 SXHGH VHU GH XWLOLGDG SDUD HO GLDJQyVWLFR \ SUHFLVDU OD OR
FDOL]DFLyQ GH PHPEUDQDV QHRYDVFXODUHV \X[WDIRYHRODUHV WHPSUDQDV
\ DGHPiV SDUD VX WUDWDPLHQWR
Retinocoroiditis por Toxoplasma
/D UHWLQRFRURLGLWLV SRU WR[RSODVPD HV GH GRV WLSRV FRQJpQLWD \

DGTXLULGD /D YDULDQWH FRQJpQLWD VH FDUDFWHUL]D SRU XQD FLFDWUL]
H[FDYDGD DWUyILFD \ SLJPHQWDGD D QLYHO GH OD PiFXOD R FXDOTXLHU
RWUR ODGR (Q OD YDULDQWH DGTXLULGD KD\ XQD UHWLQLWLV QHFURWL]DQWH
IRFDO DG\DFHQWH D OD FLFDWUL] FRULRUHWLQLDQD MXQWR FRQ YLWUHtWLV 'H
IRUPD FRP~Q ODV FDSDV LQWHUQDV GH OD UHWLQD HVWiQ LQYROXFUDGDV
$XQTXH HQ DOJXQRV FDVRV ODV OHVLRQHV SURIXQGDV GH OD UHWLQD H[
WHUQD SXHGHQ YHUVH
7R[RSODVPRVLV FRQJpQLWD HO EDUULGR OLQHDO D WUDYpV GH OD FLFDWUL]
SHULIpULFDPXHVWUDKLSHUUHIOHFWLYLGDGDXPHQWDGDDQLYHOGH(35FR
URLGHVVXJHVWLYRGHWHMLGRFLFDWULFLDO/DUHWLQDTXHHVWiSRUHQFLPD
SXHGHVHUQRUPDO(OEDUULGROLQHDODWUDYpVGHOiUHDFHQWUDOH[FDYDGD
PXHVWUDDXVHQFLDGHSDUFLDODFRPSOHWDGHODUHWLQDQHXURVHQVRULDO
FRQ KLSHUWURILD PtQLPD GHO (53FRURLGHV
5HWLQRFRURLGLWLV DGTXLULGD SRU 7R[RSODVPD ORV KDOOD]JRV GH 2&7
VH GHVFULEHQ HQ YDULDV HWDSDV
(WDSD DJXGD HO 2&7 PXHVWUD iUHD HOHYDGD \ ELHQ GHILQLGD FRQ
KLSHUUHIOHFWLYLGDG GH ODV FDSDV LQWHUQDV GH OD UHWLQD FRQ GLVSHU
VLyQ GH ODV FDSDV UHWLQLDQDV TXH HVWiQ SRU GHEDMR FRQ OtTXLGR
VXEUHWLQLDQR DVRFLDGR DO iUHD GH OD UHWLQLWLV
3RVWHULRU D WUDWDPLHQWR HO 2&7 PXHVWUD GLVPLQXFLyQ HQ OD
KLSHUUHIOHFWLYLGDG FRQ UHGXFFLyQ GH OD GLVSHUVLyQ GH ODV FDSDV
UHWLQLDQDVVXE\DFHQWHV$VRFLDGRKD\XQDGLVPLQXFLyQHQHOJURVRU
GHO iUHD DIHFWDGD FRQ GLVPLQXFLyQ GHO OtTXLGR VXEUHWLQLDQR
(WDSDWDUGtDHO2&7PXHVWUDDWURILDUHWLQLDQDFRQiUHDVIRFDOHV
GH SUROLIHUDFLyQ GHO (35
Retinocoroidopatia “en Tiro de Escopeta” (Birdshot)
/D UHWLQRFRURLGRSDWtD ´HQ WLUR GH HVFRSHWDµ HV XQD IRUPD SRFR
FRP~QGHLQIODPDFLyQLQWUDRFXODUFUyQLFDFDUDFWHUL]DGDSRUYLWUHtWLV
\ P~OWLSOHV OHVLRQHV LQIODPDWRULDV KLSRSLJPHQWDGDV ELODWHUDOHV \
ORFDOL]DGDVHQHOIRQGRSRVWHFXDWRULDO([LVWHXQDIXHUWHDVRFLDFLyQ
FRQ +/$% TXH HV ~QLFD HQ HVWD HQIHUPHGDG
/D IRUPDFLyQ GH HGHPD PDFXODU \ PHPEUDQD HSLUHWLQLDQD VRQ ODV
GRVFRPSOLFDFLRQHVPiVIUHFXHQWHVGHODUHWLQRFRURLGRSDWtD´HQWLUR
GH HVFRSHWDµ ([LVWH UHSRUWH GH XQ FDVR GH 2&7 GH UHVROXFLyQ
XOWUD DOWD P HQ UHWLQRFRURLGRSDWtD ´HQ WLUR GH HVFRSHWDµ
$GHPiV GH D\XGDU SDUD OD GHWHFFLyQ GH HGHPD PDFXODU \ PHP
EUDQD HSLUHWLQLDQDV ODV LPiJHQHV GH 2&7 GH XOWUD DOWD UHVROXFLyQ
PXHVWUDQ DWURILD GH ORV IRWRUUHFHSWRUHV HQ YDULDV iUHDV GH DPERV
RMRV /D GHJHQHUDFLyQ GHO (35 HVWi SUHVHQWH HQ ODV iUHDV GH ORV
IRWRUUHFHSWRUHV /DV FDSDV GH OD UHWLQD LQWHUQD VRQ GLItFLOHV GH GH
OLQHDU SUREDEOHPHQWH SRU OD GHVRUJDQL]DFLyQ DQDWyPLFD GH HVWDV
FDSDV
Síndrome de Múltiples Puntos Blancos Evanescentes
(O6tQGURPHGH0~OWLSOHV3XQWRV%ODQFRV(YDQHVFHQWHV 603%( VH

FDUDFWHUL]D SRU OD SUHVHQFLD GH OHVLRQHV EODQTXHFLQDV D QLYHO GH OD
UHWLQD H[WHUQD R GHO (35 (VWDV OHVLRQHV VH GLVWULEX\HQ HQ HO SROR
SRVWHULRU HQ HVSHFLDO HQ ODV iUHDV SHULIRYHDOHV \ SHULSDSLODUHV /D
JUDQXORVLGDG PDFXODU HV XQLIRUPH \ HV XQ UDVJR FDUDFWHUtVWLFR GHO

603%((/603%(WLHQHXQFXUVROLPLWDGR\UHFXSHUDFLyQUiSLGD
GH OD YLVLyQ QR GHMD VHFXHODV VLJQLILFDWLYDV \ WLHQH XQ H[FHOHQWH
SURQyVWLFR YLVXDO
'LVSRQLEOH HQ OD OLWHUDWXUD KD\ XQ UHSRUWH GH FDVR TXH GLVFXWH ORV
KDOOD]JRV GH 2&7 HQ XQ SDFLHQWH FRQ 603%( (O 2&7 PXHVWUD
GHJHQHUDFLyQ R GHVDUUHJOR GH ORV VHJPHQWRV H[WHUQRV GH ORV IRWR
UUHFHSWRUHV IRYHDOHV HQ HO RMR DIHFWDGR \ VLQ DOWHUDFLRQHV HQ HO RMR
QR DIHFWDGR (Q HO RMR QRUPDO VH YH HQ HO 2&7 OD XQLyQ HQWUH
ORVVHJPHQWRVLQWHUQRV\H[WHUQRVGHORVIRWRUUHFHSWRUHVFRPRXQD
OtQHDGHUHIOH[LyQGHOJDGDFODUDPHQWHGLVFHUQLEOH HQODGHJHQHUDFLyQ
RGHVDUUHJORGHORVVHJPHQWRVH[WHUQRVGHORVIRWRUUHFHSWRUHVHVWD
GHOJDGD OtQHD QR HV GLVFHUQLEOH (Q EDUULGRV VHULDGRV GH 2&7
FXDQGR\DKD\UHVROXFLyQGHOSURFHVRGHHQIHUPHGDGHVWDGHOJDGD
OtQHD TXH QR HVWDED GLVFHUQLEOH HQ HWDSDV DFWLYDV VH KDFH YLVLEOH
QXHYDPHQWH
Epitelopatía Placoide Multifocal Posterior Aguda
/DHSLWHORSDWtDSODFRLGHPXOWLIRFDOSRVWHULRUDJXGD (303$ HVXQD

HQIHUPHGDG LQIODPDWRULD UHWLQLDQD FRURLGHD TXH VH FDUDFWHUL]D
SRU SpUGLGD YLVXDO DJXGD \ DSDULFLyQ GH P~OWLSOHV OHVLRQHV SODQDV
EODQFRDPDULOOHQWDV TXH HVWiQ SURIXQGDV HQ OD UHWLQD VHQVRULDO GH
IRUPD PiV QRWRULD D QLYHO GHO (35 \ FRULRFDSLODULV 'H IRUPD
FDUDFWHUtVWLFD ORV SDFLHQWHV H[SHULPHQWDQ XQD UHFXSHUDFLyQ YLVXDO
UiSLGD \ UHVROXFLyQ GH ODV OHVLRQHV DJXGDV DOJXQDV YHFHV TXHGD HO
(35 SHUPDQHQWHPHQWH DOWHUDGR
%DUULGRVGH2&7GHODVOHVLRQHVSODFRLGHVHQHWDSDDJXGD
PXHVWUDQ XQ iUHD GH KLSHUUHIOHFWLYLGDG HQFLPD GH (35 HQ ORV
IRWRUUHFHSWRUHV \ FDSD QXFOHDU H[WHUQD VLQ DXPHQWR GHO JURVRU

