me Antidepressivos OD anicepessivos and esto ene os agentes mas comumene we dos na medicina. Apesar da diminuicio ocorsida na prescrigfo de ant depressivos de 2003 a 2005, de forme geral atribuida a tarja preta nas eaieas com # adverténcia sobre o rsco de sulcidio em eriangas, procedi- 1d Drug Administration (FDA), 0 niimero de is parece estar aumentando, H provivel que 2 gendricose relaivamente nos préxlmos anos. Na ver estio disponiveis ou idores selecvos da recaptagio da seroronina (ISRSs) ainda slo a classe dominante de antidepressives. O uso fécl a versailidade ea RSs estejam apro> 1 0 Hipos de transtorno, cles surgem como tatamento de 1 parao anstorno de ansledade generalizada (TAG), 0 rans- 1 pés-raumitico (TEPT), 0 transtomo de panic e otrans- tomo obsessivo-compulsivo (TOC). Reventemente, escitalopram recebew, jeagdo para uso no TAG, mas o fabricante nio ia social. Apesar da nfo: ieslopram no tratamento cagdo de serotonina e noradrenalina (IRSNs) venlafarina e duloxetina também tomaram-se agentes comuns de pr meira ou de segunda linha e parecer ser mais titeis do que os ISRSs no ‘ratamento da dor neuropatica. A sugestio é de que us IRSNs possam ser 59 0 Pecotamacologia Cinen mais eficazes do que os ISRSs no tratamento de mas os dadas sia polémicos ineonelusivos em ‘A bupropiona, que parece ter tanto propriedades noradvenérgicas Zyban, recebeu da FDA a indicagio para cessaro tebogismo. Ela perma- rece 6 agente mais comumente asiaciado ao aumento da efieéein dos rotonérgicos nos pacientes percialmente responsive, ‘Achados de estudos como 0 STAR"D (Sequenced Treatment Alternatives for Resistant Depression; Trivedi et a., 2006) parecer justiiar a efit estado também sugerla ‘como a mirtazapina, tem di regada em combinacio com tldepressivos no Aepressio resistente e da. de ldosos. Arualmente, ela estd sem patente. nefazadona também é rart- mente empregada, eta com adverténcia de 0 de hepatoroxild da, [sso incui os individuos parcialmente resp energizados o suficiente com a terapia anti60_Schatzberg, Cote « DeBatista 5 pacientes com rranstomo bi 8 0 usp de antidepres rode que guns pacien- idepressivos seroto- nérgleos, © que pod: promover ideagio sulcida e plora no curso da doen ‘a. E sempre bom monitarar intensivamente os pacientes durante @ uso de antidepressivos. Entretanto, a recomendagSo da FDA tem dissuadido niguns paciences ou familiares @ buscar uma terapla adequada, ‘Uma andlise recente dos bancos de dados dos fabricantes em rel so # adultos revelou aumento na atividade do tipo suleida nos pacient incre 18 e 25 anos de idade durante 0 uso de medicamento avo com rado ao placebo. Outros grupos etirios de mento similar de risco durante o uso do medicamento, Na verdade, os ‘osos (acima de 65 anos de dade) demonstram redugho signifi 0 apresentaram au ‘mals comomente de tercel medicamentosas, toxiidad: dos medicamentos ADTs e IMAOs seja, geralmente, muito menor da que férmacos ainda tendem a apre- mumente observadas com IMAOs orais. Um IRSN atualmente em estudo Manual de Pslcotarmacclogia Cinica 61 ‘nos EUA para o tratamento da fibromialgia é 0 milnaciprano. O prano mostrou-se eficaz como antidepressivo em uma série de estd sendo comercializado na Franga e no Japa. Se © aprovado para o tratamento da fibromialgi, ele representard uma apcio offlabel para a abordager terapéutica da depressdo. A gepirona ¢ um ‘agonista parcial da serctonina S-HT,, de relatva efiedeia no tratamento di depresso, Ea nfo apresena eff cea sens signees cios na eficdcia ou no peril de efeitos colaterais ela poder ter além daque- les da venlafaxina, Talvez a agomelatina sea 0 antidepressivo mais novo tonina é um agonista MT, e MT,, Estudos beneficios antidepressivoseansioiticos com um peril de efeitos colaterais favordvel, Ensaios de fase Il ainda estio em andamento nos EUA. HISTORIA, 0s antidepressivos modernos foram descobertos acidentalmente, Ne nal da década de 1950, os pesquisadores observaram que os porta de tuberculose apresentavam elevagio prolongada de humor quando tados com iproniazida bereuloso. A iproniazida nio demanstrou eficécia na tbereu seu impacto no humor levou a alguns dos primer deseobertos acidentalmente, Os relatos sobre sua efiedcia na depressio foram 958),soalssordopnue 9p oreuinu op extaumne op apepumyngas y ‘onjssaucapque op eyjoosa t ames9p|FUO9 WazaFp SEAE|OD SCHR] SO “opto wesatuoo noprosteo ayy Va ¥ ‘OTeANN “oopuuny assap wtp ajeumpd io ofn o BNUOD nouo}Itod as va “FS¥SI sennno wos se anb op so] syeus a1ewaxeaord urese eunaxony woo sesopiaco se an naraape Yd @ amuaqeambe eonpg apepmne e ‘SneU wo9 sopeien ops eueyevoso> peusuTe vSu20p no ern ap eUpIsY THO sonpyayput $0 “erasoy euisaus vq “Buordoxdng no yay wo anb op wu seu soobepuautonay and) +dutoa ap sopras ‘aout By Sai wear op TIO HRS Bag HATES QQ68 _scnataborg, Cale e Depatita Duragao do tratamento idepressivo & improvével que quatro se- doses mais elevadas em ura pacien- boradores (1984), revisando um grande mi. Aepressivos tratados com os ADTS tradicional, con. im. que poucos deles demonstraram melhora sigificativa relative depois de apenas duas semanas de terapia e que muitos pe seis semanas para responder. Hé alguns '981) relatou que tanto os pacientes ‘0s com resposta répida & maprosilina poderiam ser identificad no pré-ratamento pelos niveis urindrios do 3-metoxi-d-hidro- (MHPG), 0s quals slo indicativos da fungio da noradre. de MHPG demonstraram respos- © agueles co ias por Nlerenberg e colaboradores (1995, im que n auséncia de melhora durante ose de fluoxesina por quatra semanas progn em 82 12 semanas. Todos 05 pacientes que respondem & determinada dosagem de um antidepressivo devem ser mantidos com essa dose por pelo mens 6 12 semanas. & conrinuagio de todos os anidepressivos estudados até agora «demonstra a redugio substancial do risco de recaida, Em um importante festudo cooperative do National Institute of Mental Health (Prien et aly ipramina, de modo geral, foi mais efleaz do que o placebo ox vensio de reca(da da deprescia malar em um periodo supe i anos ée manutengio. Fm contraparsida, dois importantes es. jen respostainsatsfatéria de depressio unipolar. No estudo norte-americano, real colaboradores (19 sidade de desenvolver estatégia férmacos que ndo sejam ADTs (para de man \eéticos"). Na primeira edigio deste manual, aiemamos 28 4 meses da terapia de manutengao com a dosagem de pacientes poderiam ser mantidos com doses mais baixas Manuel de Psicofarmacologia Clinica 69 Ys a % da dose original) durante os meses (0s resultados de Frank e eolaboradores (195% so necessérias para o sucesso da terapia de manutenglo, Esses pes ddoces observaram que 80% dos pacientes com depressio recorrente apresentaram recsida ou reeorréncia por trés anos quando a di (média de 200 mg/dis) foram mantidas, Apo! recomendagées de Frank e colaboradores de que os pacientes dever ser ‘mancidos nos seus respectivos niveis de dosagem terapéutia, exceto se gnificativos aparecerem, No entanto, dosagens baitas sus altas de ISRSs durante a terapia de manutengio nao foram compa ada, deforma que ndo sabemos se doses mais baxas desses agentes sio ceficazes na manutengio. Uma vez que a depressi0 ¢ uma doenga recor ‘de manutengao de longo prazo deve see considerada Pi resentou trés ou mais episddios depressivos tltimos cinco anos. tratamento de longo prazo com antidepressivos pode dif adesio do paciente ao regime prescrto. Vi podem aumenté-la E de grande valia ore es em relagio ao curso da doenga depressiva, ao tempo necessri {que os antidepressivos facam efeitoe & necessidade de continuar 0 ‘mento mesmo quando o pactente estiver se sentindo melhor. Tal Importante a revisio dos potenciais efeitos co ar feedback e responder a quaisquer perguntas do paciente possiblita ao médica ¢ ve- jeagio do entendimento do doente sobre o tratamento prescrito. Ins iro paciente a nio alterar a dosagem ou descontinuat 0 medicamento sem consultar 0 médico também é de grande ajuda, INIBIDORES SELETIVOS DA RECAPTAGAO DA SEROTONINA Embora os ADTS tenham sido a classe dominante de antidepressivos em ‘odo o mundo por mais de 30 anos, of ISRSs os ultrapassaram em pops laridade ha exatamente uma década, Hoje, esta classe inclal a fuoxetina, 8 fuvaxamina, o citalopram e o escitalopram ‘A fluvoxamina nio recebew aprovagio da FDA para uso no watamento da depres especialmente a fox ‘ém enorme exposigdo na licerarura eientifica Esses frmacos tanto sfo depreciadcs como elogiados pel mas a popularidade dos ISRSs entre os pacientes em per72_scnetzberg, Cole e DeBattste aividade de amplo espectro em uma variedade de psicopa sentam a vantagem adicional de facilmente atingirem a dosagem cera- nem todos 0s pacientes toleram ou responder e sugestdo anterior (ver subsegdo “Eseolha do da recapragio ns 200 veres mai ro da ronal da serotonina e da noradrenalina, a luoxetina é a no bloquelo da recaptagdo da seroconina do que Muoxetina & quase quatro veres mais potente "30 da serotonina, in vitro, assim como a & quase 80 vezes sisponiveis, a paroxetina ¢ o citalopram demonstram ser os mais poten- tes bloqueaciores da recaptacio da serotonina Wvidade 6 um termo relative, Embora os ISRSs ADTs, todos os ISRSs causam , pelo menos moderads- ‘de que a paroxetina em pode ser tanto, e nto mais, um bloqueadar da como a venlafaxina, A’serralina também mente, os ISRSs contibuem para um aun lidade'da serotonina na fenda sing ans! dePscoumecroa cea TB redugio da sensitividade dos auto-receptores 5-HT,, somatodendri fe terminais, sendo que 0 tempo do processo desse eleito esté associado nte & resposta do antidepressivo temente das ADTS, os ISRSs possuem uma afinidade relat vamente pequena pelos recepeores histamtnicos (H, ou ay-adrenérgicos. Embora a sertralina possa 9 de afinidade pelos receptores a,-adrenérgicas, como & ipramina, essa berca é de pouca relevancia clinica, Eneretanto, a paroxetina apre- fraca atividade ancimuscarinica, mas clinicamente significat idade anticolinérgica pela paroxetina ¢ aproximadamente