Inspeccién OFICINA VIRTUAL Cédigo Document Domilio Agustina 1253, SANTIAGO BUXJOAPAELOG DECLARACION JURADA DE TERMINO DE CONTRATO PARA SEGURO DE DESEMPLEO En nuestra oficina virtual, a 15/03/2024, ante el fiscalizador que suscribe y certifica, comparece don(fia) Catherine Melissa Gonzalez Retamales, Cédula de Identidad: 17995043-k, domiciliado(a) en Lago Bertrand 117, comuna de QUILPUE, quien en relacién con su ex empleador identificado como CAJA DE COMPENSACION ASIGNACION FAMILIAR 18 DE SEPTIEMBRE, RUT: 82,606.800-0, declara bajo juramento lo siguiente: ‘* Que desconoce el actual domicilio de su ex empleador. ‘¢ Que mantuvo una relacién laboral desde el 01/08/2015 hasta el 30/11/2015. '¢ Que la relacién laboral sefialada concluyé por la causal del Art. 159 N° 2: renuncia del tral jador. La presente declaracién jurada se realiza conforme a las facultades contenidas en el articulo 23 del D.F.L. N° 2 de 1967, del Ministerio del Trabajo y Previsién Social, a peticién del interesado(a), para dar cumplimiento al articulo 51 de la Ley N'19.728 y gestionar el pago de las prestaciones por término de contrato de trabajo de! seguro de desempleo. La responsabilidad por la veracidad de los datos de la presente declaracién es de exclusiva responsabilidad de! declarante y, en caso de falsedad, se incurriria en la responsabilidad y penas del articulo 210 del Cédigo Penal. Lee y Ratifica lo declarado bajo juramento. Rodrigo Trullen Jara Fima del Declarante Inspector del Trabajo Catherine Melissa Gonzélez Retamales Direcciin del Trabajo