TCE en Adultos ee ee orton PACIENTES CON TCE LEVE Los TCE moderadoy graves siempre hacer TAC ylos pacientes con TCE leve tiene indieacienes expecificas acorde 2 ATLS 10” Se recata ua THC pte can soipeca de TCE *""7EE leve con intoncacion por alcohol o drogas tambien hacer TAC. teeter dome prt eee Siemprees pregunta de ENARM,y este af (2022) no fuel excepcion, frencon CG dol )ycnqurs a Spun, En trauma penetrante ol estudio inicial es TAC crénen, sin embargo i eee hewdeniet a, ‘el mejor estudio es a resonancia magnetica ‘| peaemesn me | S"tecimereratite? | + Pern de conce ternal (des meus) ‘Bieta deprsande—” tuuma(nae de Ea mn Reece cee a esice lee LLesiones intracraneales difusas: frcorscetae(por —” oreo pein ‘Se clastce desde una concusién hasta una lesién anoxonal dftusa, pease eee eraa ly + Generaimente causadas por desaceleracin. cece eee eee ae + Principal eause de estado de coma posterior a TCE ee + TAC edema cerebral y pérdida de diferenciacién entee sustancia gris y oe eocem ent eel blanca, miltiples hemerragias puntiformes en hemisferios cerebrales Seecilaeee ter {lamadas lestones por clzalamientoo lesion axonal alfusa) ae 1 Creeamecpsaree LLesiones intracraneales focales: Se presenta como hematoma epidural, hematoma subdural, contusiénes y hematomas intracerebrales eer eae tata Grado Sin pérdida de a concieneia, amnesia postraumatica «1 minutos Grado2 ‘Sin pérdida de la conciencla, amnesia postraumatica > 1S minutos. Grados ‘Guolquier pérdica de la conelenela Lesién axonal difusa Las cantusiones cerebrales pueden evoluicionat a hematoma intracerebral por lo que ‘se debe realizar nuleva TAC en 2 horas. £ © Dr. Edwin Madera / Dra. Sofia Martinezeast hla) Perec) Dol) 10) of [0c 1} Petey eae) en Adultos Es la lesién focal menos frecuente, se presenta en un 0.5 % © Sangrado por lo general de ia arteria meningea media. © Areca en reaidn temporal /temporoparietal © Tiene une forma: Biconvexa, Elipse« balén de futbol americano. © Elsanorado se encuentra entre duramadre yeraneo, © CI paciente presenta un estado de lucides (de 1 hora, Es la lesion mas frecuente, representa el 30% de TCE graves © Sangrado venoso de vasos superficiales de corteza cerebral © Afecte en region fronto-temporal, @ Tiene una forma: Bicéncava / Semilunar /Hoz © Elsangrado se encuentra entre duramadre y aracnoides, © Por el drenaje venoso el sangredo sigue el contorno cerebral Son las segundaslesiones més frecuentes. © Representa del 20 30% de TCE graves © Acta obulos ontalesy temporales @ Las contusiones evolucionan a hematomas intracerebrales. © 120% de pacientes inicilmente tend una TAC nxmal © Es muy importante realizar una TAC a las 26 horas DCPSpos + Inlelat ABCDE (Intubar con Glasgow" <8 puntos) + Manito: En casode hipertensianintracraneal pero el + Manejo de quids: Hartmann (no lucosade ni hipoténicas) paciente esta normotenso + Hlperventilacion:Reducire PaCO,para mantener 30-d5mmHg + Antconvulsivantes: Fen toina 0 Fosteniteina (pero pueden + Solucion hiperténica al 39 Sil paciente tiene hipertension inhibi recuperacién cerebral) introcraneat acompanado de hipotension, + Uosbarbiturices en eave de presién intracranealreractaria ‘TCE Leve (Glasgow 15 - 15) TCE Moderado (Glasgow 9- 12) TCE Grave (Glasgow 8 - 3) + Examen neurolégico completo y a + Consulta neuroquirirgca urgenteo a + Eveluacién por neurocitugia 0 preguntar uso ce anticoagulantes. fequiere trsiado.a uncentrode waslado troume + Realizar TAC con los criterios de TAC + Intubacién y ventilacién para eve mencianadios y) e + TAC en todos los casos. proteger via aérea, + reatzar est txcotsgcesyscanot ||. sos sogsecuururnyctenn « tacy avaharescomplets Sieatios te