UHWLQLDQR )LJ$\% (O8+52&7PXHVWUDGLVUXSFLyQGHOD
FDSDGHIRWRUUHFHSWRUHVGHODUHWLQD(ODXPHQWRGHKLSHUUHIOHFWLYLGDG
SXHGH GHEHUVH D LQIODPDFLyQ GDxR GH ORV FXHUSRV FHOXODUHV GH
ORV IRWRUUHFHSWRUHV TXH OOHYDQ D FDPELR HQ OD GLVWDQFLDV UHJXODUHV
HQWUH ODV FDSDV GH OD UHWLQD 6LQ HPEDUJR HQ HWDSDV DJXGDV QR
KD\ FDPELRV VLJQLILFDWLYRV HQ HO (35 5DUDPHQWH SXHGH RFXUULU
GHVSUHQGLPLHQWR PDFXODU VHURVR )LJV $ \ %
(Q ODV HWDSDV GH FXUDFLyQ ORV EDUULGRV GH 2&7 UHYHODQ UHGXFFLyQ
HQ HO iUHD GH KLSHUUHIOHFWLYLGDG SUHYLD FRQ XQ DXPHQWR FRUUHV
SRQGLHQWH GHO JURVRU GHO (35 VXE\DFHQWH )LJV $ \ %
0LHQWUDV PD\RU DWURILD GH FXUDFLyQ GH OD FDSD H[WHUQD GH OD
UHWLQD WDPELpQ VH YH HVWR HQ ORV VHJPHQWRV H[WHUQRV H LQWHUQRV
GH OD UHWLQD /D GHJHQHUDFLyQ GH (35 DVRFLDGD VH YH FRPR XQ
DXPHQWR HQ OD VHxDO GH GLVSHUVLyQ GHO OD FRURLGHV VXE\DFHQWH
Coroiditis Multifocal y Serpiginosa
/D FRURLGLWLV PXOWLIRFDO &0) HV XQD HQIHUPHGDG LQIODPDWRULD

FRULRUHWLQLDQD SRVWHULRU GH HWLRORJtD GHVFRQRFLGD FRQ SURPLQHQWH
YLWUHtWLV \ XYHtWLV DQWHULRU +D\ OHVLRQHV FRULRUHWLQLDQDV DJXGDV \
GH IRUPD VXEVHFXHQWH FLFDWUL] FRQ SUROLIHUDFLyQ GHO (35 \ ILEURVLV
TXH SXHGH OOHYDU SRVWHULRUPHQWH D IRUPDFLyQ GH 01&
/D FRURLGLWLV VHUSLJLQRVD &6 HV XQD HQIHUPHGDG ELODWHUDO FUy
QLFD SURJUHVLYD \ UHFXUUHQWH TXH DIHFWD DO (35 FRULRFDSLODULV \
FRURLGHV 6H FDUDFWHUL]D SRU XQ DSDULFLyQ DJXGD GH LQILOWUDGRV
VXEUHWLQLDQRV LUUHJXODUHV DPDULOOR FUHPRVRV D QLYHO GHO (35 \
Figs. 24.1 A y B: EPMPA. Fotografía de fondo de ojo que muestra lesiones

SODFRLGHVGLVFUHWDV\ELHQGHÀQLGDV $ EDUULGRGH2&7DWUDYpVGHXQDGHODV
áreas placoides que muestra abultamiento de la capa de EPR con estructura
QHXURVHQVRULDO ELHQ PDQWHQLGDV %
Figs. 24.2 A y B: EPMPA con desprendimiento macular seroso. Fotografía

de fondo de ojo que muestra lesiones placoides con posible desprendimiento
PDFXODU $ HO 2&7 FRQÀUPD OD SUHVHQFLD GH GHVSUHQGLPLHQWR PDFXODU VHURVR
% FRQ DSDULHQFLD UHODWLYDPHQWH QRUPDO GH OD UHWLQD QHXURVHQVRULDO
Figs. 24.3 A y B: EPMPA resuelta &DPELRV SLJPHQWDULRV HQ OD UHJLyQ PDFX-
ODU GH XQ SDFLHQWH FRQ (303$ $ HO 2&7 PXHVWUD DOJXQDV DOWHUDFLRQHV HQ
ODV FDSDV QHXURVHQVRULDOHV GH OD IyYHD MXQWR FRQ LUUHJXODULGDG GH OD FDSD GHO
HSLWHOLR SLJPHQWDULR GH OD UHWLQD %
FRULRFDSLODULV )LJV $ \ % (VWDV OHVLRQHV JHQHUDOPHQWH VH

GHVDUUROODQDOUHGHGRUGHOGLVFRySWLFR\FRQGLVHPLQDFLyQFHQWUtIXJD
HQIRUPDGHVHUSHQWLQD/DUHFXUUHQFLDVDSDUHFHQHQORVERUGHVGH
FLFDWULFHV FRULRUHWLQLDQDV DQWLJXDV &RQ HO WLHPSR KD\ DWURILD GHO
(35FRULRFDSLODULV\UHWLQDTXHHVWiSRUHQFLPDGHMDQGRXQWHMLGR
FLFDWULFLDO \ FDPELRV SLJPHQWDULRV )LJV $ \ %
(Q OD OLWHUDWXUD KD\ XQ UHSRUWH GH FDVR GLVSRQLEOH TXH GHVFULEH ORV
KDOOD]JRV GH XQD FRULRUHWLQLWLV DFWLYD PXOWLIRFDO \ VHUSLJLQRVD HQ OD
WRPRJUDItDySWLFDFRKHUHQWHHQIDFHFRPELQDGDFRQRIWDOPRVFRStD
FRQIRFDO
(O 2&7 HQIDFH FRPELQDGR EDUULGRV PRGR & GH 2&7 TXH VH
KDFH D WUDYpV GH OD OHVLyQ DFWLYD UHYHOD XQD OHVLyQ KLSHUUHIOHFWLYD
TXH LQLFLD GHVGH OD LQWHUIDVH YLWUHRUHWLQLDQD \ SHUPDQHFH YLVLEOH D
WUDYpV GH WRGDV ODV FDSDV GH OD UHWLQD KDVWD HO (35 *XLDGRV SRU
ORV EDUULGRV PRGR & GHO 2&7 VH REWXYLHURQ EDUULGRV PRGR % GHO
2&7 GH OD OHVLyQ DFWLYD FRQILUPDQGR OD SUHVHQFLD GH XQD OHVLyQ
WUDQVUHWLQLDQDKLSHUUHIOHFWLYDFRQSpUGLGDGHODHVWUXFWXUDUHWLQLDQD
GHQWUR GH OD ]RQD GH HQJURVDPLHQWR IRFDO GH OD UHWLQD
(Q OD &0) VH FUHH TXH HO SURFHVR LQIODPDWRULR VH ORFDOL]D D QLYHO
GH OD UHWLQD H[WHUQD \ FRURLGHV (VWR VH FRQWUDGLFH FRQ ORV KD
OOD]JRV GH 2&7 \ VXJLHUH TXH OD LQIODPDFLyQ VH H[WLHQGH KDFLD OD
UHWLQD LQWHUQD OOHYDQGR D HQJURVDPLHQWRV IRFDOHV GH OD UHWLQD ELHQ
FLUFXQVFULWRV YLVWR SRU ORV EDUULGRV GH 2&7 PRGR %
/D FRURLGLWLV VHUSLJLQRVD ORV EDUULGRV GH 2&7 D WUDYpV GH OD OH
VLyQ DFWLYD UHDOL]DGRV FRQ HO 2&7 RIWDOPRVFRSLR HQIDFH UHYHODQ
XQ iUHD GH KLSHUUHIOHFWLYLGDG HQ OD UHWLQD H[WHUQD 1R KD\ VLJQR
GH HQJURVDPLHQWR UHWLQLDQR /RV EDUULGRV GH 2&7 FRQILUPDQ OD
KLSHUUHIOHFWLYLGDG HQ OD UHWLQD H[WHUQD FRQ FDSDV UHWLQLDQDV LQWHU
QDV LQWDFWDV 6H GLFH TXH HVWRV KDOOD]JRV GH 2&7 LQGLFDQ TXH OD
Figs. 24.4 A y B: Coroidopatía Serpiginosa. Fotografía de fondo de ojo de un

