ghuma PAKTA INTEGRITAS Ini adalah Komitmen Integritas kami selaku Mitra PT PLN (Persero) Nama Perusahaan : PT. Ghuroba Madani Email Resmi : ptghuma@gmail.com No Telepon Resmi 022 7236772 Alamat Perusahaan JI. Pasir Impun BCV2 R6, Kel. Pasir Impun, Kec. Mandalajati. Bandung. Nama Perwakilan Perusahaan: Teddy Mulyadi Hidayat Jabatan di Perusahaan Direktur Email Personal/Pribadi : tmhidayat@gmail.com No Telepon Personal/Pribadi : 085317080060 PAKTA INTEGRITAS Dengan Rahmat Tuhan Yang Maha Kuasa Kami yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa kami sebagai Mitra PLN akan 1. Mentaati Prinsip 4No’s yang berlaku dilingkungan PT PLN (Persero) berupa : 1 2. No Bribery (tidak boleh ada suap menyuap dan pemerasan); 'No Kickback (tidak boleh ada komisi, tanda terima kasih baik dalam bentuk uang dan dalam bentuk lainnya); No Gift (tidak boleh ada hadiah atau gratifikasi yang bertentangan dengan peraturan dan ketentuan yang berlaku); No Luxurios Hospitality (tidak boleh ada penyambutan dan jamuan yang berlebihan).. Saya mewakili perusahaan dan atas nama perusahaan SETUJU dengan Pakta Integritas tersebut dan akan ‘menjalankannya dengan penuh tanggung jawab sebagai bukti kepercayaan kami terhadap Tuhan Yang Maha Kuasa. Bandung, 24 Februari 2024 PT GHUROBA MADANI @FF2ALx020005770 ‘TEDDY MULYADI HIDAYAT DIREKTUR JI. Pasir Impun BCV2 R6 Bandung 40195. « Tip :022 7236772 « WA: 0811 207 6600 « Email: info@ghumaid » Website : ghumaid @ghumaid FGhumalD (©) Ghumald §7 ghuma_idghuma ‘SURAT PERNYATAAN MEMBERIKAN GARANSI ATAS PEKERIAAN JASA YANG DIKERJAA=KAN Pengadaan Barang/Jasa JASA PEMELIHARAAN TITIK TRANSAKS! ENERG! AMR/YANTI UP3 TASIKMALAYA, Dokumen Tender/Rencana Kerja dan Syarat -Syarat (RKS) No.004.RKS/DAN.01.02/F02150000/2024 ‘Tanggal 31 Januari 2024 Yang bertanda tangan di bawah ini Nama Teddy Mulyadi Hidayat Jabatan Direktur Bertindak untuk dan atas nama : Nama Perusahaan PT. Ghuroba Madani Alamat JI. Pasir Impun BCV2 R6, Kel. Pasir mpun Kec. Mandalajati Bandung 40195, No. Telepon. :022-7236772 No. Facsimile )22-7236772 E-Mail : ptghuma@gmail.com Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Dengan ini kami PT Ghuroba Madani memberikan Garansi atas pekerjaan yang kami laksanakan untuk pekerjaan yang tertuang dalam Dokumen Tender/Rencana Kerja Syarat - Syarat (RKS) No.004.RKS/DAN.01.02/F02150000/2024 Tanggal 31 Januari 2024 Pengadaan JASA PEMELIHARAAN TITIK TRANSAKSI ENERGI AMR/YANTI UP3 TASIKMALAYA Tanggal 31 Januari 2024 selama 12 (dua belas) bulan. Demikianlah pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan penuh tanggungjawab. Apabila dikemudian hari, diternui bahwa data/dokumen yang kami sampaikan tidak benar dan ada pemalsuan, maka kami bersedia dikenakan sanksi administrasi yaitu dimasukan dalam daftar hitam perusahaan dalam jangka waktu 2 (dua) tahun dan sanksi perdata dan pidana sesuai dengan ketentuan peraturan perundang — undangan yang berlaku. Bandung, 26 Februari 2024 PT GHUROBA MADANI Be TEDDY mutyaDy HIDAYAT IREKTUR JI. Pasir Impun BCV2 R6 Bandung 40195. » Tip :022 7236772 » WA: 0811 207 6600 « Email:info@ghumaiid « Website : ghumaid @shumaid GGhumaiD () Ghumald $7 ghuma_id\9 ghuma SURAT PERNYATAAN, TUNDUK KEPADA PERATURAN Pengadaan Barang/Jasa JASA PEMELIHARAAN TITIK TRANSAKSI ENERG! AMR/YANTI