Zarządzenie Nr 60 - 2022/2023

Rektora Akademii Leona Koźmińskiego

z dnia 28 września 2023 r.

w sprawie Regulaminu świadczeń dla studentów w Akademii Leona Koźmińskiego

w roku akademickim 2023/2024

Na podstawie art. 95 ust. 2 ustawy z dnia 20 lipca 2018 r. Prawo o szkolnictwie wyższym
i nauce (Dz. U. z 2022 r. poz. 574, z późn. zm.), w porozumieniu z samorządem studenckim,
zarządza się, co następuje:

§ 1.

Wprowadza się „Regulamin świadczeń dla studentów w Akademii Leona Koźmińskiego

w roku akademickim 2023/2024”, stanowiący załącznik do niniejszego zarządzenia.

§ 2.

Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podpisania.

Rektor

prof. dr hab. Grzegorz Mazurek

 Załącznik do Zarządzenia Zarządzenie Nr 60 - 2022/2023
Rektora Akademii Leona Koźmińskiego
z dnia 28 września 2023 r.

Regulamin świadczeń dla studentów w Akademii Leona Koźmińskiego w roku akademickim 2023/2024

Postanowienia ogólne

§ 1.
1. Student Akademii Leona Koźmińskiego, zwanej dalej „Uczelnią” lub „ALK”, może ubiegać się
o przyznanie następujących świadczeń z funduszu stypendialnego:
1) stypendium socjalne;
2) stypendium dla osób niepełnosprawnych;
3) zapomoga;
4) stypendium rektora.
2. Ustęp 1 pozostaje bez uszczerbku dla przepisów ustawowych odrębnie określających prawo ubiegania się
o świadczenia materialne z funduszu stypendialnego przez studenta będącego cudzoziemcem, tj.:
1) art. 43 ustawy z dnia 27 lipca 2005 r. Prawo o szkolnictwie wyższym (t.j.Dz. U. z 2017 r. poz.2183,
z późn. zm.) – w odniesieniu do cudzoziemców, którzy rozpoczęli studia przed rokiem
akademickim 2019/2020;
2) art. 324 ust. 3 ustawy z dnia 20 lipca 2018 r. Prawo o szkolnictwie wyższym i nauce (t.j. Dz. U.
z 2023 r. poz. 742, z późn. zm.) – w odniesieniu do cudzoziemców, którzy rozpoczęli studia
w roku akademickim 2019/2020 lub późniejszym;
3) art. 41 ust. 10 ustawy z dnia 12 marca 2022 r. o pomocy obywatelom Ukrainy w związku
z konfliktem zbrojnym na terytorium tego państwa (t.j. Dz. U. z 2023 r. poz. 103, z późn. zm.).

§ 2.
Świadczenia, o których mowa w § 1, nie przysługują studentom:
1) będącym żołnierzami zawodowymi, którzy podjęli studia na podstawie skierowania przez
właściwy organ wojskowy i otrzymali pomoc w związku z pobieraniem nauki na podstawie
przepisów o służbie wojskowej;
2) będącym funkcjonariuszami służb państwowych w służbie kandydackiej albo będących
funkcjonariuszami służb państwowych, którzy podjęli studia na podstawie skierowania lub zgody
właściwego przełożonego i otrzymali pomoc w związku z pobieraniem nauki na podstawie
przepisów o służbie;
3) posiadającym tytuł zawodowy:
a) magistra, magistra inżyniera albo równorzędny, w tym uzyskany za granicą,
b) licencjata, inżyniera albo równorzędny, w tym uzyskany za granicą, jeżeli ponownie
podejmuje studia pierwszego stopnia,
- chyba że ubiega się o świadczenie, o którym mowa w § 1 ust. 1 pkt. 2, a niepełnosprawność powstała
w trakcie studiów lub po uzyskaniu tytułu zawodowego.

§ 3.
W przypadku korzystania z urlopu w toku studiów w Uczelni, student ma prawo do otrzymywania świadczeń,
o których mowa w § 1.

§ 4.
Student zobowiązany jest niezwłocznie powiadomić Biuro ds. Stypendiów i Studentów Niepełnosprawnych
o wystąpieniu okoliczności, o których mowa w art. 93 ust. 3-6 ustawy Prawo o szkolnictwie wyższym i nauce,
jeśli wystąpią one przed wydaniem decyzji ostatecznej w sprawie przyznania świadczenia lub w okresie, na
jaki zostało studentowi przyznane prawo do świadczeń.

§ 5.
1. Wysokość świadczeń dla studenta, o których mowa w § 1 pkt 1-3, określa Komisja Stypendialna, biorąc
pod uwagę liczbę wniosków i wysokość środków finansowych będących do dyspozycji Uczelni. Komisja
Stypendialna może ustalić różne wysokości jednego typu świadczenia, o którym mowa w § 1 pkt.1-3.
2. Wysokość świadczeń dla studenta, o których mowa w § 1 pkt. 4, określa w drodze decyzji Rektor, biorąc
pod uwagę liczbę wniosków i wysokość środków finansowych będących do dyspozycji Uczelni. Rektor
może ustalić różne wysokości stypendium Rektora.
3. Minimalna miesięczna kwota świadczeń, o których mowa w § 1 nie może być niższa niż 100 zł, chyba że
kwota stypendium ulega zmniejszeniu na podstawie § 6 ust. 2.
1
 § 6.
1. Przysługująca studentowi łączna miesięczna wysokość stypendium socjalnego oraz stypendium rektora
nie może być wyższa niż 38% wynagrodzenia profesora.
2. W przypadku, gdy suma świadczeń przekroczy limit określony w ust. 1, odpowiedniemu zmniejszeniu
ulega wysokość stypendium przyznanego jako drugie.

§ 7.
1. Stypendium jest przyznawane od miesiąca złożenia wniosku.
2. Świadczenia, o których mowa w § 1, przyznaje się na rok akademicki i wypłaca do 10 miesięcy,
z zastrzeżeniem ust. 3-5.
3. Student, którego poprzedni rok akademicki trwał jeden semestr może mieć przyznane stypendium rektora
również na jeden semestr – do 5 miesięcy.
4. Student, którego rok akademicki będzie trwał jeden semestr może mieć przyznane każde stypendium na
jeden semestr - do 5 miesięcy.
5. Student, dla którego semestr zimowy roku akademickiego 2023/2024 jest 12 semestrem studiów, 9
semestrem studiów pierwszego stopnia lub 7 semestrem studiów drugiego stopnia i zgodnie z art. 94 ust.
2 ustawy Prawo o szkolnictwie wyższym i nauce decyzja wygasłaby w kolejnym semestrze może mieć
przyznane każde stypendium, na jeden semestr – do 5 miesięcy.
6. W przypadku okresowego orzeczenia o niepełnosprawności, którego okres ważności jest krótszy niż rok
akademicki, stypendium dla osób niepełnosprawnych może być przyznane tylko na czas ważności
orzeczenia. Student może złożyć kolejny wniosek o stypendium dla osób niepełnosprawnych na dany rok
akademicki na podstawie nowego, aktualnego orzeczenia o niepełnosprawności. W takim przypadku
stypendium może być przyznane od miesiąca poprzedzającego miesiąc złożenia wniosku, o ile miesiąc
poprzedzający miesiąc złożenia wniosku był pierwszym miesiącem kalendarzowym po utracie ważności
orzeczenia, które było podstawą przyznania stypendium dla osób niepełnosprawnych po raz pierwszy.
7. W przypadku złożenia wniosku o stypendium socjalne lub dla osób niepełnosprawnych po terminie,
o którym mowa w § 12 ust. 2 i § 18 ust. 2, Komisja Stypendialna lub Odwoławcza Komisja Stypendialna,
zwane dalej Komisjami, nie przyznają stypendiów za miesiące poprzedzające miesiąc złożenia wniosku,
z zastrzeżeniem ust.6

§ 8.
1. Świadczenia, o których mowa w § 1, są przyznawane i wypłacane w ramach środków finansowych
otrzymywanych przez Uczelnię z dotacji budżetu państwa z części, której dysponentem jest minister
właściwy do spraw szkolnictwa wyższego i nauki.
2. Z dotacji, o której mowa w ust. 1:
1) max. 2 % dotacji przeznacza się na rezerwę Rektora;
2) max. 0,2 % dotacji przeznacza się na pokrycie kosztów realizacji zadań związanych
z przyznawaniem i wypłacaniem świadczeń, o których mowa w § 1.

§ 9.
Jeżeli w roku kalendarzowym następującym po roku kalendarzowym, w którym rozpoczął się rok akademicki,
uczelnia nie otrzymała dotacji, o której mowa w § 8 ust 1, Biuro ds. Stypendiów i Studentów
Niepełnosprawnych informuje studentów o zaprzestaniu wypłacania przyznanych świadczeń.

Postępowanie w sprawie udzielenia świadczeń

§ 10.
Uczelnia umożliwia złożenie wniosku o udzielenie świadczeń, o których mowa w § 1, w szczególności
poprzez:
1) złożenie osobiście w siedzibie uczelni w Biurze ds. Stypendiów i Studentów Niepełnosprawnych;
2) złożenie za pośrednictwem operatora pocztowego, na adres uczelni z dopiskiem "stypendia";
3) złożenie przez ePUAP.

§ 11.
Czynności w postępowaniu w sprawie przyznania świadczeń, o których mowa w § 1, w szczególności
wystosowywanie zawiadomień i wezwań, wykonują Przewodniczący Komisji, o których mowa w § 35, lub
upoważniony przez niego pracownik Biura ds. Stypendiów i Studentów Niepełnosprawnych.

2
 Zasady ubiegania się o stypendium socjalne

§ 12.
1. Wniosek o stypendium socjalne student składa na formularzu stanowiącym załącznik nr 1 do Regulaminu.
2. Wniosek o przyznanie stypendium socjalnego należy złożyć do 16 października.

§13.
1. Student znajdujący się w trudnej sytuacji materialnej może otrzymać stypendium socjalne.
2. W szczególnie uzasadnionych przypadkach student może otrzymać stypendium socjalne w zwiększonej
wysokości.
3. Za szczególnie uzasadniony przypadek uważa się w szczególności zamieszkanie studenta w czasie
studiów w Warszawie lub okolicach, jeżeli dojazd z miejsca stałego zamieszkania do uczelni
uniemożliwiałby lub w znacznym stopniu utrudniał studiowanie.
4. Student może otrzymać tylko jedno zwiększenie stypendium socjalnego, niezależnie od liczby powodów
uzasadniających wniosek. Kwota zwiększenia stypendium socjalnego nie może być wyższa niż 500 zł.

§ 14.
Rektor w porozumieniu z samorządem studenckim ustala miesięczną wysokość dochodu na osobę w rodzinie
studenta uprawniającą do ubiegania się oraz do otrzymania stypendium socjalnego na rok akademicki
2023/2024 na kwotę nie wyższą niż 1294,40 zł.

