Nama : Alfiatunnida

NIM : 04084822326216

Koas IKM IKK Periode 26 Februari – 21 April 2024

Tugas Ringkasan Jurnal Epidemiologi

Prevalence and Characteristics of Avoidant/Restrictive Food

Intake Disorder in Pediatric Neurogastroenterology Patients
Helen Burton Murray, Fatima U. Rao, Corey Baker, Casey J. Silvernale, Kyle Staller, Stephanie
G. Harshman, Jennifer J. Thomas, Braden Kuo, Claire ZarKessle
\
Individu dengan gangguan fungsi/motilitas gastrointestinal seperti gangguan interaksi usus-otak
(DGBI) gangguan interaksi usus-otak cenderung menghindari atau membatasi asupan makanan
dalam upaya mengelola atau mencegah gejala gastrointestinal. Studi terbaru menunjukkan 13–
40% (3–6) orang dewasa dengan gangguan fungsi/motilitas gastrointestinal dapat mengalami
penghindaran/ pembatasan makan yang mengakibatkan gangguan medis (misalnya penurunan
berat badan, defisiensi nutrisi) dan/atau gangguan psikososial yang konsisten dengan gangguan
asupan makanan menghindar/restriktif (ARFID). Berbeda dengan gangguan makan yang
dimotivasi oleh bentuk/berat badan, pola makan penghindar/pembatasan pada ARFID terutama
dimotivasi oleh salah satu dari tiga gejala—sensitivitas terhadap karakteristik sensorik,
kurangnya minat untuk makan/nafsu makan rendah, dan/atau ketakutan terhadap konsekuensi
yang tidak menyenangkan terkait dengan makanan/ makan. Meskipun terdapat kesadaran akan
perlunya skrining gangguan makan pada anak-anak, belum ada data mengenai ARFID pada
pasien neurogastroenterologi anak.

Di antara pasien anak yang datang ke pusat neuro-gastroenterologi perawatan tersier untuk gejala
fungsional/motilitas gastrointestinal, kami bertujuan untuk mengidentifikasi frekuensi dan
karakteristik gejala ARFID berdasarkan Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental,
kriteria edisi ke-5 dan menguji hubungannya dengan penyakit gastrointestinal spesifik. gejala dan
diagnosis. Berdasarkan penelitian sebelumnya mengenai gejala ARFID pada orang dewasa
dengan gangguan fungsi/motilitas gastrointestinal, kami berhipotesis bahwa rasa takut akan
konsekuensi yang tidak menyenangkan adalah yang paling umum bahwa status berat badan yang
lebih rendah dan keluhan gejala terkait makan/berat badan akan dikaitkan secara signifikan
dengan kemungkinan terjadinya gejala ARFID. Kami juga mengeksplorasi keluhan gejala,
diagnosis, dan demografi yang paling umum.

METODE

Penelitian ini menggunakan studi kohort retrospektif multicenter. Data dikumpulkan dari
elektronik rekam medis yang dimulai dengan kunjungan klinik awal dan termasuk catatan
selanjutnya yang mencakup kunjungan ke rumah sakit dan klinik (termasuk kunjungan kesehatan
mental) yang terjadi 1 Januari 2016—31 Desember 2018. Studi ini menggunakan tinjauan rekam
medis karena tidak ada ukuran laporan mandiri untuk ARFID yang divalidasi dibandingkan
dengan dokter diagnosa pada saat itu. Dengan demikian, rekam medis elektronik memungkinkan
pembuat kode memperoleh informasi yang diberikan oleh dokter untuk memberikan diagnosis
ARFID. Pada penelitian ini menggunakan statistic SPSS dan menghitung kasus yang memenuhi
kriteria pasti, dengan melakukan dua regresi logistic untuk mengevaluasi kemungkinan
terjadinya gejala ARFID.

HASIL

1. Frekuensi dan karakteristik asupan makanan penghindaran/pembatasan

Pada penelitian ini didapatkan terdapat 30 kasus dari total 23% kasus; 11 kasus
diantaranya menderita ARFID pasti (memenuhi semua kriteria) dan 19 kasus diantaranya
menderita ARFID potensial. Di antara mereka yang mengalami gejala ARFID, rasa takut
akan konsekuensi yang tidak menyenangkan adalah yang paling banyak = 20 N, 67%).
Pasien melaporkan ketakutan akan nyeri perut (= 11), mual (= 8), kembung/kembung (=
4), konstipasi (= 3), nyeri dada (= 1), nyeri tenggorokan = 1), dan sensasi globus (= 1 ),
termasuk 10 (50%) yang menyatakan ketakutan terhadap dua atau lebih gejala
gastrointestinal. Empat belas (47%) kasus memiliki presentasi makan yang kurang
berminat. Lima (17%) kasus memiliki presentasi sensitivitas sensorik. Beberapa
 presentasi terlihat tumpang tindih; 7 (23%) memiliki ketakutan akan konsekuensi yang
tidak menyenangkan dan kurangnya minat terhadap presentasi dan 1 (3%) dengan ketiga
presentasi tersebut.
Gejala sisa medis dan psikososial berdasarkan kriteria A (yang kehadirannya dari satu
atau lebih yang diperlukan untuk diagnosis ARFID), penurunan berat badan atau
ketidakmampuan menambah berat badan adalah yang paling umum (= 4 tidak memiliki
informasi yang cukup). Untuk defisiensi nutrisi, anemia, defisiensi vitamin D), = 5
memiliki pola makan yang sangat dibatasi (misalnya diet terbatas pada nugget ayam,
pasta, es krim), dan = 5 tidak memiliki informasi yang cukup. Untuk ketergantungan pada
makanan tambahan, atau suplemen oral atau nutrisi, = 4 mempunyai bukti yang jelas
(misalnya, Pastikan, Boost Plus). Untuk gangguan psikososial, = 2 mempunyai bukti
yang jelas dan = 9 tidak mempunyai informasi yang cukup.