SDFLHQWHFRQFRURLGRSDWtDSHULSDSLODUJHRJUiÀFDKHOLFRLGDO *+3& UHFXUUHQWH D
PXHVWUDFLFDWUL]DFLyQ\DFWLYLGDGMXQWRDXQERUGH $ HO2&7PXHVWUDDXPHQWR
GH OD UHÁHFWLYLGDG GHO FRPSOHMR (35FRULRFDSLODULV FRQ GLVWRUVLyQ GH ODV FDSDV
QHXURVHQVRULDOHV TXH HVWiQ HQFLPD %
Figs. 24.5 A y B: Uveítis posterior curada. Foto de fondo de ojo de un pa-

FLHQWHFRQXYHtWLVSRVWHULRUFXUDGDTXHPXHVWUDFDPELRVSLJPHQWDULRVVHYHURVD
QLYHOGHODPiFXOD $ EDUULGROLQHDOGH2&7PXHVWUDLUUHJXODULGDGGHOFRPSOHMR
EPR-coriocapilaris y capas neurosensoriales distorsionadas.
LQIODPDFLyQ HVWi OLPLWDGD D ODV HVWUXFWXUDV SURIXQGDV GH OD UHWLQD

\ FRURLGHV
/D SDWRILVLRORJtD GH OD (303$ \ &6 VH FRQVLGHUDQ SDUWH GH XQ
PLVPR SURFHVR /D VLPLOLWXG HQ ODV PDQLIHVWDFLRQHV GHO 2&7 GH
HVWDV GRV DSR\D HVWH FRQFHSWR
Síndrome de VKH
(OVtQGURPHGH9RJW.R\DQDJL+DUDGDHVXQGHVRUGHQPXOWLVLVWpPLFR
TXH DIHFWD RMRV RtGRV SLHO \ PHQLQJHV 'HELGR D TXH VH SLHQVD
TXHXQPHFDQLVPRDXWRLQPXQHHVWiLQYROXFUDGRHQODSDWRJpQHVLV
OD FDXVD H[DFWD SHUPDQHFH GHVFRQRFLGD
(O2&7HVHIHFWLYRSDUDFXDQWLILFDUGHIRUPDREMHWLYDODFDQWLGDGGH
GHVSUHQGLPLHQWR VHURVR GH UHWLQD TXH RFXUUH HQ HVWD HQIHUPHGDG
(O 2&7 SRGUtD UHYHODU SHTXHxRV GHVSUHQGLPLHQWRV VHURVRV DOWXUD
GH SRFDV PLFUDV TXH QR VH GHWHFWDQ FRQ OD ELRPLFURVFRStD FRQ
OiPSDUD GH KHQGLGXUD (O 2&7 WDPELpQ HV GH XWLOLGDG GXUDQWH ORV
VHJXLPLHQWRVVXEVHFXHQWHVSDUDHYDOXDUODUHVROXFLyQGHODF~PXORGH
OtTXLGR VXEUHWLQLDQR GHVSXpV GH WUDWDPLHQWR FRQ FRUWLFRHVWHURLGHV
(Q XQ HVWXGLR VH GLR WHUDSLD SXOVDGD GH WUHV LQIXVLRQHV GH
PJ GH PHWLOSUHGQLVRORQD SRU GtD SRU GtDV FRQVHFXWLYRV
$O FXDUWR GtD VH OHV LQLFLR WUDWDPLHQWR FRQ SUHGQLVRORQD RUDO D
PJNJ&RQHVWHUpJLPHQVHUHDOL]R2&7LQPHGLDWDPHQWHGHVSXpV
GHODVLQ\HFFLRQHVLQWUDYHQRVDVFRQVHFXWLYDVPRVWUDQGRXQDOHYH
GLVPLQXFLyQ HQ HO GHVSUHQGLPLHQWR GH UHWLQD 'HVSXpV GH
HVWR VH HQFRQWUy XQD GLVPLQXFLyQ SURJUHVLYD GHO GHVSUHQGL
PLHQWR GH UHWLQD FRQ UHVROXFLyQ FDVL FRPSOHWD HQ WRGRV ORV RMRV
D ODV VHPDQDV
(Q RWUR HVWXGLR <DPDQDND \ FRODEV SDFLHQWHV FRQ 9.+ DJXGR

IXHURQ WUDWDGR FRQ WUHV LQIXVLRQHV LQWUDYHQRVDV GH PJ GH
PHWLOSUHGQLVRORQD SRU GtD SRU GtDV FRQVHFXWLYRV $O R GtD VH
OHV GLR D ORV SDFLHQWHV SUHGQLVRORQD RUDO D PJN 6H OHV
UHDOL]y 2&7 ORV GtDV \ /RV KDOOD]JRV HQ HO 2&7
HO GtD PRVWUDURQ XQD GLVPLQXFLyQ PDUFDGD \ VLJQLILFDWLYD HQ OD
DOWXUD GHO GHVSUHQGLPLHQWR GH UHWLQD VHJXLGR GH XQD GLVPLQXFLyQ
SURJUHVLYD FRQ UHVROXFLyQ FDVL FRPSOHWD DO GtD
7VXMLNDZD \ FRODEV UHSRUWDURQ HQ VX HVWXGLR TXH HQ DOJXQRV RMRV
HQIDVHDJXGDGHOVtQGURPHGH9.+HOGHVSUHQGLPLHQWRGHUHWLQD
H[XGDWLYRVHDVRFLDFRQHVWUXFWXUDVUHGRQGDVDPDULOOHQWDVGHWDPDxR
YDULDEOH GHVGH GLiPHWUR GH GLVFR GH GLiPHWUR D GLiPHWURV GH
GLVFRV /D PD\RUtD GH HVWRV HVSDFLRV TXtVWLFRV VH HQFRQWUDEDQ HQ
ODORFDOL]DFLyQVXEIRYHDO\XVXDOPHQWHGHVDSDUHFHQLQPHGLDWDPHQWH
GHVSXpV GH LQLFLDGR HO WUDWDPLHQWR MXQWR FRQ XQD UHGXFFLyQ HQ HO
OtTXLGR VXEUHWLQLDQR
0DUX\DPD \ .LVKL UHSRUWDURQ XQD LQWHUSUHWDFLyQ VLPLODU GH ODV
LPiJHQHV GHO 2&7 8VDQGR HO 2&7 UHSRUWDURQ TXH HQ HO
GH ORV RMRV FRQ VtQGURPH GH 9.+ DJXGR KD\ DF~PXOR GH OtTXLGR
LQWUDUHWLQLDQR HQ OD UHWLQD H[WHUQD
6PHW 5DR \ FRODEV KDQ GHEDWLGR HO FRQFHSWR DQWHULRU GH ORV
HVSDFLRVTXtVWLFRVVXEUHWLQLDQRVHQ9.+DJXGR6XSXQWRGHYLVWD
IXH TXH HQ ORV HVWXGLRV KLVWROyJLFRV HUD LPSUREDEOH TXH ORV KD
OOD]JRV GH 2&7 IXHVHQ HVSDFLRV TXtVWLFRV 3DWROyJLFDPHQWH HVWRV
KDOOD]JRVTXtVWLFRVSXHGHQVHUDWULEXLEOHVDODSpUGLGDGHOVRSRUWHGH
ODVHVWUXFWXUDVUHWLQLDQDVSDUWLFXODUPHQWHGHODVFpOXODVGH0OOHU\
SRGUtDQ VXJHULU TXH HO 9.+ DJXGR VH FDUDFWHUL]D SRU HO GHVDUUROOR
GH HVSDFLRV TXH VLPXODQ UHWLQRVTXLVLV SRU OR FXDO OD UHFXSHUDFLyQ
YLVXDO HV LPSRVLEOH (OORV HQFRQWUDURQ TXH HQ 9.+ DJXGR FOtQLFD
H KLVWROyJLFDPHQWH ORV H[XGDGRV VXEUHWLQLDQRV ILEULQRLGHV SUR
WHLQiFHRVVHYHQFRP~QPHQWH(OORVVXJLHUHQTXHHVWDVHVWUXFWXUDV
DPDULOOHQWDVVRQEDQGDVILEURVDV\QRHVSDFLRVTXtVWLFRV(OFRQWUDVWH
HQWUH ORV FRQGHQVDGRV GH SURWHtQDV \ HO OtTXLGR DG\DFHQWH HV GH
GHQVLGDG VXILFLHQWH SDUD JHQHUDU XQD VHxDO LQWHQVD < HVWD SXHGH
VHU OD UD]yQ SDUD TXH VH REVHUYHQ HVSDFLRV VXEUHWLQLDQRV HQ 9.+
DJXGR3HURFRPRQRKD\GLVSRQLEOHLQIRUPDFLyQKLVWROyJLFDFRQ
FHUQLHQWH D OD UHWLQD GHO 9.+ HQ HWDSD DJXGD VH UHTXLHUHQ PiV
HVWXGLRVKLVWROyJLFRVSDUDGHILQLUGHIRUPDPiVSUHFLVDODQDWXUDOH]D
GH HVWDV REVHUYDFLRQHV
CAPÍTULO 25
OCT en
Glaucoma
/DYHUVLyQLQLFLDOGHO2&7VRODPHQWHSHUPLWtDODYDORUDFLyQFXDQ
WLWDWLYD GH OD FDSD GH ILEUDV QHUYLRVDV GH OD UHWLQD SHULSDSLODU /D
QXHYDYHUVLyQGHO2&7SHUPLWHDGHPiVXQDHYDOXDFLyQFXDQWLWDWLYD
GHODFDEH]DGHOQHUYLRySWLFR(QODDFWXDOLGDGYDULRVHVWXGLRVKDQ
HVWDEOHFLGR HO DSUHFLDEOH URO GHO 2&7 SDUD OD HYDOXDFLyQ GHO GDxR
JODXFRPDWRVR GH OD FDSD GH ILEUDV QHUYLRVDV
Evaluación de CFNR en el OCT
$XQTXHVHKDFRQVLGHUDGRDORVFDPSRVYLVXDOHVFRPRHOHVWiQGDU
GH RUR SDUD HO GLDJQyVWLFR GH JODXFRPD WDPELpQ VH KD GRFXPHQ
WDGRTXHVHUHTXLHUHGHXQDSpUGLGDGHKDVWDXQGHODVILEUDV
QHUYLRVDV GH OD UHWLQD DQWHV GH TXH XQ GHIHFWR VHD YLVLEOH HQ HO
FDPSR YLVXDO (O (VWXGLR GH +LSHUWHQVLyQ 2FXODU PRVWUy TXH XQ
GHORVRMRVTXHVHFRQYLUWLHURQDJODXFRPDQRWHQtDQGHIHFWRV
FDPSLPpWULFRSHURVLFDPELRVHVWUXFWXUDOHVHQODFDEH]DGHOQHUYLR
ySWLFR/DLGHQWLILFDFLyQGHOGDxRHVWUXFWXUDOGHODFDEH]DGHOQHUYLR
ySWLFR HV HQWRQFHV PX\ LPSRUWDQWH SDUD HO GLDJQyVWLFR WHPSUDQR
GH JODXFRPD \ SDUD PRQLWRUHDU VX FXUVR FOtQLFR
+DVWD KDFH SRFR OD HYDOXDFLyQ GHO QHUYLR ySWLFR \ GH OD FDSD
GH ILEUDV QHUYLRVDV GH OD UHWLQD &)15 KDEtD VLGR HQ JUDQ SDUWH
VXEMHWLYR/DVWpFQLFDVHVWiQGDUHVSDUDGLDJQyVWLFR\PRQLWRUHRGHO
FDPELRHVWUXFWXUDOHQJODXFRPDLQFOX\HQIRWRJUDItDVHVWHUHRVFySLFDV
VHULDGDVGHOGLVFRySWLFR\IRWRJUDItDVPRQRFURPiWLFDVGHOD&)15
$ SHVDU GH TXH HVWRV PpWRGRV EULQGDQ LQIRUPDFLyQ REMHWLYD
SDUD KDFHU FRPSDUDFLRQHV OD LQWHUSUHWDFLyQ GH HVWDV IRWRJUDItDV
OCT EN GLAUCOMA 365
SHUPDQHFH VLHQGR VXEMHWLYD \ HVWi ELHQ GRFXPHQWDGD OD YDULDFLyQ