§ 15.
1. Student jest zobowiązany we wniosku o stypendium socjalne do zgłoszenia prawdziwych
i pełnych danych dotyczących stanu faktycznego, który uzasadnia przyznanie prawa do stypendium oraz
jest zobowiązany do poświadczenia złożonych danych odpowiednimi dokumentami.
2. Komisje odmawiają przyznania stypendium socjalnego studentowi, którego miesięczny dochód na osobę
w rodzinie nie przekracza kwoty określonej w art. 8 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy
społecznej (t.j. Dz. U. z 2023 r. poz. 901, z późn. zm.), jeżeli do wniosku o przyznanie stypendium
socjalnego nie dołączy wydanego przez ośrodek pomocy społecznej albo przez centrum usług
społecznych zaświadczenia o korzystaniu w roku złożenia tego wniosku ze świadczeń z pomocy
społecznej przez niego lub przez członków jego rodziny.
3. W przypadku gdy student, o którym mowa w ust. 2, lub członkowie jego rodziny nie korzystają ze
świadczeń z pomocy społecznej, Komisje mogą przyznać temu studentowi stypendium socjalne, jeżeli
udokumentował źródła utrzymania rodziny.
4. Student jest zobowiązany do natychmiastowego powiadomienia Komisji o wszelkich zmianach w sytuacji
i dochodach rodziny przed wydaniem decyzji ostatecznej.
5. Okoliczności powodujące zmianę wyliczenia wysokości dochodu, o którym mowa w § 14, które
wystąpiły po wydaniu decyzji ostatecznej nie powodują utraty prawa do stypendium socjalnego.

§ 16.
1. Do wniosku o stypendium socjalne student zobowiązany jest dołączyć, zaświadczenia i oświadczenia
stwierdzające wysokość dochodu każdego z członków rodziny w roku 2022 oraz w przypadku uzyskania
dochodu, o którym mowa w art. 5 ust. 4b ustawy o świadczeniach rodzinnych (t.j. Dz. U. z 2023 r.
poz. 390, z późn. zm.), wysokość dochodu uzyskanego po roku 2022, a także inne dokumenty niezbędne
do ustalenia prawa do stypendium socjalnego, w szczególności:
1) oświadczenie studenta o dochodach swoich i każdego pełnoletniego członka rodziny, stanowiące
załącznik nr 2 do Regulaminu;
2) oświadczenie o nieprowadzeniu wspólnego gospodarstwa domowego z żadnym z rodziców,
opiekunów prawnych lub faktycznych oraz spełnieniu pozostałych warunków, mających wpływ na
skład rodziny we wniosku, stanowiące załącznik nr 3 do Regulaminu;
3) zaświadczenie z urzędu skarbowego o wysokości dochodów z 2022 r., które podlegają
opodatkowaniu podatkiem dochodowym od osób fizycznych na zasadach określonych w art. 27,
30b, 30c, 30e i 30f ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych
(t.j. Dz. U. z 2022 r. poz. 2647, z późn. zm.), podające kwotę dochodu przed odliczeniami (czyli
przychodu pomniejszonego o koszty uzyskania przychodu, bez pomniejszenia o składki na
ubezpieczenia społeczne i zdrowotne oraz bez pomniejszenia o należny podatek dochodowy), kwotę
składek na ubezpieczenia społeczne odliczonych od dochodu i kwotę podatku należnego;

3
 4) w przypadku osiągania w roku 2022 r. dochodów z działalności podlegającej opodatkowaniu na
podstawie przepisów o zryczałtowanym podatku dochodowym od niektórych przychodów
osiąganych przez osoby fizyczne – zaświadczenie z urzędu skarbowego, zawierające informacje o:
a) formie opłacanego podatku,
b) wysokości przychodu,
c) stawce podatku,
d) wysokości opłaconego podatku;
5) w przypadku osiągania w 2022 r. dochodów, o których mowa w pkt 3 – odpowiednie deklaracje
podatkowe za rok 2022 wystawione przez płatnika oraz potwierdzone przez studenta w przypadku
gdy deklaracja ma postać wydruku z systemu informatycznego, a w przypadku prowadzenia
działalności gospodarczej – załącznik PIT-B do deklaracji podatkowej za rok 2022;
6) w przypadku osiągania w 2022 r. dochodów, o których mowa w pkt 3, o ile nie są dochodami
utraconymi w rozumieniu art. 3 pkt 23 ustawy o świadczeniach rodzinnych - zaświadczenie
z ZUS-u lub od pracodawcy, zawierające informacje o pełnej wysokości składek na ubezpieczenie
zdrowotne (9% podstawy) danej osoby za rok 2022; w przypadku więcej niż jednego źródła dochodu
zaświadczenie z ZUS-u powinno podawać wysokość składek zdrowotnych dla każdego dochodu
oraz wskazywać płatnika składek;
7) zaświadczenie właściwego organu gminy o wielkości w roku 2022 gospodarstwa rolnego wyrażonej
w hektarach przeliczeniowych ogólnej powierzchni lub dwa nakazy płatnicze (z roku 2022 i z roku
2023), ale tylko jeśli podana na obu liczba hektarów przeliczeniowych jest taka sama;
8) umowę dzierżawy, w przypadku oddania części lub całości znajdującego się w posiadaniu rodziny
gospodarstwa rolnego w dzierżawę, na podstawie umowy zawartej stosownie do przepisów
o ubezpieczeniu społecznym rolników albo oddania gospodarstwa rolnego w dzierżawę w związku
z pobieraniem renty określonej w przepisach o wspieraniu rozwoju obszarów wiejskich ze środków
pochodzących z Sekcji Gwarancji Europejskiego Funduszu Orientacji i Gwarancji Rolnej;
9) umowę zawartą w formie aktu notarialnego, w przypadku wniesienia gospodarstwa rolnego do
użytkowania przez rolniczą spółdzielnię produkcyjną;
10) odpis podlegającego wykonaniu orzeczenia sądu zasądzającego alimenty na rzecz studenta albo na
rzecz osób w jego rodzinie lub kopię odpisu protokołu posiedzenia zawierającego treść ugody
sądowej, lub odpis zatwierdzonej przez sąd ugody zawartej przed mediatorem, zobowiązujących do
alimentów na rzecz studenta albo na rzecz osób w jego rodzinie wraz z aktualną wysokością
zasądzonych alimentów, odpisy innych prawomocnych orzeczeń sądu dotyczących alimentów np.
o oddaleniu powództwa o alimenty, nakładające obowiązek ponoszenia kosztów utrzymania tylko
na jednego z rodziców;
11) w przypadku, gdy osoba uprawniona nie otrzymała alimentów w roku 2022 albo otrzymała je
w wysokości niższej od ustalonej w wyroku sądu, ugodzie sądowej lub ugodzie zawartej przed
mediatorem:
a) zaświadczenie organu prowadzącego postępowanie egzekucyjne o całkowitej lub częściowej
bezskuteczności egzekucji alimentów, a także o wysokości wyegzekwowanych alimentów oraz
b) zaświadczenie o wysokości świadczeń z funduszu alimentacyjnego lub o nieotrzymywaniu takich
świadczeń,
c) informację właściwego sądu lub właściwej instytucji o podjęciu przez osobę uprawnioną
czynności związanych z wykonaniem tytułu wykonawczego za granicą albo o niepodjęciu tych
czynności, w szczególności w związku z brakiem podstawy prawnej do ich podjęcia lub brakiem
możliwości wskazania przez osobę uprawnioną miejsca zamieszkania dłużnika alimentacyjnego
za granicą, jeżeli dłużnik zamieszkuje za granicą;
12) przekazy lub przelewy pieniężne dokumentujące wysokość alimentów płaconych, jeżeli student albo
członek jego rodziny jest zobowiązany wyrokiem sądu, ugodą sądową lub ugodą zawartą przed
mediatorem do płacenia alimentów na rzecz osoby spoza rodziny;
13) dokumenty określające datę utraty dochodu oraz wysokość utraconego przez członka rodziny
dochodu, o którym mowa w art. 3 pkt 23 ustawy o świadczeniach rodzinnych;
14) dokumenty określające datę uzyskania oraz wysokość uzyskanego po roku 2022 przez członka
rodziny dochodu, o którym mowa w art. 3 pkt 24 ustawy o świadczeniach rodzinnych – dokument
ma podawać kwotę dochodu za miesiąc następujący po miesiącu, w którym nastąpiło uzyskanie
dochodu (dochód czyli przychód pomniejszony o koszty uzyskania przychodu, składki na
ubezpieczenia społeczne i zdrowotne oraz o należny podatek dochodowy);
15) skrócony odpis aktu urodzenia niepełnoletniego rodzeństwa lub dziecka studenta albo inny dokument
potwierdzający wiek niepełnoletniego rodzeństwa lub dziecka;

4
 16) zaświadczenie o uczęszczaniu do szkoły/szkoły wyższej, w przypadku, gdy rodzeństwo lub dziecko
studenta ukończyło 18 rok życia i kontynuuje naukę – nie dłużej jednak niż do 26 roku życia;
zaświadczenie powinno potwierdzać zarówno fakt kontynuowania nauki w roku 2023/2024, jak
i wiek rodzeństwa lub dziecka;
17) orzeczenie o niepełnosprawności, w przypadku, gdy rodzeństwo lub dziecko studenta jest
niepełnosprawne;
18) akt zgonu rodzica lub małżonka studenta;
19) akt małżeństwa studenta;
20) orzeczenie sądu rodzinnego o ustaleniu opiekuna prawnego studenta;
21) odpis prawomocnego wyroku sądu rodzinnego stwierdzającego przysposobienie studenta;
22) zaświadczenie z ośrodka pomocy społecznej lub centrum usług społecznych o korzystaniu w roku
złożenia wniosku ze świadczeń z pomocy społecznej, jeśli miesięczny dochód na osobę w rodzinie
nie przekracza kwoty określonej w art. 8 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy
społecznej;
23) zaświadczenie lub decyzja potwierdzające przyznanie dodatkowego rocznego świadczenia
pieniężnego dla emerytów i rencistów wydane przez organ wypłacający, z podaną wysokością
świadczenia oraz składki zdrowotnej;
24) inne dokumenty potwierdzające źródło, rodzaj i wysokość dochodów niepodlegających
opodatkowaniu, o których mowa w art. 3 pkt. 3 lit. c ustawy o świadczeniach rodzinnych,
z zastrzeżeniem art. 88 ust. 1 pkt. 2 ustawy prawo o szkolnictwie wyższym i nauce
25) dokumenty potwierdzające okoliczności, o których mowa w § 15 ust. 2 i 3.
2. W szczególnie uzasadnionych przypadkach, zwłaszcza w przypadku cudzoziemca, o którym mowa
w art. 41 ust. 10 ustawy o pomocy obywatelom Ukrainy w związku z konfliktem zbrojnym na terytorium
tego państwa, umotywowanych przez studenta, student może zamiast dokumentu określonego w ust. 1
przedłożyć stosowne oświadczenie.
3. Komisja po spełnieniu przez studenta obowiązków, o których mowa w ust. 2, może przyznać stypendium
socjalne jeśli uzna złożenie oświadczenia za uzasadnione.

§ 17.
W przypadku załączenia do wniosku kopii dokumentów, o których mowa w § 16 ust. 1, student jest
zobowiązany przedłożyć oryginały tych dokumentów do wglądu, w celu potwierdzenia zgodności.

Zasady ubiegania się o stypendium dla osób niepełnosprawnych

§ 18.
1. Wniosek o stypendium dla osób niepełnosprawnych student składa na formularzu stanowiącym załącznik
nr 4 do Regulaminu.
2. Wniosek o przyznanie stypendium dla osób niepełnosprawnych należy złożyć do 16 października.

