You are on page 1of 34
SURAT KETERANGAN RIWAYAT PENGGUNAAN / PENGUASAAN TANAH NO.REG CAMAT : BUNGURAN BARAT NOMOR : 90/594/2014 TANGGAL = 48 / Juli (2014 oo H H i i i ¢ H if H H i H 4 H i y # ATAS NAMA SARMADI @ Dipindai dengan CamScanner SURAT NETERANGAN RIWAYAT PENGGUNAAN / PENGUASAAN TANAL Nomor : 017894 12011 DESA/ KELURAHAN GUNUNG PUTRI KECAMATAN BUNGURAN BARAT ‘Yang bertands tangan di bawah ini Kepala Desa Gunung Putri Kecamatan Bunguran Barat Kabupaten "Natura, dengan ini menerangkan bahwa = Nama SARMADI Umur 39Tahun | ‘Wanga Negara Indonesia | Pekegaan Kepala Desa Alamat RT 03 / RW LV, Desa Gunung Putri ee Bungoran Bart, Kab.Natuna, ‘Memang benar lanya memiliki sebidang tanah yang terltak di Desa Gunung Putt, Kecainatan Bunguran Barat Kabupaten Nanuna dengan tuas 20,000 M2 dengan bats sempadan scbagai berikut Sebelah Utara berbatas dengan Tanah SADIMIN Sebelah Selatan berbatas dengan ‘Tanah KOSIM sebelah Barat berbatasan dengan, ‘Tanah HUTAN . Sebelah Timur berbatasan dengan + Tanah BURHANUDDIN ‘Tanah terscbut berdasarkan : Hasil Usaha Sendiri. Bukti Kepemilikar/Penguasaan Tanah Terscbut Berdasarkan a. Hassil Usaha Tahun b. Surat Keterangan Ganti Kerugian Tanggal Pembayian Warisan Tanggal 4. Surat Keterangan Sempadan Tanggal © Bukti Pombayaran PBB dari Tahun Penguasaan tanah tersebut berdasarkan : ‘Sampai ssat ini tanah tersebut tidak ada sengketaan dengan siapapun juga demikian pula tana tersebut tid berada dalam tanggungan /jaminan atau sitaan dengan pihak lan, ‘Tanah tersebut dipergunakan untuk ; PERKEBUNAN Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan scbenamya untuk dapat dipergunakan scbagaimana mestinya. y 7 PENATA TK. 1 NIP. 19680104 200003 1 006 @ Dipindai dengan CamScanner SURAT PERNVATAAN RIWAYAT TANAH SARMADI 39Tabun Nana Umue Warga Negara Indonesia Pckerjaan Kopala Desa anak RT 3 / RW 1V Desa Gunung Puri Ke Bungoran Bar Dengan ins meveranghan ssbidang rah yang lett ds Desa Gunung Pati Kee Danguran Barat Kabupaten Natuna SSluas 20.000 M2_ yang berbalas sebagai berkut sebelah Utara berbatas dengan Tanah SADIMIN ‘sebelah Selatan bezbatas dengan ‘Tanah KOSIM ‘sebelah Barat berbatas degan ‘Tanah HUTAN sebelah Timor bebatas dengan Tanah BURHANUDDIN _y-og saya peroloh dari: Hastf Usaha Senutiri Pada satin tana terscbut dipergunakan untuk : Perkebunan Demikian surat peryatan ini dibuatdthadapan Kepala Desa Gunung Putri dan dsakskan oleh sempadan. ‘Gunung Putri, Tg) 20 Juni 2011 qaen yuan | SOOT, ' Nomor soe. 1594 1.2011 Tanggal 19. 1..001 28 PENATATK. I NIP, 19680104 200003 1 006 @ Dipindai dengan CamScanner a SARMADI " 39 Tabu mut ‘Wong Newordtndonsia peseneot Real Desa RTOs ‘nat RW 04 Desa Gunung Putri ee,Bunguran Barat Kab Notun, Jerkan Pema ea ene ae cae a an ah ang eta Desa Gang Path / Ke Bunguran Bat scsbupone Natura SS M2 yang berbatas sebagai berikut abla Utara berbons dengan Tanah SADIMIN | pun Stan betas dengan TER eesiT inh Barat berbalas degan Tan ey sol ior Borbstas dengan Tiss BURSUNTOBIN ‘adalah milk saya peroleh dari