DMR Bead Mont: (IES: EVALUATION DES BESOINS Logement & Adapté (vis-é-vis de état de dépendance dela personne) CINon adapté CiParticularités : 4 Houtetoire Nom/Prénom Bénéficiaire : Ray oven Date de lévaluation: 5.28. - ; op, Autre(s) occupant(s): Cl Non £4 Oui (précisez): Sv fee I) Ky ymnend Main d Ses habitudes de vie (Absences réguliéres, petits yu, otis alimentaires si repas, centres dinteret,sieste, événements marquants, pices ete): cafe ie ny de Lye eae cf ainherét beverdegy Lrés ScaiGle » Slese cui - ‘Animaux domestiques : / cas jee tend Vis igebseremer) Evénements récents/Histoire de vie Ritebiler & Yesiingeaee gerd oles enferts Olecture’ BiTélévision Radio @Musique —_[iTricot/couture cinéma [Jeux de société CJeux chiffres/ietires )Promenade LiChantichorale Office reli {2iDessin/peinture. 0 Cinéma 0 Autre a be de fem del gqair Thisigqve Giechirigan Cramgocs. INSTALLE [APREVOIR | REFUSE PRESTATAIRE / COMMENTAIRES. LIT MEDICALISE o MATELAS ANTI ESCARRE POTENCE 1} 83} ojo BARRIERES —ipuiiewe (| u Abutere Gyuche scufeyuerl LEVE MALADE VERTICALISATEUR FAUTEUIL ROULANT CHAISE GARDE ROBE ‘OXYGENE [ PORTAGE DE REPAS TELEALARME Blo}o}o}o}o}o)o}o}o}0)/0} dole O|o}o}o}o}o)}o}o} ofs|c ‘AUTRES Allergie(s): | _~ Complément aliment Consistance: Normale CMixée CViande hachée ~CMoulinée Autonomie: i Seule) 1 Aide partielle Aide complete Prise de médicaments: C1 Seul(e) Baide WZ Aye Finfrmiece cb safe Autre (par exemple fausse route) : Observations: {2/}) DOSSIER CLIENT - EVALUATION ES BESOINS ADM 43 190521, 1Nom/Prénom Bénéficiaire : Aazyavn/ => HABILLAGE Autonomie seule) Tendance a avoir: IX Froid Bas ou chaussettes de contention : Observations : => SOMMEIL — REPOS Normal Heure habituelle de lever SU pane Observations | 72" VS © COMMUNICATION Ouie = (Normale Vue : ONormale Langage : Normal Désorientation: —&-Gui 1 Sommeil perturbé Date delévaluation: 9 29% £5 of, Motif Eleedix GiAide partielle 1 Aide complete Ci Chaud & Oui O Non @ Sieste 5 ‘enue Heure habituelle de coucher : 2/70 Lisp ODifficults —- CiAppareil auditif Difficult @Lunettes/Lentilles Obifficulté Communication cohérente : i Oui [I Non Non Déambulation: (1 Oui Non Observations pute Gh peri re => MOBILISATION G Seuke) DAvec Aide Se couche : J Seul(e) 1 Avec Aide seule) — CiCanne & Déambulateur C Fauteuil roulant Se déplace :1] Seule) Hi Avec Aide Siassoit: J Seul(e) 0 Avec Aide Risque de chutes : Dau lever &) Ala marche ait son tit Fseule) Avec Aide Observations (exemple prothése) > TOILETTE | HYGIENE BUCCO-DENTAIRE Se lave: D Seule) TD Au lavabo Produits utilisés Se coiffe : 1) Seulle) Serase: (1 Seul(e) @ hide O Aide Produits utilises Fréquence et observations = ELIMINATION Incontinence OI Urinalve WG, chaise pot i Seul(e) Urinal Seulle) Observations et type de protection Commentaires : j) })S “T Aide partielle O Au lit I Aide complete =0nJ,77m er « 3 Douche 0 Pédiluve Brossage dents : J Seul(e) (1 Aide partielle Di Aide compléte Prothése dentaire : (] Seul(e) () Aide partielle 1) Aide compléte D Jour © Nutt CiFecale = QJour ONutt D Aide Bassin OSeulle) Aide D Aide Protections (J Seule) 0 Aide cube ‘DUSSIEM CLIENT EVALUATION DES BESDINS ADMIR 43 - 190522