UP3 TASIKMALAYA Dokumen Tender/Rencana Kerja dan Syarat -Syarat (RKS) No.004.RKS/DAN.01.02/F02150000/2024 ‘Tanggal 31 Januari 2024 ‘Yang bertanda tangan di bawah ini Nama : Teddy Mulyadi Hidayat Jabatan : Direktur Bertindak untuk dan atas nama : Nama Perusahaan : PT. Ghuroba Madani Alamat : Jl, Pasir Impun BCV2 R6, Kel. Pasir impun Kec. Mandalajati Bandung 40195 No. Telepon :022-7236772 No. Facsimile 022-7236772 E-Mail : ptghuma@gmail.com Menyatakan dengan sebenarnya bahwa 1. Tunduk kepada ketentuan ~ ketentuan yang diatur dalam Dokumen Tender/Rencana Kerja Syarat ~ Syarat (RKS) No.004,RKS/DAN.01.02/F02150000/2024 Tanggal 31 Januari 2024 Pengadaan JASA PEMELIHARAAN TITIK TRANSAKSI ENERG! AMR/YANTI UP3 TASIKMALAYA Tanggal 31 Januari 2024. 2. Tunduk kepada keputusan Pelaksana Pengadaan Barang Dan Jasa PT PLN (Persero) UP3 Tasikmalaya Demikianlah pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan penuh tanggungjawab. Apabila dikemudian hari, ditemui bahwa data/dokumen yang kami sampaikan tidak benar dan ada pemalsuan, maka kami bersedia dikenakan sanksi administrasi yaitu dimasukan dalam daftar hitam perusahaan dalam jangka waktu 2 (dua) tahun dan sanksi perdata dan pidana sesuai dengan ketentuan peraturan perundang ~ undangan yang berlaku. Bandung, 26 Februari 2024 PT.GHUROBA MADANI DIREKTUR J), Pasir mpun BCV2 R6 Bandung 40195. « Tp: 022 7236772 « WA: 081 1 207 6600 « Email: info@ghumaiid « Website : ghumaid @ ghumaid GGhumaiD (@) Ghumald $7 ghuma_idghuma ‘SURAT PERNYATAAN KEBENARAN DATA Pengadaan JASA PEMELIHARAAN TITIK TRANSAKS! ENERG! AMR/YANTI UP3 TASIKMALAYA, Dokumen Tender/Rencana Kerja dan Syarat -Syarat (RKS) No.004.RKS/DAN.01.02/F02150000/2024 ‘Tangeal 31 Januari 2024 Yang bertanda tangan di bawah ini Nama Teddy Mulyadi Hidayat Jabatan : Direktur Bertindak untuk dan atas nama : Nama Perusahaan PT. Ghuroba Madani Alamat +31, Pasir Impun BCV2 R6, Kel. Pasir impun Kec, Mandalajati Bandung 40195 No. Telepon :022-7236772 No. Facsimile :022-7236772 E-Mail : ptghuma@gmail.com Menyatakan dengan sebenarnya bahwa : ‘Semua data dan pernyataan yang kami sampaikan dalam Dokumen Penawaran sesuai dengan Dokumen ‘Tender/Rencana Kerja dan Syarat — Syarat (RKS) No.004.RKS/DAN.01.02/F02150000/2024 Tanggal 31 Januari 2024 Pengadaan JASA PEMELIHARAAN TITIK TRANSAKSI ENERGI AMR/YANTI UP3 TASIKMALAYA Tanggal 31 Januari 2024 adalah BENAR adanya. Demikianlah pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan penuh tanggungjawab. Apabila dikemudian hari, ditemui bahwa data/dokumen yang kami sampaikan tidak benar dan ada pemalsuan, maka kami bersedia dikenakan sanksi administrasi yaitu dimasukan dalam daftar hitam perusahaan dalam jangka waktu 2 (dua) tahun dan sanksi perdata dan pidana sesuai dengan ketentuan peraturan perundang ~ undangan yang berlaku. Bandung, 26 Februari 2024 PI.GHUROBA MADANI jaw « ‘TEDDY MULYADI HIDAYAT DIREKTUR J]. Pasir Impun BCV2 R6 Bandung 40195, « Tip :022 7236772 + WA: 0811 207 6600 « Email: info@ghumaid « Website : ghumaid @ ghumaid FGhumaiD (@) Ghumald $7 ghuma_idghuma ‘SURAT PERNYATAAN TIDAK DALAM PENGAWASAN PENGADILAN, TIDAK BANGKRUT, KEGIATAN USAHANYA TIDAK SEDANG DIHENTIKAN DAN / ATAU DIREKSI YANG BERTINDAK UNTUK DAN ATAS NAMA PERUSAHAAN TIDAK SEDANG DALAM MENJALANI SANKSI PIDANA, Pengadaan