HQODHYDOXDFLyQIRWRJUiILFDHQWUHREVHUYDGRUHVH[SHULPHQWDGRVWDP
ELpQ$GLFLRQDOPHQWHODYDORUDFLyQFXDOLWDWLYDGHODVIRWRJUDItDVQR
HVVHQVLEOHDORVFDPELRVSHTXHxRVDWUDYpVGHOWLHPSR\HVGLItFLO
WDPELpQ HYDOXDU OD SUHVHQFLD GH GDxR GLIXVR HQ HVWDV IRWRJUDItDV
/RV YDORUHV GH JURVRU GH &)15 REWHQLGRV FRQ HO 2&7 KDQ PRV
WUDGRWHQHUXQDEXHQDDSUR[LPDFLyQDODVPHGLFLRQHVKLVWROyJLFDV
(O 2&7 HVWi DGHPiV SURYLVWR FRQ XQD EDVH GH GDWRV QRUPDWLYD
SUHGHWHPLQDGD SDUD ORV SDUiPHWURV GH JURVRU GH &)15
Adquisición de Imagen y Análisis de CFNR
(O 2&7 6WUDWXV PiV UHFLHQWH 2&7 YHUVLyQ SXHGH XVDUVH VLQ
GLODWDFLyQSXSLODUHQPXFKRVSDFLHQWHV\XVXDOPHQWHVHUHTXLHUHGH
XQD SXSLOD GH PP SDUD XQD YLVXDOL]DFLyQ DGHFXDGD $ SHVDU GH
HVR OD LPDJHQ VH DGTXLHUH SUHIHULEOHPHQWH FRQ OD SXSLOD GLODWDGD
D XQ GLiPHWUR GH PP FRQ WURSLFDPLGD DQWHV GH JUDEDU
ODV LPiJHQHV 6H SUHILHUH OD ILMDFLyQ LQWHUQD GHELGR D VX PD\RU
UHSURGXFLELOLGDG
8Q WUD\HFWR FLUFXODU R OLQHDO GHWHUPLQDGR SRU HO RSHUDGRU \ FHQ
WUDGR HQ HO GLVFR ySWLFR HV UHDOL]DGR SDUD JHQHUDU XQD VHULH GH
SHUILOHVD[LDOHVGHUHIOHFWDQFLD$SDUWLUGHHVWRVVHFRQVWUX\H
XQD LPDJHQ WRPRJUiILFD ELGLPHQVLRQDO HQ WLHPSR UHDO /D SULPHUD
PHGLGDGHUHIOH[LyQHVODLQIHUIDVHYtWUHRPHPEUDQDOLPLWDQWHLQWHUQD
/DDOWDLQWHUIDVHUHIOHFWLYDSRVWHULRUDpVWDHVODLQWHUIDVHGHHSLWHOLR
SLJPHQWDULR GH UHWLQDIRWRUUHFHSWRUHV (O JURVRU UHWLQLDQR VH PLGH
XVDQGRODORFDOL]DFLyQGHODLQWHUIDVHYtWUHRUHWLQD\HO(35TXHGH
ILQHQ ORV OLPLWHV LQWHUQRV \ H[WHUQRV GH OD UHWLQD UHVSHFWLYDPHQWH
/RV SURWRFRORV GH EDUULGR GH &)15 VRQ
3URWRFROR GH JURVRU GH &)15 PP WRPD XQ EDUULGR FRQ
UDGLR GH PP FHQWUDGR HQ HO GLVFR ySWLFR
3URWRFROR GH JURVRU UiSLGR GH &)15 PP WRPD WUHV EDUUL
GRV FLUFXODUHV UiSLGRV (VWH HV XQ EDUULGR HILFLHQWH HQ WLHPSR
VH UHTXLHUH GH DOLQHDPLHQWR \ FRORFDFLyQ XQD VROD YH]
&tUFXOR 3URSRUFLRQDO HVWH SURWRFROR SHUPLWH OD PHGLFLyQ GH OD
&)15 DOUHGHGRU GHO GLVFR ySWLFR MXQWR FRQ XQ EDUULGR FLUFXODU
HO WDPDxR GH pVWH SXHGH VHU DMXVWDGR WRPDQGR HQ FXHQWD HO
WDPDxR GH OD FDEH]D GHO QHUYLR ySWLFR
$QLOORV &RQFpQWULFRV HVWH SURWRFROR QRV SHUPLWH OD PHGLFLyQ
GH&)157HQEDUULGRVFLUFXODUHVSUHGHWHUPLQDGRVDLJXDOGLV
WDQFLDGHPPPP\PPGHUDGLR6LQHPEDUJR
HO UDGLR GHO EDUULGR SXHGH DOWHUDUVH VHJ~Q VHD QHFHVDULR
*URVRU GH &)15 ; GLVFR (O WDPDxR GH HVWH EDUULGR
FLUFXODU GH &)15 HV GH YHFHV HO UDGLR GH OD FDEH]D GHO
QHUYLR ySWLFR (VWR QRV D\XGD D PHGLU FRQ FHUWH]D OD &)15 HQ
ORV FDVRV GH GLVFRV ySWLFRV GH WDPDxR YDULDEOH
0DSD GH &)15 (VWH SURWRFROR FRPSUHQGH VHLV EDUULGRV
FLUFXODUHV GH PP PP PP PP
PP \ PP GH UDGLR (VWR QRV GD XQD YLVLyQ GH OD
&)15 DOUHGHGRU GHO iUHD SHULSDSLODU
(O JURVRU GH &)15 SURPHGLR VH FDOFXOD XWLOL]DQGR ORV SURWRFRORV
SUHGHWHUPLQDGRVGHDQiOLVLVGHOSURPHGLRGHJURVRUGH&)15/RV
OLPLWHV GH OD &)15 VH GHILQHQ DO GHWHUPLQDU SULPHUR HO JURVRU GH
OCT EN GLAUCOMA 367
OD UHWLQD QHXURVHQVRULDO /D ORFDOL]DFLyQ GHO OtPLWH SRVWHULRU GH OD
&)15HVGHWHUPLQDGRDOHYDOXDUFDGDEDUULGRPRGR$SDUDXQYDORU
XPEUDO HVFRJLGR TXH GHEH VHU G% PD\RU TXH OD UHIOHFWLYLGDG
Pi[LPD ILOWUDGD SRU OD UHWLQD DG\DFHQWH /DV PHGLFLRQHV SURPHGLR
VRQDSRUWDGDVHQVHFWRUHVGHJUDGRVFDGDXQR/RVYDORUHV
GH SURIXQGLGDG GHO EDUULGR VRQ LQGHSHQGLHQWHV GH ODV GLPHQVLRQHV
ySWLFDV GHO RMR \ QR VH UHTXLHUH GH XQ SODQR GH UHIHUHQFLD
/D PHGLFLyQ GH OD &)15 FRQ HO EDUULGR FLUFXODU GH PP GH
UDGLR FHQWUDGR HQ OD FDEH]D GHO QHUYLR ySWLFR KD PRVWUDGR VHU OD
TXH WLHQH UHSURGXFLELOLGDG Pi[LPD
(O 2&7 QRV SHUPLWH UHDOL]DU DQiOLVLV VHULDGR GHO JURVRU GH &)15 \
GHIRUPDVHULDGDFRPSDUDUKDVWDJUXSRVGHEDUULGR\EULQGDUQRV
XQD YLVLyQ JHQHUDO GHO FDPELR GH JURVRU GH &)15 D WUDYpV GHO
WLHPSR
3DUD HQWHQGHU PHMRU HO DQiOLVLV GH JURVRU SURPHGLR GH &)15
ORV LPSUHVRV SXHGHQ VHU GLYLGLGRV HQ YDULRV ]RQDV TXH LQFOX\HQ
)LJ
Zona 1: GDWRV GHO SDFLHQWH
Zona 2: FXUYD LQGLYLGXDO 761, SDUD FDGD RMR SUHVHQWDGDV HQ FRP
SDUDFLyQ FRQ OD EDVH GH GDWRV QRUPDWLYRV VHJ~Q OD HGDG
Zona 3:VREUHSRVLFLyQGHODVFXUYDVGH761,TXHPXHVWUDHOFRP
SDUDWLYR GH DPERV RMRV
Zona 4: GLDJUDPD FLUFXODU TXH PXHVWUD OD GLVWULEXFLyQ GHO SURPH
GLR GHO JURVRU GH &)15 GH DPERV RMRV D PRGR GH FXDGUDQWHV \
PHULGLDQRV KRUDULRV
Fig. 25.1 Impreso del Análisis de CFNR, resaltando varias zonas.
Zona 5: WDEOD GH GDWRV PRVWUDQGR YDULDV SURSRUFLRQHV SURPHGLR
SRUFXDGUDQWHV\ODGLIHUHQFLDHQWUHORVFXDGUDQWHV\HQWUHORVGRV
RMRV &DGD YDORU HVWi PDUFDGR FRQ XQ FRORU TXH PXHVWUD HO QLYHO
GH GHVYLDFLyQ GH YDORUHV QRUPDOHV $OJXQRV GH HVWRV YDORUHV VRQ
*URVRU SURPHGLR HO SURPHGLR GHO JURVRU GH &)15 D OR ODUJR
GH WRGR HO EDUULGR FLUFXODU
