Día Me Año

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HISTORIA CLÍNICA

1. DATOS PERSONALES

Nombre y apellidos:

Fecha y lugar de nacimiento: Documento: Sexo Edad

Dirección: Teléfono: Email:

Ocupación: Estado civil

En casa de emergencia llamar a: Teléfono: Asistió a terapia psicológica con anterioridad: SI NO

Nombre y apellidos:

Fecha y lugar de nacimiento: Documento: Sexo Edad

Dirección: Teléfono: Email:

Ocupación: Estado civil:

En casa de emergencia llamar a: Teléfono: Asistió a terapia psicológica con anterioridad: SI NO

2. MOTIVO DE CONSULTA: “”
HISTORIA DEL MOTIVO DE CONSULTA
¿COMO ES EL MOTIVO DE CONSULTA? CONDUCTAS:
PENSAMIENTOS:
EMOCIONES:

CUANDO Y COMO APARECIÓ EL MOTIVO DE CONSULTA

CUANDO Y CON QUIEN SE PRESENTA EL MOTIVO DE CONSULTA

QUE CAUSAS DETONAN EL MOTIVO DE CONSULTA

QUE CONSECUENCIAS GENERA EL MOTIVO DE CONSULTA

3. DINÁMICA FAMILIAR
(GENOGRAMA)
4. CARACTERÍSTICASSOCIODEMOGRÁFICAS
NOMBRE Y ROL EN EDAD ESTUDIOS OCUPACIÓN ESTADO TIPO DE
APELLIDO LA CIVIL VINCULACIÓN
FAMILIA CON EL
CONSULTANTE

5. HISTORIA PERSONAL

 GESTACIÓN/EMBARAZO Y PARTO:man
 INFANCIA (RECIEN NACIDO HASTA 10 AÑOS):

6. EXAMEN MENTAL
 PORTE Y ACTITUD (Descripción física, LEGUAJE NO VERBAL, VESTUARIO LECTURA DE CONTEXTO)
 PRINICIPIO DE REALIDAD (Orientación y convivencia)

 PROCESOS PSICOLOGICOS BASICOS(Sensopercepción, atención y memoria)

 PROCESOS PSICOLOGICOS SUPERIORES (Pensamiento, leguaje y afecto)
 PROCESOS PSICOFISIOLOGICOS(Sueño, alimentación, y sexualidad)

7. AREAS DE AJUSTE
 PERSONAL (pasatiempo, actividades placenteras y tiempo libre):
 FAMILIA
 Pareja (relaciones afectivas).

 Social:

 Laboral:

 Financiera:

8. CONCLUSIONES
9. RECOMENDACIONES
 AREAS PRESERVADAS
 AREAS DESCUIDADAS
 RECURSOS DEL USUARIO
 DIFICULTADES DEL USUARIO
10. PROPUESTA DE INTERVENCIÓN

 OBJETIVO:
 TÉCNICA O ACTIVIDAD

SESIÓN 1

SESIÓN 2

SESIÓN 3

SESIÓN 4

11. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA

12. RESULTADOS DE LAS PRUEBAS PSICOLÓGICAS
 LISTA DE VERIFICACION
 PROEBAS OBJETIVAS
 PRUEBAS PROYECTIVAS
 INVENTARIOS O BATRERIAS

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Manuel Alejandro Marmolejo Zúñiga Firma del paciente y documento.
Psicólogo
T.P. 12313