ISSN: 1981-8963 DOI: 10.5205/reuol.790-7179-1-LE.

0402201018

Araújo MFM, Beserra EP, Marques MB, Moreira RAN et al. Health professionals difficulties in preventing…

ORIGINAL ARTICLE
HEALTH PROFESSIONALS DIFFICULTIES IN PREVENTING NOSOCOMIAL
INFECTIONS
DIFICULDADES DOS PROFISSIONAIS DA SAÚDE NO CONTROLE DE INFECÇÕES
HOSPITALARES
DIFICULTADES DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD EN EL CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES
Márcio Flávio Moura de Araújo1, Eveline Pinheiro Beserra2, Marília Braga Marques3, Rosa Aparecida Nogueira
Moreira4, Thiago Moura de Araújo5, Joselany Áfio Caetano6
ABSTRACT
Objective: to know the difficulties encountered by professionals working in the Intensive Care Unit before the challenge
of controlling nosocomial infections. Methodology: they were participants of the qualitative research nine professionals
from the university hospital in June 2009. A semi-structured script was used as an instrument of data collection about
possible problems for the control of nosocomial infections and interviews. The results were organized by categorical
technique, and then the data were analyzed in light of reference to Morse and Field. The study was approved by the
Ethics in Research of the Institute Dr. José Frota, protocol number 86145/08. Results: the main problems in combating
the NI were the inadequate physical space, the long working day, combined with high turnover of patients. The lack of
infrastructure service in the implementation of a work within appropriate aseptic conditions was also mentioned.
Conclusions: it is important the partnership between the intensive care unit along with Committee of the Hospital
Infection Control are co-involved in the control and prevention of nosocomial infections. Descriptors: cross infection;
infection control; infection control practitioners; quality of health care; intensive care units; working environment;
burnout professional.
RESUMO
Objetivo: conhecer as dificuldades encontradas pelos profissionais que atuam numa Unidade de Terapia Intensiva diante
do desafio do controle das infecções hospitalares. Metodologia: estudo qualitativo desenvolvido com nove profissionais de
saúde de um hospital escola durante o período de junho de 2009. Adotou-se como instrumento da coleta de dados,
entrevistas e roteiro semi-estruturado sobre possíveis problemas detectados para o controle das infecções hospitalares. Os
resultados foram organizados pela técnica categorial, em seguida analisados a luz do referencial de Morse e Field. A
pesquisa foi autorizada pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Instituto Doutor José Frota, protocolo 86145/08. Resultados:
o espaço físico inadequado, jornada laboral extensa juntamente com a grande rotatividade de pacientes foram os
principais problemas verificados no combate as infecções hospitalares. A falta de infra-estrutura do serviço na
implementação de um trabalho dentro de condições assépticas adequadas também foi citado. Conclusões: a parceria
entre a unidade de terapia intensiva juntamente com a Comissão de Controle de Infecção Hospitalar é um desafio
importante para que ambos sejam co-participantes no controle e prevenção das infecções hospitalares. Descritores:
infecção hospitalar; controle de infecções; profissionais controladores de infecção; qualidade da assistência à saúde;
unidades de terapia intensiva; ambiente de trabalho; esgotamento profissional.
RESUMEN
Objetivo: conhecer las dificultades encontradas por los profesionales que trabajan en la Unidad de Cuidados Intensivos
ante el desafío de controlar las infecciones nosocomiales. Metodologia: los participantes del estudio cualitativo fueron
nueve profesionales del hospital universitario durante el mes de junio de 2009. Se utilizó como un instrumento de
recolección de datos entrevistas e un guión semi-estructurado acerca de posibles problemas detectados en el control de
infecciones nosocomiales. los resultados fueron organizados de acuerdo a la técnica categorial y, a continuación, los datos
analizados a la luz del referencial de Morse y Field. El estudio fue aprobado por el Comité de ética en la investigación del
Instituto Dr José Frota, protocolo 86145/08. Resultados: la insuficiencia de espacio físico, el largo día de trabajo
asociados con la alta rotación de pacientes fueron los principales problemas en la lucha contra las infecciones
hospitalares. La falta de serviços de infraestructura en la ejecución de una obra en condiciones adecuadas de asepsia.
