Bernardo Lustosa

Semana 3

@revalidando23

MAAv 31
20/11/2023
POLÍTICAS DE EQUIDADE E SAÚDE DE
POPULAÇÕES ESPECÍFICAS
O que é saúde?
“Em seu sentido mais abrangente a saúde é resultante das condições de alimentação,
habitação, educação, renda, meio ambiente, trabalho, transporte, emprego, lazer,
liberdade, acesso a posse da terra e acesso a serviços de saúde. É assim, antes de tudo,
o resultado das formas de organização social da produção, as quais pode gerar grandes
desigualdades nos níveis de vida [...]” (8ª Conferência Nacional de Saúde - 1986)

Determinação social do processo saúde-adoecimento

Princípio da Equidade
No âmbito do SUS, se evidencia no atendimento
aos indivíduos de acordo com suas necessidades,
"oferecendo mais a quem mais precisa e
menos a quem requer menos cuidados". Busca
reconhecer as diferenças nas condições de vida e
saúde, considerando que o direito à saúde passa
pelas diferenciações sociais e deve atender a
diversidade.
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POLÍTICA NACIONAL DE SAÚDE INTEGRAL

DA POPULAÇÃO NEGRA
 20/11/2023

Doenças mais prevalentes na população negra

• Doença falciforme — Doença hereditária decorrente de uma mutação genética. É
causada por um gene recessivo, que pode ser encontrado em frequências que variam
de 2% a 6% na população brasileira em geral, e de 6% a 10% na população negra.
• Diabetes mellitus (tipo II) — É a quarta causa de morte e a principal causa de
cegueira adquirida no Brasil. Atinge com mais frequência os homens negros — 9% a
mais que os homens brancos — e as mulheres negras — em torno de 50% a mais
do que as mulheres brancas.
• Hipertensão Arterial — A doença, que atinge 10% a 20% dos adultos, é a causa
direta ou indireta de 12% a 14% de todos os óbitos no Brasil. Em geral, tende a ser
mais prevalente em negros, de ambos os sexos.
• Deficiência de G6PD (Deficiência de Glicose-6-Fosfato Desidrogenase) —
Apresenta frequência relativamente alta em negros americanos (13%) e populações
do Mediterrâneo, como na Itália e no Oriente Médio (5% a 40%). A falta dessa enzima
resulta na destruição dos glóbulos vermelhos, levando à anemia hemolítica e,por ser
um distúrbio genético ligado ao cromossomo X, é mais frequente em meninos.
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POLÍTICA NACIONAL PARA A POPULAÇÃO
EM SITUAÇÃO DE RUA
Considera-se população em situação de rua:
“O grupo populacional heterogêneo que possui em comum a pobreza extrema, os
vínculos familiares interrompidos ou fragilizados e a inexistência de moradia
convencional regular, e que utiliza os logradouros públicos e as áreas degradadas como
espaço de moradia e de sustento, de forma temporária ou permanente, bem como as
unidades de acolhimento para pernoite temporário ou como moradia provisória.
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POLÍTICA NACIONAL DE SAÚDE INTEGRAL

DE LÉSBICAS, GAYS, BISSEXUAIS,
TRAVESTIS E TRANSEXUAIS
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POLÍTICA NACIONAL DE SAÚDE INTEGRAL

DAS POPULAÇÕES DO CAMPO, DA
FLORESTA E DAS ÁGUAS
A QUEM SE DIRIGE
• Povos e comunidades que têm seus modos de vida, produção e reprodução social
relacionados predominantemente com o campo, a floresta, os ambientes
aquáticos, a agropecuária e o extrativismo, como camponeses, agricultores
familiares, trabalhadores rurais, comunidades de quilombos, populações que habitam
ou usam reservas extra)vistas, populações ribeirinhas, populações atingidas por
barragens, ciganos, dentre outros.
• Bahia foi o estado com o maior número de pessoas quilombolas, seguido do
Maranhão;
• Nordeste possui 51% das pessoas quilombolas brasileiras;
• Grande parte da população quilombola ainda vive em territórios não registrados
pela legislação vigente;
20/11/2023

POLÍTICA NACIONAL DE ATENÇÃO

INTEGRAL À SAÚDE DAS PESSOAS
PRIVADAS DE LIBERDADE NO SISTEMA
PRISIONAL
Panorama da População Carcerária
• Pessoas privadas de liberdade no Brasil 715.665 (595.641 em unidades prisionais e
156.220 em prisão domiciliar) Geopresidios/CNJ/junho/2014;
• Vagas no sistema prisional: 376.669 mil;
• Déficit de vagas: 231.062 Taxa de ocupação: 161%
Taxa de aprisionamento no mundo*: 299 Brasil; 698 EUA; 119 China

OBJETIVO GERAL
• Garantir o acesso das pessoas privadas de liberdade no sistema prisional ao cuidado
integral no SUS.
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POLÍTICA NACIONAL DE ATENÇÃO À

SAÚDE DOS POVOS INDÍGENAS
• 305 ETNIAS COM CULTURAS PRÓPRIAS sobreviventes em 2023.
• ALTA CAPACIDADE DE EQUILÍBRIO COM O MEIO AMBIENTE E AUTONOMIA.
• Produção cultural vasta: literatura, música, ciências, religião…

Povos Indígenas
• CULTURAS CONGELADAS: imagem do índigena da carta de Pero Vaz de Caminha
(imaginemos: índio nu, tanga, flecha, na floresta) X culturas diversificadas e vivas
com influências culturais do meio (“índio que não vive na floresta, usa roupa e celular
não é índio”)
• OS ÍNDIGENAS PERTENCEM AO PASSADO x concepção ocidental de
permanente progresso científico fico. As culturas indígenas são vivas, estão em
transformação e em constante adaptação e respeito ao meio ambiente.

“O BRASILEIRO NÃO É ÍNDIO” X CONCEITO DE PUREZA CULTURAL/CULTURA

CONGELADA
• Brasil é formado pela confluência continua de diversas matrizes culturais:
européias, africanas e indígenas (povos originários). As culturas estão em movimento
e transformação. Percebemos ao redor: imensa influência cultural indígena em toda
sociedade brasileira: costumes, culinária, linguagem, artes…
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PNASPI: Subsistema de Saúde Indígena

• SESAI (Secretária De Saúde Especial Indígena): ligada diretamente ao MS e
coordenadora dos Distritos Sanitários Especiais Indígenas (DSEIs).
• Atualmente 34 DSEIs em todas regiões do Brasil. DSEIs atuam no território através
dos Pólos Base (equivalente à UBS) com equipe mul)disciplinar. DSEIs têm
planejamento par)cipa)vo (controle social) pelos CONDISI (conselho distrital
indígena) .
20/11/2023
BOLSA FAMÍLIA E BENEFÍCIO DE
PRESTAÇÃO CONTINUADA
Benefícios Assistenciais
• Dentro do Sistema Único de Assistência Social, podem se classificar os benefícios
assistenciais em duas categorias aqueles permanentes - federais, instituídos
mediante lei federal, a exemplo, o Benefício de Prestação Continuada (BPC), criado
pela Lei Federal nº 8.742/93 – Lei Orgânica da Assistência Social (LOAS), que
regulamentou o art. 203, inciso V, da Carta Politica Pátria; e os benefícios eventuais
federativos, criados por entes da federação Estados, Distrito Federal e Municípios,
conforme critérios e prazos definidos pelo Conselho Nacional de Assistência
Social.

Benefício de Prestação ConGnuada (BPC)

• O BPC, criado em 1993, é devido ao idoso de 65 anos ou mais de idade, e ao
deficiente, cuja renda familiar seja inferior a um quarto do salário mínimo.
• Esse é um benercio de assistência social, ou seja, quem está solicitando não precisa
ter contribuído com a Previdência Social, por isso ele é chamado de benercio e
não de aposentadoria, e sua ajuda equivale a um salário mínimo.

Bolsa Família
• O Programa Bolsa Família compreende a concessão de benercios de pagamentos
mensais, portanto, de trato sucessivo, às famílias consideradas pobres ou
extremamente pobres, com requisitos para concessão e manutenção estabelecidos
em lei federal, com valor definido, de caráter temporário, não gerando direito
adquirido uma vez que devem ser revistos a cada dois anos para avaliação da
elegibilidade das famílias para o recebimento desses benercios.
• O Programa Bolsa Família foi instituído pela Lei nº 10.836/2004, regulamentada
pelo Decreto nº 5.209/2004 e veio como uma necessidade de unificar as ações
governamentais de transferência de recursos do Governo Federal.
20/11/2023
Características do Programa Bolsa Família
1. Atende a família e não a membros isolados.
2. Pagamento direto à família, por cartão bancário, de preferência para a mulher.
3. A família tem autonomia no uso do recurso financeiro.
4. Conjuga esforços das três esferas de governo.
5. Integração com programas próprios dos Estados e Municípios.
6. Deve existir um compromisso/contrapartidas para a percepção dos benefícios.
7. Políticas de saúde e educação como condicionalidades.
8. Gestão descentralizada e intersetorial.
9. Fiscalização por meio da articulação com os órgãos de Controle Social.

