a ws P’ ‘ 0 Giza 5 c ak ryt eeTERAPEUTICAS Los alimentos en la salud y la enfermedad Sexta edicién revisada MCS ANA BERTHA PEREZ-LIZAUR NC Maestra en Ciencias de la Salud; Nutridloga Certificada. Egresada de la Licenciatura en Nutricidn y Ciencia de los alimentos, Universidad Iberoamericana (UIA) y de la Maestria en Ciencias de la Salud de la Universidad Autonoma del Estado de México. Nutridloga certificada por el Colegio Mexicano de Nutridlogos. Gertificada por la American Dietetic Association en Tratamiento de obesidad en nifios y adolescentes, Directora del Departamento de Salud, UIA, Ciudad de México. Socia de Ogali, Consultoria en Nutricion, Presidenta del Patronato de Alimento para Todos, IAP. Miembro fundador de Fundacion Campo y Salud, A.C. Asesora en nutricién, Comedores Santa Maria, A. C. NUT. MARGARITA GARCIA-CAMPOS NC Nutridloga Certificada. Egresada de la Licenciatura en Nutricién y Ciencia de los Alimentos, Universidad Iberoamericana (UIA). ‘Nutridloga Certificada por el Colegio Mexicano de Nutridlogos A. C. Profesora de Asignatura de la UIA. Consultora en Nutricion.Capitulo 1. Capitulo 2. Capitulo 3. Capitulo 4 Capitulo 5 Capitulo 6. Prélogo a la sexta edicién Introduccién. Desarrollo del Plan alimentario ‘Ana Bertha Pérez-Lizaur Sistema mexicano de alimentos equivalentes... Ana Bertha Pérez-Lizaur Plan de alimentacién modificado en consistencia . Ana Bertha Pérez-Lizaur Margarita Garcia-Campos Plan de alimentacién modificado en el contenido de nutrimentos. Ana Bertha Pérez-Lizaur Margarita Garcia-Campos Evaluacién del estado de nutrici6n Adoracién Benito Trejo Alimentacién en las diferentes etapas de la vida. Alimentacion del lactante. ‘Maria Eugenia Flores Quijano Alimentacién en el primer afio de vida Georgina Toussaint Martinez Alimentacién del preescolar y escolar sanos, Maria Emilia Rosell6-Soberén Alimentacién del adolescente sano ‘Ma. Eugenia Chapa Azuela Carolina Chdirez Jiménez Alimentacién del adulto sano... Leticia Marvan Laborde Isabel Casas-Alatriste L. Rodrigo Rocha Aguilar Alimentacién de la mujer en edad reproductiva y enCapitulo 9. Capitulo 10. Capitulo 11. Capitulo 12, Norma Elena Romero Gudifio Nidia Rodriguez Sanchez Alimentacion de los pacientes con sobre Margarita Garcia-Campos Ariana Arakelian Calderon Alicia Parra Carriedo Alimentacién de los pacientes con cancer .. Leticia Marvan Laborde Margarita Garcia-Campos Alimentacién enteral..... ‘Ana Bertha Pérez-Lizaur Alicia Parra Carriedo Reducir el trecho entre el dicho yel hecho .. Maite Plazas Maria Angeles Villanueva-Borbolla Montserrat Villanueva-Borbolla Para alimentarse correctamente “en un dos por tres’ Maite Plazas Maria Angeles Villanueva-Borbolla Montserrat Villanueva-Borbolla Anexos ...La ciencia, en su deseo de conocer mis, utiliza bisicamen- te dos herramientas: el conocimiento tesco y las aplien. ciones tecnolégicas, apoyindose una en la otta, Avabas, teorfa y tecnologia, en los ultimos aos se han inclined, hacia una mayor precisién del detalle, ‘en éste, déndonos asi los ahora tan e: reduccionismo y la nanotecnologia La nanotecnologia es aquella tecnologia que se ha he cho para trabajar a un nivel muy pequeno de las cosas como moléculas, proteinas 0 anilisis de estructura de ‘materiales—. El prefijo “nano” se refiere ala diezmillonéai. ma parte de una unidad, 1 x 10”, por tanto, un nandmetro (nm) representa la diezmillonésima parte de un metrd 