MENINGITE Em relagiio as meningoencefalites agudas, analise as afrmativas abalxo e aponte aquelas} com als) qualis) vocé discorda,justificande, ‘A Para tratamento empirico das meningites bacterianas agudes, onde ha possibildade de cepas de pneumococo Ra penicilina, betalactémico com inibidor de betalactamase ou ampiciina + ‘aminoglicosideo ou vancomicine seriam as opgBes segures até que se confirme no antibiograme B= Ouso de corticoide, como terapia acjuvante, terse mostrado efetivo em reduzir a mortalidade & saqtielas associadas &s moningitas agudas virais, principalmente causadas por herpes 1, 0 bacterianas, pois diminul a resposta inflamatériainduzida pelos antigenas libarados no SNC. C= Erradicar o agente causador da orofaringe estd indicaco para casos de meningites bacterianas no para as virais, uma vez que a disseminacao dos principals agentes bacterianos causadores se da através da orofaringe 1D - Ouso indiscriminado de antimicrobianos, resultando em bactérias resistentes, & um dos principals fatores responsaveis pelas falhas terapéuticas observadas nos casos de meningites. bacterianas, que ainda cursem com elevade morbimortalicade. E- As meningites vrais so as principais causas das meningites ditas assépticas e o Herpes Virus tipo 1 agente de maior importdncia epidemiol6gica, F = A quimioprofilxia para contatos intimos de pacientes com diagnéstico de meningjte bacteriana ccausada por bactéria vista a0 Gram como bastonete Gram (-) deverd ser feta, além do isclamento respiratorio por 24 horas, com rifampicina 600mg/dia, por 48 horas; ou Cipro 500mg dose Unica; ou, ainda, Ceftriaxona 125mg dase tnica, G-Nos meningites de pacientes imunossuprimidos, por exemplo com Aids, o Hinfluenzae Juntamente com outros gram), E coli por exemplo, e Listeria monocytogenes so os agentes mais comumente isolados. Provided answer wauesuon 923 12 py Mulher de 2S anos, previamentehigida, vem ao PS com cefaleiaholoeraniana hi 3 dis, febre no aferida, responsiva A dipirona,evoluindo com pioca da der, niuseas,vémits pésalimentares esonoléncia nas iimas 24 horas, Ao exame encontrava-se em REG, temperatura de 38,5°C, anitérica, aiandtca, Ao exame neuroligico enconiravase consciente, porém sonolenta com pupilas sem anommalidades, movimentagao simetrica dos 4 ‘membros, sem comiprmetimento de patescranianos ¢ com rgider de nuca, Com a ID de meningite agua fo solicitado hemograma, Proicina C Reatva,glcemia caplar realizado coleta de liquor para ctologia otal ¢ Aiferencal de céulas, dosagem de proteinas,gliose e gram do liquor, além de isolamento respiatério. OLCR ‘mostrou-se amarelado, glicoraquia de 15 mgd (glcemiacapilar 99 mg/d, proteinoraquia de 190 mpi, $80 células, 75% de polimorfonucleares. Com ial resultado, fot indicado Ceftriaxone 1g EV 12/12 horas ¢ manter ‘aolamento respiratorio. 0 resultado da bacterioscopia revelou cocos grata (+) no liquor sendo mantido, et20, 0 ‘tatament insttido, A) COMENTE sucintamonte as conus adoiadas. 1B) Aequipe de enfermagem questiona por quanto tempo deveri permanecer em isolamenorespiratbro e quem, além dos familiares que residem no mesmo domicilio, devert eceber e como ser presenta a quimioproilaxia, Respond. (deseripine question)227. Qual dos exames liquéricos a seguir é mais representative de meningite viral em adulto joven? 2) 150 etulas/mm3 com predomiio de linfomonécitos,protenas 120 mg/d (normal < 60), alicose 30 mg/l (gicemia 100 maya) »b) 180 eélulas/mm3 com predominio de linfomondcitos, proteinas 800 mg/Al, cose 30 mg/Al (glcemia 8 ma/dl) «) 200 células/mm com predominio de linfomondctes, proteinas 80 mg/d. glcose 70 afd (gicemia 90 me/Al) 4) 1000 eéiuias/mm3 com predominio de neutréilos, proteinas 150 mg/dl, glicose 35 ‘mg/Al (licemia 120 ma/ét) €} 2000 células/mm3 com predominio de neutréfiles, proteinas 200 mg/dL, glicose 5 ‘me/At (lceria 70 me/4l) 28. Um homem de 35 anos, sem doenga prévia, procura servigo de emergéncia com quatro de {ebre alta e cafalela. Aa exame fisico, em rigides de nuca. A puncio lombar revela liquor turvo, ‘com 3300 leucécitos/mm3 com 70% de polimorfonucleares, 80 mg/dL de proteinas, glicose = 10 mg/dl (Glicemia=110 mg/l). O agente etiotégico mais provivel é: a) Neisseria meningitidis b) Mycobacterium tuberculosis ©) Cryptococcus neoformans 4) Enteravicus 2) Meningite neoplasicaPAC Paciente de 82 anos, masculine, vem & emergéncia com quacto febri hd 3 dias, acompanhado por Ietargia, confusso mental etosse, RX de trax revelou condensago no lobo superior do pulmo ireito,€ diabétioo e hipertenso, Esta normotenso, febrl (36°C) ¢nitidamente