i & 2. VALORACION DE LA FUNCION FISICA EN LOS ANCIANOS Introduccion La valoraci6n de la funcién fica de los ancianos es cle gran imporancia por diversos motivos: © G5 la piedra angular de la rehabiltaciin, ‘© Es de gran importancia en la planificacidin de los recursos sociosanitacio. ‘= 5 la principal guia para planificar los cuidados a largo plazo del anciano dependiente, Es una de las principales actuaciones preventivas para detectar y prevenir riegos en los ancianos frégiles, © Se ha demostrado una asociacién entre el nivel de funcién fisica con la mortalicad, institucionalizacién, hospitalizacién y utilizacién de servicios sanitarios. 2.2. Instrumentes de valoracién de la funcién fisica Lavaloracidin de la funcidin fisica se puede realizar de forma clasica a tavés del juicio clinica o bien ulilizando instrumentos de valoracion. Esta demostrado que la utilizacién de instrumenios permite detectar alteraciones mais moderadas, posibilita la medicién objetiva, el intercambio cle informacién, mejora la sensibilidad diaynéstica y facilita la realizacidn de estuclios clinica. Los objetivos, beneficios, y las limitaciones de estos instruments se dletallan en e! capitulo introduc torio sobre insteumentos de valoracién funcional de este mania 2.3. Actividades a medir El conjunto de Ja valoracién de la funcién fisica mide las Actividades de la Vida Diaria. Estas se pueden dividir de diversas formas en funcién de su complejidad. La clasificacién de las principales actividades de la vida diaria se indican en la Tabla ¥1.+ Actividades Bésicas de la Vide Diario (ABVD) ; Botorse Vesirse Lovrse | Uso del retrete Miccign Deposicién Alimentacién 2.- Mevilidad Teansferencias Bipedestacién Deombulacién Subir y bojas escaleros | | | Uso del teléfono Ir de compras Preparacién de la comida Cuidedo de lo cosa Lavodo dela ropa Uso de medios de transporte Responsabilidad respecto a su medicacion Manejo de sus asuntos econémicos 4.- Actividades Avanzadas de la vida diaria (AAVD) | Realizocién de viojes Parlicipacién en grupes sociales o religiosos. i Ocupacién del tiempo libre Tobla 1. Actividades de la vida diaria Actividades bésicas de la vida diaria (ABVD) ‘Comprende las principales tareas de autocuidado personal. Son las ms bésicas portant las times ‘en alterarse, Su dependencia es incompatible con la vida a no ser aue se proporcionen los cuidados adecuadios. En este grupo se incluye la micciény la defecacién aunque que para algunos autores no serian unas verdaderas ABVD sino que se deberian incluir como componentes de la funcién exctetora del sistema nervioso auténomo, De todas maneras los principales instrumentos de valora- ‘ign de la funcidn fisica los incluyen como ABVD. Estas actividadles estin muy poco influidas por condicionantes sociales o culturales y son de gran importancia para la planificacién de los cuidados Beritricos y los recursos sociosanitarios. Movilidad La movilidad es una funcién complicada compuesta de miiltipies maniobras. La correcta realizacién de estas maniobras depende de una buena coordinacién y funcionamiento de diversos sistemas [sistema nervioso, osteoarticular, vestibular y Srganos de los sentidos) Volorocién dela Funcién FisicaVoloracién Gertie Funciona La movilidad se puede incluir on las ABVD © separarla en un grupo propio, Son actividades mas complejas que las ABVD y normalmente estan poco recogidas en las escalas de ABVD. Por este motivo existen escalas propias para valorar la movilidad, Al igual que las ABVD su dependencia entrafa un grave peligio para la supesvivencia de la persona si no se proporciona una ayuda adecuada y en este sentido si se podrian considerar actividades bsicas. Actividades Instrumentoles de lo Vide Doria Son actividades mas complejas que las anteriores y comprenden actividades necesarias para llevar tuna vida independiente en [a comunidad. Son especialmente interesantes de utilizar en ancianos que viven solos de cara a conocer y corregir situaciones de riesgo y disefiar programas de ayudas sociales. Las AIVD estén influidas por condicionantes sociales y culturales. Un ntimero importante de ellas son actividades realizadas tradicionalmente por mujeres. Actividades Avanzodas de la Vide Diario Son las mas complejas y las mas dificiles de medir. No son esen independencia y apenas hay experiencia clinica en su medici ccreacin y validacién que los insteumentos de valoracién social iales para el mantenimiento de fa Presenta la misma dificultad de 2a Instrumentos mas utilizados Instrumentos para las Actividades Basicas de la Vida Diaria Las dos mas ampliamentedifundidas y recomendads son ol Indice de Katz y de Bartel. En este mmanval se recomienda utilizar el indice de Barthel y se encontrar amyplia informacivin del mismo mis adelante. La seleccién del Barthel ha sido debida a que micle mis actividades que el Katz {esdobla la continencia en dos actividades y valora mejor [a movilidad }, tiene na mejor sensiilidad a [os pequefios cambios y un mayor rendimiento en programas de rehabilxacion. El principal punto de desventaja respecto al indice de Katz es que est ttimo es un