RÉPUBLIQUE ALGÉRIENNE DÉMOCRATIQUE ET POPULAIRE

MINISTÈRE DE LA SANTE, DE LA POPULATION ET DE LA REFORME HOSPITALIÈRE

INSTITUT NATIONAL DE FORMATION SUPÉRIEURE PARAMÉDICALE DE BATNA

SÉMIOLOGIE
OTO-RHINO-LARYNGOLOGIE
Intitulé de la licence : Licence professionnalisante Manipulateur en Imagerie
Médicale de santé publique

Intitulé de la matière : PATHOLOGIES /SÉMIOLOGIE /

SÉMIOLOGIE RADIOLOGIQUE

Dr AMEL GUEZZI

Année Universitaire 2023-2024

ORL Sémiologie Radiologique

INTRODUCTION : ORL signifie Oto-Rhino-Laryngologie. Cela comprend aussi la

Chirurgie Cervico-Faciale (CCF) Cette spécialité regroupe plusieurs catégories :
– Otologie – Otoneurologie : Audition, équilibre, pathologies du nerf facial : car l’oreille
interne est composée de : La cochlée s’occupe de l’audition et le vestibule de l’équilibre.
– Rhino-sinusologie : Tout ce qui est en lien avec les fosses nasales, les sinus et la respiration
avec des pathologies bénignes comme malignes. C’est assez varié. Il y a également l’odorat.
– Laryngologie: On va s’occuper de pathologies bénignes comme malignes notamment les
cancers. On s’occupe également de problèmes fonctionnels. On s’occupe des pathologies de
la respiration, déglutition, phonation, glandes salivaires et thyroïde (et parathyroïdes).

SÉMIOLOGIE DE L’OREILLE

Otalgie : C’est une douleur localisée au fond de l’oreille. C’est l’otoscopie qui oriente le
diagnostic. Elle peut être primitive d’origine auriculaire = otodynie ;
Elle peut être également secondaire, d’origine dentaire ou temporo -mandibulaire ou
pharyngo-laryngée : dans ces cas il s’agit d’une otalgie réflexe (c’est une douleur reportée).

Otorrhée : C’est un écoulement de liquide plus ou moins épais et plus ou moins abondant par
l’oreille (méat auditif externe). Selon sa nature on distingue : - muqueuse - purulente

Otorragie : C’est un écoulement de sang par l’oreille Spontanée ou provoquée

Surdité : une diminution de l’audition, symptôme fréquent en otologie. On l’appelle aussi

hypoacousie. Une surdité peut être unilatérale ou bilatérale, atteignant l’oreille interne
moyenne ou externe On distingue :
Les surdités de transmission, atteinte de l’oreille moyenne, externe
Les surdités de perception : atteinte de l’oreille interne.
On peut aussi avoir des surdités mixtes.

Otite Externe : inflammation du conduit auditif externe avec tympan normal, est une
pathologie très fréquente, essentiellement estivale, liée aux baignades et aux traumatismes du
conduit. Elle touche tous les âges et se manifeste par une otalgie intense, lancinante. Il n’y a
pas de fièvre, une douleur provoquée à la palpation du tragus ou à la traction du pavillon, à la
mastication liée au contact du condyle mandibulaire sur la face antérieure du conduit, avec
des sécrétions blanchâtres qui peuvent être aspirées. Il peut s’agir d’une otite externe diffuse
bactérienne ou mycosique, d’un furoncle de la zone pileuse du conduit ou d’un eczéma
surinfecté. Le traitement est local (gouttes à visée antibiotique, antimycotique).

Otites Moyennes Aigues : Est une inflammation aiguë d’origine infectieuse de la muqueuse
de l’oreille moyenne. La contamination infectieuse provient du rhinopharynx et des cavités
nasales par l’intermédiaire de la trompe d’Eustache, plus fréquemment rencontrée chez
l’enfant, 6 et 24 mois. Les virus sont responsables de plus de 90 % des infections.
Le premier signe est une otorrhée, hypoacousie, otalgie par paroxysmes.
Complications : Mastoïdite, paralysie faciale, méningite, perforation tympanique persistante,
Surdité.
OMC choléstéatomateuses, qui n’ont aucune tendance à la guérison spontanée et peuvent
entraîner des complications graves qui détruit les osselets ± les méninges et envahit l’oreille.

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Otite Interne (Labyrinthite) : une infection rare et redoutée de l’oreille interne, car elle
provoque une perte de l’audition plus ou moins importante.
L’oreille interne peut être atteinte par des infections virales. La contamination a lieu en cas de
proximité avec une otite moyenne ou une mastoïdite, un traumatisme ouvert de l’oreille. Elle
touche à la fois la cochlée et le vestibule et sa symptomatologie est mixte : le vertige, un
nystagmus des nausées et vomissements intenses, une surdité, otorrhée, des acouphènes ;
une paralysie faciale. Les complications une méningite, un abcès cérébral, une surdité par
destruction des cellules auditives du vestibule.

