eee ENRIQUE PERDIGUERO. JOSEP M.* COMELLES (eds.) MEDICINA Y CULTURA Estudios entre la antropologia yla medicina Sette General Universitaria - § edicions bellaterra13. Tecnologia, cultura y sociabilidad. {Los limites culturales del hospital contemporiinco Josep M* Comlles Orfeo ‘A principios det verano de 1991, mi expos, mis hijosy yo sftimos un gravisimo accidents en un lgar de La Alearia. La autocaravana tena que visjsbamos empers saree. A Ios ilos no les socedis nada. Mi espous sui gravisimas quemaduras de las que pudo cura tras tun lrguisio pelodo de tratamiento y rehabltacion.Ingresamos el mismo diaen ets dstints del mismo servicio de quemados: ellen la unidad de cuidadosintensivos (UCD, yon I sala general. Noss praban apenas cncventa metros. Permaneci seis semanas en coma Facmacolgice, dos o tres mar en ia delguds linea roja que separa la vide de a must, cinco meses en la UC, medio ao més en un servi ‘ode reabiliticign,y durante dos alos vist a diario el ginmasiode ‘ehabilitaign Hoy mantene una vida extemadamente activa como «pet map mia tt fini emer rneetnee age ‘So tl de Madi ro dessa cede de Serco Dordt arn Coma, 1995) an ern pen mato nla acts er sone siopaon ei may ampion Lave ‘ie tad dtp ec financln modte ents ‘Seta DIOVEIT seat dew oecto eo etna ogi parse ‘Se deter antec Repel ble ‘peptone cone306. profesor de nn ar a.un texto autbiogrfio, una de las nds billantes sponta Ala densa de cinografla ls servicios hospitalarios desde Ia pra ade paciente* Mis heridas fueron mds localiza yexigierom apenas un par semanas de interamieno hospital, yun mes de cas pits 13 del hospital, En la sala del hospital, mientras mata la asi ‘como podi,traté de escribir un diario. Desde el acidente tenis ‘ecesidad compulsiva de comprender qbé nos haba suceddo, Mi ‘eas me levaban ay se Ia sed remenda del quemado mi rocesaba datos a toda velocidad para trata de explicarme a mt ‘mo cémo se habla incendado el vehiulo Enel hospital, a una ei ‘uentena de metros de mi esposa, se constr por pare de mis fa lites y mis amigos una cortina de silencio, «Ago noes médica slo un pacienten, jer los médica. La informacign sabe mi pos fe filrada cuidadosamente, Nose dejs nada al azar. Nada visitas ami esposa,pocainfommacin, Los dos primero as, ‘ado per los rangulzantes yvendado, no supe muy ben qué ‘Una vez recobrada cirtaseenidad pedi ma pluma ext siempre he odiado fos boligrafos— y papel. Debiaeseribien ‘onfasa operacin ena que mi condicion de ntopslogoy Is de ‘intra se dieputaan la consruccién de mi ientdad en el imeramieatohaspitalario. No pia cepa a psig paiva cient, n era an demasiado conscieate dela gravedad del it ‘nde mi esposa, a pesar dels alarmantesindicios. En el temerpa una confusa mezcolaza de observaciones de camp, rmenarioselincos y de emacions personales. Era como sen fusion mis distin idenidades pugnasen entre ells para lear ‘eridumbe. Mi mirada sobre la istitcign no me permitia ‘istania,y pee a mi curosiad habitual jamés lego a si ‘como un observadrsstemstico yconscienie. De ews eset 16 un dario personal que oper coms lenitivo. 2, Lasmporanci peti de Ala (1995 psemen pacha (oretunns rescanun ncn incmer pos roe ‘Scoot die pees Exe alge ncresne inp conga ‘a hsp Europa ans pr ten, Pots Rot (997, {Got eh 198) an Doge sey BS ‘eng cary iid = 307 Contalos iniialespronticosagoreros es ciujanosplsti- os, aos quince diate planed mi ls, Hab ido advinando la ver ‘dad a medida que el tiempo pasaba, esa toma de consienca es Ia ela bia, creo, motivao, puesto que he visto despues muchos pa lentes quedase semanas en In sala con la mitad de lesiones con ls qe sali del hospital Para el alta me vali mi condiin de médic. ‘abi entradoenel hospital con lo puesto. Todas muestras