taquipneico (35 ip). ‘Qual amethor conduta com relago 20 caso: Nao é necessério introduzir cobertura antibiética para patégenos atipicos nessa situacso. Tratamento ambulatorial + antibidtico terapia (Levofloxacino). YO Inernagte+ antbiovcoterapa(Cetrinone + Axton Internagdo + antbitcoterapaAmpitine-subactam) 47, Recém-nascido a termo, nasceu de parto normal, sem intercorréncias. Com 12 horas de Vida iniciou febre, hipoatividade, taquipneia e desconforto respiratério. Teve piora clinica répida, evoluindo com insuficiéncia respiratéria, Tratando-se de quadro infeccioso, assinale a alternativa com as caracteristicas do agente etiolégico mais provavel: 2) Cocos gram-positivos, Catalase Negativos, beta-hemoliticos do grupo A de Lancefield. b) Cocos gram-positivos, Catalase e Coagulase Positivos. 1) Cocos gram-positivos, Catalase Negativo, alfa ou gama-hemoliticos, nao tipSveis pela sorologia de Lancefield. 4d) Cocos gram-positivos, Catalase Negativo, beta-hemolitcos do grupo B de Lancetfeld. fe} Cocos gram-positivos, Catalase Positivas e Coagulase Negativos, resistentes a novoblocina.13) Homem de 48 anos, sem comorbidades conhecidas, procura pronto-atendimento com Quadro de tosse com expectorazo amarclads, febre e prostrag5o hi 3 dias. Ao exame fisico: regular estado geral, frequéncia respiratéria de 26 irpm, FC=98 tom, PA = 100/70mmbg, sat O2= 95% em ar ambiente, consciente e orientado, murmirio vesicular presente com reduco em regiso infraescapuiar direita, com estertores finos na regio Qual é @ conduta mais indicada para esse paciente? “AL Intemnarao_e inicio de cettriaxona, sem necessidade de coleta de culturas. 8) Tratamento ambulatorial, coleta de hemocultura @ cultura de escarto e inicio de levofloxacina. 7€Llaternagio, coleta de hemocultura ¢ cultura de escarro e dlavulanato. @ Tratamento ambulatorial com amoxicilina + clavulanato. icio de amoxicilina + ¢ 14) Qual dos microrganismos abaixo NAO & agente etioldgico de pneumoniz adquirida na comunidade? © @ Pneumocystis jrovecit -B}_Siceptococcuspreumoniae Ep Hasnaptinnfioencie i D)_ Mycoplasma pneumoniaeIATENGAO: Este caso clini serviri a mais de uma questo, po isso aparecer na prova mais de uma vez] Feminino 35 anos, comerciane, natural procedente de Uberkndia, previamente saudivel, € atendia no Pronto ‘Socorro do HC-UFU com histria de febre dra hd 4 dias termometrada (até 40°C). Associa calatfios, teemores, disria e dor supra pubica, Aprescnia asteniac imapeténcia desde o inicio da febre. Fez uso de dipirona ‘com remissio temporiri da febre, prém manutengo das demas queixas. Antgsedentes: Nega comorbidades,alergisse cirurgias prévias. Negaetlsmo ¢tabagismo, Refere litte renal © infocgdes urinrias de repetigao, ‘Ao exame fsico: REG, febril 39,4), FC: 110 bpm. FR: 20 irpm. Sat 02: 98% Giordano (+) &esquerda, Dems inalterados. ipocorada (2+\ 44), taquipneicae aquicidiea, PA: 120 X 70 mmHg. ‘Qual das soguintes altemativas apresenta as careteristicas do microrganisino mais provavelmente envalvido nesta infecgi0? A. Coco Gram negative, anaerdbio, B. Coco Gratn posiivo,aerdbio, . Bacilo Gram negativo, aerobio facultative . Bacilo Gram postivo; anaersbio, ‘Um homem de 82 anos, com antevedente de doenga de Alzheimer hipertensto arterial sistémica, insuficiéncia ‘renal erOnica (tatamento conservador ¢infeeglo urndia de repeti¢to, foi eneaminhado por colega geriatra ‘devido resultado de urina com presenga de 60 mil leue6citosiml ¢ 7 mil ertréitos'ml, Uroculturapositiva para Escherichia coli> | milhdo de UFC/ml, com resisténeia para ciprofloxacino e sulfametoxazol-trimetoprim, sensivel 20s demais antimierobianos. Durante a consulta, a cuidadora refere que houve alteragao do chiro € rina mais turva, entretanto, negou febre on quadro confusional, bem como auséncia de dor abdominal ou disiria, Sobre a proposta de tratamento a0 colega geritra, assinale a allemativa eorreta: A. Cefiroxima durante 10 das ¢recoletara urocultra a0 final do tratament. B. Fosfomicinatrometamol, dose inca, e ecoletar urocultura para controle de tratamento, CC. Macrodantina durante 7 dias ¢ soicitar ressonncia magnética de préstata para descartar abscess. ‘D_ Nao hi indicasto de tatamento, pois se rata de bacteria assintomitica,[ATENCAO: Ese cas clinic servic a mais de uns questo, por sso aparece na prova mais de uns ver} Feminino 38 anos, cmercant, naturale procodente de Ubertindi, previamentesaudivel,¢tendida no Pronto Socorro do HC-UFU com historia de febre dria hi dias termomerada (até IPC), Associa calaftios, tremors, esqurda, Demis interados. ‘A. Trata-se de uma cstite,portanto 