Condicionalidades na área da saúde

• Realização do acompanhamento pré-natal;
• Acompanhamento do calendário nacional de vacinação;
• Realização do acompanhamento do estado nutricional das crianças menores de 7
anos;
• Para as crianças de 4 (quatro) a 5 (cinco) anos, frequência escolar mínima de
60% (sessenta por cento) e 75% (setenta e cinco por cento) para os beneficiários de 6
(seis) anos a 18 (dezoito) anos incompletos que não tenham concluído a educação
básica.

Bolsa Família – Equipe de Saúde da Família

• Acompanhar as atividades do Programa Bolsa Família;
• Participar da pesagem dos cadastrados no Programa;
• Verificar e manter atualizada a vacinação;
• Acompanhar estado nutricional,
• Manter consultas Pré-natal atualizadas;
• Manter o cadastro de dados, endereço dos cadastrados atualizados.
20/11/2023

RASTREAMENTO NA SAÚDE DO(A)

ADULTO(A)
Rastreamento: conceitos iniciais
• Aplicação de testes em pessoas assintomáticas (em uma população definida) com
o objetivo de selecionar indivíduos para intervenções cujo o objetivo cujo benefício
potencial seja maior que o dano potencial. Assim, pretende-se reduzir a
morbimortalidade atribuída à condição a ser rastreada.
• Realizar rastreamentos com evidência, na população alvo.
• Cuidado: “Eu quero ter segurança de que eu não vou ter uma doença, aí eu faço
algo que pode não reduzir a minha chance de ter a doença, mas está me dando a
sensação de que eu estou mais seguro.”
Doença: frequente e com importância clínica, com uma fase pré-clínica conhecida, a
doença deve ter tratamento efetivo
Teste de rastreamento: deve ser capaz de identificar a doença na fase pré-clínica, com
baixos índices de falso-negativos e falso-positivos
Teste: deve ter baixo custo, fáceis de administrar, seguros, acessíveis e aceitáveis;
resposta rápida dos resultados; resultados reproduzíveis; interpretação do teste mais
objetiva do que subjetiva.
O sistema de saúde: Infraestrutura adequada para a oferta de serviços de rastreamento,
diagnóstico, tratamento e seguimento dos indivíduos com resultados positivos pelo
rastreamento.
• A história natural da doença deve se traduzir em redução de mortalidade na
população rastreada.
• O tratamento não deve ser pior que a doença
 20/11/2023
Confiabilidade: capacidade de um teste ser reprodutível, ou seja, produzir resultados
consistentes quando realizado várias vezes sob as mesmas condições (é maior quando a
interpretação do teste mais objetiva do que subjetiva, depende menos do técnico)

Validade ou acurácia: representa a proporção de acertos e erros de um teste, ou seja, o

quanto os resultados representam a verdade ou se afastam dela. Avalia a proporção de
todos os testes corretos (verdadeiros positivos/sensibilidade e verdadeiros negativos/
especificidade), sobre todos os resultados obtidos.
• Sensibilidade: probabilidade de um teste ser positivo na presença da doença
• Especificidade: probabilidade de um teste ser negativo na ausência da doença
Um bom teste de rastreamento é altamente sensível e de confirmação, altamente
específico.

• Especificidade e sensibilidade nunca são 100%.

• Há sempre margem de erro.
• Rastreamento = peneiramento.
• Rastrear é diferente de diagnoshcar.
• Aplicar testes de rastreamento significa apenas a
fase inicial de peneiramento de um grupo populacional
que deverá ser submehdo a outras etapas.
• Considerar expectahva de vida individual, grupos
específicos vs população geral.

Rastreamento - a OMS classifica em dois tipos: oportunístico e

organizado
 20/11/2023

Rastreamento e prevenção quaternária

• Os incidentalomas – diagnósticos derivados dos achados casuais,
sobretudo em exames de imagem de alta resolução, que em
aproximadamente 80% das vezes não têm consequências clínicas;

• Os sobrediagnósticos – diagnósticos corretos de doenças (inclusive

câncer) que não teriam repercussão na vida da pessoa, mas que geram
tratamentos, devido à impossibilidade de distinção entre casos que
evoluiriam para uma doença clinicamente manifesta e aqueles que
permaneceriam em estado de “latência”.

• O sobretratamento é uma consequência do sobrediagnóstico e expõe

indivíduos sadios – ou com uma doença que nunca iria evoluir – a riscos
decorrentes de tratamentos a riscos de incapacitações físicas e práticas
mutilantes, podendo até levar à morte.

• Paradoxo da popularidade: quanto maior o sobrediagnóstico e o sobretratamento, mais

as pessoas acreditam que devem sua saúde ou mesmo suas vidas ao programa de
rastreamento.

Decisão compartilhada MCCP

Recomendações para rastreamentos

20/11/2023
Rastreamento e detecção precoce do câncer
• Para rastreamento e detecção precoce do câncer é necessário conhecer o
comportamento da doença que se deseja rastrear e as características do teste
de rastreamento.

Rastreamento Câncer de Pulmão

• A Força Tarefa de Serviços Preventivos dos Estados Unidos recomenda o
rastreamento anual com tomografia computadorizada de baixa dose em
indivíduos de alto risco, com idade entre 50 e 80 anos e história de tabagismo com
carga tabágica de 20 maços ou mais por ano e que atualmente fumam ou
pararam de fumar nos últimos 15 anos.
• No Brasil: o aumento da probabilidade de resultados falsos-positivos em função da
alta prevalência de tuberculose, gerando imagens radiológicas que criam
dificuldades no diagnóstico diferencial. Assim, até o momento, não há uma
recomendação oficial do INCA sobre essa modalidade de rastreamento.
• A estratégia mais eficaz de controle do câncer de pulmão continua sendo a
prevenção primária com as ações de controle do tabagismo, como a prevenção da
iniciação e a promoção da cessação em fumantes atuai.
• O diagnóstico precoce desse tipo de câncer é possível em apenas parte dos casos,
pois a maioria dos pacientes só apresenta sinais e sintomas em fases mais
avançadas da doença.
Os sinais e sintomas mais comuns e que devem ser investigados são:
• Hemoptise.
• Tosse, rouquidão persistentes por mais de duas a três semanas.
• Dor torácica.
• Dispneia.
• Astenia e perda de peso sem causa aparente.
• Pneumonias de repetição
20/11/2023
Rastreamento de câncer de próstata
O Ministério da Saúde não recomenda o rastreamento populacional do câncer de
próstata.
• Orienta ampla discussão sobre os possíveis riscos e benefícios para a tomada de
decisão compartilhada com os homens que solicitarem exames de rastreio.
• Importantes danos associados à investigação e ao sobrediagnóstico.
Fatores de risco: idade avançada, hereditariedade, população negra, obesidade.
Principalmente pai ou irmão com história de câncer de próstata antes dos 60 anos de
idade (pode aumentar o risco 3 a 10 vezes);
• Diretrizes nacionais e internacionais recomendam PSA e toque retal para
avaliação de homens com elevado risco para neoplasia prostática, e sintomas de
dificuldade de urinar, diminuição do jato de urina, necessidade de urinar mais vezes
durante o dia ou à noite e sangue na urina.
Quais os riscos de não rastrear câncer de próstata?
• Entre os homens que foram rastreados com PSA, o risco de morrer de câncer de
próstata foi de 5 em 1000
• Entre os homens que não foram rastreados com PSA, o risco de morrer de câncer
de próstata foi de 6 em 1000
Complicações do tratamento de câncer de próstata:
• Infecções, cirurgias adicionais e transfusão sanguínea.
• Disfunção erétil crônica.
• Incontinência urinária.
• 4 a 5 vão morrer de complicações do tratamento para o câncer.
 20/11/2023
Rastreamento de câncer de colo uterino
• História natural bem conhecida e tem como causa básica a infecção pelo
papilomavírus humano, lesão persistente, por tipo oncogênico.
• Evolução lenta, 10 a 20 anos, longo período como lesões precursoras, neoplasia
intraepitelial cervical,
• O tratamento das lesões precursoras pode prevenir a maioria dos cânceres do
colo do útero, por isso, as mulheres sem acesso aos serviços efetivos de
rastreamento e tratamento são as mais atingidas pela doença invasiva.
Mulheres dos 25 aos 64 anos que tenham iniciado vida sexual em algum momento
da vida.
Periodicidade do Papanicolau:
• 2 exames com intervalo anual.
• Após 2 exames anuais normais, realiza se somente um exame a cada 3 anos.
• Mulheres > 64 anos que nunca fizeram o exame: 2 exames com intervalo de 1 a 3
anos
20/11/2023

