Machine Translated by Google

Neurochirurgie interdisciplinară: tehnici avansate și management de caz 29 (2022) 101585

Liste de conținut disponibile la ScienceDirect

Neurochirurgie interdisciplinară: tehnici avansate și

management de caz
pagina de pornire a jurnalului: www.elsevier.com/locate/inat

Descrierea și aplicarea unei metodologii cuprinzătoare pentru proiectarea personalizată

a implanturilor și planificarea chirurgicală
a,1
Freddy Patricio Moncayo-Matute , Pablo Gerardo Peña-Tapia b,e,1,4,5 ,
a,1,3,* Paúl Bolívar Torres-Jara a,1
Efren Vázquez-Silva , , Gabriela Abad-Farfan´ c,2 ,
d,2 Andrés Fernando Andrade-Galarza f,2
Diana Patricia Moya-Loaiza ,
́
A
Departamentul de Inginerie Mecanică/Grupul de Cercetare pentru Materiale Noi și Procese de Transformare (GIMAT-acronim în spaniolă), Universidad Politecnica

Salesiana (UPS), Cuenca, Azuay, Ecuador n

Departamentul de Neurochirurgie/Societatea de Luptă Împotriva Cancerului, Institutul de Cancer SOLCA, Cuenca, Azuay, Ecuador
́
c
Departamentul de Inginerie Civilă/Grupul de Cercetare pentru Materiale Noi și Procese de Transformare (GIMAT), Universidad Politecnica Salesiana (UPS), Cuenca, Azuay,
Ecuador
́
d Salesiana
Departamentul de Inginerie Mecanică Auto/Grupul de Cercetare pentru Materiale Noi și Procese de Transformare (GIMAT), Universidad Politecnica
(UPS), Cuenca, Azuay, Ecuador
e
Departamentul de Neurochirurgie, Spitalul „Del Río”, Cuenca, Azuay, Ecuador
f
Departamentul de Oncologie/Societatea de Luptă Împotriva Cancerului, Institutul de Cancer SOLCA, Cuenca, Azuay, Ecuador

INFORMATII ARTICOL ABSTRACT

Cuvinte cheie: Acest articol discută despre asimilarea și aplicarea unei metodologii cuprinzătoare care descrie procesele și materialele care trebuie
Implant personalizat utilizate pentru proiectarea și fabricarea implanturilor osoase personalizate și planificarea corespunzătoare a intervenției chirurgicale
Planificarea chirurgicală
de înlocuire. De asemenea, este posibilă planificarea altor tipuri de abordări chirurgicale prin efectuarea studiului și planificării acestora
printare 3d
cu ajutorul unui model de probă anatomică fabricat aditiv.
Țesut

1. Introducere
Dezvoltarea la care a ajuns umanitatea face posibilă aplicarea metodelor și tehnicilor
de restaurare pentru înlocuirea organelor și structurilor corpului uman. Granițele și
domeniul de aplicare al medicinei și ingineriei devin din ce în ce mai largi, iar procedurile
lor ajung mai departe. În literatura de specialitate se găsesc rapoarte cu privire la multe
cazuri de pacienți care au beneficiat de astfel de realizări. În plus, rapoarte privind
procedurile de inginerie biomedicală pentru obținerea de dispozitive or-topedice,
implanturi osoase și altele. Cu toate acestea, aceste opțiuni sunt mai puțin reale
pentru populațiile din țările cu venituri mici și medii.
Chougule VN, et al. [1] propun un algoritm pentru obținerea unei replici a unui
anumit os uman și generarea de modele pentru implanturi osoase sau grefe aplicând o
abordare de inginerie inversă din tomografic
imagini. Modelele CAD generate folosind diferite tehnici de aproximare sunt comparate
pentru acuratețea clinică.
În articolul [2] se abordează dificultatea „umplerii” părții afectate a unui craniu cu
material biocompatibil (un implant), ajungând la curbura corespunzătoare. În plus,
stabilirea grosimilor necesare în fiecare parte înlocuită și efectuarea de corecții la
marginile implantului pentru a obține o potrivire aproape perfectă și a reduce timpul
de intervenție chirurgicală. Studiile raportate în [3,4,5,6] expun procedurile chirurgicale
pentru cranioplastie.
Zanetti EM și echipa sa [7] raportează o altă estimare mecanico-metodologică în
acest domeniu. Acești cercetători studiază influența designului asupra frecvenței
naturale de vibrație a sistemului os-implant în timpul osteointegrării. Mai mult, pentru
aceasta se aplică o analiză modală a elementelor finite. Se arată că modelul naturalului

