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  • Lecture Et Manifestation de L'antibiogra

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    Lecture Et Manifestation de l’Antibiogra

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    Scanné avec CamScanner Chapitre I. Quelques repéres pour commencer 1. Le livre de chevet de tout bon micro! logiste {I faut préciser que le microbiologiste, pour rendre une interprétation et mettre ‘en ceuvre ses tests de sensibilité, fait appel a un référentiel tres complet et trés 4volutif (1 2 versions par an), édité en langue francaise par la Société Fran- gaise de Microbiologie sous le titre de Comité de I'Antibiogramme de la Société Frangaise de Microbiologie (CA-SFM) [3]. Ce demier est téléchargeable en libre accés et gratuitement sur le site du méme nom a I'adresse suivante : Alheure européenne, celui-ci intégre les données de I'EUCAST (The European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing), qui publie égalementen langue anglaise, ses propres recommandations, elles aussi disponibles a adresse sui- vante : httos:/Avww.eucastorg/expert rules and intrinsic_resistance/. Des discussions entre ces deux instances ont couramment lieu. Chaque année, ces référentiels s'enrichissent de nouvelles régles au fur et A mesure des avancées en antibiothérapie, en pharmacologie des antiinfec- tieux... et en acquisition de résistances de la part de ces chéres bactéries, qui n’entendent pas se laisser faire sans rien tenter. Au fur et 4 mesure de acquisition et du développement de ces résistances, de nouvelles préconisa- tions sont édictées pour la détection de ces demiéres, dans lespoir de retarder Tavénement et la prolifération de souches multi, pluri- voire toto-résistantes. 2. Mais comment raisonne votre microbiologiste ? Car il raisonne si, si ! Votre biologiste connait (ou plutét sait ol chercher https:// mic.eucast.org/Eu- cast2/SearchController/sea rch.jsp?action=init) le profil « sauvage » de chaque bactérie, c'est-a-dire ce profil quelle posséde lorsqu’elle n'a acquis aucune résistance. Cela ne signifie pas qu'elle est sensible tous les antibiotiques ! Absolument pas ! Cela signifie qu'elle a naturellement une sensibilté a certains antibiotiques, et que d'autres la laisseront «indifférente» cest-a-dire quielle y Sera résistante. Nous pouvons illustrer le phénotype sauvag image d'un bébé qui vient de naiitre, qui n’a sul etissu de parents qui en ont eux-mémes été exempls. Concerant es bactris,Vntroducton des antibotiques es oblgea au fur et @ mesure & prendre des dispositions pour assurer leur survie et elles dévelop- Pérent des moyens de résistance divers et variés pour contrer les différentes Molécules que nous leur présentions. e d'une bactérie en évoquant bi aucune pression de sélection Scanné avec CamScanner Une fis aoqises la pupa de ces resistances sont rensmisey tons suivantes pour factr leur suri et assurer a péenn re gente. tit . Object commun partagé par touts les esploes sur Teme ete nen rismes bactérens notamment ne font pas exception la gig, OR Mals toutes les résistances se transmettent bien sdr que non! \maginez-vous la velle dun départ en vacances lars dela préparation valises... Emportez-vous quinze bagages avec vos tenues dats mae tment diver, de dem-saison et de sport extréme lorsque vous pares ee desert? Non Ce serait bien trop lourd eta plupart de oes valises ne vous seraiont pes utles. Les conditions météorologiques attendues conditionnent votre choix de tenves el fa composition de vos bagages. lNen est de méme pour les bactéries qui développent et transmettent les mé- canismes de résistance qui leur seront utiles dans environnement ol elles vont évoluer. ‘Si vous r’emportez pas vos skis pour aller au soe es bactries - elles - ne portent pas des résistances contre des antibiotiques qu’elles ne rencontreront pas ou quelles nvont que peu de risques de rencontrer dans environnement quiestle leur. Vous venez de comprendre la notion de pression de sélection. ‘ins, Ibiza, vous croiserez des valises remplies de mailots de bain et & Courchevel des begages débordant de