De acordo coma AAPD... A prevaléncia de gengivite pode ser semelhante ou mesmo maior que a carie dentaria na infancia E fundamental que os pacientes pediatricos recebam uma avaliacaéo periodontal como parte CEST Meo lice aol rb © diagndéstico precoce garante a maior oportunidade de tratamenfo bem-sucedido, principalmente pela redugéo de fatores etioldgicos, estabelecimento de medidas terapéuticas apropriadas e desenvolvimento de um protocolo de manutengdo periddica eficaz.+ O objetivo do workshop foi atualizar a classificago anterior Em 2017, a AAP e a FEP co-patrocinaram o Works da doenga estabelecida no Workshop Internacional de 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions Classificago de Doengas e Condigées Periodontais de 1999. { Este novo documento, além de apresentar uma nova classificagao, enfatiza o papel fundamental dos médicos dentistas no diagndstico e tratamento de pacientes pediatricos, pacientes clinicamente comprometidos ou pacientes com necessidades afetados com problemas periodontais.Saude Periodontal, Doengas @ Condigées Gengivais Suiide Periodontal e Sede Gengivite: indurida pelo biofilme _Doencas gengivais Gengival dental ‘pelo biofiime dental Saude Periodontal - definicao el ee Pane Periodontite como manifestagio de doengas sistemas Outras condiges que afetam 0 Periodonto Periodontal Health pga Abscesso periodontal Osormidades e dontiur — Mucogenarvass 2. Clinical gingival health o: duced per ui a. Stable periodontitis patient b. Non-periodontitis patie Condigdes e Doencas Peri-implantares Deficiéncias nos tecidos peri-implantares moles Sauide Peri-implantar Mucosite e durosO periodonto é considerado saudavel quando existe auséncia de inflamacao clinica associada a gengivite, periodontite ou qualquer outra condi¢ao periodontal.A avaliagao da sade periodontal é importante para estabelec para o diagnéstico de doencas e a determinagcao dos resultad. Foram propostos quatro niveis de satide periodontal: (1) (2) (3) (4) Satide periodontal intacta: auséncia total de inflamagao clinica e apresenta suporte normal; Satde periodontal clinica; auséncia ou niveis minimos de inflamagao clinica num periodonto com suporte normal Estabilidade da doenca periodontal: estado em que a periodontite foi tratada com sucesso e os sinais clinicos da doenga nao parecem piorar em extensdo ou gravidade, apesar da presenga de periodonto reduzido; Remissdo/controlo da doenca periodontal: periodo no curso da doenga em que os sintomas se tormam menos graves, mas podem nao ser totalmente resolvidos com um periodonto reduzido.A “saude periodontal intacta” é caracterizada por: * nenhuma perda de inser¢ao; * sangramento na sondagem <10% (BoP); * sem sondagem sulcular > 3 milimetros DPP (mm) na dentig¢ao permanente; * sem vermelhidao, inchago / edema ou pus. B Antes da erup¢ao dos 1°s Molares definitivos, sondar caso suspeite de qualquer sinal clinico ou radiografico de DPEstabilidade + inflamagdo minima (<10% nos Remissao/Controlo locais da BoP + diminuigao sigr va da + resposta terapéutica idea inflamagao; (sem profundidade de * alguma melhora em outros ondagem> 4 mr parametros clinicos periodonta + estabilizagao da progressa > controlar enga,+ Existem trés determinantes principais da saude periodontal clinica: 1, determinantes microbiolégicos: a. Placa supragengival; b. Composigao subgengival do biofilme. 2. determinantes do hospedeiro: a. _fatores predisponentes locais i. bolsas periodontais: ii, restauragdes dentarias; iii, anatomia da raiz; iv. posigdo do dente; | v. aglomeracao. b. fatores modificadores sistémicos i Imunidade do hospedeiro; li. salide sistémica; iii. genética. 3. determinantes do ambiente a. tabaco; b. farmacos; c. stress; d. _ nutrigao.Doengas gengivais + Agengivite é uma doenga reversivel caracterizada por uma inflamagao da gengiva que nao resulta em perda clinica de inser¢ao. + Ealtamente prevalente em criancas e adolescentes e um pré- requisito necessario para o desenvolvimento de periodontite. + Existem 2 categorias de doengas e condigdes gengivais: * Gengivite induzida por placa microbiana; + Gengivite nao induzida por placa microbiana.Gengivite induzida por placa microbiana * E considerada uma inflamagao localizada iniciada pelo acumulo de __ biofilme microbiano nos dentes e considerada uma das doengas inflamatérias humanas mais comuns. Quando a placa dentaria néo é removida, @ gengivite pode iniciar como resultado da perda dé simbiose entre o biofilme e a resposta inflamatoria imunolégica do hospedeiro. Gingivitis Dental Plaque-induced 1. Associated with biofilm alone 2. Mediated by systemic ot local risk factors 4. Systemic tsk Factors (modifying cons) Smoking ~ Hyperglycemia ~ Nutritional factors ~ Pharmacological agents (prescription, non-prescription, and reereational) ~ Sex steroid hormones (puberty, ‘menstrual cycle, pregnancy, and oral contraceptives) Hematological conditions Local risk factors (predisposing, factors) — Dental