* Autorul corespunzator.
Adresa de e-mail: evazquez@ups.edu.ec (E. Vázquez-Silva).
1
Acești autori au contribuit în mod egal la această lucrare.
2
Acești autori au contribuit și ei în mod egal
́ la această lucrare.
3 Adresa curentă: Universidad Politecnica Salesiana,
Campus „El Vecino”, Calle Vieja 12-30 y Elia Liut, Cuenca, Azuay, Ecuador.
4
Adresa curenta: Institutul de Cancer SOLCA, Av. Paraiso, Cuenca, Azuay, Ecuador.
5
Adresa curentă: Spitalul „Del Ŕ ıo”, Av. de las Aḿericas, Cuenca, Azuay, Ecuador.

https://doi.org/10.1016/j.inat.2022.101585 Primit 17
martie 2022; Primit în formă revizuită la 22 aprilie 2022; Acceptat la 14 mai 2022 Disponibil online la 17 mai 2022

2214-7519/© 2022 Autorii. Publicat de Elsevier BV Acesta este un articol cu acces deschis sub licența CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ).
Machine Translated by Google

FP Moncayo-Matute et al. Neurochirurgie interdisciplinară: tehnici avansate și management de caz 29 (2022) 101585

Fig. 1. Imagini de scanare CT. A: Vedere axială. B: Vedere coronală. C: Vedere sagitală. D: Model 3D reconstruit cu modulul de volum randat.

frecvența vibrațiilor, față de nivelul de osteointegrare, este similară între diferitele

tabelul 1
moduri de vibrație. În domeniul bioinginerii, designului și fabricației aditive, pentru
Valori Hounsfield pentru diferite tipuri de țesuturi.
reproducerea craniului uman și a oaselor pelvine, lucrarea [ 17] raportează rezultate
Țesut Număr CT (HU) 1000•
privind aplicarea metodei elementelor finite pentru validarea rezistenței implanturilor.
Os
Nivelul de rugozitate al suprafeței prototipurilor de craniu, ilion, simfiză pubiană și
Ficat 40 60• 46
ischion, sinterizate pe bază de poliamidă PA2200, este de asemenea evaluat prin
Substanța albă (creierul) 50 43
simulare.
Materia cenușie (creierul) 46 40
Sânge 45 38
În 2018, Volpe și grupul său au publicat o lucrare [8] în care au propus o Mu chi 40 15

metodologie de proiectare bazată pe CAD/CAM care optimizează timpul și numărul Fluid cerebrospinal
Gras 450 până la 99•
de intervenții chirurgicale necesare pentru tratarea hipertelorismului sever și
Aer 100•
corectarea cu ajutorul unui placă craniană artificială.
Valori de referință utilizate în studiile raportate în [4,10,11,12,13]. •Valori de
O revizuire foarte completă a biomaterialelor metalice și a diferitelor tehnici de referință testate și
fabricare aditivă pentru metale, care favorizează obținerea de implanturi și schele utilizate în cazurile clinice rezolvate în spitalele SOLCA și „Del Río”, din orașul

tisulare care stimulează integrarea țesuturilor, este raportată în [18] . Cuenca, pentru care s-a efectuat segmentarea oaselor și țesuturilor moi pentru
planificarea chirurgicală.