0 uso de anibitico empiric est bem indica. BB. Trata-se de uma piclonefite, deve-se coletarhemocultura ¢ urocultura © aguardar resultado para inicio de antibioticoterapia euiada CC. Trata-e de uma cistte em pacionte com infecgdes wrinrias prévins,aterapia dove sr de amplo espectro para bactris resistenes. ee 45. A infeccdo urinéria (ITU) € causa comum de atendimento em ambulatérios e servicos de ‘emergéncia. As mulheres so especialmente susceptiveis a essa infeccdo, sendo comuns episédios de ITU de repeticio nessa populagdo. O conhecimento desse perfil microbiolégico dessas infecgdes ¢ fundamental para o atendimento adequado dos pacientes. O patégeno bacteriano mais frequentemente envolvido nos episédios de ITU adquirides na comunidade pertence & familia bacteriana que apresenta as seguintes caracteristico: '2)_ S30 incapazes de fermentar a glicose, citocromo oxidases positivas, reduzem o nitrato a nitrito e geralmente sto iméveis b) Fermentam a glicose, citocromo oxidase positivas e nao reduzem o nitrato a nitrito & crescem bem a baixas temperaturas (psicréfilas) ©) S30 incapazes de fermentar a glicose, citocromo oxidase negativas, niio reduzem nitrato a nitrito e so mévels cam flagelos. 4d) Fermentam a glicose, citocromo oxidase negativas, reduzem nitrato a nitrite, sé0 mes6filas e geralmente méveis 2) Fermentam a glicose, citocromo oxidase negativas, catalase positivas, so terméfilas, anaerébias estritas e coram-se como Gram-positivas33, © agente etiolégico mais frequente nas infec¢des do trato urinério na comunidade © ‘agente associado a agente clculos coraliformes sdo, respectivamente: a) Escherichia coli e Proteus mirabilis bb) Pseudomonas aeruginosa e Proteus mirabilis Staphylococcus aureus e Escherichia colt d)_ Streptococcus beta-hernolitcos e Klebsiella pneumoniae €e)_ Staphylococcus soprophyticus e Escherichia coli 35, Em uma crianga de 18 meses, com febre persistente ha 5 dias, com qual dos resultados abaivo voeé faria 0 diagnéstico de Infecco do Trato Uringrio? 2}, 10.000 CFU/ml, bactéria Gram-negatva, em urina colhida por cateterismo vesical ») 55.000 CFU/ml, bactéria Gramnegativa, em urina colhida por saco coletor )_ 2.000 CFU/ml, bactéria Gram-negative, em utina colhida por punedo suprapdbica 4) 80.000 UFC/ml, bactériaGram-negativa, em urina colhida pelo jato médio. €}, Reacdo positiva do nitrato eda leucoesterase no EAS. 19) ul des rogassbaxo Ko deve ermaiuaadara prota de nfecbes wis icin se to ido $ ona te Ti Ca so. 20) Um paciente de 25 2nos apresenta diagndstico de pieloneftite aguda por Escherichio col produtora de lactamase de especto ester (ESBL).Cual dos seguintes antbitics 6a melhor escolha nesse caso? Le xe suem A-Eeftriaxona Bcefepime ~€Lolimixina B @ Meropenem Qual dos patégenos absixo 6.0 menos provavel de crescer em urocultura de uma pielonefrite aguda Proteus mirabilis Escherichia coli lebsie'a pneumoniae YO Stophyioceccus aureusTGIPELE € SUBCUTANEO 46. Homem de 27 anos, operitio da construcio civil, higido, sofreu acidente perfurante na regio da coxa direita. Recusou sutura, vacinacSo antiteténica e injec3o de penicilina benzatina. ‘Anés cinco dias, refere febre nio aferida, dificuldade a deambulacio e o local apresenta-se ‘com sinais flogisticos, com érea de eritema de limites bem definidos. A hipétese diagnéstica principal ea orientacio mais adequada s3o: a) Celulite, e, como o agente mais provivel é 0 Staphylococcus aureus, o paciente deve ser tratado com penicilina benzatina ambulatoriaimente. 'b) Celulite, e, como o principal agente etiolégico é oStreptococcus beta-herolitico do grupo B, a conduta deve ser internacéo para penicilina cristalina intravenosa. Erisipela, portanto, 0 agente etiolégico mais provivel & 0 Streptococcus beta-hemolitico do grupo A, e a conduta mais adequada é tratar com antibiéticos bbeta-lactimicos, por exemplo cefalosporinas de segunda geracio. Erisipela, o agente mais provavel é S. aureus, e, pelos riscos inerentes, deve-se internar utilizar vancomicina endovenosa. E inditerente saber se ¢ erisipela ou celulite e deve-se indicar internacdo e tratar com a associacio de drogas para Gram-positivos e Gram-negativos,‘48. © impetigo, chamado popularmente de impinge, é uma infecgZo bacteriana de pele, que acomete preferencialmente as criancas entre 2 e 5 anos, apesar de também ocorrer em adultos. Os agentes responsaveis pela doenca so Streptococcus pyogenes e Staphylococcus aureus. A identificagio preliminar desses patégenos é baseada na morfologia. No entanto, a diferenciagSo segura entre esses dois géneros bacterianos é feito