También se mencionó. Conclusiones: es importante la colaboración entre la unidad de cuidados intensivos, junto con el
Comité de Control da Infección Hospitalaria a fin de que ambos sean co-implicados en el control y la prevención de las
infecciones hospitalares. Descriptores: infección hospitalaria; control de infecciones; profesionales para control de
infecciones; calidad de la atención de salud; unidades de terapia intensiva; ambiente de trabajo; agotamiento
profesional.
1,2,4,5,6
Universidade Federal do Ceará/UFC. Fortaleza, Ceará, Brasil. E-mails: marciofma@yahoo.com.br; eve_pinheiro@yahoo.com.br;
nogueiramoreira@bol.com.br; thiagomouraenf@yahoo.com.br; joselanycaetano@hotmail.com; 3E-mail: mariliabm1@yahoo.com.br

Rev enferm UFPE on line. 2010 abr./jun.;4(2):587-95 587

ISSN: 1981-8963
Araújo MFM, Beserra EP, Marques MB, Moreira RAN et al.
INTRODUÇÃO
As Infecções Hospitalares (IH) ou
nosocomiais são infecções adquiridas no
âmbito hospitalar que se manifestam durante
a assistência terapêutica de enfermos nestas
instituições, ou ainda, após o período de
internamento quando a infecção é passível de
associação ou correlação com a internação
anterior ou com procedimentos hospitalares
realizados.1
As IH, apesar de não haver dados
estatísticos documentados, são problemas
antigos na realidade dos hospitais, sabe-se
que era alta a sua incidência no cenário dos
primeiros serviços, sobretudo devido às
precárias condições sanitárias ofertadas
nesses locais e na própria sociedade vigente.
Estudiosos dessa temática argumentam que
desde que as instituições hospitalares
existem, elas convivem com a problemática
das infecções no seu âmbito. Dessa forma,
esta discussão é algo que remonta as
civilizações egípcias e babilônicas,
acentuando-se com o advento da Era
Bacteriológica e a subsequente introdução dos
antibióticos. Entretanto, apenas na primeira
metade do século XX a questão das IH passou
a ser enfocada, como tema de saúde pública,
pelo Estado e, consequentemente, pelos
profissionais da saúde. Essa nova realidade
possibilitou o redirecionamento da óptica
lançada sob esse tema e culminou com o
advento das Comissões de Controle de
Infecção Hospitalar (CCIH).2,3
No Brasil, a última portaria do Ministério da
Saúde, referente à estruturação das comissões
e serviços de controle de infecção, que
reafirma a importância das CCIH,
determinando que todo hospital deve ter uma
CCIH, composta por profissionais médicos,
farmacêuticos e enfermeiros, além de
membros executores que são o Serviço de
Controle de Infecção Hospitalar (SCIH).1
Atualmente, com os avanços da medicina,
especialmente da farmacologia, é observado,
contraditoriamente, que a problemática das
IH cresce, já que um de seus principais fatores
de risco está associado ao uso indiscriminado
de antimicrobianos que, continuamente, estão
selecionando microrganismos resistentes às
terapêuticas implementadas, demandando,
assim, a adoção de tratamentos invasivos.
Isso, somado as condições clínicas e ao
manuseio incorreto do paciente, por
displicência profissional, aumenta a principais publicações brasileiras tratam
vulnerabilidade para a gênese da IH.
O controle das IH é uma temática
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complexa, com múltiplos fatores causais,
havendo muitas dificuldades para a
implementação de um programa efetivo de
prevenção e controle, de maneira que, hoje,
o enfrentamento das IH representa um desafio
cada vez maior para os profissionais da saúde.
Os entraves vão desde a adoção de medidas
cotidianas simples, como o ato de lavar as
mãos, até a complexa dinâmica da estrutura
organizacional das instituições
normatizadoras, provedoras e executoras.
Todavia, o maior desafio, apontado por
autores, reside nas relações de trabalho e no
pouco envolvimento dos profissionais.4,5
A Unidade de Terapia Intensiva (UTI)
constitui um importante foco de atenção
relacionada às práticas assistenciais por
representar, em média de 20 a 30% de todas
as infecções notificadas no âmbito hospitalar.