Prin aplicarea metodei matematice de optimizare topologică, în [9] se raportează

îmbunătățirea performanței biomecanice a implanturilor (reducerea greutății și
2. Materiale și metode
creșterea rigidității) în comparație cu implanturile tradiționale. Validarile rafinarii
acestor proprietati mecanice se realizeaza cu prototipuri de proteza pelvina, iar autorii
2.1. Achizitie de date
recomanda includerea procedurii de optimizare a topologiei in faza de proiectare a
implanturilor personalizate.
Datele de scanare CT cu tomografie computerizată ale pacientului ca fișier Digital
Imaging and Communications in Medicine (DICOM) sunt achiziționate.
Această lucrare descrie metodologia cuprinzătoare care este deja aplicată în unele
Au fost utilizate doar scanări CT de înaltă rezoluție cu o rezoluție de 512 × 512 × Z
centre de sănătate din orașul Cuenca, provincia Azuay, din partea de sud a Ecuadorului,
voxeli (Z variază de la 48 la 495). Datele CT sunt apoi procesate folosind software-ul
o țară din America Latină considerată a avea venituri medii superioare de către Banca
open-source 3D Slicer (https://www.slicer.org), pentru a genera modelul STL pentru
Mondială. În termeni generali, metodologia ține cont de diferitele progrese științifice
anatomia necesară. Fig. 1 prezintă mediul de calcul al software-ului 3D Slicer cu datele
din domeniul restaurării și înlocuirii osoase care permit scurtarea timpilor de
CT în trei orientări.
intervenție chirurgicală, o mai bună planificare a acestora și aplicarea tehnicilor
pentru proiectarea și studiul proprietăților mecanice dorite pentru un anumit implant
personalizat. .

2.2. Segmentarea
Acest lucru a fost posibil datorită colaborării unui grup de cercetători în inginerie
mecanică și medici, care s-au reunit pentru a asimila și implementa setul de tehnici
Segmentarea imaginilor 2D se realizează cu selecția specifică a intensităților în
complexe care fac posibilă îmbunătățirea calității vieții persoanelor care au suficiențe.
tonuri de gri din CT (unități Hounsfield (HU), care măsoară coeficientul de atenuare
a prezentat diverse patologii osoase. În plus, prin descrierea unui caz clinic, sunt
pentru țesuturi, oase, piele și mușchi în imaginile tomografice) în regiunea
prezentate rezultatele obținute în proiectarea și plasarea implanturilor osoase
anatomică a interes. Procesul de segmentare se desfășoară prin aplicarea unui
personalizate.
algoritm de prag, cu care, prin stabilirea unei valori de prag superioară și inferioară,
se poate delimita zona de interes. Cele mai mari valori HU corespund țesutului osos,
în timp ce valorile scăzute corespund țesuturilor moi și