§ 19.
1. Stypendium dla osób niepełnosprawnych może otrzymać student posiadający:
1) orzeczenie o niepełnosprawności;
2) orzeczenie o stopniu niepełnosprawności – lekkim, umiarkowanym lub znacznym albo
3) orzeczenie, o którym mowa w art. 5 oraz art. 62 ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji
zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (t.j. Dz. U. z 2023 r. poz. 100,
z późń.zm.).
2. Orzeczenie o niepełnosprawności albo stopniu niepełnosprawności wydane na czas określony, którego
okres ważności:
1) upłynąłby do dnia 31 grudnia 2020 r. – zachowuje ważność do dnia 31 grudnia 2023 r.;
2) upłynąłby w okresie od dnia 1 stycznia 2021 r. do dnia 31 grudnia 2021 r. – zachowuje ważność
do dnia 31 marca 2024 r.;
3) upłynąłby w okresie od dnia 1 stycznia 2022 r. do dnia 5 sierpnia 2023 r. – zachowuje ważność do
dnia 30 września 2024 r.;
– jednak nie dłużej niż do dnia wydania nowego ostatecznego orzeczenia o niepełnosprawności albo
orzeczenia o stopniu niepełnosprawności.

5
 Zasady ubiegania się o stypendium rektora

§ 20.
1. Wzór wniosku o stypendium rektora stanowi załącznik nr 5 do Regulaminu. W zależności od podstawy
ubiegania się o stypendium, student składa wraz z załącznikiem nr 5 następujące załączniki jako
uzasadnienie wniosku:
1) załącznik nr 5A – dla studentów ubiegających się o stypendium rektora na podstawie średniej ocen
lub
2) załącznik nr 5B - dla studentów ubiegających się o stypendium rektora na podstawie osiągnięć
sportowych, lub
3) załącznik nr 5C - dla studentów ubiegających się o stypendium rektora na podstawie osiągnięć
naukowych lub artystycznych albo
4) załącznik nr 5D - dla studentów pierwszego roku studiów, ubiegających się o stypendium rektora
jako laureaci lub finaliści lub medaliści, o których mowa w § 21 ust.2.
2. Wniosek o przyznanie stypendium rektora należy złożyć do 16 października. Wniosek złożony po tym
terminie nie powoduje wszczęcia postępowania w sprawie przyznania stypendium rektora.

§ 21.
1. Stypendium rektora może otrzymać student, który uzyskał wpis na kolejny rok studiów i który będąc
studentem w roku akademickim 2022/2023:
1) uzyskał wyróżniające wyniki w nauce, co oznacza uzyskanie arytmetycznej średniej ocen
w wysokości przynajmniej 4,50, z zastrzeżeniem § 25 pkt. 3 lub
2) miał osiągnięcia sportowe we współzawodnictwie co najmniej na poziomie krajowym lub
3) miał osiągnięcia naukowe lub
4) miał osiągnięcia artystyczne.
2. Stypendium rektora otrzymuje student przyjęty na pierwszy rok studiów I stopnia lub studiów jednolitych
magisterskich, w roku złożenia egzaminu maturalnego, który jest:
1) laureatem olimpiady międzynarodowej albo laureatem lub finalistą olimpiady stopnia centralnego,
o których mowa w ustawie z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty (t.j. Dz. U. z 2022 r. poz.
2230, z późn. zm.) lub
2) medalistą co najmniej współzawodnictwa sportowego o tytuł Mistrza Polski w danym sporcie,
o którym mowa w ustawie z dnia 25 czerwca 2010 r. o sporcie (t.j. Dz. U. z 2022 r. poz. 1599, z
późn. zm.).
3. Laureat olimpiady międzynarodowej albo laureat lub finalista olimpiady stopnia centralnego, przedstawia
zaświadczenie zgodne ze wzorem dołączonym do rozporządzenia Ministra Edukacji Narodowej i Sportu
z dnia 29 stycznia 2002 roku w sprawie organizacji i sposobu przeprowadzania turniejów i olimpiad
(t.j. Dz. U. z 2020 r. poz.1036).
4. Medalista, o którym mowa w ust. 2 pkt. 2, przedstawia zaświadczenie Polskiego Związku Sportowego.
5. Student pierwszego roku studiów drugiego stopnia oraz student pierwszego roku studiów jednolitych
magisterskich podjętych po ukończeniu studiów pierwszego stopnia może ubiegać się o stypendium
rektora, pod warunkiem, że spełnił na ostatnim roku studiów pierwszego stopnia w roku akademickim
2022/2023 kryteria z ust. 1 pkt 1-4, § 23 – 24 oraz § 26 – 27.
6. Student, który w roku akademickim 2022/2023 powtarzał rok lub semestr studiów, nie może otrzymać
stypendium rektora.
7. Student, który w roku akademickim 2023/2024 powtarza rok lub semestr studiów, nie może otrzymać
stypendium rektora.

§ 22.
1. W przypadku, jeśli student spełnia więcej niż jeden z warunków przyznania stypendium, o których mowa
w § 21 ust. 1, kwota przyznanego mu stypendium rektora jest sumą kwot przysługujących mu z tytułu
każdego spełnionego warunku. Student, ubiegając się o stypendium rektora, o którym mowa w § 21 ust.
1 pkt. 1, bierze pod uwagę oceny uzyskane w roku akademickim 2022/2023 na tym samym kierunku, na
którym ubiega się o przyznanie stypendium. Student zobowiązany jest do samodzielnego obliczenia
w składanym wniosku swojej arytmetycznej średniej ocen, którą następnie potwierdza właściwy
dziekanat.
2. Przy sposobie obliczania średniej arytmetycznej, o którym mowa w ust. 1, student może uwzględnić
oceny uzyskane na innym kierunku jeżeli jest:
1) studentem pierwszego roku studiów drugiego stopnia albo
2) studentem pierwszego roku studiów jednolitych magisterskich podjętych po ukończeniu studiów
pierwszego stopnia.

6
3. W przypadku gdy liczba wniosków o stypendium rektora przekroczy 10% liczby studentów tego
kierunku, z wyłączeniem studentów, o których mowa w § 21 ust. 2, stypendium rektora przyznaje się
w pierwszej kolejności na podstawie osiągnięć sportowych i uzyskania rekomendacji Dyrektora Centrum
Sportu lub Prezesa Akademickiego Związku Sportowego ALK, zwanego dalej Prezesem AZS ALK,
następnie na podstawie osiągnieć, o których mowa w § 21 ust. 1 pkt. 3-4. Studenci, którzy ubiegają się o
stypendium rektora na podstawie § 21 ust. 1 pkt. 1 mogą otrzymać stypendium rektora, o ile uzyskali
średnią arytmetyczną ocen nie niższą niż określona w decyzji rektora, wydanej na podstawie ust. 4.
4. W przypadku gdy liczba studentów z osiągnięciami sportowymi przekracza 10% liczby studentów tego
kierunku, Dyrektor Centrum Sportu lub Prezes AZS ALK, rekomenduje studentów uprawnionych do
otrzymania stypendium.
5. W przypadku gdy liczba wniosków o stypendium rektora przekroczy 10% liczby studentów tego
kierunku, z wyłączeniem studentów, o których mowa w § 21 ust. 2, rektor w drodze decyzji określi
minimalną średnią arytmetyczną uprawniającą do uzyskania stypendium rektora.

§ 23.
1. Na podstawie wniosków o stypendium rektora na podstawie arytmetycznej średniej ocen nie niższej niż
4,50 - Komisja Stypendialna sporządza listę rankingową dla każdego kierunku studiów, z którego zostały
złożone wnioski.
2. Listy rankingowe, o których mowa w ust.1, zawierać będą średnie ocen z roku akademickiego 2022/2023
wraz z nazwiskami studentów - listy uporządkowane będą wg wysokości średniej ocen, poczynając od
najwyższej średniej arytmetycznej.
3. Do obliczenia średniej ocen stosuje się przepisy Regulaminu Studiów.
4. Średnia ocen, o której mowa w ust. 1, jest średnią arytmetyczną i oblicza się ją na podstawie sumy ocen
uzyskanych ze wszystkich zajęć objętych programem studiów obowiązującym studenta w danym roku
akademickim podzieloną przez liczbę ocen, z uwzględnieniem także ocen niedostatecznych.
5. Arytmetyczna średnia ocen liczona jest z dwoma miejscami po przecinku, cyfra z drugiego miejsca po
przecinku jest zaokrąglana matematycznie na podstawie cyfry z trzeciego miejsca po przecinku.
6. Do arytmetycznej średniej ocen nie wlicza się oceny uzyskanej z pracy dyplomowej i egzaminu
dyplomowego.
7. W przypadku stosowania w uczelni, w której student ukończył studia pierwszego stopnia lub z której się
przeniósł, innej skali ocen niż w ALK - arytmetyczna średnia ocen studenta zostaje dostosowana do skali
ocen ALK i przeliczona w następujący sposób:
1) należy obliczyć jaki procent najwyższej możliwej średniej na poprzedniej uczelni stanowi średnia
studenta (do czterech miejsc po przecinku);
2) ten sam procent należy policzyć z najwyższej możliwej średniej w ALK;
3) otrzymany wynik obliczenia, zgodnie z pkt. 2, jest średnią studenta uznaną w ALK.

§ 24.
1. Wniosek o stypendium rektora umotywowany osiągnięciami sportowymi studenta jest składany łącznie
z rekomendacją Dyrektora Centrum Sportu ALK lub Prezesa AZS ALK, w której potwierdza się
osiągnięte wyniki sportowe.
2. Dyrektor Centrum Sportu ALK lub Prezes AZS ALK wyraża opinię co do pożądanej wysokości
stypendium.
3. Dyrektor Centrum Sportu ALK lub Prezes AZS ALK wydając rekomendację, o której mowa w ust. 1,
uwzględnia w pierwszej kolejności reprezentowanie Uczelni na zawodach, do których zawodnik został
zgłoszony przez ALK, a w szczególności wynik opublikowany na poniższych stronach internetowych i
zdobyty na Akademickich Mistrzostwach Polski (AMP) - www.ampy.pl lub Akademickich
Mistrzostwach Europy (AME) - https://www.eusa.eu/events/championships lub w Edu Lidze -
https://polskiesport.pl/eduesports/ lub w Finale Igrzysk Studentów Pierwszego Roku -
https://igrzyska.azs.pl/ lub na Europejskich Igrzyskach Akademickich -
https://www.eusa.eu/events/games , a ponadto:
1) przydatność dla drużyny;
2) zaangażowanie;
3) bycie liderem zespołu;
4) nienaganną postawę sportową wobec uczelni/klubu AZS ALK;
5) wywiązywanie się z obowiązku reprezentowania uczelni na zawodach;
6) progresję wyników sportowych.
4. Warunek zgłoszenia do zawodów przez ALK nie dotyczy:
1) studentów pierwszego roku studiów drugiego stopnia, którzy studia pierwszego stopnia ukończyli
na innej uczelni niż ALK,

7
 2) studentów pierwszego roku studiów jednolitych magisterskich, którzy ukończyli studia pierwszego
stopnia na innej uczelni niż ALK;
3) studentów, którzy rozpoczynają studia w ALK po przeniesieniu się z innej uczelni;
4) studentów biorących udział w zawodach, w których nie istnieje formalna możliwość zgłoszenia
uczestnika jako reprezentanta ALK.

§ 25.
Rektor, w porozumieniu z samorządem studenckim określa, w drodze decyzji:
1) jaką część dotacji przeznacza się na stypendia rektora, uwzględniając, że nie może ona stanowić
więcej niż 60% środków przeznaczonych łącznie w danym roku na stypendia rektora, stypendia
socjalne oraz zapomogi;
2) jaką część dotacji przeznaczoną na stypendium rektora przeznacza się dla studentów mających
osiągnięcia sportowe;
3) wysokość arytmetycznej średniej ocen uprawniającej do otrzymania stypendium;
4) kryteria brane pod uwagę przy określaniu wysokości stypendium rektora wraz z przypisaniem tych
kryteriów do właściwej wysokości stypendium.

