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    IDENTIFICACION DEL PACIENTE @ 1ero de identificacion: GG 20251579 . [Paciento: WIRVAW CASTRO DE URIBE { a Ca rd io Fecha de nacimiento (ddimm/aaaa): 05/04/1836. Edad y género: 87 Afios, FEMENINO Tdentificador inieor 246389-11 ___ Responsable COMPENSAR POS. Ubicacién:_HOSPITALIZACION 2P C.LLERAS AD [Cama: 2166 Senicio: HOSPITALIZACION 2P C.LLERAS AD. Pagina TET HISTORIA CLINICA Fecha de Ingreso: 07/02/2023 11:21 Fecha de egraso: 08/03/2023 11:24 ‘Autorlzacién: 250388632641014 - HX EN PISO 09/02/2023 RECOMENDAGIONES DE EGRESO| FECHA - HORA: 06/03/2023 11:24 Fecha: 06/08/2023 11:21 - Ubicacién: HOSPITALIZACION 2P C.LLERAS AD. Recomendaciones de agreso hesplt- MEDICINA INTERNA EducaciénRecomendaciones de egresoPromocién y prevencién: EGRESO CUENTA CON EQUIPOS DE OXIGENO CANULA NASAL 3 LITROS 24 HORAS: FORMULA MDICA CITAS DE CONTROL, INCAPACIDAD SIGNOS DE ALARMA RECOMENDCIONES GENERALES IMPORTANCIA DEL USO DE OXIGENO SEGUN PRESCRIPCION MEDICA Generalidades: Los seres vivos requerimos del oxigeno para sobrevivi, cada una de las partes de nuestra cuerpo (érganos, miisculos, etc,), se alimentan de este, si no logramos mantener las cifras adecuadas no habré un adecuado funcionamiento generando reacciones ‘adversas, es decir complicaciones que podemos prevenirsiguiendo las instrucciones del personal de salud, Recuerda que el aporte adicional de oxigen no siempre quita el ahogo, pero de acuerdo con su estado de salud esta ayudando como tratamiento para la enfermedad diagnosticada COMO USAR LOS DISPOSITIVOS DE OXIGENO? 4, DISPOSITIVOS DE TRANSPORTE CILINDRO 0 BALA DE OXIGENO. 7 * La primera indicacién es abrir lentamonte la valvula, para evitar salidas bruscas de ga + Elclindra siempre debe estar en posicién vertical TERMO DE OXIGENO LIQUIDO Y CONCENTRADOR DE OXIGENO * El dispositivo requiere conexién directa a le red eléctrica. En caso de falla eléctrica se debe contar con bala de oxigeno en casa para ‘0 perder la continuidad del soporte. * El dispositive debe encontrarse a una distancia de 15 om de la pared o cualquier objoto a su alrededor. * Siempre debe permanecer en posicién vertical, si en algiin momento no lo requiera dasconacta de la toma. Si usted presenta algtin signo de alarma o signo de infeccién, debe consultar a su médico tratante, a urgencias 0 a su Asegurador. Signos de alarma_En caso de: dolor en el pecho, difcultad para respirar, perdida de la conciencia, palpitaciones, fiebre, DOLOR ABDOMINAL, VOMITO CON SANGRE, CEFALE AINTENSA, CONVULSIONES: Signos de Infeccién: Fiebre Actividad fisica: Restriccion leve Recomendaciones nutricionales: ,Qué deberia comer? Concéntrese en comer alimentos bajos en grasas saturadas y trans, como: \Variedad de frutas y vegetales. Variedad de alimentos con granios enteros como pan con granos enteros, cereal, pasta y arroz integral. (Al menos la mitad de las porciones deben s2r de granos integrales). Productos lactoos sin grasa, con 1 por ciento de grasa 0 bajos en Fimade electronleamente Documento impraso al dia 06/03/2028 15:21:52 TDENTIFICAGION DEL PAGIENTE @ Tipe ynimero de identificacion: CC 20251878 . Paciente: MIRYAM CASTRO DE URIBE t a Ca rd io Fecha de nacimiento (daimmevasaay: 05/04/1536 Edad y ginero: 87 Afios, FEMENINO Identifendor