neeedraticelen atts . + Hiperventilacién: Paco, ne menor Tees dererasersend : ag tee Apes ogngnecraa Snore fee borates cre de cede! Fe a a errs Mf ae Sjomsble 1 Satara eae eer noren Sonsiderar TAC de control alas 1 — Saad eer Si po tone critrios de hospitalzacién Shey dele nena corn dar de alta a paciente a domicio. Metas del tratamiento para TCE (Pregunta ENARM 2022) (CParimenercinicos —) ( Pardmetioe de laboratoria ) =n PAsistlica:>100™mmHG. = Glucemia 80-180 mg/dl.» PaO,>100 mmHg. a Greece + Hlemoglobina > 7glat. + PacO,35~ 45 mmHg. eee en + Temperatura 36-366 linete ton rss 768 1 Oximewiar™ 96% + Sodio 15-148 meals Plaquetas~75 mi, ) Dr. Edwin Madera / Dra. Sofia MartinezTCE en Adultos La epilepsia postraumatica ocurre en aproximadamente 5% de los pacientes hospitalizados con trauma craneoencetslice cerrado y ‘en 15% de pacientes con lesiones severas. Los 3 principales factores ligados a una ata incidencia 1. Convuisiones en la primera semana 2. Hematoma intracraneal 3. Fractura deprimida de craneo, Implica que no existe posiblidad de la recuperacién de la funcién cerebral Debe cumplir con los siguientes criterios: + Escala de coma de Glasgow «% + Pupllas no reactivas, Ausenecia de esfuerzo ventilatorio espoténeo. ‘Auscencia de hipoterria 0 intexicaciones por alcohol y drogas ‘Ausencia de reflejos de tallo (Oculocetalice, nauseoso y corneal) Para confirmar diagnéstico es uit EEG (sn actividad de alta ganancia) estudio de flujo sanguuneo cerebral o angiografia cerebral, Hernia del Uncus El uncuses la parte medial del lobule temporal ante fractura temporal y ‘desgarro de arteria meningea media produce un hematoma epidural ‘temporal que puede herniar el uncus 3 raves dela muesca tentoral + Clinicamente: Hay dlatacton pupilar ipsilateral + hemiparesia contralateral + disminucion de ECG Produce Ia triada de Cushing (reflejahipertensién intracraneana): HTA, bradicardia, bradipnea. Es una indicacién clara para utlizar manitol en el tratamiento. Pregunta dificil de ENARM 2022 ¥ EI manejo de convulsiones agudas con ~anticonvulsivantes no combi el resultado de ‘convulsiones postraumdticas. Los anticonvulsivantes pueden inhibir la recuperacién cerebral porlo que deben ser utlizades ‘cuando sean absolutamentenecesaricsTCE en Adultos Lesion directa de as estructuras eraneales, encefélicas o meninges que se presenta como consecuencia del efecto mecanico provacade par un agente fisico externo, En Méricoes la 4ta causa de muerte (muertes vilentas y accidentes) | __Elobjetivo posterio a un TCE es proveer una oxigenacién adecuada y mantener la perfusion cerebral para limitar [a lesion cerebral secundaria por lo tanto, ‘mejorar pronéstico de paciente. Pregunta ENAEM 2022 + E5la causa mas frecuente de coma (en ausencia de tumores, \wocupacional). + Causa mas frecuente de epllepsia en adolescentes y adultos jovenes: En TCE severola principal causa prevenible de muerte es a resin intracraneal normal (PIC): 10 mmHo lobstruccion de via area Riesgo de hemiacién: PIC > 22 mmHg. + Lesién primaria: Es el dafo directo causado por el impacto del trauma o por los mecanismos de aceleracién-desaceleracién. * Lesién secundaria: Se desarrola coma consecuencia de a lesidn primaria, esarrollande sangrados, edemas hiperernia, ‘Wombosisy otros procesos fsiopatologicos secundarios. Pregunta ENARM 2022. Datos clinicos de fractura de base créneo. + Fractura de base Anterior (Etmoides): Se presenta como luna aqluimosis peri orbitaria (ojos de mapache) acompatiade de rinorraquia, Fractura de base Media (Esfenoides y temporal): ‘memes fot ced Equimosisretroauricular[sigho de battle) y otorraquia, vee caer indefinido, se visualiza por TAC