§ 26.
1. Za osiągnięcia naukowe, na podstawie których student może ubiegać się o stypendium rektora, uważa się:
1) publikacje prac naukowych i naukowo-badawczych, które uzyskały rekomendację pracownika
naukowego ALK;
2) czynny udział studenta jako prelegenta w konferencjach naukowych, zaopiniowany pozytywnie
przez właściwego Kierownika Katedry lub Prorektora ds. Badań Naukowych i Rozwoju Kadry;
3) uzyskanie nagrody lub wyróżnienia za działalność naukową i badawczą;
4) twórczy udział w pracach badawczych w ramach realizowanych krajowych
i międzynarodowych grantów badawczych, potwierdzony opinią kierownika grantu i Prorektora
ds. Badań Naukowych i Rozwoju Kadry.
2. Osiągnięcia naukowe, o których mowa w ust. 1, muszą być związane z kierunkami studiów,
prowadzonymi w ALK i pochodzić z roku akademickiego 2022/2023.
3. Przedstawione we wniosku osiągnięcia naukowe należy odpowiednio udokumentować.
4. W przypadku załączenia do wniosku kopii dokumentów, o których mowa w ust. 3, student jest
zobowiązany przedłożyć oryginały tych dokumentów do wglądu, w celu potwierdzenia zgodności.

§ 27.
Za osiągnięcia artystyczne, na podstawie których student może ubiegać się o stypendium rektora, uważa się
jedynie:
1) osiągnięcia artystyczne w dziedzinie: muzyka, teatr, kino, opera, balet, musical, plastyka,
architektura, taniec oraz
2) osiągnięcia indywidualne oraz
3) osiągnięcia w konkursach ogólnopolskich, w postaci co najmniej trzeciego miejsca.

Zasady ubiegania się o zapomogę

§ 28.
Wniosek o zapomogę student składa na formularzu stanowiącym załącznik nr 6 do Regulaminu.

§ 29.
1. Zapomoga może być przyznana studentowi, który znalazł się przejściowo w trudnej sytuacji życiowej.
2. Świadczenie, o którym mowa w ust. 1, przyznaje się na wniosek studenta.
3. Student powinien uzasadnić i udokumentować trudną sytuację życiową, w której się znalazł.
4. Zapomoga może być przyznana nie częściej niż dwa razy w roku akademickim.
5. Student nie może otrzymać kolejnej zapomogi w danym roku akademickim w oparciu o to samo
uzasadnienie trudnej sytuacji życiowej.
6. Do dnia 4 marca 2024 r. do obywatela Ukrainy, o którym mowa w art. 41 ust. 10 ustawy o pomocy
obywatelom Ukrainy w związku z konfliktem zbrojnym na terytorium tego państwa, nie stosuje się
ograniczeń liczby złożonych wniosków, o których mowa w ust. 4.
7. Kwota zapomogi jest jednorazową wypłatą. Wysokość kwoty zapomogi każdorazowo określa Komisja
Stypendialna.

8
 Wypłata świadczeń

§ 30.
1. Na początku każdego roku akademickiego student, który po raz pierwszy będzie pobierał przyznane mu
świadczenie, jest zobowiązany do złożenia w Biurze ds. Stypendiów i Studentów Niepełnosprawnych
dyspozycji z numerem rachunku bankowego, której wzór stanowi załącznik nr 7 do Regulaminu, na który
uczelnia będzie przesyłać kwotę przyznanego mu świadczenia.
2. Złożony przez studenta numer rachunku bankowego będzie uważany za aktualny w każdym kolejnym
roku akademickim, o ile student nie złoży nowej dyspozycji z innym numerem rachunku.
3. Wypłaty świadczeń realizowane są co miesiąc, z zastrzeżeniem ust. 4 i 5.
4. Termin wypłaty uzależniony jest każdorazowo od daty wpłynięcia środków finansowych przeznaczonych
na świadczenia z ministerstwa na konto uczelni.
5. Stypendia wypłacane są w ciągu 7 dni roboczych od dnia wpływu każdej transzy środków z dotacji,
o której mowa w § 8 ust. 1, z zastrzeżeniem ust. 6 i 7.
6. Pierwsza wypłata stypendium realizowana jest w ciągu 14 dni roboczych od daty przyznania stypendium.
Rata lipcowa wypłacana jest w pierwszym tygodniu lipca.
7. W przypadku stypendiów przyznanych na wnioski złożone po 31 października pierwsza wypłata po
przyznaniu stypendium realizowana jest z najbliższą wypłatą stypendiów za dany miesiąc dla wszystkich
studentów.
8. Wypłata zapomogi realizowana jest w ciągu 5 dni roboczych od daty przyznania zapomogi.

Utrata, zawieszenie i przywrócenie prawa do świadczeń

§ 31.
Decyzja o przyznaniu świadczeń wygasa z ostatnim dniem miesiąca, w którym student utracił prawo do
świadczenia z powodu uzyskania tytułu zawodowego, o którym mowa w art. 93 ust. 3 i 8 ustawy Prawo
o szkolnictwie wyższym i nauce, został skreślony z listy studentów na kierunku studiów, na którym
otrzymywał świadczenie, albo upłynął okres, o którym mowa w art. 93 ust. 4, 5 i 7 ustawy Prawo o
szkolnictwie wyższym i nauce.

§ 32.
1. Ostatnia wypłata świadczenia jest realizowana za miesiąc, w którym student został skreślony z listy
studentów lub z innego tytułu stracił prawo do wypłaty stypendium.
2. Studentowi, który ukończył studia, ostatnie świadczenie jest wypłacane za miesiąc, w którym złożył on
egzamin dyplomowy.

Organy rozpatrujące wnioski

§ 33.
1. Sprawy udzielenia świadczeń, o których mowa w § 1, załatwia Komisja Stypendialna.
2. Organem wyższego stopnia w sprawach, o których mowa w ust. 1, jest Odwoławcza Komisja
Stypendialna.

§ 34.
Kadencja Komisji rozpoczyna się z dniem powołania przez Rektora jej członków, a kończy wraz z końcem
roku akademickiego 2023/2024. Postępowania niezakończone przed tą datą decyzją ostateczną są
kontynuowane przed organami właściwym w kolejnej kadencji.

§ 35.
1. W skład Komisji Stypendialnej wchodzi:
1) pięcioro studentów wskazanych przez samorząd studencki oraz
2) dwoje pracowników Uczelni.
2. W skład Odwoławczej Komisji Stypendialnej wchodzi:
1) troje studentów wskazanych przez samorząd studencki oraz
2) dwoje pracowników Uczelni.
3. Członków Komisji oraz przewodniczących i ich zastępców spośród członków komisji, powołuje
i odwołuje Rektor.
4. Posiedzenia Komisji odbywają się w obecności co najmniej trzech członków.

9
5. Członkowie Komisji na pierwszym posiedzeniu podają swój adres e-mailowy oraz numer telefonu.

§ 36.
Przewodniczący Komisji kierują pracami Komisji, a w szczególności:
1) zwołują i prowadzą posiedzenia;
2) przedstawiają propozycje terminów i porządku kolejnych posiedzeń;
3) sporządzają i podpisują protokoły posiedzeń;
4) przekazują informacje oraz wyjaśnienia w zakresie objętym niniejszym Regulaminem Rektorowi
uczelni.

§ 37.
1. Komisje obradują na posiedzeniach.
2. Posiedzenia zwołują przewodniczący Komisji, działając z własnej inicjatywy lub na wniosek co najmniej
jednego z pozostałych członków. Posiedzenie uważa się za skutecznie zwołane, jeżeli żaden z członków
Komisji nie złożył sprzeciwu co do terminu i miejsca posiedzenia w ciągu dwóch dni roboczych od
otrzymania informacji o zwołaniu posiedzenia.
3. Posiedzenia, w tym głosowania, mogą być przeprowadzane przy użyciu środków komunikacji
elektronicznej, zapewniających transmisję posiedzenia w czasie rzeczywistym między jego uczestnikami.
4. Decyzje w sprawie przeprowadzenia posiedzenia Komisji przy użyciu środków komunikacji
elektronicznej podejmuje przewodniczący.

§ 38.
1. Posiedzenia Komisji są protokołowane.
2. Protokół z przebiegu posiedzenia Komisji zawiera w szczególności:
1) datę posiedzenia;
2) określenie porządku obrad;
3) wskazanie osób biorących udział w posiedzeniu;
4) uwagi do protokołu z poprzedniego posiedzenia;
5) informację o podjętych decyzjach i uchwałach;
6) podpis przewodniczącego.
3. Protokół jest udostępniany wszystkim członkom Komisji w Biurze ds. Stypendiów i Studentów
Niepełnosprawnych.
4. Każdy członek Komisji może zgłosić do przewodniczącego Komisji, na piśmie, uwagi do protokołu
z poprzedniego posiedzenia nie później niż 2 dni przed kolejnym posiedzeniem.
5. Na kolejnym posiedzeniu rozstrzyga się, w trybie głosowania, nad zgłoszonymi uwagami do protokołu.
Uwagi nie przyjęte w głosowaniu stanowią załącznik do protokołu.

10
 Załącznik nr 1 do Regulaminu świadczeń dla studentów w Akademii Leona Koźmińskiego na rok akad. 2023/24 liczba stron:4

WNIOSEK do Komisji Stypendialnej Akademii Leona Koźmińskiego o przyznanie

STYPENDIUM SOCJALNEGO w roku akad. 2023/2024

I DANE STUDENTA
Nazwisko Imię Nr albumu Data urodzenia

PESEL Adres korespondencyjny

Kierunek studiów, język studiów Poziom studiów ( I st./ II st/ Forma studiów ( stacjonarne/ Rok studiów (1, 2, …)
jednolite magisterskie) niestacjonarne)

Nazwisko rodowe Stan cywilny Obywatelstwo Nr telefonu

II UZASADNIENIE UBIEGANIA SIĘ O PRZYZNANIE STYPENDIUM SOCJALNEGO W

ZWIĘKSZONEJ WYSOKOŚCI (wypełnia tylko student, który chce otrzymać stypendium w zwiększonej kwocie, z
uwagi na szczególnie uzasadniony przypadek)

Wnoszę o przyznanie mi stypendium socjalnego w zwiększonej wysokości. Jestem świadomy(-a), że student może
otrzymać zwiększenie stypendium w szczególnie uzasadnionych przypadkach. Uważam, że mój przypadek jest
szczególnie uzasadniony – wyjaśnienie poniżej.

1). Uzasadnienie z powodu odległości uczelni od miejsca stałego zamieszkania i czasowego zamieszkania w
Warszawie.

Odległość od miejsca mojego stałego zamieszkania do siedziby Akademii Leona Koźmińskiego wynosi
................... km, a czas dojazdu do uczelni zajmowałby ok. ………….. godz., co uniemożliwiałoby / utrudniałoby
* mi studiowanie. Powoduje to konieczność zamieszkania przeze mnie w Warszawie /w bliskich okolicach
Warszawy* w okresie studiów.

* niepotrzebne skreślić

adres mojego stałego zamieszkania to: adres w Warszawie/okolicach, gdzie obecnie

zamieszkuję:

………………………………………… …………………………………………

…………………………………………. ………………………………………….

2). Inne uzasadnienie niż miejsce zamieszkania.

