Professional Documents
Culture Documents
Aplikasi PPDB Tahun Pelajaran 2022-2023
Aplikasi PPDB Tahun Pelajaran 2022-2023
SD GMIT OEMAULAIN
Dusun Oemaulain Kel. Tuanatuk Kec. Lobalain
Pendidikan : ### ### 01 Tidak sekolah 02 Putus SD 03 SD Sederajat 04 SMP Sederajat 05 SMA Sederajat 06 D1 07 D2 08 D3 09 D4/S1 10 S2 11 S3
Penghasilan bulanan : ### 1 Kurang dari 1.000.000,- 2 Rp 1.000.000 - 2.000.000,- 3 Lebih dari Rp 3.000.000,-
Nama Ibu : ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### Tahun lahir ### ### ### ###
Pekerjaan ### ### )* Daftar pilihan sama pekerjaan ayah
Pendidikan ### ### 01 Tidak sekolah 02 Putus SD 03 SD Sederajat 04 SMP Sederajat 05 SMA Sederajat 06 D1 07 D2 08 D3 09 D4/S1 10 S2 11 S3
Penghasilan bulanan ### 1 Kurang dari 1.000.000,- 2 Rp 1.000.000 - 2.000.000,- 3 Lebih dari Rp 3.000.000,-
Nama Wali ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### Tahun lahir ### ### ### ###
Pekerjaan ### ### )* Daftar pilihan sama pekerjaan ayah
Pendidikan ### ### 01 Tidak sekolah 02 Putus SD 03 SD Sederajat 04 SMP Sederajat 05 SMA Sederajat 06 D1 07 D2 08 D3 09 D4/S1 10 S2 11 S3
Penghasilan bulanan ### 1 Kurang dari 1.000.000,- 2 Rp 1.000.000 - 2.000.000,- 3 Lebih dari Rp 3.000.000,-
i. Jenis Tinggal ### 1 Bersama orang tua 2 Wali 3 Kos 4 Asrama 5 Panti Asuhan 9 lainnya
j. Alamat tempat tinggal ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### RT ### ### ### R W ### ### ###
Kelurahan/Desa ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### Kode Pos ### ### ### ### ###
Kecamatan ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
Kabupaten/Kota ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
Provinsi N U S A T E N G G A R A T I M U R ### ### ### ###
k. Tinggi Badan ### ### ### cm Berat badan ### ### ### kg
l. Berkebutuhan Khusus ### ### 01 Tidak 02 Netra (A) 03 Rungu (B) 04 Grahita ringan ( C ) 05 Grahita sedang ( C1 ) 06 Daksa ringan (D) 07 Daksa sedang ( D1 ) 08 Laras ( E )
09 Wicara ( F ) 10 Tuna ganda ( G ) 11 Hiper aktif ( H ) 12 Cerdas Istimewa ( I ) 13 Bakat Istimewa ( J ) 14 Kesulitan belajar ( K ) 15 Narkoba ( N )
16 Indigo ( O ) 17 Down Sindrome ( P ) 18 Autis ( Q ) 19 Terpencil / Terbelakang ( Bencana alam/sosial) 21 Tidak mampu ekonomi
m. No. telepon Rumah/hp ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### / ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
n. Jarak tempat tinggal ke sekolah ### 1 Kurang dari 1 Km 2 Lebih dari 1 Km, sebutkan : ### ### ### ### ### Km
o. Alat transportasi ke sekolah ### ### 01 Jalan kaki 02 Kendaraan pribadi 03 Kendaraan Umum/angkot/Pete-pete 04 Jempetan sekolah 05 Kereta api 06 Ojek
07 Andong/Bendi/ sado / Dokar/Delman/Beca 08 Perahu penyebrangan/Rakit/Getek 99 Lainnya
3. ASAL SISWA
r. Jenis Sekolah ### 1. TK/RA 2.SD/MI 3.RT/Lain2 No Ijazah TK ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
s. Nama Sekolah ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
t. NSS ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### NSPS ### ### ### ### ### ### ### ###
u. Alamat Sekolah ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
v. Desa /Kelurahan ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
w. Kecamatan ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
x. Kabupaten/Kota ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
y. Provinsi ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
Tuanatuk…………………………... 2015
Orangtua/Wali Siswa
------------------------------------
SD GMIT OEMAULAIN
Dusun Oemaulain Kel. Tuanatuk Kec. Lobalain
Pendidikan : 5 01 Tidak sekolah 02 Putus SD 03 SD Sederajat 04 SMP Sederajat 05 SMA Sederajat 06 D1 07 D2 08 D3 09 D4/S1 10 S2 11 S3
Penghasilan bulanan : 1 1 Kurang dari 1.000.000,- 2 Rp 1.000.000 - 2.000.000,- 3 Lebih dari Rp 3.000.000,-
Penghasilan bulanan 1 1 Kurang dari 1.000.000,- 2 Rp 1.000.000 - 2.000.000,- 3 Lebih dari Rp 3.000.000,-
Penghasilan bulanan 1 Kurang dari 1.000.000,- 2 Rp 1.000.000 - 2.000.000,- 3 Lebih dari Rp 3.000.000,-
k. Jenis Tinggal 1 1 Bersama orang tua 2 Wali 3 Kos 4 Asrama 5 Panti Asuhan 9 lainnya
r Jumlah Saudara 2
s E-mail Pribadi ### ### ### ###
------------------------------------
Tana Toraja, Kornelius Tato Dusun Todan RT:10/05 Desa: Tuanatuk Kec:
9 Kaleb Morseden Remak L 5 8 Rumah Tangga Usia Kurang
26/10/2016Y Remak Lobalain
0
Nomor Jenis Tempat & Tangal Usia
Nama Calon Siswa Nama Ayah Alamat Asal Siswa Keterangan
Urut Daftar Kelamin Lahir Tahun Bulan
Otfons Bailao,S.Pd
NIP :19681024 199803 1 006
Nama Sekolah : SD GMIT OEMAULAIN Format S-2
Status Sekolah : SWASTA
NPSN : 50304654
Alamat : Dusun Oemaulain
Desa : Tuanatuk
Kecamatan : Lobalain
Kabupaten : Rote Ndao
Otfons Bailao,S.Pd
NIP :19681024 199803 1 006
z