DATA PRIBADI KARYAWAN Ukuran

EMPLOYEE PERSONAL DATA Size

3x4
Jabatan : SURVEYOR…………………………………………………………..… Tanggal : 9 JANUARI 2024
Position Date

A. DATA PRIBADI
PERSONAL DATA

1. Nama lengkap (sesuai KTP) : ANANDA TAUFIQ AKBAR……………….. Jenis Kelamin : MALE
Full Name (ID Card/Passport) Sex M/F

2. Tempat / Tgl Lahir : PASURUAN/ 15 MARET 1998……………………………………………..

Place / Date of Birth

3. Kewarganegaraan : INDONESIA………………………………………………..
Nationality

4. Agama : Islam
Religion

5. Alamat di Jakarta : -……………………………………………………………………………

Address in Jakarta
……………………………………………………………………………

Rt. : …. Rw. : …. Kelurahan : ……………. Kecamatan : …….………

Kota/City : ……………………...... Kode Pos/Post Code : ………………

No.Tlp/Phone No. : ……………………..

6. Alamat di Luar Jakarta : PERUM KEBON CANDI PERMAI F-35 RT.002 RW.012 KELURAHAN
KARANG SENTUL KECAMATAN GONDANG WETAN KABUPATEN
PASURUAN JAWA TIMUR
Address outside Jakarta

Rt. : 002 Rw. : 012 Kelurahan : KARANG SENTUL.

Kecamatan : GONDANG WETAN…….………

Kota/City : KAB. PASURUAN…………... Kode Pos/Post Code : 67174……

No.Tlp/Phone No. : 082327108317

7. No. Telepon dan Email : HP: 082327108317………Email : anandataufiqakbar@gmail.com

Cell number and Email

8. No. KTP dan NPWP : ID Card : 3514181503980001…NPWP : 43.551.689.3-624.000

ID Card and NPWP
JAMSOSTEK : 23134114745
9. Status Perkawinan : LAJANG
Marital Status Single/Married/Divorced

-1-
B. LATAR BELAKANG PENDIDIKAN
EDUCATIONAL BACKGROUND

1. Pendidikan Formal
Formal education

TINGKAT JURUSAN NAMA SEKOLAH TEMPAT/KOTA TAHUN

Grade Major School name Place/City Year
Masuk Lulus
Start Graduate
SLTA /High School IPA SMA NEGERI 1 PASURUAN 2013 2016
PASURUAN

AKADEMI/Academy D3 TEKNIK UNIVERSITAS YOGYAKARTA 2016 2019

(D1/D2/D3 ) GEOMATIKA GADJAH MADA
Pilih salah satu
UNIV./University TEKNOLOGI UNIVERSITAS YOGYAKARTA 2019 2021
(S1) SURVEY DAN GADJAH MADA
PEMETAAN
UNIV./University
(S2)

2. Pendidikan Non-Formal
Non-Formal Education

Lama Kursus
No.
Nama Kursus/Pelatihan Penyelenggara Tempat/Kota Duration
Name of training/course Organizer Place/City Mulai Akhir
Start Finished
1 DIKLAT DAN PPSDM GEOMINERBA TEMBAGAPURA, 2022 2022
SERTIFIKASI JURU UKUR MIMIKA PAPUA
TAMBANG BNSP
2 Fatality Prevention PT. FREEPORT TIMIKA, PAPUA 2022 2022
Program Pratama INDONESIA
3 Basic Training K3 Migas Serfindo Training and ONLINE 2022 2022
dan Pertambangan Consulting TRAINING
4 Excel Essential Training LinkedIn Learning ONLINE 2022 2022
(Office 365/Microsoft TRAINING
365)
5

C. RIWAYAT PEKERJAAN
EMPLOYMENT RECORD

Masuk Keluar Alasan

Nama Industri Join Termination
Gaji Jabatan
No. keluar
Perusahaan Terakhir Terakhir
Industry Bln/Thn Bln/Thn Reasons for
Company Name Last Salary Last Position
Month/Year Month/Year leaving
PT. Gorby Putra Tambang
Mine
1 Utama Batu Bara Februari/2023 - 12.000.000
Surveyor
PT. Surveyor Survey Geodetic Habis
2 Oktober/2021 Februari.2023 10.000.000
Indonesia Service Engineer Kontrak

-2-
 PT. LIS Dredging Jr.
3 Internasional and Port Juli/2020 November/2020 10.000.000 Hydrographic End Project
Maintenance Surveyor
PT. Cipta Strada Road
4 Engineering Construction Juni/2018 Juli/2018 1.500.000 Magang Magang
Consultant Consultant
5

URAIKAN TUGAS & TANGGUNG JAWAB PADA JABATAN TERAKHIR

JOB & RESPONSIBILITIES ON YOUR LAST POSITION
1. Melakukan Recouncil dengan mitra kontraktor meliputi perhitungan Overburden terkupas, perhitungan
Coal Getting, dan Distance OB to Disposal dan Coal to Stockpile/Port
2. Memastikan pada setiap recouncil tidak ada overcut maupun undercut terhadap desain bulanan dan LOM
3. Melakukan Perhitungan Stockpile rutin dan memeriksa setiap pengajuan dan berita acara pengukuran
4. Memastikan kualitas data pengukuran dengan memeriksa RAW data pengukuran daily, weekly, dan EOM
mitra kerja kontraktor
5. Melakukan perawatan rutin titik kontrol pengukuran meliputi titik BM pengukuran di Pit dan IUP(batas
konsesi)
6. Melakukan kontrol grade kemiringan hauling road dan kebutuhan material cut and fill
7. Melakukan update orthophoto terhadap area pit, disposal, facility, dan hauling road secara berkala
8. Membuat laporan bulanan cummulative area bukaan lahan dan layouting peta situasi bukaan lahan
9. Layouting peta tematik untuk kebutuhan dinas dan pelaporan lingkungan (Peta Reklamasi dan Revegetasi,
Peta Pemantauan Lingkungan triwulan)