2. Asosiasi eksplorasi antara gejala gastrointestinal dan penghindaran/pembatasan gangguan

asupan makanan
Penelitian ini mengeksplorasi hubungan antara kehadiran ARFID dengan keluhan
gastrointestinal. Dibandingkan dengan pasien tanpa gejala ARFID, pasien dengan gejala
ARFID lebih sering mengalami keluhan terkait makan/berat badan (15% vs 33%, = 0,026)
dan nyeri perut (23% vs 43%, = 0,032), dan lebih jarang mengalami gejala ARFID.
keluhan gastrointestinal bagian bawah (81% vs 60%, = 0,019) (Tabel 1); namun, analisis
multivariabel menunjukkan tidak ada kontribusi relatif yang signifikan dari keluhan sakit
perut dan keluhan terkait makan/berat badan terhadap kemungkinan gejala ARFID di atas
dan di luar usia dan persentil BMI. Untuk tujuan deskriptif, kami mengeksplorasi
frekuensi keluhan dan diagnosis gastrointestinal spesifik pada penderita ARFID (kami
tidak melakukan perbandingan statistik). Pada kelompok ARFID, keluhan yang paling
umum adalah nyeri perut (= 13, 43%) dan gejala terkait saluran cerna bagian bawah
termasuk konstipasi (16, 53%) (Tabel 2); diagnosis yang paling umum adalah sembelit
kronis (60%)
DISKUSI

Di antara pasien neurogastroenterologi pediatrik berusia 6-18 tahun, gejala ARFID sering terjadi
(hingga 23%) dan paling sering dimotivasi oleh ketakutan akan konsekuensi yang tidak
menyenangkan, serupa dengan temuan pada orang dewasa dengan gangguan fungsional/motilitas
gastrointestinal. Bertentangan dengan hipotesis penelitian ini menyatakan bahwa keluhan terkait
makan/berat badan paling banyak dikaitkan dengan gejala ARFID, kami menemukan bahwa
hanya usia yang lebih tua dan status berat badan yang lebih rendah (berdasarkan persentil BMI)
yang secara signifikan dikaitkan dengan keberadaan ARFID. Frekuensi gejala ARFID yang
relatif tinggi pada sampel neurogastroenterologi pediatrik kami dapat menjadi informasi penting
untuk pengambilan keputusan pengobatan. Pasien dengan DGBI cenderung melakukan
penghindaran makanan dalam upaya mencegah gejala (2) dan meskipun data terbatas mengenai
kemanjuran pendekatan eliminasi diet pada anak-anak (misalnya, diet rendah FODMAP) pada
anak-anak (11,12), beberapa penyedia layanan mungkin merekomendasikan eliminasi makanan
berdasarkan kemanjuran pada orang dewasa (13). Pada kenyataannya, pendekatan eliminasi pola
makan bertentangan dengan pengobatan lini pertama yang ada saat ini untuk ARFID, dan
mungkin menyebabkan beberapa pasien terkena ARFID. Terapi perilaku kognitif (CBT) berbasis
paparan untuk ARFID mendukung paparan terhadap makanan yang dihindari atau jumlah
makanan untuk menguji prediksi ketakutan seputar makan (14,15). Meskipun fase pengenalan
kembali beberapa diet eliminasi seperti diet rendah FODMAP (16) dapat bertindak sebagai
bentuk paparan, hal ini sering kali gagal karena tidak adanya pengawasan ketat dari ahli diet.
Misalnya, bahkan jika seorang anak dan keluarganya mencoba memperkenalkan kembali
makanan setelah fase penghapusan makanan, beberapa anak mungkin merasa takut akan apa
yang akan terjadi ketika mereka mencoba makanan itu lagi atau akan mengalami kesulitan
menoleransi gejala gastrointestinal yang secara alami terjadi selama pengenalan Kembali. Kami
juga mengeksplorasi frekuensi gejala gastrointestinal spesifik pada mereka yang memiliki gejala
ARFID dibandingkan mereka yang tidak. Berbeda dengan penelitian kami pada orang dewasa di
mana diagnosis gastrointestinal bagian bawah dikaitkan dengan kemungkinan gejala ARFID
yang lebih tinggi (6), keluhan gastrointestinal bagian bawah (GI) lebih jarang terjadi pada
kelompok anak ARFID dibandingkan non-ARFID; Namun, keluhan dan diagnosis yang paling
umum di antara pasien dengan gejala ARFID berhubungan dengan sembelit dan sakit perut.
DSM-5 Hal ini mungkin menjelaskan tingginya frekuensi presentasi kurangnya minat dalam
sampel kami (47%). Faktanya, penurunan nafsu makan bisa menjadi gejala penyerta sembelit
fungsional (1); namun, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengidentifikasi hubungan
dengan ARFID.

Berbeda dengan frekuensi yang lebih tinggi pada laki-laki dengan ARFID dalam sampel
gastroenterologi pediatrik umum (18), kami menemukan gejala ARFID memiliki kecenderungan
berhubungan dengan jenis kelamin perempuan (77% pada kelompok ARFID vs 51% pada
kelompok tanpa ARFID). Mirip dengan penelitian kami pada orang dewasa (6), kesenjangan
jenis kelamin mungkin disebabkan oleh rendahnya representasi presentasi sensitivitas sensorik
ARFID pada pasien neurogastroenterologi (10% dalam penelitian ini vs 21% pada sampel
pediatrik umum) .

KESIMPULAN

Penelitian ini telah melakukan tinjauan retrospektif terhadap grafik dari 129 rujukan berturut-
turut (usia 6-18 tahun; 57% perempuan) untuk pemeriksaan neurogastroenterologi pediatrik, dari
Januari 2016 hingga Desember 2018. Sebelas kasus (8%) memenuhi kriteria penuh untuk ARFID
oleh Diagnostic dan Manual Statistik Gangguan Mental, edisi ke-5 dan 19 kasus (15%)
mempunyai perilaku makan penghindar/pembatasan yang signifikan secara klinis dengan
informasi yang tidak memadai untuk diagnosis pasti ARFID. Dari pasien dengan gejala ARFID
(= 30), 20 (67%) menyatakan ketakutan terhadap gejala gastrointestinal sebagai motivasi mereka
untuk menghindari/membatasi makan. Dibandingkan dengan pasien tanpa gejala ARFID, pasien
dengan gejala ARFID berusia lebih tua (<0,001), lebih cenderung berjenis kelamin perempuan
(51% vs 79%, = 0,014), dan lebih sering mengalami keluhan terkait makan/berat badan (15% vs
33%, = 0,026). Studi percontohan retrospektif ini menunjukkan gejala ARFID muncul pada 23%
pasien neurogastroenterologi anak; penelitian lebih lanjut diperlukan untuk memahami faktor
risiko dan pemeliharaan ARFID dalam pengaturan neurogastroenterologi.
 Nas
Machine Translated by Google
Penuli
Naska
Pe Akses Publik HHS
Naskah penulis
J Nutrisi Gastroenterol Pediatr. Naskah penulis; tersedia di PMC 2023 25 April.
Diterbitkan dalam bentuk editan akhir sebagai:
J Nutrisi Gastroenterol Pediatr . 01 Mei 2022; 74(5): 588–592. doi:10.1097/MPG.0000000000003369.
Naskah
Prevalensi dan Karakteristik Makanan yang Menghindari/Membatasi
Penulis
Gangguan Asupan pada Pasien Neurogastroenterologi Anak

