+ STAND 12/22 SUP AKUTE HERZINSUFFIZIENZ ‘Akute Herzinsuffizienz: Rasches oder allmabliches Auftreten von Symptomen und/oder Kiischen Untersuchungsbefunden vyon Herzinsuffizienz, deren Schwere zur ungeplanten Krankenhausautnahme oder zum Besuch einer Notaufnahme fuhrt. Eine akute Herzinsutfzienz kann die Erstranifestation einer Herzinsufizenz sein (Neverkrankung) oder héuriger auf eine ‘akute Dekompensation von chronischer Herzinsufizienz zurickzutthren sein, + Kardisl(wyotorcetos, ST Known, Hypeanser Not Perkatamponade, LAE shies Arenson.) + Komorbiditten(wersnntinons nfeongn Anemia coiteumptnn ce) (2 -Paveneneoten foie haere ‘train te) + Arzneimittelwickungen ns, Vesparit Ditazen, Serine te) + Stauung (.feucht?) Periphere Odeme, Aszites, ‘gestaute Halsvenen, Stauungsgastritis/leber, Pleuraergiisse, pulmonale Stauung (srs od Lungescer), Byspnoe, Orthopnee, Tachynnoe + Hypoperfusion (kat): KaltschweiBighet, kalte Extremitsten, marmorierte Haut, Bewusstseinsstorung, ligule, Laktatanstieg, ‘akute Nierenschadligung, metabolische Azidose + Ersteindruck + ABCDE + Vitalparameter (Pu S90, Af Teroea) += 1-2x vendser Zugang + Vendse baw. arerielle BGA (7 p02 90,797.) + Labor (6, ci eve T9, ebenwere NT EBM. Tope Dine, Gru. PCT) + Kéxperlche Untersuchung (pin Hasan? fokap 27 lrenenstaung? Papas Odes? Puranae RG Abgeschsit A ae) + DKAnlage elasewng mit uinsch/ilehen Magen beer Versuen) + POGUS (vc? Venhatuns? Pesce? Varese pumone BL? PeardegueeRecaheenengzzache? Vea) + Réntigen-Thorax Kardeegste? Stun? gas? sate) + Abhingig vom klinischen Zustand Etablierung eines rweiterten hamodynamischen Monitorings (res 2gera 2% ete) eae (& © reversion © Prviverisin {) s0p.worAuewanme.oE ©2090+ STAND 12/22 SUP AKUTE HERZINSUFFIZIENZ AllgemeinmaSnahmen + Stabilisierung der Vitalfunktionen gema ABCDE-Schema + Patienten berunigen + Oberkérperhochlagerung baw. sitzende Position mit herabhangenden Beinen + 0-Gabe bel Byspnoe oder Sp0, < 90 % bzw. Pad, < 60 mmHg + gf. Morphin 2-3 mg iv. bel Schmerzen oder Dyspnoe. + NIV-Therapie frhzetig oe tamer: > 25min, 30,90 Hos 0 Sake) + Invasive Beatmung (bekegenem Scne/Veregen niin er MaScanmen ri 0, <0 mg, 300,» S078) ‘Akut reversible Ursachen beheben + ©: Akutes Coronarsyndrom -+ Koronarangiografie + He Hypertensiver Notfall -»Blutdrucksenkung + A: Arthythmien ~ Antiarthythmische Therapie estore + M: Mechanische Ursachen ~ (Chirurgische) Intervention, acetic Keroveron) + P:Pulmonalarterienembolie ~ Antikoagulation, ggf. EKOSB-Lyse baw, systemische lyse + I Infektionen ~ Behandlung der Infektion + T:Tamponade ~>Perikardiozentese ‘Medikamentise Therapie (abhidngig von Kinischem Bild: Stauung und Hypoperfusion) + Warm + Trocken (-r2eb rgense: Optimierung der oralen med kamentosen Therapie + Warm + Feucht ist mater ee emer Bauch Diretikum,ggf. Vasodllatator (betes x10 got. Dialyse Kalt + Trocken: Vorsictige Volumengabe (8 250 votikroyeasingiv), go Inotropikum Kalt + Feucht (satooner Soc RR systolisch « 90 mmHg: Inotropikum, gg. Vasopressor,gaf.Diuretikum (ncn Kane sePrtisn, af. mechanische Krelslaufuntersttzung erpsiae, Fewe. et) RR systolisch > 90 mmHg: Vasodlatator(ersehi,Diuretkum, got Inotropikum ‘CAVE: Hypoperfusion ist nicht synonym mit Hypotonie aber on ese) loam x + Diuretieur + Furosemid asi}: 20-40 mg Lv. (en mincetens besthense Dead. wern mit Det tear) Bei niedriger Diese (100 mim: Wiederholung nach 30-60 Minuten, oof, mit doppelter Dosis; {9 Perfusor (sno omg max. 1590 ma sax. aut vn 625 ni) Kontraindikationen: schwere Hypokalimie + Vasodilatator: * Nitroglycerin accel sku) Spray: 04.08 mg or Mus. gg alle 10 Minuten wiederholen (9 Perfusor(smg/sird«% mons: Start mit 1 ml/h, nach Wirkung irre, melst 2:8 mish Vorsichtige Anwendung: Hohergradige Aortenktappenstenose, HOCM, Schwangerschaft, Stilzelt ontraincikationen: Einnahme von POE-S-Hemmern, Himdruck, kardlogener Schock (rte. «30 na) + Vasopressor: + Noradrenalin erereny:Dosierung( So°sepss) + Inotropikum: + Dobutamin (ature) -Perfusor(songisom! sng, Start mit 2 mi/h, nach Witkung trieren CAVE: Meist Kombination mit Noradrenalin notwendig (periphere Vasodilatation) 2 sor-norsurnanueoe ©0980+ STAND 12/22 SUP AKUTE HERZINSUFFIZIENZ + Bel Patienten mit akuter Herzincufizenz stets reversible Ursachen beheben (‘CHAMPIT") + Akute Verschiechterung bei Flachlagerung des Patienten (26.1 ctieromranoiovwse) méglich! + Bel kardial dekompensierten Patienten inital tgliche Kontrollen von NW, Elyten und Gewicht bew. Bilanz Bestehende Betablockertherapie in der Dekompensation weiterfhren (usar: Bacar, shack noted AV Boch) Keine strenge (:1ve Flissigkeitsrestristion Bei Diuretika Resistenz sequentielle Nephronblockade (snefensthum + Taig x8. "0-9 9 1) vap.e)erwagen Die Bolusgabe von Schleifenduretika ist der kontinuerichen Gabe Uber Perfusor glechwertig + 40 mg Furosemid oral 10 mg Torasemid oral 40 mg Furosemid iv. «10:20 mg Torasemid wv + Bel hypertensivem Lungenddem: 0,Gabe, 2 Hub Nitrogylcerin s|, Morphin + Furosemid ly, NIV, Nitroglycerin-Perfusor Kompensiert ("Warm und Trocken") Dekompensiert, stabil © Ambulantes Procedere erwagen © Normalstation Dekompensiet und instabil oder relevante Kornorbidtéten _Kardiogener Schock © Uberwachungsstation (IMC/ICU) ecu us £8 eke Cues. tends ena Yr 221, Bch ey GG arty et 201 Pek ae Be gi and eae oad hehe ie Even He du 22 ees Hc 216. ~ Nod soi conice cs sg Aitap 29 Von 2 ANMEgen a ~Fad Wt! He nies, ea it 3207 15-10 ~ae Due oer wth ae secant he fe nM 27 Ma 32449975 Cn Da Caplin rat ae Peet Pras ete Puno Ca acm Me eS ate Sunn on Cy Med 2015086102 Fanaa es Anne, 1) s0r-worAueWanme.oe ©0980 ‘aver oe Gea nsbesongee ssi err Wels nsf poessorete Daposer, Bertnge de Behadrgen ch paebiene Nz & ‘iron costae eh i anlage tr gene Diagnoses sowie akaneingen de Angenngen an enabereteenploene Bakandng hrngerogtn UNSERE LEITFADEN NACH FACHGEBIET SORTIERT Serf rechrcheUorscitich gestae un uingch Ove Korep ht ngeren OP lt sire elevareKankbetablde arrimit af woe Diewacege von Medkarentnzowe Emplehaten sam Ext seoranegenet Dept" So 6 8&8 # & & @ ®