(Wyjaśnienie studenta dlaczego jego przypadek jest szczególnie uzasadniony)

1
Załącznik nr 1 do Regulaminu świadczeń dla studentów w Akademii Leona Koźmińskiego na rok akad. 2023/24 liczba stron:4

III SKŁAD RODZINY STUDENTA ORAZ WYSOKOŚĆ MIESIĘCZNEGO DOCHODU NA

OSOBĘ W RODZINIE ustalona na zasadach określonych w ustawie z dnia 28 listopada 2003 r. o
świadczeniach rodzinnych.

Przy ustalaniu wysokości dochodu każdego członka rodziny w przypadku utraty dochodu nie został
uwzględniony „dochód utracony”, zaś w przypadku „uzyskania dochodu” po roku 2022, dochód z roku 2022
został powiększony o miesięczną kwotę dochodu uzyskanego – zgodnie z art. 5 ust.4 i 4b ustawy z dnia 28
listopada 2003 r. o świadczeniach rodzinnych.

1 2 3 4
lp imię i nazwisko pokrewieństwo w wiek Kwota miesięcznego dochodu 1)
stosunku do rodzeństwa/
studenta dzieci studenta

1. student

RAZEM

Miesięczny dochód na osobę w rodzinie:

(kwota RAZEM podzielona przez liczbę osób w rodzinie) ……………………………. zł. ………………. gr.

Miesięczny dochód po odliczeniu ewentualnych alimentów przekazanych na rzecz osoby spoza rodziny w roku 2022.
1)

Fakt przekazania alimentów należy udokumentować.

2
Załącznik nr 1 do Regulaminu świadczeń dla studentów w Akademii Leona Koźmińskiego na rok akad. 2023/24 liczba stron:4

IV OŚWIADCZENIA STUDENTA:

1. Oświadczam, że nieuwzględnienie rodziców/ opiekunów prawnych/ opiekunów faktycznych w składzie rodziny

związane jest z art. 88 ust.2 ustawy z dnia 20 lipca 2018 r. Prawo o szkolnictwie wyższym i nauce i złożeniem
oświadczenia stanowiącego załącznik nr 3 do Regulaminu,
Jeśli składa Pan/Pani powyższe oświadczenie proszę wybrać odpowiedź TAK, jeśli nie składa Pan/Pani powyższego
oświadczenia proszę wybrać odpowiedź NIE Proszę wpisać odpowiedź TAK lub NIE: …………………..
(Jeśli została wpisana odpowiedź NIE oznacza to, że we wniosku muszą zostać wykazani rodzice/opiekunowie
prawni/faktyczni oraz dzieci pozostające na ich utrzymaniu i dochody tych osób, przy czym w przypadku rodziców
podstawą braku osoby danego rodzica w składzie rodziny powinien być np. akt zgonu lub wyrok sądu o przyznaniu
alimentów lub przebywanie rodzica w instytucji zapewniającej całodobowe utrzymanie).
2. Oświadczam, że w składzie rodziny nie została uwzględniona żadna osoba, przebywająca w instytucji zapewniającej
całodobowe utrzymanie (oznacza to dom pomocy społecznej, młodzieżowy ośrodek wychowawczy, schronisko dla
nieletnich, zakład poprawczy, areszt śledczy, zakład karny, szkołę wojskową lub inną szkołę, jeżeli instytucje te
zapewniają nieodpłatnie pełne utrzymanie)
3. Oświadczam, że przy ustalaniu wysokości dochodów wszystkich członków mojej rodziny nie został pominięty żaden
rodzaj dochodu, który powinien zostać uwzględniony przy ustalaniu mojej sytuacji materialnej.
4. Oświadczam, że zapoznałem(-am) się z Regulaminem świadczeń dla studentów w Akademii Leona Koźmińskiego na
rok akad. 2023/2024, zwanym dalej Regulaminem oraz z obowiązkiem informacyjnym RODO, dostępnymi w BIP
Uczelni, z przepisami ustawy z dnia 20 lipca 2018 r. Prawo o szkolnictwie wyższym i nauce art. 86-95 i 447 oraz z
przepisami ustawy z dnia 28 listopada 2003 r. o świadczeniach rodzinnych art. 3 i 5.

5. Proszę wymienić wszystkie ukończone studia pierwszego stopnia, drugiego stopnia, jednolite magisterskie:
(pouczenie: Zgodnie z art.93 ust 3 i 8 ustawy z dnia 20 lipca 2018 r. Prawo o szkolnictwie wyższym i nauce świadczenia
nie przysługują studentowi posiadającemu tytuł zawodowy magistra, magistra inżyniera albo równorzędny oraz
posiadającemu tytuł licencjata, inżyniera albo równorzędny, jeżeli ponownie podejmuje studia pierwszego stopnia,
dotyczy to także tytułów uzyskanych za granicą; liczba semestrów studiów ukończonych wlicza się do liczby 12 lub 9 lub
7 semestrów, o których mowa poniżej w pkt 6)
Okres studiowania od-do Nazwa uczelni kierunek Poziom Uzyskany Liczba
studiów tytuł semestrów

6. Proszę wymienić WSZYSTKIE nieukończone studia pierwszego stopnia, drugiego stopnia, jednolite magisterskie,
które podjął/podjęła Pan/Pani kiedykolwiek, W TYM STUDIA OBECNE:
(pouczenie: Zgodnie z art.93 ust 4, 6 i 8 ustawy z dnia 20 lipca 2018 r. Prawo o szkolnictwie wyższym i nauce łączny
okres, przez który przysługują świadczenia wynosi 12 semestrów, bez względu na ich pobieranie przez studenta, z
zastrzeżeniem, że w ramach tego okresu świadczenia przysługują na studiach: pierwszego stopnia – nie dłużej niż przez
9 semestrów, drugiego stopnia – nie dłużej niż przez 7 semestrów; w okres ten wlicza się wszystkie rozpoczęte semestry,
w tym okres urlopów, nie wlicza się semestrów na kolejnych studiach pierwszego stopnia rozpoczętych lub
kontynuowanych po uzyskaniu pierwszego tytułu zawodowego licencjata, inżyniera albo równorzędnego; w przypadku
kształcenia się na kilku kierunkach studiów semestry odbywane równocześnie traktuje się jako jeden semestr; dotyczy to
także okresu kształcenia za granicą)
Okres studiowania od-do Nazwa uczelni kierunek Poziom Liczba semestrów
studiów (do bieżącego sem.2023/24
włącznie, jeśli studia trwają)

7. Czy jest Pan/Pani żołnierzem zawodowym lub funkcjonariuszem służb państwowych?

Proszę wpisać odpowiedź TAK lub NIE: ……………………………………………………………………………………………...
(pouczenie: Zgodnie z art.447 ustawy z dnia 20 lipca 2018 r. Prawo o szkolnictwie wyższym i nauce, niektórym osobom
z tych kategorii - nie przysługują świadczenia).
8. Jestem świadomy(-a), że studiując na więcej niż jednym kierunku studiów (niezależnie od tego, czy są to kierunki na
jednej, czy na różnych uczelniach), mogę otrzymywać stypendium socjalne tylko na jednym, wskazanym przeze mnie
kierunku (pouczenie: Zgodnie z art.93 ust 2 ustawy z dnia 20 lipca 2018 r. Prawo o szkolnictwie wyższym i nauce student
kształcący się równocześnie na kilku kierunkach studiów może otrzymywać stypendium socjalne tylko na jednym,
wskazanym przez niego kierunku).
9. Jestem świadomy, że złożone oświadczenia i podane we wniosku informacje będą podstawą wydania decyzji
administracyjnej, muszą więc być aktualne także w dniu podjęcia decyzji przez Komisję Stypendialną ALK. Zobowiązuję
się do natychmiastowego powiadomienia KS ALK o wszelkich zmianach, które wystąpiłyby w okresie od daty złożenia
wniosku do daty podjęcia decyzji przez KS ALK.
3
 Załącznik nr 1 do Regulaminu świadczeń dla studentów w Akademii Leona Koźmińskiego na rok akad. 2023/24 liczba stron:4

V LISTA DOKUMENTÓW, KTÓRE ZOSTAŁY DOŁĄCZONE PRZEZ STUDENTA DO

WNIOSKU Proszę ponumerować dokumenty - numer należy wpisać w górnym, prawym rogu każdego
dokumentu. W przypadku złożenia kserokopii dokumentu, należy okazać do wglądu jego oryginał.

Nr Nazwa dokumentu Wystawiony przez Data Wystawiony dla …. K/O 2)

dok (nazwa instytucji) wystawienia (kogo dotyczy)
1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

21.
22.
W przypadku większej liczby dokumentów niż 22 proszę załączyć jeszcze jedną str.4 i kontynuować od nr 23
2) Jeśli złożona została kserokopia danego dokumentu – proszę wpisać K, jeśli oryginał – O.

……………………… …………………………….
data podpis studenta
wypełnia ALK:
data liczba złożonych numery dokumentów podpis pracownika
dokumentów ALK/członka KS ALK

Została/ Nie została dołączona lista dokumentów doniesionych do wniosku po jego złożeniu
data liczba doniesionych numery dokumentów podpis pracownika ALK/członka
dokumentów KS ALK

4
Załącznik nr 2 do Regulaminu świadczeń dla studentów w Akademii Leona Koźmińskiego na rok akad. 2023/24 liczba stron:2

OŚWIADCZENIE O DOCHODACH CZŁONKA RODZINY

……………………………………………………………………………………. ……………………………………………………….
imię i nazwisko osoby, której dotyczy oświadczenie pokrewieństwo w stosunku do studenta

1. Czy w roku 2022 ww. osoba osiągała dochody opodatkowane podatkiem dochodowym od osób fizycznych
na zasadach określonych w art. 27, 30b, 30c, 30e i 30f ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym
od osób fizycznych? Proszę odpowiedzieć TAK lub NIE: ………………… Jeśli TAK proszę wypisać wszystkie źródła
dochodów z roku 2022, z których kwoty składają się na kwotę dochodu widniejącą na zaświadczeniu z urzędu
skarbowego. Proszę uwzględnić i wykazać różne umowy u tego samego pracodawcy, jeśli było ich więcej niż
jedna (jeśli nie było między nimi przerw, proszę wpisać je jako jedną umowę, podać łączny okres umów i opisać
sytuację bardziej szczegółowo w pkt.5 lub w osobnym oświadczeniu). Nieopodatkowane dochody osób do
26.roku życia należy wykazać w pkt 3, nawet jeśli ich kwoty zostały wykazane na tym samym zaświadczeniu z
US co dochody opodatkowane.
źródło dochodu - nazwa podstawa uzyskiwania Liczba okres osiągania TAK/ Data
firmy/płatnika dochodu 1) m-cy 2) dochodu od – do w NIE 4) zakończenia 5)
2022 r. 3)
1.1

1.2

1.3
1.4
1)
Np. umowa o pracę, umowa zlecenie, umowa o dzieło, emerytura, renta, renta rodzinna, zasiłek chorobowy, zasiłek dla
bezrobotnych, działalność gospodarcza, etc.
2)
Liczba miesięcy w 2022 r., w których dany dochód był osiągany (np. okres zatrudnienia, okres prowadzenia działalności
gospodarczej, okres na jaki został przyznany zasiłek, etc.).
3)
Np. daty trwania umowy w 2022 r.- np. 01.01-31.12, daty prowadzenia działalności gospodarczej, okres na jaki został
przyznany zasiłek, etc.
4)
Jeśli dany dochód z 2022 r. jest osiągany do chwili obecnej (np. trwa ta sama umowa o pracę, nadal prowadzona jest
działalność gosp., nadal obowiązuje decyzja o przyznaniu zasiłku) proszę wpisać – TAK, jeśli nie – proszę wpisać NIE.
5)
jeśli w poprzedniej kolumnie widnieje NIE, proszę podać datę do kiedy dochód był osiągany (np. data zakończenia
umowy, data wyrejestrowania lub zawieszenia działalności, data rozpoczęcia urlopu wychowawczego).