Helen Burton Murray*,†,‡, Fatima U. Rao* , Corey Baker*,§, Casey J. Silvernale* , Kyle
Staller*,†, Stephanie G. Harshman†,‡,ÿ , Jennifer J. Thomas†,‡, Braden Kuo*,†, Claire Zar-
Kessler*,†

*Pusat Kesehatan Neurointestinal, Rumah Sakit Umum Massachusetts

†Sekolah Kedokteran Harvard

‡Program Penelitian dan Klinis Gangguan Makan, Rumah Sakit Umum Massachusetts, Boston, MA

§Pusat Neurogastroenterologi dan Gangguan Motilitas, Pusat Medis Anak Connecticut,

Hartford, CT

Unit Neuroendokrin, Rumah Sakit Umum Massachusetts, Boston, MA.

Abstrak
Laporan terbaru mendokumentasikan gejala gangguan asupan makanan penghindar/restriktif (ARFID)
pada 13-40% orang dewasa yang datang ke klinik neurogastroenterologi, namun ARFID pada
bidang pediatri masih kurang diteliti. Kami melakukan tinjauan retrospektif terhadap grafik dari 129 rujukan
berturut-turut (usia 6-18 tahun; 57% perempuan) untuk pemeriksaan neurogastroenterologi pediatrik,
dari Januari 2016 hingga Desember 2018. Sebelas kasus (8%) memenuhi kriteria penuh untuk ARFID oleh
Diagnostic dan Manual Statistik Gangguan Mental, edisi ke-5 dan 19 kasus (15%) mempunyai perilaku
makan penghindar/pembatasan yang signifikan secara klinis dengan informasi yang tidak memadai
N
untuk diagnosis pasti ARFID. Dari pasien dengan gejala ARFID (= 30), 20 (67%) menyatakan ketakutan
terhadap gejala gastrointestinal sebagai motivasi mereka untuk menghindari/membatasi makan. Dibandingkan
dengan pasien tanpa gejala ARFID, pasien dengan gejala ARFID P berusia lebih tua (<0,001), lebih
cenderungP berjenis kelamin perempuan (51% vs 79%, = 0,014), dan lebih sering mengalami keluhan
P
terkait makan/berat badan (15% vs 33%, = 0,026). Studi percontohan retrospektif ini menunjukkan
gejala ARFID muncul pada 23% pasien neurogastroenterologi anak; penelitian lebih lanjut diperlukan
untuk memahami faktor risiko dan pemeliharaan ARFID dalam pengaturan neurogastroenterologi.

Kata kunci

gangguan asupan makanan yang menghindar/membatasi; gangguan interaksi usus-otak;

gangguan fungsional gastrointestinal; nutrisi

Alamat korespondensi dan permintaan cetak ulang ke Helen Burton Murray, PhD, Divisi Gastroenterologi, Rumah Sakit Umum Massachusetts, 55 Fruit Street, Boston,
MA 02114 (hbmurray@mgh.harvard.edu).
Drs Helen Burton Murray dan Fatima U. Rao memberikan kontribusi yang sama dalam pekerjaan ini.

Konflik Kepentingan: Semua penulis lain tidak mempunyai konflik pribadi atau keuangan untuk diumumkan.

Konten digital tambahan tersedia untuk artikel ini. Kutipan URL langsung muncul dalam teks cetak, dan link ke file digital
disediakan dalam teks HTML artikel ini di situs Web jurnal (www.jpgn.org).
 Pen
Machine Translated by Google
Nas
Penuli
Naska Murray dkk.

Individu dengan gangguan fungsi/motilitas gastrointestinal seperti gangguan interaksi usus-otak (DGBI)
gangguan interaksi usus-otak (1) cenderung menghindari atau membatasi asupan makanan dalam
Halaman 2

upaya mengelola atau mencegah gejala gastrointestinal (2). Studi terbaru menunjukkan 13–40% (3–6)
orang dewasa dengan gangguan fungsi/motilitas gastrointestinal dapat mengalami penghindaran/
pembatasan makan yang mengakibatkan gangguan medis (misalnya penurunan berat badan, defisiensi nutrisi)
dan/atau gangguan psikososial yang konsisten dengan gangguan asupan makanan menghindar/restriktif
Naskah
Penulis
(ARFID) (7). Berbeda dengan gangguan makan yang dimotivasi oleh bentuk/berat badan, pola makan
penghindar/pembatasan pada ARFID terutama dimotivasi oleh salah satu dari tiga gejala—sensitivitas terhadap
karakteristik sensorik, kurangnya minat untuk makan/nafsu makan rendah, dan/atau ketakutan terhadap
konsekuensi yang tidak menyenangkan terkait dengan makanan/ makan (Konten Digital Tambahan 1, http://links.lww.com/MPG/C615 )
(7,8). Meskipun terdapat kesadaran akan perlunya skrining gangguan makan pada anak-anak (9), belum
ada data mengenai ARFID pada pasien neurogastroenterologi anak.

Di antara pasien anak yang datang ke pusat neuro-gastroenterologi perawatan tersier untuk gejala
fungsional/motilitas gastrointestinal, kami bertujuan untuk mengidentifikasi frekuensi dan karakteristik
gejala ARFID berdasarkan Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, kriteria edisi ke-5
dan menguji hubungannya(DSM-5)
dengan penyakit gastrointestinal spesifik. gejala dan diagnosis.
Berdasarkan penelitian sebelumnya mengenai gejala ARFID pada orang dewasa dengan gangguan
fungsi/motilitas gastrointestinal (4,6), kami berhipotesis bahwa rasa takut akan konsekuensi yang tidak
menyenangkan adalah yang paling umum (Konten Digital Tambahan 1, http://links.lww.com /MPG/
C615) dan bahwa status berat badan yang lebih rendah dan keluhan gejala terkait makan/berat badan
akan dikaitkan secara signifikan dengan kemungkinan terjadinya gejala ARFID. Kami juga mengeksplorasi
keluhan gejala, diagnosis, dan demografi yang paling umum.

