SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO Código: VYV.SST.

004
Versión: 0
REGISTRO DE ENTREGA DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN Fecha: 02/04/2022
PERSONAL (EPP) Elaborado por: SST

Nº
PROYECTO: “ MANTENIMIENTO RUTINARIO DE CAMINO VECINAL"

DATOS DEL EMPLEADOR PRINCIPAL

RAZON SOCIAL RUC ACTIVIDAD ECONOMICA

DOMICILIO N° TRABAJADORES EN EL CENTRO LABORAL

DATOS DEL CONTRATISTA O SUB CONTRATISTA

RAZÓN SOCIAL: RUC Nº :

DOMICILIO:

DATOS DEL TRABAJADOR

NOMBRES Y APELLIDOS: DNI ÁREA PUESTO DE TRABAJO

IT. CANT. DESCRIPCIÓN FECHA DE ENTREGA FIRMA

1 CASCO

2 GUANTES

3 BOTAS DE SEGURIDAD

4 LENTES

5 PANTALON

6 POLOS

7 CORTA VIENTO

8 BARBIQUEJOS

9 PROTECTOR AUDITIVO

10 GUANTES DE JEBE

11 BOTAS DE JEBE

12 RESPIRADOR

13 ARNES

14

15

16

17

18

19

20

Por la presente dejo constancia de haber recibido el EQUIPO de PROTECCIÓN PERSONAL registrado, el cual he revisado y se encuentra conforme.
Declaro conocer las condiciones de utilización y cuidado, así como las disposiciones legales vigentes que obligan a su uso, avalando con mi firma en el casillero correspondiente.

RESPONSABLE DEL REGISTRO

NOMBRES Y APELLIDOS CARGO FIRMA FECHA