pe tenencis areron. Le peta mi madre na fotocopia de mi caret de dentidad que ela ena por azar yuna cartera. No podta sali el hos- pital indocumentado, sn identdad. Habla perdi sels ios y estaba ‘muy dil y me fi sn haber visto ami espos. No pola. No sa fntonces que tardava tres intrminables semanas en vl. Volvi& casa a ecoger mis cosas, Desde Ia ventana del ten desis ante mel hospital. Me estrmect, penséenlo peo. Ya sabia qué sucedia, pero antes de volver haba de per orden en mi vida en la de mi ioe jee rete doméstio resulta y tomé de nuevo el ten de Madi. Alllegar, mi cuiado me esperabaen el andé. Volvi eat, Su cara ra musta, Permanect s6lo en el Madrid desertoy slencioso de ‘gosto. No tue el valor de ita vera era del hospital mientras is lesiones ban ceréadotelentamentelanguses me devoraa pete sas benzodiscepina, Tras el primer finde seman, mis amigos organiza ron un poente aro para no djarme sole La eticign de Chamartin se conirti6 ene lugar de os elevos durante més de dos meses. Loe las tansurfan morosamentey las ntcias eran siempre muy mals. Pensé primero que mi diario me servie para vencer It soledady Ia ‘use Vana usin. El pato de silencio hosialaro slo seroma furan breves minutos, sla una de I tarde, La informacién rami ‘ima y siempre la misma. Las otras veintiués horas yeincventa mi ‘nutos ean una tortura permanente. Mis amigos orgnizaron en torno ‘muna estrategia militar: poco eal, henzadiacepinas,profibig el leohol Mi papel de médico y de pacemtesedesvanecsrépidamen- fe, y la aroganca del primero le sstiuys la senssci ncoeeible Ae impotenca, de horor ante mii eesenci, ane mi debilidady 1m incapacidad de reaccionar Sof en dormir dos meses, labors pl nes y proyectos enloquecios. Dis varios protocols funeraros en las noches interminable, pro me negu a cepa que ella pda mo- rit La consigna alrededor mio es no deja apa In experanza para ‘que el gopefuese menor La mae hast el inal sn perder. Ea losfie eve sese ee ee seceecesese Chae poores momentos era el nico qu cea ental posibildad. Vivi ‘ablement, debi, fei, tenazao por mi egsm0, ¥ Por los 4e srogancia que ain me quedaban. Me hie rar un o ‘ada dla me sentabs ante escribir. Pero no poi escribir Lo necabay miraba el primer pérafo de To escrito, Nada. No. Felt entonces ni en reconstuir ese proceso. Adopté el pape profano indefenso que wata de sobrvivie ante la experiencia ‘muerte social de un ser ama, y se dja llevar, sn areverme a ‘os ifiernos ‘A mediados de agosto de 1991, l personal de enfermerai ‘fa pra que enrase ena UC a vera mi expos. Resist porque fen de Agosto, cuando Madrid es una ciodad fetasna desea ‘0s habitants, los romores de su supervivencia eran mas “Aeropao por mis benamados Marina y Helios en, por Kia ‘midad de euidadosintensivos (UCI, Oy6 mi vor y Hors. ‘La UCT se convirtié en mi casa, Creo que jamds fui um compan, incaaz de asumirplenamente es papel, dominado tonces por mi idenidad métia y mi obsesiGn terapéutca Me constantemente ent el papel de mardo, el de amigo, l de psig tea elde mético,obsesionad po la necesiad de seri as ‘semanas de sentime wn cero ala inguierda. No comprend que dea de atid no er a misma qe la uy. Fracasé como tdentdades. Quite goberarfreamente un caso que parcial. ‘demi vida, sin Yer que no era la mia sino la sua la que estaba cn 0. Noadvert que mi feacso eran consecuenca de no reco ‘over, cegado por el drama, que ella haba adquirido una fer ‘ene desu aitonomia, una fuerte capacidad de cootoar ella Ima el proceso. Yo queria ser Orfeo volvendo a ab iniblasw sal segundo borador desu libro, pro no sabia cmorellenare {de coma farmacolgico, que era necesaro para a gic ‘deo texto, Corespondi al nico periodo que ella no habia ‘obseriardrectamente, Me