pela prova de: a) Coagulase, que é positiva para Streptococcus sop b) Oxidase, que € positiva para Staphylococcus ©) Catalase, que é positiva para os Staphylococcus spp 4). Urease, que é positiva para os Streptococcus spp fe) PVR, que é positive para Staphylococcus uuesion 11129 (1p) [ATENCAO: Este caso elinico servi a mais de uma questio, por sso aparever na prova mais de uma ver] dos, sex0 masculin, 7 anos, com anteedentes patolisicos de Diabetes Melitus (DM) ¢ Hipertnsto Arterial (HAS), insttcionalizado, aamado por sequela de acidente vascular cerebral, Encaminhado 20 Pronto Socorro «do HC-UFU devido a quoda do estado geral,hipotenso erelato de eseara sacral infectad, -Exame fsio: Mal estado gral desdratado (2+/4, anasarca (Edema difso), anos c extrema as. PA: 90 X 60 mmHg, FR: 22inpm, FC 104 bpm. Ulcera em regio sara estendendo a perineo com tecido nerétio & crepitagBes&palpgo local; eit peniana e bola escrota edemaciados com bolhas de eoneido enesreido ‘Membro inferior esquerd ¢ extremidades do miembro inferior dircito amputados,relacionado a DM. CColotado hemoculturas¢iniciadoantibiotcoterapia. Apos 48 horas do terapia antimicrobiaa paciente evolu com choque sético refario a drogas vasotivas culminando com dito. De acordo com o caso clnicoacima qua (is) o() agentes) etol6gicots) mais provavelis) A, Bactris Gram (>), + aerobias ¢ anaerdbias. B, Bactérias Gram (+ arobias ¢ anarbbias, CC Bactérias Gram (-)acrdbias e anacrabias D. Gram (>) ¢ (+) aerdbias. [ATENGRO: Este caso clinio serve a mais de uma questo, por isso aparece na prova mais de uma vez] Idoso, sexo masculino, 79 anos, com antecedents patol6gicos de Diabetes Melis (DM) e Hipertensio Arriah (HAS), nstucionalizado,acamado por sequela de acidene vascular cerebral. Encaminhado a0 Pronto Socaro «do HC-UFU devido a queda do estado ger, hipotensio crelao de escara sural nfotada Exame fsico: Mal estado gor, esiratado (2/4), anasarea (Edema cise) cianoseeextemidades fis. PA: 90 X 60 ml, FR: 22 irpm, FC 108 bpm, Ulera em rego sacra estendendo a pernco com tecid neratico€ repitagdes i palpasao local regio peniana eboksaescrotaledemaciados e com bolas de conto eneprecio. Memo infrior esquerdo e extemidades do membro inferior direito amputads,relacionado a DM. CColetadohemocultura isin anibioicoterapa, Apes 48 horas de erapiaantimicrobianapaciente evolu ‘om choquesepic reftatirio a drogas vasoatvaseulminando cam Obi Referente a diagadstico econdatasatimicrobiana mais adequada: ‘A. Tratase de escaa infectada devendo-se cobrirbactéras gram (+) com antimierobiano como ceflexina B Se . Trata-s de escara infectada por possvel Staphylococcus aureus resistente & metcilina (MRSA) ddevendo-se tratar com Vaneornicina D. Trata-se de Gangsena de Fournier devendo-se cobrit bactérias gram (-)e (+) aerdbins com cefilosporina de amplo espectro como ceftiaxona,18) S30 caracteristicas clinicas da fasciite necrotizante, exceto: ~AL_Presenca de bolhas violécess. B) Anestesia no local da lesio. @ Dor intensa no local dalesao. pL Bresenca de gis na intimidade dos tecides. Homem, 68 anos, portador de dlabotes melitus sem controle regular com insulina, refere dor na regio escrotal, associada 2 febre de inicio hd 4 dias. Exame fisico: drea extonsa de eritema o calor ‘na regio perineal, com algumas bolhas e creprtagao a palpagao. Neste caso, qual seria aetiologia ‘mais provavel? ‘Anaerdbios ‘Streptocaccus do grupo A ‘Staphylococcus aureus Y © Polimicrobiane Score 1/18. Mordidas de animaissdo um problema de side piblia erepresentam de 0.52 1% das consults de emeréncia, ‘Caes so esponsiveis por 75 a 90% delas.O rsco de infecgo rolacionada a mordias & em torno de 5%, A ‘aiora das infecgdes relacionadas & mordida de cio slo polimicrobianas, inchuindo bacérias aerdbicas ¢ anaerdbicas. Os prncipnis agentes eioldgics So: espévies de estreptococos, de estfllococos, Bacteroides spp. Fusobacterium spp.e 0 bacilos Gram-negativos Capnoevtophaga spp. e Pasteurella spp. Qual 0 antibistico ‘de escolha para otratameato de infeegbes relacionadas & mordida de cio? A, Amoxicilina-clavolanato 2B. Trimetoprin-sulfametoxazol . Clindamicina D. Ciproftoxacino 16) Mordias de animeis so um problema de zaédepiblia erepresentam de 0,5 31% <8 consults de emergencia. Cies sio responsdvets por 75.0 90% delas. Orisco de infecss Feladonada a mordidas & em torno de 5% A maiora das InfecsBes relacionadas 9 rovdida de eo s30 polimicrobianas, incluindo bactéias aerdbicas e anaerdbices. Os principals agentes etioligicos sfo: espécies de estreptococns, de estafilococos, Bacteroides sp, Fusobacterium