2
Machine Translated by Google
FP Moncayo-Matute et al.
Fig. 2. Segmentarea craniului și prezența zgomotului.
Fig. 3. Reprezentare 3D asistată CT a craniului traumatizat.
piele. Tabelul 1 prezintă unitățile Hounsfield pentru diferite tipuri de țesuturi, care sunt
în general luate în considerare în studiul imaginilor anatomice.
După efectuarea segmentării unei imagini, se obține modelul 3D al țesutului osos
compact, de exemplu un craniu, așa cum se arată în Fig. 2.
Procesul de modelare nu este încă finalizat deoarece în imagine sunt observate și
elemente străine (zgomot). În general, zgomotul va fi alcătuit din alte țesuturi decât
țesutul de interes și alte obiecte care au fost înregistrate în imaginea 2D (tabletă
tomografică, structuri din jur etc.).
2.3. Preprocesare
Înainte de proiectarea implantului personalizat, fișierul stl al modelului anatomic,
obținut cu ajutorul software-ului 3D Slicer, este îmbunătățit prin aplicarea software-ului
Autodesk Meshmixer, care este de ultimă generație pentru lucrul cu plase triunghiulare,
de asemenea de Categorie Open-Source care permite repararea și depanarea designului
modelului anatomic.
Pachetul poate fi descărcat de pe (https://www.meshmixer.com).
Strategia de reparare a modelelor anatomice este complexă, deoarece este necesar
să se evite modificarea geometriei structurii originale. Extrapolarea corectă a unui model
pentru proiectarea implanturilor și dispozitivelor medicale va depinde de aceasta, mai
ales dacă acestea sunt personalizate. În Fig. 3, este prezentat un model de reconstrucție
a unui craniu care a suferit un traumatism.
3
Neurochirurgie interdisciplinară: tehnici avansate și management de caz 29 (2022) 101585
2.4. Design personalizat al implantului
Modelul post-procesat (al craniului cu defect, de exemplu) este utilizat pentru
reconstrucția zonei care are nevoie de el, cu ajutorul software-ului Autodesk Meshmixer,
urmând traseul prezentat în Fig. 4. Un plan de referință simetric este creat într-un
model tridimensional. Pentru reconstrucții se presupune simetria structurală a corpului
uman. Cu instrumentele de editare ale software-ului, partea sănătoasă a structurii este
inversată, creând o imagine în oglindă, astfel încât să poată fi suprapusă pe latura sau
zona de înlocuit. Ambele părți ale structurii sunt asamblate pentru a „umple” complet
cavitatea defectă. Ulterior, instrumentul de scădere boolean este aplicat pentru a obține
designul de implant necesar.
2.5. Procesul de fabricație și planificarea chirurgicală
Modelele de testare fizică sunt folosite de chirurg pentru evaluarea preoperatorie
și planificarea chirurgicală, verificând astfel funcționalitatea implantului personalizat
proiectat. După verificarea funcționalității simulate a implantului, acesta este tipărit,
aplicând unele dintre tehnicile de fabricație aditivă și folosind materiale adecvate
pentru a atinge proprietățile necesare fiecărui dispozitiv (model de probă anatomică,
ghid de tăiere, implant personalizat). Dacă este necesar, implanturile încorporează un
model de găuri al căror scop este să servească drept drenaj. În plus, în timp, aceste
găuri facilitează aderența și integrarea dintre implant și țesuturile din jur.
Materialele polimerice utilizate la fabricarea dispozitivelor depind de aplicații. De
exemplu, pentru testarea modelelor anatomice, care nu necesită un grad de
biocompatibilitate, se utilizează în general acid polilactic (PLA). Aplicațiile chirurgicale
raportate de [14–16] prezintă modele de inspecție și planificare, dezvoltate cu polimeri
comuni.
Ghidajele de tăiere, care vor fi în contact direct cu țesutul înconjurător al zonei
intervenite în intervalul de timp pe care durează intervenția chirurgicală, sunt fabricate,
de exemplu, cu fotopolimerul MED610, care atinge un grad de biocompatibilitate care
se prelungește în timp pt. aproximativ 30 de zile. Alternativ, polipropilena simulată
RGD430, care poate fi supusă proceselor de sterilizare și este utilă în aplicații care
necesită o rezistență mecanică mai mare (de exemplu osteotomii). Implanturile
personalizate sunt fabricate cu materiale care realizează o biocompatibilitate de 95% -
99%, de exemplu, polimetilmetacrilat (PMMA), polieteracetonă (PEEK de calitate
medicală), poliarileteretercetonă (PEKK) sau titan de gradul 5 (T i6Al4V ) .
Pot fi, de asemenea, utilizate biomateriale metalice precum aliajele de tantal, aliajele
feroase, aliajele de cobalt-crom, aliajele de magneziu și așa-numitele aliaje inteligente.
Acestea sunt alte opțiuni pentru a obține implanturi personalizate folosind tehnici de
fabricație aditivă pentru metale. Sau chiar ar putea fi aplicate bio-materiale ceramice,
cum ar fi fosfat de calciu hidratat, oxid de aluminiu, niște carboni.
În etapa de planificare a abordului chirurgical, echipa multidisciplinară stabilește
condițiile care vor fi avute în vedere pentru proiectarea implantului personalizat și
discută riscurile și rezultatele așteptate cu reconstrucția zonei afectate. În această
fază a procesului se recomandă participarea pacientului și a rudelor acesteia astfel
încât, pe lângă înțelegerea tratamentului, să fie atins nivelul necesar de încredere
pentru a obține succesul dorit.
Fig. 5 prezintă metodologia cuprinzătoare și posibilele căi de urmat în
corespondență cu obiectivul propus în tratamentul fiecărui pacient.
În procedurile chirurgicale sau medicale în general, pentru care intrarea inițială
este o imagistică prin rezonanță magnetică (RMN), se aplică și metodologia integrală,
urmând a doua cale (II în Fig. 5 ) . Într-o astfel de situație, alți algoritmi de segmentare
sunt utilizați pentru a obține modele anatomice, pentru a naviga prin modelul 3D,
pentru planificarea chirurgicală și pentru a obține bio-replici. Imagistica prin rezonanță
magnetică este utilizată, datorită celei mai bune calități a imaginilor, atunci când este
vorba de organe ale toracelui, zona pelviană, vasele de sânge. În plus, se efectuează
fabricarea aditivă
Machine Translated by Google