propuso que actuse como informant, pero me avi que no querfa un texto de antropélogo, slo unre fat escrito, Uta parte defo que le pst, porque comprendi¢ense- vida que mi vison estaba may sespada por mis identidades prof: Sionalsy por mis angst en ese priodo. Dec que es pare de Fela debi ren ana ipografia distin, una parte como un resumen desu histor einen In fra como un relato neuro enterera pero- ‘na, que terminaba con una evoeaci dl mito de Orfeo (Alu, 196, El escrito me permit, sin embargo, empezar a comprender 10 ‘que no hab querido comprendet. yal mismo tiempo ir deseubriendo th sent distin, una wid distin a mi propia experiencia, Por ‘an pate, odin funclonar como una forma de autoanlisis, por la ‘te posiilitabaabordar un mundo no muy estdiado por In antro= pologiay sclarecer algunos aspects coatadictoros dela pctca ‘nédionhospitalaria. El text inci, un ao rs tarde se conviéen un texto dest ‘nado aun coloqui interdssplina y euya intencin era salar algo tos de los elementos contraditoris del funcionamientohospitalrio fe lano me hala afectad (Comeles, 1995). El problema era que too dale, para no convertlo en un esti- to anabogrifico. Hacero me areca impo en a medida en que potia parecer como una wert de concurrencia entre mardo ye poss en pos de unos acotecimienos que hablamos visto desde dos Taos dstintos dea bare, pro en Tos cuales mis sufrimients eran infanles comparados con los suyos. Necesitaba in embargo, com- fprenderyexplicar, El relato de Marta Alluéapunta drectamente 3 fas concieniasy emerge dtectamente del sfrimientofsico y del ‘olor’ En mi caso opt por consrurelrelato apart de a ambigie- tad de mi poscidn, puesto que esa ambighedad, como tants veces To larg de mi vid profesional, ba sido determinant, Se wataba de ‘eeonstruire horror, expo facto partir de una narrative en a Que Tnsitucin desria por el observadar incoye la maracgn del actor ‘como se tatase de un informante mds. Puesto que debfapresen- 1. Va ae to ie cl al ep bel gia ee, ‘en sce ssc gu aplgh ol RES ‘ee310. a taro como ponencia en un coloquio tena interés en comp podia transite el horror que habia vivo, sin que ela Pereibiese como wna vivencia personal. Habla de conclior una rativa que expresase el sutimieno y que ala ver hese scadmicamente. De otra manera no bubicse sido capar de com sin desmoroname. La experiencia fue mis dura del que me 'No.veria que los oyentes que no conociano conocian va imi caso—, pudiesen pensar que estaban asitindo a una sete strp-tease. El eato no pod ser una etoratainterpetativa punto de vista del actor y autor, sno una etnografis enral las metodologias construcivstas en las que me moevo ‘mente El acompatiante —yo en este caso, debia converse texto en el antopélogo que obser el drama y es capa de "iro distancidndose del mismo. La noche anes, ea una hai inmensa de un viejo hotel as una soirée dliciosa en Valencia, Il texto que debi ler al di siguiente. Mororizado, supe que ‘Pode contolarmisemociones al revivrel dams. Pensa qe no posible quedarme en el plano fo de académico y que era neces para explicar a vida que la etnogafa, dicha lei, permit !suitoro vivir y seni el drama que le teansmit, Siempre he sido que la magi de ia tmografia exten ello. Par ele com qe cra fundamental una etnografi deta y minus. sno ‘rinispensabe lanza un grado de exilizacion ene lao que ities al oyente ol lector compart ls sentimiento yt ‘cin de os atores, al mismo tempo comprender que e 'o-era clave para entender el modo en quest hospitaly sus _estonabaneincorpraban el drama, cm se defendan de efi eapaz de controlar a da siguiente mis emaciones. Mii ‘arab I historia en un silencio abrumador,tuve el seatimi ‘ontradictrio que 0 yo era un ator razonabementeconvinceate