unicor216393-11 | Responsable! COMPENSAR POS. Ubieacién: HOSPITALIZACION 2P €.LLERAS AD Cama 2168 Sonicior HOSPITALIZACION 2° G.LLERAS AD Pagina ae 10 grasa. Ave sin piel y cares magras Cuando elija comer carne roja y cerdo, seleccione opcionas etiquetadas como “lomo” y “nalg Estos cortes generalmente tienen la menor cantidad de grasas. E| pescado grasoso como el salmén, la trucha, el aliin blanco y las sardinas. (Coma al menos dos porciones al horno o parila cada semana), Nueces, semis y legumbres ({rjoles o guisantes secos). Aceites Vegetales no tropicales, como aceite de canola, maiz, oliva y girasol Qué NO debo comer? 5 ‘Alimentos. con mucho sodio (sal). Dulces y bebidas azucaradas. Carnes rojas y carnes grasas que no estén desgrasadas. Cares procesadas con mucho sodio. Productos lécteos enteros como la leche entera, la crema, el helado, la manteca y el queso, Alimentos hhomeados con grasas saturadas y trans como donas, tortas y galletitas, Evite alimentos que diganaceites hidrogenados en el panel de ingredientes. Aceites saturados como el aceite de coco, el aceite de palma y el aceite de almendra de palma, Grasas sdlides como la manteca vegetal, margarina en pan y manteca de cerdo y fitos. Recomendaciones especiales: Hay siste factores que, si los mantione bajo control, pueden ayudarle a lograr una excelente salud cardiovascular. Son los 7 pasos: 1. Controle su presién arterial 2. Gontrole el colesteral. 3, Controle su nivel de aziicar on la sangre. 4. Manténgase activo, 5, Coma mejor, 6. Mantenga un peso saludable, 7. Doje de fumar, ‘Aqui brindo algunas recomendaciones para lograr mantener bajo control estos siete pasos: *Alcance y mantenga un peso saludable. * Siga una cieta saludable para el corazén que sea rica en vegetales, frutas y granos enteros. Incluya productos lécteos bajos en grasas, carne de ave, pescado, legumbres (‘rjoles y guisentes), aceites vegetales no tropicales y nueces; y limite la ingesta de socio, duloes, bebidas azucaradas y cares rojas. Eija alimentos ricas en potasio, * Sea mas activo fisicamente, de acuerdo con las indicaciones dadas por su médico tratante. “No fume y evite ser fumador pasivo. Tan pronto como deje de fumar, el riesgo de enfermedad del corazén y ataque cerebral comienza bajar. * Limite el consumo de alcohol a no mas de una bebida por dia para las mujeres o dos bebidas por dia para los hombres, * Tome los medicamentos como el médico Ie indica. * Mantener un registro de lo que come y de su actividad fsica para saber qué ejustes necesita hacer. * Pregunte a su médico tratante cual debe ser su presién arterial y tabaje para mantenerla en ese valor. * Programe cita de control con su médico por consulta externa para evaluar necesidad de cambios en el tratamiento o necesidad de studios complementarios ambulatorios, {Quién recibe la informacién?: MIRYAM CASTRO Parentesco: Ninguno Entiende la informacién entragada: Si “Setor usuario: Ingrese al link_itps://cardioinfantiLorg/resultados historia clinica, resultados e imagenes diagnosticas" opcién Portal Paciente para la consulta de su Fimado por: ADWAR ARLEY PERNA PENA, MEDICINA INTERNA, Regist 7318959, CC 7318059, o 08/03/2023 11:25 Firmado electrénicamente Documenta Impraso al dia 08/02/2023 15:21:52 IDENTIFICACION DEL PACIENTE l a Gc a rd io Fecha de nacimiento (ddimm/aaaa). 