Professional Documents
Culture Documents
Examen Final A
Examen Final A
1. Biologic
2. Medical
3. Psihologic
4. Sociologic
5. Managerial
6. Ergonomic
7. Economic
caracterul integral
caracterul informational
caracterul istoric
caracterul programabil
caracterul antientropic
capacitatea de autoreglare
planul de tratament
programul tratamentului
alegerea metodelor si tehnicilor de tratament
alegerea materialelor utilizate
Autoritate
Negociere
Coercitie
producerea sentimentului de teama
13. Metode folosite pentru a influenta pacientul atunci cand motivarea acestuia este
dominata de nevoi superioare.
Acceptare
Motivare
Convingere
recompensa
gradul de igiena
sanatatea tesutului periimplantar
stabilitatea
integrarea estetica
contactele ocluzale
Implantologie
Chirurgie oro-maxilo-faciala
Ortodontie
Crearea de modele tridimensionale reale
Dislocarea – subluxatia
Afectiuni inflamatorii
Sinovita/Capsulita
Poliartrita
Osteoartrita
Anchiloza
Fractura
Afectiuni congenitale sau de dezvoltare
28. Proceduri terapeutice pentru care este necesara administrarea de antibiotice la
pacientii cu risc de a dezvolta endocardita bacteriana
Natura deciziilor/procedurilor
Alternative rezonabile la interventiile propuse
Relevarea riscurilor, beneficiilor si incertitudinilor in legatura cu fiecare alternativa
Verificarea faptului ca pacientul intelege discursul medicului
Acceptarea de catre pacient a planului de tratament
31. Atunci cand optati pentru inchiderea ortodontica a spatiului rezultat prin absenta
incisiviului central maxilar, ce interventii terapeutice (pe langa cea ortodontica) trebuie
incluse in planul de reabilitare orala pentru obtinerea unui rezultat optim din punct de
vedere estetic si ocluzal?
1. Inchiderea spatiului prin deplasarea corporeala a dintilor de pe hemiarcada respectiva
2. Modelarea chirurgicala a marginii gingivale a incisivului lateral
3. Acoperirea cu coroana ceramica a incisivului lateral pentru a simula un incisiv central
4. Remodelarea si albirea caninului pentru a simula un incisiv lateral
32. Atunci cand optati pentru inchiderea ortodontica a spatiului rezultat prin absenta
incisivului lateral maxilar, ce interventii terapeutice (pe langa cea ortodontica) trebuie
incluse in planul de reabilitare orala pentru obtinerea unui rezultta optim din punct de
vedere estetic si ocluzal?
Inchiderea spatiului prin deplasarea corporeala a dintilor de pe hemiarcada respectiva
Reconturarea caninului in plan frontal si sagital, pentru a simula un incisiv lateral
Fatetarea sau acoperirea cu o coroana ceramica pentru a masca diferenta de culoare
Reconturarea cuspidului primului premolar din considerente estetice si functionale
Slefuiri selective pentru a asigura protectie de grup lateral pe hemiarcada respectiva
33. Functiile restaurarilor provizorii
1. Protectie biologica prin prevenirea formarii placii microbiene la nivelul dentinei
descoperita si protejarea pulpei de noxele fizice, chimice si microbiene
2. Asigurarea relatiilor ocluzale si stabilitatii pozitionale a mandibulei
3. Asigurarea fucntiilor sistemului stomatognat
4. Asigurarea conditiilor de vindecare sau prevenirea inflamatiei parodontale
5. Verificarea preparatiilor dentare: grosimea coroanelor, paralelismul, retentivitatea
6. Evaluarea prognosticului de etapa
7. Testarea rezultatelor finale dpdv functional si estetic
34. Clasificarea restaurarilor provizorii dupa obiectivul urmarit
Restaurari provizorii de urgenta - protezarea este impusa de patologia specifica
pacientului: deteriorarea sau distrugerea posttraumatica a unor restaurari frontale
preexistente, fracturile coronare sau extractiile dentare din zona frontala
Restaurari provizorii de protectie (mentinere) - protezarea este impusa de interventia
terapeutica: preparatia unor dinti stalpi vitali, ablatia unei proteze partiale fixe frontale
necoresp.