combinalsons de sk ion | Pour votre biologist, concemant les bactéries, tel secteur cones, ron pluto a Ibiza et te ute 2 Courchevel I sated doe, pou gue bactéie, en fonction de son lieu disolement,& ce quelle présente fl telle résistance. os Vous venez de comprendre - nous Vespérons - fa notion 60 ‘érienne, MPS ? Non, ogie bac en a jon de Tantbiogramme au laboralore (quelle que sot ise(s) en oeuvre) permet de déterminer le profil de la te rélise ce que nous appelons une lecture interprétative de Fantibiogramme. Cela conssto en la catégoisaton des différents ani- bioiques en fonction de identification de la souche et du phénolype observe {y compris les molécules non testées) en s appuyant sur de soldes connais- ‘ences des mécanismes de résistance. I lui importe notamment de détecter les phénolypes de résistance rares ou impossibes et de rechercher les résis- tances (naturelles efou aoquises) peu ou non exprimées. 3, Catégorisation clinique : de quoi s'agit-il ? I pout pafois re mentonné RBN ou RHN pour Résislant Bas Niveau ou Résistant Haut Niveau pour certains couples de bactrelantbiotque paricurs. Seulement, ors dela sortie dela cuvée 2018, une grande nouveauté estinro- ddans le CA-SFM : la modification de Fintercéta- dare ne sensibilté a FORTE exposition no- FORTE posologie par souc de simp fication. L'abrévaton/ peut également désormais éte raduite par Increased Exposure, Cela signi que la prot sucods thérapeutique avec Fantiiotque tes- fbiotique se trowe en grande quantié au ela prescription dune posologi forte ou Parce que Tantbioique se trouve concentré sur le site de infection. Dorénavant, vous aurez majoitaement comme réponse possible pour le bactrie vis-a-vis dun antibiotque donné : ~ Sensible & dose standard, abrégé [S] ~ Sensible & Forte Exposition, abrégé [SFE] ou Sensible & Fort Posolo- le abrégé [SFP] ou encore Increased Exposure, abrégé = Resistant, abrégé [R] crcesotnes é6levées sont disponibles en annexe des recommandations du FM Scanné avec CamScanner Bout cxties basses, nolan Psoutonas seg postage Hovées sontrecommandes. Par conéauen op SUE Pogranne ol toes ls meléues Son nts temiians ret bactéries, cela dépend dela situation clinique. * deg usu deco poses eves haa tig bacon couse eta staton cue concer. ous sas ee ‘mais Timportance de maintenir de trés bonne scr. ies relations avec ‘gues ou microbiologistes préférés... 0s ile Un peu de sémantique La Pharmacocinétique (PK) : cest rétde du devenr du médicament dans Vorganisme, ta-dire la relation dose-concentration. La Pharmacodynamie (PD) : c'est 'étude des effets du médicament sur le sited action c'est-é-dire la relation dose-efet. & une relation entre la concentration des um bactrien. Dés lors, "tude dos tert et sa connaissance est un pré= requis indispensable pour Foptimisation des taitements ant-infectoux ‘Ces notions sont tres complexes et bien des ouvrages y font reference. Nihésitez pas & vous documenter si cela vous ir Pour mémoire: la CMI est la Concentration Minit 8 dire la plus faible concentration d antibiotiques capable toute culture visible de la souche étudiée pendant une période de temps définie. Elle s'exprime en mgM ou gil. Pour aller plus loin Pour ls baci les pus fréquenment encores et antibiotiques iss, nous disposons de donées es valeurs de concentrations citiques ‘ ses (PK/PD) nous permetiant de stl ae eee sient vie pur chan stots ps rarest te ‘sont ces valeurs qui nous permettent de stl ae 4 dose standard, sensible & forte dose ou encore resistant de la \s-is de Fantbiotque teste. Le tableau cidessous vous résumelinterprétation des résultats. [ resautom Catigorisation cus | sersbie cancenvaton | paslogie cage basse | standard eusque quelque sot le ype de tratoment et la dose danbiosque clique haute ah cencentration centque basse > cefficacité glycopeptides | 5. Staphylococcus spp. et Macrolides et apparentés Natureliement sensible aux macrolides, Staphylococcus spp. _oquérr des mécanismes de résistance sur lesquels nous ne reviendons ps en detail mais pour lesquels nous préciserons uniquement les conséquenss thérapeutique. A pati bes po jotiques, de nombreuses