Rastreamento de câncer de mama

A recomendação do INCA é que a mamografia de rastreamento seja oferecida às
mulheres de 50 a 69 anos, uma vez a cada dois ano.
Fatores de risco:
● Idade: maior que 50 anos.
● Comportamentais e ambientais: sobrepeso e obesidade após a menopausa; ingestão
de bebida alcoólica; exposição à radiação ionizante, presente em exames ou tratamentos
que usam raios-X, tais como mamografia, tomografia e radioterapia.
● Hereditariedade: mutações especialmente BRCA1 e BRCA2. Apenas 5 a 10% dos
casos, nem todo histórico de câncer de mama na família é alto risco. Atenção para:
histórico de câncer de ovário, ou vários casos de câncer de mama em familiares
consanguíneos, sobretudo em idade jovem e em parentes de primeiro grau, ou de
câncer de mama em homem.
● Endócrinos: exposição ao estrógeno, menarca precoce (antes 12 anos); menopausa
tardia (após os 55 anos); nuliparidade; primeira gravidez após os 30 anos; uso recente de
TRH pós-menopausa; uso recente de contraceptivos orais (estrogênio-progesterona);
20/11/2023

Rastreamento de câncer de cólon

No mundo é a segunda maior causa de morte por câncer entre os homens e a
terceira entre as mulheres.
Fatores de risco para câncer colorretal:
• Idade acima de 50 anos.
• Câncer colorretal ou pólipo adenomatoso/serrilhado avançado.
• Doença inflamatória intestinal.
• Sinais e sintomas de câncer colorretal.
• Adultos com síndromes hereditárias que predispõem câncer colorretal.
• Álcool, sedentarismo, dieta, obesidade, tabagismo
20/11/2023
20/11/2023

Rastreamento em mulheres lésbicas,

bissexuais, trans
20/11/2023
CUIDADOS E ORIENTAÇÕES PARA
PROCEDIMENTOS E EXAMES
20/11/2023
AVALIAÇÃO CARDIOPULMONAR
Estrato ficação de Risco por condição clínica do paciente
A partir da avaliação da condição clínica do paciente é possível estratificar o risco
cirúrgico de acordo com os seguintes escores:
● ÍNDICE CARDÍACO ● METS ● ASA

'
20/11/2023

PROFILAXIA DE TROMBOEMBOLISMO
• Tromboembolia pulmonar (TEP) é a obstrução aguda da circulação arterial
pulmonar como complicação de trombose venosa, usualmente trombose venosa
profunda (TVP). A TEP e a TVP constituem manifestação de tromboembolismo
venoso (TEV), devendo ser entendidas como entidade única.
21/11/2023
SAÚDE DAS CRIANÇAS E DOS
ADOLESCENTES
EPIDEMIOLOGIA mortalidade infantil MORTALIDADE INFANTIL - MUNDO
“Crianças em todos os lugares precisam de sistemas de saúde primários fortes que
atendam às suas necessidades e às de suas famílias, para que – onde quer que nasçam
– tenham o melhor começo de vida e esperança para o futuro”.

• A mortalidade infantil é um importante indicador de saúde e condições de vida de uma

população.
• As mortes neonatais são responsáveis por 70 % da mortalidade infantil. As mortes
neonatais precoces são consideradas as mais vulneráveis e frequentes e tem
apresentado tendência de aumento em alguns países. (Brasil, 2022)
• O baixo peso ao nascer representa importante fator de risco para a morbimortalidade
neonatal e infantil. (Brasil, 2023)
• Proporções elevadas de nascidos vivos de baixo peso, estão associadas, em geral,
a condições socioeconômicas adversas e assistência materno-infantil inadequada.
• A maior parte da mortalidade neonatal evitável é consequência da falta de
adequada atenção durante o pré-natal, parto e cuidados com o recém-nascido, com
diferenças em relação às regiões de residência.
• O aleitamento materno é o único fator que isoladamente pode reduzir em até 13%
as mortes por causas evitáveis em crianças menores de 5 anos.

Alguns impactos da pandemia da COVID19 na rotina de saúde das crianças:

• Interrupções nas campanhas de vacinação;
• Acesso aos serviços de nutrição;
• Acesso aos cuidados primários de saúde;
• Alimentou o maior retrocesso contínuo nas vacinações em três décadas,
colocando os recém-nascidos e as crianças mais vulneráveis em maior risco de
morrer de doenças evitáveis.
21/11/2023
Objetivos de Desenvolvimento Sustentável
(Ainda é possível mudar 2030)

O óbito infantil corresponde àquela morte que ocorre em crianças nascidas vivas até um
ano de idade incompleto (364 dias de vida).
O óbito nessa faixa etária é dividido nos seguintes subgrupos:
• neonatal precoce (de 0 a 6 dias);
• neonatal tardio (de 7 a 27 dias);
• pós-neonatal (de 28 até 364 dias).
Cada um desses componentes tem ações específicas visando a sua redução.

POLÍTICA NACIONAL DE ATENÇÃO INTEGRAL À SAÚDE DA

CRIANÇA (PNAISC)
• As ações/estratégias voltadas ao cuidado integral das crianças têm como
orientação a Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Criança (PNAISC),
vigente pela Portaria de Consolidação nº 2, de 28 de setembro de 2017 e são
organizadas em 7 eixos estratégicos.
 21/11/2023
PUERICULTURA
• É um conjunto de ações promotoras de saúde, exercidas continuamente desde a
gestação à adolescência, com foco na criança, mas contemplando sua família e
comunidade.
• O objetivo é acompanhar o crescimento e o desenvolvimento, para garantir o
cuidado integral da saúde das crianças.

Situações de Risco e Vulnerabilidade

• Baixo peso ao nascer (<2500g);
• Prematuros (<37sem);
• Asfixia grave (Apgar <3 no 5 min);
• Malformação congênita;
• Crianças internadas ou com intercorrências na maternidade;
• História de morte em crianças na família < de cinco anos.
• Mundo Baixas taxas de aleitamento materno exclusivo até o 6º mês de vida;
• Baixas taxas de aleitamento materno até os dois anos ou mais;
• Mais do que três filhos morando juntos;
• Ausência de pré-natal;
• Atraso ou não realização de vacinas;
• Atraso no desenvolvimento;
• RN de mãe adolescente (< 18 anos);
• Residente em área de risco;
• RN de mãe com baixa instrução (< 8 anos de estudo);
• Problemas familiares e socioeconômicos que interfiram na saúde da criança;
• História de Violência.
21/11/2023
Primeira consulta
• Primeira consulta é providencial para a garantia do cuidado das crianças.
• Espera-se garantir uma visita domiciliar até o
5º dia de vida do bebê;

• O ACS tem um papel importante na captação

precoce do RN, nas orientações sobre os
cuidados ao binômio mãe/RN no contexto da
família.

• Pode ser feita pelo médico ou enfermeira,

junto com o ACS;
• Consultas para ambos (mãe e RN).

DEVE ACONTECER ATÉ O QUINTO DIA DE VIDA DO RECÉM NASCIDO!

21/11/2023
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21/11/2023

Prevenção de acidentes
21/11/2023
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AVALIAÇÃO DAS PRINCIPAIS QUEIXAS NA INFÂNCIA

Febre
• temperatura retal estiver acima de 38 °C,
• a oral, acima de 37,5 °C,
• a axilar, acima de 37,2 °C, sendo que, em relação à temperatura axilar, a febre é
considerada baixa quando estiver entre 37,2 e 38,5 °C, moderada entre 38,5 e 39,5
°C, alta entre 39,5 e 40,5 °C e muito alta quando for superior a 40,5 °C.