Restaurari provizorii de testare - permite testarea unor elemente functionale (estetice,
fonatorii, ocluzale) in vederea transferarii informatiilor obtinute la nivelul restaurarii
finale
Restaurari provizorii de asteptare (temporizare, pasaj), care functioneaza un timp
mai lung, datorita dificultatilor aparute in realizarea restaurarii finale. Din aceasta
categorie fac parte protezele provizorii postimplantare.
38. Dezavantajele rasinilor diacrilice compozite (ca material folosit pentru realizarea de
restaurari provizorii)
Duritate de suprafata
Casante
Scumpe
Selectia coloristica limitata
Polimerizarea este urmata de formarea unui strat inhibat de oxigen gros
Greu de reparat
Rezistenta la abraziune
Rezistenta
1. durere somatica:
a. superficiala
b. profunda
2. durere neurogena
3. durere psihogena
imprecisa
difuza
greu de localizat
iradiata
durere pulpo-periapicala
durere parodontala
durere psihogenă
durere galvanică
51. Semnele clinice ale miospasmului pterigoidianului lateral. Cu ce alt tip de afectiune
si pe baza căror semne clinice faceti diagnosticul diferential?
Semnele clinice:
53. În situația in care ați pus în evidență durere la nivelul articulatiei temporo-
mandibulare (durere artrogena), ce diagnostic aveti in vedere?
Sinovita sau capsulita
Poliartrita (inflamatie A.T.M. in contextual afectiunii sistemice)
Osteoartrita-inflamatia A.T.M. determina degenerescenta tesutului osos articular).
Diagnosticul de osteoartita se pune atunci cand articulatia este sensibila la palpare si
radiografia pune in evidenta modificarile osoase.
Secventialitate
Durata
Factori agravanti
Factori atenuanti
Caracteristici asociate
58. Atunci cand constatati ca durerea este determinate de prezenta unei afectiuni
dentare, ce date culegeti?
Durata durerii
Stimul care accenteaza durerea: cald, rece, stimul biomecanic
Orarul durerii: ziua, noaptea
Caracterul durerii: lancinant, pulsatile, paroxistic
Zona afectata-istoric si inspecție
Țesuturile din jurul zonei cu urgență
Fractura incrustatiei;
Retentie insuficienta;
Carii secundare.
72. Care este limita pana la care un dinte tratat endodontic mai poate fi restaurant?
Se impune necesitatea extinderii oricarei coroane de invelis cu 1,5-2 mm apical de
jonctiunea bont artificial- structura dentara restanta (obtinerea efectului de incercuire
= “ferrule effect”) => va creste rezistenta la fractura a dintilor depulpati, contracarand
dispersarea fortelor generate de dispozitivul radicular.
Avand in vedere ca marginile coroanei trebuie plasate la distanta de 0,5mm de spatial
biologic, rezulta necesitatea existentei a minim 2-2,5mm substanta dentara coronar de
insertia epiteliala, ceea ce este echivalent cu 4-4,5mm deasupra rebordului alveolar, in
conditiile existentei unui epiteliu junctional de lungime normala. Astfel sunt
satisfacute atat cerintele biomecanice cat si biologice.
Dupa executarea slefuirii axiale, tesutul dentinar restant trebuie sa aiba o grosime de
minim 1 mm coronar de limita cervicala a preparatiei.
73. Alegerea metodei de restaurare in situatia dintilor tratati endodontic (dupa
Naumann si Peroz).
Autorii arata ca restaurarea dintilor depulpati se face prin raportare la gradul distructiei
coronare, pe care o incadreaza in 5 clase:
Clasa I: este afectat doar plafonul camerei pulpare. Se va obtura cavitatea de acces
endodontic.
Clasa a II-a: afectarea intereseaza in afara plafonului pulpar si un perete proximal:
este indicate restaurarea adeziva cu materiale composite.
Clasa a III-a: cavitatea de acces mai prezinta doar doi pereti, vestibular si oral.