6 SURP H , SURP SURPHGLR VXSHULRU \ SURPHGLR LQIHULRU HO
JURVRU SURPHGLR GH &)15 HQ ORV UHVSHFWLYRV R GHO EDUULGR
FLUFXODU
6 PD[ H , PD[ Pi[LPR VXSHULRU \ Pi[LPR LQIHULRU JUR
VRU Pi[LPR GH &)15 UHSRUWDGR HQ ORV FXDGUDQWHV D R GHO
EDUULGR
OCT EN GLAUCOMA 369
0D[0LQGLIHUHQFLDHQWUHHOYDORUPi[LPR\PtQLPRGH&)15
GHO EDUULGR FLUFXODU
Zona 6:IRWRJUDItDVOLEUHGHURMR\IRWRJUDItDEODQFR\QHJURGHORV
GRV RMRV WRPDGDV FRQ OD FiPDUD LQIUDUURMD (VWR LQGLFD OD SRVLFLyQ
GHO EDUULGR FLUFXODU HQ HO IRQGR GH RMR
Zona 7: &RGLILFDFLyQ HQ FRORU GH OD GLVWULEXFLyQ SHUFHQWLO 8QD
SHTXHxD FDMD TXH LQGLFD OD FRGLILFDFLyQ HQ FRORU GH OD GLVWULEXFLyQ
SHUFHQWLO GH OD EDVH GH GDWRV QRUPDWLYDV %ODQFR \ YHUGH VRQ ORV
FRORUHVTXHUHSUHVHQWDQODGLVWULEXFLyQGHQWURGHOHODPDULOOR
UHSUHVHQWD ODV iUHDV GH JURVRU GH &)15 SRU GHEDMR GHO SHUFHQWLO
\ HO FRORU URMR UHSUHVHQWD ODV iUHDV GHO JURVRU GH &1)5 SRU
GHEDMR GHO SHUFHQWLO 'H IRUPD VLPLODU OD FRGLILFDFLyQ GH FRORU
HV DSOLFDEOH SDUD ODV FXUYDV GH 761,7
(Q QXHVWUR HVWXGLR GH RMRV QRUPDOHV \ FRQ JODXFRPD
HQFRQWUDPRV XQD FRUUHODFLyQ SRVLWLYD VLJQLILFDWLYD FRQ OD '0
U S \ FRUUHODFLyQ QHJDWLYD VLJQLILFDWLYD FRQ 36'
U S GH OD FDPSLPHWUtD EODQFREODQFR HVWiQGDU
(O 2&7 GD XQ DOWR JUDGR GH VHQVLELOLGDG \ HVSHFLILFLGDG SDUD
GLIHUHQFLDU RMRV QRUPDOHV GH RMRV JODXFRPDWRVRV D~Q HQ HWDSDV
WHPSUDQDVGHOJODXFRPD(OJURVRUSURPHGLRGH&)15\HOJURVRU
LQIHULRU GH &)15 VRQ GRV GH ORV SDUiPHWURV PiV VHQVLWLYRV SDUD
HVWD GLVFULPLQDFLyQ (VWRV GRV SDUiPHWURV KDQ PRVWUDGR WHQHU OD
PD\RUiUHDHQODVFXUYDVGH52& UHFHLYHURSHUDGRUFKDUDFWHULVWLF
FXDQGR VH FRPSDUDQ RMRV QRUPDOHV \ JODXFRPDWRVRV
1RVRWURV HQFRQWUDPRV XQ iUHD EDMR OD FXUYD GHO 52&
$52& RMRV QRUPDOHV YV RMRV FRQ JODXFRPD WHPSUDQR
SDUDOD&)15SURPHGLRIXHGH\FRQXQYDORUGHFRUWHGH
PFRQXQDVHQVLELOLGDGGH\HVSHFLILFLGDGGH
/D FXUYD $52& SDUD JURVRU GH &)15 LQIHULRU IXH GH FRQ
XQYDORUGHFRUWHGHPORFXDOGDXQDVHQVLELOLGDGGH\
HVSHFLILFLGDGGH/DFXUYDGH$52&SDUDJURVRUGH&)15
VXSHULRU IXH GH FRQ XQ YDORU GH P OR FXDO GD XQD
VHQVLELOLGDG GH \ HVSHFLILFLGDG GH /D FXUYD $52&
SDUD JURVRU GH &)15 QDVDO \ WHPSRUDO IXH \
(Q XQ HVWXGLR UHFLHQWH UHDOL]DGR SRU %XGHQ] \ FRODEV
HQ RMRV QRUPDOHV \ FRQ JODXFRPD ORV DXWRUHV PRVWUDURQ
TXH SDUD XQD DQRUPDOLGDG FRQ XQ GH SUREDELOLGDG \ GH
SUREDELOLGDG OD VHQVLELOLGDG \ HVSHFLILFLGDG GHO 2&7 JHQHUD XQ
JURVRU SURPHGLR GH &)15 TXH HV \ \ \
UHVSHFWLYDPHQWH 8QD DQRUPDOLGDG FRQ XQ GH SUREDELOLGDG \
GH SUREDELOLGDG HQ XQR R PiV FXDGUDQWHV GH &)15 PXHVWUD
XQD VHQVLELOLGDG \ HVSHFLILFLGDG GH \ \ \
UHVSHFWLYDPHQWH SDUD GHWHFWDU JODXFRPD
(Q HO ~QLFR HVWXGLR TXH HYDO~D OD SURJUHVLyQ GHO JODXFRPD XVDQGR
HO 2&7 ORV DXWRUHV HQFRQWUDURQ TXH HO GH ORV RMRV SHU
PDQHFtDQ HVWDEOHV HQ DxRV GH VHJXLPLHQWR GH ORV RMRV
PRVWUDURQ SURJUHVLyQ HQ HO 2&7 FRPSDUDGR FRQ XQ GH ORV
RMRV TXH PRVWUDURQ SURJUHVLyQ HQ ORV FDPSRV YLVXDOHV
/RV FDPELRV GH &)15 HQ SDFLHQWHV FRQ JODXFRPD VH PXHVWUD HQ
ODV )LJV $ ² (
OCT EN GLAUCOMA 371
Rol en el Diagnóstico Pre-perimétrico
9DULRV HVWXGLRV KDQ HYDOXDGR HO URO GH OD &)15 JHQHUDGDV SRU HO
2&7 SDUD LGHQWLILFDU VRVSHFKRVRV GH JODXFRPD \ GLIHUHQFLDUORV GH
RMRV QRUPDOHV \ HVWRV KDQ PRVWUDGR XQD GLIHUHQFLD VLJQLILFDWLYD
HQWUH OD PD\RUtD GH ORV SDUiPHWURV GH &)15 HQWUH HVWRV GRV JUX
SRV 6LQ HPEDUJR WDPELpQ H[LVWH XQ WUDVODSH FRQVLGHUDEOH \ HQ
HVWRV FDVRV OD GLIHUHQFLDFLyQ QR VLHPSUH HV VHQFLOOD
.DQDPRUL\FRODEVHQFRQWUDURQTXHOD&)15LQIHULRUSRVHHHOPD\RU
iUHDEDMRODFXUYDGH52&\HVPiVVHQVLEOHSDUDODLGHQWLILFDFLyQ
GH VRVSHFKRVRV GH JODXFRPD \ SXHGH WHQHU XQ URO LPSRUWDQWH HQ
HO GLDJQyVWLFR WHPSUDQR GHO JODXFRPD
*UHDQH\ \ FRODEV FRPSDUDURQ ORV PpWRGRV GH LPDJHQ GHO QHUYLR
ySWLFR SDUD GLVWLQJXLU HQWUH RMRV QRUPDOHV \ RMRV FRQ JODXFRPD
(QFRQWUDURQ TXH ORV PpWRGRV FXDQWLWDWLYRV GH OD RIWDOPRVFRStD
FRQIRFDO FRQ OiVHU GH EDUULGR OD SRODULPHWUtD GH EDUULGR OiVHU \ HO
2&7QRVRQPHMRUHVTXHODHYDOXDFLyQFXDOLWDWLYDGHREVHUYDGRUHV
H[SHULPHQWDGRV GH IRWRV HVWHUHRVFySLFDV GHO QHUYLR ySWLFR SDUD
GLIHUHQFLDU RMRV QRUPDOHV GH DTXHOORV FRQ JODXFRPD WHPSUDQR D
PRGHUDGR6LQHPEDUJRODFRPELQDFLyQGHORVPpWRGRVGHLPDJHQ
FXDQWLWDWLYDKDSHUIHFFLRQDGRHVWDFDSDFLGDG3RUORWDQWRKDVWDOD
IHFKD QR KD\ GDWRV VXILFLHQWHV SDUD SUREDU OD VXSHULRULGDG GH XQD
PRGDOLGDG GH LPDJHQ VREUH OD RWUD \ XQD FRPELQDFLyQ GH HVWDV
WRGDYtD VH FRQVLGHUD FRPR OR ySWLPR
Fig. 25.2A
Fig. 25.2B
Fig. 25.2C
OCT EN GLAUCOMA 373
Fig. 25.2D
EVALUACION DE LA CABEZA DEL NERVIO ÓPTICO CON EL OCT
Adquisición de Imagen
/RV EDUULGRV VH REWLHQHQ FRQ OD ILMDFLyQ LQWHUQD \ SUHIHULEOHPHQWH