FP Moncayo-Matute et al. Neurochirurgie interdisciplinară: tehnici avansate și management de caz 29 (2022) 101585

Fig. 4. Reprezentare 3D asistată CT a craniului traumatizat. A: Model tridimensional al unui craniu. B: Plan simetric de referință. C: Imagine în oglindă. D:
Asamblare. E: Aplicarea instrumentului de scădere boolean. F: Proiectarea implantului.

Fig. 5. Schema posibilelor căi de aplicare a metodologiei integrale dezvoltate.

urmând tehnica Fused Deposition Modeling (FDM).
2.6. Caz clinic
În 2017, un pacient de 22 de ani a fost diagnosticat cu teratom/
carcinom embrionar. A fost tratat cu orhiectomie radicală dreaptă, iar din cauza
unei tumori reziduale a fost necesară efectuarea de limfadenectomie
retroperitoneală și metastectomie pulmonară. În octombrie 2018 a apărut o
nouă tumoare pe creier, așa că a fost efectuată o excizie cu diagnostic de teratom
matur. În această operație, o parte a osului cranian

4
Machine Translated by Google

FP Moncayo-Matute et al. Neurochirurgie interdisciplinară: tehnici avansate și management de caz 29 (2022) 101585

Fig. 6. Evaluarea modelului imprimat 3D.

Fig. 7. Modele pentru corelarea anatomică. A: Se potrivește între contururi. B: Zonele atinse de implant.

este eliminat și supravegherea este menținută. a avut loc în 2020.

În aprilie 2019, apare o nouă tumoare pe creier, fără nicio dovadă de activitate în
altă parte. În luna mai, pacienta a suferit o nouă excizie a tumorii cerebrale, o duroplastie
și cranioplastie cu metacrilat de metil, care a trebuit să fie îndepărtată în martie 2020
din cauza infecției.
Tinand cont ca este vorba de un tanar, in care situatia in august 2021 era oncologic
stabila, iar datorita implicatiilor psihologice pe care deformarea craniena le-a provocat
pacientului, s-a decis sa se procedeze la plasarea unui nou implant. Noul dispozitiv a fost
generat urmând metodologia prezentată în această lucrare. În plus, procedura aplicată
a fost strict ajustată la toate reglementările de biosecuritate necesare pentru a evita
complicații precum cea care
2.7. Faza preoperatorie
Modelul anatomic de probă al zonei sau zonei afectate a pacientului operat a fost
imprimat în 3D utilizând tehnologia de modelare a depunerilor fuzionate la scară 1:1.
Datorită acestui model, abordarea chirurgicală a fost verificată și planificată. O
comparație vizuală între pacient și modelul de studiu a fost, de asemenea, posibilă (Fig.
6).
Un model de probă a implantului a fost fabricat pentru a verifica potrivirea între
contururile dispozitivului și zona craniană modificată chirurgical (Fig. 7). Grosimea
implantului a fost estimată pe baza oglinzii

Fig. 8. Evaluarea preoperatorie a implantului. A: Prototip de implant. B: Vedere din spate a prototipului de implant poziționat. C: Vedere de profil a prototipului de
implant pozi ionat.

5
Machine Translated by Google

FP Moncayo-Matute et al. Neurochirurgie interdisciplinară: tehnici avansate și management de caz 29 (2022) 101585

Fig. 9. Matriză termostabilă sterilă pentru obținerea implantului definitiv.

Fig. 10. Teste de potrivire între implant și modelul cranian de probă.