plague biofilm retention factors (c., prominent restoration margins) = Oral dryness 3. Drug-influenced gingival enlargement &+ As caracteristicas comuns da gengivite induzida por placa incluem: * sinais e sintomas clinicos de inflamagao confinados a gengiva livre e aderida que nao se estendem a fixagao periodontal (cemento, ligamento periodontal e osso alveolar); es Reese eee + reversibilidade da inflamag&o obtida pela Eee Erion) remogao do biofilme na margem gengival e apical; + presenga de uma alta carga microbiana de placa necessaria para iniciar a inflamag4o; - * niveis estaveis de insercao num periodonto, que pode ou nao ter sofrido uma perda de insergao no osso alveolar.Os critérios de diagnéstico de gengivite sao baseados em caracteristicas clinicas. Sintomas do paciente: * sangramento gengival; Sinais clinicos de inflamagao + alteragao metalica do paladar; * dor; g * halitose; Eritema, calor, perda de fungao » dificuldade em comer: * aparéncia de gengivas edemanciadas; redugao da qualidade de vida. Sinais clinicos de inflamagao ¥ Edema (perda da margem gengival), rubor, sangramento e desconforto a sondagem suaveee indice gengival de Lée Utilizado para de rever a intensidade da inflamagdo gengival como: leve (area com pequena alteragdo na cor e pouca alteragao na textura do tecido); moderada (area com vitrificagao, vermelhidao, edema, aumento e sangramento apés sondagem) grave (area de vermelhidao e edema extrema, com tendéncia a Tig 8. Chart ne he meaning Pg Ide, Ga ners Raton nde sangrar quando tocada em vez de sondada) Por fim, a extensdo ou o numero de locais gengivais que exibem inflamagao gengival pode ser descrito como localizado (<30% dos dentes sao afetados) ou generalizado (230% dos dentes sdo afetados) Loe H. The gingival index, the plaque index and the retention index systems. J Periodontol 1967;38(6):Suppl: 610-6.FATORES ORAIS LOCAIS Influenciam o inicio ou a progressdo da inflamagao gengival, facilitando 0 acumulo de placa microbiana num local especifico, inibindo a remogao mecanica diaria da placa e /ou criam um nicho bioldgico que provoca a acumulagao de placa Agravidade, extensdo e progressao da gengivite induzida por placa em locais especificos ou em toda a boca variam entre os individuos e podem ser influenciadas por fatores locais (predisponentes) e sistémicos (modificadores) Restaurag6es subgengivais proeminentes, certas anatomias dentariasaa Secura oral fl. Xerostomia (Hiposalivagao) 4 remogao da placa o que provoca f o risco de carie, halitose e inflamacao gengival entre outras condi¢des orais A Xerostomia pode ocorrer: é + como efeito colateral de medicamentos como antidepressivos, anti- histaminicos, descongestionantes e ahti-hipertensivos; , + devido a doengas / condigdes de satide como sindrome de Sjégren, ansiedade e diabetes mal controlado (hiposalivagao.)FATORES DE RISCO SISTEMICO/ ~ Podem modificar a resposta inflamatoria imunolégica do hospedeiro na presenga de biofilme de placa bacteriana, que consequentemente causa uma resposta Telit RbCl crore Hormonas sexuais esteroides (por exemplo, puberdade, gravidez, ciclo menstrual, contracetivos orais), hiperglicemia, leucemia, desnutrigao, tabacoHiperglicemia, neoplasias hematoldgicas (leucemia) e deficiénciasiiutricionais tambem sao condicées sistémicas que podem afetar negativamente Os tecidos gengivais. Diabetes mellitus tipo 1 nao controlado t incidéncia de gengivite cronica e risco de periodontité Ahiperglicemia pode alterar o sistema imunoldgico e ter um efeito direto negativo nas C células periodontais e na atividade dos neutrdfilos, além de ter um efeito adverso indireto ao estimular as células do sistema imunoldgico a liberar citoquinas inflamatorias.| vitamina C > > > + Vasos sanguineos capilares enfraquecidos eee consequentemente aumentando a Doengas predisposi¢ao ao sangramento gengival. Nutricao $ periodontais Avitamina C (acido ascérbico) tem um papel importante no suporte dos tecidos periodontais devido a sua fungao essencial na sintese de colagénio 6 bem fo lole Ville (onUma mudanga importante na classificagao de 2017 das doengas gengivais induzidas por placa dentaria foi simplificar o sistema para o clinico e condensar o catalogo para incluir apenas condig6es que afetam a gengiva que possam ser clinicamente identificadas. 