05/0471036 Pagina 36 10 DIAGNOSTICO DE EGRESO- ENFERMEDAD CARDIORRENAL HIPERTENSIVA CON INSUFICIENCIA RENAL ‘Médico que elabora el egreso: Lola ADWAR ARLEY PENA PEFIA, MEDICINA INTERNA, Ragistro 7318959, CC 7318059, 06/03/2025 11:25 Fimado eloctrénicamente Documento imprese al dia 08/03/2023 15:21:62 TDENTIFIGACION DEL PACIENTE @ Tipo y nimoro de Wntifcacion: CG 20251579 . Paciente: MIRYAM CASTRO DE URIBE l a Ca rd io Fecha de nacimiento (ddimm/aaaa): 0570471935 Edad y género: 87 Afios, FEMENINO Tonificador onioo:216999-11 Responsable: COMPENSARP.OS. Ubicacién: HOSPITALIZACION 2P C.LLERAS AD. Cama: 2168 ‘Servicio: HOSPITALIZACION 2P G.LLERAS AD Pagina #60 10 RESUMEN DE LA ATENCION CLINICA. CLASIFICACION DE LA‘ATENCION’ Fecha apertura: 07/02/2028 11:33 Fecha: 07/02/2023 11:39 - Ubicacién: URGENCIAS ADULTOS. ‘riage médico - ENFERMERIA Estado del paciente al ingreso: Alta, El paciente lega: Sila de reds, Acompahado, Causa externa: ENFERMEDAD GENERAL Motivo de Consulta y Enfermedad Actual Motive de consult: Mamierrofiea, sta con dafo de estomago, se siente muy asfixiada, ee cayo" Antecedentes: artis, aleroescerosis, apnea del suefio. ‘Alergias: dpirona Vacunacién Covi: 3 dosis PREGUNTAS COVID-19 1. gH tenido febre en la ultima semana? Niega, 2, {Ha tenido sintomas respcatrios? Tos (Ne), Odnofegia (No), Rinorrea (No), Disnea (No), Fatiga (No}, Dsgousia (No), Anosmia (No) 5, (Tiene broteo lesiones en la ple? Niega 4 (Ha sido diagnosticado con COVID-18 en los ultmnos 7 dias? 5, (Ha tenido contacto estrecho en os limos 7 dlas con caso confirmado o probable de COVID-197 Niega 6, (Ha sido diagnasticado eon viruela del mono en as ullmas 3 semanas? Nega 7. {Ha tenide contacto estrecho en las ulimas 9 semanas con cascconfimade o probable de viuela del mono? “*Baciente valorado con: tapabocas N95, monogaias. Lavado de Manos. Signos Vitale: Presin arterial (mmHg): 76/48, Presin Arterial Media. (mmhg): 87, Frecuencia Cardiaca. (Lavin): 64, Frecuencia respiratoria. (Respiimin) 17, F102(%) 28, Saturacon de oxigero(%s|: 85, Temperatura("C) 96.6, Intensidad Dolor 6 Observaciones: 62: 11437 MSD: 76:48mmiFg MSI 73/4immg Clasiicacion del tiage: TRIAGE NARANJA - TRIAGE 2 Desea realizar asignacién automalica de ubicaci6n?: No Ubicacién: URG CONS. 2 ADULTOS Servicio: URGENCIAS ADULTOS. Fitmado por: LAURA MARCELA TORRES L - ENFERMERA, ENFERMERIA, Registro 1072708498, CC 1072709436, e1 07/02/2023 11:40, PIAGNOSTICOS DEL PACIENTE'® Cédigo Descripeién del diagnéstico Estado ‘A090 OTRAS GASTROENTERITIS Y COLITIS DE ORIGEN INFECCIOSO Confirmado A099 “GASTROENTERITIS Y COLITISDE ORIGEN NO ESPECIFICADO Confirmado E874 TRASTORNOS MIXTOS DEL BALANCE ACIDO-BASICO Confirmado E878. OTROS TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO DE LOS ELECTROLITOS Y DE LOS LIQUIDOS, NOCLASIFICADOS ——_Confiimado ENOTRA PARTE F059 —_DELIRIO, NOESPECIFICADO Confirmad G473.