P) MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DEL CALLAO, a= GERENCIA GENERAL DE TRANSPORTE URBANO NC 3 ‘APELUDOS ¥ NOMBRES NO Bar ‘DOMICILIO ACTUAL=(AV./ CALLE /JIRON / PSIE/ WE / DPTO / ZA LOTE/ URS / DISTRITO) TELEFONO PODER REGISTRADO EN LA ICMA/ PARTIDA NE ELA ORMA REGSTRAL DE recna__f_ (ovonae as cctasuetlin (conan IeSaT ‘DE LIGENCIADE CONDUC: [N®DE CARNE De EDUCACION ¥SEGURIOAD Vit: (Sbponscsomes stone Caio Chhpindaneqndasnanam seca) [NOMBRE DE LA EMPRESA (SEGUN ESCRITURA DE CONSTITUGION] ‘BOMICILIO ACTUAL — preciar bien (AV. / CALLE / RON /PSIE/N® / PTO / MZA//LOTE /URG / DISTRITO) NRUCENCIAFUNCIONAMIENTO ‘TeAEFONO CORREO ELECTRONICO (E-MAIL) Ne RU. > Asaicores tepals o exzpcras eves: > Adare dvs Arties qo an co Edie y Seed vat [—] Para fuera de ta Qo “Tema Teesve oO Pra ec cre oesco o be esaceramen oO coe tedodn vs yo maura sobesnensoatos -Rewleacn de Prac o Para waste as de wisp esr CD| > omnes + Detrmtesy exes de ois cates oO (ue arsparan matress pesos o be nspecon cor o O “RANSPORTE REGUR [_] TRAORTE PIVADOL_] TRANEPORTE OE CASA] TRANSPORTE ESPECIAL EN VERITON HENOR “TRANSPORT PLELCDY FRUVADO be cARGAENveHCuLo MENCR:[—] “TRANSPORTERS Traanasones [J] Ta Frasca esnomres tose [Jaci Jiner [| rss] vet tn] east] in 7] to 2] N= DE RECI6O DE OPERACIGN reona_J_f__ ecu J DEL BANCO wren ac nsaseh tama ee en tet ced om ope ec rn sem et SE Sea ces tee emcee see nee cetera ese eee i i fi wages i | i § | i i i | (oswo0 1Y SaNO}DIMISNIWaaT ;OUNLY¥D OWWWINAUOS ‘dv-¥S av OnswINVIWOS ‘S¥UNGVONEWN3 IN SBNOWUOR NVLEID¥ 35 ON‘TENER EN CUENTA: ‘A. Solcitus indicando el domicillo preciso (AV. / CALLE / IRON / PIE /N8/ DPTO / MZA /LOTE / URS / DISTRITO, PROVINCIA, TELEFONO, ON, RUC) , Los documentos que se adjunten deben ser legibles y con fechas actualizadas de acuerdo a los requis sefalados por la GGTU. Cn el expacio de "USO MESA DE PARTES", se consignaré 0 adjuntaré el nimero de Radicado de la GGTU. 1. Formulario para uso de solicitudes de atencién de los servicios de transporte de la Municipalidad Provincial del Callao ~ Procedimlentos ‘aministratvos 2. Marcar con "x" 0" ¥en las opciones de los servicios u Jo datos respectves. 3. Llenar todos los casos con “letra imprenta” y “legible” RUBRO I: DATCS DEL SOLICITANTE O REPRESENTANTE LEGAL CConsigne Sus datos tal como figure en el documento nacional de identidad y los datos respectivos en la parte registra (Poder del representante legal fen registro plibliens ~ solo para personas juridcas), para el caso de la fecha de la partia regisral, se encuentra en funcién a que esta debe estar ‘actuaizada y no ser mayor de 03 meses para la ejecucién del trimite (procedimiento) solitado, cuando corresponds, RUBRO II: DATOS DE LA EMPRESA : Consigne sus datos tal como figure en los reoistros Piblicos, asimismo debe de contar con RUC activo para la presentacién de la solckud. Consignar ‘dmera de leanca de funcionamiento emitdo por la Autoridad competente dela instalacin administratva para el funconarmiento de a empresa. RUBRO IIT: SERVICIO SOLICITADO Se encontrar las opciones de los servicios en materia de Transporte que la Muncipaidad Provincial del Callao a través de la Gerencia General de ‘Transporte Urbano reguia, conforme a los procedimientos administratives del TUPA, marcar el servicio a solidtar. RUBRO IV: MODALIDAD DE SERVICIO ‘Se encontrar la modalidad de servicios de transporte que la Municipalided regula e través de la Gerencia General de Trensporte Urbano, conforme @ los procediientos administrativos del TUPA, marcar el servicio a soit. RUBRO V: DOCUMENTOS QUE ACOMPANAN LA SOLICITUD SEGUN REQUISITOS DEL TUPA fa, Se debers de acompafiar obligatoramente a la solictud los requsitos establecidos en el Texto Unico de Procedimientos Administrativos de la GGerencia General de Trensporte Urbano. ». En el caso de Transporte Regular, indicar el cdigo de ruta correspondiente, €. Indicar otra Informacion que permita brindar el servicio solitado RUBRO VI: DERECHO DE TRAMITE (SOLO PARA USO INTERNO) Para el Administrado: "bs pogos pou se elaadoe a avs del Banco Seater en cualquier agencia banca arvl de Lina y Calan “ erreonsable quien aerde el ite soktado, es un consign ls datos Gel De REUIBO DE OPERA, prea vescacén ce los mimes Y quien consignaré el ndimero de procecimiento TUPA para el caso. RUBRO VII: DECLARACION JURADA ‘Consign la firma y huella dita de la persona autorizada