FRQXQDSXSLODGHPPGHGLiPHWUR<DVHDTXHVHXVHHOSURWR
FROR GH EDUULGR GHO GLVFR ySWLFR R EDUULGR UiSLGR GHO GLVFR ySWLFR
9DULRV SDUiPHWURV GH OD &12 VH FDOFXODQ XWLOL]DQGR ORV SURWRFRORV
SUHGHWHUPLQDGRV GH DQiOLVLV GH OD FDEH]D GHO QHUYLR ySWLFR (VWH
Fig. 25.2E
Figs. 25.2 A – E (A) Barrido de CFNR peripapilar que muestra grosor de

&)15 QRUPDO SURPHGLR GH JURVRU GH &)15 GH ѥP % %DUULGR GH &)15
peripapilar que muestra disminución del grosor de CFNR en un ojo con daño
campimétrico glaucomatoso moderado (Criterios de Anderson, promedio del
JURVRU &)15 ѥP & %DUULGR GH &)15 SHULSDSLODU TXH PXHVWUD DGHOJD-
zamiento marcado de la CFNR en un ojo con daño campimétrico glaucomatoso
DYDQ]DGR &ULWHULRV GH$QGHUVRQ SURPHGLR GHO JURVRU GH &)15 ѥP '
Impreso del Análisis del grosor de CFNR que muestra leve disminución de la
CFNR en ojo derecho y grosor normal en el ojo izquierdo. (E) Impreso del
análisis del grosor de CFNR que muestra adelgazamiento marcado de CFNR
sugestivo de daño glaucomatoso.
DQiOLVLVGHWHFWDODVXSHUILFLHDQWHULRUGHOD&1)5\HO(35(OSH
UtPHWURGHODFRSDSXHGHVHUGHWHUPLQDGRSRUGHWHFFLyQDXWRPiWLFD
GH ORV SXQWRV GH UHIHUHQFLD 'H IRUPD DOWHUQD VH SXHGHQ UHDOL]DU
OCT EN GLAUCOMA 375
ORV DMXVWHV PDQXDOHV GH ORV SXQWRV GH UHIHUHQFLD /RV DOJRULWPRV
SUHGHWHUPLQDGRV GHWHFWDQ \ PLGHQ WRGDV ODV FDUDFWHUtVWLFDV GH OD
DQDWRPtD GHO GLVFR EDVDGR HQ SXQWRV GH UHIHUHQFLD DQDWyPLFRV
SXQWRV GH UHIHUHQFLD GHO GLVFR HQ FDGD ODGR GHO GLVFR GRQGH HO
(35 WHUPLQD /RFDOL]D \ PLGH HO GLiPHWUR GHO GLVFR D WUDYpV GHO
WUD]DGRGHXQDOtQHDUHFWDHQWUHORVSXQWRVGHUHIHUHQFLDGHOGLVFR
(O GLiPHWUR GH FRSD VH PLGH HQ XQD OtQHD SDUDOHOD D OD OtQHD GHO
GLVFR \ TXH HVWi SUHGHWHUPLQDGD D P DQWHULRU
(O 2&7 WLHQH GRV SURWRFRORV GH EDUULGR GHO GLVFR ySWLFR
Barrido del Disco Óptico: FRQVLVWH HQ EDUULGRV OLQHDOHV GH
PP GH ORQJLWXG LJXDOPHQWH VHSDUDGRV D LQWHUYDORV GH R
FHQWUDGRV HQ HO GLVFR ySWLFR (O Q~PHUR GH OtQHDV SXHGH VHU
DMXVWDGR HQWUH D
Barrido Rápido de Disco Óptico: FRPSUHQGH VHLV EDUULGRV
GHO GLVFR ySWLFR HQ XQ VROR EDUULGR \ VH DGTXLHUH HQ VH
JXQGRV
Interpretación de los Barridos del Disco Óptico y Análisis