METODE
Prosedur

N 6–18 tahun; 57%

Peserta termasuk pasien anak yang dirujuk secara berturut-turut (= 129; usia
perempuan) yang datang untuk evaluasi awal ke pusat medis akademik perawatan tersier kami untuk
berkonsultasi dengan salah satu ahli neurogastroenterologi mulai 1 Januari 2016—31 Desember 2018.
Kami meninjau elektronik rekam medis yang dimulai dengan kunjungan klinik awal dan termasuk
catatan selanjutnya yang mencakup kunjungan ke rumah sakit dan klinik (termasuk kunjungan kesehatan
mental) yang terjadi hingga 31 Desember 2019. Kami menggunakan tinjauan rekam medis karena tidak
ada ukuran laporan mandiri untuk ARFID yang divalidasi dibandingkan dengan dokter diagnosa pada
saat itu. Dengan demikian, rekam medis elektronik memungkinkan pembuat kode memperoleh informasi
yang diberikan oleh dokter untuk memberikan diagnosis ARFID.

Tiga pembuat kode (FUR, CB, CJS) dilatih untuk meninjau catatan medis secara sistematis untuk
mencari bukti DSM-5 kriteria gangguan makan, termasuk ARFID. Seorang pembuat kode secara
mandiri membaca setiap catatan rekam medis longitudinal kasus yang ditugaskan kepada mereka
termasuk karakteristik demografi dan klinis: usia, tinggi badan, berat badan, dan persentil indeks
massa tubuh (BMI) untuk usia pada konsultasi awal; menyampaikan keluhan (Tabel, Konten Digital
Tambahan 2, http://links.lww.com/MPG/C616); dan diagnosis gastrointestinal (jika ada) yang diberikan
DSM-5
oleh penyedia layanan. Pembuat kode menyelesaikan daftar periksa diagnostik untuk menunjukkan ada
atau tidaknya kriteria ARFID (dengan presentasi) dan gangguan makan lainnya. Pembuat kode berunding

J Nutrisi Gastroenterol Pediatr. Naskah penulis; tersedia di PMC 2023 25 April.

 Pen
Machine Translated by Google
Nas
Penuli
Naska Murray dkk.

''Pasti ARFID'' ketika semua kasus terpenuhi DSM-5

Halaman 3

kriteria ARFID. Pembuat kode menganugerahkan ''Potensi

ARFID'' ketika kasus memenuhi beberapa kriteria untuk ARFID tetapi tidak tersedia cukup informasi untuk membuat

diagnosis lengkap; misalnya, satu kasus memiliki pola makan yang sangat terbatas (misalnya, lima jenis

makanan), namun Kriteria A (gangguan psikososial dan/atau medis) tidak jelas (misalnya, karena kurangnya

dokumentasi). Para pembuat kode bertemu setiap minggu dengan seorang psikolog (HBM) untuk mendiskusikan kasus-

kasus yang ambigu dan mencapai kesepakatan tentang pengkodean. Gangguan makan lainnya (misalnya,
Naskah
Penulis
anoreksia nervosa, gangguan makan berlebihan) disingkirkan sebelum memberikan diagnosis ARFID Pasti

atau Potensial. ''Potensi ARFID'' dan ''ARFID Pasti'' hanya diberikan ketika gejala penghindaran/pembatasan makan

berada di atas dan melampaui apa yang diharapkan untuk kondisi gastrointestinal, yang menunjukkan bahwa gejala

ARFID memerlukan perhatian independen.

Untuk melengkapi keandalan antar penilai dalam diagnosis gangguan makan, penilai menyelesaikan pengkodean

ulang secara buta untuk 5% kasus kontrol yang dipilih secara acak dan semua kasus dengan ARFID Pasti atau

Potensial. Kami membandingkan pengkodean diagnostik awal dengan pengkodean buta dengan

menghitung persen persetujuan. Kappa Cohen yang dihasilkan adalah 0,60, menunjukkan persetujuan yang

moderat (10). Semua data penelitian dikumpulkan menggunakan Research Electronic Data Capture; aplikasi

aman berbasis web yang dihosting di Rumah Sakit Umum Massachusetts. Komite Penelitian Manusia Mitra

memberikan tinjauan dan persetujuan ilmiah (Protokol #2018P002539).

Analisis statistik

Dengan menggunakan Statistik SPSS (v.24), kami menghitung frekuensi kasus yang memenuhi semua kriteria

ARFID (ARFID Pasti), dan kasus-kasus yang kemungkinan besar didiagnosis ARFID tetapi diperlukan lebih

banyak informasi (Potensi ARFID), dan total kelompok dengan gejala ARFID ( Pasti + Potensi ARFID). Untuk

mengevaluasi hipotesis tertentu, kami menggunakan kelompok total yang memiliki ARFID Pasti atau Potensial.

Untuk mempermudah, kami menyebut kelompok ini sebagai ''Gejala ARFID.'' Kami menghitung frekuensi

dari tiga gejala ARFID (yaitu, sensitivitas sensorik, kurangnya minat makan, dan ketakutan akan konsekuensi

yang tidak menyenangkan).

Kemudian, kami melakukan dua regresi logistik untuk mengevaluasi kemungkinan terjadinya gejala ARFID (0

= tidak; 1 = ya). Dalam Model 1, kami mengeksplorasi hubungan kemungkinan terjadinya gejala ARFID

berdasarkan usia, jenis kelamin, dan persentil BMI (Model 1) dan dengan menampilkan keluhan yang secara signifikan

lebih sering terjadi pada kelompok ARFID pada layar univariat (Model 2).