déducti la sensibilté de a souche a cette Les molécules & repérer sur antibiogramme sont 1-érythromycine 2--clindamycine 3 - quinupristine-dalfopristine Dés lors, il convient de se souvenir que : 4 erythromycine rend compte de la sensiilté pour I thromycine et a roxithromycine 'b-la cindamycine rend compte de la sensibilté pour la spramycin® ccomycine ; c-la quinupristine-dalfopristine rend compte de la sensibililé rnamycine. romycine, la Ca etiali- pour a prise aie cenop.tt-Antbioacamme de. Stephylocaceus SP. no incl la cindamanene peut ve deletes ven Pre nycine et clindamycine 1 dans le compte ce & la clindemycine, Factivité de la pristinamycine ‘a.encore, cete demnigre est rendue sensible sur le rntbiogramme (voir encadré ci-dessous). yee me compte-endu dela Pour aller plus loin Le tableau ci-dessous présente les principaux phénotypes de résistance aux Macrolides et apparentés retrouvés chez les ‘Stephylococcus sp. Les cases rouges représentent les antibiotques inefficaces et les cases verte les antbitiques acti. “Sethe oxtronycine,éytromplne et axtromycie midécamycing, pramycing -37- Scanné avec CamScanner cl ec a 1@, pouvez-vous dire si la ciprofloxacine est 7. Staphylococcus spp. et autres classes d'antibiotique "be cet antbiogramm 6 . e-A part A interpréter molécule lecule, che v A interprter melee par mle, chacine nan vale qe po ay 8. Illustrations en pratique cow al 9 suivant i us 3 réponses 2 _ meme question pour la cindamycine ; ‘A parr de cet antbiogranme, pouvez-ous dre sla doxycysine est of Sige? -Pour connate a sensitilié la ticoplarine, que devrez-vous faire ? G mais restant sen- eee une péniciinase rendant inactive Tamoxicline, (a et Scanné avec CamScanner b- Votre autre confrére propose, La ceftazidime est une résistance naturelle des Staphylococcus spp. Cete ma. Ieeule rest donc pas adaptée. our un Escherichia col sauvage, de Tamoxiciine seule seri sufisanie pr assurer le watement [Néanmoins, ce Staphylococcus aureus étant producteur d'une péiciinase, 1 indre un IBL pour restaurer Tacit kéme question ydamycine 7 ui La incomyein éant sensible, vous pouvez en dedi assis aya, pouvezx0us de sila doa ete res parle laboratoire vous fat done eppeler ls bologistes pour fire réaliser oes ts 0 | oa Scanné avec CamScanner fA ji partir de cet antbiogramme, pouvez-vous dire sila 9 Pour co f= Powvezsvous connate la calégorsaton a I sult’? mae t = Votre autre contére propose, fon. Ce germe étant résista le, la cloxaciline sera sans eff ePteurs rotor ey et sii a vancomyce, ue dvr ie? Dati de ceftaroine. Qu'en pensez-vous ? seule céphalosporines eficaces malgré daptée. ‘Escherichia col sauvage, de amoxiline seule seat sufisn ent eznmcin, c© Staphylococcus aureus étant producteur une PL vrsssae do recur & la ceftarline et au ceftobiprole pour la famile des ~ acide clavulanique sera également ineficace dans 8 cas.(a «A patic de cet antbiogramme, pouvez-vous dire sila ciproflaxacine est ef fcacelnfficace ? ui La norfoxacine permet de déduire la réponse & la ciprofoxacine. Etant kc sistance & la cipro ©) "vous faut done eppeler les biologistes pour faire réaliser ces test. (d) Pouvez-vous connate la catégorsaton & famikacine & partir de ce résulta? Scanné avec CamScanner Chapitre Ill Antibiogramme d’Enterococcus spp. armies coc & gram posit, la famille des Enterococcus spp. compte environ 20 membres dont les deux espéces les plus répandues en pratique courante Sent Enterococcus faecalis et Enterococcus faecium. renirer dans les détails, pas besoin avoir voir oi cela vient Cela étant dit, cela ne ‘nous édlaie pas sur son antibitype particulier. La nofon importante & retenir est la suivante : tous les Enterococcus spp. sont résistants & toutes les céphalosporines. Ce n'est pas une question de jeurisme : toutes les générations de oéphalosporines sont ineficaces sur les Enterococcus spp. Une exception existe évidemment : prole vis-a-vis Enterococcus faecalis, (assez) utile t (plt6t) employe ! Enterococcus spp. sont également résistants & d'autres antibiotiques ferococcus spp. présentent -en regard des espéces que nous étudions dans oe guide - moins