2 por qué usar la diezmillonésima parte de una uni ddad? Para las ciencias de la vida esta esca tante, ya que a este nivel se pueden emp oun mayor enfoque n boga métodos del yanalizar las diferentes interacciones entre las moléculas que forman parte de la vida, por ejemplo, para determinar la estructura de una proteina —y con ello probableme su funcién y el gen que la codifica— es necesa anilisis nanométrico de dicha proteina La nanotecnologia nos permite, entonces, determi nar con gran precisién la cantidad idénea de que requerimos. Cabe cuestionar entonces el arribo de esta tecnologia la solucién a la vieja pregunta “goudnto comer?”? Al tener esta informacién, ;podremos disefiar pastillas que contengan las cantidades precisas de utrimentos que cada individuo requiere?, zhabremos en- contrado la forma de fabricar el tan anhelado soma de Al dus Huxley y su Mundo feliz?, podremos olvidarnos de si tenemos una dieta variada, completa, equilibrada, suf Giente? Por suerte la respuesta es un rotundo “no” Cuando comemos recibimos mucho mas que nutrimentos, recibi- utrimentos ‘mos toda clase de satisfactores biol6gicos, sociales y lgicos, por eso disfrutamos de una buena comida ynonos sentimos tan satisfechos cuando deglutimos una’ Es més, al comer no s6lo ingerimos los 52:nutrimentosi dicen los nutriélogos que requerimos, recibimos muchas sustancias que cumplen funciones fisiol6gieas en nuestro organismo y que atin no reciben el titulo de nutrimentos porque atin no las reconocemas. La ciencia de nuestro comer no tiene porque ser fe- duccionista o preocuparse por proporcionat dia a dia la nanodosis requerida, Muy por el contratio, 1o que es ne= cesario para disefar una alimentacin correcta es tener én mente la casi infnita variedad de alimentos que podemos 30 | Combio del peso habitual athe 1 semana 2% 1 mes 5% 3 meses 7.5% 6 meses 10% oraldisminuida | > 7 dias la recomendacién) <25 q/dL Insuficiencia renal aguda, HIV, SIDA, trasplantes, quermaduras, intestinal, enfer ¢) Signos y sintomas (S). Muestran la evidencia del pro- blema encontrado y que puede ser cuantificado para En los siguientes apartados considere algunos ejem- Diagnéstico: "Comunidad 40% de los nfs tiene sobrepeso y ‘tres comidas durante la mafana qu ‘actividad Fisica" ‘+ Problema: exceso en ol consumo de energia. * Etiologia: se ofrecen tres comidas durante lam incluyen aguas y jugos azvearados. + Signe: 40% de niios con sobrepeso y abesidad, + Problema: comunidad escolar enferma, + Etiologia: dificultad para que los nifios realicen act + Signo: 40% de nisios con sobrepeso y obesidad, Los cuadros 1-2 y 1-3 presentan informacion para identificar el riesgo nutricio en pacientes adi pediatricos, ow Enel Anexo 1 se muestran ejemplos de Historia el nutriolégica y de Evaluacién global subjetiva que son para obtener los datos para realizar el diagnéstico nuticio, 16.1.2 189y de 25 2299 1 semana 2%, 1 mes 5% 3 meses 7.5% 6 meses 10% > SdiasInsuficiencia renal agud, HIV, SIDA, raplnts, qverahras, cbstruccién intestinal, enfer- ‘edad de Crohn, alimentacién enteral o parenteral, adulto ma- yor, racturas multiples, intestino Con, pancreatitis, sepsis, IRA, encefslopatia hepatica, pardlisis cerebral infantil, padecimientos Imetablicos, atresia hilar, enfr medad cardiovascular ‘Abscesos, adolescente embarazada, ‘embarazo con ganancia de peso ‘inadecuada, amputacién, ascitis, cncer,cirosis,insuficiencia