Dé finition :

Incapacité du VG à assurer un débit systémique adapté aux différents besoins ; soit

par une dysfonction systolique (contraction) soit diastolique (remplissage).

Physiopathologie :

 En aval de ventricule défaillante :

Le SNA va agir pour redistribuer le débit (qui est insuffisant) vers les organes nobles
(cerveau/cœur) ;par les catécholamines (vasoconstriction) .
Le SNA +la baisse du débit rénal => stimulation de SRAA
L’angiotensine II =>aggravation de la vasoconstriction
L’aldostérone => rétention hydrosodée=> ↑ P° des ventricules =>œdèmes

 Au niveau du ventricule :
Baisse de la FE => ↑ de la pression TD = définition de l’ IC

 En amont :
↑ de la pression TD => hypertension veinocapillaires => symptomatologie
fonctionnelle.

Etude clinique :

1) Signes fonctionnels :
a. Dyspnée d’effort : polypnée superficielle oblige le malade d’arrêter son
effort ; aggraver avec l’évolution de la maladie
b. Orthopnée : apparait après une phase longue de dyspnée d’effort ; on doit
quantifier le nombre des oreillers sur lesquels le patient dors.
c. Dyspnée paroxystique : hypoxie aigue réalisant un tableau
dramatique ;essoufflement de repos, toux incessante productive,
expectoration mousseuse saumonée…
2) Signes physiques :
a. Examen cardiovasculaire :
Tachycardie régulière ou non , bruit de galop ( b3 : protodias,b4 :présys) , un souffle
d’insuffisance mitrale , PA abaissée , +les signes de l’affection causale .
b. Examen pulmonaire :les râles crépitant au niveau des 2 bases pulmonaires,
plus haut en IVG sévère
3) RX thoracique :
- Dilatation VG ; allongement de AIG, élévation de ICT et la pointe
- Surcharge pulmonaire ; congestion des hiles redistribution de la trame
vasculaire pul vers les apex
- Signes d’OAP : images floconneuse perihiliaire bilatérales symétriques
 4) ECG
Tachycardie régulière ou non ; HVG ; HAG .
5) Echo-doppler :
Confirmer le dg ; préciser l’étiologie
DG :abaissement de la FE, dilatation cavitaire
ETIO : mise en évidence ; une fuite valvulaire, une sténose
Anomalie de la post-charge / hta : épaississement des parois
Les signes d’un infarctus : akinésie localisée du ventricule.
6) Biologie :
- Dosage de BNP / NT-proBNP : dont l’augmentation signifie une IC sys
aigue ;moins constante en cas d’IC dias chronique ( débrouillage rapide en
urgences)
- L’elevation de troponine oriente vers sc ( mm pour le pronostic)

Evolution

Favorable à court terme mais en absence de TRT elle est défavorable

Etiologie :

1- Insuffisance ventriculaire ischémique :

IDM ou bien l’une de ces complication (trbl de rythmes, rupture de pilier…)
2- HTA :
Stade de cardiomyopathie hypertensive ; la normalisation de la PA stabilise
l’évolution mais ne fait pas régresser la dysfonction.
3- Cardiomyopathies primitives et secondaires
Primitives sont d’étiologie inconnue évoqué par echo
Secondaires leurs profils clinique similaires
4- Valvulopathies :par
Surcharge volumétrique IM ;IA / surcharge barométrique Rao
5- Autres : CC(CIV , CIA) ; cardiomyopathies hypertrophiques ; hyperthyroïdie

Critè res de Framingham :

DG + : 2 CM ou 1CM + 2 cm
 Les critères majeurs (CM) :
 o
dyspnée paroxystique nocturne ou orthopnée,

o distension veineuse,
o cardiomégalie,
o râles crépitants,
o œdème pulmonaire,
o galop (B3),
o augmentation de la pression veineuse centrale,
o reflux hépato-jugulaire.

 Critères mineurs (cm) :

o œdème bilatéral des chevilles,

o toux nocturne,
o dyspnée d'effort,
o épanchement pleural,
o hépatomégalie,
o tachycardie (supérieure à 120 battements par minute),
o capacité vitale réduite de 30 %.

o Autres critères
o perte de poids supérieure 4,5 kg en cinq jours en réponse à un
traitement de l'insuffisance cardiaque.
Classification :

++ classifications ( ic gauche / droite , diast/sys …)

La classification de NYHA c’est pour quantifier et surviller le retentissement
fonctionnel de l’IC :

 Classe I : pas de limitation, l'activité physique ordinaire n'entraîne pas de fatigue

anormale, de dyspnée ou de palpitations,
 Classe II : limitation modeste de l'activité physique : à l'aise au repos, mais
l'activité ordinaire entraîne une fatigue, des palpitations ou une dyspnée,
 Classe III : réduction marquée de l'activité physique : à l'aise au repos, mais une
activité moindre qu'à l'accoutumée provoque des symptômes,
 Classe IV : impossibilité de poursuivre une activité physique sans gêne : les
symptômes de l'insuffisance cardiaque sont présents, même au repos et la gêne
est accrue par toute activité physique.

Prise en charge :

Améliorer la fonction cardiaque tout en corrigeant les facteurs aggravants

 1) Règles hygiéno-diététiques : impératives
- Contrôle de l’apport sodé
- Activité physique
- Arret de tabac
2) Traitement médicamenteux de l’ICG :
 IEC :
-Tous les stades de l’IC avec dysfonction sys avec ou sans surcharge volumique
- En 1ere intention quand la FE est altérée + fatigue,dyspnée d’effort sans surcharge
volumique.
- donné aux doses efficaces pour l’IC(pas se limiter a la dose de l’amélioration
clinique)
- limitée par la survenue de l’insf rénale , PA trop basse.
- en cas de dysfonction de VG ;ralentissent la survenue de l’IC et l’IDM
 Diurétiques : (de l’anse/les thiazidique)
Symptomatique (œdèmes , surcharge pulmonaire); prescrits en association avec
IEC, BB.
Spironolactone est indiqué dans NYHA 3 et 4 en association avec IEC, BB,
L’Eplérénone (dérivé de spironolactone) efficace en association avec IEC , BB après
infarctus avec dysfonction sys et signes de l’IC ou diabète.
 Bétabloquants :
IC stable ; de légère a sévère (NYHA 2.3.4) en association avec les diurétiques et
des IEC.
Réduit l’hospitalisation , améliore le stade NYHA , réduit la progression de l’IC chez
tous les groupes memes dans les suites de l’IDM.
Bisprolol,carvédilol,metoprolol,nébivolol =>réduction de la mortalité
 Glucosides cardiotonique :(les digitalique)
IC systolique symptomatique
 Dérivés nitrés :
Adjuvant et symptomatique ; donné en plus des autres trt
 Les anticoagulants :
Pas d’indication en dehors de FA ou embolie.
3) Traitements non médicamenteux :
Stimulateur cardiaque multi site :
Provoque une stimulation simultanée des deux ventricules permet de corriger
l’asynchronisme.
Indiqué chez des patients insuffisants cardiaques ayant une FE<35%, une dyspnée
stade 3-4, VG dilaté , BBG ; malgré un trt médical optimal.