Agar memiliki kekuatan yang cukup untuk mendeteksi perbedaan, kami mengklasifikasikan keluhan dan diagnosis

spesifik yang muncul ke dalam kategori (Konten Digital Tambahan 2, http://links.lww.com/MPG/

Bab 616). Kami menerapkan koreksi Bonferroni konservatif untuk setiap model regresi. Untuk tujuan eksplorasi/

deskriptif, kami juga menghitung frekuensi penyampaian keluhan di antara mereka yang menderita ARFID versus

tanpa gejala ARFID; menghitung frekuensi diagnosis gastrointestinal spesifik dan frekuensi memiliki beberapa

diagnosis di seluruh sistem. Untuk semua perbandingan deskriptif, kami melakukan data kontinu Mann-Whitney

(karena persentil BMI dan usia mempunyai kemiringan ke kanan dan kurtosis yang signifikan) DI DALAM tes untuk

dan uji chi-square untuk data kategorikal.

J Nutrisi Gastroenterol Pediatr. Naskah penulis; tersedia di PMC 2023 25 April.

 Pen
Machine Translated by Google
Nas
Penuli
Naska Murray dkk.

HASIL
Halaman 4

Frekuensi dan Karakteristik Gangguan Asupan Makanan Penghindaran/Pembatasan

Gejala ARFID terdapat pada 30 kasus (23% dari total kasus), dimana 11 kasus (37%) menderita ARFID
Pasti (memenuhi semua kriteria) dan 19 kasus (63%) menderita ARFID Potensial. Tidak ada kasus yang
Naskah
didiagnosis secara formal dengan ARFID oleh dokter sebelum atau setelah konsultasi awal selama jangka
Penulis
waktu 2 tahun dari tinjauan grafik. Selain itu, tidak ada kasus yang diduga menderita ARFID yang memiliki
komorbiditas gangguan makan lainnya; dengan demikian, semua kasus dengan ARFID dimasukkan dalam analisis kami.
Dibandingkan dengan pasien tanpa gejala ARFID, pasien dengan gejala ARFID berusia lebih tua (<0,001), memiliki

persentil P P
BMI lebih rendah (<0,012), dan lebih cenderung berjenis kelamin perempuan (77% vs 52%, = 0,015) (Tabel 1).
P
Namun, analisis multivariabel menunjukkan bahwa kemungkinan terjadinya gejala ARFID hanya dikaitkan dengan usia

yang lebih tua dan persentil BMI yang lebih rendah (Konten Digital Tambahan 4, Model 1, http://links.lww.com/MPG/

C618).

Di antara mereka yang mengalami gejala ARFID, rasa takut akan konsekuensi yang tidak menyenangkan
umum N
(N adalah yang paling banyak = 20, 67%). Pasien melaporkan ketakutan N
akan nyeri perut (=
N
11), mual (= 8), kembung/kembung N = 3),
(= 4), konstipasi muntah
(= 3), (
nyeri dadaN(= 1), nyeri tenggorokan
N = 1), dan
(N globus (= 1 ), termasuk 10 (50%)Nyang menyatakan ketakutan terhadap dua atau lebih gejala
sensasi
gastrointestinal. Empat belas (47%) kasus memiliki presentasi makan yang kurang berminat. Lima
(17%) kasus memiliki presentasi sensitivitas sensorik. Beberapa presentasi terlihat tumpang tindih; 7
(23%) memiliki ketakutan akan konsekuensi yang tidak menyenangkan dan kurangnya minat terhadap
presentasi dan 1 (3%) dengan ketiga presentasi tersebut (Konten Digital Tambahan 3, http://links.lww.com/
MPG/C617).

Dari keempatnya DSM-5 gejala sisa medis dan psikososial berdasarkan Kriteria A (yang kehadirannya
dari satu atau lebih yang diperlukan untuk diagnosis ARFID), penurunan berat badan atau
N = 17adalah
ketidakmampuan menambah berat badan yang bukti
mempunyai paling umum
yang (=N4 tidak memiliki informasi
jelas,
yang cukup). Untuk defisiensi nutrisi, anemia, N = 5 memiliki bukti yang jelas (misalnya, kekurangan zat besi

defisiensi vitamin D), = 5 memiliki N

pola makan yang sangat dibatasi (misalnya diet terbatas pada
N informasi yang cukup. Untuk ketergantungan
nugget ayam, pasta, es krim), dan = 5 tidak memiliki
pada makanan tambahan, atau suplemen oral atau nutrisi, = 4 mempunyai bukti yangNjelas (misalnya,
N jelas dan = 9 tidak
Pastikan, Boost Plus). Untuk gangguan psikososial, = 2 mempunyai bukti yang
N
mempunyai informasi yang cukup.

Asosiasi Eksplorasi Antara Gejala Gastrointestinal dan Penghindaran/Pembatasan

Gangguan Asupan Makanan

Kami mengeksplorasi hubungan antara kehadiran ARFID dengan keluhan gastrointestinal.

Dibandingkan dengan pasien tanpa gejala ARFID, pasien dengan gejala ARFID lebih sering
P vs 43%,
mengalami keluhan terkait makan/berat badan (15% vs 33%, = 0,026) dan nyeri perut (23%
= 0,032), dan lebih jarang mengalami gejala ARFID.Pkeluhan gastrointestinal bagian bawah (81% vs
60%, = 0,019) (Tabel 1); namun, analisis multivariabelPmenunjukkan tidak ada kontribusi relatif yang
signifikan dari keluhan sakit perut dan keluhan terkait makan/berat badan terhadap kemungkinan
gejala ARFID di atas dan di luar usia dan persentil BMI (Supplemental Digital Content 4, http://
links.lww.com/MPG/ Bab 618).
Frekuensi diagnosis gastrointestinal yang dikategorikan tidak berbeda secara signifikan

J Nutrisi Gastroenterol Pediatr. Naskah penulis; tersedia di PMC 2023 25 April.

