ENDOKRINA

ANTIDIJABETICI

Oralni antidijabetici su lekovi koji se primenjuju kod Dijabetesa tip 2 (insulin-nezavisni

dijabetes). On se češće javlja kod osoba starijih od 35-40 godina, gde pankreas luči dovoljnu
količinu insulina u sistemsku cirkulaciju (nekad i više u odnosu na normalne vrednosti), ali se
razvija insulinska rezistentnost na insulinskim receptorima.

1. Oralni antihiperglikemici

Grupa lekova sa kojom se započinje lečenje, nakon higijensko-dijetetskog režima. Ne dovode do

pojave hipogligemije. Deluju na ciljna tkiva - na periferiji ↑ iskorišćavanje insulina.

Bigvanidini: Metformin hlorid (Glucophage, Siofor, Gluformin, Tefor) – lek 1.izbora za lečenje
dijabetesa tip 2, daje se uz najveći obrok, može se kombinovati sa hipoglikemicima i insulinom,
dovodi do gubitka telesne mase; može se primenjivati i u terapiji policističnih jajnika, gojaznosti
izazvane atipičnim antipsihoticima

Neželjena dejstva: laktatna acidoza, GIT smetnje, metalni ukus u ustima

Kontraindikacije: metabolička acidoza, dijabetička koma, insuficijencija srca, bubrega, jetre

Inhibitori -glukozidaze: Akarboza (Glucobay) – dodatak terapiji pacijentima sa šećernom

bolešću koji su nadijeti, u prevenciji dijabetes tip 2

Neželjena dejstva: dijareja, flatulencija

Kontraindikacije: trudnoća, dojenje, deca ispod 18 godina, inflamatorna bolest creva

Tazolidindioni: Pioglitazon (Ogliton) – može kao monoterapija ili u kombinaciji; ND: GIT
smetnje, KI: trudnoća, dojenje

2. Oralni hipoglikemici

Povećavaju oslobađanje već sintetisanog insulina iz pankreasa (deluju kao sekretagogi). Ne daju
se na početku Th dijabetes tipa 2 jer tada još uvek ne postoji dovoljan broj insulinskih receptora
na površini ćelija, nego se daju kada se nivo lučenja insulina smanji. Kao glavno neželjeno
dejstvo javlja se hipoglikemija.

Derivati sulfonilureje: Glibenklamid (Maninil), Gliklazid (Glioral, Glikosan, Gliclada,

Diaprel), Glimepirid (Amaryl, Limeral, Meglimid, Melpamid)

Kontraindikacije: trudnoća, dojenje, ketoacidoza, dijabetična koma, insuficijencija srca, jetre,

bubrega
Ostali:

Sitagliptin (Januvia) – može u kombinaciji sa metforminom; ND: GIT smetnje, pospanost; KI:
insuficijencija bubrega, dijabetes tip 1, trudnoća, dojenje

Repaglinid (Glukoglinid, Reguly, Englid) – sam ili u kombinaciji sa metforminom; ND: GIT
smetnje, KI: insuficijencija jetre, dijabetes tip 1, upravljanje motornim vozilom

Liraglutid (Victoza) – u kombinaciji sa metforminom ili derivatima sulfonilureje; ND: GIT

smetnje, KI: ketoacidoze, inflamatorne bolesti creva

POREMEĆAJ EGZOKRINOG PANKREASA

Sokovi egzokrinog dela se luče u duodenum i učestvuju u digestiji sastojaka hrane. Hronična
insuficijencija egzokrinog pankreasa dovodi do ↓ lučenja enzima pankreasa → neadekvatna
digestija → velika količina nerazložene i neapsorbovane hrane dovodi često do pojave dijareje.
Zbog malapsorpcije javlja se ↓ TM i pothranjenost, od čijeg stepena zavisi i stepen pojave
hipovitaminoze.

Insuficijencija pankresa se uglavnom javlja kod cistične fibroze, hroničnog pankreatitisa,

pankreatektomije...