Armarea in aceasta situatie este facultativa. Daca pe un astfel de dinte este necesara
realizarea unei coroane, consecutive slefuirii axiale, rezistenta structurii dentare
restante va fi grav afectata. Se impune armarea.
Clasa a IV-a: cavitatea de acces prezinta un singur perete, situatie in care este
obligatorie realizarea unui dispozitiv corono-radicular.
Clasa a V-a: cavitatea de acces nu mai are nici un perete: este obligatorie realizarea
unui dispozitiv corono-radicular si acoperirea cu o coroana de invelis.
Asa cum se poate deduce din clasificarea de mai sus, criteriul principal de selectie este
cantitatea de tesut dentar restant disponibil. Cu cat cantitatea de tesut dentar disponibil este
mai mare, cu atat mai mult putem opta in favoarea metodelor directe de restaurare.
3. Curbura longitudinala.
4. Curbura transversala
5. Sectiunea la colet.
6. Lungimea, grosimea si directia radacinii in raport cu axul coroanei.
7. Marimea camerei pulpare.
Fatete
Coroane in zona frontala
Incrustatii
Placarea altor sisteme ceramice
87. Cui se datoreaza proprietatile mecanice superioare ale ceramicii pe baza de oxid de
zirconiu?
Structurii monofazice (pur cristaline)
Dimensiunilor foarte mici ale cristalelor de oxid de Zr (sub 0.4 μm)
Uniformitatii cristalelor de oxid de Zr (dpdv al marimii si formei)
Proprietatii de rearanjare a microstructurii, care are loc in timpul trecerii de la o
temperatura inalta la una scazuta, precum si in momentul aplicarii unei forte la nivelul
unei fisuri in masa ceramica. Astfel, oxidul de Zr trece de la o structura tetragonala la
una monoclina, ceea ce determina o crestere a volumului cristalelor de dioxid de
zirconiu. Compresiunea ce se dezvolta in masa ceramica in timpul acestei
transformari va determina “sigilarea” zonei de fisura si oprirea propagarii ei
88. Indicatiile ceramicii pe baza de oxid de zirconiu in reabilitarea orala
Cape pentru zona anterioara si zona posterioara
Infrastructura puntilor din zona frontala si zona laterala
89. Care sunt factorii clinici pe care ii luati in considerare in alegerea intre diferitele
tipuri de sisteme integral ceramice si ce alegeti in functie de acesti factori? (plus tabelul
de la pag 106 ! )
Actual, alegerea se face intre vitroceramica si ceramica pe baza de oxid de Zr, in functie de:
Zona restaurata:
Vitroceramica: zona anterioara
Ceramica pe baza de oxid de Zr: zona anterioara+posterioara
Caracteristicile optice ale bontului dentar
Bont cu discromii/metalic: ceramica pe baza de oxid de Zr
Bont FARA discromii: vitroceramica
Caracteristicile optice ale dd vecini:
Transluciditate crescuta: vitroceramica
Transluciditate medie/scazuta: ceramica pe baza de oxid de Zr
Necesarul de spatiu pentru restaurare: cu cat rezistenta ceramii e mai mare, cu atat
grosimea restaurarii poate fi mai mica, implicit un sacrificiu mai mic de substanta
dura dentara; grosimea minima pt ceramica pe baza de oxid de Zr:
0.3mm pt proteze unidentare
0.5mm pt punti
obiceiuri vicioase
edentatii
boala parodontala
94. Plasarea limitei cervicale a preparatiei in vederea realizarii de fatete prin metoda
indirecta. Mentionati din ce tip de material ceramic sunt realizate fatetele prin metoda
indirecta.
Limita cervicala a preparatiei este recomandat sa fie plasata supragingival.
Exceptie:
dinti cu discromii dentare, situatie in care preparatia trebuie sa se extinda subgingival
0.3-0.6mm si de asemenea slefuirea fetei vestibulare trebuie sa se extinda mai mult in
profunzime, pentru ca fateta sa aiba grosimea suficienta corectarii culorii dentare
dintii cu spatieri. Acesti dinti se asociaza cu o morfologie specifica a tesutului
gingival, cu papile interdentare plate si scurte. In aceasta situatie limita cervicala a
preparatiei va fi plasata subgingival la nivelul fetelor aproximale pentru ca prin
modelarea profilului de emergenta sa se creeze o presiune dirijata la nivelul papilei in
scopul remodelarii ei.
