JALUR MASUK Ujian Masuk PTKIN (UM-PTKIN)

NO. PENDAFTARAN 42364800331

PANITIA PELAKSANA SELEKSI PENERIMAAN MAHASISWA BARU

INSTITUT AGAMA ISLAM NEGERI (IAIN) PALOPO
TAHUN AKADEMIK 2023/2024
Jalan Agatis, Kelurahan Balandai, Kota Palopo,
Email : info@iainpalopo.ac.id, Website : www.iainpalopo.ac.id

PERNYATAAN KESANGGUPAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MUHAMMAD ASRI

Tempat/Tgl. Lahir : Siwa, 29 Juni 2003
No. Pendaftaran : 42364800331
Fakultas / Prodi : Fakultas Ekonomi dan Bisnis Islam/Ekonomi Syariah
Jenjang Pendidikan : S1 / REGULER
Nama Orang Tua/Wali : Baharuddin. S / Darmiati / -
Alamat : JL. Minangasadae RT/RW : 0/0, Siwa, Kec. Pitumpanua, Kab. Wajo
No. HP : 082192999987

Setelah dinyatakan diterima sebagai mahasiswa IAIN Palopo sejak Tahun Akademik 2023/2024 dengan penuh
kesadaran dan tanggung jawab menyatakan sebagai berikut :

1. Bersedia mematuhi segala norma, etika, serta tata krama, peraturan dan ketentuan yang berlaku di IAIN
Palopo;
2. Bersedia mengetahui, memahami dan mentaati ketentuan-ketentuan tentang Peraturan Akademik &
Kehidupan Kemahasiswaan;
3. Senantiasa berupaya dengan kesungguhan hati memajukan dan menjaga nama baik almamater;
4. Apabila saya tidak mentaati pernyataan ini saya sanggup menerima sanksi sesuai dengan ketentuan yang
berlaku.

Mengetahui/menyetujui Palopo, 14 Juli 2023

Orang Tua/Wali Calon Mahasiswa Baru
-------------
| Meterai |
| 10000 |
| |
-------------
BAHARUDDIN. S MUHAMMAD ASRI