1999 mm 2017 + Gengivite associada 7 ciclo menstrual; * Gengivite associada a contracetivos orais; * Gengivite associada a acido ascérbico.6. ingival Disease—Non-dental Plaque-induced Genetic/developmental disorders (e.g., hereditary gingival fibromatosis) Specific infections a, Bacterial origin b. Viral origin c. Fungal origin Inflammatory and immune conditions a. Hypersensitivity reactions b. Autoimmune diseases of skin and mucous membranes ©. Granulomatous inflammatory lesions (cg,, orofacial granulomatosis) Reactive processes (e.g., epulides) Neoplasms a. Premalignancy b. Malignancy Endocrine, nutritional and metabolic diseases (c.g, vitamin deficiencies) Traumatic lesions a. Physical/mechanical trauma b. Chemical (toxic) burn ¢. Thermal insults Gingival pigmentation a. Mclanoplakia b. Smoker's melanosis c. Drug-induced pigmentation (antimalarials, minocycline) d. Amalgam tattoo Workshop 2017 Localizada: hiperplasia da gengiva em relagdo a um Unico dente ou grupo de dentes; Generalizada: aumento envolve a gengiva em toda a boca). t Leve: aumento da papila gengival; Moderado: aumento da Papila gengival e gengiva marginal Severo: aumento da papila gengival, margem gengival e gengiva anexada* Aclassificagdo atual das condicées gengivais nao induzidas por PB é baseada Na etiologia das lesdes. Estas incluem: distiirbios genéticos ou de desenvolvimento fibromatose gengival hereditaria); infegdes especificas de origem bacteriana (doengas periodontais necrotizantes, gengivite estreptocécica), viral (doenga do pé e da boca, gengivoestomatite herpética primaria) e origem fiingica (candidiase) condig6es inflamatérias e de imunidade (reagdes de hipersensibilidade, doenga autoimune da pele e membranas mucosas); RS hay processos reativos (epillides): pom ~, neoplasias pré-malignas (leucoplasia): I a neoplasias malignas (leucemis, linfoma); . lesdes traumaticas (agressées fisicas, quimicas, térmicas). doengas endécrinas, nutricionais e metabdlicas (deficiéncias de A \ Ste vitaminas), See Ry _ pigmentacao gengival (tatuagem de amalgama).+ Doengas Periodontais em Odontopediatria * Nova Classificagao AAAPD reconhece que, embora a prevaléncia de formas destrutivas da doenga periodontal seja baixa entre criangas e adolescentes, podem desenvolver-se varias formas de doengas periodontais e condigdes mais frequentemente associadas a distUrbios sistémicos ou imunolégivos subjacentes.Satide Periodontal - definigao Periodontal Health nical health on an ini 2. Clinical gingival health duced per a. Stable periodontitis patient b. Non-periodontitis patie Sauide Periodontal, Doengas « Condigées Gengivais Gengivite indurida pelo bioflme —_Doencas gengivars no indurida dental ‘pelo biofiime dental Penodontite Doengas Periodontais Necrosantes Periodontite ce caaacaes Outras condigBes que atetam 0 Periodonto Mucogenarvass [ Condigdes e Doencas Peri-implantares Deficiéncias nos tecidos Sauide Peri-implantar Mucosite Peri-implantite _peri-implantares moles e durosSegundo a OMS, a auséncia de doenga periodontal inflamatoria permite um bem-estar do individuo e evita as consequéncias (mentais ou fisicas) associadas a doencas presentes ou passadas. Principais diferengas importantes entre a estabilidade da doenga periodontal e a remissdo / controlo da doenga periodontal séo a capacidade de controlar fatores modificadores e a resposta terapéutica ‘Estabilidade: inflamagio minima (<10% nos locais da Sang. a Sondagem), resposta terapéutica ideal (sem profundidade de sondagem> 4 mm) e destruigao periodontal progressiva ao controlar fatores de risco. *Remissao / controlo: diminuigao significativa da inflamagao, alguma melhora noutros parametros clinicos e estabilizagéo da progressao da doenga f A estabilidade é 0 principal objetivo do tratamento da periodontite, no entanto, remissdo / controlo pode ser 0 objetivo terapéutico mais realista possivel quando néo é possivel controlar totalmente os fatores modificadores.* Bolsas profundas nao sao necessariamente consistentes com doenga. Podem permanecer estaveis e sem inflamagao, em casos que pacientes recebem cuidados periodontais de suporte a longo prazo. Sao chamadas | de "bolsas saudaveis” Sondagem periodontal * Os niveis de PS isoladamente nao devem ser usados como evidéncia de ay & . és salde ou doenga gengival; devem ser considerados com outros pardmetros clinicos importantes, como o sangramento & sondagem, fatores modificadores e predisponentes.+ Periodonto anatomicamente normal: + Lamina dura intacta * Sem perda éssea nas areas de furca * Distancia de 2 mm (em média, variando entre 1,0 e 3,0 mm) da porgao mais coronal da crista 6ssea alveolar a JAC. + Ao analisar radiografias dentarias de criangas, é importante nao avaliar apenas lesdys de carie interproximal, mas também o status periodontal, especialmente a medida que a crianga cresce. * A mobilidade dentaria nado € recomendada como parametro clinico da saude periodontal ou do estado da doenga.ee Doenga inflamatéria multifatorial, associada a microrganismos, mediada por hospedeiro, caracterizada por destrui¢do progressiva da insergdo periodontal Periodontite- definicao A perda do suporte tecidular periodontal é a principal caracteristica da periodontite, que é detetada como Perda de Insergdio Clinica (PIC) pela avaliagao circunferencial dos dentes erupcionados, utilizando uma sonda periodontal padronizada com referéncia & JAC As periodontites séo doengas inflamatorias cronicas, multifatoriais, associadas a biofilmes disbidticos na placa bacteriana Caracterizam-se pela destruicao progressiva dos tecidos de suporte dos