Fatetele integral ceramice se realizeaza din vitroceramica, prin presare.
95. Factorii care determina extinderea proximala a preparatiei pentru fatete integral
ceramice. Mentionati unde va fi plasata aceasta limita.
Factorii care determina extinderea proximala a preparatiei:
Cand este necesara extinderea proximala, limita proximala a preparatiei trebuie plasata oral
de punctul de contact si anterior de muchia proximo-palatinala.
96. Criterii de evaluarea pierderii de suport parodontal
pierdere redusa: mai putin de 1/4 din lungimea radacinii
pierdere moderata: intre 1/4 si 1/3 din lungimea radacinii
pierdere severa: peste 1/3 din lungimea radacinii
pierdere severa complicata: mai mult de 1/3 din lungimea radacinii, la care se adauga
pungi infraosoase, implicarea furcatiilor, mobilitate dentara de gradul II, III
97. Codul parodontal al pacientului
Daca evaluam pentru fiecare dinte si apoi facem suma dintilor pentru fiecare grad de pierdere
osoasa putem sa alcatuim un tablou numeric care reprezinta codul parodontal al pacientului si
prezinta urmatoarele grupe de cate 2 cifre:
Varsta
Antecedente heredo-colaterale
Antecedente personale: diabet, fumator etc
Igiena orala
Aderenta la programul de tratament
Intervalele de control in cadrul dispensarizarii
Obiceiuri parafunctionale – cu gutiera nocturna
Obiceiuri parafunctionale – fara gutiera nocturna
Carii
Inflamatii parodontale
Egresiuni
Treme
Micsorarea dimensiunii verticale de ocluzie
1. Diurn
2. Contractura musculara intensa
3. Arii de uzura limitate la zonele de contact de intercuspidare maxima
4. Acompaniat de abfractii
5. Afectare musculara majora
Obiective:
evitarea uzurii dentare
decontracturarea musculara
Efecte adverse:
Carii
inflamatii parodontale
modificari ocluzale
inaltimea buzei
morfologia radiculara a dintilor laterali
forma ambrazurii gingivale
latimea osului interdentar
estetica gingivala
133. Variante terapeutice pentru a obtine spatiul necesar restaurarilor fara a mari DVO
in situatia uzurii inegale – enumerare
remodelarea incisivilor mandibulari pentru a obtine spatiul necesar pentru
restaurarea celor maxilari, realizata doar cand uzura e initiala, si se face reducerea
doar in smaltul acestora
restaurarea incisivilor mandibulari impusa de descoperirea dentinei acestora prin
slefuirea necesara pentru a obtine spatiu + marirea coroanei clinice prin gingivo-
alveoloplastie
repozitionarea ortodontica a incisivilor mandibulari prin ingresiune, utila atunci
cand gingivo-alveoloplastia ar modifica nefavorabil raportul coroana/radacina
134. Modalitati de asigurare a retentiei in situatia restaurarii protetice a dintilor laterali
cu uzura severa
prepararea unor santuri verticale cu pereti verticali paraleli
prepararea unor cavitati ocluzale retentive
coroane de substitutie
asigura o retentie buna si nu este nevoie de cresterea DVO
colereta laterala poate fi realizata mai inalta pentru a combina retentia interna
cu cea externa
marirea DVO – mai ales daca este necesara si restaurarea frontala
marirea lungimii coroanei clinice prin interventii chirurgicale de interventii
chirurgicale de gingivoalveoloplastie NU este indicata la nivelul dintilor
pluriradiculari, unde se descopera furcatiile, si mai ales la cei mandibulari, unde
alveoloplastie este putin indicata
135. Dispensarizarea pacientilor cu tratamente pentru uzura intensa: enumerati
modalitatile prn care se pastreaza echilibrul obtinut
constientizarea pacientului asupra obiceiului vicios
pastrarea celei mai bune relatii a ansamblului disc-condil
observarea si corectarea oricarui semn de instabilitatea ocluzala
corectarea pe cat posibil a hiperactivitatii musculare