2.9. Cranioplastie si procedura de sterilizare

Modelul de testare a implantului personalizat a fost utilizat pentru a obține o

matriță sterilă din material termostabil, cu care implantul definitiv a fost realizat
folosind Polimetil-metacrilat (PMMA). Fig. 9.
Ulterior s-a efectuat testul final de implant pe modelul anatomic cranian. S-a
verificat că forma este în concordanță cu modelele virtuale (vezi Fig. 10). Apoi a
fost planificată faza intraoperatorie.

Odată verificată cuplarea implantului definitiv în defectul osos, a fost. sterilizat

cu peroxid de
hidrogen în echipamente de temperatură scăzută
(STERIS Healthcare), fiind pregătit pentru operație (vezi Fig. 11).

2.10. Faza intraoperatorie

În timpul intervenției chirurgicale, după expunerea marginilor defectului osos

în mod obișnuit, așa cum se vede în Fig. 12, implantul este perfect poziționat și

Fig. 11. Implant sterilizat. adaptat la cavitatea craniană.

Implantul personalizat a fost fixat în 3 puncte folosind un sistem de fixare din
titan pentru lambouri craniene (Rapid - Flap (TM) Zimmer Biomet), Fig. 13.
măsurarea efectuată în raport cu por iunea laterală sănătoasă a craniului,
Înainte de închiderea scalpului, deasupra implantului a fost plasat un dren cu o
considerând ca puncte de referin ă cele prezentate în Fig. 7. Implantul proiectat
ușoară presiune negativă, care a fost îndepărtat 24 de ore mai târziu. Timpul
acoperă zone corespunzătoare esutului osos frontal, parietal i temporal
chirurgical a fost de 60 min.
superior. Verificarea fizică a potrivirii dintre implant și modelul anatomic este
foarte importantă pentru a face corecțiile de cuplare necesare.
2.11. Post-operator

2.8. Proces de fabricație Evoluția postoperatorie a fost satisfăcătoare, nu au existat complicații și

pacientul a fost eliberat la 48 de ore după procedură.

Modelele anatomice și de implant au fost utilizate de către chirurg în evaluarea Mai mult, pentru urmărire a fost programată o vizită la 14 zile după operație. În

preoperatorie și planificarea chirurgicală, verificând astfel funcționalitatea Fig. 14, se poate observa simetria reconstrucției craniene. Nu au fost probleme de

dispozitivului personalizat. Ambele modele au fost tipărite în PLA aplicând tehnica vindecare, rezultatul estetic a fost excelent, iar satisfacția pacientului a fost foarte

FDM Fig. 8. bună. Acum este reintegrat în viața lui normală.