6
A morbidade relacionada a tais infecções
pode representar 25% dos óbitos nesta
unidade e tais números podem ser ainda
maiores dependendo do tipo de UTI, perfil do
paciente, sua gravidade clínica, uso de
procedimentos invasivos (sonda vesical de
demora, ventilação mecânica, acesso venoso
central), exposição a terapias
imunossupressoras e antimicrobianas,
manipulação constante de pacientes pelos
profissionais, tipo de vigilância realizada na
instituição, juntamente com a baixa adesão
da equipe assistencial multiprofissional aos
protocolos propostos para o controle de
infecção hospitalar.6
A UTI por abranger assistência de
emergência e disseminação de resistência
microbiana, devido a algumas características
peculiares como: (1) unidade
restrita/fechada, com alta frequência de
contato profissional-paciente; (2) maior
possibilidade de transmissão cruzada de
patógenos (pela reduzida adesão à lavação das
mãos em frequência e qualidade, sobrecarga
de trabalho) e (3) alta pressão seletiva pelo
uso freqüente de antimicrobianos de largo
espectro.6
Hoje as infecções hospitalares são um
problema complexo e embora nos hospitais a
enfermagem participe amplamente do
enfrentamento deste problema de saúde
coletiva, a produção científica da
Enfermagem nacional nesse tema ainda é
pequena em relação á dimensão do assunto.
Acerca disto, pode-se afirmar ainda que as
acerca da legislação, ética versus CCIH e são
de caráter exploratório.
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Dessa forma, sob uma perspectiva significado de passagens específicas e alocá-

qualitativa, objetivou-se, nesta pesquisa, las em categorias apropriadas. 7
conhecer as dificuldades encontradas por
Assim, inicialmente, houve a descrição dos
profissionais de saúde de um hospital escola
profissionais, seguida da transcrição das
de Fortaleza-CE no controle das infecções
informações coletadas, a fim de se realizar
hospitalares em UTI.
uma leitura criteriosa e a organização dos
depoimentos em unidades de significação.
CAMINHO METODOLÓGICO
Neste último passo, observou-se a
conformidade e semelhança dos depoimentos
Estudo de caráter qualitativo realizado
que, finalmente, foram alocados no texto em
numa UTI de um hospital escola localizado em
quatro categorias temáticas. Posteriormente,
Fortaleza-CE, que possui abrangência
confrontaram-se os dados com um referencial
terciária, referência na assistência em
teórico compatível com a temática abordada.
especialidades traumatológicas na região
Norte-Nordeste. Os participantes foram nove A fim de se garantir o anonimato dos
profissionais de saúde que atuam numa das pesquisados, identificou-se cada um com os
quatro UTI’s da referida instituição. códigos E(enfermeiro), M(médico) e Aux
(auxiliar de enfermagem).
Os dados foram coletados por meio de
entrevista individual no setor de trabalho dos Como princípio global e ético, a pesquisa
pesquisados, com agendamento prévio, respeitou os princípios da Resolução 196/96
durante os meses de junho a agosto de 2009. Conselho Nacional de Saúde/Ministério da
Apesar do agendamento, os principais horários Saúde. 8 Dessa forma, ela foi desenvolvida
para a realização das entrevistas eram no após ser devidamente autorizada pelo Comitê
final dos plantões das profissionais. de Ética em Pesquisa do Instituto Doutor José
Frota, conforme protocolo 86145/08.
Primeiramente, foi utilizado um roteiro
semi-estruturado para coleta de dados que
RESULTADOS
contemplava dados pessoais e questões que
envolviam possíveis problemas detectados no
Todos os investigados eram do sexo
controle e combate das IH.
feminino. Excetuando-se uma profissional (E4),
Em seguida, na execução das entrevistas todas tinham uma carga horária de 40 horas
foi utilizado, como mecanismo norteador das semanais na instituição em questão. Além
dificuldades profissionais vivenciadas, as disso, parte delas (E3, E4, M2) possuíam outro
seguintes indagações: 1. Como você se sente emprego, perfazendo uma desgastante
diante dos obstáculos para prevenir as jornada laboral.
infecções hospitalares no seu trabalho?