—_ APNEA DEL SUENO Repetida 1131 ENFERIMEDAD CARDIORRENAL HIPERTENSIVA CON INSUFICIENCIA RENAL Confiemado 1270 _HIPERTENSION PULMONAR PRIMARIA Confiemado 1500 _INSUFICIENCIAGARDIACA CONGESTIVA, Confiemado 81k EDEMA PULMONAR Confirmado J860_INSUFICIENCIA RESPIRATORIAAGUDA, Confrmado M199. ARTROSIS, NOESPECIFICADA Confirmado Repetido Fimado electronicamente Decumento impreso al dia 08/03/2029 15:21:52 TDENTIFICACION DEL PAGIENTE @ Tipo y nlimero de Wantiicacion: CC 20251879 5 7 Paciente: MIRYAM CASTRO DE URIBE l a Ca rd io Fecha de nacimiento (ddlmm/saaa): 06/04/1008 Edad y género: 87 Afios, FEMENINO Taentiicador unico: 21639: Responsable. COMPENSAR POS, Ubicacién: HOSPITALIZAGION 2P C.LLERAS AD Cama: 2168 Servicio: HOSPITALIZACION 2P C.LLERAS AD Pagina 5a 16 RESUMEN DE LA ATENCION CLINICA DIAGNOSTICOS DEL PACIENTE Cédigo Descripelén del dlagnéstico Estado N178.—_INSUFICIENCIA RENAL AGUDA, NO ESPECIFICADA CContirmad R060 —_‘ISNEA * En Estudio O74 DOLOR ENEL PECHO, NO ESFECIFICADO En Estudio R104 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS En Estudio R5SK _SINCOPE YCOLAPSO En Estudio R602 EDEMA, NOESPECIFICADO Confirmade INFORMACION DE LA'ATENCION INICIAL Fecha de ingreso: 07/02/2028 11:30 Enfermedad actual: Enfermedad actuat Paciontofemenina de 87 affos con multiples antecednates anotados, qulen ingresa por cuadro clinica de 8 horas de evolucion consistente en sincope (no evidenciato) asociado a disnea sublta,cianosisperiferca y dolor toracco tipo opresivo no iradiado. Reflere hospitalizacion hace 1 semana par darrea de bajo gasto, ultimo episode esta mariana sin sangre ni moco, refiere edema en miemoros inferores desde hace | semana, Niega otra sintomatologia acicional. Gases artriaesFlO2 32% PH 7.387 PCO? 35.4 PO2'53.9 HCOS 21.5 BE -4.2 PAFI 165 LACTATO 0.90 GLUCOSA 106.3 HB 13.88 HTC 46.2% Na 138.8 K 3.99 Ca 1.083 Gl 102.1EKG de ingreso: Ritmo sinusal con $1373, Q anteroseptal, trastomno de repolarizacion septal Revisién por sistemas: CARDIOVASCULAR: Lo referdo en la enfermedad actual. GASTROINTESTINAL: Lo referdo en la enfermedad actual. GENITOURINARIO: Nioga sintomas ietatives utinarios, no refiee ota sintomatolopla.. INFORMACION ADIGIONAL: No raise fiebra, no refire daforess,niega pérdida de peso Feclente.. TEGUMENTARIO: No refer lesiones en piel. SENTIDOS: Normal. NERVIOSO: Constitucionales: No refere flebre, no rfiee diaforesi,nlogs pérdida de peso reciente, RESPIRATORIO: Lo referido en la enfermedad actual ‘Antecedentes actualizados en el sistema, para la fecha’ 07/02/2023 Grupo Descripcién ALERGIAS A MEDICAMENTOS metanizol sédico(aiprona) ANTECEDENTESFARMACOLOGICOS — OMEPRAZOL 20NG CADA 12 HORAS PREDNISOLONA 5MG AL DIA. SILDENAFIL S0MG CADA 12 HORAS | COLCHICINA 1 TAB AL, DIA !LEVOTIROXINA 00M2G/014 "ACETAMINOFEN + CODEINA ENALAPRIL 20MG nak © NIFEDIPINO JONG CADA 12 HORAS PATOLOGICOS SAKOS, CREST ‘cuIRURGICOS REENPLAZO TOTAL RODILLA DERECHA 2008, HALLUX VALGUS BILATERAL, HERNIORRAFIA INGUINAL, CISTOPEXIA, HISTERECTOMIA TOTAL, CX MAGUITO ROTADOR BERECHO, CX TUNEL DEL CARFO MANO DERECHA, PTERIGION IZ TABAQUISMO NIEGA HISTORICO DE ALERGIAS A DIPIRONA, MEDICAMENTOS: Examen fisico REGION ABDOMEN - PELVIS: Anormal. Bando, dapresible, doloroso a a palpacién superfcaly profunda generalizads,no se palpan masas ni magaliss. + CABEZA Y CUELLO: Anormal. Escleras anictérieas, conjuntvas hipoctémicas, mucosa oral semiseca, cuelo mévl - EXTREMIDADES: Anorral. Siméticas, euréficas, movles, con edema en Mill grado 2 sin fovea, - NEUROLOGICO: Normal, Alera, orientada en tes esferas, sin signos de focalizacién sin défct sensitivo 0 motor aparent - TORAX - CARDIOVASCULAR: Anormal, Simétric, nomoexpansibe,ruidos eardiacasrtmicas con soplosistalico aotic, cuidos pulmonares sin agregados con hipoventilacion en base derecha Signos vitales PA Sistlica.