spp., e 0s bacilos Gram- negetivos Capnocytophoge SPP. fe Posteurela spp. Qual 0 antibiético de escolha para 0 tratamento de infecgSes relacionadas § mordida de cio? A) Clindamicina 18) Trimetoprim-sultametoxazol ©) Ciprofioxacino @ Amoxicitina-clavutanato 4uentses 405: Paces 5 ns ssn, roctent a anette erin, Eaten 0 840 Cru em dort, tj cma neror set a 2semanos. ere enze%O pmacsetes: 16, bets Tp 2 keno depandente ea eo inet deseompernds, ame fee Das vis ent da marae Emo Foo sah ecient enero matt re cate teen cette wipe ice “Sear nen con on. eis nan mpc ncn pe far deco odiabetes metas 2 desconpessd 5) Marques tera qo presenta» oped atamen malradequds par esa pacer “Wtataera eogenteania herbie 1@ Gttnena > Cndemtina easier ©) Gatien e desbrcament, SL cprotncinn = efrninneosigeotr 8) Pacer do 0 fein, 31 0 subretia2 cso de implantes mas Thcons no 10 dake pésoperaticn, rato drenagm de screso purer ees lapels ctor envi eer ara cur eamoy aa ios Thomcsterpa com cefnacno SO) me. a ca 12 bons, gor 18 das. 0s {ico ctaco,o 30d pus ea ered es mpres mame pe reer semana fre car, acinar nesse mated um tagmen de tid. AS ‘horas sprecrtaren testa posto pra uma micobatera de cresemerto ‘Spd Qi eos gets etlico bone NAO érespesivelgle quo? 1) Moots © i ctowone ; Seen 0} Mchebnoe Um paciente da entrada no prante-socorro, Kicido e orientado, com quadro de rigidez muscular e trismo, de inicio ha 24 horas, Refere ferida na sola do pé esquerdo com caco de vidro, enquanto Jogeve futebol descalco, ha cerca de uma semana. Ac exame, aprasenta sinais vtais normais, com ferida cortante na sola do pé esquerdo, com sinais flogisticos. O paciente no sabe informar sobre sua hist6ria vacinal, Pensando no provval dlagndstico do paciente, 0 antibistico de primeira escolha dove ser. YO MetwonidazotAuitromicina Gefazolina Penicilina cristalinaDST 29. Paciente com secrecio uretral & tratado com Ceftriaxone 250 mg com melhorainicial € retorno dos sintomas ap0s alguns dias, quals dos agentes abaixo seria a causa menos provivel desta recidva: 8) Trichomonas vaginalis bb) Neisseria gonorrhoeae ©) Mycoplasma hominis ) Herpes simples @) Chlamydia trachomatis 30. Faciente, sexo masculino, refere relaco sexual desprotegida com profissional do sexo Duas semanas iniciou com disiria e corrimento uretral mucoide de pequena monta. Notou também a presenca de ulceragio indolor em regio de prepiicio. Qual a conduta mais adequada para este paciente: 8) Solictar exames (Gram e cultura uretral, VORL, Anti-HIV), tratar com Benzetacil 2.400.000 UI IM + Aaitromicina 1 grama VO e agenda o retorne, b)_Solictar os exames e tratar com Azitromicina 1 grama VO em dose inica + Cftriaxona 250 mg IM e agendar retorne, ©) Solicitar exames e aguardar resultados para tratamento. 4) Solicitar exames e iniciar azitromicina 1 grama VO + Aciclovir 400 mg VO de 8/8 horas por 7 dias. €)_ Nenhuma das alternativas anteriores. BL. Assinale a alternativa correta: 2) © Comprometimento meningeo da Sifils (Lues) se dé exclusivamente no seu estégio tercidrio. b) A Goma sifiitica é a lesdo predominante no secundarismo luético. ©) O cancro duro geraimente é acompanhado de linfadenopatia ipsilateral indolor. 4) As lesdes palmo-plantares da Sffiis ndo so contagiosas.. €) © comprometimento do SNC deve ser tratado com Benzetacil 2.400.000 UI 1x/semana por 3 semanas consecutivas.ie at ici cron (pots npn mS pte oso pa so? 1) cnumpsorachonats 8) Ursposra rettcum 1) Trotman: vagal @ Hesse conatoeae ‘Assinale a altemativa incorreta O sistema nervoso central pode ser acometido em quelauer fase da sills. VY © Nomsora das vezes, as manifestacBes secundéras da sis so concomitantes 90 aparesimento do cancro du, Na sifs primaria ¢ comum encontrarmos edenomegalia associada. O cancro duro desaparece espontaneamente apés 4a 6 semanas, Score IP. ‘A doenca sexiakmente transmissive seu principal sintome née estécoretemente associa em: Linfogranuloma venéreo-Ueera Concioma—Verrugas VY © Cancro.oleLinfosdenopatia. Gonorreia=CorrimentoATB PPaciente no sétimo dia de intemag30 na UTI, evotui com aumento da necessidade de ventilagae mecca, secregao purulena pelo tubo orotraqueal,febre €leucocitose (25,000 leueéctos/mm?). A radiogratia de trax revela imagem de condensagao em labo medio & dircita, A cultura do aspirado traqucalevidencia a presenga de ‘Pseudomonas aeruginosa com 0 seguinte perfil de resisténcia no antibiograma: Ceftazidima (3 geragdo): R; Ceftazidima + Avibactam: R; Cefepima (" geragao): R: Imipenem ‘(Carbapenémico): R; Meropenem: R; Azireonam (Monobactimico) S. ‘Qual das seguintes enaimas