DOLOR AJARA

UNIVERSIDAD DE GUADAL

RO UN IV ER SITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD

CENT
O MARTINEZ
LTF. IVETTE FABIOLA CEDILL
 PRINCIPAL MOTIVO DE CONSULTA
¿QUÉ PASA SI NO SE TRATA EL DOLOR DE FORMA ADECUADA?

• MENOR MOVILIDAD:
• TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
COMPLICACIONES
• EMBOLIA PULMONAR
• NEUMONÍA
OTRO TIPO DE COMPLICACIONES
• ANSIEDAD
• DEPRESIÓN
• DIFICULTADES ECONÓMICAS
• DIFICULTAD PARA VISITAR AL MEDICO U OTROS ESPECIALISTAS POR EL TRATAMIENTO/PREVENCIÓN DE
COMPLICACIONES.
TRATAMIENTOS PARA EL DOLOR
• OBJETIVO: RESTABLECER LA FUNCIÓN DISMINUYENDO EL DOLOR.
No hay
Dolor
• TRATAMIENTO ACTIVO – BASTANTE BENEFICIO A LARGO PLAZO función
• TRATAMIENTO PASIVO – POCO BENEFICIO A CORTO PLAZO
ENTENDIENDO EL DOLOR
SE PUEDE DIVIDIR EN 3 FASES/TIPOS

• 1RA FASE = DOLOR AGUDO

• 2DA FASE = DOLOR AGUDO NO RESUELTO –HIPERSENSIBILIDAD
• 3RA FASE = DOLOR CRONICO
 1RA FASE = DOLOR AGUDO
• SUELE DESAPARECER INSTANTES DESPUÉS DE SUCEDIDA LA LESIÓN/ DESAPARICIÓN DEL AGENTE
AGRESOR.

• A VECES FUNCIONA CALMAR A LA PERSONA EXPLICÁNDOLE QUE ES MOMENTÁNEO (COMO CON LOS NIÑOS)
• LOS MEDICAMENTO Y ALGUNOS AGENTES FÍSICOS FUNCIONAN SI ESTE ES MUY INSOPORTABLE (INHIBEN LA
NOCICEPCIÓN).
2DA FASE - HIPERSENSIBILIDAD
SUCEDE CUANDO EL DOLOR EN LA PRIMERA FASE NO SE RESUELVE DE LA MANERA ESPERADA, ESTO PUEDE
SER POR VARIOS FACTORES:

• HIPERSENSIBILIDAD DEL SISTEMA NERVIOSO SOMATOSENSITIVO

• MALAS IDEAS/CREENCIAS SOBRE EL DOLOR
• MALA ADAPTACIÓN/PROGRAMACIÓN A LAS ACTIVIDADES A REALIZAR
3RA FASE = DOLOR CRÓNICO ESTABLECIDO
• EN MUCHOS CASOS ES MAS POR UN PROBLEMA EN EL SNC QUE EN LOS MISMOS TEJIDOS
• SE DEBE BUSCAR EVITAR LLEGAR A ESTE TIPO DE DOLOR
• LOS MEDIOS FÍSICOS EN ESTOS CASOS SE VUELVEN AUN MÁS SOLO UNA HERRAMIENTA, YA QUE SE DEBE
BUSCAR ESTABLECER LA FUNCIÓN QUE PARA ESTE PUNTO YA ESTA BASTANTE COMPROMETIDA.

• DOLOR AGUDO Y DOLOR CRÓNICO NO SON IGUALES.

DOLOR, NOCICEPCIÓN Y SISTEMA
NOCICEPTIVO
• SE DEBE ENTENDER LA NEUROFISIOLOGÍA DEL DOLOR
• LA NOCICEPCIÓN SE DEFINE COMO «EL PROCESO NEUROLÓGICO DE CODIFICAR ESTÍMULOS NOCIVOS»
• LA INTENSIDAD DE LA SEÑAL ES PROPORCIONAL AL ESTIMULO QUE LA ORIGINA
• ANTES DE VOLVERSE CONSIENTE PASA POR VARIOS PROCESOS QUE DEPENDERÁN DE LA PERCEPCIÓN, ESTO LOS
PUEDE O NO VOLVER “DOLOROSOS”.
ENTONCES… ¿QUÉ ES EL DOLOR?