Diarreia na infância
• Aumento do número de evacuações (mais que 3) com fezes aquosas ou de pouca
consistência
• Bactérias, vírus ou parasitas
• Costumam ser autolimitadas (2 a 14 dias), e variam de leve a grave (desidratação e
distúrbios hidroeletrolíticos)
• Importante causa desenvolvimento
• A rotavirose é a segunda maior causa de morte em menores de 5 anos no mundo;
• Na maioria das vezes, a transmissão é fecal-oral.
Síndromes
• Diarreia Aquosa Aguda: agente infeccioso que não invade tecido. Não há sangue ou
pus na fezes. Pode desidratar, se não houver reposição (E. Coli, rotavirus);
21/11/2023
• Disenteria aguda: sangue nas fezes, podendo ter muco ou pus.
Invasão da mucosa. Febre, mas menor perda de agua. Shiguela, Giardia, Entamoeba;
• Diarreia Persistente: > 14 dias (exceto dç celíaca). Dano à mucosa que prejudica
absorção. 20% das diarreias.
Abordagem e Manejo
• Pergunta sobre pessoas próximas com mesmo sintoma é rápido e eficaz;
• Avaliar gravidade, risco de complicações e desidratação;
• Número de evacuações, caracterísvcas das fezes, febre, náuseas e vômitos;
• Comparar peso com a última medida (Caderneta da Criança);
• Sinal da dobra cutânea!
• Estado mental, olhos fundos, mucosa oral seca.
• Coproculturas ficam reservadas para os casos de diarreia persistente. De uma forma
geral, exames laboratoriais não são necessários...
• A investigação laboratorial é reservada para as crianças com desidratação grave e
que necessitem de hidratação venosa;
• Crianças estáveis hemodinamicamente podem ser tratadas seguramente com a
Terapia de Reidratação Oral (TRO);
• Estratégia de hidratação indicada pelo Ministério da saúde (Atenção Integral às
Doenças Prevalentes da Infância – AIDPI)
21/11/2023
INFECÇÃO RESPIRATÓRIA AGUDA EM CRIANÇAS
• O diagnóstico etiológico das IRA, na prática, é de difícil comprovação;
• IRA do trato respiratório superior: resfriados, faringites, tonsilites, ovtes e sinusites;
• IRA do trato respiratório inferior: epiglotites, laringites, pneumonias e bronquiolites;
• As de Trato Superior são as mais comuns nas crianças.

Resfriado Comum
• IV aguda limitada ao trato resp. superior;
• Diversos vírus;
• Transmissão por via aérea ou contato;
• Susceptilidade no inicio da vida escolar ou creche;
• Febre (3 dias), secreção nasal hialina que pode tornar-se amarela;
• Tosse, diminuição do apetite, irritabilidade;
• Podem aparecer eritemas e linfadenomegalias.
Complicações do resfriado
• Otites;
• Exacerbação de asma
• Sinusite
• Doença no trato resp. inferior.
Tratamento e Prevenção
• Manutenção do aquecimento da criança, higiene nasal frequente com soro fisiológico,
hidratação, umidificação do ar e estimulo à oferta do leite materno (em crianças
amamentadas) e orientação para retorno ao serviço de saúde se houver piora do quadro
(dificuldade respiratória ou para alimentar-se, compromehmento do es tado geral);
• Vacinação contra Influenza;
• Beneficio clínico incerto de antitussígenos e expectorantes; Pressão pela prescrição de
medicamentos...
• Em diversos lugares do Brasil é comum a utilizam de plantas medicinais
(“lambedores”).
21/11/2023

Pneumonia
• Infecção do parênquima pulmonar por vírus, bactérias, parasitas ou fungos;
• Crianças com pneumonia bacteriana tipica apresentam febre, calafrios, dores
abdominais, associadas ou não à dor torácica, e tosse produtiva;
• A taquipneia é um sinal útil para o diagnóstico de pneumoniana infância;
• Se a ausculta pulmonar sugerir o diagnóshco de pneumonia, deve-se pesquisar o
possível agente etiológico por meio de minuciosa história clínica, dando-se especial
atenção para questões relacionadas com viagens, exposições a animais e pessoas
doentes, sobretudo com tuberculose.
21/11/2023
SAÚDE MENTAL DO ESCOLAR - TRIAGEM DOS
TRANSTORNOS DO NEURODESENVOLVIMENTO
• Caracterizados por déficits que acarretam prejuízo no funcionamento pessoal,
social, cognitivo e surgem durante o período do neurodesenvolvimento.
• Afetam cerca de 3% das crianças em todo o mundo e têm etiologia heterogênea
• Aumento significativo do número de atendimentos de pacientes com diagnóstico de
Transtorno do Espectro Autista (TEA), deficiência intelectual e Transtorno do
Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH).
• Sobrecarga na rede de atenção psicossocial
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JUVENTUDE
Saúde do Adolescente
• Segundo a OMS (1989), a adolescência é representada por indivíduos na faixa
etária entre 10 a 19 anos de idade, e juventude entre 15 e 24 anos de idade.
• O Estatuto da Criança e do Adolescente - ECA (1990), lei nº 8.069/90; no artigo 2º,
considera adolescente a pessoa entre 12 e 18 anos de idade e Segundo o estatuto
da juventude, a faixa etária vai de 15 a 29 anos de idade.

Prevenção de doenças e Promoção de Saúde

• Exercício físico
• Alimentação saudável
• Controle de exposição à telas

Violência na Criança e no Adolescente

Quando suspeitar?
• Corrimento Vaginal;
• Lacerações;
• Queimaduras (luva, meia, limites bem definidos);
• Lesões físicas, fraturas, equimoses, hematomas (relação temporal e estória
incoerente e estágios diferentes de evolução);
• Alteração no comportamento das crianças e dos adolescentes;
• Valorizar qualquer suspeita do cuidador;
• Quem faz o cuidado?
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Consulta do Adolescente
O adolescente tem direito à:
• PRIVACIDADE: O direito de ser atendido sozinho, em espaço privado de consulta.
• CONFIDENCIALIDADE: As informações discutidas na consulta não podem ser
passadas aos seus pais e ou responsáveis sem a permissão expressa do
adolescente.

Situações de exceção:
• A garantia de confidencialidade e privacidade, fundamental para ações de prevenção,
favorece a abordagem de temas como sexualidade, uso prejudicial de álcool e
outras drogas, violência entre outras situações.
• Porém, há casos em que a garantia da proteção passa pela quebra do sigilo, podendo
haver constrangimento ocasionado pela revelação à família e/ou rede de proteção.
Nesses casos, explicar a decisão ao adolescente, oferecendo a ele a oportunidade de
se preparar para o momento da comunicação, amortece o impacto emocional dessa
atitude.

Casos de quebra de sigilo

• Relato de bullying
• Diagnóstico de doenças graves, quadros depressivos e outros transtornos do
campo mental
• Autoagressão, ideações suicidas ou de fuga de casa (quando não há indícios de
violência intrafamiliar)
•
Áreas prioritárias:
• Crescimento e desenvolvimento;
• Saúde sexual;
• Saúde Reprodutiva;
• Saúde bucal;
• Saúde mental;
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21/11/2023
IMUNIZAÇÃO E O CALENDÁRIO NACIONAL
DE VACINAÇÃO DO MS
QUAL A IMPORTÂNCIA DA VACINAÇÃO?
• As vacinas são seguras e estimulam o sistema imunológico a proteger a pessoa
contra doenças imunopreveníveis
• As vacinas são consideradas um dos melhores investimentos em saúde,
considerando o custo-benefício
• O Programa Nacional de Imunizações (PNI) é um dos maiores do mundo,
ofertando, atualmente, 48 diferentes imunobiológicos (vacinas especiais, soros
imunoglobulinas) para toda a população.
• Em 1973, foi formulado o Programa Nacional de Imunizações (PNI).
• Em seguimento à erradicação da varíola, inicia-se em 1980 a 1ª Campanha
Nacional de Vacinação Contra a Poliomielite.
• Esse ano o PNI completou 50 anos, como a erradicação da varíola, eliminação da
rubéola, sarampo, pólio, redução dos casos de coqueluche, difteria, tétano,
dentre outras doenças.

QUAIS IMUNOBIOLÓGICOS ENCONTRO NO SUS?

• 48 imunobiológicos (vacinas, soros e imunoglobulinas).
• Destas, 18 são vacinas para crianças e adolescentes ofertadas no Calendário
Nacional de Vacinação.
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22/11/2023

PROCEDIMENTOS EM ATENÇÃO PRIMÁRIA

À SAÚDE
• As unidades de saúde estão autorizadas a realizar procedimentos “com internação
de curta permanência” e enquadradas como estabelecimento de saúde tipo 1.
• É o consultório médico, independente de um hospital, destinado à realização de
procedimentos clínicos, ou para diagnóstico, sob anestesia local, sem sedação, em
dose inferior a 3,5ml/Kg de lidocaína (ou dose equipotente de anestésicos locais),
sem a necessidade de internação.”
• Não há necessidade de cuidados específicos de pós operatório.

Os procedimentos elegíveis para

realização na APS estão indicados
para os pacientes de baixo risco:

• ASA I: paciente saudável, não

fumante, nenhum ou uso mínimo de
álcool

• ASA II : paciente com doenças

sistêmicas leves, sem limitações
funcionais significativas.
ANESTÉSICOS LOCAIS
ANESTÉSICOS LOCAIS
Lidocaína: disponível nas concentrações de 0,5, 1,2 e 5%; em
tubetes de 1,8ml ou ampolas de 10 e 20ml; com ou sem • Até 1 mg/Kg de peso – máximo
epinefrina. Apresentações tópicas: geléias 2 e 5%; creme 4%, 70mg lidocaína ou dose equivalente de
soluções para uso em mucosa 2 e 20% e spray 10%. outro anestésico local.
• Para sondagem uretral, geléia 2 ou 5%.
• Dose máxima de 5 a 7mg/Kg de peso. • Anestésico local depende do pH – se
• Atenção no uso em portadores de hepatopatias crônicas. meio ácido, ação lentificada.