equi valente Aquela pela desipramina, De mado geral, todavia, a natureza se pesopourv axo] ap sorou opssaidap ep onmonreren o 8 SSUST SO uexonn os 3 i o = “undoes a = 3 omumows we n ce “tuonaea * so seroma Q Q eae (coy sm) wes 9 aun J % (eo cups (uo ust to : sowed Sagem sein o : oreo ex eerie eee ‘sonsserdepnve sopra us S000 {(eSusi) euoIES BP a eee eae copbeidane: op sonqejs Seiopmgu sop eangupeDeUHE ‘sonpeoidopnue soed ogra OuBIDaND Op SeUIZIO ze bie JL Pa aber ORT oP PISole « Debate sam qualquer diferenga ne eficdcia entre os ADTS ¢ litados com depressio grave. & provivel que esse 8 eficdcia dos ISRSs nessa forma grave de depressio conti ‘nue, Os dados dispontveis sugerem que os ISRSs, apesar de nao serem to eficazes dos com depres: so grave, possuem um perfl de efeito colateral mais favordvel do que 0 [A segunda indicagio para os ISRSs & no tratamento do TOC. O beneficio da clo (compulsio alimentar-purgacio) em alguns pacientes ‘etine Bulimia Nervosa Collaborative Study Group, 1982) ‘bém podem melhorar 0 desejo por carhoidratos e a alteragio do humor imia nervosa e & obesidade, A fuoxetina © a sertral modesto efeito no peso e na ingestdo de alimentos em pacientes obesos. Infeliamente ‘20 longo da terapia cara um Poucos dados sobre o uso dos ISRSs no tratamenta da anorexia nervo clisica, mas um relaro sugeriu que a fluoxetina pode ser eficez nessa ‘condi (Kaye et abrangente e controlado estudo da Drevencio de recaida em pacientes anoréxicas no de- io neste tipo de prevengio em comparacio 006). Apesar de esse estudo ter envolvido créniea da doenga, pode haver Enfim, parece haver um papel para os ISRSs no tratamento da mato. ‘a dos outros transtomos de ansiedade, incluindo o transtorno de pani [AG #0 TEPT. Em Manus de Psestemacciog inca 77 relatos indieam que, embora algun de 20 mg/dia de Nuoxetine, mi com 5 mg/dia no eomego do tratamento (Sehne pram e a lwvoxamina, fer eficazes no watemento do transtora de pinico. A paroxetina, a servalinae a fuoxetina fram aprovadas pela FDA para indiagio na abordagem de tal psicopazclogia. Toi aprovada pela FDA para indicagSo no 0s dados preliminares sustentam o uso de ‘desse eranstorno, Uma série de estudos du ais eficaz do que o placebo para o alivio dos sintoma inadequagao © a evitagio de i paroxetina parece red clalmente a depressio e o abuso de substinci ‘de 1980 05 ISRSs sfo usados para tat indo depressdo, insbnia, superexci tancial de que a Muoxet esses sintomas e podem até mesmo causar impacto no abuso co-msrbi do de substincias. Em 1999, a sertalina torot-se 0 pit ser aprovado pela FDA para o tratamento do TEPT. Mi souey so ops oxsoureren 0 aimeanp © SgwsT £0 Jouour urero[on seossad se sepon ab seta Jaassod 9 OBN ‘SUSI OP Os © top a11090 OBE antauTeIaR eonrsOH0 OpSUIOdKY e “os Sip wpty ‘SLAW sop Soonsyisi9ez69 soraspuTjeoni srEIETaD sxia}9 SOP soiuast aivoureo|seq opts $0299 “SSUS] SOP 9 SLAY Sop sosrDape S011 sop esne> sod awamyanesord ‘oqoumen 0 urereuopuege sa soya ‘soruasay sopmiso Wr SOVINI 2 SLAV 50 augos eannotyrusis ‘huemndas eum ap wafinuea v wan915Jo sss} $0 aNb ap SEPIANp ye CBN (9661 ‘28004 9 Aaqneg) seusesBxyu 9p sasvURU ap OB:SOBULW axoRLa 3 ‘uoumvonsusise1m 9 ‘oondtdo opeisa 0 no sBQstratio sep sopSeaq M109 s1e1e12109 soya}a ‘upp2gs tofew wrensuourap eUTTeUDrpeIONL ap opSeidesar ep sorstur sazopeanbolq So “ose> assau “ex “pea aon) exgjeruoigy w 2 ean=quIP enedamau v oO) gssaitie ep 9 eats ep oIoHNEIEN OM sez OPS SSUSI SO “opsURAKD enupuos un Fi syst SOP FeDuDt0d jaded o 9 ‘eEuoy 9 ovdedired ean ui oorSupuoiores euiosts 0 anb we soworstEN Sop easy ‘Wadd, op wong eaieps ‘red operaude oproumoypour oxausudo fo (w9yeIeS) euRaKONY B 1 (Gost “Te 19 oUDN eDyoYD OpMeRMUONDP ‘OE OP wa ase SU ‘WaREEG © OO ORAABHS80 _scharzbe19, Cole e Defattsta trazodonsa ¢ oucto agente normalmente empregado pata 0 caso de ins lain sRS que demonstra eficécia em doses de 50 a 100 mg ie de relatos de casos também sugere que a trazedona resposta ao ISRS, De forma oposta, alguns pacientes podem fiear sedados com 0 use de 19RSs, Na maioria das vezes, esse efoto & abservade com a paroxetina aconselhvel ingerir dose em como das 20h ara combinar o pico do nivel angtiineo com o momento ideal da sedagio (aproximadamente ’s 2h). Alguns pacientes que usam outros ISRSs ex- ‘que a disfungdo sexual surgida com 0 ‘tatamento é um problema muito maior cam ISRSs do que se pensava anteriormente, Estudos de pré-marketing sugeriram que a incidéncia Ga fungio sexual ~ incluindo a ejaculagio retardada, a anorgasmia, a a diminu ibido ~ foi menor que 4%, Eneretanto, anedrios sagem que mantra dose de asso dos IRs ito possvl, or exempl, para paroxetna © seralina, dh tvidade sexual ¢ urn medida efcaz em 50% dos ‘lorena toma essa abordagem ice intervengSes para neuralizar dstungiose- O rtamento (Tela 3.3), mas amaloria dels no icamente todos o benef descros dosages em relacio aos efeitos claterissexunisndvindos do tat jo fundamenrados em eelatoe de eass ou em estos aber 1 Foo nao ool frm condos, ms Sets chao no os. Em um dos poueos estos duposcegos dos antidotes ara difungo cexual se pebleado, a buspten, ut agonist pal preceptor 5-H, mostot.se eficay no atamento da dtangho sal une pocentes, nas dasagens de 2060 eg dla Enmetanta, outa estdo dplo-ego do wo da Manual de Psicotarmacologia Giinica 81 Tabela 3.3 ‘Agentes coadjuvantes do inibidarseletivo da recaptacao da serotonina (ISAS) em relagdo a disfungdo sexval induzida Agente coadjuvante Oosagem Buscone 2060 mia Noren, 1904 Buproposa 75180" mgisa 1908; Lata e Pollock, Siena 50.100 9 ‘contame & reosssidade Vandenatt 10-209 mg Ginkgo tices 60.240 mgisa prantaina 190.800 mgisa Cproeptacing 412mg cantorme Alzenberg etal, 1965; Kela Atton et ‘erecosstiade al, oimbine 4 mgwts vezee Jaccbsen, 1052; Pre @ Grnhevs, 1600 aoa ‘buspirona no tratamento dos efeitos colateras sexuaisinduidos por ISRS ro demonstrou qualquer beneficio dessa abordagem (Michelson 2000). A mirtazapine também fo ineficaz em um ensaio controlado, 2» foi significativamente '2002). A troca para bupt 120 regime do TRS (Ashton e Rosen, 1998; Pollack, 1994) provaram ser eficazes em estudo duplo-cego da bupropiona como ter 2001) e demonstramos sua eficcia no hur sexual, na dosagem fia de 150 mg/dia ‘bupropion mostrou-se apenas marginalm citagio sexual; entretanto, a dose de 300 mg ou mais pode ser necessiria para melhorar a fungio sexual. Clayton e colaborad fam que a bupropiona na dosagem de 150 mg duas ‘ou o desejoe o interesse pela atvidade sexual em al ‘qustro semanas. CConsta em relatos que o uso do sildenafil (Viagra) é significativa- mente mals eficaz do que o do placebo em homens com disuncio induzida por ISRS (Nurnberg et al, 2001; Pava etal, 2006a). A utilizasdapnu sop ¥aui vp eoquod ops\Aat Y “sSusI 9p om op aurea nuieurewen 0 aureinp sopims sepromns sowzurestad 3p ‘y -ostaape ona 9p od 2889 noyuasaude euopozen wos 108 UF "9882010 2p 0205 uM 96-nOWI SS¥ST OP ‘Et norexs9 osad ap oyu 6 3p omsonb y oyu pou assap sopureag somrSupuoonUe sonjaja so opuayer ‘eunoxoTed two> soprien saiuaied sop si07 wa epeAiasgo 9 E>9s 1209 ¥ “CIP OF se298 590 Bw OF sauatrayuanbayy 301 OF189 Of ‘soo‘pUTOORUE ssIEDRe a is1 04 eprznpuy opbestdsuen vp onuous 1e sy “sowuoped sunge exed eonpu nepas 28 ap wise jopnue onajo o souaxal apod upg od wun s2nraaas apod wip /AW ZY (9002 “Te 28 Uasody) suDtI0H Sou Seo oeomnaRT op RT BSREESG 9 OOS Tomes By84. schatzdorg, Colo o DoBaticta ivos usados em adolescentese criancas. Entretanto, deve ser contrabalanceada com'0 aumento da la que acorre na maioria dos pacientes durante 0 uso de idepressivos, smudos subseqients dos tam o rsco do comportamento ‘modo geral, no encontraram 4 2006; Kalzar etal, 2006; Simon etal, 2006; Sondergard et. De especial importincia é o estudo de Simon e col foi bem maior no més da terapia. O estudo recente, originado pela FDA, de srevelot o risco de 296 de ocorrénei de comportamen- ‘0 do tipo suicida em individuos entre 18 e 25 anos de idade versus 1% raqueles que receberam placebo. Os idosos nfo apresenaram esse at. mento de Fa 0 comportamenta suicida (p. ex.,jovens ad eo uso de an ‘ante uso de um antidepressivo e aqueles que fcaram ativos o sufcien. te durante o uso de um antidepressivo para agit ob impulsos antes da methora substancial do seu humor. Recomendamos 9 uso dessesfrmacos tanto em ctiangas ¢ adoles- exp/Bw 0Z ap OUP anuout sen o ezed eanmumye eum emnsuos euioy sey “BoRUIDS 10d 204 Pun 2p Bonaxony ap wakesop cum eprenpont oy sou soanod eH (eo6t "eneg) ep 99 © of pie upeoume 20} asap v as axuousaauanias suadtesoq “opsuadsns 9p wyrtaip) Pu ono aq ‘BW op 2 OZ “OT ap sensdp> ‘auuouiemae pase ooeUIIE} Q “sozeDyo 195 WApOd w/t 1 Sonpjaipin sonno urq ep /Bur oy sousus od ap uresHaNd araaKuTeD 8 oaneotusis 1or0Woatsd operat too saiuatsed amb a=-n0Az5G0 “OES uno 9 own ‘pms asop ep ovSuorgoe eed open 3p oponed ap unsaid opu aut a1er9 syst 80 “epesuo|aud pt Kapmu® op ofS =p oD} op BURT wp APTI. AE-(E EPR wD sop 0s pqun aUawanonbai[eDIu 8Op Ne 9p Oe} OWED Ssuist Sop apupurepudod auuoua v eed wangiayno9 nb sane) 80 ay opdensiumpe 9 woGesog ‘soomnpuat sawabed ap oweunen ou seyndod omos o anb ony ‘sesoxuaureapam sooSezaiuy 9p oosy oxteq wun eyed ‘o> crmadoqeap 0 “PUDERpETURA P WOD '61DZ 9 ZVE “P/EVE SEUNZUD Sep “oprpuayap ff oss; som ‘siaapuonnjsop sooSesans sep aoey a soompi -ajqoxd anrouqeradso “y sasopeanborg so wand 9 anb wa 0% ‘annoy seuRSS300U 196 wopod sopeposse saxeULR “aren on epe4zasqo toy axex8 opSeas wumyuaU se ‘ups rum ap osn o qos sousped wo omlsaus ‘sostanpe soxtaKD v oplAap ‘ossenuucasap ap Oost 0 9 9G7 OShd owOID—319 op soaypods9 soI9fe s0 auiua opSejai ® urexeaoidwo> osu ($992) sel0pesogeja> > AyinHY “oojnpua’ opniso um wo ‘omevanua “SUS UM wio> opdeUIguIE9 i 50 -eSaudure waioj sig zenbstenb oputenb (553) seuresFoxpsea0.