HASIL USAMA SENDIRI dan hingga sat ini idak ada persengkeytaanatidak ada pihak yang mengyanggu gugat atas tanah (ersebut Demikian Surat Pernyatean ini Saya buat dengan sebenarnyatanpa adanya paksaan dari pihak lan, Gunung Putri 20 Juni 2011 ‘Yang Menyatakan SARMADI Saksi-saksi : 1. Ketua RW 03 SUWOTO ~ Csccseisistricerns ote ) 2. KeluaRT 04: KOMAR (fh rere) GUNUNG PUTRI @ Dipindai dengan CamScanner SCEET CAART (PETA SITUASI TANAH) jah Nesar® YANK akan diterapkan status haknya oleh Badan Pertanahan Nasional yang w ; ot yours Put! Kecarmatan Bunguran Bara: Kabupaten Natune || er | fu = |] ot ce Gunung Puts , ae Bunguran Barat ' “ae Natuna - roe 20,000 M* farga Gunung Put, : Yang SARWK Mengetahui KETUA RW 04 KETUART 03. /RW 04 WA HANDOKO. .KOMAR - @ Dipindai dengan CamScanner SURAT KETERANGAN RIWAYAT PENGGUNAAN / PENGUASAAN TANAH NO.REG CAMAT : BUNGURAN BARAT NOMOR + 92/594/ 2014 TANGGAL + 18 / Juli /2044 ATAS NAMA XSAN HADI SANTOSO EXSAN HADI SANTUSY @ Dipindai dengan CamScanner Nat 03 394 12011 [DESA RELURATAN ‘QUNUNG PUTRI ECAMATAN [DUNGURAN DARAT. ‘Yang berands tangan di tava ini Kopala Desa Gunung Pui! Resamatan Dunguran Dart Kabupaten ‘Natu, dengan il menranghan baw Nama EXSAN HADI SANTOSO. umur 2 Taun orgs Negara Indonesia Pekan Peta Alamat 2 RT-O1/RW I, Desa Gunung Pte ee Bangura Ba, Kab, Naa ‘Menang bea ana mek ebidag sh agile i Desa Gung Puts Kecamsan Bunaran Br buyer Nat dengan at 10002 dengan bts empaan sha Berk ‘Sebel Vara bettas dengan Tanah HADI WIDHO RETNO Sshelah Selatan betbauas dengan “Tanah AGUS SANTRI Sebdlah Barat berbatasn dengan anh HUTAN . Ssheah Timur berbatasan dengan Tanah MAZLAN Tana ersebu usrhan : Hasil Ussha Sendir, ‘Balt Kepemilinan/Pengusssan Tanah Terebat Derdaarkan 4 Hei Usaha Tahun Surat Ketrangan Gant Kergian Tanggal .Pombagian WarsaaTanggal 4 Sunt Ketrangan Sempadsn Tangaal © Buhl Penbayaran PBB dar aban Pengoasaan tra escbt berssorkan ‘Smpai sat nana eect isk ada sengetan dengan sopapun juga demikian pula tana tersebut task brads dalam tanggungan/jominan atu sitsandeoga pak, “Tanah ercbatdporgunskan untuk; PERKEBUNAN Deikian Surat Keerangan in dibust dengan sebeaamya uatk dapat dipergunakan scbagaimana mening. Kay Nomor Tenaga [NIP 19630104 2000031006 B Dipindai dengan CamScannt @ Dipindai dengan CamScanner SURAT PERNYATAAN RLWAYATTANAL hana EXSAN ADI SANTOSO Umer 20Tahun Wang Noga Indoneis Miajasn Pata Asmat: RTOL/ RWI Oss Gunung Pot Kee. Bangura Bat engin mene cian ah yang tk di Deas Gong Pt Kes Bung Barat Kabupaten Naa | sens 2000 2 35g etn eg eat beth Usa berbtas dengan “Tarah HADI WIDHO RETNO SstlahScfatan bettas dengan Tanah AGUS SANTRI ‘ebesh Bara berbaas dogan ‘Tanah HUTAN ‘Sebesh Timur bertatas dengan “Tanah MAZLAN ‘easy petoleh dar: Has! Usaha Semirt Pada satin tra tercbutdperurahan ut; Perkebus Demikian surat pemystsan ni dibuat hadapanKepsla Desa Ganung Pur dan dsakskanolch sempadsn, 5 A (Guta Pati, Te 20 Ji 2011 i Yang menyaan, wd 1 Oat 2a PENATATK. [NIP 19680104 2000031006 ‘ ® Dipindai dengan CamScanner @ Dipindai dengan CamScanner a Nant SENSAN HADI g ur Mth TOO ‘Wares Newaa Inne Pokaan: Pen Amst RTOLIR 'W 02 ss Gang Pai Kee Duo at i ow me ‘enysten ans ata thy ek DanGnung Pt Ke un a ssnpto Ms SHON a toh sada tun den ao OREO Santen Tec albemen sounuutabasdepe pre ls sean Timur boaandonan res zt ‘dala milk saya percleh dri MASI. USAMA SEND IRI dan hnggd satin tidak ada - sia ada pha ‘Yang menaganggu yugat aas tanah tersebut. Surat Pernyatzan ink Saya buat dengan sebenamya tanpaadanyapaksaan dat pak ai. ‘Gunung Pats 20 Juni 2011 Ya Menuan iN HADI SANTOSO- ’ Satan Gt. eke 02 SPADE lM oye) DKAUERT 0] ALIMUSTOFA (cosas) @ Dipindai dengan CamScanner @ Dipindai dengan CamScanner xeomatan Me KETUA RW 02 erga Logi (palo, KETUARTOL mWO02 ‘ALLMUSTOFA © Dipindai dengan CamScanner @ Dipindai dengan CamScanner SURAT KETERANGAN RIWAYAT PENGGUNAAN / PENGUASAAN TANAH NO.REG CAMAT : BUNGURAN BARAT NOMOR + 91/594/2011 TANGGAL 2 18/ Juli / 2014 =} aH Hd A i 4 H Af i ATAS NAMA SADIMIN @ Dipindai dengan CamScanner . sugar 1 omer 02/3941; 2014 DESA/ KELURAHAN KECAMATAN Yang bentanda tangan di bavah Natoma, dengan ini msneranghan babes GUNUNG puTR BUNGURAN BARAT Nama SADIMIN Umur 42 Tahun Warga Negara Indonesia, Pekenaan Petani Alamat RTOL/RW I, Desa Gunung Putri Kee, Bunguran Barat, Kab, Natuna ‘Memang benar lanya memiliki sebidang tanah yang tertetak abuse Natuna dengan lus 20000 M2_ dengan batas sempadan sebagai berikut ‘Sebelah Utara berbatas dengan Tanah AGUS SANTRE ‘Sebelah Sclatan berbatas dengan ‘Tanah SARMADI ‘Sebelah Barat berbatasan dengan ‘Tanah HUTAN : Sebelah Timur berbatasan dengan ‘Tanah M.RAUS ‘Tanah erscbut berdasarkan : HasilUstha Sen i Bukit KepemilikaPenguasoan Tanah Tersebut Berdasarkan Hassil Usaha Tahun, Surat Keterangan Ganti Kerugian Tanggal Pembagian Warisan Tanggal Surat Keterangan Sempadan Tangual Bukti Pembayaran PBB dari Tahun Penguasaan tanah tersebut berdasarkan ‘ts berada dalam tanggungan /jantinan atau staan dengan pihak lan, ‘Tanah terscbut dipergunakan untuk : PERKEDUNAN mestinya, OSFENATA TK | NIP, 19680104 200003 1 006 @ Dipindai dengan CamScanner SURAT PERNYATAAN RIWAYATTANAM Nama SADIMIN; Umur 42 Tahun lodonesia Petani Sebelah Utara berbatas dengan Sebelah Selatan berbatas dengan ‘Tanah AGUS SANTRI Tanah SARMADI Sebelah Barat berbatas degan ‘Tanah HUTAN. Scbelah Timur berbatas dengan ‘Tanah M.RAUS. ‘ ‘Yong saya peroleh dari Masi Usaha Sends ‘Gunung Puts Tg! 20 Juni 2011 Yang menyatakan, GND, Nomor QL ys94 7.200 Tanggal 18..1.97..1,200 ‘NIP. 19680104 200003 | 006 : @ Dipindai dengan CamScanner SURAT PenavATAAN SADIMIN, 42 Tahun Indonesia Potani RT OUFRW 1 Deas Garang pur Me andi i tunguran Barat Dengan int membsrban Pemyatsan baa ge dang tana yang elt di Desa Gunun, Kabupatn Natuna S25 20000 M2 sang ie 18 PUL Kee Bun tbatas sebagai berikut 'suran Barat ‘Sebelah Utara berbatas dengan, Tanah AGUS SANTRI Sebelah Selatan berbatas dengan + Tanah SARMADI ‘Sebelah Barat berbalas degan ‘Tanah HUTAN Scbelah Timur berbatas dengan : Tanah MLRAUS (Gunung Putei 20 Juni 2011 ‘Yang Menyatakan Saksi-saksi : |, KetuaRW.... : SUKARDI. ( 2.KetuaRT..... ; UCUP SUPRIYADI @ Dipindai dengan CamScanner . SCEET CAART (PETA SITUASITANAN ) Sebidang tnah Nese?