 Pen
Machine Translated by Google
Nas
Penuli
Naska Murray dkk.

kelompok (Tabel 2). Untuk tujuan deskriptif, kami mengeksplorasi frekuensi keluhan dan diagnosis
Halaman 5

gastrointestinal spesifik pada penderita ARFID (kami tidak melakukan perbandingan statistik). Pada kelompok
ARFID, keluhan yang paling umum adalah nyeri perut (= 13, 43%) dan gejala terkait saluran cerna bagian bawah
N konstipasi (16, 53%) (Tabel 2); diagnosis yang paling umum adalah sembelit kronis (60%).
termasuk N =
Naskah
Penulis
DISKUSI
DSM-5terjadi (hingga 23%) dan
Di antara pasien neurogastroenterologi pediatrik berusia 6-18 tahun, gejala ARFID sering
paling sering dimotivasi oleh ketakutan akan konsekuensi yang tidak menyenangkan, serupa dengan temuan pada
orang dewasa dengan gangguan fungsional/motilitas gastrointestinal (4-6).
Bertentangan dengan hipotesis kami yang menyatakan bahwa keluhan terkait makan/berat badan paling banyak
dikaitkan dengan gejala ARFID, kami menemukan bahwa hanya usia yang lebih tua dan status berat badan yang
lebih rendah (berdasarkan persentil BMI) yang secara signifikan dikaitkan dengan keberadaan ARFID. Meskipun
penelitian di masa depan diperlukan dengan studi prospektif dan sampel yang lebih besar, kami yakin data
ini menambah literatur yang berkembang mengenai gejala ARFID pada pasien dengan gangguan fungsional/
motilitas gastrointestinal.

Frekuensi gejala ARFID yang relatif tinggi pada sampel neurogastroenterologi pediatrik kami dapat menjadi
informasi penting untuk pengambilan keputusan pengobatan. Pasien dengan DGBI cenderung melakukan
penghindaran makanan dalam upaya mencegah gejala (2) dan meskipun data terbatas mengenai kemanjuran
pendekatan eliminasi diet pada anak-anak (misalnya, diet rendah FODMAP) pada anak-anak (11,12), beberapa
penyedia layanan mungkin merekomendasikan eliminasi makanan berdasarkan kemanjuran pada orang dewasa
(13). Pada kenyataannya, pendekatan eliminasi pola makan bertentangan dengan pengobatan lini pertama yang
di pasien
ada saat ini untuk ARFID, dan mungkin menyebabkan beberapa risiko terkena ARFID. Terapi perilaku kognitif

(CBT) berbasis paparan untuk ARFID mendukung paparan terhadap makanan yang dihindari atau jumlah makanan
untuk menguji prediksi ketakutan seputar makan (14,15). Meskipun fase pengenalan kembali beberapa diet
eliminasi seperti diet rendah FODMAP (16) dapat bertindak sebagai bentuk paparan, hal ini sering kali gagal
karena tidak adanya pengawasan ketat dari ahli diet. Misalnya, bahkan jika seorang anak dan keluarganya mencoba
memperkenalkan kembali makanan setelah fase penghapusan makanan, beberapa anak mungkin merasa
takut akan apa yang akan terjadi ketika mereka mencoba makanan itu lagi atau akan mengalami kesulitan
menoleransi gejala gastrointestinal yang secara alami terjadi selama pengenalan kembali.
Penyedia layanan kesehatan tidak boleh memberikan diet eksklusi yang membatasi kepada pasien anak yang
memiliki gejala ARFID (17), dan penelitian di masa depan diperlukan untuk mengidentifikasi siapa saja yang berisiko
terkena ARFID melalui pendekatan ini.

Kami juga mengeksplorasi frekuensi gejala gastrointestinal spesifik pada mereka yang memiliki gejala ARFID
dibandingkan mereka yang tidak. Berbeda dengan penelitian kami pada orang dewasa di mana diagnosis
gastrointestinal bagian bawah dikaitkan dengan kemungkinan gejala ARFID yang lebih tinggi (6), keluhan
gastrointestinal bagian bawah (GI) lebih jarang terjadi pada kelompok anak ARFID dibandingkan non-ARFID;
Namun, keluhan dan diagnosis yang paling umum di antara pasien dengan gejala ARFID berhubungan dengan
sembelit dan sakit perut.
Hal ini mungkin menjelaskan tingginya frekuensi presentasi kurangnya minat dalam sampel kami (47%).
Faktanya, penurunan nafsu makan bisa menjadi gejala penyerta sembelit fungsional (1); namun,
penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengidentifikasi hubungan dengan ARFID

J Nutrisi Gastroenterol Pediatr. Naskah penulis; tersedia di PMC 2023 25 April.

 Pen
Machine Translated by Google
Nas
Penuli
Naska Murray dkk.

gejala dengan presentasi gastrointestinal tertentu, terutama pada pasien yang telah memastikan diagnosis ARFID.
Halaman 6

Berbeda dengan frekuensi yang lebih tinggi pada laki-laki dengan ARFID dalam sampel gastroenterologi
pediatrik umum (18), kami menemukan gejala ARFID memiliki kecenderungan berhubungan dengan jenis
kelamin perempuan (77% pada kelompok ARFID vs 51% pada kelompok tanpa ARFID). Mirip dengan penelitian
Naskah
Penulis
kami pada orang dewasa (6), kesenjangan jenis kelamin mungkin disebabkan oleh rendahnya representasi
presentasi sensitivitas sensorik ARFID pada pasien neurogastroenterologi (10% dalam penelitian ini vs 21% pada
sampel pediatrik umum) (18).

Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan terkait dengan desain tinjauan grafik retrospektif,
khususnya ketergantungan pada informasi teks bebas dan kurangnya pengumpulan data terpisah yang
menyebabkan kemungkinan kasus dan gejala teridentifikasi secara berlebihan atau kurang, penilai asli yang
moderat (bukan substansial atau hampir sempurna) persetujuan dengan pengkodean buta, dan ketidakmampuan
untuk mengidentifikasi faktor-faktor lain yang dapat berkontribusi terhadap gejala ARFID. Ukuran sampel
kami juga membatasi kemampuan kami untuk menyesuaikan potensi perancu tambahan. Terakhir, DSM-5
meskipun kami menggunakan kriteria ARFID, ada seruan untuk meningkatkan standar kriteria ARFID yang
mungkin mengubah operasionalisasinya di masa depan (19).