representa 0 mecanismo mais provavel de resisténcia dessa bacteria? A AmpC B. MBL c KPC D. ESBL ‘Um paciente de 25 anos apresenta diagnéstico de pieloneftite aguda por Fscherichia coli produtora de f-lactamase de espectro estendido (ESBL). Qual dos seguintesantibiticos & a methor escolha nesse caso? A, Cefepimna B. Meropenem . Polimixina B D, Ceftiaxona43, Em relacdo 30 mecanismo de acdo dos antimicrobianos, assinale a alternativa correta, 4) Sulfonamidas e trimetropin agem na organizagéo da membrana citoplasmstica de bactérias Gram positivas b) A polimixina 8 age na sintese do dcido félico )_ Macrolideos, cloranfenicol e clindamicina s3o bactericidas e atuam sobre DNA girase e/ou Topoisomerase V. 4). Os glicopeptideos (vancomicina e teicoplamina), assim como todos os beta-lactamicos, ‘atuam sobre a sintese da parede celular bacteriana €) Cefalosporinas, carbapenémicos, aztreonam agem como detergentes da membrana plasmatica. 39. Qual associacdo entre a infeccio e o antibiético indicado NAO esta correto entre as assertivas abaixo: a) Erisipela- amoxicilina b)_ Diverticulite- ceftriaxone + metronidazol ©) Pneumonia estaflocécica -oxacilina 6). Cistite aguda - macrodantina(nitrafurantoina) ‘¢) Pneumonia por Pseudomonas aeruginosa -ertapenem 440. 0 tratamento de escolha para infecqBes por bactérias gram-negativas (enterobactérias) produtoras de betalactamases de espectro ampliado (ESBL) é @) Ciprofloxacina b)Amoxiclina -Clavalanato ©) Carbapenémicos 4), Aminoglicosideos e) Cefepime32. Do lavado broncoalveolar de paciente com ventilagao mecnica internado ha 10 dias em uma Unidade de Terapia Intensiva, foram isolados bacilos Gram negativos, com colbnias ucoides e pigmentadas, com odor frutado, oxidase positivas e cam metabolismo aerdbico no. teste de oxidaclo-fermentagio (OF). AvaliagSes moleculares demonstraram que este rmicrorganismo era produtor de NDM-1 (New Delhi metallo-beta-actamase). 0 agente etiolégico em questo e 0 antimicrobiano que néo pode ser utilizado para tratamento so, respectivamente: 4) Pseudomonas aeruginosa, amicacina b) Acinetobacter baumannii, cefepima ) Burkholderia cepacia, meropenem 4) Pseudomonas aeruginosa, ertapenem €) Acinetobacter baumannii, piperaciina/tazobactam ol ercnas repesetso mecsmomsls pov de ris de no Scena prumaro com ovr vests sresero 0 icons = Soames Sears ¥ eo: tripenem arog ‘engenenertapenénicol: ronan Monebasa O01 ole FR wok fe) Ampe oe Paciente internado em Unidade de Terapia Intensiva tem hemocultura positiva para Enterobacter cloacae com o seguinte perfil de resisténcia no antibiograma: Cefoxitina (2° geragao):R; Ceftriaxona (38 gerago}:R: Ceftazidima + Avibactam: S; Cefepima (4* geracaol: Ri Imigenem (Carbapenémico): R Meropenem (Carbapenémico):R: Avtrannam (Monahactamicn R Qual des sequintes enzimas representa o mecanisme mals provavel de resistencia dessa bactéria? vO Kc eset moc MeL411) 0 grupo de antimicrobianos cossifcados como betalactémicos possui em comum no seu niicleo estrutural o anal betalactémico, que corfere atividade bactericida pele inibicdo da sintese da parede celular bacteriana. Qual dos antimicrobianos absixo NAO fot parte dessa clase? 1A) Ceftriaxona B) Cefepime o~ @ Tieciclina Theccbre? D) Meropenem (Qual das akernatvas nell antimirobianos que agem por inbigSo da sintese de pareda celular bacterana? Cefalosporinas,clicopeptideos e aminoglicosideos Peniciinas, polimixinas e incosamidas Cloranfenicol,tetraciclinas e macrolideos VO Monobsctamico, Caroapentmicse GkcopeptiseosTUBERCULOSE ‘Uma paciente de 35 anos de idade, doméstica, compareceu a ums unidade basica de saide queixando-se de que Ini 2 meses comegou a apresentar febre de até 38°C vespertina associada a tsse com expectoragio amarclada Informou ainda que nesse periodo havia emagrecido 5 kg (peso anterior: $8 kg). A pesquisa de BAAR no escarto foi negativa, no entanto o TRM-TB foi postivo. Tendo como base o exposto,assinale a alterativa correta A. Acultura do escaro para micobactérias com identiicagto e teste de sensibilidade est indicada apenas se ilo houver resposta ao tratamento inicial para tuberculose, uma vez que o TRM-TB foi postiv. B. Intemar a paciente para receber 0 esquema terapéutico da tuberculose em regime diramente observado, a tomar-se nao bacilifera CO tratamento da paciente seri realizado com Rifampicina, Isoniazida por 2 meses (fase de ataque), seguido por Rifupicina, Isoniazid, Pirazinamida e Etumbutol por 4 meses (fase de manuten0), D. Eee Paciente de 45 anos de dade, motorista de Gnibus, compareceu.a uma unidade basica de sadde ‘quelxando-se de que