con el punto de histronismo yeinismo qu todo actor tiene — relato tenia en sf miso Ta eapacidad de hacer vive aoe oyen braid dramstica dela situacién que queria transmis. Mi jetivo no era una catarss personal, que ya habia si realizad em ‘momento de in escritra, sno tata de evidencar las conradice dela biomedicina y de a prctica hopitalaria come objeto de ‘mar as conscienias sobre la neces de transforma ‘0 os después es posible reconsruir itinerario personal, ei sit "Tenaga oii ar Is parcels mis scademicistas del texto anterior, y dear como Se deia ant, 1 la benevolenia del lector, el reato etnogfico ‘que alse ines. Elintiemo Lascate ogi speranza, vo ui enrate» Dante, Divina comedia ac ein los, numa cn mis an $0 por 100 de it trv scmpre Hoy cae allan, cients con qemiaras ota can eu 0 por 1 ds rp Asegrs supe {enim poems eco comply gu slope Neva ‘Sen senicsegecaladoeSa dna desde os as see 2 Ycmam ive poco gu eco ello Bapoubiado un aes cpl ev! waaay as epee reap Sine ats pene. En Empat oyun deca de servicios de guemas como cio te sels deca psa earn eos xp ipubicos utr de te! nls se dsr imes- {cin uli avant e experintan rapes ye ‘Snienedceni pr jens lsc, iesvstn Peo Geman ieaineme de-una uid de cuits inesivos (Ucty sw sl de spain de qutaos Sok alae deseniassceradosr aos ues cee ean vals Ingo ay gue elie con ope cu gue slguas eines posta tt apnea mayor® Tnclcreiiocn done se ere la mayor parte das b-312. Medicina servacions, la unidad de quemados ocupa una plans en forma: ssimetrca aa principal queda dvidida por una puertaen dos {es un ona de cidadosntensivs para grandes quemdos ‘wos, y una sala general fuera. La primera ocupaba el 40 por ‘el espacio y constaba de una docena de boxes de mamposteri, ‘espucho de enfermeri, usa sla destinada alos micas yun ‘sala de curs equipada con un tnque de Hoffmann para ls ba La sala general tenta unas doce habtaciones de dos 0 tes camas copia as lesiones menoes os los enfermos aque aban salidoy la habia ora sala de cura con tanque de Hoffman,’ despac ‘ependencas. a un la perpendicular al pail principal ya sccedin desde fuera se stsaba el rea qurigica™ ‘As desert, un servicio de quemados es una version 4 senciada de un hospital completo: UCI, slasgenerales quire consulas externas ¥ Una coastelacién de peofsionales: cir plistico,intensivisn,rhabltadres, enfermeras, Fister ‘erapeutas ocupacionales, oropécicos,ausiliaes, epidemislogos mierobilogos, ocasionalmente un psquitay un cura. La sii conel gran hospital es mayors afadios la naturaleza mltidisc ‘ar de los tratamiento y los cuidadosy la complejad de rac, x estructura del tratamiento del gran y del pequedo qu ‘oa quan ne acl etleoco mec iene MRS) a ewes Sem oc enn mie ‘ome cet rib Guemain dbus income ‘cn rns orc acces oie scour ui ay ‘ofr Maceo supe pean amg acl etsy (cepa con pcs Cone ante pedo ona cal hae sian unre ri, So wo esa ange ate Sepp S60 grlocien seams oeacey “emg coy wei 3s roa cambiado mucho aun con el desembarco masivo de tecnologia pnta* En lo esencal,consta de wna impieza qurrgica de as heri= ss curad regulars yautoinjeto, A su igreso se baa al enfermo, Se eval su estado y sein el grado de profundidad y extension de Tas quemadurs eT intba, se le seda con opsceos, ele somete a respiacin aida y se le monitorza Se desridanposterionmente Tas zonas quemadas pars climinar el eid necrosadoy se planifcan los autonjerios con os qu evan acubrirlas Zonas desbridadas eo as que se considers que la piel no va a crecer por ssl.” Se proto {anaes cura pias y medicacones por via general cotdianss, 1 gtandes cura generales cia dos es dias con independencia de Tas imervencionesquirgpicas La carers de un quemado puede in- cir unt decena de itervencionesqurirgicas con