renal crénica, fibrosis quistica, esofagits, peritonitis, edema pulmonar, tuber: cculosis, reumatismo de columna, alimentacién enteral o parenteral de largo plazo, obesidad, anemia, meningitis, ingestion de toxicos Abvevaturs: AV vrs de inmunodeficiencia humana; IMC, ince de masa corporal; IA, infeccones respiratores agudas; SIDA Inmunodefcienca adqurida Fuente: American Dietetic Assocation, Nutrition Assesment Packet Gui Intervencién nutricia La intervenci6n nutricia incluye una serie de acciones y ‘materiales necesarios para resolver o prevenir el problema hutricio. Se caracteriza por ser una actividad que se realiza ‘en conjunto con el paciente o cliente, sus familiares y el equipo de salud que interviene en el tratamiento integral dela persona; se sugiere que tenga una apreciacién holisti ‘3, considerando no sélo los factores individuales del suje- toy del equipo de salud, sino el intercambio del sujeto con su'medio ambiente. Para lograr una intervencién nutricia completa, es necesario tomar accién en; * Consumo de alimentos, suplementos y nutrimentos Fe un Proceso individvalizado en la clinica, o de segu. ft ntaria en una comunidad, que debe definir dleta, la reeomendaci6n nutricia, la guia al. nutricia al cliente, Paciente, Incluye la instrucci el comportai conocimiento, familiar 0 bien ion formal para imiento, a través de ide 2010. cir el trecho entre el dicho y el hecho, y capi alimentarse correctamente “en un dos port * Coordinar al equipo de salud, institueio para lograr las metas planteadas, de plinaria, En el caso del paciente enfermo, ya sea q talizado o en el hogar, se encuentra bajo estrés debido al padecimiento, al diagnéstico y/o al Puede responder con miedo, angustia, dep mor, dolor, etc. Estas situaciones muchas anorexia y resistencia a probar alimentos ue es necesario tomar en cuenta las prefer rales de cada persona. A la mayoria de los en agrada la alimentacién del hospital, por de su entorno, por la falta de sociali ‘mer solos y tomar los alimentos de una ¢ las preparaciones son diferentes a las q Por estas razones, con fi una dieta a= Asritmia = Infarto 2, Vasculares © Ateroesclerosis «© Hipertensi6n 3. Renales © Sindrome nefistico + Insuficiencia renal + Didisis peritoneal y hero Restringir el sodio de: 500 a 1 500 mg; liquidos segan el balance hidrlco ‘Aumentar el consumo de alimentos, buena fuente de potasio ‘Comidas de pequefo volumen, 5 06 a dia Restringir el sodio sélo en caso necesario Alimentos, buena fuente de potasio Liquids claros, eta suave y bland, 5 0 6 comicas al dia Alimentos a temperatura ambiente AGS 7%, AGM 10%, AGPI 8% del GET, 0 dcidos grasos trans Colesterol < 200 mg/dia Fibra: 25 9/1 000 kcal, principalmente soluble A corto plazo: reduccién de 10% del peso real dela persona: Aicanzar el peso saludable ‘Aumentar alimentos que sean buens fuente de Scido ascérbico, de vitamina Ey: ‘omega 3 Plan de actividad fisica supervisado ‘A cone plazo: reduecién del 1036 del peso real de la persona Limitar el consumo de sodio: de 1 500 a 2 000 mg en personas sensibles al Inclur alimentos que sean buena fuente de potasio Plan dle actvided fisica supervisado Proteinas: 1 g/kg peso Energia: 35 2 40 keal/kg peso teérico (adulto) \Vigilar el consumo energético: 35/40 kcal/kg peso (eduto) Proteinas 0.7 a/kg peso. \ctvided: 0.8 a 1.2.9 p io de ac Recomendaciones normales para nifios, segun eded y a Mosifieaviones