Acerca dos principais problemas no
2.Como você busca superar essas dificuldades
controle das infecções hospitalares das
do seu trabalho? As respostas foram gravadas
pesquisadas, percebe-se que os principais são:
em aparelho MP4, em média esse momento
grande número de pacientes internados nas
durou entre 15 a 20 minutos.
unidades, o espaço físico inadequado e a
Para a análise dos dados, considerou-se o elevada carga de trabalho (Figura 1).
referencial de análise de conteúdo proposto
por Morse e Field que preconizam, na análise
qualitativa os seguintes passos: identificação,
codificação e categorização dos dados. Nesse
método o pesquisador deve procurar o

Problema relatado Profissional Relator

Quebra das técnicas assépticas Aux1, M1, M3, E1, E2
Recursos financeiros deficientes Aux2, M1, E1, M2
Carga horária de trabalho elevada Aux, M1, E4, E1, E2
Falta de trabalho interdisciplinar Aux, M1, E2, M2
Superlotação junto das unidades Aux2, M1, E4, E1, E2, M2
Espaço físico inadequado Aux, M1, E4, E1, E2, M2

Figura 1. Principais problemas relatados por profissionais de saúde no controle das infecções
hospitalares em um hospital universitário.

Além da excessiva carga laboral, outro estrutura do serviço na implementação de um

aspecto citado pelas pesquisadas e presente trabalho em condições assépticas adequadas:
em alguns de seus relatos é a falta de infra- Com relação à área física me sinto

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impotente por não ter poder de decisão
quanto à estrutura física [...] (M3).
Se tivesse recursos financeiros ou o pouco
que o hospital tem fosse melhor distribuído
para melhorar os aspectos da unidade [...]
(Aux2).
O espaço físico é inadequado, sem a
disposição correta para as pias e
medicações, e sem manutenção [...] (E3).
Observou-se ainda relatos que refletem
frustração, impotência e estresse diante das
funções e rotinas da unidade de terapia de
intensiva, quando se questiona os sentimentos
dos profissionais no controle das IH, como se
percebe a seguir:
Desestimulada, impotente, insatisfeita
profissionalmente! (M1).
Impotente! (M2).
A falta de compromisso dos profissionais
com o uso das técnicas assépticas, no meu
ponto de vista poderá estar associado ao
cansaço do profissional, devido à carga
horária de trabalho e o espaço físico
inadequado para a aplicação das medidas de
prevenção de IH [...] (E2).
Outro aspecto ressaltado pelas
investigadas, como grande problemática, é o
descompromisso profissional com o controle
das IH, no momento em que esses não
obedecem a regulamentos e padronizações da
CCIH, como exposto abaixo:
Os profissionais de saúde, principalmente os
médicos deveriam, dispor de seus horários
para participar dos treinamentos da CCIH e
ouvir as normas de prevenção [...] (E1).
Com relação ao descompromisso. Ele sempre
será um desafio para os profissionais de
CCIH e uma parte essencial do nosso
trabalho, que é o de estimular os
profissionais de saúde a desenvolver suas
atividades baseadas nas medidas de
prevenção das IH [...] (E2).
Deveria haver um maior compromisso da
equipe, principalmente os médicos [...]
(Aux1).
Mesmo mediante diversos discursos
desmotivadores e negativos, pode-se
perceber, também, falas positivas e de
esperança, entre as estudadas, quando se
questiona como superar as dificuldades no
controle das IH, como a seguir:
Com dificuldades, porém sempre usando da
criatividade para não desmotivar os demais
funcionários envolvidos no processo [...]
Através de comunicados para as chefias
responsáveis e nas reuniões com a CCIH e
demais setores [...] (E1).
Acreditando no ser humano sempre.
Investindo na educação continuada e
treinamentos [...] Motivada e disposta a
investir em meus conhecimentos e no
treinamento que oferto no hospital
universitário [...] (E4).
Rediscutindo com a direção e chefia os
problemas, tentando conscientizar
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profissionais e estudantes [...] (M1)
Percebeu-se, que dentre as diversas
dificuldades e necessidades existentes no
controle e prevenção das IH, destaca-se as
relacionadas ao comportamento humano e
interpessoal.
DISCUSSÃO
A partir das ideias centrais das falas das
profissionais da saúde que participaram do
estudo agrupou-se em categorias sendo elas:
O estresse e a Desmotivação; A Enfermagem
no controle das infecções hospitalares; A
interdisciplinaridade; Educação continuada:
um caminho para o compromisso profissional;
discutindo-se as ideias centrais das mesmas.