# 9908 akan dietapkan satus haknya oleh Badan Peranahan Nasional yang, sk pee Owuna Po Rectmatan Dunguran Barat Kebupeen Natura terletak 38 Ons Jalan / Gang eww Putri Men Guese Putri Des a Bunguran Barat ae " Natuna Kabupaten Taare = 20.000 Mt ‘Tanah Wargis pibatasi Oleh “AGUS SANTRI ‘Gunung Putri,20 Juni 2011 7 ‘Yang Menyatakan Mt SADIMIN Mengetahui JARW OI KETUARTOI /RWO1 @ Dipindai dengan CamScanner BASES TS DAFTAR ISIAN 206 KEMENTERIAN AGRARIA DAN TATA RUANG / BADAN PERTANAHAN NASIONAL REPUBLIK INDONESIA SERTIPIKAT (TANDA BUKTI HAK) KANTOR PERTANAHAN KABUPATEN / KOFA. NATUNA . = ofolals| Bl lolaf=|t @ Dipindai dengan CamScanner DAFTAR ISIAN 206, eheneuuteayaanyagt apELshSATLURSEEEU Lab tnnap REDE ENLTRT AAQ271873 fERIAN AGRARIA DAN TATA RUANG / BADAN PERTANAHAN NASIONAL REPUBLIK INDONESIA SERTIPIKAT HAK : MIU . _ Now 9004s PROVINSI : KEPULAUAN RIAU _ KABUPATEN/KOFA |: NATUNA /KECAMATAN + BUNGURAN BATUBL SUNUNG PUTRI DAFTAR ISIAN 307 No. 114962019, _DAFTAR ISIAN 208 Noi 5898/20)9 Te Ss oes Teo - @ Dipindai dengan CamScanner PENDAFTARAN - PERTAMA Halaman MAK: MIL Nos onoas Desa/Kels GUNUNG PUTRI ‘Tel. berakhimya hak : by NIB 32.04.15,02.00154 ANG HAK : 1. NAMAPI SYAMSURIAH 2. Pemberian Hak 3. PemecahanLPomisahan / Penggabungan-bidang Lanai Tid 2111935 —_| ©) ASALHAK 2) PEMBUKUAN 1, Konversi __Banal,.27 Nopember 2019 d) DASAR PENDAFTARAN 1, Daftar Isian 202 Tg), 1211-2019 No, 7492019 2, Surat Keputusan Tel. No. . 3. Permohonan Pemecahan / Pemisahan / Penggabungan bidang Tel. ; No. ‘An Kepala Kantor Pertanahan Kabupaten / Kota Natuna Reta Waa ASNT Pendafaran Tanah Sistematis Lengkap . ©) SURATUKUR 4 Tel: 15-11-2019 No, 00043/GUNUNG PUTRI2019 39650.m?. Luas ud TAL ANDRIYANTO, S.T. Nip e074 2009127002 hy PENERBITAN SERTIPIKAT Ran 27 Nopember 2019 ‘An Kepala Kantor Pertanahan Kabupaten / Kote- ‘Natuna I i) PENUNJUK ma Daft isan 310 Nomor: 315/2019:P.26 Tenggal 27-11-2019 No, Unit 8 ~ ‘Daftar Isian 208 Nomor; $598/2019 Tanggal 27-11-2019 @ Dipindai dengan CamScanner 4A0271873 — DAFTAR ISIAN 207 2] +[ol4]+|1]5]-[ola|+]t]+ lala [ofa 5) NIB + 32.04.15.02.00153 SURAT UKUR Nomor ; 00043/Gunung Putri/2019 SEBIDANG TANAH TERLETAK DALAM. rovinsi : __ REPULAUAN RIAU Kabupaten / Kota : ATONE z 5 BUNGURAN BATUBI Kecamatan +, : H ‘GUNUN' Desa/Kelurahan > _ ae Crug side Petts EENDARTARAN Soc - Lembar : 2 Kotak § Sebidang Tanah Kosong. 