en agua de acuerdo con el balance hidrico: sedie y potas rnecesidedes de! paciente Ccomplemento de vitarinas y nutrimentos inorgénicos Energia 35 2 40 keaVkg peso (aduto) Proteinas 18 1.2 g de proteinasckg peso Mericaciones en agun descr cone necesidades del paciente Vigilar consumo de calcio y fésforo Complemento de vitaminas y nutrimentos nore blanc hike; odio po++ Diabetes / | Sindrome metabslico 6. Hematolégicas + Anemias por deficiencia de _hiieto 0 acide félico Re de alcohol de 6 a 12 meses Energia: 25 2 30 kcal/kg peso seco Proteinas: 1.0 g/kg de peso seco de origen animal En caso de encefalopatia hepatica, aumentar a 1.2 g/kg de peso seco de o Limitar el consumo de sodio: 500 a 1 500 mg en caso de ascitis y edema Limitar el consumo de agua: 1 a 1.5 1/dlia de acuerdo con balance ‘Aumentar el consumo de fibra: 20 a 25 9/1 000 keal En caso necesario restringir cobre Suplementar vitaminas y zinc ‘A corto plazo: reduccién del 10% del peso real de la persona ‘Alargo plazo: aleanzar el peso saludable Disminuir el consumo de lipicos: 20% del gasto energético total (GET) Fibra: 25 kca1/1 000 kcal Dieta enteral, oral elemental o alimentaci6n parenteral Dieta restringida en lipidos: 15 a 20% del GET Uslizacion de triglicéridos de cadena media ‘Suplementar vitaminas liposolubles y enzimas pancreaticas ‘A.corto plazo: reduccién del 10% del peso real de la persona en caso de largo plazo: alcanzar el peso saludable Distribucién energética: P 15%, L20 al 25%, HC 50 a 55% del GET AGS 7%, AGM 10%, AGPI 8%, del GET Colesterol < 300 mg/dia Fibra: 25 g/1 000 kcal, principalmente soluble ‘Aumentar alimentos, buen fuente de acide ascérbico, vitamina E y de dcidos a Uso de edulcorantes artificiales de acuerdo con el gusto de la persona Alcohol: limitado y considerado en el plan alimentario Namero y horario de comidas: de acuerdo con el esquema de insulinas 0 de rales Plan de actividad fisica supervisado Reduccién de peso recomendado para adultos: 0.5 a 1 kg por semana Suplementar hierro dcido félico y acido ascérbico Orientacién alimentaria Aplicar vitamina B,, intramuscular Alimentos ricos en hierto y vitaminas B,, Cy Scido félico Dieta normal, de facil deglucién, cocinar con aceites vegetales (maiz,= Gastritis, * Ulcere * Colitis Vigilar el estado de nutricién de la persona Dieta hipereneraética en caso necesario: comidas frecuentes ‘Mantener balance positivo de ritrégeno ‘Adecuar la alimentacién a los efectos secundarios del tratamiento: sabor, texture, ‘Quimioterapia: viglar estado de hicratacién, alimentos frescos, salados, dcidos y fies. Radioterapia: rea pélvica: vgilar diareas, rea crofacal: pércida dental Dieta a complacencia en etapa terminal Alimentacién enteral y/o parenteral Vigilarel estado de nutricén de la persona Dieta blanda y suave. Alimentacion libre de gluten y lactosa Supiementar hierro y vitaminas Alimentacion parenteral SSuplementar glutamina, acide eraquidénico dcidos grasos de cadena corsa Extremar medidas de higiene en la preparacion de alimentos CConsumirlas salsas, carnes y huevo bien cocidos Hidratacién oral Dieta de liquides claros, dieta blands Eliminar alimentos causantes de diarroa Incluirlacteos con probisticos Recomendar alimentos ricos en fibra soluble Suplementar glutarnina y acids grasos de cadena corta en diarreas erénicas Dieta blanda en 5 0 6 comidas al d Eliminar alimentos que causen flatulencia o diarrea Uso de leche