 O estresse e a desmotivação
Nesta pesquisa, verificaram-se
verbalizações de desmotivação e estresse
frente ao exercício profissional de controle de
IH, além de excessiva jornada de trabalho.
Essa situação, por sua vez, compromete a
saúde mental e as atividades desenvolvidas
pelas investigadas para a comunidade
hospitalar.
Estudo desenvolvido com enfermeiros de
unidades clínicas de um hospital catarinense
evidenciou como obstáculo para a aplicação
do cuidado de enfermagem, a saber: a falta
de motivação pessoal, as dificuldades pessoais
em lidar com situações limites, as limitações
institucionais e o uso intuitivo da relação de
ajuda.9
Há certa ansiedade em que os profissionais
da saúde adotem as medidas de precauções
contra infecções nosocomiais. Todavia, essa
mudança de comportamento é um processo
complexo, de cunho multi-fatorial, e
gradativo, de maneira que, enquanto a
alteração de comportamento não ocorre,
sobrevém sobre os profissionais da CCIH o
sentimento de frustração e incapacidade
funcional. 5
Ao se observar, especificamente, a
persistência do comportamento de risco para
IH dos trabalhadores de saúde como fator
desmotivador ou estressante para os
trabalhadores das CCIH, encontram-se estudos
que argumentam que a rotina dessas
comissões, por lidar com o desafio da
mudança de comportamento, expõe
frequentemente os seus funcionários a
situações complexas, que exigem reflexão na
busca de soluções menos desgastantes que o
normal. 10, 11
É fato que o combate ás IH passa pela
adesão a medidas como lavagem das mãos,
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rigor nas técnicas assépticas, uso de
equipamentos de proteção individual e
coletiva e controle racional de
antimicrobianos. 1 Entretanto, salienta-se
que, na árdua e contínua ênfase no controle
das IH deve existir, além do que é
preconizado pela CCIH a busca de mudança de
comportamento e conscientização do uso de
técnicas descritas cientificamente como
preventivas de IH, um estímulo positivo, uma
motivação aos profissionais da saúde
veiculados a estes serviços, para que eles
venham a desempenhar suas atribuições de
forma mais dinâmica e prazerosa, podendo ser
este estímulo estabelecido após a aceitação e
julgamento da concepção dos mesmos sobre o
tema.12-3
Ao se trazer aqui a Teoria Motivacional do
psicólogo Abraham Maslow, na tentativa de se
aprofundar nesta discussão, entende-se que a
motivação, fator determinante para a
excelência funcional das organizações, é um
produto de forças que age sobre os indivíduos,
culminando numa ação. Porém, quando os
estímulos externos ou internos não ocorrem,
sobrevém a frustração individual que poderá
se somatizar em: agressividade,
comportamento ilógico, nervosismo, insônia,
problemas circulatório-digestivos,
desinteresse pelo trabalho, baixa autoestima,
pessimismo e resistência às modificações.
Estes aspectos, por sua vez, chegam a nível
sistêmico, afetando todo o trabalho
14
organizacional.
Maslow esclarece ainda na Teoria
Motivacional que, para alcançar o ápice ou
nível basal funcional, o homem tem que estar
motivado e isso só ocorre quando contempla a
realização de necessidades humanas
fundamentais (fisiológicas, sociais e de
segurança) ou as de autorealização (prestígio,
status, auto-desenvolvimento contínuo).
Qualquer frustração ou possibilidade da
mesma passa a ser considerada uma ameaça
psicológica que produz reações que se
refletem no comportamento e labor humano.
14
Por sua vez, infelizmente, ao se retomar ao
cenário das profissionais pesquisadas,
percebeu-se que os aspectos econômicos, a
alta carga de trabalho, somados à
permanência do comportamento inadequado
das profissionais quanto às práticas
assépticas, atuam como fatores
desmotivadores.