verificarea purtarii gutierei ocluzale, verificarea si armonizarea contactelor si a
suprafetelor de uzura pe gutiera
verificarea igienizarii oro-dentare in conditiile restaurarii complexe si eventual a
purtarii gutierei ocluzale
136. Indicatiile arcadelor dentare scurtate
parafunctii
malocluzii
prezenta disfunctiei cranio-mandibulare
patologie carioasa extinsa
parodontopatie generalizata
pacienti sub 40 de ani
distalizarea premolarilor
diminuarea DVO
extruzia dintilor fara antagonisti
vestibularizarea dintilor frontali cu aparitia de treme
pierderea stabilitatii ocluzale
aparitia sindromului asociat daca exista o edentatie termino-terminala la manbibula si
la maxilar o proteza totala
141. Efectele presiunilor exercitate pe extensia distala asupra dintilor stalpi si aspectele
pe care le aveti in vedere, in functie de aceste solicitari, in selectia si prepararea dintilor
stalpi
Presiunile exercitate pe extensia distala determina:
inclinarea distala a dintelui distal
inclinare distala si tractiune pe dintele mezial.
In consecinta, in alegerea variantei terapeutice de punte cu extensie distala trebuie sa
tinem cont de inaltimea coroanelor clinile ale dintilor stalpi si in special a dintelui
stalp mezial. Daca coroanele clinice au inaltime redusa exista pericolul ca puntea sa se
descimenteze de pe dintele mezial, accidente frecvent raportate in literatura.
Prepararea dintelui stalp mezial trebuie sa asigure o suprafata meziala suficient de
inalta si cat mai paralela cu axul de insertie al puntii, care sa se opuna tendintei de
rotatie dupa un ax care trece prin dintele stalp distal. Stiind ca cea mai buna agregare
este data de preparatiile pentru corone turnate, ori de cate ori este posibil , mai ales
mandibular unde cerintele estetice sunt mai reduse, este de recomandat realizarea
puntilor cu extensii distale cu coronae turnate cu limita de preparatie cervicala cat mai
oblica.
Chiar indicatia de extensii distale la puntile cu agregare multipla pentru contentia
dintilor cu parodontiu functional redus este o solutie mai buna comporativ cu efectele
adverse produse de proteza mobilizabila. Daca rapoartele ocluzale sunt echilibrate si
pacientul parcurge cu constiinciozitate programul de dispensarizare, nu s-au semnalat
diferente intre puntile cu si cele fara extensii distale.
142. Influenta arcadei antagoniste asupra solutiei terapeutice reprezentate de puntea cu
extensie distala
Prezenta la arcada antagonista a unei proteze mobile/mobilizabile constituie un
argument suplimentar ptentru indicatia puntii cu extensie distala, avand in vedere
valoarea mai redusa a fortelor ocluzale.
Existenta unei constructii conjuncte pe arcada antagonista permite realizarea unor
contacte ocluzale lineare (cuspid activ al extensiei cu suprafata ocluzala a puntii
antagoniste), ceea ce reduce presiunile exercitate in timpul masticatiei. Este de
preferat intotdeauna sa se realizeze contacte ocluzale lejere cu extensia distala, iar in
cazul dintilor antagonisti artificiali chiar o infraocluzie de 80 µ nu reduce eficienta
masticatorie.
In cazul existentei unor dinti naturali necontentionati ca antagonisti ai edentatiei
propusa spre protezare partiala cu punte cu extensie distala, trebuie sa analizam atent
posibilitatea asigurarii unor contacte stabilizante, preferabil cuspid-fosa atat pentru
cuspidul de sprjin al extensiei cat si pentru cel al dintelui antagonist. Daca pe arcada
anatagonista exista si dinti care nu au contact ocluzal, in zona distala extensiei, trebuie
prevazuta posibilitatea acestora de extruzie si aparitia contactelor premature si/sau
interferente cu extensia distala, ceea ce ar impune contentionarea sau extractia lor.