Fig. 15 arată cum a fost aplicată metodologia cuprinzătoare

6
Machine Translated by Google
FP Moncayo-Matute et al.
Fig. 12. Imagini ale interven
Fig. 13. Fixarea implantului cranian.
(proces de obtinere a implantului personalizat si planificare chirurgicala) in cazul
prezentat.
3. Rezultate si discutii
Proiectarea asistată de computer și fabricarea aditivă s-au dovedit a fi
instrumente eficiente în proiectarea implanturilor personalizate. În lucrarea de
față este expus întregul proces de fabricație personalizată și planificare
chirurgicală, în scopul efectuării cranioplastiei la un pacient care suferea de
cancer cranian cu metastaze cerebrale. Procedura generala (fabricarea implantului
si planificarea chirurgicala) a fost realizata conform metodologiei propuse si
folosind software open source pentru etapele de segmentare si post-procesare,
acesta fiind un factor avantajos avand in vedere posibilitatile economice ale
regiunii in care metodologia a avut. fost aplicat. În investigațiile raportate în [4,5]
sunt prezentate șaisprezece implanturi, al căror proces de fabricație a fost
susținut de aplicarea unui software comercial, acest lucru ar putea ajuta la un
anumit tip de comparație în raport cu
Fig. 14. Urmărire postoperatorie.
7
Neurochirurgie interdisciplinară: tehnici avansate și management de caz 29 (2022) 101585
iei chirurgicale.
costurile acelei părți a procesului. De exemplu, o licență anuală de cercetare a
pachetului Mimics Innovation Suite-Materialize (care este utilă pentru studiul,
segmentarea și proiectarea implanturilor) costă aproximativ 22 mii USD.
De asemenea, a fost dovedit clinic că implanturile personalizate fabricate cu
tehnologii computaționale îmbunătățesc aspectul estetic al pacientului și reduc
la minimum timpul de intervenție chirurgicală, pierderea de sânge și riscul de
complicații [17].
Metodologia propusă oferă posibilități mai bune chirurgilor în ceea ce
privește luarea deciziilor cu privire la traseele de urmat în funcție de cerințele
fiecărui pacient. Astfel de decizii vor fi supuse dispozitivelor medicale și acțiunilor
chirurgicale rezultate din fiecare diagnostic.
4. Concluzie
Conform rezultatelor obținute în procesele de fabricație a implanturilor
personalizate și planificarea chirurgicală pentru mai mulți pacienți, care au avut
nevoie de diferite tipuri de restaurări osoase (raportul unuia dintre cazurile
tratate), este prezentată o metodologie cuprinzătoare, care acoperă toate etapele
legate de obținere. bioreplici, ghiduri de tăiere, implanturi personalizate și
planificare chirurgicală. Suplimentar, specificarea pentru fiecare dispozitiv a
tehnologiei care trebuie aplicată și a materialului adecvat pentru proiectarea și
fabricarea acestuia.
În plus, metodologia încorporează posibilitatea efectuării unor studii privind
comportamentul mecanic și funcționalitatea acelor implanturi care ar fi supuse
unor forțe externe care pot modifica rezistența și reziliența materialului utilizat
pentru fabricație.
De asemenea, este integrată o fază a cărei punct de plecare este un RMN,
care este metoda de obținere a imaginilor, potrivită pentru reproducerea
structurilor și țesuturilor moi. Această fază este integrată în procesul de
obținere a bioreplicelor pentru explorarea anatomică, inspecția patologiilor și
planificarea chirurgicală.
Machine Translated by Google
FP Moncayo-Matute et al.
Fig. 15. Calea procedurii pentru cazul clinic.
Declarație de interese concurente
Autorii declară că nu au interese financiare concurente cunoscute sau relații
personale care ar fi putut părea să influențeze munca raportată în această lucrare.
Mulțumiri
Autorii acestei lucrări apreciază sprijinul oferit de Grupul de
Cercetare pentru Materiale Noi și Procese de Transformare (GIMAT),
în ceea ce privește disponibilitatea orelor de desfășurare a proceselor
de cercetare. Și, de asemenea, directorilor și medicilor colaboratori ai
SOLCA, Cuenca; pentru informatiile furnizate asupra cazului clinic raportat.
Referințe
[1] VN Chougule, AV Mulay, BB Ahuja, Metodologii pentru dezvoltarea modelelor osoase specifice