Vertiges : Sensation erronée de déplacement de l’espace et des objets par rapport au corps ou
inversement. Le nystagmus est un mouvement conjugué des deux globes oculaires comportant
Le vertige est un symptôme et non une maladie traduisant une grande variété d’affections:
○ périphériques par atteinte labyrinthique (traumatisme crânien, labyrinthite, toxique) ,
○ Radiculaire (neuronite vestibulaire, neurinome, méningiome)
○ Centrale : tumeurs de la fosse postérieure
Acouphènes : Perception de bruit dans les oreilles sans qu’il y ait de stimulation sonore
externe. Il s’agit d’un bourdonnement d’oreille, d’un sifflement ou d’un bruit complexe il doit
être analysé avec soin.

Paralysie faciale périphérique : une paralysie de l’hémiface due à une atteinte du nerf
faciale avec perte des mouvements volontaires.
Il y a une asymétrie totale du visage avec trouble de la mimique et des signes oculaires.
(Larmoiement, absence de clignement).
Les traits sont déviés du côté non paralysé; les rides du front sont effacées, le sourcil est
abaissé, la fente palpébrale élargie, la joue hypotonique, le sillon nasogénien atténué, la
bouche abaissée.
Les étiologies sont nombreuses : traumatisme crânien, une affection otologique, pathologie
parotidienne

Le corps étranger La présence de corps étrangers dans le conduit auditif externe est
relativement fréquent, surtout chez les enfants de 2 à 4 ans. Parfois, ce sont les autres enfants
qui le font en jouant, personne âgée qui perd une pile de son appareil auditif, un bout de
coton-tige. Enfin, les insectes ne font pas de discrimination quant à l’âge quand ils décident de
se faufiler dans un conduit auditif.
Symptomatologie : acouphène, vertige; agitation inexpliquée, se frotter l’oreille; sensation
d’un corps étranger dans le conduit, douleur sévère > 5/10; écoulement de l’oreille touchée.
Otoscopie : Permet d’apprécier la taille et la position du corps étranger.
Un petit objet peut être coincé dans l'oreille et provoquer ainsi une surdité temporaire ou une
infection

SÉMIOLOGIE NASALE
Épistaxis : est un saignement provenant des fosses nasales et qui s’extériorise par le nez. De
diagnostic facile, c'est une urgence fréquente en ORL. On appelle épistaxis antérieure toute
hémorragie s’extériorisant par les narines ou postérieure par les choanes.
a) Les causes locales : Infectieuses et inflammatoires, Traumatiques de la face
Tumorale : toute tumeur bénigne ou maligne des fosses nasales/sinus
b) Les causes générales : Troubles de l’hémostase, HTA
Dans la majorité des cas ce sont des épistaxis minimes et des gestes simples vont les arrêter.

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Rhinorrhée : est l'écoulement de liquide par le nez

-Elle peut être uni ou bilatérale, antérieure ou postérieure .
-Elle peut être aqueuse : rhinite allergique, rhinite non allergique, rhinorrhée de LCR
-Elle peut être purulente : sinusites, ou muco purulente : rhinites grippales
-Elle peut être sanguinolente : tumeurs,
-Elle peut être fétide : chez l’enfant doit faire suspecter un corps étranger nasal

Obstruction nasale : sensation de nez bouché, uni/bilatérale, totale / incomplète.

-Elle peut être isolée ou associée à un écoulement nasal à des éternuements, des céphalées
frontales ou occipitales, à des douleurs naso sinusiennes etc.…
Les causes peuvent être d’origine nasale : l’allergie naso sinusienne, déviation de la cloison
nasale, polypes des fosses nasales, les tumeurs des fosses nasales

Éternuements : un symptôme nasal fréquent représenté par un rejet brutal d’air sous pression
par le nez et la bouche, involontaire, déclenché par l’irritation de la muqueuse nasale et
olfactive, engendrant une excitation phrénique avec une contraction du diaphragme qui
provoque une inspiration forte puis un souffle d’air expiratoire puissant donnant un bruit
caractéristique, suite à une irritation de la muqueuse nasale au cours des rhinites aigues
grippales et surtout allergiques.

Sinusite correspond à une inflammation des sinus entraînée par un virus ou une bactérie.
Prédominance du streptocoque pneumoniae et de l’hémophilus influenzae. On retrouve les
anaérobies surtout dans les formes dentaires.
Il existe plusieurs types de sinusite selon les sinus atteints : sinusite maxillaire, frontale,
éthmoïdale ou encore sphénoïdale. L’infection la plus courante est l'atteinte des deux sinus
maxillaires, à la suite à une rhinopharyngite.
Rhinosinusite Maxillaire Aigue : douleurs sous-orbitaires intenses, augmentant d’intensité à
l’antéflexion, irradiant à toute l’hémiface, obstruction nasale homolatérale, a une rhinorrhée
antérieure volontiers purulente. Il existe un fébricule associe.
L’examen clinique, à la palpation de la joue réveille une douleur vive.
La radiographie des sinus ou Blondeau (incidence nez-menton plaque):
opacité totale du sinus.

