SURAT PERNYATAAN IZIN ORAN ‘Saya yang ber Nama Lengkap Tempav sgyal Lahir Pekerjaan Alamat Telepon IP Adalah Orang tua/wali dati Nama Lengkap ‘TempavTangggal Lahir NISN NPSN Nama sekolah Alamat menyatakan; UAMWALL nda tangean di bawal ini: YUNITA Ambarawa 10 Juni 1984 : Mengurus rumah tangga Desa Ambarawa RT 004 RW 003 Kee Ambarawa Kab, Pringsewu 2 ¥62 813-2045-1060 + Akhsan Pramudita smbarawa, 22 September 2013 0133114470 + 10805121 : SD MUHAMMADIYAH AMBARAWA : Desa Ambarawa RT 004 RW 003 Kec.Ambarawa Kab. Pringsewu 1, Secara sadar memberi izin kepada anak saya tersebut di atas untuk mengikuti tes seleksi Olimpiade Sains Nasional (OSN) yang diselenggarakan oleh Balai Pengembangan Talenta Indonesia, Pusat Prestasi Nasional, Sekretariat Jenderal, Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan, dengan mematuhi semua ketentuan yang berlaku. 2. Bersedia mendampingi anak di rumah dan mengawasi pelaksanaan tes dengan penuh kejujuran, disiplin, obyektif, dan bertanggungjawab, 3. Bersedia menanggung segala konsckuensi yang ditimbulkan apabila anak saya tersebut melanggar ketentuan yang ditetapkan oleh panitia dan Tim Juri Olimpiade Sains Nasional (OSN) tanpa melakukan tuntutan apapun. ‘manapun. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak ‘Ambarawa, 28 Februari 2024 Orang tua/Wali Dipindai dengan CamScanner