%919 50 3 LOY 0p S02196 stax so sesoxtuow onvsuse 9 “opdax9 203 ontRAMWONOD ‘>buy op apeprnxor ap oasu op oxaume o 211020 anbsod : xp sowapuadep axuauaueuuopard soveusspy o> ssys] isnbstenb 9p opbeurquioo eu opepmna axeaseq osPaid 9 ‘oss 103 “9 oud ‘Sst sano anb op antaiod souaus sazan QT 2p ep oannaduoo soprqrur urn 9 pururexoany V “eure soapeoymufis sowouine srznpead wopod (ap/Bu St 8p sepeaoto ster suaBesop anb ureoypuy sopnasa soxtna “ox "suen9s ap Bugs ap asop eum anb op eur sozaa soya euturedsep Siagju so wewoure eupaxony ap fw oz anb Peps “Jaamu Bp "wioysa24 wopays "BuTeUa vss 20 emumxonng v 9 (arexdoqeipsa 9) umeidoqea 0 ant jou saseq wry ‘aiuatiarue09 woo sopefaidura ovs soveuy slop so opuenb ay op sosneuisetd ‘sjaqu sop s270n ono pre 9p cqustnp oP wpersosre 3379 apod wunaxon) JR Bane mioemmamTET op RAI RIERA © 5S CSRS — 9H88 _seraunag Cole Debate Tabela 3.4 Inibidores seletivos ca recaptagao da serotonin ‘Manual de Psicofarmacologia Ctinica 89 Dosagem Nome Nome Nome __—_—Ferma farmacéutieat 3 ‘generico com ” genérico comercial © concontragées ‘sual (miei) IsAse ouves Clopram Celexa upropiona 200-480 Fsctlopram Loxepro Fluowaing Prosse Mieazapina 1845 Serena Zoion VoniatexnaAso wpuouronas sxmeo;qRy 0 aKONy e3Mg “somogeIAN so anvauryerodso ‘ssusi sone ap wugns epese: pupunsge ap atospuys ® anb wpa s0830-soxdnp zBs mzpod opSenunuossap 3p SEmENE 50) ‘ovdenunuossag ‘etp/2u og “ee stew asop eurn ap sonmojaed sung ‘omeracg “wpur 90g ® OOT 3p UTeIEH -ivoo 398 apod But os ap asop y “Bupssan2U ‘soza8 5@ pur wo#esop wun ‘ssyst somno so woo ow ‘Vor exieso v yere8 wa “Teworuoy muoue ‘gam wanssod anb ‘sgyst sonno sop ewer -2s0p mana vam “osetp wy “ured pe anb op zor oonod wing eumENt 9 eupoxored ep ‘vunaxony ‘uafesop ep opdenea ¥ swesdoqeap op w1p/30 OF 2p uafesop e woo sopearosqo soyonbe stent awameoneld o9s wIp/Bu ‘9p emmaupy eu ‘euraxored y “(opp But 9 © paid soaeiB stow sagssa1dap woo san “up os 9p Parxpur waBosop v aun “np/At op © bvsjenmbo ataursnend seared sep san epe> © eR SERGE Op AURA SHOETO © 9D CRATUPT 9Gperfodo de cas semanas sem administraglo do IMAO antes de Iniciar 0 Iss. ‘Uma pergunta comum na prética clinica é: "Faz sensido mudar de um ISRS que ndo foi eficaz para autro?”. Embora a pritice de substitu ‘flo de um ISRS por outro seja comum, poucos dados de estudos contro: Jados prospeccios esto disponiveis justificando essa pritica. Entretan que desenvolvem intolerancia a um ISRS ne Harsison (1995) lina e depois nao res- srande porte sobre a jo de um ISRS por outro, depois do insucesso do primeizo, ¢ 0 ec al, 2006). Nesse estudo, 727 pacientes que no conse paciente respondeu a fluoxetina em um episédio depressive chance de 90% de responder & uoxetina em um apenas 50% de chance de responder & % no relato se 0s pacientes eram cegos para © udo. Bevidenre que, na pri ‘muitos individuos que iniciam SRS terminam com um outro agente. Em uma revisio pros- Manual de Psicotarmacologia Clinica 93 pectiva, pelo menos 25% dos pacientes tratados com um ISRS subse- ‘ientemente terminaram usando um outro ISRS (Nurnberg eta, 1999). (0s autores coneturam que os ISRSs nao si le descontinuam um ide tolerfncia, pode forma semelhant, em outr estado, 91% dos pacientes que erm ino: antes 3 fluoxeting toleraram a sertalina (Brown e Harrison, 1995), ANTAGONISTAS DO RECEPTOR 5-HT, (TRAZODONA E NEFAZODONA) utra classe de antidepressivos age como antagonistas& S-HT, (Figura 3.2. Tabela 3.5). Além disso ais efeitos diretos dlstinguem dos 9 e ‘Trazodon Figura 3.2 Endure quiricas dos antagontes da sectonna, (HT)arate ou soDUUIIE ssp WIDyaYE B uaNaPaqaIs ab eUOPOTHPACE a4, ‘0s s0820-sojdnp sopmasa oy. ‘souaw oppd ‘9 euopozen ® aiqos “oqaoeyd 40d sopejonuo>‘s0Ba0-soydnp sopmse ap serznp Senp ap steur PH 3oneUI Dopssardap w wiod 9 euopozejou ep 9 euopozen ep vispund opSeONpuE Y segdeoipuy seroy0jo0 sous xed argu pod enb 0 ua woey efor sonetzy opbiqiuy 8 etoquig ‘nei8 tnt uo eons ep odes eure soared suopozeseu 9p 2 euopozen ep oxaye jed>uud 0 “sewodsar Was ‘wapourmad epure onjadsoz nas vsagisonb sesianpp a ‘ara8ns ouzou o amb ‘9p wraydunon stews oonod wn 9 Lys ep sasjuoBewse sop eSojooeuuIE y soo|Boiooeuie) sowes3 ‘ovo eno] ma aquodsp pis epue euopoaepN 8 se osuapeeD 9 ‘ouvaqoure-su0u sopearat sop auozras 0 nama SH4A 0 ‘£007 2P Tey ON more eopwpo apeppnonet 3p on ge NL, ogieioge ofed o861 9 EPEDAP et pects op euopoxeyes y vn Sou ures ap oouadse unde ost 0 wivosalda! ME "T8612 uroubur-ua opereu ou epezog axxSuEU 2 O96T 2P ERE UP 008 ooros —(overag) evoperarn 08 001-08 yaukeaq) poze, ‘einr6u) ‘epr6uy owoueonen uprpu we6eseq ere (Ein) “euuojoi9s ep seistuoBeuy se cyanea, Wa wtaaeumeTes oT STGEE 8 90 GATES HB96 scrataberg, Cole ¢ DeBattiste distirbio do sono, & agitagio e aos problemas co-mérbl antes do acias edn depresto. Flo menos sis esudosabertas para decerminar sua eficdca, ‘Anefazodona ndo compara a vantagem da trazodona como hip 994) sugeriram que a nefazodons, dife- pode melhorar 8 fase de movimento ipido dos olhos (REND do sono, e por isso aumentar 0 sono profundo er alguns pacientes de casos sugerom uma série de outros papéis po a esquizofrenia Efeitos colaterals pnistas da SHT, sejam agentes especiicos da S-HT, eles ‘conseqiientemente, no perfil sicos especialmente fortes. Ene ‘por enusa do seu bloqueio ao recept 1gio € controlada pelos sistemas iio a adrenérgico também pode 3zadona, especialmente em pessoas de idade avanca- smo sincape evidente podem ocorret jentes 1 de trazodona com 0 esthmago Va Manual de Psicofarmacologia Clinica 97 Tabela 3.6 Efeltos colateais comuns ou problematicos da trazodona e da refazodona Castintorna auaeas Diapers Felecia hepa age (elazodona > azodons) Sexual ‘Prapeme (razodons) New >> = bom malo o que; BNC = alstame nenoso cara cia da enaima 206 do citocromo P450 ou que vivenciar ativacio secundiéria aos efeitos do meta ppurado por essa enzima, Também ¢ abservada em alguns (Go disféria com nefazodona, mesmo sem expost Por isso, & prudente iniiar esse firmaco com dos ‘So relatados mais de 200 casos de pra com trazodons, Embora raro, 0 priapism ~ com a incidéncia de um parave “ougrenrdsax opssandap no segsqnatiog ua zeysay “equtz0s Yap od puopozen ap asopuono 2 ap sesady “i uopozen no FUOPOREBU oD SEE] Pop.Dx0 ap aDsU 0 eHOgEE $y/Bw 00S ap sae 12 wippu pia] as0p y “SawpIou soroyeu! NBs sePNsUOD ypoxen ap 8 OT oUw0> "en sBs0p = “280p1940 9p SOSED su vB sos ap wale rurn uensuowap euopazeyeu v8 PuOPOZEN Y asopiaaQ ‘apepingxo) ap somyput sab syn soanoy 96 openunuossop 426 aAap owoureapoUl @ 2 Es9-[eul 9 spovoUe “e231 opumyput “eonpday wSuzop ep seMIOIE 9p euopozapau ep asn o aeanp wag nos ‘nb aioped o a5 sopeuonsanb sowos ayuouremanbarg “wonpdoy 25 P ap SuarsTY o> sonpraput Exod m9saud 19s ax2p ogu BuopozeFoU ‘yaad elie wen suaSejequra seu epuguaape & wos eonsesp yup euopozejou ap osm o ‘opesly ou axex8 ows ered ep lopozeju masua$uy saqwaped ar 9sz 35"se4A ‘o> oupureen 2p ayus}ed-oue epe> ered ‘ost © ‘oxex8 eonpday apeproncer ap o2sut iq WU ebUDUAKpE euIN 9 uIARETeqUID PU "eum 2ssympom an Sigg OF AAs W Ya B OpuEAa] UEAINE Gg Wom BBeoeaNRREE op enTER soseo somo ap au9s eum ‘eyes cxraurd 0 apsaq ‘apupprcoreday vexed ‘opmqundas 11 apod anweyuosueo omuatue>ypaus sousu oped wy “aweydau sen win esepueurgns ut weaiuasaxde see sepoy, ‘puapoaejau ap uo} ® One WD FepsiEn opuds uresese anb "eapdoy, pugraynsut 9p seiopeuod ‘soue 2 2 91 ant ‘sasayInu san ap opejost ‘owas um cna} yoy ‘essed 9p onue> um mo “5661 BP OU ON, ‘edua} 0 mo9 weI04 ‘9a syouesa8 syens syeare[o0 soujajo so anb roqos waxsp sowaned 50 voxpp 2889 wznpoud wiaquze ‘{qST) oor8i95| Op! oP eprureynaxp ® owod ‘seistuody soisno anbiod ‘vumIo}0i98 vied opewowne ory tum 49s opod ovSexy v swamp wos ou snumsodun 3 0 ap opdexy e azzemp was sod oun ap wa ' Weuio) sorayD so559 ‘syURWIEIND “euOpezejou F wes anb sowa.ed sop 921 99e w9 s911090 wapod wAquIED sensi sTeIOETO> ‘op BuOpOZePU seul ‘Tenxas opSuny wu soaneBoU _apisoo seaFxpuDape SEA se (e681 ouruoup owstdeud ap ose wn [Prouafiaurs oywaunpuaye o seunoosd wosap wpquim, (Se>RPwNE|goXd OBS Dt steuose>o sogSara) ousideqd 2p soansofns setomuts sanbstenb War ‘epuaua 36 oxuoulea}poU op osn o swuouRNeIpou sadwO ouisded 9p oosu 0 "euRS aUEIseG oPbpuOD eun 9 ~ soIEDPE 990°9 REED AOD TREES — BG100_schataberg, Cole e Dedatists letal em animais € aproximadamente a metade do peso corporal, ou cet ‘mg/kg. Anefezodona tem sido consumida em overdoses de até 12g ou 20 vezes a dove didria mxima, sem efeitos significativos Interagdes medicamentosas virtude de os medicamentas antagonistas da 5-HT, apresentar or nérgicos, existe o rsco tedrico de precipitacio da sindrome Seroconérgiea com 0s IMAOs, especialmente em doses mais elevadas, En tretanto, nem a tragadona nem # nefazedona sia inibidores potentes da recaptagio de cate dda S-HT, € IMAOs & batt. bidor potente da e ‘com esses agentes pode elevar os nives séicos, e os cautela ao combinar esses medicamentos, Ocasionalmente, a rroca de ISRSs por medieamentos antagonists © uso simuleaneo de um recente (antes de o periodo de intervalo lo por alguns pacientes. A uoxetina pode do m-CPP por 4a 5 semanas apés descontinuados, Por essa razio, ela pow Delecer um intervalo entre a descontinu nefazodona, Uma estratégia alternatva ¢ el lo, niciando « nefazodona com dosagens bem baixas (50 a 100 mg/ia) Dosagem e administrago © fabricante reeomenda que a trazodona sea iniciada com 150 mg/dia © depois tena sua dosage aumentada até 600 mg/dia Tabela 3.5). Nos € de que o medicamento € totalmente sedativo, e nica ‘com 50 me/dia, aumentando a dosage dia por sete das, Entio, a cada semana, aumentamos a dos fem 50 a 75 mg até 300 mg/dia. Em a dem a uma dosagem m a pritica, 0s pacientes respon: ia de 150 a 200 mg/dl. ida cura da trazodona, a dosagem terapéutica seo € dividida em 2 ou 3 doses a0 dis. A maior parte da dose pode ser ingerida na hora de dormir a fim de mitigar & onoléncia diurna, ‘Alguns pesqulsadores propuserem que s trazodona possul uma ja ela teraputiea; como a nort ‘0s niveis plasméticas muito altos recomendagio do fabricante & nefazodona com 100 mg ep avaptedsep opbeynar eps syotoreupofsnboqq op saianed sxe sgt 0p MMP eta} 9 soo|Bolooeuey sonesa ‘pba essa