‘SURAT PERNYATAAN Saya yang bertanda angan di bawah in Nama Rest Aifonte S.Kep Ners TempaTanggal Lair: Sambas, 04 Februar 1092 Agama Islam ‘Alamat Dusun Beringin RT 01/ RW 01, Desa Puguk Kec:Sungal ambewang Kubu Raya, Kalimantan Barat DDengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya 4. Tidak pemah apidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadiian yang sudah ‘mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau let; 2 Tidak peman dibernentikan dengan hormat tidak atas permintaan send atau tidak dengan hormat sebagai Calon Pegawai Neger Spl atau Pegawai Negeri Sip, Pegawai Pamerntah dengan Peanjan Kerja (PPPK), Prajurt Tentera Nasional Indonesia, Anggeta Kepalisan Negara Repubtk Indonesia, alau dberheniikan dak dengan hommal sebagei Peyawel ‘Swasta (lermasuk Pegawai Badan Usaha Milk Negara atau Badan Usaha Milk Daerah); 3. Tidak berkedudukan sebagai Calon Pegawai Neged Sip, Pegawai Neger Sip, Pegawal Pemerintah dengan Perjanjan Kerja (PPX), Prajurt Tentara Nasional Indonesia, slau ‘Anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia; 4. Tidak menjadi anggota atau pengurus Partai Poltk atau teibet potk pratis; dan 5. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republk Indonesia atau negara lain yang ctentukan oleh Pemerintah, DDemikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan saya bersedia dtuntut di ‘engadtan, seta bersedia menerima segalatindakan yang diam a oleh instansi Pemerintah, ‘pabila cikemucian hari terbukli pemyataan saya tidak benay. Pontianak 28 Desember 2023, ‘Yang Membuat Pemyataen, tid Resti Alfonita, $.Kep.Ners