2. Czy w roku 2022 ww. osoba osiągała dochody opodatkowane zryczałtowanym podatkiem dochodowym
Proszę odpowiedzieć TAK lub NIE: ………………… , proszę zaznaczyć źródło dochodów:

z działalności gospodarczej opodatkowanej zryczałtowanym podatkiem dochodowym,

z wynajmu

Jeśli dochody osiągane były w ramach działalności gospodarczej opodatkowanej ryczałtem to czy nadal
działalność jest zarejestrowana? ………….. Przez ile m-cy w roku 2022 była prowadzona działalność? ……………
Od kiedy do kiedy (daty) była prowadzona działalność w roku 2022? ……………………………………………

3. Czy w roku 2022 ww. osoba osiągała dochody niepodlegające opodatkowaniu, wymienione w Bazie Wiedzy
ALK, w ”Stypendia i kredyty”- „Stypendium socjalne” –„ Dochody niepodlegające opodatkowaniu – lista” (np.
dochody z gospodarstwa rolnego, z alimentów, świadczenia z funduszu alimentacyjnego, dochody uzyskane za
granicą, niektóre stypendia, zwrot ulgi na dzieci, świadczenia rodzicielskie, dochody osób do 26.roku życia, etc.)
Proszę odpowiedzieć TAK lub NIE: ………………… Jeśli TAK, proszę złożyć stosowne oświadczenie:

1
Załącznik nr 2 do Regulaminu świadczeń dla studentów w Akademii Leona Koźmińskiego na rok akad. 2023/24 liczba stron:2

Oświadczam, że w roku kalendarzowym 2022 ……………………………………………. imię i nazwisko członka

6)
rodziny osiągnął(-nęła) następujące dochody niepodlegające opodatkowaniu :
z tytułu Kwota ROCZNEGO dochodu w
PLN
3.1 posiadania w roku 2022 gospodarstwa rolnego o wielkości
………………………………..………hektarów przeliczeniowych …………………………………….……… zł
(z czterema miejscami po przecinku) (liczba h.p. x ………. zł.)
3.2 otrzymywania alimentów od
………………………………………………………………….. imię i nazwisko osoby ……………………………………………. zł

……………………………………………. zł
otrzymywania świadczeń z funduszu alimentacyjnego

3.3 dochodów osoby do 26.roku życia

(proszę podać informacje analogiczne jak w pkt 1: nazwa płatnika, podstawa uzyskiwania,
liczba m-cy, okres osiągania od-do, czy nadal doch.jest osiągany, jeśli NIE – data
zakończenia)………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………. zł
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………...
3.4 zwrotu kwoty na podst. art. 27f ust. 8-10 ustawy z dn. 26.07.1991 r. o
podatku doch.od os.fiz. (ulga na dziecko, która nie miała pokrycia w ……………………………………………. zł
podatku – wypłacona podatnikowi w roku 2022)
3.5 ……………………………………………. zł

6)
jeśli któryś z wymienionych dochodów nie występuje w chwili obecnej, a jest „dochodem utraconym” w rozumieniu art.
5 ust. 4 ustawy z dnia 28 listopada 2003 r. o świadczeniach rodzinnych, proszę złożyć dodatkowe oświadczenie lub
umieścić informację o okresie osiągania dochodu w pkt 5).

4. Czy w chwili obecnej ww. osoba posiada nowe źródło dochodu, które nie występowało w roku 2022?
(np. obowiązująca obecnie umowa - zawarta po roku 2022; pobierany obecnie zasiłek dla bezrobotnych –
przyznany po roku 2022, działalność gospodarcza – zarejestrowana lub wznowiona po roku 2022, podjęcie
pracy po urlopie wychowawczym, etc.).
Proszę odpowiedzieć TAK lub NIE: ………………… Jeśli TAK, proszę uzupełnić tabelę:
źródło dochodu - nazwa podstawa Od kiedy - data Czy przed podaną obok datą, a po
firmy/płatnika uzyskiwania roku 2022, osoba osiągała dochód u
dochodu 1) tego samego
pracodawcy/płatnika/prowadziła
wcześniej działalność gospodarczą? 7)
4.1

4.2
1)
patrz przypisy do pkt 1 oświadczenia
7)
jeśli TAK (np. były wcześniej inne umowy z tym samym pracodawcą lub została wyrejestrowana działalność gospodarcza
i nastąpiło rozpoczęcie kolejnej) - proszę złożyć dodatkowe oświadczenie w tej sprawie (poniżej w pkt 5 lub jako osobny
dokument) - proszę podać daty umów/prowadzenia działalności oraz dołączyć odpowiednie dokumenty.
5. Ewentualne uwagi i informacje dodatkowe: ……

Oświadczam, że złożone przeze mnie oświadczenia i dokumenty są zgodne z prawdą, a w niniejszym załączniku zostały
przedstawione wszystkie dochody (ich źródła), osiągane przez ww. osobę w roku 2022 oraz występujące w chwili obecnej
dochody uzyskane po roku 2022.

………………………………… …………………………………………….
data podpis studenta
2
Załącznik nr 3 do Regulaminu świadczeń dla studentów w Akademii Leona Koźmińskiego na rok akad. 2023/24 liczba stron: 1

I. DANE STUDENTA

Nazwisko Imię Nr albumu

II OŚWIADCZENIE
o nieprowadzeniu wspólnego gospodarstwa domowego z żadnym z rodziców, opiekunów
prawnych lub faktycznych oraz o spełnieniu pozostałych warunków,
mających wpływ na skład rodziny we wniosku.

Oświadczam, że nie prowadzę wspólnego gospodarstwa domowego z żadnym z rodziców, opiekunów prawnych lub
faktycznych oraz oświadczam, że spełniam przynajmniej jeden z następujących warunków:

(proszę wpisać TAK lub NIE):

1) ukończyłem/ukończyłam 26. rok życia

2) pozostaję w związku małżeńskim

3) mam na utrzymaniu dzieci

4) 4) osiągnąłem/osiągnęłam pełnoletniość, przebywając w pieczy zastępczej

5) posiadam stałe źródło dochodów i mój przeciętny miesięczny dochód w poprzednim roku
podatkowym oraz w roku bieżącym w miesiącach poprzedzających miesiąc złożenia
oświadczenia jest wyższy lub równy 1,15 sumy kwot określonych w art.5 ust.1 i w art.6 ust.2 pkt
3 ustawy z dnia 28 listopada 2003 r. o świadczeniach rodzinnych (t.j. Dz. U. z 2023 r. poz. 390,
z późń.zm), tj. 930,35 zł.

Jeśli tylko w pkt 5) wpisane zostało TAK, proszę wypełnić poniższą tabelę i załączyć odpowiednie
dokumenty:
w poprzednim roku w roku bieżącym
źródła dochodu – nazwa 1. 1.
płatnika 2. 2.
3. 3

okres osiągania dochodu 1. 1.

2. 2.
3 3

Dochód roczny po 1. 1.
odliczeniach 2. 2.
3 3

średni miesięczny dochód

……… ………………………………..
data podpis studenta

1
Załącznik nr 4 do Regulaminu świadczeń dla studentów w Akademii Leona Koźmińskiego na rok akad. 2023/24 liczba stron:1

WNIOSEK do Komisji Stypendialnej Akademii Leona Koźmińskiego o przyznanie:

STYPENDIUM DLA OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH na rok akad. 2023/2024

Nazwisko Imię Nr albumu Data urodzenia

PESEL Adres korespondencyjny

Kierunek studiów, język studiów Poziom studiów ( I st./ II st./ jednolite Forma studiów ( stacjonarne/ Rok studiów (1, 2, …)
magisterskie) niestacjonarne)

Nazwisko rodowe Obywatelstwo Nr telefonu

Orzeczony stopień Charakter orzeczonego stopnia

niepełnosprawności: niepełnosprawności:
(lekki/ umiarkowany / znaczny) (trwały/okresowy) oraz data
ważności orzeczenia okresowego
OŚWIADCZENIA STUDENTA:
1. Oświadczam, że zapoznałem(-am) się z Regulaminem świadczeń dla studentów w Akademii Leona Koźmińskiego na rok akad.
2023/2024, zwanym dalej Regulaminem oraz z obowiązkiem informacyjnym RODO, dostępnymi w BIP Uczelni, z przepisami
ustawy z dnia 20 lipca 2018 r. Prawo o szkolnictwie wyższym i nauce art. 86-95 i 447.
2. Proszę wymienić wszystkie ukończone studia pierwszego stopnia, drugiego stopnia, jednolite magisterskie:
(pouczenie: Zgodnie z art.93 ust 3 i 8 ustawy z dnia 20 lipca 2018 r. Prawo o szkolnictwie wyższym i nauce świadczenia nie
przysługują studentowi posiadającemu tytuł zawodowy magistra, magistra inżyniera albo równorzędny oraz posiadającemu tytuł
licencjata, inżyniera albo równorzędny, jeżeli ponownie podejmuje studia pierwszego stopnia; dotyczy to także tytułów uzyskanych za
granicą; liczba semestrów studiów ukończonych wlicza się do liczby 12 lub 9 lub 7 semestrów, o których mowa poniżej w pkt 3)
Okres studiowania od-do Nazwa uczelni kierunek Poziom Uzyskany tytuł Liczba
studiów semestrów

3. Proszę wymienić WSZYSTKIE nieukończone studia pierwszego stopnia, drugiego stopnia, jednolite magisterskie, które
podjął/podjęła Pan/Pani kiedykolwiek, W TYM STUDIA OBECNE:
(pouczenie: Zgodnie z art.93 ust 4, 6 i 8 ustawy z dnia 20 lipca 2018 r. Prawo o szkolnictwie wyższym i nauce łączny okres, przez który
przysługują świadczenia wynosi 12 semestrów, bez względu na ich pobieranie przez studenta, z zastrzeżeniem, że w ramach tego okresu
świadczenia przysługują na studiach: pierwszego stopnia – nie dłużej niż przez 9 semestrów, drugiego stopnia – nie dłużej niż przez 7
semestrów; w okres ten wlicza się wszystkie rozpoczęte semestry, w tym okres urlopów, nie wlicza się semestrów na kolejnych studiach
pierwszego stopnia rozpoczętych lub kontynuowanych po uzyskaniu pierwszego tytułu zawodowego licencjata, inżyniera albo
równorzędnego; w przypadku kształcenia się na kilku kierunkach studiów semestry odbywane równocześnie traktuje się jako jeden
semestr; dotyczy to także okresu kształcenia za granicą)
Okres studiowania od-do Nazwa uczelni kierunek Poziom Liczba semestrów (do
studiów bieżącego sem.2023/24
włącznie, jeśli studia trwają)

4. Czy jest Pan/Pani żołnierzem zawodowym lub funkcjonariuszem służb państwowych? Proszę wpisać odpowiedź TAK lub NIE ……….
(pouczenie: Zgodnie z art.447 ustawy z dnia 20 lipca 2018 r. Prawo o szkolnictwie wyższym i nauce niektórym osobom z tych kategorii
- nie przysługują świadczenia)
5. Jestem świadomy(-a), że studiując na więcej niż jednym kierunku studiów (niezależnie od tego, czy są to kierunki na jednej, czy na
różnych uczelniach), mogę otrzymywać stypendium dla osób niepełnosprawnych tylko na jednym, wskazanym przeze mnie kierunku
(pouczenie: Zgodnie z art.93 ust 2 ustawy z dnia 20 lipca 2018 r. Prawo o szkolnictwie wyższym i nauce student kształcący się
równocześnie na kilku kierunkach studiów może otrzymywać stypendium dla osób niepełnosprawnych tylko na jednym, wskazanym
przez niego kierunku).
6. Jestem świadomy, że złożone oświadczenia i podane we wniosku informacje będą podstawą wydania decyzji administracyjnej,
muszą więc być aktualne także w dniu podjęcia decyzji przez Komisję Stypendialną ALK. Zobowiązuję się do natychmiastowego
powiadomienia KS ALK o wszelkich zmianach, które wystąpiłyby w okresie od daty złożenia wniosku do daty podjęcia decyzji przez
KS ALK.