d'acquisitons de ‘éssiance et que les antbiogrammes de ces demiers sont un peu plus « pré- visible», Vous istence de beaucoup de précautions dans notre te régle a ses exceptions, et vous verrez que cest SGalement le cas dans ce chapitre. Ces bases communes étant posées, nous ons également une particularité de phénotype pour 'Enterococ- ‘erme le plus frequemment mis en évidence. Ce demier, en plus, réoédemr t évoquées, se montre également parfaitement et streptogramines c'est-2-dire la lincomycine, la uinupristine + dalpfopristr pristinamycine, Partie « sa carte ité » qui le différencie de Ces caractéristiques permetter ailleurs il ouvert - et le bon - lors de la validation sur ion. Nous attirons également votre attention Pour E.galnarum et E.casselifavus. Ces Sont beaucoup moins répandues mais cette résistance particuliére Souvent les esprit, | dessoug, Ps ne faut pas les confonde avec des ERV (Voir Scanné avec CamScanner Lecture et nerprétation des antbiogtarmes 3TH5998 des prea iy a 1. Enterococcus spp. et Béta-lactamines Dans cette grande fa cphalosporines sur un tome 2 si vous y voyez| ‘Dans cas des Enlrococcus Sp. vs-t-vis del famille des Béta acting, la moléul &repérrsurle compteendu c'est 'ampiciline | Si cate demiée est notée résistante, la souche sera alors résisans an ‘aus batedactamines, compris Fiipénem. cline (avec Fimipnem de tester la souche avec cet ant cxftobiprole (pour ejorcols weoenert céfazoline céfoxttine cefpodoxime-proxét! eéfotaxime ceftazidime aztréonam uniquement) “chap. = anntbioararnme Enterococcus SPP ceftobiprole (pour Efoecots céfuroxime-axétil cefpodoxime-proxétil éfépime ceftazidime aztréonam. Ent erococeus faecium: és sowentRésstant&icine are Scanné avec CamScanner ‘Lecture et interpretation ses antboarammes usage os 45098 des reser tus 2. Enterococcus spp. et Quinolones existe peu de domes pour vote micbi . irbilgise pou ‘quinolones 3 Eira spp. MH Lanofloxacine esta molue indatice| le indcabce pou metre en it ola bata oprofoxacie el alevetorane | Les Quinolones ne sont pas les antbiotques de cholx pour les infecions €& Enterococcus spp. 1 3. Enterococcus spp. et Aminosides De manire tile: Fantbiotque est ineticae afl tut seu, ma on life un pett coup de récupére un peu de son efcadé | Et quand nous disons « on », cola ne vaut que pour quelques cops aminosides &récupeérerunee leurs de la parol bactérienne esse Bas Niveau (RBN) ou Bas Niveau de! ce qui autrseraleer uilsation en présence dun inhibiteur dela parc uniquement. ‘Dans le cas contra elles seront rendues Résistant Haut Nivea ‘ou Haut Niveau de Résistance. (RH) qnapa t= Anibiogtamme cEnteror OCCU SPP. 1s les aminosides sont concernés par cette rntamicine, 1a nétimicine, la tobramycin, ta produit une enzyme qui abolt bramycine et la kanamycine. Au le Cest-d-dre résistante& bas biveau, il convient carcela ne garantit pas leureficacié 4.Enterococcus spp. et Glycopeptides Les Enterococcus spp. sont naturellement sensibles aux glycopeptide... 2 Texcepton des Enferoceccus galinarum et Enterococcus casselfavus fevescens) ui présentent une résistance de bas niveau a la vancomycine, nce naturelle & la vancomycine chez E. gallinarum et E. selifavus, oe Scanné avec CamScanner Lecture et interpr AOIOSTAOEL A toe dese ty ts Nosontas des BHRe: + Les bactéries saprophytes comme Acinetobacter ; oumanni ou Pat monas aeruginosa, quelle que soit leur mult-résis a i teste auariblge, ti rement a E naturelement sensibles. Des résistances peuvent cepandant ve acavees chap. tt-Antbiosromme stEnteracoeus SPA, vt sntee scent tte a a e Arie quien cas de cste: Tachi du cotimrazale su les Enterococcus spp. estincertaine. 4. Antbiogramme de Enterococcus faecalis (exemple 1) 12 - Enterococcus faecalis (1x10%6 UFCimL) Aetbegromene oid sur Vitek? -Dohteut -laeaton:specrométe de masse Vik HS-Downeux er D ma een Scanné avec CamScanner - Votre aute contre propose, hi, dela cettzztime Lo - Ils‘agit d'un germe retrouvé dans une hémoculture, vote ioe coup de la cloxaciline. Que lui répondez-vous ? el toning d-Etant donné que le patient soufre deja infection producteur de péniclinase, mise en évidence dans re chiéo-bronchique, on vous suggére de plaerle paentsouscthawsret™ ceflobipole? Sous amoxilne- acide clawarigue. Quen panseenae e-A partir de cet antibiogramme, pouvez-vous dire si la moxif =o cficace 2 ae { -Méme question pour la indamycine ? 