As iniciativas de controle de IH (vigilância,
educação continuada e sistematização de
técnicas), assim como todas as iniciativas de
controle de qualidade assistencial,
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correspondem a momentos únicos na evolução
individual, coletiva e organizacional, tendo
como pré-requisito a existência concomitante
de paz social e respeito à liberdade
individual. Garantir este cenário é
fundamental na mudança do agir dos
profissionais de saúde, já que a forma de
atuar do individuo em um determinado
ambiente é, em grande parte, função do seu
psiquismo, independente das informações
técnicas que tenha recebido.10
É primordial pontuar também que, como
qualquer outro ato clínico, o controle de IH é
uma responsabilidade profissional e ato
sujeito à cobrança legal, sendo a matéria
cobrada sob a forma de lesão corporal ou até
mesmo homicídio culposo. 2
 A enfermagem no controle das
infecções hospitalares
A maioria das investigadas eram
enfermeiras, exemplificando o papel de
destaque da Enfermagem na função de
combater infecções no âmbito clínico-
cirúrgico. A trajetória da Enfermagem no
controle das IH é algo que remonta o século
XIX e se funde com a fundação da própria
Enfermagem moderna e, consequentemente,
com a figura de Florence Nightingale.15
De acordo com a ideia de que a natureza
curava, Nightingale entendia que a
Enfermagem deveria manter o paciente nas
melhores condições possíveis para que ela
pudesse agir. Assim, a enfermeira
implementava atitudes como criação de
colchões de palha, serviços de limpeza e
lavanderia separados, rede de esgoto e água
quente chegando às enfermarias. Dessa
forma, ela consegue, conjuntamente com as
38 enfermeiras que a acompanharam, reduzir
a taxa de mortalidade institucional de 42%
para 2,2%, uma redução de aproximadamente
20 vezes. Era o começo dos cuidados de
enfermagem na prevenção e controle das IH e
um divisor entre o hospital antes e após as
ações de Florence Nightingale, quando,
anteriormente, a morte coexistia
desveladamente com a vida, enquanto depois
de Nightingale a saúde e qualidade tornam-se
os principais produtos.13,16
As atividades desenvolvidas pelos
enfermeiros que compõem a CCIH são
diferentes das desenvolvidas por outros
enfermeiros, pois se associam a ações
técnicas, burocráticas, de educação
13
continuada, dentre outras.
Na prevenção de infecções nos serviços de
saúde, os profissionais que realizam ações
educativas enfrentam problemas na sua
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implantação, sendo um dos principais o
contingente funcional reduzido para
contenção de custos, o que interfere em toda
a cadeia do controle das IH, além de
desempenhar importante papel no emocional
dos profissionais com a constante ameaça de
demissão e aumento da carga laboral,
desencadeando desmotivação e desconfiança
na instituição.13,17
O ato caracterizador do enfermeiro,
prestar o cuidado, está relacionando
diretamente ao paciente, logo, este
profissional se envolve como um dos principais
veiculadores de IH, devendo ser treinado
continuamente e incentivado a atualizar seu
saber e adquirir consciência do seu
compromisso com o controle da IH. Assim, por
ser a Enfermagem uma equipe, as propostas
educativas devem ser organizadas e
convergentes, a fim de permitir o êxito. Nesse
propósito, a integração e comunicação
permanentes entre os membros da equipe é
fundamental para se reconhecer e analisar a
realidade, a fim de se buscar ações de
implementação.5,9,12,15
Dessa forma, é fundamental, na dinâmica
da UTI, a atuação da equipe de enfermagem,
pois ela promove a interação e o equilíbrio
entre a abordagem clínica e a epidemiológica,
aprimorando a qualidade do atendimento
prestado. Atribui-se ainda ao enfermeiro a
aplicação de uma abordagem essencialmente
preventiva em âmbito hospitalar, alicerçada
nos conceitos de promoção da saúde,
focalizada na minimização de agravos e riscos
e na satisfação de necessidades básicas
humanas, todos aspectos necessários à
construção de uma saúde coletiva
harmoniosa. 15, 18
 A interdisciplinaridade
Houve pelas falas das participantes desse
estudo, a exposição da necessidade de todos
os profissionais da saúde participarem da
dinâmica do controle das IH, ou seja, de haver
um trabalho interdisciplinar e diferentes áreas envolvam-se no cuidado
multiprofissional e não restrito a algum grupo
profissional específico, como o que parece
ocorrer na instituição avaliada.
A interdisciplinaridade é extremamente
importante no controle de IH, já que uma das
possíveis medidas de enfrentamento dessa
problemática é a coesão de diferentes olhares
e abordagens sobre os diversos problemas que
esta temática apresenta. Apesar da
contribuição de Florence, é fundamental
comentar a relevância de diferentes
categorias profissionais, como Siems Lewws,
com a sua impactante proposta de promover o
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ato de lavar as mãos, ação essencial até hoje
no controle e prevenção das IH juntamente
com o médico Ignaz Semmelweis.