Rhinosinusite Frontale Aigue : La douleur est sus-orbitaire ;

déclenchée par la palpation de la paroi antérieure du sinus frontal.
La rhinorrhée antérieure est purulente. L’obstruction nasale est importante.
Il existe aussi une photophobie et un larmoiement. Le scanner est indispensable

Rhinosinusite Ou Ethmoidite Antérieure Aigue :

Chez l’adulte, elle est dans le cadre d’une pansinusite.
Chez l’enfant, l’éthmoïdite aigue représente la complication classique
de la rhinopharyngite aigue avant l’âge de 5 ans. Les signes cliniques sont surtout orbitaires :
≪ si le mal est au sinus, le danger est a l’œil ≫. L’œdème palpébral avec douleurs intenses.

Sphénoïdite Aigue : Le diagnostic est souvent retarde car la symptomatologie passe

inaperçue. Les signes d’appel sont : la fièvre
Les céphalées : céphalées retro-orbitaires, irradiant au vertex,
volontiers insomniantes car a paroxysmes nocturnes et rebelles
a tout antalgique. La rhinorrhée est postérieure.
Le scanner naso-sinusien aura pour but de confirmer la sphénoïdite.

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SÉMIOLOGIE PHARYNGO-LARYNGÉE
Dysphonie : toute modification de la voix d’origine laryngée qui peut varier dans son
intensité ou dans son timbre et revêtir ainsi différents types :
- voix voilée, en cas de laryngite - voix bitonale, en cas de paralysie laryngée
-voix rugueuse, en cas de tumeur laryngée
Toute modification de la voix impose un examen du larynx

Dyspnée laryngée : une difficulté de la respiration.

-La dyspnée laryngée : bradypnée inspiratoire avec tirage, accompagnée d’un bruit
inspiratoire appelé cornage qui traduit le rétrécissement laryngé.
Chez l’adulte, elle est dominée par la pathologie tumorale (Cancer du larynx) ; chez l’enfant
et le nourrisson, elle est dominée par la pathologie inflammatoire (laryngite aigue).
Le caractère transitoire avec suffocation, toux, cyanose doit faire penser à un syndrome de
pénétration d’un corps étranger bronchique.

Dysphagie : C’est une difficulté à avaler les aliments ou la salive ou gène à la déglutition.
Elle doit orienter vers une pathologie du pharynx ou de l’œsophage, au début pour les
aliments solides puis progressivement semi liquides et liquides ou totale: aphagie.
Un examen ORL s’impose , transit œsophagien et une endoscopie.

Angine aiguë : des lésions amygdaliennes. La forme la

plus commune est l’angine rouge ou l’angine érythémateuse.

Rhino-pharyngite aiguë : l'inflammation de la partie postérieure de la gorge, celle située

derrière le voile du palais. Elle est d’origine virale. Le diagnostic est essentiellement clinique

Corps étranger : L’objet peut être introduit dans la bouche et inhalé fortuitement +++ ou
aspiration malencontreuse d'un jouet au cours d’un repas, effet de surprise (jeu, choc), le
réflexe évacuateur commence au niveau du larynx, il provoque un spasme :
Difficulté à respirer par la narine affectée, Sensation de quelque chose dans le nez, Une odeur
nauséabonde ou un écoulement nasal sanglant Irritabilité.
Le syndrome de pénétration : réflexe de défense respiratoire qui est le spasme laryngé et la
toux d’expulsion réactionnelle à la CE, associées à une rougeur ou cyanose de la face et une
suffocation intense, tirage inspiratoires. La Voix ou le cri peuvent être voilés ou éteints
étouffés, râles sibilant
Radio pulmonaire systématique : Images directes CE
si radio-opaques indirectes : atélectasie,
Localisation préférentielle : poumon droit (lobe inf ou moyen)
Évolution vers mort subite (enclavement sous-glottique),
Si migration bronchique : Broncho-pneumopathies, Abcès pulmonaires.

Tuméfaction cervicale : Il est impératif de savoir diagnostiquer une tuméfaction

thyroïdienne, parotidienne, sous maxillaire ou sous hyoïdienne. En cas de doute l’échographie
est l’examen le plus simple pour préciser le type de la lésion. Ce sont des pathologies qui
touchent :
• Glandes salivaires: Lithiase, tumeur, infection
• Glande thyroïde: Tumeur, pathologie endocrinienne (hyperthyroïdie)
• Glandes parathyroïdes (servent au métabolisme du calcium) : Adénome, hyperplasie
• Adénopathies (ganglion au niveau cervical hypertrophié) : Infections, hémopathie,
cancer

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