deslactosada Definic a cantidad de fbr tolerable Dieta rica en flbra: 20 a 25 g/1 000 kcal ‘Agua: 2 miskcal Incluirlacteos con probiéticos Diota rica en fibra: 20 a 25 g/1 000 kcal ‘Agua: 1.5 a 2 miskeal bland 0 normal i yolumen, vigilar peso corporal16. Trastornos de la conducta alimentaria * Obesidad -con 20 kcal/kg, incrementar en forma “ideal en 10 a 14 dias ae antes: mantener lactancia materna. De no ser posible: formula | Dieta complementaria de acuerdo con edad biolégica, Iniciar con ‘energético de acuerdo con tolerancia proteina de alto valor biolbgico: de 10 2 15% VET Mantener equilbrio de liquids y electroitos Seecomienda comenzar con alimentos liquidos a intervalos frecuentes (< 4), gr ‘modificar consistencie dependiendo de la edad y progreso del paciente, Dix Incomentar densidad energética de alimentos (por ejemplo, utilzando aceite o pol G10: necesario, suplementar viteminas y minerales Valorar si es apropiado inicio de alimentacién por sonda ‘Almentacién oral o enteral, en caso de queno se cubran los requerimientos por estas ‘no sea posible utilizar alimentacién enteral, recurira alimentacién parenteral Minimizar catabolismo, cubrir necesidades de energia, proteina y micronutrimentos Energia: 25-30 kcal/kg de peso o mediante Harris-Benedict con factor de estrés de 1.3 Hidratos de carbono: 60% Proteinas: 0.8 a 2 g/kg de peso/dia Se recomienda utilizar formulas que contengan arginina, glutamina y écidos grasos omed Establecer y mantener balance de liquicos y electrélitos Requerimiento energético aumenta hasta un 100% dependiendo de la extensién de la que Requerimientos de proteina a El inicio oportuno de alimentacion nteral puede reducir el tiempo de hospitalizaeién Tratamiento integral: plan de alimentacién hipoenergético, orientacién alimentara, & y terapia cognitivo conductual Nios: plan de alimer estringido en energia sélo cuando exceda el percent 956 Metas accesibles para obtener éxito al tratamiento A corto plazo: reduccién del 10% del peso real de la persona A largo plazo: alcanzar el peso saludable y mantener la pérdida de peso alcanzada Variedad de dietas de diferente contenido de nutrimentos energéticos en estudio (revise entifica antes de utilizara) Plan de alimentacién recomendado P= 15.2 30%, L = 20 a 30%, HC = 40 a 65% del GET AGS = 7%, AGM = 10%, AGP! = 8% del GET Colesterol < 200 mg/dia Fibra: 25 9/1 000 kcal, principalmente soluble ‘Aumentar alimentos, buena fuente de écido ascérbico, vitamina y cidos grasos om Uso de edulcorantes artifciales de acuerdo con el gusto de la persona Alcohol: limitado y considerado en el plan alimentario Plan de actividad fisica supervisado Almenos 4 comidas al dia Reduccién de peso recomendado para adultos: 0.5 a 1 kg por semana Tratamiento integral: manejo endocrinolagico, psicolégico psiquidtrico y 0 familiar € individual a Activided fsica dependiendo de las condiciones de cada paciente alimentario debe ser muy cuidadoso, con la finalidad de nor N, asi como lograr y mantener un AGP, dcidos grasos polinsaturados; AGS, dcidos gras IL lipidos; F, proteina; SIDA, sindrome.del sujeto (cuadros 1-2 y 1-3) y ofrecer el mejor io que convenga al sujeto. dacion dietética o estimacién las necesidades energéticas y de otros nutrimentos Energia Laenergia que necesita un sujeto depende principalmente de su sexo, edad, peso, estatura, condicién fisiolégica (em barazo y lactancia), condiciGn clinica