UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESPIRITO SANTO Prd-Reitorla do Pollticas Afirmativas 0 Assisténcla Estudantil INERADA eu, i + (informar 0 nome da pessoa que voi assinar a dectoragdo), RGn?_Ay.Q3z.94% CPF sob ont Dy gay ott -{3 , declaro, sob as penas da lel, para fins de apresentagdo 4 Utes, que no exercl nenhum tipo de atividade remunerada no perlodo de: (34) dezembro de 2023, (X) Janeiro © 60 fevereiro de 2024 (assinalar com x" os meses que ndo exerceu atvidade remuneraga), endo dependente nanceiramente de \Sehure, Sido, Carte, que 6% a rau de parentesco da pessoa) sendo portador (a) doRG n* <2.1S3.<2AG —_e CPF 9a 9a tht. ¢o . Declaro ainda, a intera responsablidade pelas informacées contidas nesta dedaragdo, estando ciente de que a omisséo ou a apresentagao de informagées e/ou documentos falsos gu divergentes, implicam exclusio de (nome da pessoa solctante)_ Sk; Rresmuy S Yok Cue do processo, além das medidas Judiciais cabiveis. Declaro ue estou ciente que a ndo veracidade da informaco prestada constitu fata grave, passivel de puni¢do, ‘os termos da legislagdo em vigor, Artigo 299 do Cédigo Penal Brasileiro, Decreto-Lei n’. 2.848, de 07112140, in verbis: Folsidade ideotigica ‘An, 299 - Omit, em documento public ou particular, declaragéo que dele devia constar, ou nele insert ou fazer Inserr declareréo falsa ou dversa da que devia ser escrita, com 0 fim de prejudicardireito, car obrigagao ou altrar 3 ‘verdade sobre fatojuridicamente relevante: Pena -reclusao, de um a cinco anos, @ muita, seo documento é public, & ‘rocluséo de um a irs anos, @ mutta, soo documento 6 particular ‘Autorizo a Ufes a certficar as informagSes acima, Assihatura da pessoa declarante* 0 reconhecimento de fia em caro ov assnalra peranteservidor publica feam dispensados quando for eniado cipia do {documento ofa de ideniicacdo com foto da(o)decarante (RG, CNH, CTPS, Passapore,Registo em conseno de classe) onde a ‘essinatura estea igual 8 das decloragdes,confome Decrelo N° 9004/2017, Serd vada também a assinatua eleréica de acoedo ‘com 0 Decreto n 1054312020 (Assnalura dig bins au cov serica/assinatuaelelronica). Digitalizado com CamScanner