“UNA EXPERIENCIA DESAGRADABLE ASOCIADA A UNA LESIÓN TISULAR REAL O POTENCIAL, O DESCRITA EN
RELACIÓN CON DICHA LESIÓN” - THE INTERNATIONAL ASSOCIATION FOR THE STUDY OF PAIN (IASP)
PERO SE DEBE TOMAR EN CUENTA QUE EL DOLOR NO ES LO MISMO QUE LA NOCICEPCIÓN. EL DOLOR SE
ORIGINA EN EL CEREBRO, ACTIVADO COMO PARTE DEL PROCESO QUE CONVIERTE LOS POTENCIALES DE
ACCIÓN AFERENTES EN UNA PERCEPCIÓN CONSCIENTE.

PERCEPCIÓN VS. SENSACIÓN

Es lo mismo un empujón de
alguien que te cae bien a
alguien que te cae mal?
EN LA EXPERIENCIA DEL DOLOR SE PUEDEN CONSIDERAR TRES DIMENSIONES:

1. SENSORIAL-DISCRIMINATIVA; LOCALIZACIÓN DEL DOLOR Y A SU CUALIDAD

2. MOTIVACIONAL-AFECTIVA; LAS SENSACIONES EMOCIONALES DEL PACIENTE CON RESPECTO AL DOLOR.

3. COGNITIVA-EVALUATIVA: EL PACIENTE PIENSA DEL DOLOR DESDE UN PUNTO DE VISTA INTELECTUAL Y A

LO QUE ESPERA QUE SE PRODUZCA A CONSECUENCIA DE LA SITUACIÓN
COSAS QUE INFLUYEN EN EL DOLOR
Intensidad ambientales cognitivos

A diferencia del dolor, la

nocicepción es un reflejo
Factores de inmediato al estimulo.
Duración contexto
emocional
El tratamiento del dolor debe
incluir todo esto en cuenta.
Factores que
Distribución lo aumentan o
alivian
NOCICEPTORES

• SON TERMINACIONES NERVIOSAS LIBRES PRESENTES EN CASI TODOS LOS TIPOS DE TEJIDO
• SE ACTIVAN POR ESTÍMULOS MECÁNICOS, TÉRMICOS Y QUÍMICOS.
• ESTAS TERMINACIONES CODIFICAN LA SEÑAL Y RESUELVEN SI ES NOCIVO O NO.
NOCICEPTORES
• PERMITEN ALGO LLAMADO SENSIBILIZACIÓN PERIFÉRICA:
• PERMITE QUE ESTÍMULOS NO NOCIVOS DESENCADENEN UN APORTE DE INFORMACIÓN NOCICEPTIVA

• CUANDO LOS NOCICEPTORES SE ACTIVAN, LIBERAN SUSTANCIAS COMO:

• NEUROPEPTIDOS
• GLUTAMATO
• CITOCINAS
A LOS TEJIDOS CIRCUNDANTES. ESTAS SUSTANCIAS PUEDEN REDUCIR EL UMBRAL DE ACTIVACIÓN DE TODOS LOS
NOCICEPTORES DE ESA ZONA PARA AUMENTAR SU CAMPO RECEPTIVO
VÍAS DE CONDUCCIÓN
 NEURONAS AFERENTES PRIMARIAS

• LAS SEÑALES NOCICEPTIVAS SON TRANSMITIDAS AL SNC

POR LAS NEURONAS AFERENTES PRIMARIAS.