en caso de enferme dad y actividad fisica que realice. El gasto energético total (GET) es la suma de dichos factores y propone el requerimiento diario de energia de la persona. GET = GEB + ETA + EFA + ECS GET, gosto energético total " GEB, gasto energético basal ETA, efecto termogénico de los alimentos, ‘energia por actividad fisica ‘energia en condiciones especiales Gasto energético basal (GEB) culo de las necesidades energéticas basales est ba. dos formulas diferentes, propuestas por Harris Mifflin-St. Jeor; la primera tiene la desven- sobreestimar las necesidades energéticas el gasto energético basal por calorimetria), snda para adultos con sobrepeso y Gasto energético estimado (GEE) El gasto energético estimado se define como de la ingesta energética calculada para mantener ce energético de un adulto sano en cond de edad, sexo, peso, estatura y actividad fisica; € mujeres embarazadas o lactando, considera el dep6 tefido y la secrecién lictea, ce La Academia de Ciencias de EUA publicé en 2005 las. formulas para estimar el gasto de energfa en la poblacién estadounidense y la de Canad. En el cuadro 1-5 se en- cuentran las formulas Gasto energético en pacientes en estado eritico Existen otras férmulas para pacientes en estado eritico, como la de Ireton-Jones. Existen otros métodos més con- fiables, como la calorimetria indirecta, pero el costo del ‘equipo que se requiere par llevarla a cabo no permite su. utilizacién en todos los centros hospitalarios. IretonsJones. Calcula gasto eneraético total Dependiente del respirador GET = 1784— (11 x edod en afios) + (5 x peso en ka) + (244 x sexo) + (239 x diaan6stico de trauma) + (804 x. quemadura) ; No dependiente de ventilador GET = 629 - (11 X edad en afos) + 25 (peso en kg) = obesided) a Sexo 1 = masculino, femerino ‘Traumatism ‘Quemadura = 1 No quemadura Efecto termogénico de los El efecto termogénico de los 10% del gasto energético> 551 | aus (798% oad ot 08 ats Embarazo imestre | GEE adolescente + 272 + 180 [paso | erie | Peis | cee aduto + 272+ 180 14218 Lactan meses | ac 5 Has |iseanss | 6512 me | cee occa +40 Beep |iceancs [ea t2mesee | cee alto + 400 carbohydrate, fiber, fat fatty acid (2 Institute of Medicine, Food and Nutrition Board: Dietary reference intake for energy. ‘cis, Washington DC, 2002, The National Academies Press, www.nap.edu ‘Cuadro 1-6. Nivel de actividad fisica Cetera vcd PR kee ee 7.04km para AF = 1.60 | 15.7 km para AF = 1.89a energia considerando los factores fungal telecon iplicar el gasto er eae: ce ay ~_Insuficiencia renal sin ists | 7. Calculo de energie en sujetos en estrés Insuficencia renal con dilisis mmetabélico, Insuficiencia hepética sin encefalopatia San: ‘Anciano ed pa 1.2 En personas en condiciones hipermetabélicas es n¢ 13 cesario considerar el balance de nitrégeno y a partir mismo calcular el total de proteina que requiere el su como se observa en el cuadro 1-10. Desnutricién sin estrés ‘Grugia no complicade Sepsis “Traumatismo créneo encefalico Traumatismo riitiple Gran quemado Sindrome de respuesta infiamatoria sistémica | 1.5 Estrés severo adulto os 1.05 0 1.15 tara Cuadro 1-10. Relacién energia/gramos de nitrégeno. 