Terapija egzokrinog dela pankreasa sprovodi se pomoću kapsula sa mirokapsulama –

Pankreatin (Kreon, Mezym, Pangrol).

Neželjena dejstva: muka, proliv, abdominalni grčevi, raš

Kontraindikacije: trudnoća, dojenje, akutni pankretitis

ŽENSKI POLNI HORMONI

1. Estrogeni – koriste se kao hormonska supstitucionalna terapija kod žena u postmenopauzi,

prevenciji osteoporoze kod žena u postmenopauzi

Neželjena dejstva: muka, povraćanje, retencija Na, edemi, hipertenzija, promena libida,
glavobolja...

Kontraindikacije: karcinom dojke, estrogen zavisni tumori, bolest jetre, trudnoća, vaginalno
krvarenje nepoznatog porekla...

-prirodni estrogeni: Estriol (Ovestin – vagitorije i vag.krem, i u kombinaciji sa Lactobacillus je

Gynoflor –vag.tbl, za obnavljanje vaginalne flore), Estradiol (Climara – transdermalni flaster,
Lenzzeto – transdermalni sprej)

-sintetski estrogeni: Etinilestradiol – nalazi se u kombinaciji sa gestagenima u kontracepcijskim

pilulama
2. Gestageni

Progesteron je prirodni gestagen koji se luči iz žutog tela, ima ulogu da pripremi endometrijum
za implantaciju.Ukoliko ona izostane, žuto telo atrofira i dolazi do pojave menstruacije.
Gestageni se primenjuju kao kontracepcija, postkoitalna (1 tbl unutar 72h od odnosa).

Neželjena dejstva: dozno zavisna nauzeja, napetost dojki, porast telesne mase, iscedak ili
poremećaj menstrualnog ciklusa, smanjenje libida

Kontraindikacije: poremećaj metabolizma lipida, karcinom dojke, estrogen zavisne neoplazme,

trudnoća, dojenje

Levonorgestrel (Escapelle, Postinor)

Dezogestrel (Azalia) – kontracepcija

Gestageni se nalaze u kombinaciji sa etinilestradiolom u kontracepcijskim pilulama.

3. Progestageni

Primenjuju se kod insuficijencije progesterona (infertilitet, mastodinija, dismenoreja,

menoragija), endometrioza, habitualni i preteći pobačaj, prevremeni porođaj.

Neželjena dejstva: akne, urtikarija, edemi, GIT smetnje, amenoreja, promena libida

Kontraindikacije: tromboflebitis, nedijagnostifikovana vaginalna krvarenja, karcinom dojke,

poremećaj jetre

Hidroksi progesteron (Progesteron depo) – inj, supstitucija progesteronom

Progesteron (Utrogestan - kapsule, Progestogel, Crinone-gel) – esencijalna predmenstrualna

mastodinija

Didrogesteron (Duphaston) – tbl, hormonska supstituciona terapija kod dismenoreje,

endometrinoza, neredovnih ciklusa

Noretisteron ( Primolut-Nor) – tbl, dismenoreja, endometrioza, odlaganje menstruacije

Linestrenol (Orgametril) – tbl,endometrioza, odlaganje ciklusa, polimenoreja

MUŠKI POLNI HORMONI

Androgeni - Supstituciona terapija testosteronom se sprovodi kod hipogonadizma muškaraca.

Neželjena dejstva: retencija Na, edemi, supresija spermatogeneze, hiperkalcemija

Kontraindikacije: androgen-zavisni karcinom prostate, karcinom dojke kod muškaraca, nefroza

Testosteron smanjuje aktivnost oralne antikoagulantne terapije.

Testosteron (Testosteron Depo, Nebido – inj, Andriol – kaps)

HORMON RASTA = SOMATROPIN

Primenjuje se kod patuljastog rasta (koji je usledio usled nedostatka hormona rasta kod dece),
Turner-ov sindrom (kod dece do 18 god), supstituciona terapija kod odraslih usled nedostatka
hormona rasta.