Temuan percontohan kami memberikan informasi baru mengenai karakteristik yang terkait dengan gejala
ARFID di antara pasien neurogastroenterologi pediatrik, yang kami harap dapat memberikan masukan bagi
penelitian prospektif di masa depan. Kami menyarankan penyedia layanan untuk mempertimbangkan skrining
ARFID menggunakan ukuran laporan mandiri ARFID dan ukuran gangguan makan yang dimotivasi oleh bentuk/
berat badan (untuk menyaring dan dalam kasus ARFID, menyingkirkan gangguan makan lain yang signifikan) (20).
Namun, penyedia layanan harus bermitra dengan spesialis kesehatan perilaku (misalnya psikolog) untuk
konsultasi dan evaluasi kasus bila tersedia untuk mengidentifikasi langkah diagnostik dan terapeutik yang tepat.
Penyedia layanan juga dapat mempertimbangkan untuk mendiskusikan kemungkinan timbulnya masalah
pola makan penghindar/pembatasan untuk mendukung pasien dalam mempertahankan nutrisi yang cukup dan
hubungan yang fleksibel dengan pola makan.

Materi tambahan
Lihat versi Web di PubMed Central untuk materi tambahan.

Berikan dukungan:
Naskah ini didukung oleh Lembaga Nasional Penyakit Diabetes dan Pencernaan dan Ginjal, K23 DK120945 (KS) dan K23
DK131334 (HBM).

BK telah mendapat dukungan penelitian dari AstraZeneca, Takeda, Gelesis, Medtronic, Genzyme dan pernah menjabat
sebagai konsultan untuk Shire, Takeda, dan Ironwood. KS telah mendapat dukungan penelitian dari Takeda, Ironwood,
dan Urovant, pernah menjadi pembicara untuk Shire, dan konsultan untuk Arena, Boston Pharmaceuticals, dan Gelesis.
JJT menerima royalti dari Cambridge University Press atas penjualan bukunya tentang gangguan asupan makanan
penghindar/pembatasan.

REFERENSI
1. Drossman D, Chang L, Chey WD (Eds): dkk. ROMA IV: Gangguan Gastrointestinal Fungsional
– Gangguan Interaksi Usus-Otak. edisi ke-4. Raleigh, NC: Yayasan Roma; 2016. Nomor 2.

J Nutrisi Gastroenterol Pediatr . Naskah penulis; tersedia di PMC 2023 25 April.

 Pen
Machine Translated by Google
Nas
Penuli
Naska Murray dkk.

2. Reed-Knight B, Pengawal M, Chitkara DK, dkk. Remaja dengan sindrom iritasi usus besar melaporkan peningkatan
gejala terkait makan, perubahan komposisi makanan, dan perubahan perilaku makan: sebuah studi perbandingan
Halaman 7

percontohan dengan remaja yang sehat. Neurogastroenterol Motil 2016;28:1915–20. [PubMed: 27353222]

3. Burton Murray H, Kuo B, Eddy KT, dkk. Gangguan interaksi usus-otak umum terjadi
pasien rawat jalan dengan gangguan makan termasuk gangguan asupan makanan penghindar/pembatasan. Gangguan Makan
Int J 2021;54: 952–8. [PubMed: 33244769]
Naskah
Penulis
4. Murray HB, Jehangir A, Silvernale CJ, dkk. Gejala gangguan asupan makanan penghindar/pembatasan sering terjadi pada
pasien yang mengalami gejala gastroparesis. Neurogastroenterol Motil 2020;32:e13931.

5. Harer K, Baker J, Reister N, dkk. Gangguan asupan makanan penghindar/pembatasan pada orang dewasa
populasi gastroenterologi: diagnosis yang kurang dikenal? Philadelphia, PA: Pertemuan Tahunan American College of
Gastroenterology; 2018.

[ PubMed ] 6. Murray HB, Bailey AP, Keshishian AC, dkk. Prevalensi dan karakteristik penghindar/
gangguan asupan makanan restriktif pada pasien neurogastroenterologi dewasa. Klinik Gastroenterol Hepatol 2019;18:1995.
e1–2002.e1. [PubMed: 31669056]

7.APA. Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Jiwa (DSM-5). edisi ke-5. Arlington, VA: Penerbitan Psikiatri Amerika;
2013.
8. Thomas JJ, Lawson EA, Micali N, dkk. Gangguan asupan makanan penghindaran/pembatasan: tiga-
model dimensi neurobiologi dengan implikasi terhadap etiologi dan pengobatan. Rep Psikiatri Curr 2017;19:54. [PubMed:
28714048]

9. Vriesman MH, Koppen IJN, Camilleri M, dkk.Penatalaksanaan konstipasi fungsional pada anak
dan orang dewasa. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2020;17:21–39. [PubMed: 31690829]

10. Landis JR, Koch GG. Pengukuran persetujuan pengamat untuk data kategorikal. Biometrik
1977;33:159–74. [PubMed: 843571]

11. Chumpitazi BP, Cope JL, Hollister EB, dkk. Uji klinis acak: biomarker mikrobioma usus dikaitkan dengan respons klinis terhadap
diet rendah FODMAP pada anak-anak dengan sindrom iritasi usus besar. Farmasi Makanan Ada 2015;42:418–27.
[PubMed: 26104013]

12. Brown SC, Whelan K, Gearry RB, dkk. Diet rendah FODMAP pada anak-anak dan remaja dengan gangguan usus
fungsional: tinjauan catatan kasus klinis. JGH Terbuka 2020;4:153–9. [PubMed: 32280758]

13. Dionne J, Ford AC, Yuan Y, dkk. Tinjauan sistematis dan meta-analisis yang mengevaluasi kemanjuran diet bebas gluten dan
diet rendah FODMAP dalam mengobati gejala sindrom iritasi usus besar. Am J Gastroenterol 2018;113:1290–300. [PubMed:
30046155]

14. Thomas JJ, Eddy K. Terapi Perilaku Kognitif untuk Gangguan Asupan Makanan Penghindar/Pembatasan: Anak-anak, Remaja,
dan Dewasa Cambridge UK: Cambridge University Press; 2019.