(mmhg): 78, PA Diastica,(mmhg): 62, Presién Arterial Media.(mmhg): 67, Frecuencia Cardlaca.(Lavimin): 83, Frecuencia respratoria, (Respimin): 16 Diagnésticos al ingreso Diagnéstico principal Firmado electronicamente Documenteimpreso al dia 06/03/2023 18:21:52 IDENTIFICACION DEL PACIENTE @ Tax nina tenor Ce RESTS . Paciente: MIRYAM CASTRO DE URIBE l a Ca rd io Fecha de nacimiento (ddimm/aaaa): 08704535 Edad y género: 87 Afios, FEMENINO Tdeniifcador unico: 216383-11 | Responsable, COMPENSAR POS. Ubicacion: HOSPITALIZACION 2P ©.LLERAS AD. Cama: 2168 Servicio: HOSPITALIZACION 2P C.LLERAS AD Pagina 646 10 RESUMEN DE LA ATENCION CLINICA R074 = DOLOREN EL PECHO, NO ESPECIFICADO ‘tos diagnéstices de Ingreso ogo = DISNEA R104 - OTROS DOLORES ABDOVINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS M192. ARTROSIS, NO ESPECIFICADA 8080. - GASTROENTERITIS Y COLITIS DE ORIGEN NO ESPECIFICADO GA73_ = APNEA DEL SUENO Conducta Pacient femenina de 87 afos con mulipes antecedent anotados, quien ingresa pr cuadro clinica de 9 horas de evolucon consistent ensincope (no evidenciado por trees) asociad a dis aubits, cianosispeilrica y dae fora tipo opresho no lradaco, Refierehosptalacion hace 1 serrana or daroa de bao gast, ulm episodio esta mafana sin sangre ni moco, ree edema en miembros infrores Gesde hace { semana. A momento Ge la valoracion so encuontrapacante en regiares condiciones geneales, deseturad, hiptensa, sn alferacion cel esaldo de cancienci, resto de signos "normals en rangos de namaldad, al examen fico con ausculacion pulmonar con hpoventlacon en base derecha,ascilacion cardiac con sopa Sistoico aotizo, eeema on Mtl imetce, Cuenta con EKG rimo sinusal patron S1O3T3, Qanteroseplaltestorno de repolariacion sept, poses atterais con acidosis metaboica compensada con rasiomo moderado dei oxigenacion sin hiperacatemia gucata otmal Dado lo atetor so Considra pacena en contexte de sincope asocao a dolor traccoy elses en la cal sa debera descartar causa agudas, deno de as cules “romboembolsmo pumonar dedos halazgos cnzsyelectrocardograficos(Wels 3 puntos, PERG postiv), por lo qe se solela angola orex ‘elonalmonte descartar sindrome coronaioaguco, porlo que se se sola blomarcadorcardlaco, sdlonavnentecuadro de gasroenteieasociado dolor abdominal yen quon so require descartarenirmedad avercularcomplicada dads aniecedes, se ardenaluncion renal hemogramay ienograma, tac de abdomen. Se inicio refopoteccion can LEV. De acuerdo a resultados fomares conducts adcionale, ve exleaa peony acompanante quienes reeren entender y aceparconcucl Diagnosticos Sincopa en estudio = Dolor toracico on estudio Sindrome coronario agudo a descartar *Tromboembolsmo pulmonar Wells Score 3 purtos, PERC positvo a descarta, ~ Gastroenteritis aguda + Dolor abdominal Enfermedad diverticular complcada a descartat Antecedente de Diverticulosis severa de colon izqulerdo “Artosle “Ateroesclerosis ‘Apnea del suero Uso do CPAP - oxigenorequirente * Predlabetes? Plan Observacion Nada via oral * Origena por MNR para Sat >88% (intentar destets progresivo) Lsctato rinegr bolo de 200ce posterior 40c

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