9-A partir de cet antbiogramme, pouvez-vous dire sila cuir pristine est effcace ? ane! h- Votre extere veut savoir quelle est la categorisation a la gentamicne ? Que lui répondez-vous ? 2- Enterococcus faecalis (}x10%6 UFCImL) = Angra a su Viek2- leet -tsettcaton specromtine masse Vik IS tlre sensible da accord ? Oui. Lampictine est extapolbh présent, amine sera ofa icine. Etat. «dela cotazdime ? Le suvez Ous ? fre propose Ms 8 . o-veto a ep. eo ears aux ceases 8 2 Non. dans une némoculture, votre chef préconise dy de Bk etn Tramoxcne -ecide caruanique coespondra donc fut @ fit aux mes retoués. ss dire si la moxifoxacine est ‘eA patir de cet antbiogramme, pouvez-vous cficace ? ‘Non. La vofloxacne ne rend que pour son compte, Par ail résistance naturelle de TEn- Yost pas testée dans Fantbio- he iret veut save quest tégorisation a la gentamicine ? Que lisation est possible, exclusivement en association Scanné avec CamScanner Ce, i tome’ ynicine ? Que ; vexsovrqateesncasgrsaion 8 agen vote ext me rependez Yous ? accord ? a b= Votre autre confrére propose, lu dela ceftazidime ? Le suivar vo ro, ve cet precise Scanné avec CamScanner manltion dea antibiogrammes & Fusege des prescri weston, ee 4 - Etant donne : que le patient soutre dt dune infect oll producteur de pénicinase, mise en évidence dans une ogc ‘chéo-bronchique, on vous suggére de placerle patient sous cfviaro one ‘cettobiprole? Sous amoxitine-aid clavlaique. Quen pensez mS 8M Non, La cetinon ost une sistance rte des Enoecozcs sp sera done pas effcace. dian) CConcemant le caftbipoe, si est efcacevis-bvis do En fs, ie fest ps vis do Enorococes fecium. I sera core ee fire sera doe intistie LLEscherchia col tant producteur de péniciinas ~ ac aio ser efiace sr ce gems. Nésnmos, askance ge feng cus faecium a Femoxiciline est ue & une production de PLP mode et non une synthése de pénicilinase, 'acide clavulanique ne permeta d récupérer une effi one Lamoxicline-acide clavularique ne sera donc pas eficace sur ce gene. e- A parti de cet antbiogramme, pouvez-vous die sila moxioxacine et efficace ? Non, La lévofloxacine ne rend que pour son comple. Pa ileus, nexste pes de criléres dinterprétation pour la moxifoxacine permettant au bologisie de slatver, Enfin, il feu rappeler que les quinolones ne sont pas un traitement de choix pour les Enterococcus spp. (b) {{-Méme question pour la cindamycine ? Oui... enon. La cindamycine est rs souvent efcace sur Enferococusfe- cium, De pli, le bologistene dispose pas de seuils pour interpretation. est pourquoi elle rest pas teste dans fanibiogramme. Des résistances aoquses ‘existent parfois cependant. 4g -A partir de cet enibogramme, powez-vous di sila prisinamycre et effcace ? ‘Oui. La quinupristine-dalfoprist ‘compte pour la pristinamycine. Nat tellement sensible, Enterococcus faecium peut néanmoins parol Y aque tne résistance. Dans le cas présent, cette molécule sera efcace.(°) h--Votre exteme veut savoir quelle esta catégorisation & lagentamicine ? Que Vous li expliquez que la gentamicin présente une résistance 02 bas rivead tion est possible, exclusivement en esos de paroi noté sensible. Dans co cas, ne aura le pvlage aver SON POPE chapitre car ses critéres sie Ce a ‘zion hi sont specaves ? us complexe que les notions précédemment se bps easel nate « Pneumo », comme nous F'appe- eumoniae et Béta-lactamines test éetement une moléul dterminante pou statuer Sur cette fami, Iondent de epéer en prem lecture: oxaciline, Cane pura peice ou la cfoxtine vis-a-vis des Staphylococcus SPP creole ne sera pas utiisée en cinique mais elle nous Indique les éven- 1, Streptococcus Pn thls nécanismes de résistance potentellement acquis par la souche. Dislors, 2 possbités se présentent : + oxaciine 2 ciaméte seuil sowvent traduit sur le comple-rendu par Sensible ; + crane

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