Do wniosku dołączam kserokopię aktualnego orzeczenia o niepełnosprawności, wydanego w dn. …………………. …………………

przez ……………...................... …………………………………………………………………………………………………………..

……………………… …………………………………….
data podpis studenta
1
Załącznik nr 5A do Regulaminu świadczeń dla studentów w Akademii Leona Koźmińskiego na rok akad. 2023/24 liczba stron:1
(c.d. wniosku o styp. rektora)

UZASADNIENIE WNIOSKU O STYPENDIUM REKTORA (na podstawie wyróżniających

się wyników w nauce, tj. średniej ocen min. 4,50) na rok akad. 2023/2024

imię i nazwisko: ………………………………………………………………………………… nr albumu: …………………………

kierunek …………………………………………………………………………………………………………
poziom ……………………… (I st/IIst/JM) forma………………………………………. (stacjonarne/niestacjonarne)
(powyższe dane dotyczą roku akad. 2023/24)
Oświadczam, że samodzielnie policzona przeze mnie arytmetyczna średnia ocen z roku akad.
2022/2023 wynosi: …………………... (z dwoma miejscami po przecinku, cyfrę z drugiego miejsca po
przecinku należy zaokrąglić matematycznie na podstawie cyfry z trzeciego miejsca po przecinku)
Suma ocen………………………………. / liczba ocen ……………………

………….. ………………………
data podpis studenta

POTWIERDZENIE Z DZIEKANATU
poniższe dane wypełnia i potwierdza odpowiedni dziekanat
Arytmetyczna średnia ocen - liczona na podstawie sumy ocen uzyskanych ze wszystkich zajęć objętych
programem studiów obowiązującym studenta w danym roku akademickim (z uwzględnieniem również ocen
niedostatecznych) podzielona przez liczbę ocen - na uczelni:
…………………………………………………………………………………………………………… (nazwa)

na kierunku: …………………………………………………………….. na studiach…………….. (Ist/ II st /JM),

w skali ocen …………………………………………….. - z roku akad. 2022/2023 wynosi:

• Studia studenta w roku akademickim 2022/23 trwały …………………………. ……………………..

(jeden semestr/dwa semestry) i z tego okresu została policzona ww. arytmetyczna średnia ocen.

• Student uzyskał wpis na kolejny (który?) …………… rok studiów (nie dotyczy studentów pierwszego roku
studiów II stopnia).

• Student ukończył studia I stopnia w dniu ……………………………………….. (dotyczy tylko studentów

pierwszego roku studiów II stopnia lub JM)

• Student nie powtarza roku lub semestru studiów w roku akad. 2023/2024.

• Student nie powtarzał roku lub semestru studiów w roku akad. 2022/2023.

……………………………….. ……………………………. ……………………………………...

pieczęć uczelni data imię i nazwisko, podpis pracownika
właściwego dziekanatu
1
Załącznik nr 5B do Regulaminu świadczeń dla studentów w Akademii Leona Koźmińskiego na rok akad. 2023/24 liczba stron:2
(c.d. wniosku o styp. rektora))

UZASADNIENIE WNIOSKU O STYPENDIUM REKTORA (na podstawie osiągnięć

sportowych) na rok akad. 2023/2024:

imię i nazwisko: ………………………………………………………………………………… nr albumu: …………………………

kierunek …………………………………………………………………………………………………………
poziom ……………………… (I st/IIst/JM) forma………………………………………. (stacjonarne/niestacjonarne)

dyscyplina sportowa …………………………………………………………………………………………….

Wyniki sportowe, osiągnięte przez studenta we współzawodnictwie co najmniej na poziomie krajowym w

roku akademickim 2022/2023, w okresie od 1 października 2022 r. do 30 września 2023 r.

(od najwyższego wyniku)

w Akademickich Mistrzostwach Polski:
Nazwa, miejsce zawodów Wyniki - D/I* reprezentant data rozpoczęcia uwagi
ALK
miejsce zawodów
(TAK/NIE)
1. Akademickie Mistrzostwa Polski

2. Akademickie Mistrzostwa Polski

3. Akademickie Mistrzostwa Polski

w innym współzawodnictwie sportowym (co najmniej na poziomie krajowym):

l.p Nazwa, miejsce zawodów Wyniki - D/I* reprezentant data rozpoczęcia uwagi
ALK
miejsce zawodów
(TAK/NIE)

*D = drużynowo/ I = indywidualnie

…………… …………………...
data podpis studenta
Potwierdzam ww. wyniki sportowe w podanym okresie.

……………….. ……………………………………………………………..
data podpis Dyrektora Centrum Sportu ALK lub Prezesa AZS ALK

1
Załącznik nr 5B do Regulaminu świadczeń dla studentów w Akademii Leona Koźmińskiego na rok akad. 2023/24 liczba stron:2
(c.d. wniosku o styp. rektora))

REKOMENDACJA Dyrektora Centrum Sportu ALK lub Prezesa AZS ALK dla

imię i nazwisko: ………………………………………………………………………………… nr albumu: ………………………..

………… ……………………………………
data podpis Dyrektora Centrum Sportu ALK
lub Prezesa AZS ALK
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
POTWIERDZENIE Z DZIEKANATU
poniższe dane wypełnia i potwierdza odpowiedni dziekanat

• Studia studenta w roku akademickim 2022/23 trwały …………………………. ……………………..

(jeden semestr/dwa semestry).

• Student uzyskał wpis na kolejny (który?) …………… rok studiów (nie dotyczy studentów pierwszego roku
studiów II stopnia).

• Student ukończył studia I stopnia w dniu ……………………………………….. (dotyczy tylko studentów

pierwszego roku studiów II stopnia lub JM)

• Student nie powtarza roku lub semestru studiów w roku akad. 2023/24.

• Student nie powtarzał roku lub semestru studiów w roku akad. 2022/2023.

(W przypadku składania również załącznika 5A potwierdzenie dziekanatu na niniejszym załączniku 5B nie jest
wymagane)

……………………………….. ………………… ……………………………………...

pieczęć uczelni data imię i nazwisko, podpis pracownika
właściwego dziekanatu

2
Załącznik nr 5C do Regulaminu świadczeń dla studentów w Akademii Leona Koźmińskiego na rok akad. 2023/24 liczba stron:2
(c.d. wniosku o styp. rektora)

UZASADNIENIE WNIOSKU O STYPENDIUM REKTORA na podstawie osiągnięć naukowych lub

artystycznych

imię i nazwisko: ………………………………………………………………………………… nr albumu: ………………………..

kierunek ………………………………………………………………...

I. Osiągnięcia naukowe w roku akademickim 2022/2023 związane z kierunkami studiów

prowadzonymi w ALK:

a). Publikacje prac naukowych i naukowo-badawczych, które uzyskały rekomendację pracownika naukowego
ALK.

imię, nazwisko i tytuł pracownika rekomendującego: ………………………………………….

tytuł opublikowanej pracy: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………..

podmiot publikujący: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

data wydania: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Do wniosku proszę załączyć opinię pracownika rekomendującego nt. opublikowanej pracy oraz kserokopię okładki
książki/czasopisma/zeszytu, kserokopię spisu treści oraz pierwszej strony pracy studenta.

b) czynny udział studenta jako prelegenta w konferencjach naukowych, zaopiniowany pozytywnie przez
właściwego Kierownika Katedry lub Prorektora ds. Badań Naukowych i Rozwoju Kadry:

imię, nazwisko i stanowisko rekomendującego: …………………………………………………………………………...

nazwa i miejsce konferencji: ……………………………………………………………………………………………….

tytuł prelekcji: ………………………………………………………………………………………………………………

data wystąpienia: …………………………………………………………………………………………………………...

Do wniosku proszę załączyć opinię rekomendującego nt. prelekcji, program konferencji oraz potwierdzenie
uczestnictwa

c). Uzyskanie nagrody lub wyróżnienia za działalność naukową i badawczą

nazwa nagrody/wyróżnienia: ………………………………………………………………………………………….........

powód przyznania (za co): ………………………………………………………………………………………………….

podmiot przyznający: ………………………………………………………………………………………………………

data przyznania: …………………………………………………………………………………………………………….

Do wniosku proszę załączyć kserokopię (oryginał do wglądu) dyplomu potwierdzającego przyznanie

nagrody/wyróżnienia oraz informację o nagrodzie/wyróżnieniu i okolicznościach jej/jego przyznania – w formie
pisemnego oświadczenia studenta, w którym zostaną zebrane informacje o konkursie, organizatorach, zasięgu, prestiżu,
liczbie uczestników, etc. oraz zostaną wskazane osoby/strony internetowe, które będą mogły potwierdzić przekazane
przez studenta informacje.

1
Załącznik nr 5C do Regulaminu świadczeń dla studentów w Akademii Leona Koźmińskiego na rok akad. 2023/24 liczba stron:2
(c.d. wniosku o styp. rektora)

d) Twórczy udział w pracach badawczych w ramach realizowanych krajowych i międzynarodowych grantów

badawczych, potwierdzony opinią kierownika grantu i zweryfikowany przez Prorektora ds. Badań Naukowych i
Rozwoju Kadry

tytuł grantu: …………………………………………………………………………………………………………………

imię i nazwisko kierownika grantu: ………………………………………………………………………………………...

imię i nazwisko Prorektora ds. Badań Naukowych i Rozwoju Kadry: …………………………………………………….

data rozpoczęcia i zakończenia pracy studenta: ……………………………………………………………………………

tematyka pracy studenta: …………………………………………………………………………………………………...

Do wniosku proszę załączyć krótki opis projektu badawczego oraz informację o pracach badawczych i udziale studenta
- w formie pisemnego oświadczenia studenta, w którym zostaną zebrane wszelkie informacje, z dokładnym opisem pracy
studenta oraz wskazaniem jej efektów, z wyjaśnieniem na czym polegał twórczy udział studenta. Oświadczenie powinno
zostać potwierdzone podpisem kierownika grantu oraz zweryfikowane podpisem Prorektora ds. Badań Naukowych i
Rozwoju Kadry.

II. Indywidualne osiągnięcia artystyczne studenta w konkursach ogólnopolskich, które zapewniły mu

1-3 miejsce w konkursie

l.p. Dziedzina Nazwa konkursu, organizator konkursu Data konkursu

1

Do wniosku proszę załączyć kserokopię (oryginał do wglądu) dyplomu potwierdzającego osiągnięcia w konkursie oraz
informację o konkursie i nagrodzie – w formie pisemnego oświadczenia studenta, w którym zostaną zebrane informacje
o konkursie, organizatorach, zasięgu, prestiżu, liczbie uczestników, etc. oraz zostaną wskazane osoby/strony
internetowe, które będą mogły potwierdzić przekazane przez studenta informacje.