143. Modelarea corpului de punte extensie distala
trebuie sa tina cont si de relatiile cu tesuturile moi
contactul cu mucoasa seilor edentate se realizeaza in sa pentru a nu facilita retentia
resturilor alimentare. Aceasta configuratie permite si modelarea fetelor laterale pentru
evitarea zonelor retentive
in special fata distala a extensiei se modeleaza uneori gresit realizandu-se un contur
de dinte natural care are o zona de retentie spre mucoasa cu posibilitatea acumularii
de PB si tartru dentar.
desi este necesara o usoare bombare in treimea ocluzala pentru a preveni muscarea
limbii, care inevitabil se pozitioneaza si peste creasca edentata, distal de extensie, fata
distala trebuie sa fie vertical si rotunjita in plan transversal.
(la puntile cu elemente fizionomice, realizarea scheletului metalic trebuie sa tina cont
de tensiunile importante care apar prin solicitarile ocluzale, eventuala flambare a
metalului putand duce la fractura componentei fizionomice mai ales in cazul
ceramicii. Desi mai putin rezistente la uzura, compozitele se comporta mai bine in
relatie cu elasticitatea scheletului metalic.)
144. Care este schema ocluzala ideala in vederea realizarii de proteze fixe suportate de
implanturi, in situatia edentatiilor terminale?
contacte centrice foarte lejere
contacte centrice varf de cuspid - fosa
conducere canina sau antero-laterala pe dintii naturali, suficient de abrupta pentru a
evita interferentele
incarcarea axiala a implanturilor
145. Optimizarea insertiei protezei partial mobilizabile acrilice in cazul edentatiilor
terminale combinate cu edentatii intercalate
insertia PPA poate fi o problema dificila mai ales in cazul edentatiilor terminale
combinate cu edentatiile intercalate.
planurile de ghidare care sunt indicate pt PPM scheletata au aceleasi justificari si
pentru PPM acrilica.
in cazul edentatiilor intercalate laterale ( modificari la cls I si mai ales la clasa a II a
Kennedy) pregatirea unor suprafete proximale ale dintilor limitanti, paralele cu axul
de insertie, permit insertia si dezinsertia facila a protezei, fara a transmite forte
nefiziologice asupra dintilor stalpi.
se va asigura o mica zona dentara retentiva care sa menajeze parodontiul marginal de
contactul cu proteza
daca se impune acoperirea dintilor cu corone, aceste fete se modeleaza paralel cu axul
de insertie, in faza de machetare.
in cazul dintilor limitanti ai edentatiei terminale, numai daca fata distala are o
convexitate exagerata se reduce din aceasta fara a se desfiinta complet convexitatea
care este favorabila in cazul infundarii seii, fara a antrena exagerat dintele stalp.
la fel ca si la proteza scheletata, prin realizarea planurilor de ghidare proteza este mai
igienica din cazuza desfiintarii zonelor retentive proximale, corpul crosetului poate fi
aplicat mai aproape de colet, cu un efect mai fizionomic, asigurandu-se si stabilitatea
protezei in directie mezio- distala + un grad de mentinere prin frictiune.
146. Enumerati solutiile terapeutice posibile in situatia edentatiilor termino-terminale
maxilare caracterizate prin camp muco-osos favorabil si suport parodontal favorabil,
pornind de la cea mai indicata la cea mai putin indicata
.