ered Yaa vp opdesesde rarounsd snexe$ 2p raapanad fog “opseaxdap Wu wsd@oeOR op PDPOYE w uNETEANDU nso copnasy “eSfermo.qy Pp owuaueon o ed yng sou eu uo sep ueNPEN ‘Syst ONIN souom opssaidap wxed wy expud ap some so rewo) as wapod (pe 9 eupeequaa v ‘odalay op 2ossed 0 won “syUDSIESE ‘muses ot axermiodmy jaded wn pawquadwasap ep 1ay -oonp>|ed a eanoourppul sodngns sop sepanbe opamp dap too saquaped so exed wyery wxBLAd op a1oBe 195 opnuas zy pq, “9ss9NS9 0d euPLAIN syuoDsap orgy wh 9 epuTe eIPPoH 1OFeUT eoUTUsIS EDU ‘9g “wursmyequaa v anb op autmiod ster awaUreAReTaE (Nw) ‘ep ogSeadesax vp sopiqiu wn 9‘onaeranny seorururesy no ‘arossrusupnomou sozerdaoa1 sanno 20d apep spe ored “(EX sOXAYHA) epEsuoyoxd opserDqH ap eRUIOS Dp) Sao eee a exon 2 sure 2 wancnes op opberdeaa ep saiopqu sop sean Se wneoing ue, oh ADO 7 or oO” SOS a "How ‘bu epezrnqquodsp fo} va “@66E TES “p61 Ha oUNaEAE-aHtOW opeasaK ‘0 sind vpesoqy eurareynayiay Bum 9 (e'E BIN) (LOxAyS) eURKEZETIDN Y (WNIL3XO71NG 3 VNIXVAVINSA) WNITWN3HQVHON 3 VNINOLOWSS 30 O¥S¥LdvoaH VO SAHOGISINI ‘eueuBs RpeD v FH OOL 1s aro ppranpas i9s apod wuopozen a xuopozejsu ap ‘y siuouregns soy-pmas anb op stout somsauresypadt $4 “tourpetso pod wueporn v pis obercoep won bne ‘sosea sun3Ty “oUgIIOIO ens ap sOYAI PY seut ‘PuOpozEjau e EIEd OF ‘Tint ropes tnd oun en eoetd epoychagt op espa FY ‘ovSenunuoosog ‘mp ov 294 nun asop Bun -Reojond opSessqi ap eu} v seu WREST BO THES BOf° 104 _schatznerg, Cle ¢ Debate tudos pré-marketing sugeriram. A venlafaxina também s ccamente & F Potente de {uals cas enzimas hepéticas do sistema eitoeromo P4S0, Indlcagées (Os IRSWs provaram ser eficazes no com depressto malar e hosp continuos debates sobre a eficicia dos SRS nos pacientes hospitaiza, fos com depressto grave, os IRSNs parecem ser uma alternativa segura ¢ ios. Em win venlafaxing, observam-se, nas taxas gera ,algumas diferengas nas taxas gerais de uma reducio de 50% na pontuagio de uma escala de ORS (uma medida-pedrdo de eficseia nos ex |. Pode nfo refletirdiferencas nas taxas de fe- nsalo com antidepressivo de 6 a 8 semanas, indicou que a venlafexina apresentava maior probabil ira remissio dos sintomas do que os ADTs e or 1SRSs pode ser’ mas efetiva do a (Nemeroff etal, 2003) so dos sintomas deprestivos em re jove semanas, a duloxetina de 60 mg ymparada \dministada urna ver a lacebo no tratamento de pacientes com depressio mm: 123 pacientes tratados com ras 16% dos 122 pacientes que receberam placebo (Derke et [Em um segundo ensaio de oito semanas, 173 pacientes foram random zados para tratamento com duloxetina até 120 mg/dia, com fluoxetina ‘ratamento do TAG, até 0 momento, relacaram que esse medicament a0 placebo e, is vezes, a frmacos como a buspirona (Davidson mente eabeleida, mas expense que elt sj inn abodsgem pEutica dos mesmos tipos de eranstorno de ansiedade que 2 venlafaxina Entretanto, os efeitos noradrenérgicos da duloxetina podem ser dificeis so mnos m= Uma vez que 0 mecanismo de acio dos IRSNs sauelestambem sto eae 0 ‘at Avenfasna ot erudad no ctament ca dor neon tratados com duloxetina no apresentaram melhora na sta depressio,wa aalapssun oesednaaazd epiSiquovonns awoxpuss “sopmioyuons 1s wanap ‘onmeuod *® ja>sns ayvounre|nonred J0s wopod ouynaswUr Ox95 yazmn opSusta1 2 opSednsuoo ‘ua9s m0q OPUIAPI SNSUL Sop anHazayp assepp 9p ox!no uN wIBd Op ‘501 208 2nap onoureqpaul 9 axton0 adoauysw ag “sfanfiagens saUAUIED sfous sonpjsiptn tua By 9p TEUED op ovafa wm snoyor apod erg ‘adeomys 8 9 mupceetan e woo opereyar umntto> souaW feISI7.09 O¥RFD THN vonyd je saa 9 ound «a 2p yan spn od eon “te 2p on aaj a a9dpandsumsoatd oped Trinvn Onset oun un tan Samaped srseesego eae oe 9 easerp wou opssaxd we ofp gssaud eu ewwoume 0 ‘>TuSUNTeULON 1a 9 ‘npn oz ap oxrege (eprdps opSexoq 9p) eure ap suaesOp cd sop 96§ ap ¥9420 tha axio>0 opeIpout sAUSMTPDIBIouaNp > onbya 966] ‘oDUIENEN o surEANp wpHEMs opsUOLAEA & ayonbep asajp anb BuREpEUaN ep PraIe|09 onaye WL ‘uuouoses ep sanuapnradap ston ‘org op soo‘aigtoipes anuatajemuared ops sys) i sanbpeng)‘sosop anb op eunaxoinp, 1]9 op weg sTeUN exe vuuM opuasne ult inde eioquey "ldesms ap souwas ¢ v z senatnid sou "a1 songye 59859 8 opbindepe b esi] so wioD 29 SSust sop sundje anb op svasnip zesne9 ts lord rum seasoude moped eurxeyeae © [SUI $0 wo> suo ops 1D sqez0II09 ‘od ‘axa 04 Ss SOP sesa.eoo soxay sop sone WWeUMAMutD set oO stesa1e}09 soyezy, ‘uRURUODN} ap soxppstdo op reseq ePUENbaN| eye wey anb suaped sou sorojeu atuataqen3t wesoy ogaoeld op session ay (2008 “te 9 vow0N) sorb ap oppor e wexaxnqo oqasetd wes sopra sonpyipur 80 cqwenbua ‘sprupucom ap sorpostda Sou subg gue ap OFS -npal eum urexeuasaide eupoxomnp uo) “oDur 2p Sorparda sop eugnboy ep opSnpax Pu ogadoqd oe sousdns fo) 1p Aw 09 8 oz 2p susBetep seu Fumoxoy our ges opuanjontis ‘Sued apueas ap ofesua um ty pugumuout ap od assop unteproge ‘30d Vn sop wioy wpeaoide ms ‘aprpzon EN “assansa op vi fo eso 295 apod wipque) ‘won ln semuuiey watenbar 2 osnge exed fpstorod wn {18 weroasarde onb ‘oreprussnam o owoo sowiauteorpau 9p suoiiiuen “S2P s8 wn opu oumseuaa & uodaxdng @ 9 punuesdisop » opumput ‘H1VaLL ou sezeoyo ops anb sonsssosdapnue sero otio3 uasy “erp Bu 906 ® Ost 2p ssp wa ‘eynpe opis eu oxen wou eu ene) Cra) psse1dap vp exoUots ep antapuedspil ‘cute ‘anb janpsoid 3 "sep sopeprant 9 1809 sep 2 oxqUUo op Jop ta eae Tp) PI eBaccauTaRRe oe ea SHRED OOD URRIES QQ]Interagdes medicamentosas (Os IRSNs podem precipitar uma sindrome serotonérgics quando usados IAOS, portanto essa combinagéo é contra-indieada. Similarmente, a venlafaxina sio metabolizadas pela enzima bém pela enzima 1A2. Por essa razio, & tras medicamentas que inibem o metabo: rcante recomenda que a férmula de lberagio prolongada da ven (Effexor XR) sea iniciada com 37,5 mg. Bessa maneira, as doses mmentadas em 37,8 mg a cada trés dias ou em 75 mg seme is usar a formula de liberagdo prolongada, A maioria dos pacientes Manual de Pelcotarmacologia Ginice 109 ambulatotiis depressivos demonstra responder a dosogens na faixa de 75 a 225 mg/dia. Portanto, se nenhums resposta for observada com 2 dose ini duas semanas, a dosagem pode ser titulada ascenden: temente em incrementos de 37,5 mg a cada tés dias ou conforme a tole rncia, Nos estudos de pré-markering, algumas vezes, 2 dasagem foi au ‘mentada rapidamente até a dose maxima, na primeita semana de tata mento, Essa répida ttulagio esteve associada, em alguns casos, a um Infelo de ago mais répido, mas também fi linear, e dosagens como a efeitos eolaterais mais acentuados). depressio melancélica e aqueles com depressio refratéria ao ‘a abordagem de iniiar a duloxetina com 30 mg pela mani junto com alimentos foi bastante razodvel. Depois de 3 8 tamos a dove para 60 mg/dia, Alguns pacientes apresentaram néuseas com 30 mg duas vezes ao dia, mas a maioriatolerou 60 mg uma vex ao ‘manger a dosagem em 60 mg/d la para 90 mg/ia e depots pa didas; entretanto, doses acima de 60 mg/dia nio sio necessariamente mais eficazes, Um estudo recente comparou a venlafax com a duloxetina em um tratamento da depr xetina. Em relagdo aos abandonos devido aos efeitos taxa da duloxerina foi o dobro da taxa da venlafaxina. Esses dados suge- rem que 30 mg/dia de duloxetina equivalem 275 mg/dia de venlafaxina a duloxetina sio reduaidos consideravelmemte quando ela # administra «da com alimentos. Descontinuagao ida relativamente curta da venlafaxina pode predispor os pa do rsco de sintomas de abstinéneia quando ofirmacotepid mae ap somnpu-oeu tun cures wpe 10} 9 "yu ap sorppsida 1222090 wpod tH i no eure sznpord ap apepmqeqcud xouau .anb ap soxepss pH “Soussaidap sooeypres 531 fon2os asasnd ooeuusy 0 -2Aeuf sour owssandap woo sopezynidsoy sou adap we> syenorejnquie sowaroed sou hl MIB ePASYD EnsuOWEP euordaxdng Y seoseoipul se10y| 97 20d 1 Bp soxgqeiau sop opSarx wv znpax oom o anb won ‘2p osrmborq opour n9s "3s9p KU ‘ep opSerdeo01 ep Jopeanborg um 9 opu exoxdoxdng ¥ soaiBojooeues souasa ‘ap ov zon eum ovsensturuspe eed (TX x) speBuoyoud ovSeraqy ap vaio} eu epEATEgIOdsp 10} "6002 we DRA BP FeHUEM uoididna ep und eniuss eonb ig voidouing ‘ur "SSusI S08 opepooese sBQsTTAUOD 9p ODsu 0 AMPS! BNsUOUIED MPG sea 9 yp op s9294 senp OpSENTURUpE vx ‘ab “(ys UENATPN epmuaisns opbersqyy ap a[nuuoy cu epezitiquodstp 19} euordoxdng 2 R661 UHH “seouPods> sogbejndod mo sai (vNoldouana) oorsuaninivadoa 3 OSIDUZNSYGVHON OGVNIEINOD OAISSSYdSGLLNY ‘wuoumesouriol epeiope 10s saap aauasie 2689 wind renpox8 opsnpay ap ejese vusn ‘8st 203 ‘Sopesadsa sewwonuls soe epeIDOE se pnaise epidps ogSenunucnsap & ‘eupexoinp 2p soBao-soqdnp sopmasa wz “(9661 ‘qew) vonasuepu0 conpUANU op oweUTE|dns ©.NO (LOE 3 snewypn) eufen9s wed won v zy 9 uIPgUTE, seUa!IEE nu tp eUAUTSE ap SEUOINS so mUAD ayUDLAFENPMIDS Fur SL WH NO san epes » Sur g'zg ta waSesop vafznpiny stews no seuss oxen 2p opottod wn oupsszou 195 oped saiuobed soppurmuoop ured ‘To4puyt ‘udbe 9 seueUlDs senp ‘souaus of9d ‘od yenper ovSapax sun's senp ap seu yy eusnjea w uesn nb Sonpyapat so ek sep a stew od onrpureqpauso opuaqaoes wo ab stated sanbrenb ap 380) p ovdrauturp e epuawonss ayueouey O “oss 204 “S4SI 9P EDURUHSGE ap sewowis Sond so 9 esotsred oules Mss "Epes oxenuwaN5P © too vpereas io} waeaymais emauoy, (Rost “UEfedOsEy 9 HX>EM ‘R661 “PIBUIBOWD 9 eed ‘R66 "PAOg] eHTaUTEIGNS opentmUDSap 2 a BeMeGsa SS TSTTET Hh112 _schaizverg, Cole e Defeats snstorno bipolar. Uma vez que néo foram realizadas com cabeca da buproplona com outros anticepressivos no camento da depressio bipolar, €difclavaliar totalmente a propensio esse medicam ica mania em (es, Portanto, para etratamento da depres: agente de humor ‘A segunda Indieagfo da FDA para a bupropiona ¢ para a cessagio {stro ds pacientes usando bupropion na dsagem de 300 mg/d (368) aos individuos que receberam com compostes de ni ramos que a bupropiona nfo foi melhor do que o placebo para a obrencio da absti- néncia do tabagismo em adolescentes. Entretanto, a bupropiona parece ‘Uma vez que alguns pacientes com TAS