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  • O Que É Saúde Coletiva

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    Thais Gomes
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    O Que é Saúde Coletiva

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    O que é Saude Coletiva? Ligia Maria Vieira-da-Silva * Jairnilson Silva Paim + Lilia Blima Schraiber INTRODUGAO, [A Saiide Coletiva pode ser definida como um cam po! de produgiio de conhecimentos voltados para a com: preensio da saide e a explicagdo de seus determinan- tes sociais, bem como 0 Ambito de priticas direcionadas prioritariamente para sua promogdo, além de voltadas para a prevengdo e © cuidado a agravos ¢ doencas, to ‘mando por objeto nfo apenas os individuos mas, sobre- tudo, os grupos sociais, portanto a coletividade (Paim, 1982; Donnangelo 1983). Tratando-se de uma Area nova, nem sempre ha uma preocupagiio em distingui-la da Saitde Piblica. Por outro, lado, observa-se que diversas instituigdes e programas de pés-graduagio e graduagio pertencentes a area da Satide Coletiva tém nomes diferentes, como Instituto de Medicina Social, Departamento de Medicina Preventiva, Bscola Nacional de Satide Pablica, Mestrado em Saide Comunitiria ou Instituto de Saiide Coletiva, Qual a razio para essa diversidade de designagées? Como ¢ por que ocorreu a criagio desse novo espago de saberes e praticas no Brasil, nos anos 1970, com a deno- minago de Sade Coletiva? Qual sua relagao com movi ‘mentos semelhantes no censrio internacional? Qual sua importancia para a resolugio dos problemas de savide da populagio e para 0 atendimento das necessidades de saiide? Embora a Satide Coletiva historicamente tenha sido constituida, principalmente, por médicos, outros profis- sionais, como cientistas sociais, enfermeiros, odontélo 0s, farmacéuticos, ¢ também agentes oriundos de ou. tras dreas do conhecimento, como engenheiros, fisicos € arquitetos, contribuiram para sua construgio. ‘Trata-se, ‘Campo esta sendo equi ompregado como os autres citados origi snalmente o utlizaram, ou sea, ome conceta que designarin wm ‘spago social mais ample eomplexo que uma simples area de co nheeimento portanto, de uma area multiprofissional e interdiseipli- nar, Para que a definigao de Satide Coletiva aqui apre- sentada seja mais bem compreendida em sua especifi dade © amplitude, em tormos de agentes e diseiplinas, necessario rever brevemente a historia de seus antece- dentes e seu nascimento, ANTECEDENTES Conheeimentos ¢ intervengdes sobre a saiide em uma perspectiva coletiva foram contemplados na historia por diversas iniciativas politieas e movimentos de ideias re sumidos a seguir. Aritmética Politica e Policia Médica Emboradiversas intervengdes voltadas preservaczo 4a satide © ao enfrentamento das doeneas, no Ambito po: pulacional, possam ser registradas desde a Antiguidade cldssica, foi apenas no periodo mercantilista e com 0 desenvolvimento do Estado Moderno que surgiram, na Alemanha, a Policia Médica, com Johann Peter Frank, ¢ na Inglaterra, a Aritmética Politica, com William Petiy. Rosen, 1994 (1958) A Aritmética Politica consistia na sistematizagao de informagdes populacionais sobre natalidade © mortali- dade e na formulagio de recomendagdes para uma aci nacional, bem como de instfineias organizativas na droa dda satide. Petty, em 1687, propés a eriagao de um Conse. Iho de Satide em Londres e de um hospital para o isola ‘menta de pacientes com peste (Rosen, 1994 [1958). Jina Alemanha, a administragio do Estado era de. nominada, desde o século XVI, Policia. Em 1655, Veit, Ludwig Scckendorf formulou o que deveria ser um pro- grama de satide do Geverno voltado para o bem-estar dda populagio, A expresstio Policia Médiea foi usada por Wolfang Thomas Rau, em 1764, e posteriormente desen- 3 volvida por Peter Frank, entre 1779 ¢ 1817, em uma volumosa obra que continha recomendagies de ages voltadas para a supervisio da satide das populagies, 0 que correspondia a regulamentagiia da edueagio médica, supervisto de farmdeias © hospitais, prevencio de epi- Gemias, combate ao charlatanismo ¢ eselarecimento 20 piiblieo (Rosen, 1994 [1958)). ne, Medicina Social e Saude Publica © termo higiene (hygeinos em grego) era um adje- tivo que designava, na Grécin Antiga, aguile que era ‘20. Até 0 séeulo XVIII, os manuais que tratavam da saiide referiam-se a seu “euidado” ou sua “conserva do", mas a partir do século XIX passaram a denomi- manuais de higiene (Vigarello, 1985). Sua trans: formacdo em disciplina médica e em um corpo de co nnhecimentos especificos ocorreu na Europa, entre 0 fi nal do século XVIII e 0 inicio do séeulo XIX (Vigarello, 1985). Na Franca em particular, em 1829, foi langada a revista Annales d’hygiéne publique et de médecine lé ale, que no prospectus de seu primeiro niimero apre- sentava a higione publica como *...a arte de conservar ‘a satide nos homens reunidos em sociedade...” e como uma parte da medieina®. Nessa perspectiva, a medicina nao teria somente por finalidade estudar e curar as doengas, mas teria relagdes intimas com a organizacao social: as vezes ajudaria o legislador na elaboracao de leis, esclarecendo frequentemente o magistrado em