dentes.ose Bn Periodontite- definicao Plaque and calculus Deepening pocket inflammation Clinicamente, um paciente é caracterizado com periodontite se: (1) PIC (Perda de Inser¢ao Clinica) interdentaria detetavel em 22 dentes nao adjacentes; (2) PIC vestibular ou lingual 23 mm, com bolsas > 3 mm, detetavel em 22 dentes.APIC nao pode ser atribuida a causas nao periodontais quando: (1) Recessao gengival de origem traumatica; (2) Carie dentaria que se estende na area cervical do dente; (3) Presenga de PIC (Perda de Insercao Clinica) no aspeto distal de um 2°M e associado ao mau posicionamento ou extragao de um 3°M (4) Lesdo endodéntica drenando através do periodonto marginal; (5) Ocorréncia de uma fratura vertical da raiz.Periodontite ‘ No contexto do Workshop Mundial de 2017, foram identificadas trés formas claramente diferentes de periodontite com base na fisiopatologia. \ new O diagnéstico diferencial € baseado na historia e nos sinais e sintomas 4 especificos da periodontite necrosante e na presenca ou auséncia de uma doenga sistémica incomum que modifica definitivamente a resposta imune do hospedeiro. PretoPeriodontite Necrosante As evidéncias apoiam a periodontite necrosante como uma entidade de doeng¢a separada com base no seguinte: (1) Fisiopatologia distinta caracterizada por invasdo _bacteriana proeminente e ulceragao do epitélio (2) Destruigao rapida e completa da espessura do tecido mole marginal defeitos caracteristicos do tecido mole e duro (3) Sintomas dbvios (4) Resolugéo mais rapida em resposta ao tratamento antimicrobiano especificoPeriodontite Necrosante — caracteristicas clinicas Necrose e ulceragao na papila interdentaria * Sangramento gengival * Formacao de pseudomembranas * Halitose * Em casos graves sequestro 6sseo * Menos frequentes: Dor e halitose * Mais frequentes Condigées sistémicas como febre, adenopatia e sialorreia (hipersalivagao) * Fortemente associadas ao comprometimento do sistema imunolégico do hospedeiro.¥ Periodontite Necrosante —fatores “) predisponentes * Higiene oral inadequada * Gengivite crénica * HIV * Desnutri¢ao * Consumo de tabaco / alcool * Stress psicolégico * Sono insuficiente Observa-se um maior risco em criangas com desnutrigao grave, condigses extremas de vida (ex. acomodag6es precarias, acesso limitado a agua potavel, sistema de saneamento precdrio) e doengas resultantes de infegdes virais graves (ex. HIV, sarampo, malaria) Embora a prevaléncia de periodontite necrosante seja baixa, é uma condi¢ao grave que leva a destruigao tecidular muito rapida que pode ser fatal entre as criancas comprometidas.Periodontite Casos clinicos de periodontite que nao apresentam as caracteristicas locais da periodontite necrosante ou caracteristicas sistémicas de um disturbio imunoldgico faro com uma manifestagdo secundaria de periodontite devem ser diagnosticados como periodontite e caracterizados com o sistema de estadiamento e descrever a classificagao clinicaPeriodontite- estadiamento O conceito de estadiamento foi adotado a partir do campo da oncologia, que classifica o estadiamento dos tumores com base em observacées clinicas basicas de tamanho ou extensdo e se foram metastizados ou nao. Acompreensao do estadio da doenga periodontal ajuda o clinico a comunicar com o paciente da atual gravidade e extensao da doenga (localizada ou generalizada), avalia as complexidades de lidar com a doenga, desenvolve um prognéstico e projeta um plano de tratamento individualizado para o paciente.O estadiamento é determinado por varias variaveis: é + Profundidade de Sondagem (PS) Periodontite- estadiamento + Perda de Inser¢do Clinica (PIC) t + Quantidade e percentagem de perda 6ssea + Presenga e extensdo de defeitos ésseos angulares e envolvimento de furca * Mobilidade dentaria + Perda dentaria devido a periodontite= _ O estadiamento envolve quatro categorias § + Estadio | (periodontite inicial) + Estadio II (periodontite moderada) + Estadio III (periodontite grave - potencial de perda de dentes) + Estadio IV (periodontite avangada - potencial de perda de denti¢ao).Dincase Severity and Complexity of Management Framework for peiodontits Stage Seage I: Seage IV: staging and grading Initial Moderate ‘Advanced periodontitis with extensive periodontitis | periodontitis tooth loxs and potential for lows of dentition Evidence or risk of rapid | Grade A progresion,ancicipaced eatment raponse and | Gade B Individual Seage and Grade Assignment sffecs on stemic heath | Gade G Peciodontis rage | Sage | Seage It Stage It Sage 1 | tncerdental 12mm | 3t04mm 25mm 35 mm CAL este | ef pana ow b Radiographic | Coronal third | Coronal third | Emending wo mid-chird Exending wo mid-thind of root fonlly bone loss (<15%) (<15% 33%) | of oor and beyond and beyond Tooth loss ‘No tooth los due to periodontitis | ‘Tooth Jom due to “Tooth loss due to periodontitis petiodontii of 4 tech of 25 tecch 4 —EEE am Local Maximum — | Maximum probing | In addition o age I In addon