13 14 20 Estrés moderado adulto ‘Adaptade de lreton-lones 1992 por Malone 2002, Curso interdiscipl- stable aculto 200a1 nario de Nutricién Clinica (CINC) i Estrés moderado oat Proteinas Estable 18001 : Es necesario calcular la recomendacién de proteinas de acuerdo con la Ingesta diaria recomendada (IDR, cuadro — 1-8) para la poblacién sana. Los requerimientos de protel- Balance ote n furigeen ay rnavarfan de acuerdo con la patologia, como es evidenteen —__-BN(Q) = Ningetido (g)~ N excretado (a) elcuadro 1-9. N ingerido(g) = Proteinaingerida/6.25 Nexcretado () = N urinario (g) + pérdidas inser nitvégeno (a) 'N urinario (g) = urea excretada en 24) Pérdidas insensibles = 4 g habitual, 2: fistula | Guadro 1-8. Necesidades de proteina segin la edad | Er ocak 2.09 x pesoenkg ; 1.19 x peso enkg N= 0 Equilibrio 1.0.g x peso en kg BN > 0 Anabolismo doa peecien to BN < 0 Catabolismo 1.0. X peso enkg catabo het10a 12% AGM T%AGPL (0g &cidos grasos trans / En los cuadros 1-12 y 1-13 se dan ejemplos 0.015 20.02 g/kcal recomendacién dietética de un individuo método clasico (Harris Benedict) como por a la Academia de Ciencias, 2002, Enel ct ‘Abreviaturas: AGM, acidos grasos monoinsaturados; AGPI, acidos ‘9F8505 polinsaturados; AGS, dcidos grasos saturados. Ja formula Mifflin-St. Jeor 1.21.5 mikcal ‘Guadro 112. Clculo de la recomendacién dietética por Harris Benedict GEB = 66.5 + (137 x 70) + (5 x 170) ~ (6.8 x 35) ETA = 6% de 1637.5 ‘EFA = 10% de 1637.5 GET = 16375 + 98.25 + 163 Distribucién energética Proteinas Upidos 25% de 1898 Hidratos de carbono 60% de 1898 = 1138.8 15% de 1898 = 284.8 474 Fibra 0.02.9 x 1898 = 37.9 Agua 1.0 ml x 1898 = 1878 mi ‘Abreviaturas: EFA, energia por actividad fisica; ETA, efecto termogénico de los alimentos; GEB, gasto energetico basal; GET, gasto et IMG, indice de masa corporal 15% de 2 359.5, 25% de 2.359.515% de 1847.25 = 277.1 277.1/4=P = 693g 25% de 1847.25 = 461.8 461.8/9=L=51.3g_ 60% de 1847.25 = 1108.35 1108.35/8 = HC = 277.1 9 A) see EFA, energia por actividad fice; ETA, efecto termogénico de los alimentos; GEB, gasto energético basal GET, gasto, de masa corporal, én ditética: 1 850 kcal, 69 9 de protenas, 51g de lipides, 277 g de hidratos de carbono, 37 g de fbra, 1.8L de agua, El caleulo de las recomendaciones energéticas puede ariar al hacerlo por una u otra formula, como se muestra ‘en el ejemplo anterior, por lo que en algunos casos es reco: ‘mendable realizar la calorimetria y depende del criterio del rutriélogo la formula que se decida ocupar Gufa alimentaria y el menii La ghia de alimentacion se elabora con base en los siguien tes aspectos: 1. Las necesidades energéticas, de proteinas,lipidos ¢ hi dratos de carbono previamente calculadas. 2. Costumbres y habitos alimentarios, el nivel socioeco: ‘némico, el clima, los alimentos de la estacién y otros factores. . El niimero de comidas que cada p' ole haya sido recomendado de acuerdo con su padeci miento. 4, Es importante elaborar en cada caso un ejemplo de meni adecuado a las caracteristicas propias del in dividuo y no prescribir la misma dieta a todos los pacientes. "5, El sistema de equivalentes permite adaptar la alimen- tacién del sujeto tanto a sus costumbres como a la -disponibilidad de alimentos y asi mejorar sus habitos itarios. El tiempo que se requiere para explicar a a este sistema por primera vez es de aproxi- ite una hora. -de equivalentes se puede adaptar para po- recursos econdmicos que pueden ite de alimentos, 0 bien gona acostumbre i tl ccs rior y que puede ser muy til para pacientes con: hepaticos, renales o cardiovasculares. Vea el capitulo 2, Sistema mexicano de alimentos equivalentes. 