podem apresentar um: do espectro bipolar, notamos que um estab lamocrigina ov 0 I dadas empiticos sobre uso dessa clase de medicamentos. ‘Outro uso bastante comum da buprapiona éno tatamento do TDAR, A bupropiona demonstra efiefcia na abordagem do TDAH tanto em adul- tos quanto em criangas (Cant fem uma série de produtos do nativa segura para os adolescentes que apresentam problemas co-mérbidos de abuso de subs- tincias, a bupropiona pode ser o watamento de primelra linha (Riggs et al, 1998). Dois importantes empreges da bupropiona so como ausiliar no tratamento com ISRS. contrabalangar 0 intensificar os efeitos ant ‘geralmente, é menos complicada de usar do que Threoidianos, O estudo STAR*D revel ‘De todas os antidepressivos, a bupropiona é a (iniea que, provavel ‘mente, no sejaeficaz no tratamento dos transtornos de ansiedade, Um estudo-piloto de bupropiona no tratamenta do transtomo de pinico re velou achados negativos (Sheehan etal, 1983). Segundo nosso conhec ‘mento, nenhum estado recente examinou a eficécia da bupropiona no ttamento do transtro de pico, Muios pacientes asioss acham a provdvel que o metabolsmo da bupropiona dependa de uma sé rie de enzimas hepiticas; enretanto, as int ser menos probleméticas do que pensavamos ‘menos um relato de caso de convulsto associada & combinagia di fluo xetina com a bupropiona Efeitos colaterais um perl de fet ctrl favor dando a dose noturna para o final da. pelo menas oito horas entre a dose da manhi e a da ne ‘Abupropiona nfo induz hipotensio ortoscética om estimula ape tite, Alguns pesquisadores afirmam que cla pode ser especialmente ef-1n sauoidaas sop opSeynunse @eippunsas opSeraqy ens ep oBbezt ja Jod ‘euruorozas vp soonduls stony sop oBbeAay9 UpIdp wD Sipuaipesou snupy op owwacine o “wuryeuaspeI0U Bp OBdEIaqst seco an warns wm moss eetgezeT soajB9jo2euue} soueya ‘qu eongad wu sommroduy suo fe soup so aruemnp saxeqndod stew soa jaumen o ered yau ved epeaoide yo ru\dere mY “ed ‘omg bu soue sour py open aiuaBe uin ‘eurostera@ epeuorDe|ay 24 nub psa ‘9667 Ha na sow epelagy “(uasatny) euTdezENT Y VNIdWZVL4IN « 00€ # OSI 2p soprusditen) wip ov 224 mun oBden ‘opSus0qn ap ejruigy wasn ogdensiumpe 0 wobesog seatsueudny sas 9p soqetn easy tan 9 fem apeprreoy ap oss op onuawune tun read auapTad 9 anb wULIO} emsaW eq “eUotdosdnq & HOD ‘opepino woo sopeSardw sos anap emunesdquioy 2 ea +o ‘ourdezop ows sowusurearpayy “euotdardng w woo aivauresoHeI9 ‘opesn 498 aaap onjsauion seu o wenpar anb aruafie zanbrend) a8 rp sjaEDIpaRs no sonsrasdappue sonno Wo) 5 sogderatuy syoounod 1nd -(epalumpajsojsia a BUTIPPUR}IO) soDPUII SoanOd 9p OPSeZITOg rapsuodsas spd OWENS op gaz BwwZUD Pped epezoqeIaM 9 M13 “Bualdoxdng e woo sox ops soAns sesoMouIpoUr sSOSeISIE sesojoweoipaus saosesoiuy suppms ts sapues® ap opdnasand vu ‘po temarasaide wuoydoxdng ap asopasio woo sawapIed 80 “so Te mg (2661 ‘ey a BuyoR) epeIOs euoWasdng wo> opeamsues ops 2p soso py cnuany 2sop.240 wy eundos syuoureaneyon 9 euodouding Y asopiano ‘Su qsh 932 ap varun ag0p urn wD wprumnsuas0s apd (1X) wpesLojoud ‘opSexaqi ap enum} y "ppesuossns ovbessqy ap » ied Sw ogg 2 ‘epidex faq 2p eyntaioj vexed Su OST J9pIox— EAA lop seatup sosop an auaape wpquie SUP Sbn 9p oualue OAS woo saad : ap ooeu sontssaudopnue sop wuorens y opersosseafonb eu 9 oD=tE 285g "1p /u ob ap oxteqe suaBesop wa ‘sazuajred OOO'T eed T ap oF9 sodoxd vu opstnauoo ap oos sesne aoared ‘opidos opSeroqy 3p v a1uSU ‘esofrauea noysojdns onb ‘vpeiumsns opsezoqrt 2p tp ap opbiodosd e ered ruauine oosu asso was O¥ ap oxreqe supBesop i> 990°t Bred f ap ozSuadoud wu seperar ows ‘vauzrpoul op wprdps oeSe1oqy 2p vying} © wd sagsjnauon sy ‘eprenpur yenxas ovburysip ep zope2 senna ope 109 opm wanes of opp Qi] Sn BiacoeammRRT ee REE Tama 0 90S TREES FIL116 _senstebarp. Gole 0 DeBatisto ‘ois Minazspina Figura 3.5 Estutora quinicn a minazepina, nivel em comprimidos de 7,5, 18, 30 , que se desfaz rapidamente (Remeron ‘Ebem absorvida no trato GI e extensivamente me- A mirazapi ate me pelo menos, quatro produtos ativos. Ca Em enais prémaretng de miazapna, que envolveram mihares de pacientes, o medicamento demons ser ti een quanto 0s ADTS §nitiptlins¢clomipraming, Teneo os pacientes ambulatoriais com de Pressfo mas leve quanto ot hogpalizados com depressdo mas gave a Manual de Psicotarmacologia Cinica 117 responderam a esse medicamenco, Comparada com & 2apina demonstrou ser superior no tatamento de pacie dos com depressio (van Moffaert exceto para o critério tempo. A depressio breve dura menos de du semanas, mas tende a recorrer mui ‘A minazapina em doses baixas demo tratarefetivamente esses episéd Outros subtipos de depressio, ‘podem ser responsives & mirtazap Estudos mais recentes compararam a miraza SRSs no tratamento da depressio (Fava et al, 2001; Leionanen etal ; Quitkin etal, 2001; Wheatley et al,, 1998). A mirtazapine fol relatada como sendo comparivel em eficdcia& fuoxetina, & paroxetina e wvemente mals ef ignificance, Compai lick ‘mirtazapina pode produzi pidos (Thompson, 1999). Os antidepressivos ¢ ans em contraste a0 8 paroxetina, sio, as vezes, na segunda semana. Uma metanslise realizada por Thase (2003) revelou que « mirtazapina foi significativamente mais efi do ‘gue os 1SRSs. ‘Uma ver que a mirtazapina, com sus ms fe ganho de peso, 6 geralmente usada depois ' avaliou a sua utildade para a obcengio da remissto depois da falta de ios (Fava et al, 20068). Esse medicamento fol to 1a na obtengo da remissio de. de tratamento sem sucesso com antidepressivo, A smireazapina na escala HDRS ness dltima fase do estudo foi de apenas a ‘Alden disso, a taxa de abandono devido aos efeitos adversos com ‘irearapina demonstrou ser habieualmente similar aquela com 1SRSs lum estudo que compara paroxerina e mirtarapina em razapins steve associada a resposta significativamente precoce © a bem menos sabandonos devido a efeitos adversos do que a paroxetina. Dados de estudos abertos sugerem que a Pode ser eficaz na maioria dos transtomos de ansiedade resp ISRSs ou a venlafaxina. Por exemplo, a mirtazapina pode se: efetive no tratamento do transtomo de panico, com ou sem depressio concomitante (Carpenter et al, 1999b). Pacientes com depressio e TAG eo-mstbide(coor “7829 vos) foqaneyd 0 aigos sopyauaq nonsuowap opw syst od soprznpmy snes syeroimjoo sony sop cmusureyen ow wuKdeZeUTW Bp osn © augos 2102001 sour o8a0-ofdnp opmiso un ‘oman “(6661 “Te 19 STpIARaInoy) 9359 jo> somaya mga an sontssaxdappe soanod 2 vurdezeuma 2 “euopozeyou 8 9 wuordosdng ¥ mIoD one soap piu Sou SoaneoURusis ayeoueaqUND sommsUITE soxe 3p si weauasaide anb no erursjoxsisoqoorodry Rpisaywones Wo9 soxu9 nyaigos ‘siuaueyporied 9 [ese oman ap ase} ‘uote tun uBERUEUTDAXD 969 trauime win urewasaide s21u31> SOP HST 9P #2199 “sue soanod gu sopHaquoDaL HDq seu 26 ‘o3pHS01/8n Sou a jossas9[o9 ou eurdezeufE ep S019 5 ‘es 195 emtarede Sos0p} sow 2 e}ouaiod wun wanssed > sepRoy {w88 opout ap “sonEMUNED 0 j2]2 ap ods 0 sEnoumne 9pod a cog IpLIONOIAS ‘oveiva oy “osad ap 2joriuo> ot aepnfe JS no sonuEpus9 ups soasppws suns “eeLz05 sBepioge essa seus ‘eurdezeuTN y operosse ‘o> sopmen somisped sop 9507 ap Sasoo ‘seueMtas ZT & 9 2p ‘Oz GIL i eBaRcEMIRTES ap RCE eee sad oun op soqesus wry “eurdezeurur ap osn qos soraed sun ered saiuopino seuoqgoud ops axnade op oruauune 0 2 ofad 3p ome sodnaf siop 90 anus opSepas wu seSuDIOFP nonUEdHD Op 9 wip/aw og ap 9 wip, st op suafesop us emdezeutu w naredic> nadoma ofesua tun “yp/f sz ap walesop # anb ap ept 9 0B amoujeunou > soyjaw 9 [e198 wa eip/Aua of 2p Sepas » opbsodo To upjouos mowusisadx> ‘ogaoeid oo soperen seruspped sop 9407 ap souSUsnsi0«wuldezeuTH N09 wd so s0p01 ap apeiow! ep spy osd ap oyES 2 EPUAL ‘29 90g “OFS SUTUIOD seu sEIBNPIOD SONA =O -s03Rt sp sopmaso sou syouprayon oq ensuowap wuydezeur 8 8198 opou 3q sleseye}09 soya}3, ‘oangoqsdau 10d soprenput sepwendenxe sotowns sop esoyrau wu 8 (L002 “TP 7 4108) ‘rvayonnbs wu soamedou sewows sop viogjau eu cayoung owes ope ag ao buderesm 2 wunreyequos ap opSouiqui e ‘onmeranug ‘soqest> ied opstuiat ap ex abe) (paw o¢ ~ eps wakerp)vajdesmats 9p opdergues “acts IUDUND) ss so strane eared i oes Sound Sopeg aweaueotoods se tue ab sonsidapt so eno spd "xace woe eudapn son 209 ope 2p ape} waa swomrocor nap eakserm 9 SepgDoost) SSofmru ered ose creq noe op snes nag sonsoulpae soa sop Cebezpuva m3 eden ered yroueod ts om can) Te 10000) tvs maa MI Sop sop aps poo) cry gh st 3p stnBesop cao manawa Wes odour nome BSUEGTOS BS STAT By120)_schair, Coe Dearie ISRSs, Nao houve preacupagdes em relacio & agranulocitose na época da liberagio do medicamento para o mercado, Overdose rece que a mirtazapine é totalmente segura na overdose, Desconhece- substincia em dases de até 2 g. O mals {gem glstrica e controle por melo de culdados clnicorpadrio slo suf ientes no tratamento da overdose. anteriorment inceracdes farmacocinéticas. A | aumenta o risco de sonoléncia e sedacio significa. tre mireazapina e um depressor do SNC também r6-seroconérgicos da mirtazapina favorecem um poten: «ial risco para a si mente evitado peo 5 slo com um (AO. Consegiientemente, a mirtazapina deve ser descontinuada por, pelo menos, dss semanas antes do infio de um IMAO e vice-versa, Dosagem e acministracdo Embora a dosagem fniciar a maioria dos Manual de Psicotarmacolgia Ginica 121 aud esse nivel no caso de pacientes em condigées INIBIDORES DA RECAPTACAO DA NORADRENALINA (REBOXETINA E ATOMOXETINA) ‘A reboxetina, um antidep Europa ena Amérie do 5: lum IRN aprovado para o «ratamento do TDAH. Nenhum desses agentes estdliberado para 0 ratamento da depressio nos EUA, mas ambos esto sendo estudados aqui como potenciais anidepressivos. A experiéncia nor. te-americana com a atomoxetina e com a reboxetina como antdepressivos tudos monoterdpicos realizado nos EUA nik trar os beneficios de ambos os IRNe no ta reboxetina, um ensalo norce-amerieano com signifieaivs foi relatado, eral, 0s ensaios monotetipi dos, Da mesma forma, apesar de pequenos estudas abertos trem demons: ‘ado