anestsia general {To largo de un tratamiento que va drar un minimo de dos o tres reves, peo que puede prolongars aos." El problema fundamental el tratamiento es evita as infeceio- res procedentes del medio las complicaciones somatcas el dao ‘esptatoro producido por humos, Tas complieaciones renaes dei "alas de los metabolites del piel guemada y de a nefovoxicidad de Tos antibidticosaniestafloscics yanifingices, para poner al en- 9. Mesto itern in, a cmb x eambio sn espectale ‘wl frais wide caer pone Tied monsoon dees qc) epee {Sree emanate, eee ia ale plea staoen ple sie TED inion tnecnloes em comer ep get CER FSRDI Mitige dsiosd un En congue’ tao ee ‘rs dear ane ie mpi aes nen ‘np No ay on re pn erat ene mo de “Si cpa cata seis pn qe iin Ur nea Pt ‘Stabe svn evans lx rman pesos nes cae ‘Ee pt wan cneri ermi Clo sev spn, plac ar al pone eee ‘ton jn pega de pel depo propo nero. exe ‘Sroqsd nuts elpne ctu exlmaeme ee jen pono grt Seip teen antenna Ye TH Conus person reco con seat ng gua Mere lee ne Sasa Senne eke314 Me {ermo en condiciones de poder genere nueva ple. Algunas de heridascuran sola, lavandolas, cambiando lot apts. ev Jas complicaciones; ots no cicatrizan oo hacen tan lenamente aa acelera el proceso, preven infeesiones o evita cictices secuclasfuncionalesy esteias. Las ntervenciones quirrgeas ‘ramadas petenden cbr el mimo posible de zonas que ‘mediante atonjers del propio pacente,” seg la dsponitl opel det propio efermo, puesto ue, hata a fecha, noha sido sible prodcir pil artificial" El atamieno, en sum tiene que on la capacidad de autoregenericién y ciatizacion de las ‘menos quemadasy con las zoas disponibles.” El tratamiento ‘un axioma que no ba cambiado. Vivir muerto Al ingreso de un muy gran quemado, los cirujnos pisos se ene ffentn aun dilema Tendidoe pacient sobre lacaila de ugencias ‘ena 8 at Espn qa nn nbs 13" Bam nc pee ple a a ‘ote nos dea ben coms ne comico, bar oe ne Siidemecin sl teeetnceesneseae st Sane a cae TT ata reine mpc etn pe peer cc ae emt tle Sideeditts eis etches coe {Selene Cent tp i i tp neat Seopa nn ep gy ae Tenlgtcotraysnciad ang saben gue It craciOnvaa ser larg, que sus recursos son poeoses, también conocea su limites mediante sus estadsticas de soperiven- ia, pero ignoran sel eafermo al qo evalsn eva salir 000> ‘que manejen inicadoresbasados en et cacul de probabilidads. La extensin y la profundidad de as lesions, la edad cl sexo, el estado fisc, ola constiucién dan un idea del futuro que les espera, ero “resistencia del enfermo» se sabrél final del proceso, nine a pri «pi. Dec ie eda morc os inteta que viva Se basa en experiencia del elinco, en sus ereencia, en considraciones sociales, "porque es joven y iene dos hijospequeiose en Ia presi de ed Social. Freate al exitarsibit,o Ta agonta moro, homiblee i= versible del canceroso terminal ue domina a imagineta de a muer te en nustas sociedades (Alls, 1988), medics y enfermeras en ‘quemados saben que su decison abe un nterogante que ards me 5 afos en cerare durante los cuales habrin de compari una l- 8 ecartera moral.” Saben que hay una psiilida, salvo cuando 90 hay zonasdadors 0 gravsimas complicacionessomalias, resprato- ‘ins orenales" Laexisteacia de esa posibilidad, por may remota que ‘stay que no puede peoducise, por eemplo, ance pacieteoncol6- ico terminal, va a constitu un ago de primer orden en la configu: ‘an de la cultracorporaiva.” Esta posibiidad,y sus resultados Ha a ei tl eee emg by I poi de ne ‘ups sma Ses we tee eect Set were wees ace Se ecegeseart maa in ros Sieaeranseameene Eee cence came iataiatecunen aes oe eee ener eae aera 4 cerca emma Ee ies ieeesnoe pereremnoeranes Soe cetera ero di, sig nfm sma on ens al Sportage eee eee Frege erectile