hé 2 meses comecou a apresertar febre de até 38°C vespertina associada a tosse com expectoracao amarelade, Informou ainda que nesse periodo havia emagrecido 5 kg (peso anterior 82 kg), A pesquisa de BAAR no escarro foi negativa, no entanto o TRMTB foi positive. Tendo como base 0 exposto, assinale a alternative correta: ‘cultura do escarra para micobactérias com identificagio e teste de sensibildade esta ingicada apenas se nao houver resposta ao tratamento incial para tuberculose, uma vez que o| TRM-TB oi positivo. YO TRWET8 postvo no escarto. ainda que com coloracdo pelo Zehinegatva. confirma o dlagnostico de tubereuos CO paciente deve ser internado para receber o esquema terapéutico da tuberculose em regime dirotamente observado, até tomnar-se nao bacilifero. © tratamento do paciente seré realizado com Rifampicina, Isonlezida por 2 meses (fase de ‘ataquel, sequido por Rifempicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol por 4 meses fase de ‘manuteneo) ‘Um homem de 40 anos chega a emergéneia depois de tr caido alguns degraus € softidolesto traumatica nas costes. E feita uma radiografia de trax, que se mostra negative para fraturas, mas i um nédulo ealeiicado no ‘segmento posterior do lobo pulmonar superior drcito ¢ um segundo nédulo caleiicado nas proximidades do hilo ‘pulmonar dircito. Qual ds diagnéstcos seguint é provavelmente 0 correto? A. TB primiria progressva B. C. TB pés-primairia (reativagaio) D TR mir Na tuberculose pulmonar de reatvagdo (hés primara)encontrames, exceto YO Attaincicencia de csseminagao hematogenica, Predominios das lesées em lobos superiores. Depressi da imunidade celular ¢ dos fatores associados ao desenvolvimento da doenga. Alto potencial de disseminacao a contactuantes domiciliares.17, Assinale a alternativa incorreta: 1a) 0 tratamento da tuberculose & dividido em duas fases, intensiva e de consolidacio, com durag3o de 2 meses e 4 meses respectivamente, b) A lsoniazida e Rifampicina so mantidas durante todo o tratamento. ©) Nos casos de meningite tuberculosa o tratamento deve ser de pelo menos 1 ano. 4) 0 8CG ajuda a prevenir o surgimento de formas mais graves da tuberculose (Millar e “Meningea), principalmente em criancas. ) Todas as drogas de primeira linha usadas no tratamento da tuberculose so potencialmente hepatotéxicas. 18, Em relagio 8 tuberculose ¢ incorreto afirmar: 4) Representa um problema de sadde pibica b)Obacilo tuberculoso pode sobreviver longes periodos no melo ambiente ©) 0 desenvolvimento da imunidade celular coincide com 0 aparecimento das reagSes de hipersensibilidade vistas na doenca )_ A multipicago bacteriana é lenta o que difculta seu tratamento €e)_ A vacinagdo com BCG ¢ eficaz na prevencao da tuberculose pulmonar de reativacso. 19, Em relacio a tuberculose ¢ incorreto: 4) A primo infeceo tuberculosa na maioria das vezes € assintomstica b) PPD positive no implica em infeceo ativa pelo Micobacterium tuberculosis, 2) Abs primo infeccio cerca de 5% des pacientes desenvolvem sintomas da doenca 4) A presenca do complexo primario ao Rx é sinal de infecgo tuberculosa em atividade com necessidade de tratamento €)_ As criangas com tuberculose pulmonar so pouco infectantes 20. Na tuberculose pulmonar pés-primaria (reativacso) encontramos: 1a). Namaioria das vezes doencas imunossupressoras associadas b) Grande tendéncia de ocorrer disseminago hematogénica ©) Lesées cavitadas na base do pulmao 4) Grande potencial de disseminacio a contactuantes domiciiares ) Comprometimento pleural ocorre em até 10% dos casos, 21. Em relagio 8 tuberculose é correto afirmar: a) Na tuberculose bacilifera 56 podemos liberar o isolamento do paciente apés pelo ‘menos 30 dias de tratamento efetivo b) A detecsio da adenosinadeaminase no liquide pleural & til no diagnéstico da Th pleural 1) exame de escarro positivo para BAAR confirma o diagnéstico de tuberculose 4) A-cultura para BAAR no meio de Lowenstein permite o diagnéstico cerca de 2 semanas ap 6s 0 cultivo.