pacientului din scanările CT ale corpului uman, J. Inst. ing. India SerC. 99 (4) (2018) 413–418.
[2] VP Bogu, Y. Ravi Kumar, K. Asit Kumar, 3D Printed, Personalized Cranial Implant for Surgical
Planning, J. Inst. ing. India SerC. 99 (3) (2018) 255–259.
[3] D. Chamo, B. Msallem, N. Sharma, S. Aghlmandi, C. Kunz, FM Thieringer, Evaluarea
acurateței implanturilor craniofaciale de polimetilmetacrilat modelate, specifice
pacientului în comparație cu originalele lor imprimate 3D, J Clin Med. 9 (3)
(martie 2020) 832.
[4] P. Fiaschi, M. Pavanello, A. Imperato, V. Dallolio, A. Accogli, V. Capra, A. Consales, A. Cama, G.
Piatelli, Surgical results of cranioplasty with a polymethylmethacrylate customized cranial
implant in Pacienți pediatrici: o experiență cu un singur centru, Journal of Neurosurgery:
Pediatrics PED. 17 (6) (jun 2016) 705–710.
[5] AJ Bauermeister, A. Zuriarrain, MI Newman, Imprimarea tridimensională în
chirurgie plastică și reconstructivă, Analele Chirurgiei Plastice. 77 (5) (2016 noiembrie) 569–
576.
Neurochirurgie interdisciplinară: tehnici avansate și management de caz 29 (2022) 101585
[6] J. Abdel Hay, T. Smayra, R. Moussa, Implanturi de cranioplastie de polimetilmetacrilat
personalizate folosind matrițe de acid polilactic imprimate tridimensional: notă tehnică cu 2
cazuri ilustrative, World Neurosurgery. 105 (septembrie 2017;) 971–979.e1.
[7] EM Zanetti, S. Ciaramella, M. Calì, G. Pascoletti, M. Martorelli, R. Asero, D.
C. Watts, Analiza modală pentru evaluarea stabilității implantului: Sensibilitatea acestei
metodologii pentru diferite modele de implant, Materiale dentare 34 (8) (2018) 1235–
1245.
[8] Y. Volpe, R. Furferi, L. Governi, F. Uccheddu, M. Carfagni, F. Mussa, M. Scagnet, L. Genitori,
Surgery of complex craniofacial defects: A single-step AM-based methodology, Metode
de calcul Programe Biomed. 165 (2018 oct) 225–233.
[9] T. Iqbal, L. Wang, D. Li, E. Dong, H. Fan, Fu Jun, Hu Cai, A general multi-
Metodologie de optimizare a topologiei obiective dezvoltată pentru proiectarea personalizată
a protezelor pelvine, Inginerie Medicală și Fizică. 69 (2019 iulie) 8–16.
[10] DA Morrison, AM Kop, A. Nilasaroya, M. Sturm, K. Shaw, S. Honeybul, Reconstrucție craniană
folosind celule stromale mezenchimale alogene: un prim studiu de fază 1 în om, J Tissue
Eng Regen Med. 12 (2) (feb. 2018) 341–348.
[11] Hambock M, Hossmann A, Seemann R, Wolf H, Schachinger F, Hajdu S, Widhalm.
[12] M. Hambock, ¨ A. Hosmann, R. Seemann, H. Wolf, F. Schachinger, S. Hajdu, H. Widhalm,
Impactul materialului implantului și vârstei pacientului asupra rezultatului pe termen lung
al cranioplastiei secundare Craniectomie decompresivă pentru leziuni cerebrale
traumatice severe, Acta Neurochir. 162 (4) (2020) 745–753.
[13] ETW Tan, JM Ling, SK Dinesh, Fezabilitatea producerii specifice pacientului
implanturi de cranioplastie acrilică cu o imprimantă 3D la preț redus, Journal of Neurosurgery.
124 (5) (mai 2016) 1531–1537.
[14] DJ Bonda, S. Manjila, WR Selman, D. Dean, Revoluția recentă în proiectarea și fabricarea
implanturilor craniene: progrese moderne și direcții viitoare, neurochirurgie. 77 (5)
(2015 nov) 814–824.
[15] MS Gopalakrishnan, NC Shanbhag, DP Shukla, SK Konar, DI Bhat, BL Devi, Complications of
Decompressive Craniectomy, Front Neurol. 9 (977) (noiembrie 2018)
1–8.
[16] B.-J. Kim, K.-S. Hong, K.-J. Park, D.-H. Park, Y.-G. Chung, S.-H. Kang, Implanturi cranioplastice
personalizate folosind imprimante tridimensionale și turnare de polimetil-
metacrilat, J Korean Neurosurg Soc. 52 (6) (dec. 2012) 541–546.
[17] AV van Gool, Cranioplastii preformate de polimetilmetacrilat: raport de 45 de cazuri, J
Maxillofac Surg. 13 (1) (feb. 1985) 2–8.
[18] E. Davoodi, H. Montazerian, AS Mirhakimi, M. Zhianmanesh, O. Ibhadode, S.
I. Shahabad, R. Esmaeilizadeh, E. Sarikhani, S. Toorandaz, SA Sarabi, R. Nasiri, Y. Zhu, J.
Kadkhodapour, B. Li, A. Khademhosseini, E. Toyserkani, Biomateriale metalice fabricate
aditiv, materiale bioactive . 15 (septembrie 2022;) 214–249.