JASA PEMELIHARAAN TITIK TRANSAKSI ENERG! AMR/YANTI UP3 TASIKMALAYA, Dokumen Tender/Rencana Kerja dan Syarat -Syarat (RKS) No.004.RKS/DAN.01.02/F02150000/2024 ‘Tanggal 31 Januari 2024 Yang bertanda tangan di bawah Nama : Teddy Mulyadi Hidayat Jabatan : Direktur Bertindak untuk dan atas nama : Nama Perusahaan PT. Ghuroba Madani Alamat :JI. Pasir Impun BCV2 R6, Kel. Pasir Impun Kec. Mandalajati Bandung 40195 No. Telepon :022-7236772 No. Facsimile 022-7236772 E-Mail : ptghuma@gmail.com Menyatakan dengan sebenarnya bahwa 1, Saya, Direksi yang berwenang atau kuasanya secara hukum mempunyai kapasitas menandatangani kontrak berdasarkan surat kuasa/akta perusahaan No. 08 Tanggal 12 Maret 2010 dan Akta Perubahan No. 7 Tanggal 25 September 2022 Notaris Etty Nurhayati. SH, MKn. 2. Perusahaan saya tidak sedang dinyatakan pailit atau kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan atau tidak sedang menjalani sanksi pidana atau sedang dalam pengawasan pengadilan. 3. Saya, Direksi yang berwenang atau kuasanya tidak pernah dihukum berdasarkan putusan pengadolan atas tindakan yang berkaitan dengan kondite profesional saya Demikianlah pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan penuh tanggungjawab. Apabila dikemudian hari, ditemui bahwa data/dokumen yang kami sampaikan tidak benar dan ada pemalsuan, maka kami bersedia dikenakan sanksi administrasi yaitu dimasukan dalam daftar hitam perusahaan dalam jangka waktu 2 (dua) tahun dan sanksi perdata dan pidana sesuai dengan ketentuan peraturan perundang — undangan yang berlaku. Bandung, 26 Februari 2024 PT GHUROBA MADANI DIREKTUR| JI. Pasir impun BCV2 R6 Bandung 40195. « Tip: 022 7236772 « WA: 0811 207 6600 « Email: info@ghumaid « Website: ghumaid @ ghumaid GGhumalOD (&) Ghumald £7 ghuma_idghuma ‘SURAT PERNYATAAN, MINAT Pengadaan Barang/Jasa JASA PEMELIHARAAN TITIK TRANSAKSI ENERG! AMR/YANTI UP3 TASIKMALAYA Dokumen Tender/Rencana Kerja dan Syarat -Syarat (RKS) No.004.RKS/DAN.01.02/F02150000/2024 ‘Tanggat 31 Januari 2024 ‘Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : Teddy Mulyadi Hidayat Jabatan Direktur Bertindak untuk dan atas nama Nama Perusahaan PT. Ghuroba Madani Alamat 21, Pasir Impun BCV2 R6, Kel. Pasir Impun Kec. Mandalajati Bandung 40195, No. Telepon 022-7236772 No. Facsimile :022-7236772 E-wail : ptghuma@gmail.com Menyatakan dengan sebenarnya bahwa : Setelah mengetahui pengadaan yang akan dilaksanakan oleh PT PLN (Persero) UP3 Tasikmalaya, maka dengan ini saya menyatakan berminat untuk mengikuti Proses Pengadaan JASA PEMELIHARAAN TITIK. ‘TRANSAKSI ENERGI AMR/YANTI UP3 TASIKMALAYA sampai dengan selesai. Demikianlah pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan penuh tanggungjawab. Apabila dikemudian hari, ditemui bahwa data/dokumen yang kami sampaikan tidak benar dan ada pemalsuan, maka kami bersedia dikenakan sanksi administrasi yaitu dimasukan dalam daftar hitam perusahaan dalam jangka waktu 2 (dua) tahun dan sanksi perdata dan pidana sesuai dengan ketentuan peraturan perundang — undangan yang berlaku. Bandung, 26 Februari 2024 PT GHUROBA MADANI ‘TEDDY MULYAD! HIDAYAT DIREKTUR JI Pasir Impun BCV2 R6 Bandung 40195. « Tip :022 7236772 » WA : 0811 207 6600 + Email: info@ghumaid « Website : ghumaid © ghumaid GGhumalD (&) Ghumald 7 ghuma_id