de la Cabeza del Nervio Óptico
/RVGLYHUVRVSDUiPHWURVGHODFDEH]DGHOQHUYLRySWLFRTXHVHHP
SOHDQSDUDODHYDOXDFLyQGHODWRPRJUDItDGHOGLVFRySWLFRLQFOX\HQ
iUHDGHGLVFRSURPHGLRiUHDGHFRSDiUHDGHDQLOOR iUHDGHGLVFR
PHQRViUHDGHFRSD iUHDGHDQLOORYHUWLFDOPHQWHLQWHJUDGR 9,5$
YROXPHQ GHO DQLOOR JURVRU GH DQLOOR KRUL]RQWDOPHQWH LQWHJUDGR
YROXPHQ GH FRSD SURSRUFLyQ SURPHGLR FRSDGLVFR SURSRUFLyQ
KRUL]RQWDO \ YHUWLFDO GH FRSDGLVFR )LJV $ \ %
El área del anillo verticalmenteLQWHJUDGDHVWLPDHOiUHDWRWDO
GHO DQLOOR PLHQWUDV TXH HO grosor del anillo horizontalmente
B
Figs. 25.3 A y B: Análisis de CNO del mismo paciente de la figura 2 que
muestra un área promedio de disco óptico de 3.09 mm2, área de copa de
1.8 mm2, proporción copa disco horizontal de 0.82 y proporción copa disco
vertical de 0.69 (A); Análisis de CNO en un ojo con glaucoma, se muestra
proporción copa disco aumentada (B).
OCT EN GLAUCOMA 377
integrado HVWLPD HO WRWDO GHO YROXPHQ GHO WHMLGR GH &)15 HQ HO
DQLOOR 7RGDV ODV RWUDV PHGLGDV VH H[SOLFDQ SRU Vt VROD
(O LPSUHVR GHO DQiOLVLV GH 21+ SXHGH VHU GLYLGR HQ YDULDV ]RQDV
TXH LQFOX\H
Zona 1: GDWRV GH LGHQWLILFDFLyQ GHO SDFLHQWH
Zona 2: GD XQD YLVLyQ JHQHUDO GHO DQiOLVLV GH OD &12 MXQWR FRQ XQD
LPDJHQFRPSOHMD/DFXDOVHFRQVWUX\HFRQWRGRVORVEDUULGRV\WRGRV
ORV SDUiPHWURV LPSRUWDQWHV GH OD &12
Zona 3:DQiOLVLVLQGLYLGXDOGHEDUULGRUDGLDO-XQWRDOEDUULGRGHLPDJHQ
GD HO GLiPHWUR GH GLVFR GLiPHWUR GH FRSD iUHD GH DQLOOR \ ORQJLWXG
GHODQLOORHQXQPHULGLDQRSDUWLFXODU(OWUDVODSHGHODFXUYDGH761,7
PXHVWUD XQ FRPSDUDWLYR GH DPERV RMRV
Zona 4: )RWRJUDItD OLEUH GH URMR IRRJUDItD EODQFR \ QHJUR GHO GLVFR
ySWLFR WRPDGDV FRQ OD FiPDUD LQIUDUURMD
Comentarios
(O iUHD SURPHGLR GHO GLVFR ySWLFR PHGLGD FRQ 2&7 VH FRPSDUD
PX\ GH FHUFD FRQ OD TXH SUHYLDPHQWH VH KDEtD UHSRUWDGR HQ HVWX
GLRV KLVWROyJLFRV PP UDQJR PP
/RV HVWXGLRV KDQ PRVWUDGR TXH WDQWR ORV WUD]DGRV DXWRPDWL]DGRV
FRPR ORV PDQXDOHV GHO PDUJHQ GHO GLVFR ySWLFR VH FRUUHODFLRQDQ
PX\ ELHQ HQWUH Vt
/D GHWHFFLyQ DXWRPiWLFD WUDEDMD PX\ ELHQ D~Q HQ RMRV FRQ DWURILD
SHULSDSLODU
(O DQiOLVLV GH &12 FRQ 2&7 WLHQH OD YHQWDMD TXH GH IRUPD DX
WRPiWLFD GHWHUPLQD ORV PiUJHQHV GHO GLVFR ySWLFR REYLDQGR HO
HOHPHQWR VXEMHWLYR GH OD &6/2 6LQ HPEDUJR HO 2&7 PXHVWUD
PD\RUHV iUHDV GH GLVFR \ RWURV SDUiPHWURV GH WDPDxR GHO GLVFR
FXDQGR VH FRPSDUD FRQ &6/2
(O2&7GHEHVHUWRPDGRFRQSUHFDXFLyQHQRMRVFRQGLVFRySWLFR
REOLFXR SXHV SRGUtD GDU UHVXOWDGRV IDOOLGRV
/RV GHIHFWRV FDPSLPpWULFRV VH FRUUHODFLRQDQ ELHQ FRQ HO iUHD GH
FRSD \ OD SURSRUFLyQ &' HQ OD WRSRJUDItD GH &12 $O FRUUHOD
FLRQDU ORV tQGLFHV GH FDPSRV YLVXDOHV UHDOL]DGRV FRQ XQ DQDOL]DGRU
FDPSLPpWULFR +XPSKUH\ FRQ ORV SDUiPHWURV GH OD WRPRJUDItD GH
&12 VH HQFRQWUy TXH HQ RMRV FRQ JODXFRPD KDEtD XQD FRUUH
ODFLyQ QHJDWLYD VLJQLILFDWLYD GH OD '0 FRQ ORV SDUiPHWURV GH FRSD
\ 36' FRQ ORV SDUiPHWURV GHO DQLOOR GDWRV VLQ SXEOLFDU
/RV SDUiPHWURV FRQ PD\RU iUHD EDMR ODV FXUYDV GH 52& VRQ HO
iUHD GHO DQLOOR JURVRU GH DQLOOR KRUL]RQWDOPHQWH LQWHJUDGR \ iUHD
GHO DQLOOR YHUWLFDOPHQWH LQWHJUDGD (VWRV SDUiPHWURV VLUYHQ FRPR
LQGLFDGRUHV ~WLOHV SDUD GLIHUHQFLDU HQWUH RMRV QRUPDOHV GH JODXFR
PDWRVRV
(O JURVRU GH &)15 \ KDVWD HO JURVRU PDFXODU HVWiQ GLVPLQXLGR HQ
HOJODXFRPD8QHVWXGLRPRVWUyTXHKD\GLIHUHQFLDHVWDGtVWLFDPHQWH
VLJQLILFDWLYD HQ HO JURVRU PDFXODU \ &)15 FXDQGR VH FRPSDUDQ
RMRV QRUPDOHV FRQ RMRV FRQ JODXFRPD HQ WRGRV ORV FXDGUDQWHV
HVWXGLDGRV(ODQiOLVLVGHOYROXPHQPDFXODUSXHGHWHQHUXQDPHMRU
FRUUHODFLyQ TXH OD PHGLGD GH JURVRU PDFXODU
(O JURVRU GH &)15 SHULSDSLODUHV HV WRGDYtD HO PHMRU PDUFDGRU HQ
OD HYDOXDFLyQ GH JODXFRPD
3RVWHULRU D FLUXJtD GH JODXFRPD HO 2&7 SXHGH VHU ~WLO SDUD OD
GHWHFFLyQ GH HGHPD PDFXODU \ PDFXORSDWLD KLSRWyQLFD )LJV
$ \ %
OCT EN GLAUCOMA 379
Figs. 25.4 A y B: Barrido lineal a través del área macular que muestra grosor
PDFXODU DXPHQWDGR FRQ DXPHQWR GH UHÁHFWLYLGDG GH ODV FDSDV LQWHUQDV GH OD
mácula en un ojo con maculopatía hipotónica.
Figs. 25.5 A y B: Barrido lineal macular que muestra la

ocurrencia de edema macular quístico con el uso de latanoprost
(A); desaparición del edema macular al descontinuar las gotas
de latanoprost (B).
(O HGHPD PDFXODU UHODFLRQDGR D ODWDQRSURVW WDPELpQ HVWi ELHQ

GRFXPHQWDGR FRQ HO XVR GHO 2&7 )LJV $ \ %
OCT EN GLAUCOMA 381
7DPELpQ VH KD UHSRUWDGR XQ DXPHQWR VLJQLILFDWLYR HQ HO JURVRU
SURPHGLRWRWDOGH&)15OXHJRGHFLUXJtD(ODQiOLVLVSRUVHJPHQWRV
WDPELpQ PXHVWUD XQ DXPHQWR VLJQLILFDWLYR HQ HO JURVRU GH &)15
HQ ORV FXDGUDQWHV QDVDO VXSHULRU \ WHPSRUDO (O DXPHQWR GHO JUR
VRU SURPHGLR GH &)15 P PP+J GH 3,2 GLVPLQXLGR VH
FRUUHODFLRQD GH IRUPD VLJQLILFDWLYD FRQ OD UHGXFFLyQ GH OD 3,2
ÍNDICE
ERRNVPHGLFRVRUJ
A Corioretiniano aislado
Coloboma 203
Agujero macular 299 Coroideos
Etapa 1b 303 Tumores 282
Etapa 2 308 Hemangioma
Etapa 3 312 Con desprendimiento
Etapa 4 314 neurosensorial 286
Agujero macular lamelar 325, 333 Melanoma 282
Agujero pseudomacular 246, 325 Membrana 58
Análisis y adquisición de Metástasis 288
imagen de CFNR 365 Membrana neovascular
Angiografía con fluoresceína 94 en uveítis 348
Arteria central de la retina 126 Nevus 284
Coroiditis multifocal 352
B Coroiditis serpiginosa 352
Biomicroscopía de fondo 236 Coroidopatía serpiginosa 357
Cornea y segmento
anterior 42
Cuerpo extraño
C
intraocular retenido 256
Cabeza del nervio óptico
Análisis 375
Evaluación en OCT 373 D
Capa de Henle 190
Células de Müller 274 Defecto macular lamelar 193
Central serosa Degeneración macular
Corioretinopatía 137, 138 relacionada a la edad 47
Con DEPR subclínico 148 Disco óptico
Con depósitos Anormalidades 195
fibrinoides 152, 156 Coloboma y duplicación 196
Con DEPR múltiples 147 Drusas 196
Coriocapilaris 31 Melanocitoma 290
Distrofia de conos y G
bastones 80, 82
Distrofia de Stargard 82,86 Grosor de capa de fibras
Distrofia en patrón de nerviosas de la retina (CFNR) 3-29
mariposa 76, 79
Distrofia viteliforme 84 H
Distrofia viteliforme macular 89 Hialoides 31
DMRE húmeda, cicatriz disciforme 62
DMRE húmeda, con NVC
I
persistente Posterior a TFD 67
DMRE húmeda posterior Infarto macular 277
a TFD 65, 68 Etapa aguda 279
DMRE húmeda posterior a TTT 73 Etapa de resolución 280
DMRE húmeda, regresión 61 Interferometría de Michelson 4
DMRE seca 63 Interpretación de OCT 30
Interpretación del Barrido de
E disco óptico 375
Edema de Berlín 119,122