• CADA UNA DE ESTAS NEURONAS ESTÁ FORMADA POR UN

SOMA SITUADO EN UNO DE LOS GANGLIOS DE LAS RAÍCES
POSTERIORES
NEURONAS AFERENTES PRIMARIAS
NEURONAS AFERENTES PRIMARIAS

• EXISTEN TRES TIPOS PRINCIPALES DE NEURONAS AFERENTES PRIMARIAS:

• LAS FIBRAS C
Funciones nociceptivas
• LAS FIBRAS AΔ - DELTA No nociceptivas – Pero pudieran
volverse si el SNC lo llega a
• LAS FIBRAS AΒ - BETA registrar así.
FIBRAS C
• TAMBIÉN CONOCIDAS COMO FIBRAS AFERENTES DEL GRUPO IV
• FIBRAS NO MIELINIZADAS
• TRANSMISIÓN BAJA
• TRANSMITEN SENSACIONES QUE GENERALMENTE SE DESCRIBEN COMO SORDAS, PULSATILES,
IRRITANTES O QUEMANTES, Y SE PUEDEN DESCRIBIR COMO HORMIGUEO O GOLPETEO
FIBRAS
• C
EL DOLOR TRANSMITIDO DESPUÉS DEL ESTIMULO NOCIVO INICIAL

• ES UN DOLOR DURADERO
El dolor relacionado
• DE LOCALIZACIÓN DIFUSA (ENTRE MÁS INTENSO, MAS DIFUSO) con fibras C se puede
reducir con opioides
• DIFÍCIL DE TOLERAR
• RESPUESTAS AUTÓNOMAS COMO:
• SUDORACIÓN
• AUMENTO DE LA FC Y LA TA
• NAUSEAS
FIBRAS AΔ (DELTA)
• CONOCIDAS COMO AFERENTES DEL GRUPO III
• TRANSMITEN LOS POTENCIALES DE ACCIÓN MÁS RÁPIDO QUE LAS FIBRAS C
• RESPONDEN PRINCIPALMENTE A ESTIMULACIÓN MECÁNICA DE ALTA INTENSIDAD
• SENSACIONES QUE CAUSAN: AGUDAS, EN PUÑALADA O PUNZANTES No responden a
opioides y no están
• INICIO RÁPIDO DESPUÉS DEL ESTIMULO NOCIVO influidas por las
emociones

• SUELEN ESTAR LOCALIZADAS EN LA ZONA EN LA QUE SE ORIGINO EL ESTIMULO

INHIBICIÓN DEL DOLOR

• UNO DE LOS MECANISMOS ES LA INHIBICIÓN PRESINÁPTICA DE LAS INTERNEURONAS DE LA MÉDULA

ESPINAL POR PARTE DE INFORMACIÓN NO NOCICEPTIVA

TEORÍA DEL CONTROL DE LA COMPUERTA DE LA MODULACIÓN DEL DOLOR

TEORÍA DEL CONTROL DE LA COMPUERTA DE
LA MODULACIÓN DEL DOLOR
“SEGÚN LA TEORÍA DE CONTROL DE LA COMPUERTA DE LA MODULACIÓN DEL DOLOR, LAS SEÑALES
NOCICEPTIVAS PUEDEN INHIBIRSE A NIVEL MEDULAR MEDIANTE LA ENTRADA DE INFORMACION NO
NOCICEPTIVA. SE PIENSA QUE MUCHOS AGENTES FÍSICOS CONTROLAN EL DOLOR EN PARTE AL
PROPORCIONAR INFORMACIÓN NO NOCICEPTIVA A LOS NERVIOS SENSITIVOS, LO QUE «CIERRA LA
COMPUERTA» A LA TRANSMISIÓN DEL DOLOR A NIVEL MEDULAR

TEORÍA DE LA COMPUERTA - OPIOPEPTINAS (ENDORFINAS)

SENSIBILIZACIÓN CENTRAL
• ES LA FACILITACIÓN DE LOS IMPULSOS NOCICEPTIVOS EN EL SNC.
• CONSTA DE TRES FACTORES:
• FACILITACIÓN DE LA TRANSMISIÓN SINÁPTICA EN LA MEDULA ESPINAL
• INHIBICIÓN DEL SISTEMA DE OPIOIDES ENDÓGENOS
• ALTERACIÓN DEL PROCESAMIENTO DE LA NOCICEPCIÓN EN EL CEREBRO.
SENSIBILIZACIÓN CENTRAL
• PUEDE ORIGINAR UN DOLOR QUE NO SE AJUSTE A UNA DISTRIBUCIÓN ANATÓMICA O NEUROLÓGICA
CARACTERÍSTICA.