Neželjena dejstva: stvaranje antitela, crvenilo, lipotrofija na mestu primene, hipo/hiperglikemija,

hipotireodizam, pseudotumor cerebri (benigna kranijalna hipertenzija), miozitis, ginekomastija

Kontraindikacije: završetak rasta kostiju, neoplazme, intrkranijalne povrede

Oprez: kod dijabetes melitusa

Genotropin, Norditropin, Omnitrope, Saizen – inj.

ŠTITNA ŽLEZDA

Štitna žlezda sintetiše i luči hormone: TRIJOD–TIRONIN (T3) – aktivniji hormon od T4,
TETRAJOD–TIRONIN, odnosno TIROKSIN (T4) – slabije aktivan od T3 i KALCITONIN –
važan je za regulaciju metabolizma kalcijuma.

T3 i T4 imaju važne uloge u organizmu: regulacija rasta i razvoja svih tkiva i organa (mozak,
žlezde, mišići, kosti...) i regulacija bazalnog metabolizma (regulacija temperature, nivoa
oksidativnih procesa i potrošnje energije). Utiču na rast i razvoj i deluju stimulativno na
metabolizam uopšte, izazivajući povećanu potrošnju kiseonika i ubrzavanje metabolizma.

Usled poremećaja tiroidnih hormona može doći do hipotireoze i hipertireoze.

Hipotireoze: kod odrasle osobe se nedostatak tireoidnog hormona manifestuje u blažoj formi
(hipotireoidizam), ili u težoj formi (miksedem - može da nastane kao posledica nedostatka joda
u ishrani, zatim kao posledica tireoiditisa ili usled smanjene funkcije TSH ili zbog rezistencije na
TSH).

Najvažnija indikacija za davanje T3 i T4 je hipotireoidizam (miksedem), a ostale indikacije su

difuzna netoksična struma i Hašimotov tireoiditis.

Opšti znaci hipotireoidizma su: usporen metabolizam, usporen rast i razvoj, usporen govor,
poremećaj metabolizma vode i elektrolita, smanjenje funkcije skeletnih mišića,
hiperholesterolemija, bradikardija, intelektualni poremećaji.

U terapiji se primenjuje sintetski T4 – Levotiroksin (Euthyrox, Tivoral, Letrox)

Neželjena dejstva: tahikardija, palpitacija, angiozni bol, glavobolja, nervoza, razdražljivost,
nesanica, gubitak telesne mase, dijareja, povraćanje

Hipertireodizam: prekomerna produkcija tireoidnih hormona prouzrokuje hipertireoidizam, koji

se manifestuje kao tireotoksikoza, Morbus Basedow ili kao tireotoksična struma (Gravesova
bolest).

Opšti znaci hipertireoidizma su: povećanje metabolizma, mršavljenje (zbog ubrzanog

metabolizma), nervoza, razdražljivost, hiperaktivnost, nesanica (zbog stimulacije CNS-a),
znojenje, preosetljivost na kateholamine, tahikardija, aritmije, tremor, povećano vezivane joda u
štitnoj žlezdi.

Indikacije za davanje antitireoidnih lekova su hipertireoidizam (tireotoksikoza, Basedovljeva

bolest, tireotoksična struma, tj. Gravesova bolest) i priprema bolesnika za tireoidektomiju.

Antitireoidni lekovi, koji imaju za cilj da smanje aktivnost tireoidnih hormona deluju u različitim
fazama sinteze i oslobađanja T3 i T4:

 smanjivanjem preuzimanja joda u tireoideji – ovako deluju ANJONSKI INHIBITORI

(tiocijanat i perhlorat)
 smanjivanjem sinteze T3 i T4 – ovako deluju TIOKARBAMIDI (Propiltiouracil –
PTU, tbl i Tiamazol – Tiastat, tbl); ND: agranulocitoza, trombocitopenija,
granulocitopenija, žutica, potrebna je česta provera leukocita u prvom mesecu terapije
 smanjivanjem oslobađanja T3 i T4 iz tireoideje – ovako deluju JODIDI (Solutio Lugoli
(5% joda, 10 % K-jodida))
 razaranjem tkiva tireoidne žlezde – ovako deluje RADIOAKTIVNI JOD (natrijum-
radiojodid)
 kočenjem reakcije tkiva i organa na delovanje T3 i T4 – ovako deluju β-BLOKATORI
(Propranolol- smanjuju simpatičku aktivnost i dejodinaciju)

KORTIKOSTEROIDI

Kortikosteroidi mogu biti namenjeni za sistemsku i lokalnu primenu.