indice jerirquico fen el que normalmente existe un orden en la pérdida de ls actividades as primeras en perderse y Ia titimas en recuperarse son las mas comple como el bao y el vestise y la iia en perderse Y Ta primera en recuperarsees la alimentacién) Instrumentos para valorar la movilidad. Escalas de valoracién de la marcha y ef equilibrio de ME, Tinetti, (Anexo 1) Una correcta valoracién de la movilidad incluye la observacién directa de sus diferentes maniabras vel analisisetiolégico de las causas que las alteran, La valoraci6n de la movilidad puede set il para identificar: 1) aquellas maniobras de la movifidad cen las que el anciano presenta dificultad en realizar durante ef desarrollo habitual de sus actividades cotidianas, 2) presencia de otros problemas relacionados con la inmovilidad que estos ancianos son susceptibles de padecer {como las caidas), 3) intervenciones potenciales tanto médicas como rehabilitadoras para mejorar la movilidad y 4) modificaciones ambieniales potenciales para prevent accidentes y ayuclas individuates para adaptarse a los problemas de la movilidad. Existen pocos instrumentos de amplia difusion que valoren la movilidad. €1 indice de Barthel incluye ties ftems de movilidad (translerencias, caminar 50 metros y subir y bajar escaleras) pero es inguficiente, especialmente en las personas poco discapacitadas 0 en programas de rehabiltacién en Jos que son necesarios la wilizacidn de instrumentos mas sensibles. Para la valoracién correcta de lamovilidad el instrumento mas ampliamente difundido es el Tineti. Fue creado y presentado en 1986 por la Dra, ME Tinetti del Departamento de Medicina de la Universidad de Yale en New Haven, Connecticut, Estados Unidos de América. El objetivo inicial fue la valoracién de la movilidad para la prevencién de las caidas. No se puede considerar un verdadero instrumento de medicién, por lo menos la version original (J Am Geriatr Soc 1986; 34: 119-126}. Consiste en una exploracién esiructurada dela marcha y el equilibrio. Tiene que ser realizado por personal sanitario especializado y entrenado imédicos yfisioterapeutas especialmente, sobre todo en ancianos discapacitados en lo ue la exploracion pueda entranar algin riesgo). Se divide en dos partes. En la primera valora el equilibrio analizando trece movimientos. Para cada movimiento define la respuesta normal, ta respuesta adaptativa y la respuesta anormal. La segunda parte valora la marcha mediante nueve movimientos. Para cada uno define la normalidad y la anormalidad. El instrumento originalrente no da una puntuacién relativa de cada movimiento ni total. Posteriormente algunas unidades de geriatria de Estados Unidos han introducido una modificacién del Tinetti consistente en su simpliicacién con la supresién de algin item y la introducci6n de una puntuacién para cada movimiento y una puntuacion total No hay experiencia en la agrupacién de los resultados en categorias, ni en el punto de carte, ni cortelaci6n de la puntuaci6n con parimetios de salud (mortalidad, discapacidad, institucionaliza- idn...), Se ha escogido la version simplificada debido a su mayor sencillez y a la posibilidad de cobiener unas puntuaciones que pueden ser de ulilidad en el seguimiento del anciano (ver anexo 1). Asi pues el principal interés del Tinett seria la realizaciGn de una exploracion esteucturada det equilibrio y la marcha con el objetivo de detectar aquellos ancianos con riesgo de caidas y el disenio de programas inteprales que contemplen la rehabiltacién de aquellos movimientos anormales, las ‘modificaciones ambientaes tendentes a suorimir riesgosy finalmente la provisiGn de ayudas técnicas adaptadas Instrumentos para las Actividades Instrumentales de la Vide Diario {Los dos principales instrumentos de medicién de las AIVD son el indice de Lawton y la parte de las AIVD del instrumento multidimensional OARS (Older americans resources and services) £1 instrumento seleccionado ha sido el indice de Lawton. Los comentarios respecto a esta escala se podran encontrar en ef capitulo correspondiente. Se tata de una escala sencilla, validada y fiable {que mide ocho actividades instrumentales. En cada actividad se dan una sere de defniciones (entre tes y cinco) y Lawton define para cada una de ella cuales son independientes (un punto) y cuales son dependientes (cero puntos). Hay actividades en las que predominan las definiciones considera- das independientes (por ejemplo en cuidado de la casa cuatro de cinco definiciones son consideradas como independientes) y en cambio en otras predominan las definiciones consideradas dependientes (por ejemplo en ir de compras ves de cuatro definiciones son consideradas como dependientes iogratia * Alorcén MT, Gonzdler JI, Salgado A. Valoracién funcionol del paciente anciano. En: Salgado A, Alarcén MT Eds. Valoracién del pociente anciono. Barcelona: Masson, 1993: 47-72 © Bronch LG, Meyers AR. Assessing physical function in the elderly. Clin Geriatr Med 1987; 3: 29-52. © Brove G, Valorecién funcional. En: Guillén F, Pérez del Molino J. 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