DOKUMEN TERKENDAL! Kove 103.210 Berlak. Terggalz 12. [1012023 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGKAJIAN AWAL KLINIS TAHUN 2023 UPTD PUSKESMAS SINDANGJAYA. Jl. Arcamanik No. 30 Kota Bandung Kode Pos 40195 ‘Telp. (022)-63727656 Email:uptpkm.sindangjaya@gmail.comKS.01.01.02/061/SOP/UPTDPKM- PEMERINTAH KOTA BANDUNG NOMOR SOP_ | SDJ/VIII/2023 DINAS KESEHATAN TGL 28 Agustus 2023 PEMBUATAN TGL REVISI any 7 TGL 28 1S 2023— UPTD PUSKESMAS SINDANGJAYA PENGESAHAN Dr DISAHKAN Kepala-U -Smas Sindangjaya OLEH i, M.H.Kes 8 200212 2 006 : “AWAL KLINIS: 1. Undang-undang No 17 tahun 2023 tentang Kesehatan 2, Peraturan Menteri Keschatan Republik Indonesia Nomor 43 tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat KETERKAITAN PERALATAN / PERLENGKAPAN_ T. SK Pelayanan Klinis 1, Rekam Medis 2. Alat Talis 3. Alat Pemeriksaan medis PERINGATAN _ z i PENGATATAN DAN PENDATAAN ‘Apabila pengkajian awal Klinis tidak dilakukan sesuai SOP 1, Rekam Medis maka akan menghambat proses rencana asuhan pada pasienMATRIK SOP PENGKAJIAN AWAL KLINIS Pelaksanaan Mutu Buku Keterangan Dokter umum Persyaratan/ | Waktu output No Kegiatan Dokter Gigi Kelengkapart Perawat Gigi Perawat Bidan [7 | Petugas memanggil pasien sesuai Rekam Medis | 1menit|Pasien datang | nomor urut \_—~ sesuai urutan 2, | Petugas melakukan re-identifikasi ¥ Rekam Medis Tdentitas pasien | kepada pasien 3 menit | sesuai dengan rekam medis 3, |Petugas melakukan anamnesa el ‘@Rekam Medis 5 | Hasil Anamnesa meliputi keluhan utama, keluhan tambahan, riwayat _penyakit menit dahulu, riwayat —_penyakit sekarang @ | Petugas melakukan pemeriksaan 5-10 | Hasil tanda-tanda vital (pengukuran @Rekam Medis | menit | pemeriksaan tekanan darah, pengukuran suhu TIV tubuh,pengukuran nadi, pengukuran pernafasan) | | 5 | Petugas melakukan pemeriksaan t @ Rekam Medis | 10-15 | Hasil fisik menit | pemeriksaan fisik‘Petugas: bila memerlukan t @ Rekam Medis 5 menit |Pasien dirujuk pemeriksaan penunjang pasien ke Lab dikirim ke penunjang diagnostik => @ Form Laboratoriu m Petugas mencatat hasil kajian J @Rekam Medis 5 menit | Hasil data medis,kajian keperawatan dalam kajian pasien rekam medis KEPALA UPTD SINDANGJAYA,PEMERINTAH KOTA BANDUNG | DAFTAR DINAS KESEHATAN ‘TILIK UPTD PUSKESMAS | KS.01.01.02/061/SOP/U TDPKM-SDJ/VIII/2023, NOMOR SOP | TOL | PEMBUATAN, | 28 Agustus 2023 — TGL TGL REVISI PENGESAHAN SINDANGJAYA DISAHKAN OLEH .H.Kes NIP. 19750208 200212 2 0¢ NAMA SOP. PENGKAJIAN AWAL KLINIS Langkah Kegiatan Ya Tidak Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut ‘Petugas melakukan re-identifikasi kepada pasien Petugas melakukan anamnesa meliputi keluhan utama, keluhan tambahan, riwayat penyakit dahulu, riwayat penyakit sekarang Petugas melakukan pemeriksaan tanda- tanda vital (pengukuran tekanan darah, pengukuran suhu tubuh, pengukuran nadi, pengukuran nafas) ‘Petagas melakukan pemeriksaan fisike Petugas bila memerlukan pemeriksaan penunjang pasien di ‘ke penunjang, diagnostik z ‘Complance Rate (CR) ......--. ‘Petugas mencatat hasil kajian medis, kajian keperawatan dalam rekam medis %