€¢) Os métodos automatizados de cultura para micobactérias apesar de ripidos tem grande indice de resultados false pasitivas 22. Assinale com V ou F (|) Atuberculase pleural geralmente segue-se a Tb primaria (._) Abacilascopta no liquide pleural & pasitiva em cerca de 60% dos casos de Tb pleural [) Ameningite tuberculosa & mais comum em criangas e idosos (_) Aadenomegala axitar & a forma mais comum de Tb ganglionar (_) Mal de Pott se refere &tuberculose da coluna 23, Assinale a alternativa correta em relacSo a tuberculose: 2]. Atuberculose é uma doenca cosmopelitaatingindo as mais diversas classes socias sem distinglo b) A maioria dos casos de doenca ativa se encontra entre os pacientes portadores de HIV 1) indice de abandono de tratamento aceitével segundo normas da OMS é de até 10% 4d) A doenca tende a ser mais grave em pacientes portadores de hipogamagiobulineria €@) Criangas com tuberculase pulmonar ativa no precisam de isolamento respiratorio 124, Em relagSo a tuberculose é incarret: A primo infecgio tuberculosa na maloria das veres 6 assintomatica b) PPD positive no implica em infeccio ativa pelo Micobacterium tuberculosis ©) Apés primo infecgdo cerca de 5% dos pacientes desenvolvem sintomas da doenca 1d) A presenca do complexo primario a0 Rx & sinal de infecso tuberculosa em atividade com necessidade de tratamento €) Os nédulos de Simon 380 evidéncias da disseminacso hematogénica na fase pré alergica 25, Em relacSo a tuberculose é corretoafirmar: 2) Na tuberculose bacilifera so podemos liberar 0 isolamento do paciente apds pelo menos 30 dias de tratamento efetiva b) A deteccdo de BAAR no liquido pleural éaltamente sugestivo de tuberculose pleural 4) Oexame de escarro negativo para BAAR afasta o diagndstico de tuberculase 4) A cultura para BAAR no meio de Lowenstein permite © diagnéstico cerca de 10 dias apés 0 cultivo. €¢) Os métodos automatizados de cultura para micobactérias apesar de répidos tem grande indice de resultados flso positivos 26. Assinale com Vou F (_) Atuberculose pleural geralmente segue-se a Tb primaria (A baciloseopia no liquer cefalorraquidiane é positiva em cerce de 30% dos casos de meningite tuberculosa [) Ameningite tuberculasa & mais eomum em erianeas e dosos(-_) Aadenomegalia axilar 6a forma mais comum de To ganglionar (_)Atuberculose da coluna acomete preferencialmente o seguimento cervico-torécico Em relacao a tuberculose é correto afirmar: Avacinagao de todos 0s recémsnascidos com BCG é eticiente para diminuir novos casos de ‘tuberculose om adultos, ‘A multiplicago de Mycobacterium tuberculosis &répida, o que dificuta 0 tratamento. YO Odeserwotimento da imunidade celdar do tino Tht ocort om mda de 4a 6 semanas apésalnteceta. _Mycobacterium tuberculosis pode sobreviver longos periodes quando exposto & uz solar, 0 que acilta sua disseminacio.10) Um paciente com 48 anos de idade busca atendimento em Unidade de Satide da Faria devido'a quadro de osse produtiva ha cerca de 2 meses, associada a perda de pose & sudorese notuma, Paciente refere ter voltado a morar com os palshé 1semene, depots de ter ficado em situagio de rva nos citimos 3 anos, devido a um episodio de confito familar. Refere ter procurado 0 pronto atendimento ha 1 més, quando foi present amoxiclina 500 me, de & em & horas por 10 dias, porém sem melhora do quacro. médico de famiiasolicta,entSo,realizagzo do teste répido molecular para tuberculase, ‘cujo resultado foi positivo, sendo negativa a resisténcia 8 ifampicina. Nesse 250, 3 Cconduta a ser adotada para o paciente é @ ‘riciar esquema bésico com rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol, € ‘eavaliar 0 caso ap6s resultado da cultura de escarro edo teste de sensibilidade. Solicitar cultura de escarro e aguardar o resultado para Iniciar o tratamento de acordo cath o teste de sensibilidade. eK Enceminhar pera @ referéncla terciéria para inciar 0 tratamento opés o resultado da cultura de escarro edo teste de sensibilidade. PhUniciar esquema bésico com rifampicina, isoniaida, pirazinamida e etambutol, nao ) havendo necessidade de coleta de cultura de escarto. 12) Um paciente com 50 anos de idade encontra-se internado em um quarto de solamento respiratério na enfermaria de pneumologia. Relatou, na sua admi ha 6 semanas, febre, fadiga, sudorese noturna, peréa ponder, ef ‘¢ dor tordcica do tipo pleurtica. A ausculta pulmonar, foram percebidos estertores finos, pés-tussives, nos pices. Exames laboratoriais mostraram anemia normocttica rormocrémica e hipoalbuminemia e, na radiografia de t6rex, foram visuelizedos inftrados e cavitacdes no segmento posterior do lobo superior direito. Diente do ‘quadro clinico descrito, a hipétese iagndstice mais provével é: ¢ SF infeccao priméria por Mycobacterium tuberculosis. B}tuberculose extrapulrenar )_ Tuberculose pulmonar pés-pri D) Tuberculose pulmonar latente. ria.LEPTOSPIROSE 17) Qual dos antimicrobianos abaixo NAO deve ser utilizados no tratamento especifico das leptospioses? aude gus ale maf © Aminoglicosideos es Cp} Benicia D) Ceftriaxona . ‘sects 1m die 415) Qual opercentualde pacentes com leptspirose que evolulcom quadro grave, com ietercaeisufciénca renal? \ “ASO B) 102% @ 10-20% ~By.100%