beneficios da atomoxetina ou da reboxetina adicionadas a um ISRS 2000; Papakostas eta, 2006), um estudo recente realizado por €colaboradores (2006) no apresentou eficcia no aeréscimo da aromoxe tina em pacientes que néo respaderam a seralina Embora os sister forma ondem a um amtidepressivo responderio a outro. O papel dos, ‘ratamento da depressio ainda ¢ obs Efeitos farmacolégicos da recap rs. Ha evidéncias de que a reboxoe epepposse ana wunaxogar& ‘ssw sored wry -(Z00% ‘NOM 2 42dsey)) ANT Soe ppeiposse eupuum wrouguMUCaUT w Joxano8 wapod “euSOTRSIT joy “oesuaLodiy ep eDaRuALOON 15150 19 an op BunAxogat Pwod aUUTER jpesou ep ovseadeaay ep ooypadsa sopeanboyq wn 3q, sresayejoo Soua}y (900 "Je apes) apepisag up a nynpatn) snamoy ap ousssueH op (bode "uRAEYS) wAnPIpad ‘ep owlaumen ou opepms roy upqNIe cOeML 98 ‘DISS ep mos onsaudophuefeousiod wsed eunaxowor® “Simvouge} 0 sore ws owen sebueus wo enue © ered setade eperoqy piso eunaxoWore y ‘eunxoqai v ead yaa ep ogSex -oude e weresynsnfsopmiso sassy “oqaoeyd o 2 eunsxoqai 8 3D SUSUDI ‘soupssa0eU 196 wapod eIUSUIeS/pau: op SEye STEIN AINDMTEARRIEL $980p node} ap SETEUIES oauD ap sjodap sopeAraEqo we jd woo eunaxogas opuered soonupdnue sawoue>ypau ops use Sasso anb op pis “ond omiorsuen 0 esed oanaya omoureyen wm assjmapsuo> eaeE.pUAIpES ‘ou auae un anb operadse azuauienessanou asso} opU BIOqu Fay Pad wboesEUTET ee ACE yew aquatseanwoyrudis 9 eupaxogal ¢ onb urezesiswoUrDp owe wn ap dap ep seu ‘eonaxong e > eimuesdisp e cquPnD zeny o=1 es napared wunNoxoqe1 ‘ere tne opssordop ep ouatumyen 0 wimg “ogaoe]d 9 sonssaidepnie ‘ouipa wp tmaxagay» twereredusos snadozna sopmisg ore oyss21dop ‘pp owoweven © eied 9 wunaxoqes ep epepmise w2q oFFrorpin ENED ¥ saodeopuy ‘edoang eu 2 yn Sou somssaudapnue so ana worun ‘ena oy sama ap sassy sbrino anb op ogssaidap ap sod fonvouzeven ol ea4o seul 9 OANE|DS NAL LN as ages 2s OF S0oqRupONOIDS 9 sonrpuDspeI0u swuraits so anua ops sueuodun auourengo opreiai ‘eruosradry "e8rpey owoo seuroims anb 9p 2s% supxo 10g “euruoieiss ep f anb op UTPUDIPerOU ep opSuY g SoPeUOID Durotugneasyeus fes9 wapod opssaidap ep seuorulss yssaidapniue 90 anb pred seUpss200u SUUPUIBS 9 © € 2p sp UM ¥ vpeuorseaod pasa 2 seUIRUaS SeUPA Baa] so4ordona1 out ‘opdnpai wsso ‘apepzeA ON "w>qUOND opsesIspe ofod qfsoondrus-sod saioxdagal so ayuapusosop Bui} 2p vynfax sontssaxdepaue sop reamed 30d epr9a4uo9 9 “SSy{S] 50 ousour ‘sonsssaudop! 1450 9 tn-soondpuissod 2 o-soondauis-gud saxoxda0e, 238 sonissaidap sequen sop Teudso1qai20 opt vu sopess|> ureoy siusuqemou ‘euneuorperoU ep oxfoqeeut yed Ld © “DARIN ap stanju S0 “ofdwoxo 10g soalssaxdap senmaroed sou odurar ‘uueiseg pi sepeiow Opts wip oofSipDupeioN BUISSTE ou SSObeADITY coxqnu 39 ow opeaiteaoy‘eutjeuospesoU wo O>E ‘snapruzo sn30) op apeptane © FRETS TS CARES Blcencolhimento esert fderada um aspecto sé Interaces medicamentosas [Em virude da auséneia de efeto outros medicamentos. Pade haver um efeita sinérgico da combinagio de IRNS com outros agentes estimulantes, como aanfetamina ea bupropiona, wer efeitos sinérgicos dos IRNs com umm agente pressor no tratamento da depressto re sudo da combinacZo da sertralina com a reboxetina em ra Ieragies mais répidas nos receptores da serotonina e da do que poderiam ser produzidas par ambos os medica ‘mentos isoladamente (Harkin et a., 1999). Em geral, 0 uso de um IRN junto a um IMAO & contra-indicado. Dosagem e administragao [Normalmente, a dose inicial para adultos é de 4 mg duas vezes 20 dia Pra a maioria dos pacientes, a dose inicial serd a dose terapéutica. Se Manual de Psicofarmacologia Clinica 125 nfo houver resposta em 3 a 4 seman: 1a dosagem paders ser aumentads para o maximo de 10 mg/dia. A meis-vida do medicamento sugere ums Uinica dose ao dia pode sertertads. ddosagem duas vezes 20 da, m: Em idosos, a dose sdosagem maxima & de ‘A dose inicial usual da atomoxetina em adultos é de 40 mg/dia, sendo aumentada para 60 mg/dia depois de pelo menos dosagem mais baixa, A dose maxima usual é de 100 mg/dia, Descontinuagao ido 0 seu peril farmacocinét nada gradunlmente, Uma escaa de recu sugerida & a fem até 2 4 mg por semana. GEPIRONA A geplrona ¢ um agente bem antigo estudado no watamento dos trans- tornos de ansiedade e mais recentemente da deprestlo. A gepirona per. potente do S-HT,,. Uma formula de liberacto prolongada recebeu uma carta de desaprovagio em 2004, mas poder fururamente com estud forma genérica, nunca nas instiuigbes de na pritca psiquiatra ainda permanece sem definigio. de 20 anos que a gepirona vem sendo estudada, e sua eficdcis foi estabelecida para a ansiedade generalizada. Estudos mais re- centes sugcriram que, comparada cam placebo, a gepirona é eficaz no tratamento de depressio maior (Wilcox et al, 1996). Ela pode ser tio placebo no tratamento da depresso atipiea. Em umm estudo antigo, a taxa20) Souay so an ap v out ‘sexajdusoo sonod pH “woruox01e8 2 ern wo 809 20 etpncua fag pe pees» yaa seimyngs3, ° ‘SOOMOIOWHLAL 3 SOOITOJOIUL SOAISSIHATGUNY sunsisiad gu SSuSI Sop sopeoytsuarey aauae omoa enostda8 sec soHe3 snsios euosida® ap wip At gz 928 to? sandap won someped $00 929 ap 10128_schatzverg, Cole © DeBattista. 5 i t CHgcH,CHANCHS)e ete N(CHols Inpraminn “Tipraming OF8 oO Sowonncrns 4 oat chor ,cHNCH, Despraming hcncH,NHcH Notting HCH, CH_NHCH, © OO. RO ‘Areasapinn ra ewocterda MECHA Figura 26 Esra qumicas dos aniaepreseivosWelaleos @tetracioieos, Monusl de Psicetermaoologia Cinica 129 loqueio imediato da recaptacio, seroconina eram usados para exp (Gerotonins) versus as proprieda medicamentos. A sedaglo, que no infcio fc serotonérgicas € anti ‘queio do receptar H,.Os efeitos anticolinérgicas incluem bocs ontinéncia urinria, visto borrada e confuslo. Os efeitos de €o receptor H leses medicamentos podem desempenhar um lantidepressivos nio-l relativos a esses agentes nos receptores da acetieolina, S-HT,, estio resumidos na Tabela 3.8. As intensidades rept melhores estimativas baseadas na ligagdo a0 receptor em estudos ‘08. Os ADTs, atvalmente dispontvels nos EUA, so bloqueadores reeaptagio da serotonina relatvamente fracos. A clomipramina ¢ uma ‘uugfes not termas de el terais observados com os comp ‘midos na Tabela 2.9.Sonisse:depnue sop sooneweiqoid no W sn 2p sew sepeaaidt {Eo omc warm) pep asm 9 (dx WON YO Fed seprscide sacieomput senno orem ovssaxdap'v eed > Bred epesoude‘sopeuoreray sowsodos» shay sop ceSnapur edisana seodeoipuy + “0 a « a ° pre ° = 0 ins wi ‘onssoidopnuy SOWW-oBU sonisseidopnue sop (uH-5) ‘auoloies @ (YN) eureuerpesou ap oBdeidaoa, ep ojenbard op sees ee eam RS REG132_schoatery, cole esata umacolégicas ansavels por amplo espectro. (Para uma diseussio a respeito do uso dos ADTs no tra stornos de ansiedade, ver a seglo “Antidepressivos", no tos genéricos oferecam garantias para o consumo, alguns médicos ques- ‘onam sua equivaléncia farmacolégica. Uma dificuldade originada da medlieamentos genéricos aperfeigoaram seus métodos de produc. Niveis sangiiineos mas décadas, muita atengio era dada aos niveis sangiineos dos, ISRSs e a maioria dos antidepressivos mais ova. Da mesma forma, no ‘Ticicooe “Aiiptina Gospraming Despramina Doxopine comercial elev Aaranil Norprarin Sisequen Selig Manual do PaicotarmacsogiaClelea Forma farmacéutien e concentrasées CComprinidoe: 10,25, $9, 75 “00,750 mg (Chpsas 25, 50,75 m0 CComprimidos: 10, 25, $9, 75, “a0, 189.0 (Cipeas 10,25, 50,75 10, 180.9 ‘Selo ovat: 10 mgimt(tasco 0120 mL) Comprimios:10, 25,60 mg Cpslas 75, 100,125, 159 mp Cepsuas: 10,25, 50,75 ng ds 480 mL) CCompimiso: 8, 10 m9 (Cepsuas: 2, £0, 100 me 10 mp’ mL fresco 160-200 100-250 150-300 180-200 10-200 150-200 0.160 1560 1505300 Ccomeriidos 25,59, 100, $0 mg 150-490 50-225 133“eumunoe ap sooqguseyd Sonu goo soup soda! © ve wou OBHOIBL gE MNBL (1/04) coups oan ‘umeaen onyp oodary ‘eguesdeap su eyiican ‘py eooipuces an 20 8 nop eadeas w anus pois CRNeY Je ENB {180} omgpusoyd oun ceuruoidaep + ounuOodty ae Sony ode Ry Seas sod [oan 0 wo> exmoume wsodsas y “@°¢ wmnBiy Pu opezisow ouIO;UOS ‘eaumana opSepr vam watosep yoy ‘eutfndinzow v ereg antoureansod “qeu/Bu zz ap vue 2 Tw /BU Sz v OST “Tw/BU Ost ap oxege sex sou soonpwiseyd sioxyu woo sonuoioed so vied sE6 2 £9 ‘OE ap BH ‘9p sexe) ummenstiourap sasopesogejon a ueusee|5 "(¢ wana) wanared ‘9p uloo sarvajoed so exed 9 SLC sop anupisa seu opSezTa ‘ous ap vutt0ywH2 ‘ORB rouog eam ep epg exey eu PIS ‘oobunzy op soomngdeza sas 5020 ‘od soprdpssreu ss1opearfoqerau so 0 28une ap sore oostr wn wr31100 -oqeraur 90 anb org 9 ‘soaxstorpa big ead 9 apept vlad opeiae > SLA Sop owsqoqesais "yuZu3 sop epupoyop euasside wSUEN@ oRSe|Ndod Ep age cpumraidy “9spa owronowp op 9az Buz era sud a9 sop ‘yeu sa1operyjoqeraut so renb ou nes © opunayjas ‘euresfoqm sod weaayur wo epoxy asop woo amuege ootun um 20d soptznposd siqy sop sooumnfues saan sou soureumy so anu saz0a 06 93 ‘hoyeu © reg “armsuoo oaumSues [anu um znpoud Sep soxzpA ap ORO -uad um aweinp spansjunmpe oawesipout op eaypsods> «ues 0 optenb sostaid a1wmseg ‘eur ep opiadut» spde auaure auloso anb sooumnuve steafu sou ur 9 oft eonpd ess ‘onan -(toxdooan 0) euyuredop ep saiondapa1 soe eAREAr 0 -oq.