Bupivacaína: concentrações de 0,25 a 1% para bloqueio de • Avaliar bloqueio de campo ou

nervos periféricos. bloqueio de nervo.
• 4 vezes a potência e toxicidade da lidocaína.
• Menos convulsivantes que a lidocaína e mais • Toxicidade depende da dose. Os
cardiotóxico. sintomas mais comuns são dormência
• Mais usado em bloqueios de nervo. na língua e distúrbios visuais e
auditivos. Contraturas musculares,
Ropivacaína: 0,25% e 1%. Dose máxima 1 a 2mg/Kg inconsciência, comvulsões, coma,
• Potência semelhante à bupivacaína. Já tem efeito colapso cardiovascular são
vasoconstritor manifestações graves
• Menos cardiotóxica que a bupivacaína

• Tetracaína: 1%, solução oftalmológica

• Creme dermatológico EMLA (eutetic mixture of local

anesthesy): lidocaína 25mg/g + prilocaína 25mg/g – aplicar
sob bandagem oclusiva uma hora antes do procedimento.
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INFILTRAÇÃO LOCAL
ANESTESIA REGIONAL

• Tópica: gotejamento, nebulização ou instilação
• Infiltração local: no tecido a ser operado
• Bloqueio de campo: infiltração ao redor do
tecido a ser operado
• Pode ser realizada apenas com assepsia precária, a fim
de melhor tolerância do paciente para assepsia adequada.
• Indicada na remoção de pequenas lesões de pele,
drenar coleções subcutâneas, exérese de pequenos
tumores e corpos estranhos, sutura de ferimentos.

• Anestesia de condução: injeção de anestésico • Se pele íntegra, aplicar dose com agulha de insulina
nas raízes nervosas para botão anestésico e, a partir dele, injeta mais
1-Troncular: plexos ou nervos anestésico com uso de agulha mais calibrosa.
2-Peridural ou caudal: raízes nervosas no espaço
extradural • Se ferimento, injeta-se o subcutâneo a partir das
3-Raquianestesia: raízes nervosas no espaço
bordas da ferida.
subaracnoídeo
• SEMPRE ASPIRAR ANTES DE INJETAR.

DRENAGEM DE ABSCESSO

Drenagem é tratamento de escolha, independentemente da localização.

Atenção: face, principalmente o triângulo formado pelo nariz e pela extremidade do lábio, risco de
flebite séptica e promover extensão para a região intracraniana. Prescrever antibiótico.

Atenção à região perianal: drenagem com urgência, não se espera apresentar sinal de flutuação: risco de
fasceíte necrotizante (síndrome de Fournier).
Na dúvida, encaminhe com urgência para a avaliação de um cirurgião.

Complicações
• Recidiva do abscesso: se o tamanho da incisão não for grande o suficiente para drenagem adequada; local
não explorado completamente, deixadas áreas loculadas.
• Sangramento.
• Disseminação sistêmica da infecção: endocardites, osteomielites, formação de abscessos pleurais,
articulações etc.

SEGUIMENTO
• Reavaliar em um ou dois dias para remoção das gazes e do dreno, e para verificação da ferida.
• Orientar compressas mornas no local, durante 15 minutos, 4x ao dia, até melhora; trocar os curativos
diariamente; verificar sinais de infecção sistêmica.
• A antibioticoterapia está indicada se houver celulite coexistente, se o paciente for imunocomprometido ou
tiver um corpo estranho (enxerto vascular, telas, cateteres e válvulas).
• Podem-se associar analgésicos e anti-inflamatórios para a dor pós-drenagem.

MATERIAIS NECESSÁRIOS

• Solução de iodopovidina tópico ou • Pinça hemostática curva.

clorexidina.
• Lâmina de bisturi nº 11.
• Lidocaína 1% sem vasoconstrictor
• Soro fisiológico para irrigação.
• Campos estéreis.
• Gaze.
• Fio de sutura nylon 3.0.
• Seringa de 5 ml.
• Luva esterilizada.
• Agulha 40 x 12 (rosa).
• Dreno de Penrose.
• Agulha hipodérmica (de insulina).
• Swab de cultura, se necessário.
• Máscara e óculos para proteção.
22/11/2023
LAVAGEM OTOLÓGICA

INDICAÇÕES CONTRAINDICAÇÕES
• Otalgia. • Obte aguda.
• Diminuição importante da audição. • História pregressa ou atual de perfuração
• Dificuldade de realizar otoscopia. timpânica.
• Desconforto audibvo. • História de cirurgia otológica. Paciente não
• Tinnitus (zumbido). cooperativo.
• Tontura ou verbgem.
• Tosse crônica.

EXÉRESE DE CISTO SEBÁCEO • Soro fisiológico para irrigação.

• Gaze.
• Solução de iodopovidina tópico ou clorexidina. • Luva esterilizada.
• Lidocaína 1% sem vasoconstrictor para anestesia local. • Seringa de 5 ml.
• Campos estéreis. • Agulha 40 x 12 (rosa).
• pinça hemostática curva, pinça dente de rato, pinça • Agulha hipodérmica (de insulina).
anatômica, tesoura reta, tesoura curva, porta-agulha • Fio de sutura nylon 2.0, 3.0, 4.0.
• Lâmina de bisturi nº 11. • Máscara e óculos para proteção.

ONICOCRIPTOSE

• Porção lateral ou espícula da unha penetra no tecido mole dos tecidos adjacentes.

• Relacionada ao corte inadequado dos cantos das unhas e uso de sapatos apertados na parte anterior do
pé.

Estágio 1: dor, leve edema ou eritema.

Estágio 2: dor, edema, hiperemia e secreção purulenta.
Estágio 3: dor, edema, hiperemia, hipertrofia dos tecidos moles (granulação) e secreção purulenta.

• Tratamento conservador: controlar os sintomas até que o canto doentes alcance a extremidade distal e possa
ser cortado adequadamente.
- Cerca de 70% dos pacientes respondem ao tratamento conservador.
- Uso de canaletas ou mechas de algodão sob o canto doente da unha.

• Tratamento cirúrgico: consiste da remoção do canto da unha e do tecido de granulação.

22/11/2023
SAÚDE DA PESSOA IDOSA
• A prevalência de brasileiros com idade > 65 anos aumentará de 7,4% em 2015
para 20% em 2030 e para 26,7% em 2060 (OMS).
• Pessoas com 60 anos ou mais de idade passou de 11,3% em 2012 para 14,7% da
população em 2021, com razão de sexos de 78,8 homens para cada 100 mulheres
nessa faixa etária.
• Envelhecimento X Incapacidades e Dependência
• Envelhecimento = maior vulnerabilidade.
• A idade e as doenças crônico-degenerativas elevam o risco de disfunções e
incapacidades.
• A redução dos fatores de risco para doenças crônicas, irá prevenir mais de 70%
dos problemas de saúde, incluindo as incapacidades.
• Mais de 80% dos gastos em saúde são atribuídos às doenças crônicas.

Promover o envelhecimento saudável

•Envelhecimento saudável previne,

posterga e minimiza a severidade das
doenças crônicas e das incapacidades
na velhice, mantendo a autonomia,
independência e sociabilidade e,
consequentemente reduzindo a pressão
sobre o sistema de saúde. • Trabalho em
grupos com a pessoa idosa.

• Grupos de convivência, de atividade

fisica, etc.

• Promoção de saúde: cessação do

tabagismo, etilismo, promoção de
atividade físico, orientações para
alimentação saudável, imunização,
atividades de lazer e social.
Aspectos culturais
• Diferenças culturais.
• Sábios - Transmissão de
conhecimentos e aspectos espirituais.
• Memórias, histórias.
• Educadores.
• Preservação e divulgação do
etnoconhecimento.
• Anciãos – muito voltados para dentro
da comunidade.
 22/11/2023
Saúde da pessoa idosa
• Define-se saúde como uma medida da capacidade individual de realização de
aspirações e da satisfação das necessidades, independentemente da idade ou
da presença de doenças.

O processo de envelhecimento

• O envelhecimento fisiológico, ou senescência,

reduz a vitalidade do indivíduo, definida como
capacidade de defesa contra as agressões dos
meios interno e externo, gerando maior
vulnerabilidade.
• A redução fisiológica, por si só, é insuficiente
para gerar incapacidades ou dependência
funcional.
• O envelhecimento patológico, consequência
de uma ou mais doenças, e agravado por fatores
ambientais e contextuais, compromete, de forma
mais intensa, a vitalidade do indivíduo associado
ao declínio funcional.