GAMBARKAN STRUKTUR ORGANISASI YANG MEMPERLIHATKAN POSISI ANDA

DI TEMPAT TERAKHIR ANDA BEKERJA
DRAW ORGANIZATION CHART WHICH SHOWN YOUR LAST POSITION

-3-
D. DATA KELUARGA
FAMILY DATA
1. Istri/Suami
Spouse

a. Nama lengkap : ………………………………………………………………………………………

Full name
b. Tempat/Tgl lahir : ………………………………………………………………………………………
Place/Date of birth
c. Agama : Islam/Catholic/Protestan/Hindu/Budha
Religion
d. Pendidikan : ………………………………………………………………………………………
Education
e. Pekerjaan : ……………………………………... Jabatan : ………………………………
Occupation Position

2. Anak
Children

No. Nama lengkap L/P Tgl lahir Kondisi kesehatan

Full name M/F Birth date Health condition
1

2
3

3. Susunan keluarga sekandung (termasuk diri sendiri)

Family composition (included yourself)

Nama lengkap L/P Usia Pendidikan Pekerjaan

Full name M/F Age Education (Jabatan & Perusahaan)
Occupation
(Title & Company)
Ayah SOERJO SOEWARDI L 55 SLTA SWASTA
Father
Ibu WINARNI P 56 STRATA 1 IBU RUMAH TANGGA
Mother
Saudara 1 ANANDA NISRINA P 24 STRATA 1 SWASTA
Brother(s)/Sister (s) MARDHIYAH
Saudara 2
Brother(s)/Sister (s)
Saudara 3
Brother(s)/Sister (s)
Saudara 4
Brother(s)/Sister (s)
Saudara 5
Brother(s)/Sister (s)

E. KETERANGAN LAINNYA
OTHER DESCRIPTION
-4-
 1. Apakah anda pernah pernah dirawat di rumah sakit dalam 1 (satu) tahun terakhir ?
Have you ever been hospitalized within the last 1 (one) years ?
Tidak pernah/Never
 Pernah/Ever
Tahun/Year : …………………………………………….
Lama sakit/Years sick : …………………………………………….
Penyakit/Disease : …………………………………………….
Dirawat di/Place at : …………………………………………….

2. Referensi
Reference

No. Nama lengkap No. Telp. dan No. HP Pekerjaan Lama Hubungan
Full name Telephone and Cell phone No. Occupation kenal Relation
Years
known
Spv.
Survey(PT.
ARY PRATAMA
1 08998788066 Suprabhari 8 tahun Teman
PUTRA
Mineral
Mapanindo)
Surveyor(PT.
2 AGUS SETIAWAN 085726129088 Petrosea site 8 tahun Teman
Kideco
3

3. Keluarga yang dapat dihubungi dalam keadaan darurat

Person to be reached in case of emergency

No. Nama lengkap No. Telp. dan No. HP Hubungan

Full name Telephone and Cell phone No. Relation
1 Winarni 081331089096 ORANG TUA/IBU

2
3

PERTANYAAN JAWABAN
Question Answered
YA TIDAK PENJELASAN
Yes No Description
Apakah Anda mempunyai pekerjaan sampingan ? Tidak Tidak bekerja sampingan di tempat
Do you currently have a part-time job ? lain
Dimana dan sebagai apa ?
Where do you work, and describe your position ?

Bersediakah Anda berTUGAS ke luar kota ? Ya

Will would you be willing to work out of town ?

Bersediakah Anda diTEMPATkan di luar kota ? Ya

Will you be willing to be stationed out of town?
Sebutkan nama kota / daerahnya !
Do list the name of the town and area !

Berapa penghasilan dan fasilitas yang Anda peroleh saat ini ? RP.12.000.000 , site allowance, roster pekerjaan 8:2
How much your current salary and what are the facilities that you are receiving at

-5-
this moment ?

Berapa penghasilan yang Anda harapkan? Rp.12.000.000-Rp.15.000.000

Please stated your expected salary

Bila diterima, kapankah Anda dapat mulai bekerja ? Segera setelah mendapat LOI
Should you be accepted, when will you be available to commence work ?

Adakah kenalan/referensi Anda di Perusahaan kami ? Tidak

Do you have any friends/references in our Company ?

Dengan ini saya menyatakan bahwa semua keterangan dalam formulir ini adalah benar dan sah. Apabila terbukti bahwa
keterangan tersebut tidak benar, maka saya bersedia mengundurkan diri.

I hereby declared that information stated in this form is correct and true. If it is subsequently shown that the information incorrect, I hereby agree to resign the
company immediately.

Yang menyatakan / Declared by,

ANANDA TAUFIQ AKBAR

___________________________________________
Nama lengkap & tanda tangan / Full name & signature

-6-