| sue “andes ou soandptoanau 3p ov! TaRRGOCS O05 TRNAS HE136 _scnatzberg, Cole ¢ DeBatists lasmatieos acima de 180 ng/ cade 0.4150 ng/ml €chamada de “ancaterapéutca’ Os pacientes nio-responsivos com nives cos de aproximadamente 150 ng/mL podem responder a redugdo da dosagem e ao nivel plasmético camento no figedo. ‘em 1997, quando descobriu-se que a “fen-phen™ esava associada a eardia- Tabeta 3.17 el sérico terapéutico para ios 8 tatraciclioas Rival eéeco (ng/ml) “00-350 ManvaidePeicamacotgla Cinea 197 s tornaram-se os agentes de maior preocupagio, competitivos potentes da enzima 2D6 do eitoeromo Jnstancialmente os nives plasmaticos do lasmaticns da fenotiazina, (s benzadiazepinicos eos medicamentos antiparkinsonianos causam pow 0 04 nenhum efeito nos niveis do ADT. ge quando sia consideradas os dados do ‘com determinado nivel pl ‘um medicamenco em cer responda bem a uma dose mais baixa e& ura nivel plasmético mais bai E consenso que 0s nlveis plasmaticos podem ser considerados como ba rémetros da adequagio do tratamento. Os pacientes que nao responde:m 1 um ensaio de 4 a 6 semanas de imipramina, mas atingem um nivel plasmético de 150 podem responder @ um aumento na osagem e a um nivel plasmdtico acima de 200 ng/mL. Todavia, pacientes que respondem a mesma dosagem e nivel plasmatica cisam que o nivel plasmatico ou a dosagem {que o nivel plasmaéticoestejaabaixo da fal sadores defendem a determinacio do nivel ppaciente que esteja respon lasmatico terapeutico enqus ese inperane em caso de recorénca e necsldae de nov ‘As vezes, uma verficagio de rotina do nivel sangdineo do ADT em um paciente que est clinicamente muito melhor e presenta apenas ef: tor coateralstnimos re plasmatico pacientereesi quando adose é reduzida para dimin ue nenhum retardo da eondugio cardiaca esteja ocorrendo.‘ssezmsoutjoo ep Sazopigit 50 1109 sop pean 9 OpSnjoswssq “end op sauzed sg ‘ub 9p ops ep eas ap 3aTEd v HEE rerpdaad 36-9pod ‘samiB wo9s 6909 ere ay v ‘sojnop ap opasaad eu opSezaye wun ap zesp92d wp unde stow 20d ovusure>rpou O zesn w oyrEnUOD oss 30d “eopspueip 0 29992579 ‘ond esouanenuy mui9) ap OMe epensrurpe Z08 5) ap Sose> SON “BupUIN ePpupUNUODUT IoD sonprAfpUT sou susejnonsed 198 apod owaure>ypour assy ‘sig $0 opuesn ‘odutay © opor sod openunua> arauiex38 3 andy ‘oesnguoo “t junms 0 wed onjapepaa axuaus/000 s0U ja “Walesop vp Tenpess OOM URE a HAR -28 of no oppose speyaton 198 uapod seo sn Sop sungje anb 9 somaumsrpam ap opdtnsaid ef a 1 ‘woupuodun » opSejs ts o>ipputop ebay eu reguae axap anb auamed o wie wara|goad wm as Wap od Saprarse soso “epguadxo wssou opunag ‘oxypour op oeu 9 aimed ‘p ophued assaan oasoureotpour o sexta ap osjndust 8 opneaigos ‘an stoped o eed nassanx9 no wiaifpur eo) 2p epprusuRs ee fenb e Sowa -sorpaut soe orbeyau wo maou oxnur opsa eumn mara serembysd sone Ste19}2}00 soya}, ‘uous wo sogwsanb sesso taanueu ooyppts 0 3s synn enim sean “JP seqbeuo;ut sosatHoy wapod soonpAFO|E staaga sO “otsat "euajqord ee SEUEOR WHET BTAROS BEL140 _schatzdorg, Cove ¢ OeBatista ‘Um efeitocolateral importante, possivelmente ant-hista ADTs € 0 gano de peso ~ sobretudo observado com a aii soxepina ~ que pode ser dfcll de controlar de forma farmmacol ‘5 IMAOs também causam ganho ds inda continuam a ganar peso durante o uso do medicamento pata a ‘demonstrando resposta antidepressiva, Nesses casos, 0 apolo € 08 conselhos em relagio a dietas podem ser os tnicos recurs Inara ¢tomaplna, to nen nado somo ststee defo oa poles = cna ses siomas ean ~ que fo menos eqbetemene rst ot os Apdo, Comes nies sto mensions es pedene andes napoli Nao econs com conver recone ters torent Sees a cones eacnadas& mapa Des ‘Em nossa série, 0 tratame De is dons (2 400 me pido da dose ~ com a dose atingindo 150 mg/dia em sete Aspecra importante na evaliagéo geral. Quando esses dos fates foram ses pareceu se aproximar fiquele associado (cerea de 0,2%). 0 fabricante da maprodiina trou suas orlentagGes de dosagem, recomendanda Iniciar o tratamen. ‘o.com 75 mg/dia por duas semanas, com uma dosagem maxima de 225 smoxapina é metabolizada para um meta ~ eu 2 “uprzexoqueos| ~ opseI08 wound ap SOVIAI SO soojBojooeue} Soya}, ASVOIXONINVONOW va SHOGIaINE ‘opdenunucsseg (onet “we 1p/ux 52.1 9p owpept 0 exed vprenpat 1 ax9p ‘oxvoureen 98 op slodap ' sevwuos sonp Jod epnuet 29s aap way 2s ogsTAo se seo eg atoueatnado ep ‘3p ops wurnoxde wp ur 9 TERN SuBBESOP Sy ‘uomry) eangasd opssaxdap ep ontoul ‘wanreypour assg "seosfnaton ‘p/Aw 0g are m9 soperen x "PB oo 2 ur wep wn o> Ip Jones soxnpe ura eandaxoure ep Tet sop joa argos zouaiue opSosqns 198) sc Sonn0 ape ‘phems eum ~ eoq anuaUea! 195 apod waBesop 2 ofSnpas eum seuss sn ap siodag (stip + ® £ ap stodop epp/iu 05 eed ssop mn 9 p/n gz, wo> rn S0X) “yp /But OL 9H Bu Os wo EPP aso 9 bpm og woo sem sour puanzoDay ep Bun um wuqdiniou 8 ued ronnpderay wa8esop y sore eno ronuy, on wavoansesooppurod say so 25 zaysu) 20s ylopo “tonnage "eue{epeumyp eared onoumyax anb say eotin 0’ an “ouydgnave Y¥ tips of © og ap ep wafesop opueataico ep OT i op tupd um sod eermdnuta y so ured owo> ns wai 9p idaxop © emg ED 050PI $0 ered sortotMe 9p eiapeArasUOD ‘wpqum. conn sop euonbad eum wos sonno opuwsn seo no seauesaqorUt sos wapod anreuyed}ouud ‘saqsoped sous eed wort 2 (Csosorojop © ered ou ‘onuaussonpam op sagbearpuysenino ered soe} 7a 09g ered 81 e aemp emp aw sey ‘med ‘opeprssaoau @ ounayues eee stern eeeeeieeEE TR TS RES opp—— 144_sonasbors. Clee Dadatista receptor ls nibem a MAO em vtios dros, exerendo mais ees monoaminordase A (MAO-A} para a qual aoradrealinacaveroeeaes So substrates rimarios-do que na MAO B, que age prinaremene ot outs amina (px, eletaming) ena dopamine, AMAGAC eee trad na macosainestnaletambm € response ele deinanga oo ‘Quando a enzima & inibida por esses agent ssiria antes que a aividade enzimética MAO Io de ees hpenenshas, Enema dese {as no rtamento dos portadres da dene de Parson Ce 3 Onn NHN, oOo: 1 LA Toocarboazida “Teanlpomina Figura 3 Esiutiras quimicas dos ribose da ponaaninoxiinse (MADE) Manval de Psicotarmacologia inca 145 Indicagdes ‘A indicagao clinica primar do PDR dos IMAOs & para o tratamento da 4 refratéria& terapia com ADT. Assim como com outros antide pressivos seguros atualmente dispaniveis, os IMAOs slo indicados de for- habitual mesmo que virios ensaios tenham falhado, Alguns pacientes IMAOs do que a qualquer outra classe de agentes, cas tenham enfatizado que slo eficazes no tratamento de formas graves da depressio mai mente chamadas de endogenas, as experitni o 8 nossa, foram diferentes. Esses medicam ‘gio de muitos pacientes gravemente depres caja depressfo no respondia aos ADTS. Por que a discrepancia? Para alguns, havia uma pequena divida sobte se 05 IMAOs eram eficazes nos pacientes com ataques de pico ou ‘com depressio ansiosa ou aipica. Entetanto, para que haja efiedcia nos pacientes com depresefo melancélica ou endégena, as vezes é necessitia a prescrigdo de doses muito mais altas do que aquelas usadas nos antlgos fenseios briknicos, em que dosagens relativamente baixas foram usadas, (Outre dificuldade com as faixas de determinagio da efedcia gira em tor- agitagio e ansiedade pro sivos ansiosos. esquisadores da Universidade de Cohim sindrome depressivaaxpica, que preferencial TMAOs, como a moclobemida. Seus sm depressio atipica respondem melh ISRSs também sio eficazes no tratamento da depressao atipica, fo consideravelmente mais seguros do que os IMAOs, por conse: ‘uso destes no tratamento da depressio atipica caiu de forma in desde a introdugio da fluoxetina. Além disso, os IMAOS sfo ef ‘no tratamento da fobia social. Efeitos colaterais (0 efeitos colaterais comuns listados na Tabela 3.13, Em virude de scetilcolia, os IMAQs produzem me- , constipagio ¢ incontinénein urindria do ‘que os ADTs. Entretanco, observames pacientes que apresentaram incon:cece = wmwvon prrmcoqe2081 coor unuuen erowes SyWosdpnUeAL soe © umwon cose wnquon, susjuss {(21p!u) renee | 0 eynetpoe ious appa ‘onngdeia) openueaueg sopruiudiog eon ‘uON woBeso, ‘webecop @ seosexueau0 @ eoyngoeure) BuO, ‘seuIOU (GOVIN) aBepHOULIBOUON ep S2:0pIQNI zie eee, opsenuuo226q cordoneunupe wosesog sopieto ws uss seitaeo era Toy So wBomRT WHEGRG 990 CaaS Opp! 148_scnatzoorg, Cola « Debate ‘comuns ou probleméticos dos iibidores da monoaminoxidase (IMAOs) itpotso onesea 7880 (erates com génerosalmenicos* ov madcamanio) ri Arete o npotreia seus ra durante ¢ rote) ipotensio ortasttica nae indusida pelo medicamento,cbservamos ros casos em que ele Foi eficaz na dose ural los com o reo conc de eres de ne udo quando nao se sabia a quar wade eto Nao ems cone Sobre ese arin, Simfarment, nay éstimulnte(D-afeting ou orcllagdesscentiadas na press Mansi de Psicotarmacciogia Carica 149 garam a pres sivos com hipotensto orvositica grave, ou apre- sentaram resposta clinica nos pacientes. No howve ineidentes de erises de hipertensio; de fato, muitos pacientes desenvolveram hipotenstio a, As dosagens didrias usadas foram de 5 a 20 mg de D- anfetamina e 10 a 18 mg de metifenidato. Esses autores recomendaram a dosagem de 2,5 mg/dia de ambos o¢ medicamentos, Temas ouvido que vérios médicos da comunidade haviam usado essas abordagens com su cess0, mas também tomamos conhecimento de crises de hipertenséo oct quando estimulantes foram usados em combinagao com IMAQs, A sedagio e a ativagio também sio problemas potenciais, sendo & ima mais comum, A atlvaglo apresenta-se de duss maneiras: est claramente estabelecida. A superestimulagio pode aprese relativa melhora por meio da redugio da dose, embora 0 efeit c ‘fo seja faclmente eliminado. Se a reduglo da dose ndo resultar na rminulgdo da estimulagdo, € possivel que seja necesséia a s por outro medicamento. ‘Afenelzina é, de modo geral, do que a tanileipromina, Como tante para a superestimulagéo di s0nia freqlente nos pacientes que apresencam uma bos resposta, ‘ao medicamente, o que torna esse efitocolat ‘Trocar 0 regime de dosagem pode ser eficaz. Pacientes que no ado uso da fenelzina & noite podem se benefciar com a mi Poclem responder & administracto do medicamento mais co ‘durante o di. Essas manipulagées podem ser eficazes, embora, segundo no uso da trazodona ou de ADTS com IMAOs, por eausa do leve Fisco de desenvolvimento da sindrome seroronérgica. Com a eaz0dona, Fecomendamos tentar doses de 50 9 100 mg & noite. Pode-se tentar um1a sod epesn 7 wumexpruanp y soanoadsozd sopep 2p wipeM wo zal SO VIN Woo Sopesn 198 wrapodt sooraREL "nstoo ered soqa}ed so TeMoH:0 ‘erearpoun sagSesaaty se OPSO[A WES "IEP 9 OBW TIED sompudzodry 9 seatsuauadcy s905891 9p sose> sure WI seposse vpd eprenposd ayauemonzed sos apod 2 powpodtN TED ‘vojed so optnsa[e soupy *Ps8ar oto ‘SomUDUITe sop sou w Sop Ta) eas waaaarE TS TIEN “angie os sounejas s02st1 so 2 ‘salopesinbsod sonpa od sepestaas ovs sasoreur 50 sesojuoweoipaui segdeequy ‘opdeurquoo ua