• SUELE INICIARSE POR UN ESTIMULO NOCICEPTIVO, AUNQUE PUEDE MANTENERSE CON ESTÍMULOS
PERIFÉRICOS MÍNIMOS O AUSENTES.

• LA CARACTERÍSTICA MAS IMPORTANTE DE LA SENSIBILIZACIÓN CENTRAL ES QUE HACE QUE LOS

SÍNTOMAS DEL PACIENTE DEJEN DE REFLEJAR FIELMENTE LA SITUACIÓN DE LOS TEJIDOS.
MODULACIÓN CEREBRAL
DE LA NOCICEPCIÓN
• LA INFORMACIÓN NOCICEPTIVA ES TRANSMITIDA DESDE EL ASTA POSTERIOR DE LA MÉDULA ESPINAL
HASTA EL CEREBRO MEDIANTE VARIOS TRACTOS ASCENDENTES, PRINCIPALMENTE EL TRACTO
ESPINOTALÁMICO, UNA VEZ LLEGADA LA INFORMACIÓN SE DISTRIBUYE HACIA VARIAS ESTRUCTURAS
QUE CONFORMARÁN ALGO LLAMADO:

MATRIZ DEL DOLOR

MATRIZ DEL DOLOR
ESTRUCTURAS SENSITIVAS, MOTORAS Y LÍMBICAS:

• LAS CORTEZAS SOMATOSENSITIVAS PRIMARIA Y SECUNDARIA

• LAS CORTEZAS MOTORA Y PREMOTORA
• LAS CORTEZAS CINGULADA ANTERIOR E INSULAR
• EL TÁLAMO
• LA CORTEZA PREFRONTAL
MATRIZ DEL DOLOR
SE CREE QUE LA MATRIZ DEL DOLOR GENERA TRES TIPOS DISTINTOS DE RESPUESTAS A LA NOCICEPCIÓN.

1. LA PRIMERA RESPUESTA ES LA PERCEPCIÓN CONSCIENTE O LA EXPERIENCIA DEL DOLOR: ES CUANDO LA

NOCICEPCIÓN SE CONVIERTE EN DOLOR.

2. LA SEGUNDA RESPUESTA ES LA ACCIÓN FÍSICA, QUE INCLUYE RESPUESTAS MOTORAS, COMO LA

TENSIÓN O EL MOVIMIENTO, O RESPUESTAS CONDUCTUALES.

3. LA TERCERA RESPUESTA ES LA ACTIVACIÓN DE LOS SISTEMAS AUTÓNOMO, ENDOCRINO E

INMUNITARIO, LLAMADOS EN SU CONJUNTO SISTEMAS HOMEOSTÁTICOS.
 • SE CREE QUE ESTAS ESTRUCTURAS TIENEN PROGRAMADO EL DOLOR DE FORMA GENÉTICA Y LA
PERCEPCIÓN PUEDE CAMBIAR POR VARIOS FACTORES.

• EXISTEN MODIFICACIONES MORFOLÓGICAS EN LAS PERSONAS CON DOLOR CRÓNICO: ASOCIADAS A LA

CORTEZA PREFRONTAL, LA DISMINUCIÓN DE LA SUSTANCIA GRIS, MODIFICACIÓN EN EL HOMÚNCULO
SOMATOSENSITIVO, ETC.

Al tratar el dolor es importante evitar

exagerar
el grado de amenaza percibido por el
paciente en relación con el trastorno
doloroso que padece.
SISTEMAS HOMEOSTÁTICOS

• TRADUCEN LOS FACTORES ESTRESANTES COGNITIVOS, EMOCIONALES, CONTEXTUALES Y AMBIENTALES

EN CAMBIOS EN EL UMBRAL DE DOLOR, EN LA INMUNIDAD Y EN LA TENDENCIA DE LOS TEJIDOS A
INFLAMARSE, ASÍ COMO EN LA SENSACIÓN GENERAL DE SALUD Y BIENESTAR.
LOS SISTEMAS HOMEOSTÁTICOS
LOS SISTEMAS HOMEOSTÁTICOS SON:

• EL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO,

• EL SISTEMA INMUNITARIO
• EL SISTEMA ENDOCRINO

ESTOS SISTEMAS MANTIENEN LOS PROCESOS INTERNOS NECESARIOS PARA LA SUPERVIVENCIA, COMO LA
REGULACIÓN DE LA TEMPERATURA, LA PRESIÓN ARTERIAL, EL PH Y LAS CONCENTRACIONES DE METABOLITOS.
TIPOS D E DO L O R
DOLOR AGUDO
• SE PRODUCE COMO CONSECUENCIA DIRECTA DE UNA LESIÓN TISULAR REAL O POTENCIAL POR UNA
HERIDA, UNA ENFERMEDAD O UN PROCEDIMIENTO INVASIVO

• DOLOR MENOR A 30 DÍAS (SE RESUELVE UNA VEZ CURADOS LOS TEJIDOS)
• LA PRIMERA LÍNEA DE TRATAMIENTO SUELE SER FARMACOLÓGICA
• SE DEBE INCLUIR LA EDUCACIÓN AL PACIENTE SOBRE EL DOLOR
• APLICACIÓN DE MEDIOS FÍSICOS
• PREVENIR EL DOLOR CRÓNICO
EDUCANDO AL PACIENTE SOBRE EL DOLOR
• EL DOLOR PRODUCIDO POR EL MOVIMIENTO NO SIEMPRE ES INDICADOR DE MAYOR DAÑO.
• EL DOLOR ES NORMAL DESPUÉS DE UNA LESIÓN O UNA CIRUGÍA
• LA ELIMINACIÓN COMPLETA DEL DOLOR HABITUALMENTE NO SE LOGRA A CORTO PLAZO
• TIENE UN ORIGEN MULTIFACTORIAL
PREVENCIÓN DE LA CRONIFICACIÓN
DEL DOLOR AGUDO
• HAY QUE SER PRECAVIDO PARA MINIMIZAR LOS MENSAJES VERBALES Y NO VERBALES QUE PUEDAN
EXACERBAR LOS TEMORES

• LA INTENSIDAD DEL DOLOR AGUDO ES UN FACTOR DE RIESGO PARA SU CRONIFICACION – EL USO DE

MEDIOS FÍSICOS ES UNA GRAN HERRAMIENTA

• LA DEPRESIÓN GRAVE ESTA ASOCIADA A LA EVOLUCIÓN DEL DOLOR

DOLOR CRÓNICO

• EL TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO DEBE COMENZAR POR IDENTIFICAR Y SOPESAR LOS MECANISMOS
FISIOPATOLÓGICOS DEL DOLOR (NOCICEPCIÓN, SENSIBILIZACIÓN PERIFÉRICA, SENSIBILIZACIÓN
CENTRAL O PSICOSOCIAL QUE NO HAYAN SIDO RESUELTOS
DOLOR NOCICEPTIVO CRÓNICO
PRIMARIO
• DOLOR NOCICEPTIVO: DOLOR PRODUCIDO POR ESTÍMULOS MECÁNICOS, QUÍMICOS O TÉRMICOS QUE
ESTIMULAN A LOS NOCICEPTORES.

• EL DOLOR NOCICEPTIVO SUELE ESTAR EN EL ÁREA DE LA LESIÓN O MUY CERCA.

• DOLOR REFERIDO: CUANDO EL DOLOR NOCICEPTIVO SE REFLEJA EN OTRA PARTE DEL CUERPO.
COMENZANDO EL MANEJO DEL DOLOR
NOCICEPTIVO
• SE DEBE EVITAR EL REPOSO, EXCEPTO EN INFLAMACIONES CRONICAS POR ALGUNA ENFERMEDAD COMO
LA AR (EN ESE CASO, SE PUEDE APLICAR FRIO Y DECIRLE A LA PERSONA QUE REPOSE)

• EL AUMENTO DE DOLOR Y DE HINCHAZÓN SON PARÁMETROS PARA QUE EL PACIENTE SEPA SI DEBE
DISMINUIR O NO EL MOVIMIENTO.