Capacidade Intrínseca
• O envelhecimento promove
alterações em aspectos físicos,
fisiológicos, psicológicos e sociais e
pode estar relacionado a uma maior
vulnerabilidade para o desenvolvimento
de doenças crônicas e perdas
funcionais.
• O conceito de capacidade intrínseca
(CI) foi introduzido pela OMS como o
composto de todas as capacidades
físicas e mentais de um indivíduo,
avaliadas por cinco domínios:
Cognição, Humor, Sensorial,
Locomoção e Vitalidade
22/11/2023

Avaliação multidimensional da Pessoa Idosa

-IVCF-20

Índice de Vulnerabilidade Clínico-Funcional

• Primeiro instrumento brasileiro para rastreio

da pessoa idosa com fragilidade (pessoa idosa em
risco de fragilização e pessoa idosa frágil) na APS.

• Ênfase na identificação da pessoa idosa de

risco e orientações capazes de reservar ou
recuperar sua independência e autonomia.

• Simples e de rápida aplicação: Considerado

uma metodologia de Avaliação Geriátrica Ampla
utilizando por qualquer profissional de saúde ou
familiares.
 22/11/2023
Capacidade Funcional – Domínios

• Cognição: é a capacidade mental de compreender e resolver adequadamente os problemas do cotidiano;

• Comunicação: é a capacidade de estabelecer um relacionamento produtivo com o meio, trocar informações, manifestar
desejos, ideias e sentimentos.
Depende de três subsistemas funcionais: visão, audição e produção/motricidade orofacial. Esta última é representada pela
voz, fala e masVgação/degluVção;

• Humor/Comportamento: é a motivação necessária para a realização das atividades e/ ou participação social. Inclui
também o comportamento do indivíduo, que é afetado pelas outras funções mentais, como senso-percepção, pensamento e
consciência;

• Mobilidade: é a capacidade individual de deslocamento e de manipulação do meio.

Por sua vez, a mobilidade depende de quatro subsistemas funcionais: a capacidade aeróbica e muscular (massa e função), o
alcance/preensão/pinça (membros superiores) e a marcha/ postura/transferência. A continência esfincteriana é também
considerada um subdomínio da mobilidade, pois a sua ausência (incontinência esfincteriana) é capaz de interferir na mobilidade e
restringir a participação social do indivíduo.

Teste funcional de levantar-se e se sentar da

cadeira
• O TLS30s é utilizado com objetivo de fornecer informações
sobre o desempenho da força muscular de membros
inferiores e a agilidade funcional em pessoas idosas.

• O aumento da capacidade fisica para realizar esse exercício

pode reduzir a chance de queda.

• O movimento de sentar e levantar (SL) é considerado pré-

requisito fundamental para a mobilidade e a independência
funcional, pois faz parte de AVD.

• Alta confiabilidade.

• Válido para estimar a força máxima de membros inferiores em

pessoas idosas, ativas.

• Realizar durante consulta na APS.

Capacidade Funcional – Dor crônica/artalgia:

• A dor crônica está associada a limitações

funcionais em pessoas idosas, afetando
negaVvamente a saúde dessa população.

• A atividade e/ou exercício fisico tem sido proposto

como uma intervenção não farmacológica com efeitos
positivos no tratamento da dor crônica.

• A presença de dor crônica está associada com o

maior número de doenças crônicas.

• É importante investigar e tratar a dor na pessoa idosa.

22/11/2023
Avaliação multidimensional da Pessoa Idosa
Humor
Estado mental: cognição e memória
• Perguntar ao paciente se ele se sente triste ou
• Perguntar à família e ao paciente: dificuldade de desanimado frequentemente.
memória ou esquecimento.
• Se positivo, aplicar escala de depressão
• Solicitar à pessoa idosa que repita o nome dos geriátrica (GDS-15).
objetos e, após 3 minutos, pedir que os repita.
GDS
• Se for incapaz de fazê-lo, aplicar o Mini Exame do Interpretação:
Estado Mental (teste cognitivo). GDS-5 ≥ 2
GDS-15 ≥ 6
•Suspeita de distúrbio do humor

MOBILIDADE

• Quedas:
-Frequência
-Circunstâncias

• Ausências de reflexos de proteção

• Densidade mineral óssea reduzida – osteoporose

•Quando os idosos caem, mesmo que a queda não seja grave,

muitas vezes eles ficam com medo de cair novamente. Isso pode
levar a inatvidade, que pode causar problemas de saúde
adicionais.

• Incontinência urinária
“Você já perdeu urina ou senVu-se molhado?” Verificar se faz uso
de fraldas geriátricas.

Nutrirão

Causas frequentes de anorexia e perda de peso em

pessoas idosas: • Constipação;
• Pobreza; • Alcoolismo;
• Isolamento social; • Uso de medicamentos;
• Depressão; • Problemas dentários;
• Demência; • Xerostomia;
• Dor; • Diminuição do paladar;
• Imobilidade; • Alterações no reconhecimento de fome e sede.
• Refluxo gastroesofágico;
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Constipação Intestinal
• Frequente entre pessoas idosas.
• Definição: menos de 3 evacuações por semana.
• Sintomatologia: Distensão abdominal (geralmente dolorosa), empachamento e fezes endurecidas cuja expulsão necessitam
esforço ou retirada manual.
• Como os idosos geralmente se referem a constipação:
-“O intestino não funciona como antes”;
-Fezes endurecidas;
-Muito esforço para evacuar ou sensação de evacuação incompleta.
Um idoso sadio com queixa nova de constipação não deve ser considerada “normal da idade”.

• Causas: A principal causa primária (ou funcional) é a Síndrome do Cólon Irritável.

• As causas secundárias, que efetivamente cursam como trânsito intestinal lento, são mais comuns.

Avaliação Clínica: Regra dos 4 D: Deambulação, Dieta, Doenças e Drogas.

Deambulação Imobilidade. (Acamado ou com mobilidade reduzida por períodos prolongados, falta de aMvidade 6sica extrema
(imobilização no leito) está relacionada à lentificação do trânsito intesMnal.
Dieta Alimentos com baixo teor de fibras e a ingestão insuficiente de líquidos são os fatores associados à constipação.
Doenças Diversas patologias comuns podem cursar com constipação, por dificultar o processo digestivo ou o ato da defecação.
Drogas Polifarmácia. Medicamentos anMdiarreicos,podem levar a quadros mais graves de consMpação em pessoas idosas O uso
crônico de substâncias laxantes pode condicionar o trato gastrointesMnal a funcionar apenas na presença da substância.
 22/11/2023
Polifarmácia
• Acomete cerca de 30,0% das pessoas idosas com doenças cardíacas, diabetes
mellitus e AVC/isquemia.
• A frequência de pessoas idosas que adquiriram os medicamentos na APS foi de
20,3% e com recursos próprios foi de 13,5%.
• Isso, pode indicar uma ampliação do acesso aos medicamentos no SUS, mas também
pouca valorização de outras práticas terapêuticas não medicamentosas.

Promover a prevenção quaternária - combate ao sobrediagnóstico e ao

sobretratamento
• APS: coordenação da assistência, manejo, revisão regular da medicação, contribuir
com apoio à família.

“Medicalização” da velhice leva a Polifarmácia

• Excesso de medicamentos.
• Interação medicamentosa.
• Dosagem excessiva, ou insuficiente.
• Fragilidade metabólica: mgado e rim Dificuldades de acesso.
• Dificuldades na administração

Hipotensão Ortostática

• Investigar da presença de hipotensão ortostática especialmente em pessoa idosa com polifarmácia ou em uso de
anti-hipertensivos;

• Sintomatologia: Visão turva, sensação de desfalecimento, tontura, confusão e até desmaio

• Conduta:
- Aferir PA em decúbito e posteriormente em ortostatismo;
- A hipotensão ortostática é definida quando redução de PAS > 20 mmHg ou PAD > 10 mmHg .
22/11/2023

(Des)Prescrição
• “Mais de 90% dos pacientes estão disposto a interromper o uso de algum medicamento se seus médicos
disserem que isso é possível”. .
• A desprescrição é o processo planejado e supervisionado de redução da dose ou interrupção de medicamentos
que possam estar causando danos ou que não sejam mais benéficos.
• A desprescrição faz parte de uma boa prescrição - recuar quando as doses são muito altas ou interromper
medicamentos que não são mais necessários.
• No Brasil, ainda não há uma lista de critérios nacionais.
• Vários estudos demonstraram a importância da implantação dos critérios de Beers e STOPP/START em hospitais
e ambulatórios
• A lista de Beers é mais utilizada no momento da prescrição para prevenir e evitar os medicamentos inapropriados.

• Os critérios STOPP/START são mais úteis no rastreio, com a finalidade de detectar possíveis erros na
prescrição e se há omissão de medicamentos

STOPP (Screening Tool of Older Persons’ Prescription)

• Identificação de prescrições dos medicamentos potencialmente inapropriados, com foco nos medicamentos
que podem causar interações e análise das prescrições com duplicidade terapêutica.
START (Screening Tool to Alert to Right Treatment)
• Detecta os medicamentos potencialmente omissos (MPO), ou seja, fármacos que deveriam ter sido prescritos as
pessoas idosas e não foram.