Nas instituições hospitalares, a equipe
multiprofissional atua desenvolvendo suas
atividades num contexto em que, muitas
vezes, o paciente é fragmentado, dividido em
especialidades e até em ações. Diante disso,
apesar de existir uma convicção, por parte da
equipe de saúde, de que o trabalho seja
realizado em equipe, muitas vezes ele
acontece de forma individualizada,
fragmentada e descontextualizada.18
Há autores que argumentam que entre os
profissionais clínicos, que assumem atividades
administrativas e de assistência de maior
complexidade junto ao paciente, há o
sentimento de se envolver e interar junto à
CCIH nos serviços prestados ao doente e
funcionários, minimizando, dessa forma, as
dificuldades encontradas para a realização de
um trabalho em conjunto, objetivando os
mesmos ideais.14,18
Etimologicamente, o termo “saúde”, em
latim salus, significa “são”, “inteiro”. Desta
forma, fica claro que a compreensão de saúde
como integridade não permite a fragmentação
deste conceito em esferas como a física, a
mental e a social, mas, ao contrário, exige a
fusão destes numa visão holística, quando se
trata dos dilemas correlatos à área da saúde.
No âmbito das questões de saúde coletiva, no
qual se insere as IH, este posicionamento é
complexo e primordial.13,18-9
Entre as dificuldades para a adoção da
interdisciplinaridade na área de saúde estão:
a forte tradição biocêntrica no tratamento dos
problemas de saúde, o espaço hierárquico e
de poder construído pela disciplinaridade, as
estruturas das instituições e a ausência de
experiência no manejo dos métodos
19
interdisciplinares. De maneira que muito
precisa ser construído nessa temática,
necessitando que os profissionais da saúde de
holístico e no controle e prevenção de IH.
 Educação continuada: um caminho
para o compromisso profissional.
No que diz respeito à possibilidade de se
aplicar um controle de infecção eficaz, aqui,
as pesquisadas colocaram a educação
continuada como instrumento intervencionista
e de capacitação profissional, capaz de
solucionar a problemática das IH.
Compromissada com o controle de IH, a
CCIH tem, dentro de uma instituição, o papel
de sugerir propostas de mudanças na dinâmica
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dos serviços. Porém, muitos impasses existem,
dentre eles, a rotina hospitalar e a resistência
dos profissionais a atividades de educação
preventiva, que se manifesta na
indisponibilidade de espaço físico e de tempo
para comparecer às reuniões, ou até na
arrogância de se achar desnecessário
reformular atuações profissionais pré-
estabelecidas. A isto se acrescentam a
escassez de recursos financeiros e a
rotatividade do pessoal.20
Dentre os fatores que buscam explicar o
não envolvimento da equipe assistencial no
planejamento de ações de prevenção de
infecções, cabe citar o frágil ensino durante a
graduação, nesse ponto, com uma visão
limitada e que não busca modificar a
realidade. 18 É pertinente salientar a
importância da universidade na formação de
profissionais da saúde mais compromissados,
uma vez que é justamente nos hospitais
escolas que se tem verificado a maior
incidência de IH. Os fatores relacionados a
este problema são o grande fluxo de
estudantes, profissionais e clientes. Somado a
isso, constata-se que os usuários desses
serviços, são pessoas humildes que além da
patologia possuem deficiências nutricionais,
higiênicas e imunológicas, além de conviver
com uma pluralidade de doentes e doenças,
outro agravo é o excessivo manuseio desses
pacientes para fins didáticos.12-3
Dentro dessa perspectiva, os profissionais
devem sempre buscar se atualizar
cientificamente e criticar os assuntos
relacionados ao controle de IH, a fim de
aplicar o conhecimento cientifico em práticas
preventivas, aprimorando e assistindo o
paciente com qualidade. Aqui, cabe ressaltar
a adoção de práticas de educação continuada
neste sentido.
Na dinâmica das CCIH, é notória a
concentração das ações em torno dos
levantamentos epidemiológicos, devido à
necessidade de se conhecer a realidade da
instituição, em detrimento da questão da
prevenção mediante a educação continuada.