• EN EL DOLOR NOCICEPTIVO CRÓNICO: SE DEBE PENSAR EN DEFICIENCIA DE LA FUERZA, RESISTENCIA Y

CONTROL MOTOR.
 Cutáneo Musculoesqueletico Visceral
Dolor agudo Dolor sordo Suele referirse a la superficie
Pinchazo u hormigueo Pesado y vago Las posturas no lo modifican
Fácil de localizar Difícil de localizar Puede aumentar o disminuir sin
moverse.
DOLOR NEUROPÁTICO PERIFÉRICO
• SE PRODUCE COMO CONSECUENCIA DIRECTA DE UNA LESIÓN O UNA ENFERMEDAD QUE AFECTA A LOS
NERVIOS PERIFÉRICOS.

• SE MANIFIESTA DE 2 FORMAS:
• DOLOR DE TRONCOS NERVIOSOS: SE DEBE A UNA AGRESIÓN QUÍMICA O MECÁNICA SOBRE LOS NOCICEPTORES
SENSIBILIZADOS DE LOS NERVI NERVORUM.

• DOLOR DISESTÉSICO: SE DEBE A LA PRESENCIA DE FIBRAS NEURONALES DAÑADAS O EN PROCESO DE

REGENERACIÓN
Nervi nervorum: “El nervio del nervio”
DESCRIPCIÓN DEL DOLOR N.P.
• QUEMANTE
• HORMIGUEO
• FULGURANTE O LANCINANTE
• DOLOR PROFUNDO CERCANO AL RECORRIDO DEL NERVIO
PERIFÉRICO

FARMAGOLOGÍA VS. TERAPIA

COGNITIVO-CONDUCTUAL
ABORDAJE INICIAL PARA EL DOLOR N.P.
• MOVIMIENTOS SUAVES SIN SOMETER AL NERVIO A UNA TENSIÓN EXCESIVA PARA FACILITAR EL
RESTABLECIMIENTO DE LA CIRCULACIÓN ENDONEURAL

• EL USO DE AGENTES FÍSICOS QUE REGULEN LA SENSACIÓN DE DOLOR, COMO LA EE, EL FRIO O EL CALOR.

SI LA SENSIBILIDAD ESTA ALTERADA SIEMPRE SE DEBE VIGILAR AL PACIENTE***

SENSIBILIZACIÓN CENTRAL
• DOLOR ASOCIADO A TRASTORNOS DEL SUEÑO
• DETERIORO DE FUNCIONES FÍSICAS Y MENTALES
• INFLAMACIÓN O RIGIDEZ FANTASMA
• DEPRESIÓN

• PRESENTAN EXACERBACIONES DE DOLOR

SENSIBILIZACIÓN CENTRAL - SIGNOS
• ALODINIA: HIPERSENSIBILIDAD
• HIPERALGESIA: ESTÍMULOS DOLOROSOS QUE SE SIENTEN Y DURAN MAS DE LO ESPERADO
• HIPERALGESIA SECUNDARIA: LA ZONA DE DOLOR SE EXTIENDE MÁS DE LOS HABITUAL
• DISESTESIA: SENSACIONES DESAGRADABLES QUE SE AÑADEN AL DOLOR
• HIPERPATIA: DOLOR PROVOCADO POR LA REPETICIÓN DE ESTÍMULOS SUBUMBRAL.
TRATAR AL PACIENTE, NO A LOS SÍNTOMAS
• REEDUCACIÓN
• SE BUSCA DESENSIBILIZAR
• BUSCAR ACTIVIDADES/EJERCICIOS QUE DEN
CONFORT Y CONFIANZA AL PACIENTE MAS QUE
TRATAR A LOS TEJIDOS

• CONCIENTIZAR QUE EL DOLOR PUEDE

REAPARECER EN OCASIONES

• CONTROLAR LOS SENTIMIENTOS DE ANSIEDAD.