J
Edema macular diabético quístico 212
Edema macular
quístico 70, 100, 190, 346 L
Edema macular uveítico 344
Enfermedad de Paget 94 Liquido subretiniano mínimo 70
Epitelio pigmentario de retina 2, 31
Epitelio pigmentario de retina M
Hamartoma 291
Membrana de Bruch 31, 58
Estrías Angioides 93,94
Membrana epiretiniana 239, 247
Membrana epiretiniana con
F Adherencia focal 241
Foseta óptica Adherencia global 241, 246
Tratada con láser 186 Agujero macular lamelar 250
Grande 181 Agujero lamelar 251
Cabeza del nervio 177 Espacios pseudoquísticos 244
Típica 179 Liquido subretiniano 243
Con agujero macular 183 Remoción quirúrgica 253
Con pseudoagujero 182 Miopía 165
ÍNDICE 385
N Protocolos de análisis de CNO

Protocolos de análisis cuantitativo 17
Neurotomía radial óptica Protocolos de análisis macular 18
y OVCR 110 Protocolos de barrido 10, 12
Protocolos de barrido de
CFNR 17, 366
O Protocolos de barrido de CNO 18
Oclusión de arteria cilioretiniana 126 Protocolos de barrido de retina 15,19
Oclusión de arteria de retina 125 Protocolos de barrido específicos 15
Oclusión de rama de vena de Protocolos de barrido macular 17
retina 100 Punto de fijación 10
Oclusión de vena hemiretiniana 100
Oclusión de vena de retina 100
Oclusión de vena tributaria 111 Q
OCT- Color Doppler (CD-OCT) 41 Quístico 211
OCT-UHR de alta velocidad 38
OCT del sitio de fuga luego de
angiografía con fluoresceína 161
OCT de resolución ultra-alta 36
R
OCT en degeneración Recurrencia de edema macular 115
heredomacular 75 Resolución espontánea de CSC 144
OCT en glaucoma 17, 363 Resumen de protocolos de
OCT evaluación luego de cirugía 172 procesamiento de imagen 18
OCT en la evaluación de CFNR 174 Retina neurosensorial 58
OCT máquina 4 Retinitis pigmentosa 88, 92
OVCR con edema macular 101 Retinoblastoma 288
OVCR con edema macular Retinocoroiditis por toxoplasma 349
resistente 108 Retinocoroidopatía “en tiro de
OVCR e inyección de escopeta” 350
triamcinolona intravítrea 104, 106 Retinopatía diabética 205
Retinopatía solar 293, 296
P Retinosquisis 190
Retinosquisis macular 189
Patrones de cierre de agujero 332
Posterior a VPP y peeling
de MLI 234
S
Posterior a cirugía refractiva Síndrome de Ehlers-Danlos 94
Predicción del pronóstico visual 323 Síndrome de múltiples puntos
Protocolos de análisis de CFNR 22 blancos evanescentes 350
Síndrome de
Vogt-Koyanagi-Harada 359
T
Técnica de generación de
imágenes durante el OCT 7
Telangectasias
Parafoveales bilateral 272
Parafoveal unilateral 272
Tomografía de Coherencia
Óptica 2, 35, 260
Tomografía de coherencia óptica
sensitiva a polarización 43
Tracción vitreomacular sin
desprendimiento foveolar 218
U
Uveítis posterior curada 358
V
Vasos retinianos 32

Tomografia de Coherencia Optica Paso A Paso

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Satpal Garg MD Hem K Tewari MD

TOMOGRAFÍA DE COHERENCIA ÓPTICA PASO A PASO

Publicado por: Jaypee - Highlights Medical Publishers, Inc.

Tel: (507) 301-0496/97/ Fax: (507) 301-0499

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Debido a que el OCT es un procedimiento relativamente nuevo, pero

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Deseamos agradecer la participación de nuestros residentes mayores,

2. Técnicas, Protocolos de Examen e Interpretación.....9

3. Tomografía de Coherencia Óptica: Avances................35

4. Degeneración Macular Relacionada a la Edad............47

5. OCT en Degeneración Heredomacular.........................75

7. Tomografía de Coherencia Óptica en Oclusión

9. Oclusión Arterial de Retina........................................125

10. Corioretinopatía Serosa Central.................................137

12. Foseta de la Cabeza del Nervio Óptico......................177

13. Retinosquisis Macular....................................................189

14. Anormalidades del Disco Óptico..................................195

15. Retinopatía Diabética.....................................................205

16. Membrana Epiretiniana..................................................239

17. Cuerpo Extraño Intraocular Retenido..........................255

18. OCT en Desprendimiento de Retina Regmatógeno...259

19. Telangectasias Parafoveales..........................................271

20. Infarto Macular...............................................................277

21. Tumores Intraoculares...................................................281

22. Retinopatía Solar............................................................293

23. Agujero Macular.............................................................299

24. OCT en Desórdenes Uveíticos......................................343

25. OCT en Glaucoma..........................................................363

Fig. 1.1A y B: (A) Principio Óptico del Interferómetro de Michelson (B)

Tabla 1.1: Diferencias entre OCT y USG

Barridos transversales en múltiples puntos secuenciales

Recolección de datos 2-D

Generación de mapa de cortes seccionales

Proyección en colores falsos

Rojo y blanco Verde Azul y Negro

7HMLGRV 5HÁHFWLYLGDG 7HMLGRV FRQ

Fig. 1.2: Técnica de la generación de imagen durante el OCT.

Fig. 2.1A: Apariencia de la pantalla al inicio del examen.

Fig. 2.1B: Protocolos de examen.

Fig. 2.2: Protocolos de análisis.

 /DDSOLFDFLyQGHODimagen en escala de grisesSHUPLWHPHMRUVHQ-

3URWRFRORV GH %DUULGRV (VSHFtÀFRV

Fig. 2.4 A - B: Protocolos de Análisis Cuantitativo para el grosor de capa de

Fig. 2.5: Protocolos de análisis cuantitativo para los protocolos de barrido de la

 Protocolos de barrido macular: %DUULGR GH JURVRU PDFXODU EDUULGR

Tabla 2.1: Resumen de los Protocolos de Procesamiento de la Imagen

Normalización Elimina el ruido de fondo y mejora la intensidad de la señal.

Normalización + Elimina el ruido de fondo y también corrige los

Alisamiento A diferencia del alisamiento Gausiano, permite

Proporcional Permite una mejor visualización de las capas de la retina,

Perfil del Se visualizan los valores de la señal de todos los puntos

 Protocolos de barrido de la cabeza del nervio óptico (CNO) (deta-

Tabla 2.2: Resumen de los Protocolos de Barrido Retiniano

Línea Longitud predeterminada: 5mm. Se pueden obtener

Líneas Número predeterminado: 6 líneas Para determinar todo el

Líneas de Múltiples líneas paralelas equidistantes Al alterar los valores

Examen Automáticamente fija los valores Para monitorear

Grosor Número predeterminado: 6 líneas Para determinar todo

Grosor De forma rápida (dentro de ~2 segundos) Permite el análisis

/DDSOLFDFLyQGHODimagen en escala de grisesSHUPLWHPHMRUVHQ-

Protocolos de barrido macular: %DUULGR GH JURVRU PDFXODU EDUULGR

Protocolos de barrido de la cabeza del nervio óptico (CNO) (deta-

/D ORQJLWXG \ iQJXOR SUHGHWHUPLQDGRV SXHGHQ DOWHUDUVH FDPELDQGR ORV

(O VLVWHPD 2IWDOPRVFRSLR2&7 WLHQH XQ VLVWHPD GH EDUULGR GXDO

)LJV$²)'LVWURÀDHQ3DWUyQGH0DULSRVD Fotografía de fondo de ojo

)LJV & DQG '

)LJV ( DQG )

)LJV$²(5HWLQLWLV3LJPHQWRVDFotografía de fondo de ojo que muestran

/DV HVWUtDV DQJLRLGHV VRQ JULHWDV RIWDOPRVFySLFDPHQWH YLVLEOHV HQ

Figs. 7.6 A – C: Oclusión de Venas Tributarias/DRFOXVLyQGHYHQDWULEXWDULD

Nuestra experiencia en OVCR:&RQHO2&7VHHYDOXyHOHIHFWRGH

&RQPRFLyQ UHWLQLDQD DJXGD PiFXOD R FXDOTXLHU VLWLR GHVSXpV GH

/D GLVUXSFLyQ GH ORV IRWRUUHFHSWRUHV VH YH FRPR HVSDFLRV

/RV FDVRV UHFLHQWHV PXHVWUDQ HQJURVDPLHQWR GLIXVR GH OD UHWLQD

/D FRULRUHWLQRSDWtD VHURVD FHQWUDO &6& HV XQ GHVSUHQGLPLHQWR

DYDVFXODU (Q HVWRV FDVRV OD WHUDSLD IRWRGLQiPLFD R ORV WUDWDPLHQ

(O GHVSUHQGLPLHQWR VHURVR DSDUHFH FRPR XQD VHSDUDFLyQ SODQD

)LJV$²*&6&FRQGHSyVLWRVÀEULQRLGHV (A) Fondo de ojo que muestra