Lista de Beers – Atualizada em 2019 pela Sociedade Americana de Geriatria.

Avaliação Multidimensional da pessoa idosa Cuidar do Cuidador

Cuidador é a pessoa que presta cuidados à pessoa idosa.

•Frequentemente esse papel é exercido por uma só pessoa.

Papel da equipe da ESF:

• Apoio à pessoa idosa e ao cuidador.
• Localizar serviços de apoio (Centro dia, Programa
acompanhante de pessoa idosa, Grupo Terapêutico, etc). Abordar a pessoa idosa vítima de violência
• Apoio à família evitando a institucionalização (abrigo ou
instituição de longa permanência). Diversos tipos de violência podem ser
identificados:
Sobrecarga do cuidador: pactuação dos cuidados entre todos os • Física
familiares próximos, evitar sobrecarga de poucos. • Negligência
Avaliação de sobrecarga do cuidador: • Financeira
• Escala de Zarit: • Sexual
• Psicológica
• Institucional

Abordar a pessoa idosa vítima de violência Abordagem intersetorial

• Centro de Referência de Assistência Social (CRAS);

• Centro de Referência para a Mulher;
• Delegacias Policiais;
• Conselhos Municipais de Direitos das Pessoas Idosas;
• Ministério Público (MP);
• Instituto Médicos Legal (IML);
• Secretaria Municipal de Assistência Social.

DISQUE 100: NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA PARA CASOS DE VIOLÊNCIAS

 23/11/2023
ARBOVIROSES
• Arboviroses são as doenças causadas pelos chamados arbovírus, que incluem o vírus
da dengue, Zika vírus, febre chikungunya e febre amarela.
• A classificação "arbovírus" engloba todos aqueles transmitidos por artrópodes, ou
seja, insetos e aracnídeos.
PREVENÇÃO
VETOR
• Eliminação dos criadouros de mosquito;
. • Fêmea do mosquito Aedes aegypti.
• Usar roupas que minimizem a exposição;
• Vetor altamente domiciliado.
• Usar repelentes (DEET, IR3535, Icaridina);
• Condições favoráveis à proliferação do
• InseAcidas domésAcos;
vetor.
• Concentração de indivíduos suscetíveis • Mosquiteiros (permetrina spray 0,5%);
no espaço urbano • Instalação de telas em portas e janelas;
• Vacina para a Febre Amarela e para a Dengue (limitações).

DENGUE
23/11/2023
23/11/2023
CHIKUNGUNYA
Aedes aegypti e Aedes albopictus;
• Depois da picada de um mosquito infectado, o início da doença
ocorre geralmente entre 4 e 8 dias, mas pode variar de dois a 12
dias.

>> CLINICA
-- FASE AGUDA: (0 a 14 dias)
"Febre dos que se torcem"
Febre de início súbito – superior a 38,5 0 C + Artralgia ou
Artrite intensa de início agudo não explicada por outras
condições
Febre + quadro ARTICULAR + Poliartrite simétrica
distal.
1ª sem: sorologia + PCR

-- SUBAGUDA: 14 dias até 3 meses

Febre desaparece (porém há relatos de recorrência da febre);
• Persistência ou agravamento da artralgia, com poliartrite distal,
piora da dor articular nas regiões previamente acometidas e
tenossinovite hipertrófica subaguda em mãos;
• Síndrome do túnel do carpo pode ocorrer como consequência
da tenossinovite hipertrófica (sendo muito frequente nas fases
subaguda e crônica);
• Edema articular de intensidade variável;
• Pode haver: astenia, recorrência do prurido generalizado e
exantema maculopapular, lesões purpúricas, vesiculares e
bolhosas, doença vascular periférica, fadiga e sintomas
depressivos.

- CRÔNICA: > 3 meses

Deformidade articular
> 45 anos, mulher, Artropatia prévia

>> LABORATÓRIO
As alterações laboratoriais de chikungunya, durante a fase
aguda, são inespecíficas
Trombocitopenia leve (> 100.000/mm3)
Leucopenia
Teste de função hepática alterado
VHS e PCR 14*

>> DIAGNOSTICO
Sorológico: IgM e IgG, ELISA
Virológico: PCR e Isolamento

>> TRATAMENTO
- DOENÇA AGUDA: sintomáticos, hidratação oral, compressas
frias em caso de dor articular, repouso
- SINTOMAS ARTICULARES
SUBAGUDOS:
analgésicos comuns, opioide, AINEs e corticoides
sistêmicos além de fisioterapia e compressas frias
- SINTOMAS ARTICULARES CRÔNICOS: corticoide,
hidroxicloroquina,
Metotrexate,
sulfassalazina,
fisioterapia
Todo caso suspeito de Chikungunya deve ser notificado
23/11/2023

Zika
Flavivírus
• Vetor: mosquitos fêmea do gênero Aedes (aegypti - + comum em regiões tropicais e albopictus - +
comum em regiões temperadas)
-Além da picada do mosquito ...
-Transmissão VERTICAL
-Transmissão SEXUAL (vírus presente no fluido vaginal e no sêmen - em concentrações superiores à do
plasma)
-Transmissão por TRANSFUSÃO ou TRANSPLANTE
-Leite materno? O vírus pode ser isolado em sua forma integra nesses fluidos, porém, a transmissão
ainda não foi documentada (assim: vírus presente, mas não transmite!)

CASO SUSPEITO
Pacientes com exantema maculopapular pruriginoso associado a dois ou mais dos seguintes sinais e
sintomas:
• Febre;
• Hiperemia conjuntival sem secreção ou prurido;
• Poliartralgia;
• Edema periarticular.

APRESENTAÇÃO CLÍNICA E MANEJO

• Os sintomas geralmente desaparecem espontaneamente após 3 - 7 dias;
• Evolução benigna;
• Tratamento: sintomáticos.

ZIKA NA GESTAÇÃO
• Gestantes nos primeiros três meses de gravidez (primeiro trimestre), que é o momento em que o feto
está sendo formado. O risco parece existir também, porém em menor grau, quando a virose é adquirida
no 2º trimestre de gestação.
• A partir do 3º trimestre, o risco de microcefalia é baixo, pois o feto já está completamente formado.
• Orientar medidas de proteção contra o mosquito e controle vetorial.
• O diagnóstico de Zika não altera a classificação de risco da gestação!
• Porém a gestante deve ser encaminhada para acompanhamento em centro de referência.

Toda gestante deve procurar o atendimento médico em caso de rash cutâneo/exantema

Notificação compulsória
Todo caso suspeito de Zika deve ser notificado
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FEBRE AMARELA
• Doença febril aguda;
• Duração máxima de 12 dias;
• Quadro clínico de gravidade variável: de formas leves até fatais;
• Evolução bifásica (infecção e intoxicação);

FORMAS
• Febre amarela urbana (FAU)
• Febre amarela silvestre (FAS)
Diferenciadas pela localização geográfica, espécie vetorial e tipo de hospedeiro

AGENTE ETIOLÓGICO
• Vírus amarílico;
• Arbovírus;
• Gênero Flavivíruse;
• Família Flaviviridae;
• RNA vírus.

VETORES, RESERVATÓRIOS E HOSPEDEIROS

• FAS: Principal vetor e reservatório: mosquito Haemagogus janthinomys
- Hospedeiro natural: macaco (primatas);
- Homem não vacinado: pode entrar no ciclo
• FAU: Mosquito Aedes aegypti é o principal vetor e reservatório.
-Homem: único hospedeiro.

MODO DE TRANSMISSÃO
• FAS: macaco infectado à mosquito silvestre à macaco sadio à homem
• FAU: homem infectado à mosquito Aedes aegypti à homem sadio

PERÍODO DE INCUBAÇÃO
• Entre 3 a 6 dias após a picada do mosquito fêmea infectado.

QUADRO CLÍNICO
• Início abrupto; Quadro com duração de
• Febre alta e pulso lento (S. de Faget); cerca de três dias, após,
• Calafrios; observa-se remissão da
febre e melhora da
• Cefaleia intensa;
sintomatologia que pode
• Mialgias; durar de horas até dois dias.
• Prostração;
• Náuseas e vômitos.
Pode evoluir para a cura ou para a forma grave (período de intoxicação):
• Aumento da febre;
• Diarreia;
• Reaparecimento de vômitos (aspecto de borra de café);
• Insuficiência hepáIca e renal com suas consequências: sangramentos, oligúria, azotemia, etc.
• Confusão mental e coma.
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DIAGNÓSTICO
• Clínico, epidemiológico e laboratorial;
• Laboratorial: Isolamento do vírus (sangue ou lgado), imunoflorescência ou sorologia;
• Alterações de enzimas hepáticas e provas de função renal.