sua aplicagao, e sempre velaria com a administragio pel manutengao da satide do pablice, O movimento higienista foi caracterizado por alguns autores como sinénimo de medicina social, termo eunha do em 1948 por Jules Guerin, editor da Gazeta Médica de Paris. © historindor George Rosen considerava ter sido a medicina social francesa uma decorréneia dos desdobramentos da Revolucao de 1848 e do processo de industrializaglo. Assim, para esse autor, a Medicina So- cial Franeesa apoiava-se em trabalhos sobre a situngiio de satide dos operdios realizados por Villermé (1840) Benoiston de Chiteauncuf, entre outros, © propugnava modificagdes sociais para a resolugdo de problemas de saiide. Também na Alemanha, ideias semelhantes foram desenvolvidas por Rudolf Virchow e Salomon Neumann, que consideravam a ciéneia médiea essencialmente so: cial (Rosen, 1983) 4 para o fil6sofo Michael Foucault, a medicina mo: derma é uma medieina social no sentide de que é uma pritica social, ou seja, intervém sobre a sociedade e sofre as infiuéncias desta, mesmo quando atua sobre indivie duos. Analisando 0 corpo como uma realidade biopoli ‘Prospectus. Annates d'hysiéne publique et de méiecine tigate 829. (Série 1. 00), tica, ou seja, em suas dimensées biolégica ¢ do poder fesse autor considera que o controle da sociedade sobre 0s individuos comega com 0 corpo. Nesea perspectiva, ea- rracterizou o desenvolvimento da medicina moderna no periode supramencionado (final do século XVIII ¢ inieio do século XIX) em trés configuragies: a medicina de Es. tado, a medicina urbana e a medieina da forga de traba- Iho (Foucault, 1979). Ja a denominagao Saide Pablica surgi na Ingla- terra, A industrializagio, que se acompanhou do au- ‘mento do ndmero de trabalhadores assalarindos, tem sido associada ao agravamento das condigdes sanitirias das populagées urbanas (Engels, 2008 (1845)) e as res- postas estatais a essa situagio, Esse fenémeno foi ob- servado particularmente na Inglaterra, no séeulo XIX. ‘Uma comissio governamental designada para rever a legislagio voltada para os pobres e coordenada pelo ad. vogado Edwin Chadwick elaborou, em 1842, um docu- mento intitulado “Relatério ou uma Investigasdo sobre as Condigdes Sanitérias da Populagie Trabalhadora da Gra-Bretanha’, que continha, além de um diagnéstico sobre a situnglo sanitaria, diversas proposigies de inter- vengdes relacionadas com o saneamento das cidades e a correspondente organizagao administrativa estatal (Ro: sen, 1994 [1958). Seguiram-se ao Relatério Chadwick diversas iniciativas legislativas que eulminaram com o primeito Ato de Saude Piiblica, editado em 1848, e com 1 criagao de um Conselho Geral de Saiide (Rosen, 1994 [1958)). As escolas e faculdades de Satide Paiblica sé fo- ram criadas na Inglaterra na passagem do séeulo XIX para o XX (Paim, 2006). ‘Também nos EUA, a industrializagio e as epide mins do final do séeulo XIX levaram © Congreso Ame. ricano a eriar um Departamento Nacional de Sade, proposto por um movimento de reforma da satide or- ganizado em torno da Associagao Americana de Satide Piibliea, em 1879 (Fee, 1994). Embora com o advento da bacteriologia tenha sido conferida uma énfase a di mensao técnica da Satide Pibliea, concepgtes mais am- plas foram explicitadas no inicio do século XX, como. na clissica definigio de Charles Edward A. Winslow, bacteriologisia e fundador do departamento de Satide Piibliea da Faculdade de Medicina da Universidade de Yale (Boxe 1.1) No Brasil, agdes de savide © saneamento voltadas para o espago urbano ¢ 0 controle de epidemias acomps rnharam 0 desenvolvimento do Estado Nacional na pri- ‘meira Repsiblica (1889-1930) (Lima et al., 2005). Bssas agées, bem como as formas de organizacao estatal cor- respondentes, sofreram influéncia, em certa medida, dos modelos europeus anteriormente mencionados (Trin dade, 2001). Esse perfodo, mareado pela realizagao de campanhas sanitérias para o controle da febre amarela urbana, coordenadas por Oswaldo Cruy, ficou conhecido Capitulo 1 + © que é Satide Coletiva? Uma definiglo de Saide Pibica Em 1920, Charles Edward A. Winslow, entao professor de Medicina Experimental da Universidade de Yale, fo pracurado por dois estudantes da graduagio que queriam ma orienta {Go sobre as carreras a sequi estando partcuisrmente ite Fessadis em saber 0 que era a Saude Piblca, Winslow, entao, Sentindo a necessidade de formular uma melhor defini que tenglobasse as tendéencas possibiidades dessa ea que para ‘le representava uma das mats estimulantese atatvas ab rs para estudantes unversitirios naqueles elas elaborou um ‘artigo para a revista Science, onde formulou a sequine defn: ‘go para a Saide Pblia: "Salide Publica ¢ 2 ciéncia @ a arte de prevenv 2 doenga, prolongar 2 vida, promover a sadde fica e a efcénca aravas {dos esforcos da Comunidade organizada para o saneamento do meio ambiente, o cantole dos infeegbes comunitnias, 9 educa ‘dos individuos nos princpios de higiene pessoal, a organiza {ao dos servigos médicos e de enfermagem pata o diagnéstico precoce e 0 tratamento preventivo da deenca ¢ o desenvoi ‘mento da maquina socal que asseguraré a cada indviduo na

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