As ações de controle de IH devem, realmente,
se basear na epidemiologia das infecções do
hospital. Esse processo, porém, deve culminar
em subsídios para a elaboração de
mecanismos internos de combate e controle
de infecção, norteados por ações de educação
profissional contínua, e não apenas se resumir
numa ação de vigilância.20
O termo educação continuada refere-se ao
aperfeiçoamento contínuo do serviço, visando
à capacitação e a qualificação dos recursos
humanos, tanto do ponto de vista técnico,
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quanto do interpessoal, a fim de cumprir os
objetivos da instituição. Nesse propósito, a
educação continuada treina, orienta e
acompanha, visando corrigir desvios, ou sanar
deficiências de desempenho. Entretanto, os
resultados esperados só se efetivam na
medida em que todos os envolvidos
participem da análise e decisão das
mudanças.12-3
As dificuldades para a educação dos
profissionais residem principalmente na rotina
desses, com respaldo em experiências
anteriores de formação, que estabelecem
alicerces difíceis de serem reformulados.
Dessa forma, a educação dos profissionais de
saúde deve basear-se em resolução de
problemas e em atitudes práticas, a fim de
serem adotadas e implementadas rumo à
aquisição de um serviço de qualidade para a
comunidade.5
Outro fato essencial é que os profissionais
consigam lidar com o controle de infecções,
mesmo mediante um cenário que exija
conservar recursos, diminuir gastos e apontar
melhoras nos resultados clínicos e nos
indicadores de satisfação, visto que o fator
econômico tem influência no processo de ação
no trabalho.21
Fica nítido, então, que os profissionais da
saúde que atuam na assistência em UTI devem
continuamente atualizar-se sobre as novas
técnicas e métodos de assistência na
prevenção das IH, atuando como agentes
informativos e facilitadores mantendo
parceria com a CCIH na meta de prevenir as
IH.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
METODOLÓGICA
O controle das infecções nosocomiais
apresenta diversas facetas, das quais muitas
são dificuldades passíveis de superação rumo
ao êxito da prevenção. O processo de
promoção da saúde, atrelado ao constante
fluxo de informações, demanda das
instituições e organizações de saúde um
serviço de maior qualidade para os cidadãos.
Assim, fica notória a necessidade de se agir
sobre a questão das infecções hospitalares,
um preditor da qualidade dos serviços de
saúde, na prestação de uma atenção clínica
mais qualificada.
Os achados desse estudo, associados à
literatura consultada, demonstraram que os
desafios encontrados, em torno desta
questão, vão desde a adoção de medidas
cotidianas simples, como o ato de lavar as
mãos, até a estrutura organizacional das
instituições normatizadoras, provedoras e
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Araújo MFM, Beserra EP, Marques MB, Moreira RAN et al.
executoras. Todavia, os maiores desafios
apontados encontram-se, sobretudo, nas
relações de trabalho e no pouco engajamento
de muitos profissionais de saúde na
problemática, o que revela uma lacuna para a
vivência de capacitações e discussões, numa
óptica multiprofissional.
Destaca-se ainda como fator agravante no
manejo das IH a perpetuação do modelo
biomédico ou biológico do processo de saúde-
doença, por parte de alguns profissionais, ao
tratar a questão da infecção hospitalar como
uma modalidade, meramente curativa da
medicina, ou ainda, um cenário restrito para a
padronização de terapias farmacológicas
(antimicrobianos), ou ainda de tratar-se da
realização de procedimentos de forma
asséptica ou busca ativa de infecções, e não
como um espaço para a promoção da saúde
que perpassa ações de prevenção, educação
em saúde e terapêutica, envolvendo várias
esferas da instituição hospitalar.
Finalmente, é primordial, no confronto
dessa questão de relevância pública, a
convocação de outros setores do âmbito
hospitalar, não somente havendo a sobrecarga
na CCIH. Pois, ao se delegar responsabilidades
aos profissionais das demais unidades do
hospital, haverá uma coesão de forças, de
modo que cada profissional ativamente co-
participe no controle e prevenção da IH.
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Last received: 2010/03/20
http://www.ajicjournal.org/article/S0196-
Accepted: 2010/03/20
6553(00)90009-9/fulltext Publishing: 2010/04/01
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Márcio Flávio Moura de Araújo
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