4 Keadaan Tanah = i ‘Tanda-tanda batas.; Bates terdiri dari batu yang berdirt PMNAKa, BPN No 3 Tahun 1997 pasa 22 ayat 1 19650 M2 ( Sembilan belas ribu enam ratus lima puluh meter persegi ) @ Dipindai dengan CamScanner §,000 SUCRE peeterive erent sa ‘Sket Letak Tanah: foes mndguigiglity cxanttooitatd Adenine 2 tin wed) uuRaya Botubi t IELASAN : _____ batas tanah ini Dipindai dengan CamScanner SURAT KETERANGAN RIWAYAT PEMILIKAN/ PENGUASAAN TANAH :' tf @ Dipindai dengan CamScanner NTANAI Nomot : 009/21.03, DESA KECAMATAN INUNG PUTRI : BUNGURAN BARAT Yang bertan Tangan di bawah ini Kepala Desa Gunung Putri,Kecamatan Bunguran Barat.Kabupaten Natuna,Dengan ini menerangkan bahwa : Nama :MAZLAN Umur 1 Tahun t Warga Negara: Indonesia Pekerjaan — :Tani Alamat + RT.O4 / RW. Desa Gunung Putri Benar Tanya memiliki Scbidang Tanah yang terletak di Gunung Putri,Kecamatan pera Barat,Kabupaten Natuna,dengan Luas 20,000 M2 Dengan Batas Sempadan Sebagai cut Sebelah Utara Berbatasan Dengan + Tanah Bapak Majid 200 Meter Sebelah Selatan Berbatasan Dengan Tanah Lokasi Plasma 200 Meter Sebelah Barat Berbatasan Dengan Tanah Bapak Bujang Amman 100 Meter Sebelah Timur Berbatasan Dengan + Tanah Bapak Hasbullah 100 Meter ‘Tanah tersebut berasal dari : Hasil Usaha Sendiri Bukti Pemilikan / Penguasaan Tanah Tersebut Berdasarkan : a. Hasil Ussha Tahun : b, Surat Keterangan Ganti Kerugian Tanggal . Pembagian Warisan Tangeal d. Surat Keterangan Sempadan Tanggal ce. _Bukti Pembayaran PBB Dari Tahun f ‘Sampai saat ini tanah tersebut tidek ada sengketa dengan siapapun juga demikian pula ‘Tanah tersebut tidak berada dalam tanggungan / Jaminan atau sitaan dengan pihak lain, ‘Tanah tersebut di pergunakan untuk : Pertanian Demikianlah Surat Keterangan ini di buat dengan sebenamya untuk dapat di pergunekan sebagaimana mestinya. tri, 29 Maret 2008 GUNUNG PUTRI Nomor :334/ 594/ 98 Tanggel 15-10-9008 MENGETAHUI AcAMAT BUNGURAN BARA’ _PENATA TK.T, °F) NIB.420012736 @ Dipindai dengan CamScanner MEMINTAM KABUPATEN NATUNA ~ MECAMATAN BUNGURAN BARAT DESA GUNUNG PUTRI Jntn eck — Hat os 2078. SURAT PERJATULAN [Nomer : 008/ SPT /GP 2018 TENTANG GANTI RUGI LAHAN RIWAYAT PEMILIKAN/PENGUASAAN TANAH SELUAS 20000 M2 BESERTA ISINYA, DENGAN NILALHARGA Rp. 7.000.000,00 (Tojeh deta Replah) Pada hari ini Rabu Tanggal Dua Bulan Desember Tahun Dua Ribu Lima Belas, Telah datang menghadap Kepala Desa Gunung Putri, Kecamatan Bunguran Bart, Kabupaten Natuns, Masing-masing : 1. Name Lengkap : MAZLAN Unue + 61Tehun Pekerjaan Tani Alarat + RT OO4RW 01 Dusun | Desa Gunung Putri, Kee.Bunguran Barat, Kab Noatuna, « Selanjunya dsebut PIHAK 1) 2. Nama Lengkap : SUKTRAN Umi 135 Tahun Pekerjoan + Wirswasta Alamat RT 003 / RW 003, Desa Gunung Putri, Kec. Bunguran Barat, Kab-Natuna ( Selanjutnya direbut PIHAK II) ‘Adapun Pihak Pertama ( MAZLAN ) Teleh mengganti rugikan Lahan Seluas 20.000 M2, yang terletak di RT OO4/RW O01,Desa Gunung Putr,Kee-Bunguran Barat,KabNatuna dengan Surat Keterangan | Riwayat Kepemilikan/Penguasagn Tansh Nomor Reg.Camat Bunguran Barat Nomor : 234/594/2007 Tertanggal 15-10-2007 Unmur 5 Tahun Pekerjaan Wiraswasta Alamat RT 003 / RW 003, Desa Gunung Putri, Kee. Bunguran Barat, KabNatuna ( Selanjuinya cisebut PIMAK I) . ‘LAN ) Telah mengganti rugikan Lahan Seluas 20,000 M2, yong terletak di RT PutriKee-Bunguran BaraKabNatuna dengan Surat "Keterangan — Riwayat ki Nomor Reg.Camat Bunguran Barat Nomor : 234/594/2007 Tertanggal 15-10-2007

You might also like