to sage I complexey: probing depth | depth <3 mm | complexity: Need fr complex rehabilcation duet: stom Mostly horizontal | ~ Probing depth 26 mm ~ Manicatory dysfunction Moly bone leas ~ Vertical bose lom <3 mam | ~ Secondary occas! trauma ‘Complexity horizontal (sooth mobility degree 22) bone loa ~ Fureation involvement ~ Severe ridge defect Gass tort ~ pe cxllape, dething, fartag ~ Moderate side defect ~ Les than 20 remaining exch | (20 opposing pain) Exentand | Add ostage ca | caduempee For each wage, describe een as localized (<30% of teeth involved), generaliaed, or molufincisor partern Perda Nivel Insergao Perda Ossea Perda Dentai Profundidade de Sondagema A avaliagéo avalia o risco futuro da progressdo da / periodontite e os resultados esperados do tratamento, @ mas também estima o impacto positivo ou negativo que a Periodontite - classificagao periodontite e o tratamento tém sobre o estado geral de satide do paciente. A classificagao também permite que o clinico inclua os fatores de risco individuais do paciente (ex. tabagismo, diabetes tipo 2 nao controlada) no diagnéstico, 0 que pode influenciar a abordagem dos casos.Aclassificagao inclui trés graus: * Grau A (baixo risco de progressao) Periodontite - classificagao + Grau B (risco moderado de progressdo) + Grau C (alto risco de progressdo) ang oh wePrimary rivera Grade Direct evidence of progression Indirect evidence of progression Risk factors Longitudinal dara (RBL or CAL) 9% bone low/age Case phenotype Smoking Diabetes Grade A: ‘Slow rate of ‘Progression Evidence of no loss over 5 years 0.25 Heavy biofilm. deposia with low levels of destruction Non-tmoker Normoglyeemicln0 diagnons of diaheces Grade B: Moderate rate of 2mm over 5 years 0.25 w 1.0 Destruction ‘commensurate with biofilen deposics Smoker <10 igareua/day HbbAle <7.0% ia patients with diabetes >1o Desrucsion cacends expectation given biofilm deposics specific dinical parterns sxggetive of prio of apd progreion and/or caly onset dew (cg, mola! incisor pattern; lack of expected response to standard bacterial control therapics) Smoker 210 cigarcttea/day HibAle 27.0%6 in patients with diabetes Fenotipo Progressdo %Perda dssea/ano | Fatores de RiscoSeep 1 Inia Case Overview to Asses Dincase Seep 2 Enablsh Stage Seep 3 Baxabliah Grade Screen! + Full mouth probing + Full mouth radiographs + Missing teeth Mild 10 moderate periodontitis will ypically be ether Seage I 0 Stage It Severe to very severe pertadantica will pal be cicher Sage IT or g IV foc mld to meee period erp Sage x Seg I + Confim clink enachamen kw (CAL) + Rule out nam pein ame of CAL (eg. crv memraton or ct, rot acm, CAL duet rma use) +, Dasrmiae maim CAL or RBL Uyeeafoom RBL pars For moder sve periodotit(picly Sage erSagelVe + Desemine maximum CAL or RBL + Conf RBL pees + Aa oth lo deo psdonie + Brae cn comply foe (eg see CAL (rogcncy.pial challenge) + Calculate RBL (9% of root lengch x 100) divided bye + Aum rd fac og, smoking, aban) + Meare epanse wo scaling snd rot planing snd plague conta + Asem expend me of bone les + Condac dered ek sement + Acca for medial and watemsc inflammatory cotandersons Recolha dos dados: sondagem + Rx + Hx Determinagao do estadio Grau | e Il Grau Ill e IV Determinagao do graua te Periodontite- doengas sistémicas wy \ + A doenga sistémica é definida como uma doenc¢a que afeta multiplos érgaos e tecidos ou que afeta o corpo como um todo. Varios disturbios e condigdes sistémicas podem afetar o curso das doengas periodontais ou ter um impacto negativo no aparelho de suporte periodontal, independentemente da inflamagao induzida por biofilme. * Nalguns casos, os problemas periodontais podem estar entre os primeiros sinais da doenga. Esses disturbios ou condigées sao agrupados como periodontite como manifestagao de doenga sistémica e a classificagao deve basear-se e seguir a classificagdo da doenga sistémica primaria de acordo com os respetivos cddigos do ICD.Periodontite- doengas sistémicas- categorias Desordens genéticas que afetam a resposta imune do hospedeiro: Trissomia 21 Papillon-Lefévre Histiocitose Desordens genéticas que atetam os tecidos conjuntivos: Sindrome de Ehlers-Danlos Lopus eritematoso sistémico Disturbios metabolicos e ‘endécrinos: Hipofosfatasia Raquitismo Hipofosfatémi Condicoes alstornios inflamatorias sistémicos Obesidade Stress ‘emocional Epidermélise Denreesio bolhosa adquirida Doenga Diabet inflamatoria —_‘Mistiocitose de células de intestinal Lonpedions NeoplasiasMaria Branco para grupo de fofocas @ Je | i Abcessos Periodontais e Lesées Endo-perio Outras Condigées que Afetam o Periodonto te " - Apresentam caracteristicas semelhantes que os diferenciam de outras condi¢gdes periodontais. b ———od f + Incluem dor e desconforto que requerem tratamento =Se=== ite hiaiaaaas + Rapido inicio e destruigao dos tecidos periodontais + Efeito negativo no progndéstico do dente afetado e possiveis consequéncias sistémicas graves.Outras