147. Enumerati solutiile terapeutice posibile in situatia edentatiilor termino-terminale
maxilare caracterizate prin camp muco-osos favorabil si suport parodontal nefavorabil,
pornind de la cea mai indicata la cea mai putin indicata
1. Punti cu extensii
2. Protezare compozita
3. Punti pe implanturi in zonele laterale, dupa augumentarea crestelor osoase
4. Proteza mobilizabila acrilica
1. procesele carioase
2. afectarea parodontala
3. complicatiile endodontice
4. fracturile radiculare sau cele ale pivotului capelor turnate
*Scheme cercuri:
Brandshaw, citat de Enăchescu, clasifică nevoia de tratament medical după cum urmează:
1. Nevoia normativă – reprezentată de tratamentul stabilit de specialiști, în cazul
comunității, sau de medical curant pentru fiecare pacient. În raport cu modalitățile de
investigație, experiența și conștiinciozitatea examinatorului, necesarul de tratament
stabilit se apropie mai mult sau mai puțin de nevoia absolută, reală
2. Nevoia resimțită – reprezintă dorința de tratament a pacientului care conștientizează
abaterea de la normal, înțelege efectele acesteia asupra stării de sănătate și, în context
socio-cultural, e preocupat de modificarea constantă. Nevoia resimțită e mult
inferioară nevoii normative datorită:
Pacientul devine conștient de existența unei modificări patologice doar în
momentul în care evoluția acesteia provoacă durere, dismorfie sau/și disfuncții
evidente. Pacientul speră ca afecțiunea constatată se poate vindeca spontan și
nu dorește tratament
Unele stări dismorfic-disfuncționale sunt acceptate sau determină o dorință de
tratament și în raport cu statutul și contextul socio-cultural. Dacă un tânăr care
dorește să se prezinte la un interviu pentru un post la o companie străină
resimte nevoia de tratament pentru o discromie dentară, un coleg de generație
dintr-un sat izolat acceptă și este acceptat de colectivitate cu o edentație
frontală.
După cum se vede și în figura 1.1, un segment (A) din mulțimea nevoilor reale
rămâne în afara intersecției cu mulțimea nevoilor normative și cu cea a nevoilor
resimțite. El este mai mare sau mai mic în raport cu pregătirea profesională, dotarea
cu aparatură pentru diagnostic, conștinciozitate, organizare și timp disponibil. Dacă
luăm ca exemplu nevoia de tratament pentru leziunile odontale, identificarea tuturor
acestor leziuni la un pacient este uneori dificilă, dar probabilitatea crește odată cu
suplimentarea examenului clinic obișnuit, cu tehnici din ce în ce mai sofisticate
clinice și paraclinice. În asistența la solicitare, pot rămâne nediagnosticate multe alte
leziuni, ceea ce determină un subtratament indus de model de organizare a asistenței.
Segmentul B – care face parte din mulțimea nevoilor normative, se află în afara
nevoilor reale și în afara nevoilor resimțite de pacient, dar reprezintă nevoi
determinate de medic. Acestea pot fi rezultatul unei erori oneste de diagnostic sau a
unei recomandări deliberate pentru câștig și, în cazul în care se regăsesc în planul de
tratament, reprezintă un supratratament indus de medic.
Segmentul C face parte din mulțimea nevoilor resimțite de pacient, dar nu se
intercsectează nici cu nevoile determinate de medic și nici cu nevoile reale. Ca
exemplu, tatuajul dentar nu este o nevoie de tratament medical, iar dacă este aplicat
reprezintă un supratratament indus de pacient.
Segmentul D face parte din mulțimea nevoilor resimțite de pacient și din cea a
nevoilor reale, dar nerecunoscute de medic. Sindromul de fractură a dinților cuspidați
în fazele inițiale are o simptomatologie neconcludentă (durere pasageră în timpul
masticației la un dinte aparent indemn) care poate înșela un medic cu mai puțină
experiență. Nevoia de tratament este reală și prin tratament adecvat în această fază
dintele poate fi menținut mult timp pe arcadă. Dacă nu se face tratamentul, survine
afectarea camerei pulpare și chiar fractura longitudinală care obligă la extracția
dintelui. E vorba de subtratament indus de medic și pacient.
Sectorul E face parte din mulțimea nevoilor normative și a celor resimțite dar nu
reprezintă nevoi reale. Albirea excesivă a dinților reprezintă un supratratament indus
de medic și pacient.
De obicei planul de tratament reflectă răspunsul la mulțimea nevoilor de
tratament determinate de medic cu tendința de supratratament (fig 1.2) dar, de
preferat ca acestea să fie doar nevoi reale (fig 1.3).