DOLOR PSICOSOCIAL
• NO DEBE CONSIDERARSE UN «DOLOR IMAGINARIO»
• FACTORES Y SIGNOS PARECIDOS A LA SENSIBILIZACIÓN CENTRAL
• A DIFERENCIA DE LA S.C. LA ALODINIA Y LA HIPERPATIA NO ESTÁN PROVOCADAS POR FACTORES
PSICOSOCIALES

• NO SUELEN SER TAN SENSIBLES AL FRIO

M E D I C I Ó N D E L DO L O R
ASPECTOS A CONSIDERAR

• EN PACIENTES CON DOLOR AGUDO O POSTOPERATORIOS – VIGILANCIA CERCANA

• PACIENTES CON DOLOR CRÓNICO - ES MEJOR NO HACERLO DE MANERA FRECUENTE YA QUE ESTO PUEDE
SER CONTRAPRODUCENTE
• EL TERAPEUTA DEBE DECIDIR EN CADA CASO CUÁNTAS CARACTERÍSTICAS DEBE MEDIR Y, SI HAY
MÚLTIPLES PROBLEMAS, CUÁNTOS DE ELLOS SE DEBEN INCLUIR.
CARACTERÍSTICAS QUE SE PUEDEN MEDIR
DEL DOLOR
• INTENSIDAD
• MOLESTIA EMOCIONAL
• CUALIDAD (QUEMANTE, SORDO, LACINANTE)
• DISTRIBUCIÓN ANATÓMICA
• CARACTERÍSTICAS TEMPORALES (VARIABILIDAD, DURACIÓN, FRECUENCIA)
• NIVEL DE INTERFERENCIA EN LAS AVD
ESCALAS VISUALES ANALÓGICAS
Y NUMÉRICAS

• REFLEJAN SOLO LA INTENSIDAD DEL DOLOR

• NUMÉRICAS: DEL 0 AL 10
• VISUALES: INDICATIVO CON IMÁGENES
ESCALAS SEMÁNTICAS DIFERENCIALES

• SE UTILIZAN PARA VALORAR Y CUANTIFICAR EL DOLOR DE MANERA MAS DETALLADA (ÚTIL EN DOLOR
CRÓNICO Y TAMBIÉN EN INVESTIGACIONES).
 En ocasiones algunos
pacientes no sienten mejora
por que el dolor se percibe
igual, sin embargo la movilidad
y la función si muestran un
cambio.

Seleccionar las herramientas de

valoración de manera adecuada.
TRATAMIENTO DEL DOLOR
SE BUSCA:

• LA RESOLUCIÓN DE LA PATOLOGÍA SUBYACENTE EN MEDIDA DE LO POSIBLE

• MODIFICACIÓN DE LA MOLESTIA Y/O EL SUFRIMIENTO DEL PACIENTE
• MAXIMIZACIÓN DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL DEL PACIENTE DENTRO DE LAS LIMITACIONES QUE IMPONE
SU ENFERMEDAD
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
• PROTECCIÓN DE LOS TEJIDOS
• AYUDAR A LOS PROCESOS DE CURACIÓN CON OTROS MEDIOS
• CONTROLAR LAS AFERENCIAS NOCICEPTIVAS (DOLOR)
• RESTAURACIÓN DE MOVIMIENTOS NORMALES
• GRADUAR LAS ACTIVIDADES PARA FOMENTAR LA FUNCIÓN
ESTRATEGIAS PARA EL CONTROL DEL DOLOR
• CONTROL DE LA INFLAMACIÓN
• ALTERANDO LA SENSIBILIDAD DE LOS NOCICEPTORES – MAYOR CANTIDAD DE RECEPTORES OPIOIDES
• DESDE LA MEDULA
• REEDUCANDO LA PERCEPCIÓN DEL DOLOR
• MODIFICACIÓN EN NIVELES CENTRALES
• TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO
AG E N TE S FÍ S I C OS V S .
FARMAC O T ER A P I A
N TA JAS Y DE S V E NT AJA S
UA D R O C OM P AR AT IV O D E VE
TAREA: C
• ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
• PARACETAMOL.
• OPIOIDES
• ANTIDEPRESIVOS
• ANTICONVULSIVOS
• ANALGESIA MEDULAR
• INYECCIÓN LOCAL
• ANALGÉSICOS TÓPICOS
«EL MÉDICO COMPETENTE, ANTES DE DAR UNA
MEDICINA A SU PACIENTE, SE FAMILIARIZA NO
SÓLO CON LA ENFERMEDAD QUE DESEA CURAR,
SINO TAMBIÉN CON LOS HÁBITOS Y LA
CONSTITUCIÓN DEL ENFERMO.»
-MARCO TULIO CICERÓN