sopenae umf ‘nb p sogjou g “2eaya wee pean 9) opts a9 nausea ae se 3 F op eysodsas J9ANOY OBU as AIMWIOP ap eIOY EU Sut =152 _senataverp, Cole e DeBatiota sionals com aparente sucesso, Entretanto, um problema desta ebordagem & que alguns elixres de di i over-the-counter” contém psetido. io adversa com o ultimo agente foi spray nasal, mas também com gunda edigae deste manu tara cerca de 2.000 relatos re cisam ser informados a respeito dos medicamentos do paciente para de terminar a abordagem mais segura. Nesse sentido, provavelmente © mais sensato € que os pacientes usando IMAOs portem um 1 oscllagdo na pressio arterial cefaéias a procurar uma emergéncia médica. A pode ser administrada al, Hé alguns anos, determinados psicofarmacologis recomendavam ‘que os pacientes usassem a clorpromazina oral quando tivessem cefaléia, Deixamos de emprogar essa prétie, exceto nos casos em que 0 paciente ho tenha apresentado elevagio documentada na pressio arterial, po ins individuos podem exibir cefaléias acentuadas secundérias ¢ no caso de 14 presslo arterial; 10 mg por hora 1a 2 doses) demonstram ser eficazes, orientados 8 mander a cpsula antes de engol idosas, porque hi relatos de ocorréneia de diminuigao aguda da aneriale de infarto do miocardio nessa populacio, TN de Ts oventhe médica, Ne de T to g ‘emt oueasinformagaes importantes sicamentos que podem ser comprados sem receita lm of medicamentos pertensio do medicamento) Dosagem e administragao fenelzina, 45 2 90 mg/ oral, 202 50 mg/dia. Alguns pacientes requerem rratamento com a dosa- ‘gem mais alta da fai. Por exemplo, 90 mg/dia de fenelaina so normal ranileipromina, 30 a 60 mg/dia; selegilina mente necessirios nos indlviduos ‘Um paciente tratado com fene! 20 mg/dia, ea dosagem deve ser aumentad taés dias, Dessa forma, a dosagem pode set depois de proporgio de de 120 mg/ ters ortostcloosdesses mediamentos. Al dram a dosogem de 1 mg/kg por dia come uma diel pi So 6 ara a traieipromina, a dosagem iniial de 20 mg/din por trés das parece razadvel A dose pode ser aumentada para 20 mg/dia por ‘uma Semana, com aumentos de 10 mg por semana até 50 a 60 mda. A dlosagem maxima atualmente recomendada pelo fabrcante do medica mento ¢ de 40 mg/dia, Um pesqlsador, o doutor Jay Amsterdam, rela- pacientes com a de ‘que essas altas dosagens do medica mento ampliam ‘como um blogues vez que © pac santide po! Descontinuagao am-se de forma irveversvel & MAO semanas depois do IMAO ter sido ja regenerada. Durante esse periodo, 05 IMAOs atualmente dispontve al grau, que leva cerea de escontinuado para que a enphd suse 9 ‘seuEWs 9 w y seuade ap opSemp wum 2832 id sofesua Sop euorew w anb opearasqo 128 nag souamt aeuojsto0 apod Ba 2 ‘seareauuis 10 wonsouz0 opsuarodgy esnea 29ared Ope SOV s0p ajanbe woo operedwo faapioaey 18 ap suatesop seu sesanEf0 soajo op Op SHAN a 8 wid psa barns onan we Pano ‘Vad2prg 9p awou 0 qos uostpeg nosoids vag v “T66t wy, py Se850U OUEDUQUIR- A120 ferazsIUOD eu sao anbuod “opsuay 0 ap sTenpas waped ‘euTRayos e ans urtanborganb SowuoUeDypatn cep Jas Nl Sop ASVOIXONINVONOW va SIBAJSHBASH 3 SOALITIS SIBOOIAINI -snuapyns o 9 varus eum :souonbod woq ofeasoty 2p sopoyod a8 ua2ared euopozen 2 euoporeau fis susuofea tas sees senp ap ofearanu un ‘sgyst sono ‘ope[Rauiap ofoquiaul op vBuo] epU-eIaus ep wD )pEpUaLODA! O 7 SEP ou ap opoHed wn ‘OVT ‘um exed ronaxong ep ogbisuen v ered “suRaxony ® se} M 2p sou seu ‘euros sep sezods9 wlanap sOVINE optresn saitatoed s0 ‘oie ON “OVI Ep opSeso4usdar B exed oUpssan9u S0Ip HI 1 axap 2s anuoufaneaoud serSprenso sessou eOuaIOMp ¥ SEP pL ¥ OT ap opopad o fema# wo ‘yay win exed OVINT umeq “OVNI Wn Bred ay win ap opSisueEN w exed am>1 ‘ums ofearatuy ap opoyrad wn anb wrerereas “anap pres OyyaT anno 10d opSmmansqns e anb ap epuppu euanbad run sia reyes VENT uN woo epenbope PIuaLiadya eum ag ‘seuae|an SEA soe vpupiajoiy © 9 onno 2od OVINE UN ap won & wed ‘Jee wy “ouasod omwaureqpeut op eunuezuE odn ‘Teu020 uropod sesowoun: BEERS BO TBGAROS HG]156 _scnatsoer. Cole « DeBatite f Manual de Psicotarmacologia Clinica 157 om os IMAOs mais antigos desenvolveram eft 1g. O risco de interagdes adversas é extremamente tedrico, Realizamos | 1 ‘Tce onan cae ane le | Seite cement tare cemenen le ene 2 dint 0s unas oc ane Sistas coecen eee depicing, edeiboa demic apenas stooge «| ‘Me era dos ets apresentar um hor we ae | oe pacientes abo apresentnreaybes sigufeatien Tamera conceal, paiemecrmchocnes, | nc romana eee silent idaros para selegi Hole a selegilina oral ndo esté aprovada oucos pacentes com een que se extend alm do Ye, €0 pro nfo rao, A fenicamine parece jar a cocen Depois das eager loci depois de opctente tr recbidoo medicamento por sigue tinpeament taro ulsio nae pase dee beCionens ee es urunis de umn dita baa em anne mite de ne ane red efe legin nae © {ts ousos coments so impertaner Prime, &provivel que | esvospojetado eo pot 28 horas, prec ser rondo dia ot plciences que esta reccbante Fiamente.Algns pacientes cotta oadesive de 6 mp/24h ao elo por io sia Gl, porque a inbig quase comple nee” ho tolerarem a doe Integral. Emboracortaroedesvo reduze dose semana depois da dosagem de 10 mg/dia. indo, © medicamenta é | didria na proporgdo da quantidade cortada (jd que a érea do adesivo est Fe ne are uma farmacia local cobra, nos Estados Uniden ems tonne a | diretamente relacionada a dose integral do medicamente), 0 fabricante fas do que 6 mg/dis, dever aderr as roe, 85 por uma pilula de S mg. Finalmente, a selegilina née dene no recomenda tal procedimento, porque compromete a integridade do ema sibita, porque esté ass adesivoe pode afetar a confablidade da liberagio transdérmica do agente, ido em nuseas, tontura e alc quando a se snsdérmica menos di raram a eficécia da seleg nto serotonérgico parece o maior (Amsterdam, 2003; { ‘Orisco de uma sindrome seroronrgi 0 por } ina no cérebro pode ser um inibidor da MAG-A ‘ortostasia, o ganho de peso e a disfungio sexual parecem ser um ie maior eficécia. O medieamento (na blema muito menor com a selegilina transdéemica do que com os IMAOs ») pode obter aprovacio da FDA para depressan mace ors. ‘zm virtude do | 40 mg/cm! (6 mg/24h, 9 mg/24h 12 m4/ 24h, os todos o dis. Nos ensaio clinics, «dose 2 | depressvos, ox depresivs com fadiga proeminente ou déficitscogntvas 240, sendo sumentada em 10 mg (3 mg/24h) a eada 1a 2 «também individuos com dey a o maximo de 40 mg (12 mg/24h). Abul inden que as doves g/24h podem aumentaro isco de interagio com a traraine em alguns pacientes. Essa observagto ead hy ace aqueles que experimentaram sem s ;penas 1 a 3 horas, eesté disponivel ‘nz Europa, no Canada e em outras partes do mundo, com excegio RUA. Mithares de pacientes depressivos estiveram envolvidos nos est equowpursp eso sxtop ou oS TiaEGE SD BRAAEHS REL160_senatbeg. DeBatita Entre as éreas mais promissoras na pesquisa de antidepressivos esta uso das agentes que atuam no eixo hipotdlamo-adrenal na dep ‘maior, Uma vez que a depressio grave ¢ freqlentemente caracterizada ‘que alguns dos sintomas de wm epis6 1 etto tendo eotudados. Os antagonists do CRF tem sido sintetizados por uma série de indistrias farmactuticas e esto sendo ‘estudads para as transtomos de ansiedadee a depressio quelam os ef ‘cerebral, mostram-se prot ‘como antidepressivos. Relatos iniiais ‘ealigndos por nosso grupo sugeriram que a mifepristona poderé ser pro- 1u em demonstrar um beneficio da sua posiqlo final, a redugo de 30% na psicose na Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS), mas Battista etal, 2006). Acreditamos que o medicamento possis efeitos mals importances na psleose do que na depressio. Ané a confecgio deste manu: ‘natamento da depressio bipolar (or mistas do CRF também podem ser eficazes ne lade e da depressao, O primeito estudo niio-contro Mana oo Pctaracotgia Chica 164 Entretanto, esse antagonista do CRF demonstrou, subseqientemente, ser 1 € Por isso seu estado foi suspenso, Todavia, ume variedade de antagonistas do CRF esté em estuda, sendo que neshum dos ensaios missores do horménio peptideo esto senda estudados para o desenval: vimento de agentes com efeitos antidepressivos, tas como a somatostating idepressivos con de antagonista S-HT,, esté sob estudo. Compostns do tipo buspizona, como a gepirana ¢ ‘ipsapirona, desapontaram como antidepressivos. Entretanto, Novos cor ppostos mostram evidéncias precoces de serem mais potentes nos seus efeitos monoaminérgicos do que seus predecessores. Aldm do mais, «| fem andlise. Ela € um agente atipico com afinidade pela serotonina, pela aparina pls ecetoes mua, Muted upon estabelecido que nich os agentes espect no arsenal dos antidepres Na quarta edigGo do nosso manual, escrevemos que “os préximas 10 anos no desenvok de medicamentos antidepressivos podemleafs Jorg uowsaxdp fess anoyoted 30} (an0Nad ey wedo UY Te 39 4 APEEE ‘Pv INDE "Ae JOUR, 2 oewureydoupisg WD fueron Aupsn Hons Ee EW UETAT 2014 F YOUR ss AneR Gg fxg “susan eduIROAE Sof oO dpa ate bun AOS E39" ABH INOS IEG 9661 ‘267-062277 22 supdimon o naga apnadeg eabols“ moqveND WH Zingsy "sod g opSejax wo soango seu souresp ‘eDod9 PoMbeN '-OS6I 8P YPE29P bu sLaV 9 SOWIAT sop opSapoud # apsap sarossturoud syou 50 a2 (3 I DSBUTEBST oP TERT Baie DBO TRIBES By164 _scrazoer. Coo « Desai 1998 in major depression: «double Tp outpatients. Am J Psychiatry Auowerine overdose: a report of 234 Boyd IW: Venlafaxine withdrawal ‘Boyer WE, Feighne JP: An overview of paroxetine. J Cin Psychiatr 592, sup)3 61992 Manual de Psicotarmacologia Clinica 165 ‘A, Choulnad G: Withdrawal and reo continuation of venlafaxine (let 18:343-348, 1998 nels RJ: Serotonin syndrome cue o venlafaxine overdose. J Acc Emery Med 338-534, 1998, AL, Hedges D, et al: venlafarne extended celeste and buspirone Aioeder. J Clin Peyehisny 60:528:535, 1099 Davidson JR, Weiser RH, Buterfeld Mf, ec als Mlktazapine vs teoumati wes dleorde: lot ti Payehie Association, New blind study of adjunctive bupropion sus Indaced sexual dysfunction. J Clin Payehiary 65(7844-848, 2005,