Condigées que Afetam o Periodonto b ne nen Abcessos Periodontais e Lesdes Endo-perio Apresentam caracteristicas semelhantes que os diferenciam de outras condi¢gGes periodontais. + Incluem dor e desconforto que requerem tratamento imediato de emergéncia + Rapido inicio e destruigdo dos tecidos periodontais + Efeito negativo no prognéstico do dente afetado e possiveis consequéncias sistémicas graves> * Abcessos Periodontais | Outras Condigées que Afetam o Periodonto Definem-se como uma lesdo aguda caracterizada por acimulo localizado de pus na parede gengival da bolsa periodontal, iniciada por invasdo bacteriana ou por impactagao de corpo estranho.Outras Condigées que Afetam o Oo 4 Abcessos Periodontais- sinais e sintomas + Elevacdo ovdide na gengiva ao longo da parte lateral da raiz + Dor + Sensibilidade + Edema gengival + Sangramento e supuragao a sondagem + Bolsa periodontal profunda + Perda éssea observada radiograficamente + Aumento da mobilidade dentaria Menos comuns: Edema facial, febre, mau-estar, linfadenopatia regional ou aumento de leucécitos no sangueAbcessos Periodontais- fatores etiolégicos eR f + Necrose pulpar + Infegdes periodontais Outras Condi¢ées que Afetam o * Pericoronarite Periodonto + Trauma oe t * Cirurgia + Impactagao de corpo estranho 4 + Pode-se desenvolver em pacientes com ou sem periodontite| Outras Condigées que Afetam o Periodonto Abcessos Periodontais- em odontopediatria Pode ocorrer em locais saudaveis por: + Impactagéo de corpos estranhos: fio dentario, eldstico ortodéntico e casca de pipocas + Habitos parafuncionais: onicofagia, bruxismo + Forgas ortod6nticas inadequadas + Aumento gengival e alteragdes da superficie da raiz: dente invaginado, alteragdes, pérolas de esmalte, perfuragdes iatrogénicas, fratura vertical da raiz, reabsorg¢do externa da raizComunicagées patolégicas entre os tecidos periodontais e endodénticos num determinado dente que ocorrem de forma aguda ou crénica e sao classificadas de acordo com os sinais Outras Condigées que Afetam o Periodonto Les6es Endo-perio e sintomas que tém impacto direto no seu progndstico e tratamento, por exemplo: + Presenga ou auséncia de fraturas e perfuragdes + Presenga ou auséncia de periodontite + Extensdo da destruigao periodontal ao redor dos dentes afetadosOutras Condigées que Afetam o Periodonto Lesées Endo-perio- sinais e sintomas Sinais primdrios: bolsas periodontais profundas que atingem ou se aproximam do apice e / ou resposta negativa ou alterada aos testes de sensibilidade pulpar. + Evidéncias radiograficas de perda dssea na regido apical ou da furca JFA + Dor espontanea a palpagao e percussao + Exsudado ou supurago purulenta + Mobilidade dentaria + Trato sinusal / fistula e alteragdes da cor da coroa e / ou gengiva .Outras Condigées que Afetam o Periodonto Lesées Endo-perio- sinais associados a fatores traumaticos/iatrogénicos hat + Perfuragao radicular + Fratura/fissura + Reabsorgao radicular externa, geralmente associados a presenga de abcesso acompanhado de dor + Em pacientes com periodontite geralmente apresenta progressao baixa e crénica sem sintomas evidentes< i A condigao mucogengival normal é definida como a auséncia de patogénese, como recessdo gengival, gengivite e periodontite. As deformidades mucogengivais, Outras Condi¢gées que Afetam o * incluindo a recesséo gengival, sao um grupo de Periodonto condigées que afetam um grande numero de pacientes, Deformidades e Condigées a so observadas com mais frequéncia em adultos e Mucogengivais tendem a aumentar com a idade, independentemente do estado de higiene oral do paciente. Recessao: definida come" uma mudanga apical da margem gengival causada por diferentes condigdes e patologias associadas a PIC em qualquer superficie (vestibular/ lingual / interproximal) dos dentes.Outras Condi¢gées que Afetam o Periodonto Deformidades e Condigées Mucogengivais Embora a espessura gengival tenha sido referida na literatura como bidtipo gengival , a nova classificagao definiu como fendtipo periodontal, determinado pelo fendtipo gengival (espessura gengival, largura do tecido queratinizado) e morfotipo é6sseo (espessura da parede Ossea vestibular). O fendtipo periodontal pode ser avaliado medindo a espessura gengival através do uso de uma sonda periodontal: + Fino: sonda periodontal inserida no sulco visivel através do tecido, indica que o tecido tem espessura $1 mm + Grosso: Se a sonda nao estiver visivel através do tecido, indica que 0 tecido tem espessura > 1 mmOutras Condi¢gées que Afetam o Periodonto Deformidades e Condigées Mucogengivais Recess6es gengivais associadas a preocupagdes estéticas do paciente, hipersensibilidade dentaria e lesdes cervicais cariosas / nao cariosas na superficie radicular exposta. Embora a falta de tecido queratinizado seja um fator predisponente para a recessdo gengival e inflamagao periodontal, a sade pode ser mantida (apesar da falta de tecidos queratinizados) na maioria dos pacientes