Kortikosteroidi za sistemsku primenu = GLUKOKORTIKOIDI

Indikacije za primenu sistemskih kortikosteroida su primarna i sekundarna adrenalna

insuficijencija, hronična zapaljenska oboljenja, izazivanje imunosupresije (u visokim dozama),
teški oblici kolagenoza, dermatoza, neoplazme, alergijske reakcije.

Neželjena dejstva: dijabetes melitus, osteoporoza, mentalni poremećaji, depresija, euforija,

peptični ulkus, kod dece hronična kontinuirana primena visokih doza usporava rast

Kontraindikacije: ulkusna bolest, gljivične i virusne bolesti, herpes, poliomijelitis, glaukom

Primenjuju se 1 na dan, i to ujutru, poštujući cirkadijalni ritam. Početne doze su visoke, pa se
doza postepeno smanjuje. Ukidanje takođe treba da bude postepeno.

1. Kratkodelujući i slabiji (8-12 h) – imaju izvesno mineralkortikoidno dejstvo

Prednizon (Prednizon, Prednison) – tbl, Metilprednizolon (Metilprednizolon – tbl, Lemod,

Lemod Solu – inj), Hidrokortizon (Hidrokortizon) – inj.

2. Srednjedugodelujući (12-36 h)

Triamcinolon (Kenalog) – inj, reumatoidni artritis za ublažavanje bolova, oticanja i ukočenosti

zglobova

3. Dugodelujući i najjači (36-72 h)

Betametazon (Diprophos) – inj, Deksametazon (Dexason, Deksametazon) – tbl i inj.

Kortikosteroidi za lokalnu upotrebu:

1. Slabog delovanja: lokslne upale i alergijske dermatoze (ekcemi, neurodermatitisi), psorijaza,

alopecija, ubod insekta

Ne koristiti duže od 14 dana zbog moguće atrofije kože.

Kontraindikacije: TBC kože, herpes simpleks, varičela, dermatomikoze, vakcinacija

Hidrokortizon (Hydrocortison) – mast

2. Jakog dejstva: inflamatorna oboljenja kože

Lek se primenjuje najduže 2-3 nedelje bez prestanka.

Betametazon (Beloderm) – krem, mast, rastvor za kožu; primarno i sekundarno inficirane

dermatomikoze, opekotine prvog stepena, dekubitusi

Dezoksimetazon (Dezoksimetazon UNION, pre Esperson) – krem, mast; inflamatorna bolest

kože, psorijaza, alergijske i hronične kožne bolesti

Fluocinolon (Sinoderm) – krem, mast, gel; ekcemi, seboroični dermatitis, kontaktni alergijski
dermatitis, diskoidni eritremski lupus, KI: kod dece mlađe od godinu dana, akne, rozacae,
tuberkuloza kože

Mometazon (Elocom) – krem, mast; zapaljensk akožna oboljenja otporna na slabije

kortikosteroide, psorijaza

Lokalni kortikosteroidi za inhalatornu upotrebu

Primenjuju se u profilaksi i lečenju alergijskog i vazomotornog rinitisa, polenske kijavice, kod
edema i jače sekrecije (prethodno 2-3 dana dativazokonstriktore), za terapiju astme.

Neželjena dejstva: lokalna iritacija, epitaksa, poremećaj mirisa, kijavica, nazofaringealna

kandidijaza

Kontraindikacije: preosetljivost

Beklometazol (Beconase, Becloforte), Flutikazon (Flixotide, Flixonase), Mometazon

(Momensa, Nasonex), Budesonid (Pulmicort),Ciklesonid (Alvesco)