15. Thomas JJ, Becker KR, Kuhnle MC, dkk. Terapi perilaku kognitif untuk penghindaran/pembatasan
gangguan asupan makanan: kelayakan, penerimaan, dan pembuktian konsep untuk anak-anak dan remaja.
Gangguan Makan Int J 2020;53:1636–46. [PubMed: 32776570]

16. Whelan K, Martin L, Staudacher H, dkk. Diet rendah FODMAP dalam pengelolaan
sindrom iritasi usus besar: tinjauan berbasis bukti tentang pembatasan FODMAP, pengenalan kembali dan personalisasi
dalam praktik klinis. Diet Nutrisi J Hum 2018;31:239–55. [PubMed: 29336079]

17. Chey WD. Diet eliminasi untuk sindrom iritasi usus besar: mendekati akhir dari awal.
Am J Gastroenterol 2019;114:201–3. [PubMed: 30676371]

18. Eddy KT, Thomas JJ, Hastings E, dkk. Prevalensi asupan makanan penghindar/pembatasan DSM-5
gangguan dalam jaringan layanan kesehatan gastroenterologi pediatrik. Gangguan Makan Int J 2015;48:464–70.
[PubMed: 25142784]

19. Harshman SG, Jo JH, Kuhnle MC, dkk. Target yang bergerak: bagaimana kita mendefinisikan makanan yang dihindari/dibatasi
gangguan asupan dapat melipatgandakan prevalensinya. J Clin Psikiatri 2021;82:20m13831.

20. Murray HB, Dreier MJ, Zickgraf HF, dkk. Validasi sembilan item Layar ARFID (NIAS)
subskala untuk membedakan presentasi ARFID dan penyaringan untuk ARFID. Gangguan Makan Int J 2021;54: 1782–
92. [PubMed: 33884646]

J Nutrisi Gastroenterol Pediatr. Naskah penulis; tersedia di PMC 2023 25 April.

 Pen
Machine Translated by Google
Nas
Penuli
Naska Murray dkk.

Apa yang Diketahui

Halaman 8

•
Gangguan asupan makanan penghindar/restriktif (ARFID) adalah gangguan makan dan
makan yang tidak ditandai dengan masalah bentuk tubuh atau berat badan.

•
Gejala ARFID telah dilaporkan pada 13-40% sampel gangguan fungsi/motilitas gastrointestinal
Naskah
Penulis
dewasa.

Apa yang baru

•
Dalam penelitian retrospektif terhadap pasien anak yang menjalani
pemeriksaan neurogastroenterologi, kami menemukan gejala ARFID muncul pada 23%
pasien dan paling sering dikaitkan dengan ketakutan terhadap gejala gastrointestinal.

•
Pasien anak yang menjalani pemeriksaan neurogastroenterologi atau motilitas harus dievaluasi
untuk mengetahui gejala ARFID.

•
Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menginformasikan pencegahan ARFID pada
populasi gastroenterologi pediatrik.

J Nutrisi Gastroenterol Pediatr. Naskah penulis; tersedia di PMC 2023 25 April.

 Naskah
Penulis
Naska
Penuli
Nas
Pen

TABEL
igoloretnenkoa
irtstksirraeag
sD
n
tya
ka
oeIn
kla)d
rF
ai9
u
a
srrR
ja2
aNA
n
d
e K
=
p(
n
b
a
g
1

*
nilai

Gejala
Murray dkk.

00.518 100,0<
,ru)D
mSM
U( )96..331( )87..031(

69.5 510,0
,nau-n
pim
msea
in)rl%
en
p
J(
k )%7,6372( )%5,1155(
Machine Translated by Google

05,089 210,0
† )82.2
.334( )75,2
,036(

litne,s)ID
rM
eS
MP(
B

na,ahlua)lje
%
eKg(
n

78.4 720,0
nagnun/bnn
auata
ga
hkd
nraa
eMd
b )%3,3031( )%2,5511(

10,0 849,0
nagnokgnoreK )%7,615( )%2,6611(

tureP 52,0 026,0

)%3,327( )%2,9911(

hahdinbIee
Grl 64.5 910,0
)%0,0861( )%8,0088(

26.4 230,0
tu
ikraeS
p )%3,3341( )%2,3322(

,lanitse
sitsnoionrgts)a%
aiD
g(
n

14,0 225,0
assuognagfoasiD
e )%0,039( )%4,6633(

07.1 291,0
sisotnitag
uka
rreieD
pt )%3,314( )%1,66(

46.2 401,0
siso
hnag
danIieG
Dr )%7,6062( )%8,0088(

04,0 925,0
sisonttg
uika
reaiD
p
s )%0,026( )%2,5511(

;;nn
/ranansaa
d
nagn
au
tnra
in
D
a
s;h
g
ah
eb
.a
ksIg
pF
c
uu
m
e
kIn
s um
kM
b
a
R
D
da
e
Isu
m
niS
G A
B
=
g
a
p
b
sti

*
su
liyle
sn
.reyeoib-ab
lnn
ra
gag
aitn
teinu
-irha
rtiae
aq
o
h
iW
M
jiU
V
d
u
v
k
c
s

† litnge
kn
au
sIta
M
rtan
el.iD
B
=
p
h
u
n
5

J Nutrisi Gastroenterol Pediatr. Naskah penulis; tersedia di PMC 2023 25 April.

Halaman 9
 Penulis
Machine Translated by Google
Pen
Nas
Naska P
N Murray dkk. Halaman 10

MEJA 2.

Menyajikan keluhan GI dan diagnosis pasien dengan gejala ARFID ( N = 30)

Menyampaikan keluhan GI N (%)

Sembelit 16 (53%)

Sakit perut 13 (43%)

Naskah
Penulis
Mual 7 (23%)

Berat badan rendah/kekurangan berat badan 6 (20%)

Penurunan berat badan 5 (17%)

Muntah 4 (13%)

Kembung/distensi 4 (13%)
Inkontinensia tinja 3 (10%)
Diare/buang air besar 3 (10%)

Disfagia 2 (7%)

Nafsu makan yang buruk 1 (3%)

Intoleransi makan 1 (3%)

bola dunia 1 (3%)
Maag 1 (3%)

Nyeri dada 1 (3%)

Regurgitasi 1 (3%)

diagnosis GI N (%)

Sembelit kronis 18 (60%)

Sakit perut fungsional 7 (23%)

Mual kronis 4 (13%)

Penyakit refluks gastroesofageal 4 (10%)

Muntah kronis 3 (13%)

Sindrom iritasi usus 2 (7%)

Sembelit dominan 1

Diare dominan 1

Disfagia 2 (7%)

Sindrom perenungan 2 (7%)

Gastroparesis 1 (3%)

Persentasenya tidak mencapai 100% karena beberapa pasien mempunyai banyak keluhan dan diagnosis. ARFID = gangguan asupan makanan
penghindar/pembatasan; GI = pencernaan.

J Nutrisi Gastroenterol Pediatr. Naskah penulis; tersedia di PMC 2023 25 April.