com correta higiene oral e manutencao pelo Médico Dentista.Outras Condi¢gées que Afetam o Periodonto Deformidades e Condigées Mucogengivais Pacientes com fendtipos periodontais finos, com higiene oral inadequada necessitando de tratamento restaurador e / ou ortodéntico cervical apresentam maior risco de recessao gengival. IntervengGes_ cirlirgicas mucogengivais podem ser necessdarias na presenga de preocupagées estéticas, hipersensibilidade a dentina, lesdes cervicais, bidtipos gengivais finos e deformidades mucogengivais.Outras Condi¢gées que Afetam o Periodonto Forgas Oclusais Traumaticas eet Definida como “qualquer forga oclusal que cause lesao nos dentes e / ou no periodonto. Pode ser indicada por um ou mais dos seguintes itens: + Frémito (movimento visivel do dente em oclusao, + Mobilidade dentaria + Sensibilidade térmica + Desgaste oclusal excessivo, + Migragao dentaria + Desconforto / dor na mastigagao + Dentes fraturados + Espago do ligamento periodontal aumentado radiograficamente + Reabsorgao radicular e hipercementose.Outras Condigées que Afetam o Periodonto Forgas Oclusais Traumaticas ot Pet Definida como “qualquer forga oclusal que cause leséo nos dentes e / ou no periodonto. Pode ser indicada por um ou mais dos seguintes itens: + Frémito (movimento visivel do dente em oclusao, + Mobilidade dentaria + Sensibilidade térmica + Desgaste oclusal excessivo, + Migragao dentaria + Desconforto / dor na mastigagao + Dentes fraturados + Espago do ligamento periodontal aumentado radiograficamente + Reabsorgao radicular e hipercementose.Outras Condigées que Afetam o Periodonto Trauma oclusal Define-se como uma lesdo no ligamento periodontal, cemento, e osso adjacente causada por forgas oclusais traumaticas. Pode ser indicado por um ou mais dos seguintes: * Mobilidade dentaria progressiva, + Frémito + Espago do LP aumentado radiograficamente + Migragao dentaria + Desconforto / dor na mastigacao e reabsorg¢ao radicular.Outras Condigées que Afetam o Periodonto Forgas Oclusais Traumaticas e Trauma Oclusal Podem ser classificadas. como: (1) Trauma oclusal primario (2) Trauma oclusal secundario (3) Forgas ortodénticas. Trauma oclusal primario e secundario foram definidos como lesGes que resultam em alteragdes tecidulares das forgas oclusais traumaticas, a primaria quando aplicada a um dente ou dentes com suporte periodontal normal e a secundaria quando aplicada a um dente ou dentes com suporte reduzido.Outras Condigées que Afetam o Periodonto Forgas Oclusais Traumaticas e Trauma Oclusal ‘As forgas oclusais traumaticas levam a mobilidade adaptativa dos dentes com suporte normal e nao sao progressivas, enquanto que nos dentes com suporte . teduzido, levam a mobilidade progressiva, geralmente exigindo férulas. *No que diz respeito as forgas ortod6nticas, estudos observacionais sugerem que 0 tratamento ortod6ntico tem efeitos adversos minimos ao aparelho periodontal de suporte, principalmente em pacientes com bom controlo de placa e periodonto saudavel. Entretanto, forgas ortod6nticas néo controladas podem ter efeitos adversos como disturbios pulpares, reabsorgGes Osseas radiculares e alveolares.Outras Condigées que Afetam o Periodonto Préteses Dentarias e Fatores Relacionados com Dentes en rote Varias condig6es associadas a restauragdes dentarias e préteses fixas, colocagao de aparelhos ortodénticos e fatores relacionados aos dentes podem facilitar o . desenvolvimento de gengivite e periodontite, especialmente em individuos com incorreto controlo da placa bacteriana e sem visitas periddicas de manutengao ao MD + Fatores anatémicos dentarios (ex. projegdes de esmalte cervical, pérolas de esmalte, uleos de desenvolvimento. + Margens de restauragéo que invadam o espaco biolégico também pode estar associada a inflamacao gengival e, potencialmente, a recessao.As evidéncias disponiveis nao suportam que proteses dentarias fixas e removiveis estejam associadas a periodontite quando os pacientes realizam controlo adequado da placa e comparecem . as consultas de manutengao. No entanto, existem evidéncias Outras Condigées que Afetam o Periodonto que sugerem que préteses removiveis podem servir como fatores retentores de placa bacteriana e estar associadas a Préteses Dentarias e Fatores Relacionados com Dentes gengivite / periodontite, aumento da mobilidade e recessao gengival. + O design, fabrico, entrega e os materiais utilizados para procedimentos de prdteses dentarias fixas podem estar associados a retencdo de placa, recessdo gengival e perda de tecidos periodontais de suporte.Outras Condi¢gées que Afetam o Periodonto Préteses Dentarias e Fatores Relacionados com Dentes Materiais dentdrios, como coroas de ago inoxidavel, mantenedores de espago, aparelhos ortodénticos podem estar associados a reacgdes de hipersensibilidade observadas clinicamente como inflamagao localizada. + Se a hipersensibilidade nao resolver com HO, remover o material ou aparelho. + Avaliagao e tratamento periodontal adequados, instrugdes apropriadas e motivagao no controlo da placa para evitar efeitos negativos no periodontoOutras Condicgées que Afetam o PeriodontoA doenga periodontal em criangas é de grande interesse em odontopediatria, € fundamental que os pacientes pediatricos recebam uma avaliagao periodontal como parte de seus exames dentéarios iniciais e periddicos. O diagndéstico precoce de doengas Recomendacées da AAPD periodontais garante a maior oportunidade de tratamento bem- sucedido, principalmente pela redugdo de fatores etiolégicos, estabelecimento de medidas terapéuticas apropriadas e UPDATE desenvolvimento de um protocolo de manutengao periddica Py eficaz. 