SURAT PERMOHONAN BANTUAN SOSIAL BIAYA PE Jakarta, Kepada Yth. é Gubernu: Daerah Khusus Ibukota Jakarta up. Kepala (Nama Satuan Pendidikan) di 4 Jakarta Yang bertanda tangan di bawah ini: Nam 2 DARIN PA co Alamat 2 Wen RAY POLO. KROME fool Kelurahan ENOCLO seems Kecamatan 2 LEMREN ONN. Kota ALARA. BARAT Lee NOuGee ‘Telpon/HP OBE0476qM 1. Dengan ini saya mengajukan permohonan Bantuan Sosial Biaya Pendidikan: Biaya Personal, Biaya Penyclenggaraan Pendidikan, Biaya Pendidikan Masuk Sekolah’) bagi Peserta Didik dari Keluarga Tidak Mampu untuk anak saya, dengan data sebagai berikut: Nama AYU.WULANRARA TIL BAM DUNG... Jenis Kelamin : QGRM.RUAN ° Alamat Rak Kelurahan qoaro, Kecamatan VEMBANGAN ota Kode Pos ea see eas Telpon/HP 085.0680. HIgue. ae Nama Sekolah/Madrasah = fap ° " Alarnat Sekolah/Madrasah iy, “YOOLO KA « 3 is eR Otol lurahan 0B V0... Kecamatan. Kota Kode Pos Selain data di atas, saya juga melampirkan be i : eee pirkan berkas Fotokopi Kartu Keluarga sebanyak2 Selanjutnya saya menyatakan tidak keberatan dat i 2 ita-data di atas dium pengumuman di Satuan Pendidikan, i 5 3 nen ; likan, internet dan/atau media cetak Pemikian permohonan dan pernyataan saya, alas perhatian dan Poh inca