………………………………………….
data i podpis studenta
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
POTWIERDZENIE Z DZIEKANATU
poniższe dane wypełnia i potwierdza odpowiedni dziekanat
• Studia studenta w roku akademickim 2022/23 trwały …………………………. ……………………..
(jeden semestr/dwa semestry).
• Student uzyskał wpis na kolejny (który?) …………… rok studiów (nie dotyczy studentów pierwszego roku
studiów II stopnia).

• Student ukończył studia I stopnia w dniu ……………………………………….. (dotyczy tylko studentów

pierwszego roku studiów II stopnia lub JM)

• Student nie powtarza roku lub semestru studiów w roku akad. 2023/2024.
• Student nie powtarzał roku lub semestru studiów w roku akad. 2022/2023.

(W przypadku składania również załącznika 5A potwierdzenie dziekanatu na niniejszym załączniku 5C nie jest
wymagane)

……………………………….. ………………… ……………………………………...

pieczęć uczelni data imię i nazwisko, podpis pracownika
właściwego dziekanatu

2
Załącznik nr 5D do Regulaminu świadczeń dla studentów w Akademii Leona Koźmińskiego na rok akad. 2023/24 liczba stron:1
(c.d. wniosku o styp. rektora)

UZASADNIENIE WNIOSKU O STYPENDIUM REKTORA z tytułu bycia olimpijczykiem lub

medalistą.

imię i nazwisko: ………………………………………………………………………………………………...

nr albumu: ……………………………………… kierunek …………………………………………………..
poziom …………….............(Ist/IIst/JM) forma…………………………………… (stacjonarne/niestacjonarne)
numer i data wydania świadectwa maturalnego ………………………………………………………………...

Pouczenie:
Stypendium rektora otrzymuje student przyjęty na pierwszy rok studiów I stopnia lub studiów jednolitych magisterskich, w roku złożenia egzaminu
maturalnego, który jest:
1) laureatem olimpiady międzynarodowej albo laureatem lub finalistą olimpiady stopnia centralnego, o których mowa w ustawie z dnia 7
września 1991 r. o systemie oświaty (t.j. Dz. U. z 2022 r. poz. 2230, z późn. zm.) lub
2) medalistą co najmniej współzawodnictwa sportowego o tytuł Mistrza Polski w danym sporcie, o którym mowa w ustawie z dnia 25
czerwca 2010 r. o sporcie (t.j. Dz.U. 2023 poz. 2048).
Laureat olimpiady międzynarodowej albo laureat lub finalista olimpiady stopnia centralnego, przedstawia zaświadczenie zgodne ze wzorem
dołączonym do rozporządzenia Ministra Edukacji Narodowej i Sportu z dnia 29 stycznia 2002 roku w sprawie organizacji i sposobu przeprowadzania
turniejów i olimpiad (t.j. Dz. U. z 2020 r. poz.1036).
Medalista przedstawia zaświadczenie Polskiego Związku Sportowego.

Ubiegam się o stypendium rektora jako (proszę zaznaczyć znakiem X):

1 laureat/finalista olimpiady

nazwa olimpiady ……………………………………………………………………………………………...

organizator…………………………………………………………………………………

uzyskany tytuł ………………………………………………………………………………

data ………………………………………………………………………………………..
2 medalista współzawodnictwa sportowego o tytuł co najmniej Mistrza Polski

nazwa dyscypliny sportowej: ………………………………………………………………………………..

organizator mistrzostw ……………………………………………………………………………………….

data mistrzostw ……………………………..………………………………………………………………

miejsce/medal …………………………………………………………………………………………………

……………… …..………………………………
data podpis studenta

Strona 1 z 1
Załącznik nr 6 do Regulaminu świadczeń dla studentów w Akademii Leona Koźmińskiego na rok akad. 2023/24 liczba stron:2

WNIOSEK do Komisji Stypendialnej Akademii Leona Koźmińskiego

o przyznanie ZAPOMOGI w roku akad. 2023/2024

DANE STUDENTA
Nazwisko Imię Nr albumu Data urodzenia

PESEL Adres korespondencyjny

Kierunek studiów, język studiów Poziom studiów ( I st./ II st./ Forma studiów ( stacjonarne/ Rok studiów (1, 2, …)
jednolite magisterskie) niestacjonarne)

Nazwisko rodowe Stan cywilny Obywatelstwo Nr telefonu

Pouczenie:
Zapomoga może być przyznana studentowi, zarówno studiów stacjonarnych, jak i niestacjonarnych, który znalazł się
przejściowo w trudnej sytuacji życiowej.

1. Informacje o członkach rodziny studenta, z którymi prowadzi wspólne gospodarstwo domowe – liczba osób, imiona i
nazwiska, stopień pokrewieństwa, wiek ewentualnego rodzeństwa lub dzieci:

2. Krótki opis trudnej sytuacji życiowej, w której przejściowo znalazł się student:

kiedy się znalazł (umiejscowienie w czasie)………………………………………………………………………………………….

z jakiego powodu się znalazł ………………………………………………………………………………………………………..

na czym polega różnica pomiędzy dotychczasową sytuacją a obecną trudną:…………………………………………………...

…………………………………………………………………………………………………………………………………………

Opis trudnej sytuacji, ze szczególnym uwzględnieniem sytuacji finansowej (konkretne kwoty, w tym kwota dochodu na osobę w
rodzinie przed zmianą sytuacji oraz po zmianie, kwoty ewentualnych nadzwyczajnych wydatków):

3. Czy student ubiegał się w bieżącym roku akademickim o zapomogę? ………………………………………………………....

4. Czy student otrzymał w bieżącym roku akademickim zapomogę? ……………………………………………………………..

1
Załącznik nr 6 do Regulaminu świadczeń dla studentów w Akademii Leona Koźmińskiego na rok akad. 2023/24 liczba stron:2

OŚWIADCZENIA STUDENTA:
1. Oświadczam, że zapoznałem(-am) się z Regulaminem świadczeń dla studentów w Akademii Leona Koźmińskiego na rok akad.
2023/2024, zwanym dalej Regulaminem oraz z obowiązkiem informacyjnym RODO, dostępnymi w BIP Uczelni, z przepisami
ustawy z dnia 20 lipca 2018 r. Prawo o szkolnictwie wyższym i nauce art. 86-95 i 447.
2. Proszę wymienić wszystkie ukończone studia pierwszego stopnia, drugiego stopnia, jednolite magisterskie:
(pouczenie: Zgodnie z art.93 ust 3 i 8 ustawy z dnia 20 lipca 2018 r. Prawo o szkolnictwie wyższym i nauce świadczenia nie
przysługują studentowi posiadającemu tytuł zawodowy magistra, magistra inżyniera albo równorzędny oraz posiadającemu tytuł
licencjata, inżyniera albo równorzędny, jeżeli ponownie podejmuje studia pierwszego stopnia; dotyczy to także tytułów uzyskanych za
granicą; liczba semestrów studiów ukończonych wlicza się do liczby 12 lub 9 lub 7 semestrów, o których mowa poniżej w pkt 3)
Okres studiowania od-do Nazwa uczelni kierunek Poziom Uzyskany tytuł Liczba
studiów semestrów

3. Proszę wymienić WSZYSTKIE nieukończone studia pierwszego stopnia, drugiego stopnia, jednolite magisterskie, które
podjął/podjęła Pan/Pani kiedykolwiek, W TYM STUDIA OBECNE:
(pouczenie: Zgodnie z art.93 ust 4, 6 i 8 ustawy z dnia 20 lipca 2018 r. Prawo o szkolnictwie wyższym i nauce łączny okres, przez który
przysługują świadczenia wynosi 12 semestrów, bez względu na ich pobieranie przez studenta, z zastrzeżeniem, że w ramach tego okresu
świadczenia przysługują na studiach: pierwszego stopnia – nie dłużej niż przez 9 semestrów, drugiego stopnia – nie dłużej niż przez 7
semestrów; w okres ten wlicza się wszystkie rozpoczęte semestry, w tym okres urlopów, nie wlicza się semestrów na kolejnych studiach
pierwszego stopnia rozpoczętych lub kontynuowanych po uzyskaniu pierwszego tytułu zawodowego licencjata, inżyniera albo
równorzędnego; w przypadku kształcenia się na kilku kierunkach studiów semestry odbywane równocześnie traktuje się jako jeden
semestr; dotyczy to także okresu kształcenia za granicą)
Okres studiowania od-do Nazwa uczelni kierunek Poziom Liczba semestrów (do
studiów bieżącego sem.2023/24
włącznie, jeśli studia trwają)

4. Czy jest Pan/Pani żołnierzem zawodowym lub funkcjonariuszem służb państwowych? Proszę wpisać odpowiedź TAK lub NIE ……….
(pouczenie: Zgodnie z art.447 ustawy z dnia 20 lipca 2018 r. Prawo o szkolnictwie wyższym i nauce niektórym osobom z tych kategorii
- nie przysługują świadczenia)
5. Jestem świadomy(-a), że studiując na więcej niż jednym kierunku studiów (niezależnie od tego, czy są to kierunki na jednej, czy na
różnych uczelniach), mogę otrzymać dwie zapomogi w danym roku akad. - tylko na jednym, wskazanym przeze mnie kierunku
(pouczenie: Zgodnie z art.93 ust 2 ustawy z dnia 20 lipca 2018 r. Prawo o szkolnictwie wyższym i nauce student kształcący się
równocześnie na kilku kierunkach studiów może otrzymywać świadczenia, o których mowa w art. 86 ust. 1 pkt 1-4 tylko na jednym,
wskazanym przez niego kierunku).
6. Jestem świadomy, że złożone oświadczenia i podane we wniosku informacje będą podstawą wydania decyzji administracyjnej,
muszą więc być aktualne także w dniu podjęcia decyzji przez Komisję Stypendialną ALK. Zobowiązuję się do natychmiastowego
powiadomienia KS ALK o wszelkich zmianach, które wystąpiłyby w okresie od daty złożenia wniosku do daty podjęcia decyzji przez
KS ALK.

LISTA DOKUMENTÓW, KTÓRE ZOSTAŁY DOŁĄCZONE DO WNIOSKU:

Proszę podać: rodzaj dokumentu - przez kogo wystawiony – dla kogo wystawiony - data wystawienia (każdy dokument w prawym, górnym rogu
należy oznaczyć przyporządkowanym poniżej numerem):
1.
2.

……………….. ……………………………..
data podpis studenta
wypełnia ALK:
data liczba złożonych dokumentów numery dokumentów podpis pracownika ALK/członka KS

Została/ Nie została dołączona lista dokumentów doniesionych do wniosku po jego złożeniu
data liczba złożonych dokumentów numery dokumentów podpis pracownika ALK/członka KS

2
Załącznik nr 7 do Regulaminu świadczeń dla studentów w Akademii Leona Koźmińskiego na rok akad. 2023/24 liczba stron:1

DYSPOZYCJA STUDENTA - NUMER KONTA,

NA KTÓRE POWINNY BYĆ REALIZOWANE PRZELEWY

DANE STUDENTA:

Nazwisko Imię Nr albumu

PESEL Data urodzenia

Przyznane mi w Akademii Leona Koźmińskiego stypendia lub zapomogi proszę przekazywać na następujący
numer rachunku bankowego:

w banku

……………………………………………………………………………………………………….

………………………… ……………………………………………
data podpis studenta