4 Os odontopediatras costumam ser a linha de frente no diagndstico de condigdes periodontais em criangas e adolescentes e em 6tima posicdo para tratar ou encaminhar e coordenar, colaborar e / ou organizar as atividades de atendimento ao paciente. Para isso os profissionais devem-se familiarizar com a bl classificagao atual de doengas e condigées periodontais.*Periodontite Juvenil *Periodontite Juvenil Periodontite de inicio precoce +Periodontite Marginal Cronica oPré-pubertéria oPeriodontite pré-pubertaria oPeriodontite Juvenil Localizada =Localizada oPeriodontite Juvenil Generalizada =Generalizada *Periodontite do Adulto oPeriodontite Juvenil *Periodontite/ Gengivite Ulcerativa - =Localizada necrozante =Generalizada + Periodontite Refrataria oPeriodontite de progressio rapida *Periodontite do adulto & *Periodontite Ulcerativa Necrosante Periodontite Refrataria + Periodontite associada a doengas sistémicas Tabela I: Evolugao do sistema de classificagao da doenga periodontal.Seguidamente, apresenta-se um quadro resumo da classificagao de 1999. Note-se que este quadro corresponde a uma verso abreviada desta classificagao, sendo que esta verso permite utilizar este sistema de classificagao de forma mais rapida e simples: IL Doengas Gengivais A. Induzidas por placa B. Nao induzidas por placa IL. Periodontitg Cronica (ligeira, moderada ou severa) A. Localizada B. Generalizada Ml. Periodontite Agressiva (ligeira, moderada ou severa) A. Localizada B. GeneralizadaVIL. VIII. Periodontite como manifestag4o de doenga sistémica A. Associada a desordens hematolégicas B. Associada a desordens genéticas C. Sem outra causa especifica Doengas periodontais necrosantes A. Gengivite ulcerativa necrosante B. Periodontite ulcerativa necrosante Abcessos Periodontais A. Abcesso gengival B. Abcesso periodontal C. Abcesso pericoronario Periodontites associadas a lesGes endod6nticas A. Le8ées perio-endodonticas combinadas Condigdes e deformidades de desenvolvimento ou adquiridas A. Fatores que modificam ou predispdem a periodontites/ gengivites induzidas por placa B. Deformidades mucogengivais e condigoes circundantes ao dente C. Deformidades mucogengivais e condigdes em rebordos edéntulos D. Trauma oclusal Tabela II: Versdo resumida da classificagao de 1999.Estadio Caracteristicas Caracteristicas determinantes secundérias I T-2mm de perda de | PS<4mm, sem dentes insergio interproximal | perdidos por (n0 pior ponto) ou RBL | periodontite; RBL com ‘no tergo coronal <15%; | padrio horizontal Fatores modificadores H |3-4mm de perda de PS10 ripida progressio 22mm | superior a0 | cigarros por dia) ou em $ anos ou perda | expectivel para a|HbAle >7% em 6ssea/ano>Imm | quantidade de | pacientes com biofilme presente; | diabere mellitus suspeita de periodos de Progressio ripida e/ou estabelecimento precoce da doenga Tabela V: Graus da DP, segundo a nova classificagdo.ae mee =a i as —— i mT == == — ay ‘Pest com, = = == =a So — —= a atPasso 1: *Realizar sondagem a todos os dentes; 65555.) __ *Realizar status radiografico e fotografico; caso inicial + Contabilizar os dentes perdidos; *Confirmar 0 CAL de todos os dentes; Io + Excluir valores de CAL aumentados por motivos nao periodontais; So come) +Determinar 0 CAL maximo; teteb() +Calcular RBL; + Avaliar a presenga de fatores de complexidade; ETH *Calcular RBL/ano; * Verificar a presenga de fatores de risco; + Avaliar a resposta ao tratamento (controlo de placa); ae + Atender a consideragées inflamatérias sistémicas. Estabelecer o Figura 1: Sequéncia clinica para definir estadios e graus, segundo a AAP.gN Saiide Gengivite ==> __ Periodontite Periodontal | QLD Terapia periodontal b Case caine Periodontite adit or dona com alguma periodontite inflamag3o Tecorrente gengival Figura 2: Relagdo entre saude periodontal, gengivite e periodontite. Adaptado “”.ceeds -Diaeticos com HDA ms Flgwe 3: Algorion de diagno pare a nove classifica perioSree Bibliografia Child Adolescent fo. Tonetti MS, Greenwell H, Kornman KS. Staging and grading of periodontitis: Framework and proposal of a new classification id case definition. J Periodontol 2018; 89(Suppl1):S159-S172. American Academy of Periodontology. Periodontal diseases of children and adolescents. J Periodontol 2003;74(11): 1696-704.