ABORDAGEM INICIAL – CASO SUSPEITO

• Realização de exames laboratoriais inespecíficos: Hemograma, transaminases (TGO e TGP),
bilirrubinas, ureia e creatinina, provas de coagulação, proteína urinária.
• Coleta de amostras para exames específicos e envio para laboratórios de referência.

TRATAMENTO
• Não há tratamento específico.
• Medidas de suporte:
-Sintomáticos;
-Reposição de líquidos;
-Repouso.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Formas leves e moderadas se confundem com outras viroses: importante o vínculo
epidemiológico;
• Formas graves: hepaItes fulminantes, leptospirose, malária, dengue hemorrágica e sepse.

MEDIDAS DE PREVENÇÃO E CONTROLE DA INFECÇÃO

• A vacinação é a principal medida de controle da febre amarela, e durante a ocorrência de um
surto da doença, recomenda-se a vacinação das pessoas não vacinadas que residem ou vão se
deslocar para a área de risco.

CONTROLE DE VETORES
O controle vetorial pode ser dividido principalmente em:
• Controle Biológico;
• Mecânico ou Ambiental;
• Químico.

Doença de Notificação Compulsória

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COVID-19
PANDEMIA X EPIDEMIA
EPIDEMIA
PANDEMIA
Ocorrência de casos de uma doença, comportamento
O termo se refere à distribuição
especificamente relacionado à saúde, ou outros
geográfica de uma doença e não à sua
eventos relacionados à saúde, claramente em excesso
gravidade.
da expectativa normal em determinada comunidade ou
região, precisamente especificados.

Sintomas
• Principais sintomas: febre, cansaço e tosse seca
• Sintomas menos comuns: ageusia, anosmia, congestão nasal, conjuntivite, dor de garganta, dor de
cabeça, mialgia, artralgia, diferentes tipos de exantema, náusea ou vômito, diarreia, calafrios ou tonturas

Classificação Leve
• Sintomas inespecíficos, como febre, fadiga, tosse (com ou sem dispneia, congestão nasal ou cefaleia;
diarreia, náuseas e vômitos
• Pacientes idosos e / ou imunossuprimidos podem apresentar sintomas atípicos
• Os sintomas devido a adaptações fisiológicas da gravidez ou eventos adversos da gravidez (por
exemplo, dispneia, febre, sintomas gastrointestinais, fadiga) podem se sobrepor aos sintomas de
COVID-19

Grave
• Adultos: pneumonia com sinais gravidade; saturação capilar ≤90% em ar ambiente; sinais de
desconforto respiratório (uso de músculos acessórios, incapacidade de falar frases completas,
frequência respiratória > 30 mrpm)
• Crianças: pneumonia com tosse ou desconforto respiratório e taquipneia, tiragem, gemência, cianose
central, incapacidade de amamentar ou beber, convulsões ou redução do nível de consciência

Crítico
• Sepse, choque séptico, síndrome do desconforto respiratório agudo, insuficiência respiratória grave,
disfunção de múltiplos órgãos, pneumonia grave, necessidade de suporte respiratório e internações em
unidades de terapia intensiva.

Atenção aos detalhes

• O valor da oximetria de pulso necessita ser avaliado dentro do contexto.
• Uma saturação dentro dos limites da normalidade, mas com tendência à queda ao longo do tempo,
pode indicar maior gravidade
• Pacientes com DPOC grave e saturação basal no limite inferior podem necessitar monitorização,
mesmo sem suplementação de oxigênio
• Estudos recentes sugerem que a pigmentação da pele pode afetar a acurácia da oximetria de pulso.
As pessoas pretas estariam em maior risco de apresentar hipoxemia oculta
• Tosse ou dificuldade respiratória E: Cianose central OU SpO₂ <90%; desconforto respiratório
severo; sinais de pneumonia com um sinal de perigo geral (incapacidade de amamentar ou beber, letargia
ou inconsciência ou convulsões; tiragem torácica ou taquipneia).
• O diagnóstico é clínico, mas a imagem do tórax pode identificar ou excluir complicações pulmonares.
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Síndrome Pós-Covid 19
Sua fisiopatologia é baseada em eventos inflamatórios

Fase aguda – primeiras 3 semanas

Fase pós-aguda – entre 3 e 12 semanas

Fase crônica – após 12 semanas

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SOFRIMENTO E ADOECIMENTO MENTAL
23/11/2023
Principais condições clínicas em saúde mental na APS
• Transtorno de Ansiedade • Depressão • Ideação suicida

Transtorno de Ansiedade
• Definição - "Reação de luta ou fuga"
• Ansiedade pode ser definida como um estado de angústia, preocupação e/ou apreensão.

• É um sentimento frequentemente acompanhado de outras queixas mentais, como pensamentos

excessivos, medos intensos, insônia e irritabilidade, ou físicas, como palpitações cardíacas,
tremores e parestesias periféricas ou perto da boca.
• Esses sintomas fazem parte de um mecanismo normal de "reação de luta ou fuga".
Isso quer dizer que mediante ameaça significativa tendemos a ficar ansiosos.

• Quando essa ansiedade se torna excessiva, porém, a ponto de prejudicar o funcionamento da

pessoa, seja em seu desempenho ocupacional, social ou até mesmo biológico (como é o caso de
pessoas que não conseguem dormir por estarem muito ansiosas), há um transtorno.

•.Pode ser sintoma um problema clínico, como o hipertireoidismo.

23/11/2023

Depressão
Depressão e Tristeza
• Um dos erros mais comuns na prática médica é diagnosticar depressão em pacientes chorosos ou tristes
por conta de eventos cotidianos.
• TRISTEZA NÃO É SINÔNIMO DE DEPRESSÃO.
• Usar critérios bem definidos para estabelecer o diagnóstico.

Epidemiologia
• Cerca de 50% dos pacientes tem mais de um episódio ao longo da vida;
• A média de 4 episódios ao longo da vida;
• A duração média de cada episódio é de 16 a 20 semanas;
• 12% dos pacientes terão curso crônico sem remissão dos sintomas.

Diagnóstico
O que define o limite da normalidade é a duração, a persistência, a abrangência e a interferência no
funcionamento fisiológico e psicológico do indivíduo.
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RISCO DE SUICÍDIO
Avaliação do Risco de Suicídio

É uma situação de emergência!

Perguntar abertamente sobre o tema.

Perguntar não induz ideação que não exista previamente.

Falar abertamente sobre o tema PREVINE o suicídio.

Ter desejo de morrer não é ideação suicida.

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USO ABUSIVO DE ÁLCOOL E OUTRAS DROGAS

Substâncias Psicoativas
• São substâncias naturais ou sintéticas que, ingeridas, provocam
alterações do SNC, modificando o comportamento, humor e cognição;
possuem propriedades reforçadoras e favorecem a autoadministração
• Podem induzir tolerância, abuso e dependência
• Provavelmente o uso de substâncias psicoativas como forma de aliviar
sofrimento seja tão antigo quanto o próprio homem.
• Diversas culturas sancionam o uso de substâncias psicoativas, em
rituais religiosos ou socialmente.
• Em determinados períodos da história algumas delas ganham estímulo
extra para sua utilização.

Tipos de Uso
-Experimental • Uso eventual para experimentar seus efeitos, sem
recorrência sistemática.
-Recreacional ou Ocasional• Uso intermitente em que há algum
padrão de consumo, sem causar problemas (físicos, emocionais,
legais, familiares e sociais).
-Abusivo • Padrão de uso com consequências nocivas (critérios
específicos). História Natural
-Dependência• Padrão abusivo com dependência (critérios -Nos estágios iniciais os indivíduos que irão
específicos). desenvolver transtornos são indistinguíveis,
porém há fatores identificáveis como de
risco e como protetores.

3 ou + sintomas em 12 meses
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Tabagismo
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Problemas relacionados ao consumo de álcool
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24/11/2023
INFECÇÕES SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS (IST) E AIDS
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Sífilis
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VERRUGAS ANOGENITAIS
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DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA (DIP)
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HIV/AIDS
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Hepatites virais
24/11/2023
PROFILAXIA PÓS-EXPOSIÇÃO (PEP)
24/11/2023
CONDIÇÕES DE SAÚDE MAIS
FREQUENTES NA APS
PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE (PAC)
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INFECÇÕES DO TRATO URINÁRIO
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QUADROS DOLOROSOS NA APS
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Cefaleia
24/11/2023
24/11/2023
DOR Musculoesquelético
● É o sintoma mais prevalente na população geral, podendo acometer mais de um terço
das pessoas, de forma crônica ou recorrente;
● Entre os adultos os principais motivos de consulta por dor osteomuscular são lombalgia
e artralgia nos joelhos;
● Entre as crianças a dor no pé é a mais prevalente em consultas na APS.

Dor lombar
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ANEMIAS
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ASMA
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Abordagem da Asma na APS
24/11/2023