3 Frecuencia de los tiempos de comida En el individuo sano adulto generalmente son suficientes de 3.a 4 comidas al dia, es necesario hacer hincapié en la necesidad de no brincarse las comidas. El nifio preescolar y el adolescente requieren colaciones o reftigerios para cu- brir sus necesidades energéticas, es decir, hasta cinco co- midas al dia Las personas enfermas, por su padecimiento, apetito o necesidad energética, necesitan comer de 3 a6 veces al diay es preciso regular el horario de sus comidas. En gene- ral, no son recomendables ni para nifios ni para adultos los periodos de ayuno de mas de 4a 6 horas (a excepcién dela tap desuetiah Interaccién de los farmacos Es importante considerar las posibles interacciones entre los nutrimentos y los firmacos utilizadas en tratamientos meédicos, ya que muchos medicamentos consumidos en’ forma crénica pueden aumentar el requerimiento de algdin rnutrimento, o bien, los alimentos pueden inhibit 5 Trazas Jugo de manzana | ta we igo de toronja sin azuicarSe pod Soe Se Soa 375 keal haar 59 Hidratos de carbon _ Sodio Potasio 90g 65 mEq ) mE Dieta de liquidos generales Descripcién TE dieta de liquidos generales provee liquidos, energi Droteinas, Iipidos e hidratos de carbono en ae fie digestion (salvo en personas intolerantes ala k su {proporciona un minimo de residuo intestinal Indicaciones Utiliza en un periodo de transi 6n entre la alimentacion ta suave en sujetos con alimenta- con problemas de deglucién 5 inflamatorios del aparato de liquidos claros y la di fn mixta (parenteral y oral), icacién 0 con proble entos recomendados los generales se COn- entacién con base en liquid + natural, jocoque, alimentos como leche, yogur 's cocidos no integrales, verdura cocidas y + a, caldos, consome cretas Marga Rrigesicaladon,nicves y peleias i i deere pttimento es mcjor qu en fos aliment vegetal. ree cin vets ocr “en hierro y dcido folico, contienen oxalatos que disminu- ‘yer la biodisponibilidad del hierro de la alimentacion. El Salts lacervera oscura yl vino tinto interfieren con la del hiers0 de la dieta, sobre todo si éste proviene es vegetales. 447, Cantidades de calcio por etapa ‘en una dieta alta en calcio. eee eee ieta con : i yémito, diarrea, Ia pérdida por # orn snsibles y cuando el pacier Feqnidos por via intravenosa, De esta forms minar el grado de restricci6n. ‘Al calcular Ia cantidad de agua en la di vonsiderar los liquidos contenidos en los conser oe a dos libres (té, café, agua, ete), a tica, es decir, el agua que se genera las reac 0 (0.41 mililitros de agua por gramo de prot a por gramo de hidratos deg 1.07 mililitros de agua por gramo de Ifpidos) Plan de alimentacién a complacencia médico y nutricio estan totalmente limitados por ia medad y las condiciones de la p« utiliza en pacientes en estado terminal, dicién psicolégica provocada por la enfermedad) mejorar al darles gusto con una dieta bien tolef cuada a sus condiciones. Es una oportunidad de interaccién entre 4 sus familiares, el personal capacitado en nutricién fermeras, en torno al plan de alimentacién. La dieta a complacencia puede 0 no mendaciones nutricias, dependiendo de vari hes del paciente: apetito, situacion patologic Para tragar y modificaciones en el gusto y el 6 Si no se cubren las ‘ecomendaciones, se Plementar la alimentacién con vitaminas, orginicos y/o productos ticos en energia Sean de fécil ingestin y digestién,